Флеболиты в малом тазу у мужчин на рентгенограмме что
Флеболиты (венозные камни)
Как определить флеболиты
Флеболиты (венозные камни) являются специфическими образованиями в просветах вен, представляющими собой застарелые тромбы, которые подверглись кальцификации. Чаще всего патологические включения встречаются в сосудах малого таза, однако их можно обнаружить и в других участка человеческого тела.
Причины флеболитов
Возникновение «закаменевших» кровяных сгустков ассоциировано с:
Симптомы и первые признаки
В большинстве случаев наличие венозных кальцинатов обнаруживается случайно – при проведении профилактического рентгенологического исследования. Клинические проявления данной патологии неспецифичны и могут быть приняты за признаки другого патологического процесса.
Поражение вен малого таза характеризуется появлением дискомфорта и чувства тяжести в области репродуктивных органов и мочевого пузыря. Увеличение венозных камней сопровождается усилением болезненных ощущений, иррадиирующих в низ живота, пояснично-крестцовую зону, нижние конечности.
При поражении челюстно-лицевой области наличие «закаменевших» тромбов наблюдается в тканях щек и губ, которые вызывают отечность и воспаление окружающих тканей.
Диагностика
Выявление и клиническое разграничение внутрисосудистых включений с уролитиазом, сиалолитом, аппенди-колитом, милиарной кожной остеомой, кальцифицированными лимфоузлами и атеросклеротическими бляшками основано на результатах:
Лечение
При флеболитах пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты и антикоагулянты. Чтобы уменьшить застой в малом тазу необходимо заниматься лечебной физкультурой и принимать восходящий контрастный душ.
Риск развития осложнений требует проведения хирургического лечения с применением таких методик, как:
При наличии патологических включений в нижней полой вене имплантируют кавафильтр.
Что такое Флеболиты
Флеболиты – это патологические включения в венах, подвергшиеся кальцификации тромбы. Обычно возникают в области малого таза, реже могут обнаруживаться в других участках тела. Протекая бессимптомно, у большинства пациентов становятся случайной диагностической находкой, но в ряде случаев усиливают венозный застой, приводят к появлению болевого синдрома, провоцируют развитие осложнений. Образования выявляют методами инструментальной визуализации – с помощью обзорной рентгенографии, УЗДС, КТ и МРТ пораженных участков. Лечебная тактика предполагает выполнение склеротерапии, эндоваскулярной лазерной коагуляции, хирургической резекции.
Флеболиты (венозные камни) являются довольно распространенной проблемой. В малом тазу они присутствуют у 38,9–48% людей в общей популяции, другие анатомические зоны (голова, шея, ротовая полость) вовлекаются лишь у 2% населения. Заболеваемость увеличивается с возрастом: если у молодых пациентов частота патологии не превышает 50%, то после 70 лет она достигает 89%. Кальцинированные тромбы выявляются и у младенцев. Распространенность патологии варьируется географически, причем самые высокие показатели наблюдаются в экономически развитых странах. Поражение вен малого таза чаще наблюдается у женщин, а для изменений в челюстно-лицевой области гендерных отличий не выявлено.
Причины флеболитов
Возникновение кальцификатов – процесс закономерного развития внутрисосудистых тромбов на фоне замедления венозного кровотока и эндотелиального повреждения. Среди наиболее распространенных причин, связанных с образованием флеболитов, отмечают следующие:
Из других факторов, способствующих возникновению венозных камней, описывают воспалительные заболевания окружающих структур, травмы, дефекты клапанного аппарата. Определенная роль в развитии тазовых конкрементов отводится диете с низким содержанием пищевых волокон, гиподинамии, дивертикулезу кишечника.
Патогенез
Флеболиты представляют собой кальцифицированные тромбы, механизм развития которых до конца не выяснен. Предполагается роль замедления локальной гемодинамики, обусловленного изменением характеристик объема и потока крови, неравномерным распределением венозного давления, сосудистой дилатацией. Процесс начинается с краевого внутрисосудистого тромбоза, опосредованного повреждением эндотелия, расстройством локальных механизмов коагуляции и фибринолиза.
