Флемоксин солютаб или аугментин для детей что лучше
Что лучше: Аугментин или Флемоксин Солютаб
Аугментин
Флемоксин Солютаб
Исходя из данных исследований, Аугментин лучше, чем Флемоксин солютаб. Поэтому мы советуем выбрать его.
Но не забывайте, что у данных препаратов в составе разные активные вещества. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом. Возможно, какой-то из них может не подойти для вашей терапии.
Сравнение эффективности Аугментина и Флемоксина солютаба
У Аугментина эффективность больше Флемоксина солютаба – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие разное.
Например, если терапевтический эффект у Аугментина более выраженный, то у Флемоксина солютаба даже в больших дозах добиться данного эффекта невозможно.
Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Аугментина и Флемоксина солютаба тоже разное, как и биодоступность – количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.
Сравнение безопасности Аугментина и Флемоксина солютаба
Безопасность препарата включает множество факторов.
При этом у Аугментина она достаточно схожа с Флемоксином солютабом. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Аугментина, также как и у Флемоксина солютаба мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.
Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Аугментина нет никаих рисков при применении, также как и у Флемоксина солютаба.
Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Аугментина и Флемоксина солютаба.
Сравнение противопоказаний Аугментина и Флемоксина солютаба
Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Аугментина достаточно схоже с Флемоксином солютабом и составляет малое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Аугментина и Флемоксина солютаба может быть нежелательным или недопустимым.
Сравнение привыкания у Аугментина и Флемоксина солютаба
Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.
Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Аугментина достаточно схоже со аналогичными значения у Флемоксина солютаба. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Аугментина значения «синдрома отмены» и «резистентности» удовлетворительное, впрочем также как и у Флемоксина солютаба.
Сравнение побочек Аугментина и Флемоксина солютаба
Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.
У Аугментина больше нежелательных явлений, чем у Флемоксина солютаба. Это подразумевает, что частота их проявления у Аугментина низкая, а у Флемоксина солютаба низкая. Частота проявления – это показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у препаратов разное: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще. При применении Аугментина возможность у организма восстановится быстрее выше, чем у Флемоксина солютаба.
Сравнение удобства применения Аугментина и Флемоксина солютаба
Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.
Удобство применения у Флемоксина солютаба лучше, чем у Аугментина.
Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.
Дата последнего обновления: 2020-12-04 13:48:23
Выбираем лучшее: Флемоксим Солютаб или Аугментин
Инструкция по применению Флемоксин Солютаб
Флемоксин Солютаб – противобактериальное лекарство, обладающее широким диапазоном использования. В его состав входит амоксициллин тригидрат – вещество, обладающее активным действием. Областью его применения является подавление вредной микрофлоры. Как полусинтетический пенициллин, эффективен против свыше десятка грамположительных и грамотрицательных бактерий. Обладает не ярко выраженным действием против возбудителей кишечных инфекций. Не активен по отношению к группе бактериальных ферментов (бета-лактамазы), действие которых направлено на борьбу с пенициллином.
Лечебные свойства
После приёма лекарственного средства Флемоксин Солютаб внутрь, происходит его быстрая переработка в ЖКТ (желудочно-кишечном тракте), а свойства препарата обеспечивают практически полное всасывание в кровь активного вещества.
В течение 45-120 минут после приёма лекарства достигается наибольший уровень амоксициллина в плазме крови. Действующее вещество обладает кислотоустойчивостью. При приёме внутрь, Флемоксин повышает содержание амоксициллина в крови больше, чем приём этого антибиотика в нерастворимой фармакологической форме.
На протяжении курса лечения препаратом Флемоксин Солютаб происходит его накопление:
Примерно 26-31% активного вещества (относительно наличия в крови) поступает в пупочные сосуды и околоплодные воды. Содержание амоксициллина в жидкости спинного мозга при менингите находится на уровне 20% (относительно наличия в крови).
85-90% активного компонента выделяется через 7-8 часов при опорожнении мочевого пузыря.
Особенности использования Флемоксин Солютаб детьми
У детей рождённых раньше срока и детей возрастом до 7 месяцев активное вещество выводится на половину за 2,5-4 часа. При здоровой работе почек активное вещество выводится на половину за 1-2 часа. При нарушениях в работе почек, время, за которое препарат выводится наполовину, составляет до 9 часов.
