Фибромиома матки что это такое и опасна ли она
Фиброма матки: лечение, диагностика и симптомы заболевания
Фибромиома (фиброма) матки представляет собой доброкачественную опухоль, которая, как правило, диагностируется у женщин от 35 до 46 лет. В последнее время наблюдается тенденция к «омоложению» заболевания, которое все чаще обнаруживается у молодых девушек.
До момента, пока новообразование не достигнет внушительных размеров, начиная сдавливать смежные органы, фибромиома может протекать бессимптомно. Озлокачествление фибромиомы происходит в крайне редких случаях.
Фиброма и миома матки: в чем отличие патологий?
Миома матки начинает свое развитие в мышечной ткани, тогда как формирование фибромиомы обусловлено разрастанием соединительной ткани. К тому же, у фибромиомы матки имеются собственные характеристики:
Причины возникновения фибромиомы матки
Причины развития фибромы матки на сегодняшний день достоверно не установлены. Однако специалисты отмечают связь роста данной доброкачественной опухоли с уровнем эстрогена в женском организме. Кроме того, возникновение заболевания может быть спровоцировано следующими негативными факторами:
Фиброма матки: симптомы и признаки
Опухоли небольших размеров длительное время никак себя не проявляют. Однако по мере их роста появляются характерные признаки фибромы матки. Обычно доброкачественная опухоль матки сопровождается следующими симптомами:
Степень выраженности симптомов фибромы матки зависит от размеров, локализации новообразования, интенсивности его роста. На ранних стадиях у женщины может нарушаться менструальный цикл, что должно стать первым «тревожным звоночком» и поводом обращения к врачу-гинекологу.
Более чем у 50% женщин с фибромой матки отмечается увеличение объема менструальных выделений. Данное расстройство является причиной развития анемизации, патологий сердечно-сосудистой системы, нарушения коагуляции крови.
Боли при фиброме матки имеют разнообразный характер – от тянущего и ноющего до схваткообразного.
При интралигаментарной локализации опухоли сдавливаются мочеточники, вследствие чего у женщин отмечается недержание мочи и иные патологии мочеиспускательного процесса. При сдавлении опухолью кишечника могут возникать запоры.
Вследствие аномальных изменений в печени у женщин, страдающих миомой, нарушается гормональный баланс, а, следовательно, метаболизм жиров, углеводов и белков. Помимо этого, происходит нарушение терморегуляции, что приводит к суточным колебаниям температуры больной.
Фиброма матки: диагностика
Нередко фибромиому матки врач обнаруживает случайно в процессе гинекологического осмотра по поводу других жалоб пациентки. Наличие доброкачественной опухоли первично можно заподозрить по увеличению размера матки.
Для уточнения локализации опухоли и количества узлов женщине назначается проведение дополнительных диагностических исследований:
Фиброма матки: лечение
При выборе лечебной тактики врачи основываются на результатах обследования, учитывая локализацию миомы, размеры узла и необходимость сохранения репродуктивной функции пациентки с диагнозом «фиброма матки». Лечение может проводиться консервативным или хирургическим методом.
Фиброма матки: лечение консервативным методом
Консервативная терапия фибромиомы матки предполагает применение гормональных препаратов, способствующих прекращению роста опухоли. Данный вид лечения показан при следующих состояниях:
Положительный эффект от гормональной терапии достигается при условии продолжения ее не менее шести месяцев. Тот или иной препарат подбирается в соответствии с возрастом пациентки и особенностями течения болезни. Гормонотерапия при фибромиоме матки проводится с применением следующих препаратов:
Гормональная терапия фибромиомы матки имеет ряд противопоказаний:
Кроме гормональной терапии, для лечения фибромиомы матки применяют неспецифические методы, воздействующие на элементы патогенеза болезни:
При отсутствии роста симптоматики и увеличения размеров фибромиомы женщине назначается динамическое наблюдение у врача с регулярным проведением УЗИ, позволяющего оценить состояние опухоли.