Микротромбы проходят организацию (фиброзирование) и минерализацию (обызвествление), которые являются этапами естественного заживления. Сначала путем пассивного осаждения кристаллов образуется ядро конкремента, затем вторичной кальцификации подвергаются концентрически расположенные волокна соединительной ткани. Повторение этого процесса вызывает эффект наслоения с ростом флеболита. Образование внутрисосудистых камней малого таза объясняют повышенной концентрацией фосфатазы в тканях вокруг мочевого пузыря, что завершается отложением кальция на поверхности тромба.
Морфологически внутрисосудистые кальцинаты имеют округлую или овальную форму. Наибольшим диаметром они ориентируются по ходу вены. Поверхность флеболита окрашена оттенками от белого до желто-коричневого, является многослойной органической оболочкой, внутри которой находится плотное минеральное «ядро». Химический состав представлен кальцием, магнием, железом в форме карбонатов и фосфатов. Небольшие образования (диаметром до 4 мм) менее кальцифицированы, чем крупные, у которых рентгеноконтрастность повышена.
Классификация
Общепринятой классификации флеболитов не существует. Конкременты можно систематизировать по локализации, степени прикрепления к стенке сосуда, количеству, размерам. Различают следующие виды минерализованных тромбов:
Исходя из размеров, камни могут быть мелкими (1–5 мм), среднего диаметра (от 5 до 10 мм), крупными (более 1 см). С учетом химического состава встречаются рентгеноконтрастные (наиболее часто) либо радиопрозрачные конкременты.
Симптомы флеболитов
Большинство венозных кальцинатов протекает бессимптомно, являясь случайной находкой при прохождении пациентами рентгеновских или ультразвуковых исследований, назначенных по иному поводу. В зависимости от размеров и локализации некоторые флеболиты становятся источником ряда неприятных явлений. Но клиническая картина не имеет характерных особенностей, а потому петрифицированные включения могут имитировать симптоматику других заболеваний.
Поражение тазовых вен с варикозным расширением стенки и застоем крови сначала сопровождается чувством тяжести, дискомфортом в зоне мочевого пузыря и половых органов, усиливающимися при длительном сидении или стоянии. Увеличение диаметра камней провоцирует боли соответствующей локализации, отдающие в живот, пояснично-крестцовую область, нижние конечности. Они часто схожи с таковыми при почечной колике. У женщин могут наблюдаться расстройства менструального цикла.
Поражая область головы и шеи, минерализованные тромбы часто выявляются в тканях щеки, существенно реже вовлекаются губы. Такие флеболиты становятся маркером венозных мальформаций, особенно с наличием артериального шунта, но могут встречаться и в зонах, ранее подвергшихся травмированию. Большинство конкрементов клинически интактны, но некоторые способствуют появлению таких симптомов, как боль, отек или воспаление окружающих тканей. Сосудистые включения челюстно-лицевой зоны часто бывают овальными, множественными, переменных размеров.
Осложнения
Лечение флеболитов
Поскольку основная масса конкрементов развивается бессимптомно, активного лечения они не требуют. Терапевтическая коррекция необходима в ситуациях, когда флеболиты проявляются клинически, становятся причиной гемодинамических расстройств, создают риск осложнений. Для решения этих проблем в клинической флебологии применяются следующие методы:
Тазовые флеболиты как признак варикозной болезни вен органов малого таза у мужчин
А.А. Капто 1, 2
1 Многопрофильный медицинский холдинг «СМ-Клиника» (Москва);
2 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки РФ (Москва)
Введение. Тазовые флеболиты были впервые описаны C.V. Rokitansky (1856) в перипростатическом венозном сплетении. J.H. Orton (1908) впервые провел дифференциальную диагностику тазовых флеболитов и конкрементов мочеточника. G. Dillon и H. Cody (1928) впервые связали тазовый флеболитиаз с болями в области таза. Флеболит, или венный камень, образуется вследствие прорастания тромба (сгустка крови) соединительной тканью и отложения в нем солей извести при тромбофлебите (чаще на фоне варикозного расширения вен). Тазовые флеболиты обычно встречаются при рентгенографии и компьютерной томографии. Носительство флеболитов чаще всего протекает бессимптомно и не требует лечения. Вместе с тем их наличие указывает на венозное полнокровие органов малого таза.