Форма выпуска
Таблетки удлинённой формы выпускаются весом от 100 мг до 1 гр., белого или жёлто-белого цвета. Флемоксин Солютаб обладает вкусом цитрусовых фруктов. Хранятся при комнатной температуре.
Состав
Кроме активного вещества (амоксициллина тригидрата) в лекарство входят компоненты:
Показания к применению Флемоксина Солютаб
Лекарство используется при инфекциях, вызванных восприимчивой к амоксициллину микрофлорой. Применяется при заболеваниях:
Способ применения и дозы
Последовательность применения таблеток:
Флемоксин Солютаб применяется при инфекцировании среднего уровня тяжести в дозе до 2 грамм в сутки, которая делится для взрослых на два приёма. При тяжёлых случаях болезни – доза 0,8-1 гр. трижды в сутки.
При инфекцировании микрофлорой, вызвавшей гонорею без осложнений – 3 гр. в один приём с лекарством Пробеницид (доза 1 гр.).
Назначение детям:
Продолжительность курса лечения от 5 дней до недели. Наличие в организме стрептококковой инфекции продлевает срок приема таблеток до 10 дней. Усреднённый показатель назначения лекарства детям: 35-60 мг/кг массы в сутки (делится на 3 приёма), 60 мг/кг веса тела – в случае хронических заболеваний, тяжёлых инфекций. Точную дозировку подбирает врач индивидуально, после осмотра ребёнка.
Норма приёма Флемоклав снижается на 20-45% при нарушениях работы почек. После исчезновения признаков инфекции, применение препарата продолжается ещё двое суток.
Побочные эффекты
Побочное влияние, оказываемое лекарством:
Противопоказания
Противопоказание к приёму препарата: аллергия на пенициллин и дополнительные компоненты Флемоксина.
При беременности и грудном вскармливании лекарство применяется только тогда, когда возможная польза для женщины от терапии больше, чем риск возникновения осложнений у плода или ребёнка.
Перекрестные лекарственные взоимодействия
При сочетании с другими лекарствами выявлено:
Передозировка
В случае передозировки препарата может возникать рвота, диарея. Слабительные солевые растворы и энтеросорбенты помогают при передозировке.
Самолечение препаратом не является полезным и безвредным способом восстановления здоровья. Прерогативой врача является назначение лекарства, его дозы и способа применения.
Инструкция по применению Аугментин
Антибиотик действует угнетающе и разрушает бактерии, в том числе штаммы микрофлоры, которые провоцируют появление фермента (бета-лактамазы), нейтрализующего действие пенициллина. Клавулановая кислота делает амоксициллин устойчивым к влиянию бета-лактамаз.
Форма выпуска
Состав
В состав Аугментина входит: амоксициллин тригидрат и клавулановая кислота.
Показания к применению
Применяется препарат для подавления бактериальных инфекций, вызывающих заболевание:
Способ применения и дозы
Детям до 1 года Аугментин назначается в виде капель. До начала лечения препаратом желательно выявить восприимчивость к нему микроорганизмов, ставших причиной заболевания. Через каждые две недели лечения препаратом врачом проводится рассмотрение клинической ситуации.
Максимально допустимая разовая доза лекарства составляет 1,15 гр. При инъекции лекарственного средства суточная доза не превышает 7 гр.
Содержание Аугментина в организме снижается при исскуственном методе очищения крови (диализе). Пациенту, находящемуся на диализе, дополнительно прописывают 0,5 гр. препарата внутривенно во время процедуры очистки крови и столько же после неё.
Побочные эффекты
При использование Аугментина возможны побочные реакции в организме пациента. Вызываемые приёмом лекарства недомогания:
Противопоказания
Противопоказанием к приёму Аугментин является:
Что лучше Флемоксин Солютаб или Аугментин
Сравнивая данные по обоим лекарствам просто прийти к выводу, какому препарату следует отдать предпочтение в различных ситуациях.
По действию
Аугментин обладает спектром воздействия на болезнетворную микрофлору шире, чем Флемоксин Солютаб, что делает его применение более универсальным.
По противопоказаниям
Флемоксин Солютаб имеет меньше противопоказаний, чем Аугментин. Самолечение является опасным методом восстановления здоровья, поэтому препараты следует применять после назначения врачом.
По безопасности
Эти лекарства обладают широким спектром побочных действий, диапазон которых у Аугментин несколько больше, поэтому его применение менее предпочтительно для здоровья.
