Флоуметрия дыхания что это такое
Что такое пикфлоуметрия и показания к ее проведению
1. Общие сведения
В пульмонологии практикуется множество приемов, позволяющих оценить состояние органов дыхания самым простым и коротким путем: замеряя различные характеристики вдоха-выдоха. К таким функциональным пробам относится и пикфлоуметрия, – метод, получивший в последние годы широкое распространение благодаря сочетанию информативности и простоты.
Иногда можно услышать меткий афоризм: «Самое сложное в пикфлоуметрии – это ее название». Действительно, термин на русском языке выглядит несколько громоздко, однако на исходном английском звучит вполне естественно; он образован от слов «peak» (пик, максимум, наивысшая точка) и «flow» (поток, в данном контексте – выдох). Таким образом, пикфлоуметрия – инструментальное измерение максимально возможной, для данного пациента, скорости выдыхаемого воздушного потока.
2. Пикфлоуметр
Прибор для измерения пиковой скорости выдоха выглядит как цилиндр или скругленный параллелепипед с мундштуком и градуированной шкалой. Форма и дизайн, по большому счету, не имеют никакого значения: достаточно, чтобы пикфлоуметр был удобным и практичным, а в случае применения у детей – еще и привлекательным, ярким, «дружелюбным».
Пикфлоуметр относится к медицинским приборам индивидуального пользования и предназначен для самостоятельного ежедневного функционального мониторинга (общей продолжительностью quantum satis, т.е. столько, сколько понадобится), причем нижняя возрастная граница пользователей начинается от 4-5 лет.
3. Показания
Наиболее обширную группу пациентов, которым показана регулярная регистрация пиковой скорости выдоха, составляют больные бронхиальной астмой. Однако пикфлоуметрия целесообразна при любых пульмонологических заболеваниях, связанных со сниженной проходимостью бронхов, их предполагаемой или доказанной обструкцией и тенденцией к бронхоспазмам. Метод позволяет «в цифрах» объективизировать оценку функционального состояния воздуховодных путей, отслеживать терапевтическую динамику и эффективность лечения (например, при назначении нового препарата субъективные ощущения могут не совпадать с фактическим эффектом). Кроме того, в ряде случаев исключительно важно выявить зависимость приступов от конкретной ситуации и условий, от времени суток и других факторов, влияние которых может быть неочевидным. Наконец, для многих пациентов пикфлоуметрия – простой и наглядный способ оценки эффективности собственных навыков аутогенной тренировки и умения самостоятельно предотвращать (или купировать) развитие приступа дыхательной недостаточности.
4. Процедура
Ключевое (да и единственное, если разобраться) обязательство, которое пациент должен принять и соблюдать неукоснительно – это регулярность замеров. Пикфлоуметрия производится не реже двух раз в сутки, обычно утром и вечером, в одни и те же часы. Измерительный индикатор зануляется. После двух-трех спокойных дыхательных циклов пациент набирает в легкие предельно доступный ему объем воздуха, затем выдыхает его сквозь мундштук, стремясь сделать это настолько быстро, насколько вообще возможно. Такие «стремительные выдохи» следует повторить два-три раза. За искомую пиковую скорость выдоха (ПСВ) принимается наивысшее из измерений. Единицей измерения являются «литры в минуту», которые затем пересчитываются с учетом определенных коэффициентов.
Между ПСВ и бронхиальной проходимостью существует тесная прямая корреляция, обусловленная анатомией и физикой дыхательных путей. На этом, собственно, и основан метод. Мировой пульмонологией накоплен гигантский статистический материал, позволяющий уверенно и достоверно судить о том, какая пиковая скорость выдоха является нормативной для человека данного возраста, пола и роста; каковы допустимые границы этой нормы; какие отклонения следует считать патологическими и опасными.
К пикфлоуметру обязательно прилагается инструкция со всеми необходимыми нормативами, таблицами и расчетными формулами для построения графика (эти же инструкции самым подробным образом разъяснит пациенту врач, который обязан убедиться в полном понимании и освоении методики). Результаты регулярных замеров день за днем отражают динамику дыхательной функции; на графике обычно выделяются интуитивно понятные разноцветные зоны, – зеленая, желтая и красная, – что даже неспециалисту дает возможность оценивать ситуацию вполне адекватно и объективно.