Материалы и методы исследования. С 20.07.2015 по 15.02.2019 было обследовано 192 пациента с двусторонним варикоцеле, варикозной болезнью вен органов малого таза и May-Thurner syndrome. Диагноз варикоцеле был верифицирован по данным осмотра и подтвержден скротальной допплерэхографией и термографией (с апреля 2017 г.). Диагноз варикозной болезни вен органов малого таза был верифицирован при помощи ТРУЗИ с использованием критериев — расширение вен парапростатического сплетения более 5 мм и/или наличие рефлюкса кровотока при пробе Valsalva при ТРУЗИ. May-Thurner syndrome, Nutcracker syndrome и Posterior nutcracker syndrome были верифицированы по данным МРТ нижней полой вены и сосудов малого таза и у части больных были подтверждены результатами флебографии и флеботонометрии. Рентгеновская визуализация таза при проведении динамической фармакокавернозографии (n = 37) и флебографии (n = 54) была выполнена 73 пациентам.
Результаты исследования. Возраст пациентов колебался от 17 до 69 лет и в среднем составлял 34 года. Сочетание May-Thurner syndrome и Nutcracker syndrome было выявлено у 56 пациентов (29,2 % случаев). Сочетание May-Thurner syndrome и Posterior nutcracker syndrome было обнаружено у 5 (2,6 % случаев) из 192 больных. Тазовые флеболиты были выявлены у 56 пациентов (76,7 % случаев). У 17 (23,3 %) больных тазовые флеболиты были с правой стороны, диаметром от 1,5 до 8,6 мм (в среднем 4 мм). У 39 (53,4 %) больных тазовые флеболиты были с левой стороны, диаметром от 1,6 до 11,9 мм (в среднем 4,4 мм). Тазовые флеболиты с обеих сторон зарегистрированы у 8 пациентов (11 % случаев).
Обсуждение. Тазовые флеболиты считаются случайной находкой и вызывают интерес только при дифференциальной диагностике уретеролитиаза. Осмысление причин тазового флеболитиаза приводит к диагнозу варикозной болезни органов малого таза. Преимущественно левосторонняя локализация тазовых флеболитов и их больший размер по сравнению с правой стороной обусловлены, по всей видимости, левосторонней локализацией как компрессии левой общей подвздошной вены (May-Thurner syndrome), так и компрессией левой почечной вены (Nutcracker syndrome), являющихся причиной венозного полнокровия органов малого таза.
Выводы. Наличие тазовых флеболитов указывает на перенесенные ранее тромбозы тазовых вен вследствие варикозной болезни вен органов малого таза. Клинически ретроспективно это могло проявляться симптомами обострения хронического простатита. При обнаружении тазовых флеболитов целесообразно проводить диагностику варикозной болезни вен органов малого таза, варикоцеле и артериовенозных конфликтов.
Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Варикозная болезнь вен таза.
Варикозная болезнь вен таза
Анатомическая номенклатура
Анатомическая терминология Терминология Международного Союза флебологов:
Классификация и формулировка диагноза
Вместе с тем, наиболее распространенной классификацией служит следующая:
Диагностика варикозной болезни вен таза
Задачами диагностических действий при обследовании больных с подозрением на ВБВТ служат:
Методами диагностики варикозной болезни вен таза, которые позволяют решить поставленные задачи являются:
Клиническое обследование
В классическом варианте ВБВТ проявляется триадой симптомов – тазовая боль, вульварный варикоз, дисменорея. Зачастую заболевание сопровождается и другими признаками, их различной комбинацией, которые часто встречаются и при других заболеваниях, но имеющие характерные для ВБВТ особенности.
Жалобами (субъективными признаками), относительно специфичными для ВБВТ, следует считать следующие:
Объективными признаками варикозной болезни вен таза служат:
Инструментальное обследование
Ультразвуковое сканирование тазовых вен необходимо всем больным с подозрением на наличие ВБВТ. Исследование следует выполнять в 2 модификациях: трансабдоминально (исследуют нижнюю полую, почечные и подвздошные вены, почечный сегмент левой гонадной вены) и трансвагинально (исследуют вены матки, параметрия, яичниковый сегмент гонадных вен). Метод используют в качестве скрининг-диагностики, его целью служит факт подтверждения либо исключения существования варикозной трансформации гонадных вен и тазовых венозных сплетений.