По цене
Второе лекарство – Аугментин, стоит немного больше.
По составу
В состав первого лекарства входит большее количество не нейтральных для организма химических веществ, употребление которых может вызвать аллергию.
Для детей
Рассматриваемые антибиотики пригодны для употребления детьми и имеют удобную форму выпуска, однако дозировку следует подбирать врачу.
Сложно сказать точно, какие из лекарств лучше детям – Флемоксин Солютаб или Аугментин, в каждом частном случае компетентный ответ на этот вопрос даст специалист.
При менее агрессивных возбудителях болезни часто используют Флемоксин, а если случай более сложный, то доктор порекомендует более универсальный Аугментин. В любом случае, определит сложность заболевания и подберёт терапевтический курс врач, причём индивидуально.
Антибиотики в арсенале участкового педиатра для лечения болезней органов дыхания
Хотя диагностика и лечение респираторной патологии у детей занимают ведущее место в работе педиатра, антибактериальная терапия требуется практически всего 6–8% больным этой категории — в основном с отитом, синуситом, стрептококковой ангиной, л
Хотя диагностика и лечение респираторной патологии у детей занимают ведущее место в работе педиатра, антибактериальная терапия требуется практически всего 6–8% больным этой категории — в основном с отитом, синуситом, стрептококковой ангиной, лимфаденитом, пневмонией, а также при бронхитах, вызванных только микоплазмой и хламидиями. К сожалению, и у нас, и за рубежом далеко не изжито избыточное применение этих препаратов — их применяют подчас у 30–80% детей с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). Не принося пользы, такая практика повышает риск развития устойчивости флоры и побочных явлений, дезориентируя к тому же врача: не получив эффекта от антибиотика при вирусной инфекции, врач переходит на резервные препараты, которые также не дают эффекта. Поэтому основной вопрос — показаны ли антибиотики данному больному? — решать положительно следует при только доказанной (или вероятной тяжелой) бактериальной инфекции. И хотя доказать бактериальную природу острых респираторных заболеваний (ОРЗ) удается редко, накопленные данные позволяют врачу с высокой вероятностью не только выявить таких детей, но и очертить круг вероятных возбудителей и их чувствительность к антибиотикам. В табл. 1 представлены формы респираторной патологии, при которых показано и не показано назначение антибиотика, а также симптомокомплекс, позволяющий заподозрить пневмонию в отсутствие четких физикальных данных, и значения маркеров воспаления, при которых введение антибиотика оправдано.
В табл. 2 представлены основные возбудители бактериальных ОРЗ; очевидно, что спектр возбудителей ОРЗ у детей невелик, что облегчает выбор препарата, который действует на вероятных возбудителей конкретного заболевания. Эти данные для антибиотиков, которые следует применять в амбулаторных условиях, приведены в табл. 3.
К счастью, резистентность к пенициллину циркулирующих среди населения России пневмококков (менее 10% штаммов) во много раз ниже, чем, например, в странах Юго-Запада Европы (40–50%). Но следует учитывать, что среди детей в детских дошкольных учреждениях (ДДУ) и особенно в интернатах 50–60% выделенных штаммов пневмококков устойчивы к пенициллину. Пневмококки сохраняют 100-процентную чувствительность к амоксициллину (а также к цефтриаксону), но устойчивы к ко-тримоксазолу, тетрациклину, гентамицину и другим аминогликозидам. Устойчивость пневмококков к пенициллинам не связана с выработкой лактамазы (она обусловлена потерей пенициллин-связывающих белков), поэтому применение ингибитор-защищенных пенициллинов не повышает эффективности лечения. Устойчивость пневмококков к макролидам растет быстрее (до 15–20% штаммов в некоторых регионах), в меньшей степени она растет к 16-членным макролидам: джозамицину, мидекамицину, спирамицину.
Haеmophilus influenzae (как бескапсульные, так и типа b) в России чувствительны к амоксициллину, доксициклину, цефалоспоринам 2 и 3 поколений, всем аминогликозидам. Но эти возбудители не чувствительны к пенициллину, цефалексину, цефазолину, большинству макролидов — кроме азитромицина (его применение при отитах и синуситах ограничено низкой его концентрацией в соответствующих полостях).