Ультрасовременные модели пикфлоуметров – это высокотехнологичные микропроцессорные устройства, предусматривающие ряд удобных опций (например, возможность сопряжения со смартфоном). Следует, однако, понимать, что в данном случае это именно рыночные предложения, и даже в самом дорогостоящем цифровом приборе не меняется ни суть метода, ни его эффективность: элементарно простой пикфлоуметр при правильном применении сможет рассказать о бронхах ничуть не меньше.
Диагностика в пульмонологии
Современная диагностика в пульмонологии включает в себя ряд инструментальных процедур и лабораторных тестов, направленных на комплексную оценку структуры и сохранности функций органов дыхания. Заболевания дыхательной системы признаны одними из наиболее распространенных. Острые и хронические патологии легких, бронхов, трахеи становятся причиной нарушенного поступления в организм кислорода, что чревато расстройствами функционирования других органов и систем.
В медицинском центре «СМ-Клиника» работают высококвалифицированные врачи-пульмонологи с огромным практическим опытом. Пациенты «СМ-Клиника» могут рассчитывать на внимательное отношение сотрудников центра, качественное оказание медицинской помощи и обоснованное назначение диагностических процедур.
Услуги
При каких симптомах нужно обратиться к пульмонологу?
Пульмонолог – специалист в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний дыхательной системы. Осмотр у пульмонолога является первым этапом диагностики заболеваний респираторных органов.
Поводами обратиться за помощью к этому врачу являются следующие состояния:
Как проходит осмотр у врача?
На первичной консультации врач действует по определенному алгоритму:
Многие заболевания респираторной системы имеют схожую между собой симптоматику. Поэтому установить правильный диагноз, на основании которого будет назначена целенаправленная терапия, помогает комплекс дополнительной диагностики. А профилактическое обследование респираторной системы способствует раннему выявлению патологических процессов, которые могут протекать бессимптомно, но при этом изо дня в день поражать больной орган.
В «СМ-Клиника» разработаны комплексные программы диагностики Check Up для пульмонологического направления. Они направлены на раннюю диагностику заболеваний дыхательной системы и расчет риска их возникновения. По результатам программы врач получает возможность объективно оценить состояние пациента и принять решение относительно необходимости и характера лечения. Итоговая стоимость процедур в рамках комплексного обследования на порядок ниже, чем заказ каждой услуги по отдельности. Прохождение программы позволяет человеку экономить не только средства, но и время.
Преимущества комплексной диагностики «Check Up Пульмонология» в «СМ-Клиника»
Аппаратная диагностика
Оценить структуру и функции органов дыхания невооруженным глазом практически невозможно. Для этого требуются специальные инструментальные диагностические процедуры. Медицинский центр «СМ-Клиника» располагает современной высокотехнологичной аппаратурой. Диагностические процедуры проводятся с минимальными затратами времени в комфортных для пациента условиях. Компьютерная техника и специальное программное обеспечение позволяет получать максимально объективные и точные результаты исследований.
Особенности строения дыхательной системы определяются с помощью инструментальных методов диагностики:
Эти процедуры выполняются во время бронхоскопии.
Функциональное состояние органов дыхания изучают с помощью следующих методов:
Лабораторная диагностика
Комплексная диагностика дыхательной системы обязательно включает в себя ряд анализов. Центр «СМ-Клиника» имеет собственную лабораторию, оснащенную передовым высокоточным оборудованием, соответствующим европейским стандартам. Это гарантирует получение достоверных данных, которые максимально полно отражают суть патологического процесса, протекающего в органах дыхания. Каждый пациент «СМ-Клиника» может в удобное время сдать нужные анализы без ожидания в очереди.
Чаще всего в пульмонологии используют следующие виды лабораторной диагностики:
Пикфлоуметрия — средство самоконтроля при бронхиальной астме
Каждый пациент, страдающий бронхиальной астмой, должен иметь пикфлоуметр так же как каждый гипертоник — аппарат для измерения артериального давления.
Что такое пикфлоуметр?
Это такой портативный аппарат, с помощью которого определяют один, но важный параметр, определяющий функцию внешнего дыхания, — пиковую, или максимальную скорость выдоха, с которой больной может выдохнуть воздух из легких. Этот показатель по-английски называется пикфлоу (peak flow), то есть, «максимальный поток», отсюда и название прибора. Максимальная скорость выдоха зависит от многого, но самое главное — она показывает, насколько сужены бронхи. Часто больной еще не ощущает ухуждения состояния, а уменьшение скорости при пикфлоуметрии позволит больному предпринять определенные действия еще до того, как существенно изменится его самочувствие.
Для чего необходима пикфлоуметрия?