Ультрасонографическими признаками заболевания служат расширение гонадных вен (более 5 мм) с наличием патологического рефлюкса крови по ним, варикозное расширеие вен гроздьевидного, маточного сплетений, вен параметрия (диаметр более 4 мм), обнаружение ретроградного кровотока по этим сосудам. Мезаортальная компрессия левой почечной вены при ультразвуковом исследовании проявляется уменьшением диаметра сосуда в рено-кавальном соустье и престенотическим расширением левой почечной вены.
В протоколе ультразвукового исследования тазовых вен при ВБВТ либо её рецидиве следует указать:
Возможности ультразвукового ангиосканирования. Исследование является надежным способом обнаружения варикозной трансформации гонадных вен и внутритазовых венозных сплетений, регистрации патологического рефлюкса крови по этим сосудам, оценки состояния левой почечной вены.
Мультиспиральная компьютерная томография тазовых вен показана пациенткам с верифицированным ультразвуковыми и радионуклидными методами диагнозом ВБВТ, больным с рецидивом тазовых болей после хирургического вмешательства на гонадных венах. Рентгентомографическими признаками ВБВТ является контрастирование расширенных гонадных вен и тазовых венозных сплетений в сагиттальной, фронтальной и аксиальной проекциях.
Возможности мультиспиральной компьютерной томографии. Метод позволяет с высокой точностью определить анатомо-топографические особенности тазовых вен, диаметр гонадных вен и тазовых венозных сплетений, количество притоков яичниковых вен и точное их местоположение, выявить сопутствующую патологию органов малого таза, почек. Преимуществами метода в сравнении с оварикографией служат одномоментная оценка состояния артерий и вен таза, почечных и мезентериальных сосудов, кратковременность исследования (не более 5 минут), меньшая инвазивность и лучевая нагрузка на пациента и врача, возможность выполнения исследования в амбулаторных условиях.
Селективная оварикография и тазовая флебография. Метод следует использовать у больных, которым планируется хирургическое вмешательство на гонадных венах, а также пациенткам с рецидивом ХТБ в послеоперационном периоде. Это исследование не может быть заменено никаким другим в случае подозрения/обнаружения мезаортальной компрессии левой почечной вены, т.к. только в ходе оварикографии возможно определение градиента давления между нижней полой веной и левой почечной веной, превышение которого более 5 мм.рт.ст. служит показанием к реконструктивной операции на почечной вене или выполнению шунтирующего вмешательства.
Флебографическими признаками ВБВТ служат:
Сцинтиграфию тазовых вен (эмиссионную компьютерную томографию) следует использовать у больных с подтвержденным ультразвуковым исследованием диагнозом ВБВТ. Основной целью использования сцинтиграфии тазовых вен является определение степени тазового венозного полнокровия (ТВП), рассчитываемое с помощью компьютерной программы. Динамику коэффициента ТВП можно использовать для объективной оценки эффективности хирургического или консервативного лечения ВБВТ.
Лечение варикозной болезни вен таза
Компрессионная терапия
Задачами компрессионного лечения при ВБВТ служат уменьшение явлений застоя крови в органах малого таза, ускорение венозного оттока из них. Это может быть достигнуто путем использования пациентками лечебного компрессионного трикотажа, областью воздействия которого служит гипогастральная область передней брюшной стенки. Путем увеличения интраабдоминального давления происходит ускорение кровотока по тазовым венам, что, в свою очередь способствует уменьшению тазового венозного полнокровия. Таким требованиям удовлетворяют компрессионные колготы с компрессией в нижней части живота и компрессионные шорты 2 класса компрессии.
Флебосклерозирующее лечение
Хирургическое лечение варикозной болезни вен таз
Оперативное лечение показано больным с клиническими признаками ВБВТ, расширением гонадных вен и внутритазовых венозных сплетений и рефлюксом крови по ним по данным инструментальных методов исследования, при наличии варикоза наружных половых органов, синдроме Мея-Тёрнера и мезаортальной компрессии левой почечной вены (рено-кавальный градиент >5 мм.рт.ст).
Операции при ВБВТ можно разделить на 3 типа:
Удаление вен вульвы и промежности. Оптимальным способом флебэктомии в промежности служит выполнение операции небольших разрезов, что предотвращает возникновение обширных гематом в этой области.