Под влиянием лечения H. influenzae вырабатывает лактамазы, инактивирующие лактамные препараты (в т. ч. пенициллин и амоксициллин), поэтому у детей, леченных ранее (а также у детей из ДДУ), применяются с начала лечения амоксициллин/клавуланат или цефуроксим аксетил.
Бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) чувствителен ко всем антибиотикам, кроме аминогликозидов, однако в ряде регионов частота устойчивых к макролидам штаммов может достигать 15%. Moraxella catarrhalis, способная продуцировать лактамазу, выделяемая обычно у леченых ранее детей, чувствительна к макролидам, цефалоспоринам, аминогликозидам, но резистентна к амоксициллину.
Золотистый стафилококк редко вызывает «амбулаторные» формы поражения дыхательных путей (гнойный синусит, шейный лимфаденит); он, как правило, не чувствителен к пенициллинам, есть и штаммы, резистентные к цефалексину и амоксициллину/клавуланату, а его чувствительность к макролидам быстро снижается, если лечение длится более 5–7 дней. Препаратами выбора является цефалексин внутрь, а при более тяжелых формах — оксациллин (парентерально), а в случае устойчивости к нему — ванкомицин.
В амбулаторной практике назначают препараты первого выбора, если нет оснований предполагать наличие лекарственной устойчивости (табл. 4). При подавляющем большинстве форм эффективны оральные формы пенициллинов, цефалоспоринов первого-второго поколений и макролидов, их надежнее всего вводить в детской лекарственной форме — гранулах, диспергируемых таблетках Солютаб или сиропе, позволяющей точное дозирование.
Наиболее используемый препарат первого выбора — амоксициллин (Флемоксин Солютаб и др.), на него приходится (по весу) 1/3 всех выпускаемых в мире антибиотиков. Его биодоступность выше, чем у ампициллина внутрь, что вытеснило последний из арсенала педиатра. Другие препараты первого выбора: феноксиметилпенициллин (сироп Оспен) и цефалексин используют только для лечения стрептококкового тонзиллита, а макролиды — «атипичных» инфекций (микоплазмоз и хламидиоз), а также для лечения кокковых инфекций у больных с аллергией на пенициллины.
С препаратов второго выбора начинают лечение только в случае предшествующей (за последние 2–3 месяца) терапии антибиотиками, а также при внутрибольничной инфекции (у ребенка, заболевшего через 1–3 суток после выписки из стационара). Наиболее используемый препарат — амоксициллин/клавуланат — Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб), эффективный как против пневмо- и стрептококков, так и гемофильной палочки и моракселл. Цефалоспорины второго поколения (цефуроксим аксетил — Зиннат, который намного активнее цефаклора в отношении пневмо- и стрептококков) также эффективны как препараты второго выбора. Используются возрастные дозировки, однако для амоксициллина/клавуланата и Зинната в ряде инструкций указаны заниженные (20–30 мг/кг/сут) дозы, которые могут оказаться недостаточными (см. наблюдение) — они не должны быть ниже 45–50 мг/кг/сут.
Средства третьего выбора (резервные, обычно парентеральные) применяют только в случаях полирезистентности, обычно в условиях стационара.
Не используют при респираторной патологии ко-тримоксазол и тетрациклин ввиду роста устойчивости к ним пневмотропной флоры, а также оральные цефалоспорины третьего поколения — цефтибутен (Цедекс) и цефиксим (Супракс), которые могут быть недостаточно активными в отношении кокковой флоры, в частности, пневмококков.
Оральные антибиотики не используют при тяжелых острых процессах. К ним относится гнойный синусит (протекает с отеком щеки или окологлазной клетчатки), он часто требует оперативного вмешательства, лимфаденит с признаками гнойного воспаления (спаянность с гиперемированной кожей, флюктуация). У детей с крупом важно исключить эпиглоттит — бактериальное воспаление надгортанника, также вызывающее инспираторный стридор как при вирусном крупе, но с фебрильной температурой, интоксикацией, болями при глотании при отсутствии лающего кашля, дисфонии. Для эпиглоттита характерно усиление диспноэ в положении на спине, нейтрофильный лейкоцитоз, он требует ранней интубации для профилактики асфиксии. Эти заболевания, как и осложненная плевритом и деструкцией пневмония, требуют госпитализации, перед которой следует ввести парентерально препарат широкого спектра — цефтриаксон (80 мг/кг), который должен быть в укладке скорой и неотложной помощи и у каждого участкового врача.