1. Для объективной оценки эффективности проводимого лечения.
Если в результате регулярного измерения пиковой скорости выдоха больной видит, что она возрастает, это значит, что назначенное лечение эффективно, даже если он этого пока не слишком это замечает. Если показатель остается без изменений, значит, назначенная терапия не приносит должного эффекта, и надо изменить или усилить лечение. Эти решения в конечном итоге должен принимать врач, однако больной обязательно должен также ориентироваться в изменениях этих показателей.
2. Для контроля за состоянием бронхов.
Пикфлоуметрия поможет вовремя замечать их прогрессирующее сужение (то есть наступление обострения заболевания). Анализ пикфлоуметрии поможет больному и его врачу установить, какой показатель станет для пациента нормальным, при каких значениях надо изменять лечение, а когда необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.
3. Для того чтобы выявить закономерности своей болезни.
Многие больные астмой знают, что даже на фоне хорошего самочувствия имеются изменения дыхания, закономерности появления которых выявить порой трудно. Кроме того, некоторые пациенты не могут ответить на вопрос, отчего возникают их приступы удушья. Даже доктора в ряде случаев не знают ответа. Проводя почасовое или ежедневное наблюдение за своими бронхами с помощью пикфлоуметра, одновременно отмечая, в каких условиях вы находитесь, какие лекарства принимаете, какую пищу едите, больной может выявить такие закономерности, о которых он даже не подозревал.
Предположим, вы идете на работу, в течение рабочего дня у вас пиковая скорость выдоха постепенно увеличивается. Дома вы с помощью пикфлоуметра отмечаете, что этот показатель у вас снижается. Посоветуйтесь с врачом, нет ли у вас дома аллергена, на который вы реагируете, например, домашняя пыль, шерсть кошки или корм для аквариумных рыбок. Может быть другая ситуация. Например, вы уходите на работу, и скорость уменьшается с того момента, как вы заняли свое рабочее место. Может быть, в этом случае, неблагоприятное вещество находится у вас на работе.
Обычно к пикфлоуметрам придаются дневники — суточный и недельный. Суточный дневник заполняется каждые два часа, недельный — ежедневно в течение недели два или три раза в день. В начале пользования пикфлоуметром в течение определенного периода времени постоянно определяют свой показатель, выявляя закономерности, а потом пикфлоуметр используют гораздо реже, для периодической проверки состояния своих бронхов, а также при всех случаях ощущения ухудшения дыхания.
Обычно к каждому аппарату прилагается подробная инструкция, однако общие правила пользования пикфлоуметрами мы упомянем сейчас.
Типы пикфлоуметров бывают разные, однако используют их все одинаково, делая резкий выдох в прибор. Стрелка, отклонившись, укажет на значение пиковой скорости выдоха. Выдох делают стоя или (что несколько хуже) сидя. Нужно сделать подряд три пробы, выбирая из них лучшее значение. Это значение и заносят в дневник. Приборы очень небольшие и легкие, их нетрудно взять с собой на работу или за город.
Очень важно оценить нормальное значение пиковой скорости выдоха для данного пациента.
Существует 2 точки зрения на определение нормы:
1.Во многих пособиях рекомендуется брать должное значение пиковой скорости выдоха, которое определяется по росту, возрасту и полу.
2. В качестве нормального значения брать усредненное наилучшее значение пиковой скорости выдоха, которое измеряется в период ремиссии заболевания.
Наилучший для данного больного показатель пиковой скорости выдоха может быть оценен за 2–3-недельный период, во время которого пациент записывает показатели пикфлоуметрии минимум один раз в день сразу после полудня. После каждого применения ингаляционного бета-агониста для купирования симптомов должно быть проведено дополнительное измерение.
Наилучшие персональные показатели обычно достигаются при измерении сразу после полудня после максимального объема терапии, стабилизировавшей состояние пациента.
Иногда для определения наилучшего показателя пиковой скорости выдоха может потребоваться курс пероральных кортикостероидов. Периодически наилучший персональный показатель следует переоценивать, учитывая прогрессирование заболевания.
Для чего нужны дыхательные тренажёры и пикфлоуметры
Хронические заболевания дыхательных путей требуют не только лечения во время приступов, также необходима профилактика обострений — для этого изобрели такие приборы как дыхательный тренажёр и пикфлоуметр. Они позволяют предупредить возникновение приступа и укрепить дыхательные мышцы.
Разберемся, как ими пользоваться и почему они полезны при хронических заболеваниях лёгких.
