Флебодиа или курантил при беременности что лучше

Опыт использования препарата Флебодиа 600 в лечении фетоплацентарной недостаточности у пациенток группы риска по внутриутробному инфицированию плода

Опубликовано в журнале:
Гинекология Том 08/N 2/2006

В последние годы, несмотря на значительные достижения в лечении фетоплацентарной недостаточности, продолжается поиск новых методов и подходов к коррекции данной акушерской патологии. Необходимо отметить, что патогенез фетоплацентарной недостаточности сложен и до конца не изучен, однако выявлено много факторов, влияющих на развитие данного заболевания [1, 2]. Морфологическим субстратом, как известно, являются нарушения в строении, расположении, прикреплении плаценты, а также ее васкуляризации. Для коррекции нарушений существуют внутренние процессы, которые объединены в понятие компенсаторно-приспособительных реакций. Если же эти реакции не развиваются или недостаточны при наличии морфофункциональных нарушений в плаценте, то формируется фетоплацентарная недостаточность, которая в конечном итоге приводит к нарушению развития эмбриона и плода, задержке его развития и гибели 4. К возникновению и прогрессированию фетоплацентарной недостаточности могут привести: нарушения процессов нидации плодного яйца и плацентации, дистрофические и воспалительные изменения эндометрия, инфекции, гормональные нарушения, соматические заболевания, сосудистые расстройства, коагулопатии и др. [1, 2, 5].

Как показало морфологическое исследование плацент, у женщин с явлениями фетоплацентарной недостаточности, в том числе и инфекционного генеза, имеют место расстройства как артериального, так и венозного кровотока, причем в венозном русле изменения сходны с классическими проявлениями хронической венозной недостаточности: стаз крови, снижение тонуса вен, повышение проницаемости капилляров, отек стромы, тромбозы 4.

Целью настоящего исследования явилась попытка подойти к решению проблемы плацентарной недостаточности у беременных из групп риска по внутриутробному инфицированию плода с точки зрения коррекции венозных нарушений, для чего нами было проведено исследование эффективности препарата «Флебодиа 600», действующим компонентом которого является биофлавоноид диосмин. Диосмин обладает венотонизирующим действием, уменьшает венозный застой, улучшает микроциркуляцию, повышая резистентность капилляров и снижая их проницаемость, улучшает диффузию кислорода, а также блокирует выработку свободных радикалов, простагландинов и тромбоксана. Применение диосмина разрешено при беременности [5].

Материал и методы исследования

Критериями постановки диагноза фетоплацентарной недостаточности явились: асимметричная форма задержки развития плода (случаи симметричной формы были исключены из исследования в силу высокой частоты хромосомных аномалий у плодов и бесперспективности коррекции данной патологии) по данным ультразвукового исследования, нарушение маточно-плацентарного кровотока (НМПК) в системе мать-плацента-плод при использовании допплерометрии.

До начала и после завершения лечения изучали свертывающую систему крови матери, гормонопродуцирующую функцию плаценты (плацентарный лактоген, ТБГ, эстриол, лактоферрин), проводили ультразвуковое и допплерометрическое исследование плода и плаценты. После рождения ребенка оценивали весоростовые показатели новорожденного, изучали морфологию плацент. Кроме того, были отслежены осложнения родов и послеродового периода (особенно с точки зрения возможного кровотечения). Для выяснения переносимости и побочных действий проводился опрос женщин, получавших терапию препаратом «Флебодия 600».

Следует отметить, что основная и контрольная группы были абсолютно сопоставимы по возрасту, социальному статусу и сопутствующей патологии (табл. 1). В обеих группах с одинаковой частотой встречались женщины, страдающие варикозным расширением вен нижних конечностей, а также гестозом.

Таблица 1. Характеристика пациенток основной и контрольной групп по некоторым анамнестическим данным

Результаты и обсуждение

В результате проведенного лечения нами отмечено улучшение течения беременности в обеих группах, однако в основной группе отметился ряд интересных, с нашей точки зрения, особенностей.