Фиброма матки: лечение хирургическими методами
Некоторые случаи фибромиомы матки требуют проведения хирургического вмешательства. Операция необходима при следующих состояниях:
Для хирургического лечения фибромиомы матки применяют следующие методы:
Хирургическое лечение фибромиомы матки противопоказано при наличии следующих патологий:
Качественную диагностику на новейшем медицинском оборудовании с применением современных методик предлагает Юсуповская больница в Москве. Высокотехнологичная диагностическая аппаратура, которой оснащена Юсуповская больница, огромный врачебный опыт наших специалистов являются гарантом получения максимально точных результатов исследований, что позволяет врачам подобрать наиболее эффективную тактику лечения индивидуально для каждого пациента.
Фибромиома матки: симптомы, диагностика и лечение заболевания
Фибромиома (лейомиома) матки является доброкачественной опухолью, исходящей из мышечного слоя матки и не имеющая склонности к озлокачествлению. Заболевание считается довольно распространенным, поражающим женщин любого возраста, но чаще всего – репродуктивного.
Несмотря на свою кажущуюся безобидность, фибромиома матки может быть причиной значительного дискомфорта в повседневной жизни, поэтому 50% женщин с данной патологией показано проведение плановой операции, направленной на удаление новообразования. При выборе метода лечения фибромиомы матки учитываются: размер и локализация опухоли, сопутствующие заболевания, репродуктивные планы и много других нюансов. Оперативное вмешательство может быть малоинвазивным или радикальным (до полного удаления матки вместе с опухолью).
Наиболее современным методом лечения фибромиомы на сегодняшний день является эмболизация маточных артерий (ЭМА) – эффективная и абсолютно безопасная процедура, позволяющая сохранить менструальную и репродуктивную функцию женщины. Подробнее о методе ЭМА можно узнать здесь.
Фибромиома матки: причины развития
Точные причины формирования узловатых образований на матке на сегодняшний день остаются невыясненными, однако ведущую роль в возникновении заболевания специалисты отдают сбою в гипоталамо-гипофизарно яичниковой системе. Существует гипотеза о зависимости развития патологии от уровня эстрогена, возрастающего в три раза с начала пубертатного периода до менопаузы. Таким образом, первопричиной фибромиомы считают гормональные нарушения, что дает право предполагать об эффективности консервативного лечения препаратами для нормализации гормонального фона женщины.
Рост фибромиоматозных узлов кроме нарушения в гипоталамо-гипофизарно яичниковой системе может быть обусловлен и рядом других неблагоприятных факторов:
Интенсивность роста узла на матке усиливается у женщин в возрасте от 35 до 45 лет при снижении функциональной активности одного и второго яичника, их чувствительности к гормонам, возникновении функционального напряжения систем регуляции (гормональной, нейроэндокринной, иммунной) и нарушения гомеостаза (внутреннего равновесия организма).
Пагубная роль в формировании фибромиомы матки принадлежит длительно существующим нейроэндокринным нарушениям, патологическому климаксу и другим факторам: ожирению, нарушению липидного и углеводного обмена, эндометриозу и аденомиозу.
При фибромиоматозных узлах активно размножаются не только клетки гладкой мускулатуры, но и образовываются коллагеновые волокна, располагающиеся между ними. Эти два составляющих и определяют размер фибромиомы матки.
Фибромиома матки: признаки и симптомы наличия узла
Клиническая симптоматика фибромиомы матки может быть минимально выраженной либо полностью отсутствовать и зависит от формы фибромиомы. Боль фибромиоме свойственна не во всех случаях. Ярко выраженные симптомы, которые наблюдаются у трети женщин с узлами в матке, значительно снижают качество жизни.
Чаще всего данная патология проявляется следующими признаками:
При формировании узлов в области шейки матки – специфической, редко встречающейся форме миомы, заболевание «фибромиома» подозревают в случае наличия следующих симптомов:
Фибромиома матки: методы диагностики
Для выявления данной патологии проводится ряд диагностических исследований:
Чем опасна фибромиома матки
Заболевание фибромиома матки требует лечения, так как грозит развитием достаточно серьезных осложнений:
Фибромиома матки: лечение
Целью современной гинекологии является лечение фибромиомы матки без хирургического вмешательства, однако в некоторых случаях именно операция является единственным способом борьбы с фибромиомой. О методах лечения фибромиомы и миомы матки можно прочитать здесь.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение при фибромиоме проводится при выявлении следующих показаний, являющихся безусловными:
Объем оперативного вмешательства зависит от возраста женщины.