Что такое пикфлоуметр и как он работает
Пикфлоуметр — прибор для оценки дыхания. С его помощью человек может оценить пиковую скорость выдоха, что помогает контролировать заболевания лёгких — бронхиальную астму, ХОБЛ, эмфизему. Если значение низкое, возникает риск приступа, и стоит обратиться к врачу.
На пикфлоуметр нанесена шкала со значением литров в минуту. В зависимости от силы выдоха индикатор остановится у одного из значений — это и будет пиковым значением.
Существуют электрические и механические пикфлоуметры, но суть их работы одна — трубка из пластика со шкалой, которая показывает силу выдоха. Электрические приборы проще в использовании, они подходят для пожилых людей и детей.
Показания пикфлоуметра помогает лечащему врачу составить индивидуальную программу лечения.
Чем полезен пикфлоуметр
Используя пикфлоуметр, человек может оценить состояние органов дыхания, а также эффективность применяемых препаратов. Если значение скорости снижается — значит, заболевание ухудшается или препарат не действует, и необходимо проконсультироваться с врачом.
Показания пикфлоуметра индивидуальны. Они зависят от пола, роста, возраста и иных персональных особенностей. Поэтому норма пикового значения должна рассчитываться на приёме у врача.
Согласно этой норме вы сможете поделить шкалу пикфлоуметра на три зоны: зелёная, жёлтая и красная.
Зеленая зона — все в порядке, можно продолжать лечение; жёлтая зона — необходимо скорректировать дозу препарата; красная зона — рекомендуется обратиться за медицинской помощью.
Разновидности пикфлоуметров
Принцип работы у пикфлоуметров одинаковый, а разновидности бывают разные. Их делят на детские и взрослые, а также на механические и электронные.
Детские — до 350 л/мин. Рассчитаны для детей до 9 лет или при росте ниже 135 см.
Взрослые — с максимальным измерением объема до 800 л/мин.
Механические — стоят дешевле, просты в использовании, редко ломаются, их не нужно заряжать или покупать батарейки.
Электронные — точнее механических, в них можно сохранять и сравнивать результаты, и они компактные. Подходят для детей и пожилых людей.
Как пользоваться пикфлоуметром
Проверять пиковую скорость выдоха нужно каждый день в одно и то же время. Врачи рекомендуют делать это дважды в день, когда заболевание пребывает в ремиссии и симптомы не проявляются. В это время дыхательная система функционирует относительно спокойно.
В период приема бронхолитиков процедура проводится перед сном и после пробуждения. Детям замеры должен проводить взрослый.
Система трёх зон
Основана на индивидуальных показателях пациента. Зоны определяет врач на основании максимальной скорости выдоха. Это позволяет корректно настроить пикфлоуметр для измерений.
Зелёная зона — лечение не требует коррекции.
Желтая зона — состояние ухудшается, повышается риск приступа. Рекомендуется принять медикаменты для возвращения в зелёную зону и проанализировать причину ухудшения. Ей могут оказаться пыльца, вирус, строительная пыль от ремонта, домашние животные.
Красная зона — состояние бронхов ухудшилось. Скорее всего, начинается тяжёлое обострение. Рекомендуется обратиться к врачу.
Как ухаживать за пикфлоуметром
Пикфлоуметр рекомендуется промывать в тёплой мыльной воде раз в неделю. Мундштук очищается после каждого использования. После промывки вытряхните из прибора воду и дайте высохнуть.
Показатели нормы пикфлоуметрии
Показатели нормы индивидуальны и рассчитываются только на приеме у врача.
Максимальный показатель измеряется при отсутствии симптомов, затем умножается на 0,8 — это и будет нижней границей зелёной зоны. Например, если максимальный показатель 400, нижняя граница — 320.
Для расчета жёлтой зоны максимальный показатель умножается на 0,5. Возьмем тот же максимальный показатель — 400. Нижняя граница жёлтой зоны —200. Показания ниже этого значения относятся к красной зоне.
У взрослых
Чтобы рассчитать показатель нормы,врач учитывает не только замеры пикфлоуметра, но и возраст, вес, рост и наличие других хронических заболеваний. Строение дыхательной системы у женщин отличается от мужской и также влияет на расчёт нормы.
У детей
Показатели у детей до 15 лет зависят от роста сильнее, чем у взрослого. Поскольку организм меняется каждый год. А детям младше 4 лет вообще не рекомендуется использовать пикфлоуметр — в этом возрасте ребёнок ещё не умеет выдыхать так, как этого требует процедура.