Во-первых, в основной группе у 42,4% женщин с НМПК I Б степени после проведенного курса лечения маточно-плацентарный кровоток нормализовался, а у 83,3% с НМПК II отметилось улучшение маточно-плацентарного кровотока до первой степени. В контрольной группе подобные изменения наблюдались в 20% случаев (p

Литература

Источник

Что лучше: Флебодиа 600 или Курантил N 25

Флебодиа 600

Курантил N 25

Исходя из данных исследований, Курантил N 25 лучше, чем Флебодиа 600. Поэтому мы советуем выбрать его.

Но не забывайте, что у данных препаратов в составе разные активные вещества. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом. Возможно, какой-то из них может не подойти для вашей терапии.

Сравнение эффективности Флебодии 600 и Курантила N 25

У Флебодии 600 эффективность больше Курантила N 25 – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие разное.

Например, если терапевтический эффект у Флебодии 600 более выраженный, то у Курантила N 25 даже в больших дозах добиться данного эффекта невозможно.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Флебодии 600 и Курантила N 25 тоже разное, как и биодоступность – количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение безопасности Флебодии 600 и Курантила N 25

Безопасность препарата включает множество факторов.

При этом у Флебодии 600 она выше, чем у Курантила N 25. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Флебодии 600, также как и у Курантила N 25 мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Флебодии 600 рисков при применении меньше, чем у Курантила N 25.

Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Флебодии 600 и Курантила N 25.

Сравнение противопоказаний Флебодии 600 и Курантила N 25

Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Флебодии 600 достаточно схоже с Курантилом N 25 и составляет малое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Флебодии 600 и Курантила N 25 может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение привыкания у Флебодии 600 и Курантила N 25

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.

Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Флебодии 600 достаточно схоже со аналогичными значения у Курантила N 25. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Флебодии 600 значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Курантила N 25.

Сравнение побочек Флебодии 600 и Курантила N 25

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.

У Флебодии 600 состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Курантила N 25. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Флебодии 600 схоже с Курантилом N 25: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.

Сравнение удобства применения Флебодии 600 и Курантила N 25

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.

Удобство применения у Флебодии 600 примерно одинаковое с Курантилом N 25. При этом они не являются достаточно удобными для применения.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2021-01-10 10:01:11

Источник

Флебодиа или курантил при беременности что лучше

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета

Кафедра внутренних болезней стоматологического факультета Московского государственного медико-стоматологического университета

Оптимизация комплексного лечения беременных с гестозом и фетоплацентарной недостаточностью

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(2): 81-84

Манухин И. Б., Маркова Е. В., Стрюк Р. И. Оптимизация комплексного лечения беременных с гестозом и фетоплацентарной недостаточностью. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(2):81-84.
Manukhin I B, Markova E V, Striuk R I. Optimization of combined treatment for pregnant women with gestosis and fetoplacental insufficiency. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2012;12(2):81-84.

Обследованы 30 беременных с гестозом легкой и средней степени тяжести и фетоплацентарной недостаточностью с нарушением маточно-плацентарного кровотока I-II степени. Изучены показатели фетометрии и допплерометрии плацентарного кровотока, гемореологические показатели исходно и на фоне комплексной терапии с применением диосмина (флебодиа 600) и актовегина в течение 1 мес. Все беременные получали комбинированную антигипертензивную терапию бисопрололом в суточной дозе 2,5-5 мг и нифедипином с медленным высвобождением лекарственного вещества в суточной дозе 30 мг. Отмечена нормализация показателей плацентарного кровотока, достигнута компенсация фетоплацентарной недостаточности, корригированы исходно нарушенные показатели реологических и вязкостных свойств крови.