Пациенткам репродуктивного возраста при наличии технических возможностей выполняется консервативная миомэктомия. Особенно если размер фибромиоматозных узлов в диаметре составляет 2-5см, пока они не увеличились. Предпочтительным видом хирургического доступ является лапароскопический. К сожалению, риск рецидивов после консервативной миомэктомии достаточно велик и составляет от 15 до 37% случаев.
Пациенткам более зрелого возраста и после наступления менопаузы, если у женщин имеются хирургические показания, проводится оперативное вмешательство по удалению фибромиомы вместе с телом матки, так как при отсутствии регресса в течение двух лет после менопаузы, фибромиома может приобрести злокачественный характер и стать аденокарциномой или саркомой.
Консервативная терапия
Медикаментозное лечение, которое назначается при выявлении фибромиоматозных узлов небольшого и среднего размера направлено на замедление дальнейшего роста опухоли, предупреждение оперативного вмешательства по удалению матки, сохранение репродуктивной функции женщины.
Консервативное лечение показано в следующих случаях:
Консервативная терапия направлена нормализовать системные нарушения, которые характерны для пациенток с фибромиомой матки:
Для того, чтобы откорректировать системные нарушения, женщина должна следовать следующим рекомендациям:
При наступлении беременности, даже не запланированной, её сохраняют, так как благодаря послеродовому уменьшению матки, грудному вскармливанию малыша в течение не менее четырех месяцев фибромиома может изменить свою структуру и в некоторых случаях даже прекратить свое развитие.
Для того чтобы предупредить неизбежное удаление матки при увеличении размеров опухоли, необходимо сохранять и поддерживать репродуктивную функцию до 40 лет.
То, насколько гормональная терапия будет эффективна, зависит от ряда факторов, среди них: характер гормональных нарушений, наличие и плотность рецепторов в миоматозной опухоли и миометрии. В фибромиоматозных узловых образованиях с превалированием соединительной ткани и в больших опухолях, как правило, нет гормональных рецепторов. Поэтому, ввиду низкой эффективности, таким пациенткам не назначают гормональную терапию.
Однако гормональное лечение широко используется для того, чтобы откорректировать менструальный цикл. В этих целях назначается прием прогестерона и его производных (дидрогестерона, ципротерона ацетата, а также производных андрогенов, 19-норстероидов (левонргестрела, норэтистерона ацетата). Использование последних нежелательно для молодых женщин, а также женщин, страдающих ожирением, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Самые перспективные препараты при гормональной терапии пациенток с фибромиомой матки – антигонадотропины (даназол, гестринон), оказывающие антиэстрогенное и антипрогестероновое действие, благодаря которому вызывается временная аменорея, а также агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (гозерелин, трипторелин, бузерелин), прием которых приводит к состоянию обратимого гипогонадизма.
Для проведения щадящих органосохраняющих операций с применением эндоскопического оборудования (таких, как, лапароскопическая миомэктомия, ЭМА) в качестве предоперационной подготовки женщине назначается курс антигонадотропинов.
В настоящее время существуют специально разработанные стратегии длительного лечения с применением антигонадотропинов, позволяющих сохранять высокую клиническую эффективность без выраженного побочного действия.
Данные гормональные препараты отличатся хорошей переносимостью, отсутствием антигенных свойств, не воздействуют на липидный спектр крови. Могут сопровождаться некоторыми побочными эффектами: приливами, потливостью, сухостью во влагалище, головной болью, депрессией, нервозностью, снижением либидо, себореей, периферическими отеками, ухудшением проспективной памяти, снижением плотности костных тканей.
После прекращения терапии через 2-3 месяца у женщины восстанавливается нормальный менструальный цикл и эстрогенный статус, отмечается быстрый повторный рост фибромиомы матки до первоначального размера с возобновлением всех клинических симптомов (в некоторых случаях они становятся менее выраженными).
Эмболизация маточных артерий
Современные клиники гинекологии отдают предпочтение менее травматичным и более результативным методам лечения фибромиомы матки. Одним из них является ЭМА – эмболизация маточных артерий. Благодаря данной малоинвазивной процедуре вероятность развития рецидива и осложнений сводится к минимуму, женщина возвращается к привычной жизни в короткие сроки.
Процедура ЭМА не подразумевает активное хирургическое вмешательство, сохраняет репродуктивную функцию и оставляет женщине шанс беременеть и вынашивать детей.