Хирургические вмешательства на гонадных венах. Основной целью операции служит прекращение ретроградного кровотока по яичниковым венам. Этого достигают с помощью резекции участка вены либо её окклюзии с помощью специальных эмболизирующих спиралей Джиантурко.
Внебрюшинную резекцию гонадных вен следует выполнять, используя внебрюшинный доступ Пирогова в левой или правой подвздошных областях. Мобилизация вены должна составлять не менее 10 см, в ходе выделения гонадной вены нужно лигировать все обнаруживаемые притоки и саттелитные вены.
Чрезбрюшинная эндоскопичсекая резекция гонадных вен. Для проведения данной операции необходимо 3 или 4 доступа–порта, через которые в брюшную полость после наложения пневмоперитонеума вводят видеокамеру и манипуляторы. Выделяют гонадные вены, накладывают клипы на дистальный и проксимальный отрезки сосуда и резецируют сосуд. Протяженность резецированного участки вены должна быть не менее 10 см.
Эндоваскулярную эмболизацию яичниковых вен проводят под местной анестезией путем пункции общей бедренной или внутренней яремной вены. Затем по катетеру-проводнику в гонадные вены доставляют спирали Джиантурко, которые раскрываясь в сосуде, растягивают его, прекращая тем самым ток крови по вене.
Операции на левой почечной вене выполняют в случае обнаружения сдавления этого сосуда между аортой и верхней брыжеечной артерией. Показанием к вмешательству служит градиент давления между нижней полой и левой почечной венами, превышающий 8-10 мм.рт.ст. В этом случае выполняют транспозицию левой почечной вены. Суть операции заключается в создании нового рено-кавального соустья ниже имеющегося, что позволяет ликвидировать аорто-мезентериальную компрессию сосуда. Одновременно выполняют резекцию левой гонадной вены.
Эндоваскулярное стентирование левой почечной вены. Имеются сообщения об успешных случаях эндовазального стентирования левой почечной вены. Данная методика служит адекватной альтернативой открытой и лапароскопической транспозиции левой почечной вены.
Гонадо-подвздошные венозные анастомозы. Операция направлена на купирование левосторонней рено-флебогипертензии, ликвидации явлений тазового венозного полнокровия при умеренно выраженной левосторонней венозной почечной гипертензии (градиент давления не превышает 5 мм.рт.ст.).
Фармакотерапия варикозной болезни вен таза
Медикаментозное лечение показано больным ВБВТ с изолированным поражением внутритазовых венозных сплетений с клинически манифестировавшей болезнью, пациенткам с латентной формой заболевания вне зависимости от распространенности варикозного расширения вен таза, а также в качестве предоперационной подготовки и при отказе больной от оперативного лечения.
Учитывая единый субстрат заболевания при варикозной болезни вен нижних конечностей и варикозной болезни вен таза, флеботропные препараты, используемые в лечении ВБВТ аналогичны таковым при варикозной болезни нижних конечностей. Их подробное описание представлено в соответствующем разделе настоящих рекомендаций.
Гормональная терапия с использованием прогестинов и агонистов гонадотропин-релизинг гормона, достаточно широко использующаяся за рубежом, показала свою несостоятельность в связи с кратковременным лечебным эффектом, необходимостью длительного периода приема препаратов, высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений.
Осложнения варикозной болезни вен таза
Тромбоз маточных и гонадных вен. Это осложнение чаще возникает в период беременности либо через несколько суток после родов, а также может развиться вне каких либо дополнительных условий, на фоне выраженного застоя крови в тазовых венах.
Прогрессирование тромбоза может привести к развитию интерна-типа тромбоза, который при его флотирующем характере осложняется тромбоэмболией легочных артерий. Кроме того, тромботический процесс в гонадных венах способен распространяться на нижнюю полую и левую почечную вены, создавая реальную угрозу эмболической окклюзии легочного артериального русла.
Инструментальная диагностика. Трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое ангиосканирование тазовых вен служит оптимальным методом диагностики тромбоза маточных и гонадных вен. С его помощью возможно констатировать факт тромботического поражения вен таза, его распространенность, характер тромба (окклюзивный, пристеночный, флотирующий). Рентгеноконстрастная флебография (кавография) показано только в случаях распространения тромботического процесса на подвздошные либо нижнюю полую вены и флотирующем характере тромба.