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета

Кафедра внутренних болезней стоматологического факультета Московского государственного медико-стоматологического университета

Стандартной схемы лечения пациенток с ФПН не существует, целесообразен индивидуальный и дифференцированный подход в каждой клинической ситуации. Однако определенные лекарственные средства должны быть включены в схему лечения ФПН [11]. К таким препаратам относится актовегин, являющийся высокоочищенным (депротеинизированным) гемодериватом, который получают посредством диализа и ультрафильтрации. Препарат содержит комплекс микро- и макроэлементов, аминокислот, олигопептидов, нуклеозидов, жирных кислот, олигосахаридов. Антигипоксический эффект актовегина позволяет успешно использовать его в лечении ФПН и гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод [5]. Вместе с тем, данные литературы [3, 5] свидетельствуют, что традиционная внутривенная терапия актовегином обеспечивает нормализацию маточно-плацентарного (МПК) и фетоплацентарного кровотока (ФПК) лишь в 64,7% случаев.

Общепризнано, что в комплексное лечение беременных с ФПН должны быть включены препараты, стимулирующие метаболические процессы в плаценте, улучшающие микроциркуляцию, препятствующие развитию в ней тромбозов и ишемических повреждений [12]. С этой целью используются лекарственные средства, обладающие флеботонизирующими, ангиопротекторными свойствами. Одним из таких препаратов, нашедших достойное применение в акушерской практике, является высокоочищенный диосмин (флебодиа 600), который для повышения биодоступности и фармацевтической эффективности в отношении сосудов прошел специальную обработку коагрегацией. Флебодиа 600 снижает проницаемость стенки сосудов, угнетает выработку свободных радикалов, тромбоксана и простагландинов, участвующих в тромбообразовании, обладает противовоспалительными свойствами.

Проведенные ранее исследования показали, что применение флебодиа 600 в комплексном лечении беременных с ФПН в течение 15 дней в дозе 1200 мг/сут позволило достичь улучшения показателей МПК и ФПК, увеличения массы плода, уменьшения выраженности отеков в группе обследуемых, а также кровопотери в родах [7]. Исследователи считают, что длительная терапия диосмином (в течение 1 мес) по эффективности не уступает традиционно применяющимся препаратам (курантил) в отношении влияния на МПК и ФПК и перинатальные исходы [10].

В данном исследовании была проведена оценка влияния комплексной терапии диосмином (флебодиа 600) и актовегином на маточно-плодово-плацентарный кровоток, фетометрические показатели, реологические и вязкостные свойства крови у беременных с гестозом легкой и средней степени тяжести, сопровождающимся ФПН, нарушениями МПК и ФПК и синдромом задержки развития плода.

Материал и методы

В исследование были включены 30 беременных в возрасте 25,3±5,5 года в сроке беременности 22-30 нед с гестозом легкой и средней степени тяжести (в соответствии с клинической классификацией гестозов Российской ассоциации акушеров-гинекологов 2005 г. с оценкой степени тяжести по шкале С. Goecke в модификации акад.

Г.М. Савельевой) [9], сопровождавшимся ФПН и нарушением МПК. Диагноз гестоза и ФПН был установлен в амбулаторных условиях и подтвержден в акушерском стационаре. К критериям включения в исследование были отнесены подписанное информированное согласие на участие в исследовании, возраст 18-40 лет, срок беременности 22-30 нед, стойкое повышение АД ≥140/90 мм рт.ст. во второй половине гестации (зарегистрированное при неоднократном измерении на приеме у врача) и протеинурия более 0,3 г/сут, нарушения МПК и/или ФПК по данным допплерометрии I-II степени.

В исследование не были включены беременные с гестозом тяжелой степени, многоплодной беременностью, беременностью в результате экстракорпорального оплодотворения, с сопутствующими тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени, почек, эндокринной системы (сахарный диабет), системными заболеваниями соединительной ткани, антифосфолипидным синдромом, наследственными тромбофилиями.

В качестве антигипертензивной терапии применяли бисопролол в суточной дозе 2,5-5 мг (конкор, «Nycomed», Германия) в сочетании с нифедипином с медленным высвобождением активного вещества (нифекард XL, «Lek», Словения) 30 мг в сутки.

Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез имели 12 (40%) женщин: привычное невынашивание беременности, искусственные аборты, гестоз во время предыдущей беременности, антенатальная гибель плода в сроке 34 нед (у 1 беременной), остальные 18 обследуемых были первобеременными.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода проводилось на ультразвуковом сканере LOGIQ 7 GE Medical Systems с режимами двухмерного сканирования, цветового допплеровского сканирования и импульсной допплерографии в триплексном режиме. Оценивали показатели фетометрии, состояние плаценты, количество околоплодных вод, соответствие сроку беременности по показателям фетометрии.

Статистическую обработку данных выполняли с применением программы Microsoft Officе Excel 7,0, а также при помощи пакетов прикладных программ Statistica 6,0 с использованием параметрических и непараметрических методов, критерия достоверности t-Стьюдента с последующим определением уровня достоверности различий. Различия считались статистически значимыми при р

Таким образом, комплексная терапия гестоза диосмином (флебодиа 600) и актовегином привела к коррекции нарушенных гемореологических показателей, способствуя, тем самым улучшению МПК и ФПК.

Полученные нами результаты метаболической терапии диосмином (флебодиа 600) в сочетании с актовегином у беременных с гестозом и ФПН свидетельствуют о высокой эффективности выбранной тактики ведения таких пациенток.

Выводы

1. Включение в комплексную терапию беременных с гестозом и ФПН диосмина (флебодиа 600) и актовегина способствует достижению компенсации имеющейся ФПН, нормализации показателей МПК и ФПК.

2. В результате комплексного применения диосмина (флебодиа 600) и актовегина наблюдается улучшение исходно нарушенных показателей гемореологии у беременных с гестозом и ФПН, что проявляется снижением показателей ВП, более выраженным при низких скоростях сдвига, уменьшением ИАЭ, уровня Ht, фибриногена и повышением ИДЭ.

Источник

Влияние терапии хронической плацентарной недостаточности при развитии дискоординации родовой деятельности на состояние плода и новорожденного

З.М. Наурузова, В.А. Новикова, Е.Е. Корчагина, О.К. Федорович

Impact of therapy for chronic placental insufficiency in discoordinated labor on the state of a fetus and a neonate infant

Z.M. Nauruzova, V.A. Novikova, E.E. Korchagina, O.K. Fedorovich

Начиная с 34 нед гестации в течение месяца для улучшения маточно-плодово-плацентарной гемодинамики 50 беременным с хронической плацентарной недостаточностью проведено лечение диосмином (флебодиа 600); 50 беременных с тем же диагнозом в те же сроки беременности получали традиционную терапию курантилом. Оценка изменения гемодинамики в маточно-плодово-плацентарном комплексе (МППК) проводилась на основании допплерометрии показателей кровотока в маточных артериях, артерии пуповины, средней мозговой артерии плода с помощью пробы с задержкой дыхания у матери во время беременности и при развитии дискоординации родовой деятельности в I периоде родов. Установлено, что при хронической плацентарной недостаточности улучшение микроциркуляции в МППК, достигнутое на фоне применения флебодиа 600 или курантила, является методом профилактики гипоксии плода и нарушений неврологического статуса новорожденного при развитии дискоординации родовой деятельности в I периоде родов. Применение диосмина (флебодиа 600) по эффективности не уступает традиционным препаратам.

To improve uterofetoplacental hemodynamics, 50 pregnant women with chronic placental insufficiency were treated with diosmin (phlebodia 600) at 34 weeks of gestation for a month; 50 pregnant women having the same diagnosis received traditional therapy with curantyl at the same period of gestation. Hemodynamic changes in the uterofetoplacental complex (UFPC) were evaluated from the results of Doppler study of blood flow in the uterine, umbilical cord, and fetal middle cerebral arteries by using the breath-holding test in the mother during pregnancy and in case of discoordinated delivery in the first period of labor. It has been found, in chronic placental insufficiency, improved UFPC microcirculation due to the use of phlebodia 600 or curantyl is a method for preventing fetal hypoxia and neonatal neurological disorders when there is discoordinated delivery in the first period of labor. Diosmin (phlebodia 600) is as effective as the traditional drugs.