В ходе процедуры перекрываются маточные артерии, являющиеся основным источником питания матки и единственным – для фибромиоматозных узлов. Перекрытие кровеносных сосудов происходит благодаря введению в них специальных шариков – эмбол Вследствие отсутствия кровоснабжения узлы фибромиомы матки замещаются соединительной тканью, не представляющей угрозу для здоровья. Происходит нормализация деятельности мочеполовой системы, восстановление репродуктивной функции пациентки, исчезает негативная симптоматика заболевания. Для проведения процедуры ЭМА не требуется использование наркоза, рубцы на матке после вмешательства отсутствуют.
В современных гинекологических центрах ЭМА выполняют эндоваскулярные хирурги, владеющие новейшими методиками и навыками работы со специфическими инструментами последней модификации, благодаря чему значительно повышается качество проведения процедуры.
Подобрать медицинское учреждение для проведения эмболизации маточных артерий самостоятельно – непростая задача. Мы поможем вам сделать выбор, подобрать лучшую клинику с опытными специалистами и высокотехнологичной аппаратурой. Задать вопросы врачу-координатору центра лечения миомы матки и записаться на прием можно по e-mail.
Миома матки
Миома матки — заболевание, которым, по данным Минздрава РФ, страдает примерно треть женщин. При этой патологии в стенке органа образуются узлы из гладкомышечной ткани. В миомах нет злокачественных клеток, они не опасны для жизни, но могут вызывать некоторые симптомы, проблемы с беременностью.
«УЗИ показало, что у вас в матке миома», — часто эти слова заставляют женщин сильно переживать. На самом деле всё не так страшно.
Причины возникновения миомы матки
Раньше считалось, что миома матки — доброкачественная опухоль, которая растет из-за дисбаланса между женскими половыми гормонами — эстрогенами и прогестероном. Современной науке известно, что это не так. Ученые и врачи вынуждены признать: на данный момент нельзя назвать точные причины развития миом матки. Существуют две теории:
Эмбриональная теория утверждает, что нарушения возникают еще до того, как девочка появляется на свет. Дело в том, что гладкомышечные клетки в стенке матки плода созревают относительно поздно — к 38 неделе беременности. В кишечнике и мочевом пузыре эти процессы завершаются уже к 16 неделе. Из-за позднего созревания гладкомышечная ткань матки дольше остается в нестабильном состоянии, поэтому в ней выше риск нарушений, приводящих к миоме.
Травматическая теория гласит, что повреждение миометрия происходит уже в течение жизни. К нему могут привести многократные месячные, перенесенные выскабливания и аборты, воспалительные заболевания, неаккуратные действия акушеров во время родов.
Миома матки развивается не из-за гормонов, но они влияют на её рост. Миоматозные узлы практически никогда не возникают у девочек до первых месячных и уменьшаются после менопаузы.
Риск развития миомы матки повышают некоторые факторы:
Миомы чаще возникают у женщин, которые никогда не рожали. Риски снижаются в зависимости от количества беременностей и родов.
Виды миомы матки
Стенка матки похожа на бутерброд, «начинкой» которого как раз и является мышечный слой. Внутри полость органа выстилает слизистая оболочка (эндометрий), снаружи его покрывает серозная оболочка (периметрий). Миоматозные узлы могут расти внутрь или наружу, в зависимости от этого их делят на три вида:
Субсерозные миомы растут на наружной поверхности органа, на широком основании (как холмик) или на ножке (как гриб). Они чаще всего не вызывают симптомов.
Субмукозные миомы выступают в полость органа. Они самые проблемные, так как из-за них чаще всего возникают кровотечения и проблемы с беременностью. Субмукозные миомы делят на три типа:
Интрамуральные миомы расположены внутри мышечного слоя, могут больше расти в сторону полости матки, наружу, или находиться посередине.
Отдельно выделяют миому шейки матки.
Симптомы миомы матки
Большинство женщин не испытывают симптомов и даже не догадываются о том, что у них есть миома матки. Нередко диагноз устанавливают случайно, во время УЗИ по другому поводу. Бывают ситуации, когда у женщины проводят анализ крови, обнаруживают анемию (сниженный уровень гемоглобина), и дальнейшее обследование показывает, что причина — обильные месячные из-за миомы матки.