В остальных случаях используются оральные препараты (табл. 4). При подозрении на острый средний отит (или его диагностике при отоскопии) адекватно назначение амоксициллина в дозе 50 мг/кг/сут, или амоксициллина/клавуланата в той же дозе (преодоление устойчивости некапсульного гемофилюса и моракселл), или, у леченного недавно ребенка, в дозе 80–100 мг/кг/сут амоксициллина для преодоления возможной сниженной чувствительности пневмококков в полости среднего уха. В последнем случае желательно использовать Аугментина или Флемоклава Солютаб с соотношением амоксициллина и клавулановой кислоты 7:1. Срок лечения — 10 дней у детей до двух лет и 7 дней — у старших.
Та же лечебная тактика эффективна при негнойном бактериальном синусите, который диагностируют на второй-третьей неделе ОРЗ при сохранении заложенности носа, часто также лихорадки, болей в проекциях пазух.
Большие сложности возникают при лечении острого тонзиллита, который лишь в 30% случаев вызывается БГСА, а в остальных — аденовирусом или вирусом Эпштейна–Барр (инфекционный мононуклеоз). Для них одинаково характерны острое начало, лихорадка с ознобом или без, боль в горле при глотании, гиперемия, отечность миндалин, часто также язычка и мягкого неба, гнойный детрит в лакунах, налеты, увеличение лимфоузлов (без нагноения). Стрептококковый тонзиллит отличается от вирусного отсутствием кашля и катара, конъюнктивита, болезненностью лимфоузлов и падением температуры через 24–48 ч после назначения антибиотика. Аденовирусный тонзиллит отличают конъюнктивит и назофарингит, мононуклеоз — назофарингит, увеличение печени и селезенки, появление в крови широкоплазменных лимфоцитов. Положительный высев делает диагноз БГСА-инфекции бесспорным, как и повышение антистрептолизина-О (АСЛ-О), поэтому во всех случаях острого тонзиллита показаны такие исследования.
При доказанном стрептококковом тонзиллите, как и при неясности этиологического диагноза (особенно у детей старше 6 лет и в весеннее время), назначают один из пенициллинов, цефалексин или макролид, которые приводят к падению температуры через 14–36 часов, подтверждая диагноз стрептококкового тонзиллита; в этих случаях лечение следует продолжить до 10 дней (для азитромицина — в дозе 12 мг/кг/сут — 5 дней). При отсутствии эффекта антибиотик можно отменить, оставив лишь симптоматическое лечение.
При поражении нижних дыхательных путей (его признаки — тахипноэ или диспноэ, наличие хрипов, укорочение перкуторного звука) важно дифференцировать вирусный бронхит от пневмонии, в подавляющем большинстве случаев — бактериальной.
Вирусный бронхит — самую частую форму поражения нижних дыхательных путей (75–300 на 1000 детей) — важно дифференцировать с бактериальной пневмонией, частота которой существенно ниже (4–15 на 1000 детей). Это тем более важно, что осложнение вирусного бронхита, в т. ч. бронхиолита у грудных детей, бактериальной пневмонией наблюдается крайне редко. Против пневмонии говорит субфебрильная температура (исключение — хламидийные формы в первые месяцы жизни, при которых ведущий симптом — тахипное) или если фебрильная поначалу температура в течение 1–3 дней снижается до субфебрильной. Типичное для бронхита обилие хрипов или признаки обструкции наблюдаются лишь при «атипичной» микоплазменной пневмонии — при этом они асимметричны и нередко сопровождаются укорочением перкуторного звука. Асимметрия хрипов наблюдается и при вызванном микоплазмой бронхите, что является показанием для рентгенографии. Для типичной (пневмококковой, гемофилюсной) пневмонии хрипы если и есть, то локальные, часто на фоне жесткого или ослабленного дыхания над участком легкого, нередко с укорочением перкуторного звука (наблюдение). К сожалению, эти локальные признаки определяются далеко не у всех больных пневмонией.