Что такое дыхательный тренажёр и как он работает
Дыхательный тренажёр предназначен для профилактики обострений при хронических заболеваниях лёгких или для реабилитации после пневмонии. Выглядит он как небольшая полая камера с пружинным механизмом внутри и мундштуком.
Красная линия показывает величину давления, которое оказывает сопротивление при вдохе или выдохе. Давление меняется с помощью ручки сверху.
Чем полезен дыхательный тренажёр
Выделяют два вида тренажёров: с сопротивлением при вдохе и с сопротивлением при выдохе. Разные виды предназначены для разных целей.
Тренажёр с сопротивлением при вдохе тренирует дыхательную мускулатуру, помогая лёгким работать эффективнее. Обычно такая тренировка необходима после тяжелых заболеваний, когда пациент проводит долгое время в стационаре. Но это не значит, что такой тип тренажёров противопоказан в других случаях — например, им пользуются спортсмены для увеличения объема лёгких.
Тренажер для лёгких с сопротивлением при выдохе облегчает отхождение мокроты. Пульмонологи рекомендуют его пациентам с бронхиальной астмой, частым бронхитом и с острыми респираторными заболеваниями, когда приступы сопровождаются сухим кашлем, а мокрота при этом не отходит или откашливается не полностью.
Когда мокрота скапливается в альвеолах и бронхах, проходимость лёгких снижается — возникает кашель и одышка.
Как пользоваться дыхательным тренажёром с сопротивлением при вдохе
Перед использованием установите уровень сопротивления — поворачивайте ручку против часовой стрелки, пока красная линия не совпадёт с нужным значением.
Один цикл тренировки состоит из 30 вдохов, цикл может повторяться до 3 раз.
Как пользоваться дыхательным тренажёром с сопротивлением при выдохе
Перед использованием установите уровень давления — проверните ручку по часовой стрелке, пока красная отметка не совпадёт с нужным значением. Чем выше число на шкале, тем выше нагрузка на лёгкие.
Повторяйте упражнение в течение 10–20 минут или пока лёгкие не очистятся от мокроты. Проводите тренировки 2–4 раза в день.
Как ухаживать за дыхательным тренажёром
Промывайте устройство раз в неделю в тёплом мыльном растворе. Мундштук — после каждого использования. Пусть устройство высохнет естественным путём.
Флоуметрия спокойного дыхания у детей первого года жизни. Методические рекомендации
Описание
Авторы:, Л.С.Намазова-Баранова, Т.В.Турти, И.В.Давыдова и др.
Год издания: 2012
Количество страниц: 32
ISBN: 978-5-904753-22-1
Издательство: ПедиатрЪ
Флоуметрия спокойного дыхания (tidal breathing analyses) является одним из немногих легочных тестов, не требующих лекарственной седации; рекомендован Европейским респираторными Американским торакальным обществами как информативный и наиболее безопасный метод оценки функции внешнего дыхании у детей раннего возраста. Метод может являться скрининговым для детей первого года жизни с хрипами неясной этиологии, стридорозным дыханием и апноэ. Снижение некоторых показателей флоуметрии спокойного дыхания на первом году жизни рассматривают как ранний диагностический маркер риска развития бронхиальной астмы или гиперреактивности бронхов. Метод может быть использован для объективной оценки функции внешнего дыхания у детей с аллергией,бронхолегочной дисплазией, а также у недоношенных детей. Рекомендуемые области применения метода диагностики: скрининговые обследования детей в амбулаторно-поликлинических условиях,диагностика в условиях стационара.Методические рекомендации предназначены неонатологам, пульмонологам, педиатрам, аллергологам, врачам функциональной диагностики.
содержание
Показания к использованию метода
Противопоказания к использованию метода
Материально-техническое обеспечение метода
Технические требования к проведению исследования
Возможные осложнения и способы их устранения
Стандартизация состояний пациента
Эффективность использования метода
Респираторный паттерн и показатели флоуметрии спокойного дыхания у детей первого года жизни
Результаты обследования доношенных детей первого года жизни с синдромом шумного дыхания,полученные методом флоуметрии спокойного дыхания
Респираторный паттерн и показатели флоуметрии спокойного дыхания у недоношенных детей при наличии бронхолегочной дисплазии
Сравнительная оценка респираторного паттерна и показателей флоуметрии спокойного дыхания у доношенных детей при наличии и отсутствии клинических проявлений аллергии
Варианты респираторных паттернов в норме и при развитии патологии