Консервативное лечение. Больным после ультрасонографического подтверждения диагноза показана антикоагулятная терапия в лечебной дозе по общепринятым принципам с последующим назначением непрямых антикоагулянтов в амбулаторных условиях не менее чем на 3 месяца. В ряде случаев, при наличии гектической температуры необходима антимикробная терапия.
Хирургическое лечение. Распространение тромботического процесса из гонадных вен на нижнюю полую вену с формированием флотирующего тромба служит показанием к выполнению хирургического вмешательства. Оптимальным оперативным методом в таких случаях служит эндоваскулярная катетерная тромбэктомия из нижней полой вены. При отсутствии технических условий для выполнения эндовазального вмешательства целесообразно выполнить прямую тромбэктомию их нижней полой вены. В послеоперационном периоде необходимо проведение антикоагулянтной терапии.
Статья добавлена 22 июля 2013 г.
Флеболиты ( Венозные камни )
Флеболиты – это патологические включения в венах, подвергшиеся кальцификации тромбы. Обычно возникают в области малого таза, реже могут обнаруживаться в других участках тела. Протекая бессимптомно, у большинства пациентов становятся случайной диагностической находкой, но в ряде случаев усиливают венозный застой, приводят к появлению болевого синдрома, провоцируют развитие осложнений. Образования выявляют методами инструментальной визуализации – с помощью обзорной рентгенографии, УЗДС, КТ и МРТ пораженных участков. Лечебная тактика предполагает выполнение склеротерапии, эндоваскулярной лазерной коагуляции, хирургической резекции.
МКБ-10
Общие сведения
Флеболиты (венозные камни) являются довольно распространенной проблемой. В малом тазу они присутствуют у 38,9–48% людей в общей популяции, другие анатомические зоны (голова, шея, ротовая полость) вовлекаются лишь у 2% населения. Заболеваемость увеличивается с возрастом: если у молодых пациентов частота патологии не превышает 50%, то после 70 лет она достигает 89%. Кальцинированные тромбы выявляются и у младенцев.
Распространенность патологии варьируется географически, причем самые высокие показатели наблюдаются в экономически развитых странах. Поражение вен малого таза чаще наблюдается у женщин, а для изменений в челюстно-лицевой области гендерных отличий не выявлено.
Причины флеболитов
Возникновение кальцификатов – процесс закономерного развития внутрисосудистых тромбов на фоне замедления венозного кровотока и эндотелиального повреждения. Среди наиболее распространенных причин, связанных с образованием флеболитов, отмечают следующие:
Из других факторов, способствующих возникновению венозных камней, описывают воспалительные заболевания окружающих структур, травмы, дефекты клапанного аппарата. Определенная роль в развитии тазовых конкрементов отводится диете с низким содержанием пищевых волокон, гиподинамии, дивертикулезу кишечника.
Патогенез
Флеболиты представляют собой кальцифицированные тромбы, механизм развития которых до конца не выяснен. Предполагается роль замедления локальной гемодинамики, обусловленного изменением характеристик объема и потока крови, неравномерным распределением венозного давления, сосудистой дилатацией. Процесс начинается с краевого внутрисосудистого тромбоза, опосредованного повреждением эндотелия, расстройством локальных механизмов коагуляции и фибринолиза.
Микротромбы проходят организацию (фиброзирование) и минерализацию (обызвествление), которые являются этапами естественного заживления. Сначала путем пассивного осаждения кристаллов образуется ядро конкремента, затем вторичной кальцификации подвергаются концентрически расположенные волокна соединительной ткани. Повторение этого процесса вызывает эффект наслоения с ростом флеболита. Образование внутрисосудистых камней малого таза объясняют повышенной концентрацией фосфатазы в тканях вокруг мочевого пузыря, что завершается отложением кальция на поверхности тромба.
Морфологически внутрисосудистые кальцинаты имеют округлую или овальную форму. Наибольшим диаметром они ориентируются по ходу вены. Поверхность флеболита окрашена оттенками от белого до желто-коричневого, является многослойной органической оболочкой, внутри которой находится плотное минеральное «ядро». Химический состав представлен кальцием, магнием, железом в форме карбонатов и фосфатов. Небольшие образования (диаметром до 4 мм) менее кальцифицированы, чем крупные, у которых рентгеноконтрастность повышена.