Таким образом, на основании физикальных данных обычно нетрудно исключить типичную пневмонию и назначить симптоматическую терапию вирусного бронхита. При подозрении на пневмонию (при отсутствии угрожающих симптомов) стартовый препарат — амоксициллин 50 мг/кг/сут, а у недавно леченых детей амоксициллин/клавуланат 50 мг/кг/сут или цефуроксим аксетил — 40–60 мг/кг/сут, которые, как правило, дают быстрый эффект. Отсутствие эффекта обычно указывает на «атипичную» этиологию пневмонии и требует смены препарата на макролид.
Инфекцию микоплазмой, обусловливающей у детей старше 5 лет около половины всех пневмоний (между пневмонией и бронхитом при неплотном легочном инфильтрате трудно провести грань), следует заподозрить при стойкой (5–10 дней) высокой температуре, обычно с нерезким токсикозом (не вызывающим сильной тревоги родителей), с необильными катаральными симптомами и конъюнктивитом, с обильными, мелкопузырчатыми (как у грудных детей с бронхиолитом) хрипами, но выслушиваемыми асимметрично. Характерный признак — отсутствие эффекта от назначения амоксициллина и других лактамных препаратов; назначение любого макролида в возрастной дозе приводит в течение 1–3 дней к апирексии и уменьшению явлений бронхита.
Участковые педиатры часто неверно интерпретируют симптомы этих двух видов пневмоний, назначая при более «шумных» (сопровождающихся обилием хрипов) атипичных пневмониях «более сильные» цефалоспорины, не дающие эффекта, а при типичных пневмониях с минимумом хрипов — «более слабые» макролиды. В ряде случаев типичной пневмонии макролиды дают быстрый эффект, однако вследствие роста устойчивости пневмококка они могут не давать эффекта. Поэтому следует стремиться делать стартовые назначения соответственно более вероятной форме пневмонии. Полагаться при этом на выявление, например, антител к микоплазме не надежно, т. к. на первой неделе IgM-антител может еще не быть, а ПЦР может выявлять антиген у носителей.
Для подтверждения или исключения бактериальной инфекции обычно используются так называемые маркеры бактериального воспаления — уровни лейкоцитоза, С-реактивного белка, в последнее время — также прокальцитонина. Нередко приходится видеть ребенка с ОРВИ без видимых бактериальных очагов, который получает антибиотики только потому, что у него выявлен лейкоцитоз порядка 10–15×10 9 /л. У большинства таких больных ОРВИ течет гладко без применения антибиотиков. Доказано, что только лейкоцитоз > 15×10 9 /л, абсолютное число нейтрофилов > 10×10 9 /л и/или палочкоядерных > 1,5×10 9 /л (а также С-реактивный белок (СРБ) > 30 мг/л и прокальцитонин > 2 нг/мл) более или менее надежно указывают на возможность бактериальной инфекции, тогда как более низкие цифры встречаются при вирусных инфекциях достаточно часто. Так, у детей с ОРВИ, бронхитом, крупом лейкоцитоз 10–15×10 9 /л встречается у 1/3, СРБ 15–30 мг/л — у 1/4 больных. При тонзиллитах, вызванных аденовирусами и вирусом Эпштейна–Барр, у 1/3 детей лейкоцитоз лежит в пределах 10–15×10 9 /л, а 1/3 — выше 15×10 9 /л, уровни СРБ 30–60 мг/л выявляются у 1/4 детей, а у 1/3 — выше 60 мг/л.
Следует учитывать и то, что при бактериальных инфекциях лейкоцитоз наблюдается далеко не всегда: так, при гнойном отите и типичной пневмонии у 40% больных лейкоцитоз не превышает 15´109/л, а при катаральном отите и атипичной пневмонии — у 90%.
Литература
В. К. Таточенко, доктор медицинских наук, профессор
НЦЗД РАМН, Москва
Наблюдение
Настя К. 4,5 лет поступила на 4-й день болезни, сопровождавшейся температурой 39 °C, кашлем. Две дозы Флемоклава Солютаба по 15 мг/кг эффекта не дали.
При поступлении: навязчивый кашель, покраснение правой щеки, укорочение над правым легким сверху, хрипов нет. Кровь: Л — 31,6 ´ 109/л, п/я — 29%, с/я 57%, СОЭ 36 мм/час, СРБ 60 мг/л, ПКТ 10 нг/мл.
Доза Флемоклава Солютаба 45 мг/кг привела к падению Т° к концу дня, быстрому улучшению состояния и нормализации картины в легких через 2 недели. Курс лечения — 5 дней.
Диагноз: крупозная пневмония