Чаще всего встречаются три симптома:
Боли в низу живота, в ногах и пояснице, болезненность во время половых актов и другие симптомы встречаются реже и обычно вызваны другими сопутствующими заболеваниями.
Миома матки — НЕ злокачественная опухоль. Но онкологические заболевания могут проявляться схожими симптомами, поэтому нужно посетить гинеколога и пройти обследование.
Чем опасна миома матки?
На этот счет существует немало мифов. В них продолжают верить даже некоторые гинекологи, хотя уже давно проведены серьезные научные исследования, и расставлены все точки над i.
Главное заблуждение — «со временем миома обязательно превратится в рак». И отсюда следует вывод — «страшную опухоль нужно как можно быстрее удалить». На самом деле миома матки не имеет никакого отношения к онкологическим заболеваниям. Злокачественные опухоли миометрия называются лейомиосаркомами. Причины их возникновения неизвестны, и нет никаких доказательств того, что это может произойти из-за миомы матки.
Миоматозные узлы перерождаются в злокачественные опухоли не чаще, чем нормальный миометрий.
Второй распространенный миф гласит, что женщина с миомой матки не сможет забеременеть. На самом деле это далеко не всегда так. И даже если миома становится причиной бесплодия или невынашивания, в большинстве случаев это можно исправить с помощью лечения.
Некоторые гинекологи «старой школы» запугивают женщин, говорят, что им теперь нельзя посещать бани, солярии, отдыхать в теплых странах, заниматься в спортзале, делать массаж и физиопроцедуры, заниматься сексом. Доказано, что это не так. Женщина с миомой матки может вести полноценную, активную жизнь, если нет сильных кровотечений.
Ни один из этих факторов не приведет к тому, что узлы начнут быстро расти. Вообще, рост миом матки — вещь непредсказуемая. В каждом конкретном случае нельзя сказать, как поведет себя заболевание в динамике, какого бы образа жизни ни придерживалась женщина, и какие бы ограничения она ни соблюдала. Поэтому важно регулярно проходить УЗИ и контролировать состояние узлов.
Например, в одном исследовании за женщинами с миомами матки наблюдали в течение года. Результаты оказались очень разными. У одних узлы за это время уменьшились на 25%, у других увеличились на 138%.
Чем же на самом деле опасна миома матки? У некоторых женщин развиваются осложнения:
Чем лечат миому матки современные гинекологи?
В современной гинекологии изменилось не только понимание механизма развития миомы матки, но и подходы к ее лечению. Применяются разные методы, каждый из них имеет свои преимущества и показания. В первую очередь нужно разобраться, нуждается ли женщина в лечении. Если миомы матки небольшие, не растут и не вызывают симптомов, достаточно наблюдения в динамике.
Итак, лечить женщину с миомой матки нужно, если:
Хирургическое лечение
Так как раньше миому матки считали опухолью (пусть и доброкачественной), то и боролись с ней радикально. Зачастую врачи сразу предлагали женщинам удалить матку. «Не планируете больше беременеть? Тогда зачем вам этот мешок с узлами?». Раньше услышать такое от врачей можно было часто. А если так говорит современный гинеколог — от него лучше держаться подальше. Операция хирургического удаления матки (гистерэктомия) — крайняя мера, она допустима, когда по-другому уже совсем нельзя.
Матка нужна не только для вынашивания потомства. Этот орган выполняет в женском организме и другие важные функции. После удаления матки развивается постгистерэктомический синдром, он грозит серьезными осложнениями.
Другой вариант хирургического вмешательства — миомэктомия. Во время операции хирург удаляет только миому, матка остается на месте, и женщина может в будущем забеременеть. Провести хирургическое вмешательство можно разными способами: через разрез, прокол (лапароскопически), с помощью роботизированных установок, без разреза через влагалище.
Последствия удаления миомы матки и беременность
После миомэктомии симптомы миомы матки исчезают, женщина может забеременеть и родить ребенка. Но главный минус хирургического лечения — высокий риск рецидива. Через 4–5 лет примерно у половины прооперированных женщин миомы будут обнаружены снова. Поэтому операция показана в случаях, когда женщина планирует беременность в ближайшее время, а не когда-то потом.