Классификация
Общепринятой классификации флеболитов не существует. Конкременты можно систематизировать по локализации, степени прикрепления к стенке сосуда, количеству, размерам. Различают следующие виды минерализованных тромбов:
Исходя из размеров, камни могут быть мелкими (1–5 мм), среднего диаметра (от 5 до 10 мм), крупными (более 1 см). С учетом химического состава встречаются рентгеноконтрастные (наиболее часто) либо радиопрозрачные конкременты.
Симптомы флеболитов
Большинство венозных кальцинатов протекает бессимптомно, являясь случайной находкой при прохождении пациентами рентгеновских или ультразвуковых исследований, назначенных по иному поводу. В зависимости от размеров и локализации некоторые флеболиты становятся источником ряда неприятных явлений. Но клиническая картина не имеет характерных особенностей, а потому петрифицированные включения могут имитировать симптоматику других заболеваний.
Поражение тазовых вен с варикозным расширением стенки и застоем крови сначала сопровождается чувством тяжести, дискомфортом в зоне мочевого пузыря и половых органов, усиливающимися при длительном сидении или стоянии. Увеличение диаметра камней провоцирует боли соответствующей локализации, отдающие в живот, пояснично-крестцовую область, нижние конечности. Они часто схожи с таковыми при почечной колике. У женщин могут наблюдаться расстройства менструального цикла.
Поражая область головы и шеи, минерализованные тромбы часто выявляются в тканях щеки, существенно реже вовлекаются губы. Такие флеболиты становятся маркером венозных мальформаций, особенно с наличием артериального шунта, но могут встречаться и в зонах, ранее подвергшихся травмированию. Большинство конкрементов клинически интактны, но некоторые способствуют появлению таких симптомов, как боль, отек или воспаление окружающих тканей. Сосудистые включения челюстно-лицевой зоны часто бывают овальными, множественными, переменных размеров.
Осложнения
Многими специалистами флеболиты считаются безвредными внутрисосудистыми образованиями. Однако распространены случаи, когда они ассоциируются с тромбозом, указывая на риск рецидива окклюзии. Варикозное расширение венозной стенки, усугубляющееся при наличии камней, лишь усиливает вероятность повторного тромбирования. Мигрирующие обызвествления, попавшие в воротную вену, способны стать источником легочной эмболизации с достаточно серьезными последствиями, вплоть до летального исхода.
Диагностика
Поскольку типичных клинических признаков флеболиты не имеют, определяющее значение в их диагностике отводится методам инструментальной визуализации венозной системы. При подозрении на внутрисосудистые включения информативны:
Кроме визуальных исследований, помочь специалисту-флебологу в постановке окончательного диагноза способна биопсия с гистологическим анализом конкрементов (иммуногистохимией, рентгеновской микродифракцией). Дифференцировать флеболиты приходится с камнями мочеточника, аппендиколитами, сиалолитами, в чем помогают экскреторная урография, сиалография. Также следует исключать кальцифицированные атеросклеротические бляшки и лимфоузлы, милиарные кожные остеомы.
Лечение флеболитов
Поскольку основная масса конкрементов развивается бессимптомно, активного лечения они не требуют. Терапевтическая коррекция необходима в ситуациях, когда флеболиты проявляются клинически, становятся причиной гемодинамических расстройств, создают риск осложнений. Для решения этих проблем в клинической флебологии применяются следующие методы:
Консервативная терапия может включать прием антикоагулянтов (низкомолекулярных гепаринов), нестероидных противовоспалительных средств. Для уменьшения застойных явлений в тазовой области рекомендуют упражнения лечебной физкультуры, восходящий контрастный душ. Наличие свободных включений в нижней полой вене требует имплантации кава-фильтра.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев прогноз при внутрисосудистых кальцинатах благоприятный. Учитывая бессимптомное течение, отсутствие значимых гемодинамических и коагуляционных нарушений, для многих пациентов флеболиты являются лишь рентгенологическим феноменом, не нуждающимся в лечении. Но вероятность осложнений требует более внимательного отношения к проблеме с периодическим обследованием у врача, терапией сопутствующей патологии. Превентивное значение имеют борьба с гиподинамией, рациональная организация физической активности, здоровое питание.