Доказано, что к развитию ДРД могут привести патологические изменения плода и плаценты: пороки развития нервной системы плода, гипоплазия и аплазия у него коры надпочечников, аномалии расположения плаценты, ускоренное, запоздалое или диссоциированное ее созревание, фетоплацентарная недостаточность. Хроническая ные механизмы для запуска и поддержания физиологических родов [8].

Плацентарная недостаточность (ПН) является причиной задержки внутриутробного развития плода, перинатальной смертности, высокой частоты неонатальной патологии. Своевременная диагностика и коррекция кровотока в МППК как во время беременности, так и в родах, особенно при осложненном их течении (например, при ДРД) является залогом профилактики патологического течения интра- и неонатального периода для плода/новорожденного.

В последнее время большое внимание уделяется воздействию на микроциркуляторный кровоток МППК путем улучшения сосудистого компонента в маточноплацентарной зоне. С этой целью используются препараты, обладающие флеботонизирующими, антигипоксантными, ангиопротекторными свойствами. Одним из препаратов, нашедших достойное применение в акушерской практике, является диосмин (флебодиа 600) [3]. Фармакологическая эффективность диосмина заключается в уменьшении растяжимости, повышении тонуса вен, ского дренажа тканей, повышении резистентности капилляров и уменьшении их проницаемости, улучшении диффузии кислорода в тканях, блокаде выработки свободных радикалов, а также синтеза простагландинов, тромбоксана.

Целью настоящего исследования явилась оценка влияния терапии ПН на состояние новорожденного при ДРД.

Материал и методы исследования

При определении реактивности СМА плода выявляются 3 типа реакции СМА плода на функциональную пробу с задержкой дыхания: 1) снижение индекса резистентности кривых скоростей кровотока (ИР КСК) более чем на 10% от исходного уровня (дилатация СМА плода) встречается у плода, находящегося в удовлетворительным состоянии с достаточным уровнем адаптационнокомпенсаторных резервов; 2) повышение ИР КСК более чем на 10% от исходного уровня (спазм СМА плода) встречается при гипоксии плода легкой или средней степени тяжести; 3) отсутствие изменений ИР КСК (ареактивность СМА плода) встречается при выраженной гипоксии плода.

При допплерометрии МППК оценивался качественный уголнезависимый показатель кровотока: систолодиастолическое отношение (СДО). При доношенной беременности признаками нарушения плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровообращения являлись следующие числовые значения СДО: в артерии пуповины 3,0 и более, а также нулевые или отрицательные значения диастолического кровотока; в маточных артериях 2,0 и более; в СМА 3,0-6,0.

Результаты исследования и обсуждение

Интранатальное функциональное состояние маточноплодово-плацентарного комплекса

Оценка состояния новорожденного

При сравнительной оценке влияния фармакологического воздействия на улучшение капиллярного кровотока в системе матка-плацента-плод традиционно примененяемого курантила и флебодиа 600 (диосмина) при лечении ХрПН не выявлено достоверного различия ни в показателях допплерометрии (р≥0,05), ни в реактивности СМА плода при апноэ матери (р≥0,05). Не отмечено также достоверного различия в исходах родов, осложненных ДРД, для новорожденных обеих групп (р≥0,05). У женщин, получающих лечение ПН препаратами, улучшающими микроциркуляторный кровоток, даже при развившейся ДРД исход для новорожденного в 43 случаях в 1-й группе и в 41 во 2-й группе оказался благоприятным (отсутствовала неврологическая патология).

1. У женщин с ХрПН улучшение микроциркуляции в МПКК, достигнутое с помощью флебодиа 600 (диосмина) или курантила, является методом профилактики гипоксии плода в интранатальном периоде и нарушений неврологичского статуса у новорожденных в раннем неонатальном периоде.

2. Применение диосмина (флебодиа 600) в течение беременности по 1 таблетке в сутки в течение 1 мес по эффективности (улучшение МПКК и исход для плода/новорожденного) не уступает традиционным препаратам.

Источник