Другие условия, при которых может быть выполнено удаление миомы:
Впрочем, даже один рубец способен создать проблемы во время беременности и стать показанием к кесареву сечению. Другое возможное осложнение — спайки, из-за которых может развиться бесплодие. Не говоря уже о том, что любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. В последние годы список показаний к миомэктомии сильно сократился, потому что появились новые, малоинвазивные методики.
Современный метод лечения миомы матки — ЭМА
Процедура под названием эмболизация маточных артерий — сокращенно ЭМА — существует уже несколько десятилетий, но широко применять ее для лечения миом матки стали относительно недавно. Из-за этого к ней относятся с недоверием даже некоторые врачи-гинекологи. Но научные исследования убедительно доказали, что это эффективный и безопасный метод, и он подходит для большинства женщин с миомами матки, которым показано лечение.
Суть процедуры в том, что под контролем рентгена в сосуд, питающий миому матки, вводят катетер, а через него — специальный эмболизирующий препарат. Этот препарат состоит из микроскопических частиц, которые закупоривают просвет мелких сосудов. Миоматозный узел перестает получать кислород и питательные вещества, погибает и замещается соединительной тканью. Если миома находится внутри полости органа на ножке, она отделяется и выходит наружу.
Эмболизация маточных артерий имеет некоторые преимущества перед хирургическими методами лечения миомы:
А самое главное — это результат. Исследования показывают, что 98% женщин после ЭМА не нуждаются в каких-либо дополнительных видах лечения. В то же время, после миомэктомии из-за высокой вероятности рецидива миомы женщинам назначают гормональные препараты.
Риск рецидива после ЭМА составляет менее 1%. Если миоматозный узел снова будет обнаружен, процедуру можно провести повторно.
Эмболизация маточных артерий — предпочтительный метод лечения миомы, если женщина планирует беременность в отдаленной перспективе, если в матке обнаружено много узлов.
Почему же гинекологи не всегда рассказывают женщинам об этом виде лечения? Во-первых, некоторые врачи сами плохо осведомлены о процедуре ЭМА при миоме. Они действуют по принципу «а вдруг это еще недостаточно изучено и опасно». Хотя, как мы уже говорили, для таких мыслей нет никаких оснований: эффективность и безопасность ЭМА доказаны в серьезных клинических исследованиях.
Во-вторых, не все врачи владеют техникой ЭМА, и не во всех клиниках есть оборудование для ее проведения. Гинекологи работают по старинке и неохотно направляют «своих» пациентов к другим специалистам.
Что же делать женщине, у которой диагностировали миому матки? Стать хорошо информированной пациенткой. В интернете можно найти массу информации об эмболизации маточных артерий. Если в вашем городе нет специалиста, который практикует этот вид лечения, можно приехать в Европейскую клинику или получить консультацию нашего врача удаленно — для этого отправьте результаты проведенных исследований на нашу электронную почту.
Помогают ли лекарственные препараты?
Медикаментозное лечение миомы матки возможно, но показания к его применению ограничены. Целесообразно применять только один препарат — улипристал ацетат. Он блокирует рецепторы гормона прогестерона и останавливает рост миомы. Узлы уменьшаются в 60% случаев. Рекомендуется проводить два или три цикла лечения с интервалами 2 месяца, при этом регулярно выполнять УЗИ и контролировать рост узлов.
Такая терапия показана только молодым женщинам с миомами матки до 3 см. Ее недостаток в том, что она оказывает только временный эффект. Невозможно предсказать, когда после курса лечения снова начнется рост миом.
Есть ли эффективные меры профилактики миомы матки?
Так как точные причины заболевания неизвестны, то и эффективных методов профилактики не существует.
Риски снижаются у женщин, у которых есть несколько детей. Но, конечно же, защита от миомы матки — далеко не первая в списке причин, по которым женщины планируют беременность, и это не определяющий фактор.
Самая важна мера — это регулярные посещения гинеколога и УЗИ. Они помогают вовремя диагностировать миому матки, оценить ее размеры в динамике и узнать, когда требуется лечение.
В Европейской клинике работает гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин — первый врач в России, защитивший диссертацию, посвященную применению эмболизации маточных артерий для лечения миомы матки. Наш доктор уже много лет практикует ЭМА и хорошо знает все тонкости процедуры, ведения женщин после неё. Запишитесь на консультацию к Дмитрию Михайловичу в Европейской клинике.