Флюоресцеиновая инстилляционная проба что это
ФЛЮОРЕСЦЕИНОВАЯ ПРОБА
ФЛЮОРЕСЦЕИНОВАЯ ПРОБА — метод исследования в офтальмологии, основанный на окрашивании определенных тканей глаза раствором флюоресцеина. Применяется для обнаружения дефектов поверхности роговицы и конъюнктивы, фистулы роговицы, исследования проходимости слезных путей глаза. Во время операций экстракции катаракты, сквозной пересадки роговицы Флюоресцеиновую пробу используют для определения герметичности швов.
В конъюнктивальный мешок глаза вводят 1—2 капли 1% р-ра флюоресцеина, после чего глаз промывают большим количеством изотонического р-ра хлорида натрия до тех пор, пока стекающая жидкость не потеряет зеленоватый оттенок и не станет прозрачной. Нормальная роговица не окрашивается флюоресцеином, и после промывания следов его на роговице не остается. При наличии дефекта эпителия флюоресцеин проникает в основное вещество роговицы и фиксируется там. В этих случаях при исследовании с помощью бокового освещения глаза, а также при биомикроскопии (см. Биомикроскопия глаза) обнаруживают зеленоватое окрашивание дефекта.
Для выявления фистулы роговицы р-р флюоресцеина инстиллируют непосредственно на роговицу. Появление из передней камеры струйки зеленой жидкости, обнаруживаемой в свете щелевой лампы, указывает на наличие фистулы. Исследование проходимости слезно-носовых путей (см. Слезные органы) проводят с помощью слезно-носовой пробы. В исследуемый глаз вводят р-р флюоресцеина; при нормальном слезоотведении краска попадает в полость носа, что обнаруживают, вводя в нижний носовой ход ватный тампон. Флюоресцеиновую пробу считают положительной, если флюоресцеин проходит в полость носа не позднее чем через 5 мин., замедленной — в сроки от 6 до 20 мин., отрицательной — позже 20 мин.
Флюоресцеиновая инстилляционная проба что это
Голову, лицо, периорбитальные ткани и веки следует осматривать в условиях хорошего освещения. Следует акцентировать внимание на наличие экхимозов, отека, птоза, ранений и инородных тел. При наличии энофтальма или экзофтальма их степень следует измерить при помощи экзофтальмометра Гертеля (Hertel). При наличии птоза необходимо оценить функцию леватора и измерить ширину глазной щели.
При наличии ран лица или век засохшая кровь может скрывать подлежащие ткани, в таком случае кровь следует смыть при помощи стерильного изотонического раствора или раствора перекиси водорода. Затем края раны следует осторожно раздвинуть и внимательно осмотреть для определения глубины раны и выявления инородных тел. Раны, которые поначалу казались поверхностными, при более детальном осмотре часто оказываются более глубокими.
В случае обширных периорбитальных ранений для адекватной оценки степени имеющихся повреждений может потребоваться осмотр пациента в условиях местной анестезии и седации или даже под общей анестезией.
С особенным вниманием следует отнестись к ранениям, захватывающим край века или слезоотводящие пути. В таких случаях следует избегать использования зубчатого зажима, так как это может повлечь за собой дальнейшее повреждение тканей.
Периорбитальные ткани следует тщательно пропальпировать для выявления крепитации (ощущение перемещения подкожного воздуха) или дефектов костей глазницы. Проверяют также сохранность функции подглазничного нерва путем легкого касания щеки под глазом ватным тампоном или другим подобным способом. Наличие подглазничной гипестезии, крепитации, энофтальма и деформации глазницы указывает на взрывной перелом орбиты.
Осмотр конъюнктивы при травме глаза
Конъюнктиву следует осмотреть на наличие хемоза, субконъюнктивальных кровоизлияний, эмфиземы, инородных тел (включая контактные линзы), царапин и ранений. Наличие геморрагического хемоза может свидетельствовать об открытой травме глаза, особенно при наличии кругового хемоза в сочетании с субконъюнктивальной пигментацией. Конъюнктивальная эмфизема (видимое скопление воздуха под конъюнктивой) может указывать на перелом пазухи. Для выявления повреждений конъюнктивы можно использовать окраску флюоресцеином или бенгальским розовым.
При наличии ранений конъюнктивы при помощи тщательного осмотра под местной анестезией следует исключить повреждение подлежащей склеры и наличие инородных тел в ране.
После исключения открытой травмы глаза верхнее веко следует вывернуть и осмотреть на наличие инородных тел. Нужно также тщательно осмотреть верхний конъюнктивальный свод с целью выявления инородных тел, что выполняется посредством «двойного выворота» — верхнее веко выворачивают с помощью векоподъемника Демарра, который вводят под тарзальную пластинку уже вывернутого века.
Осмотр роговицы при травме глаза
Роговицу осматривают постепенно, в направлении спереди назад. Сначала осматривают эпителий роговицы на предмет выявления эрозий (при помощи окрашивания роговицы флюоресцеином) и инородных тел. При их обнаружении следует также осмотреть тарзальную конъюнктиву для исключения инородных тел. Линейные эрозии роговицы усиливают подозрение в наличии одного или более инородных тел, расположенных субтарзально.
Строму роговицы осматривают на предмет выявления инородных тел (производят оценку их локализации, длины, ширины и глубины залегания), а также ранений и изъязвлений; результаты осмотра записывают в медицинской карте пациента. При выявлении ранения проводят пробу Зейделя (Seidel) для определения, является ли оно проникающим:
1. Плотный слой флюоресцеина наносят на подозреваемый участок, который затем осматривают в синем кобальтовом свете.
2. Если внутриглазная жидкость вытекает через рану, можно наблюдать ярко-зеленый ручеек на более темном фоне. Флюоресцеиновый краситель в большой концентрации не светится, а вытекающая жидкость разбавляет его, что способствует появлению флюоресценции.
3. В спорных случаях может потребоваться легкое нажатие на бульбарную конъюнктиву для явного определения истечения ВГЖ. Данную манипуляцию следует производить с большой осторожностью.
В случае инфекционного кератита (язва роговицы) с роговицы берут соскоб для микробиологического исследования путем микроскопии мазка и посева материала соскоба.
Десцеметову мембрану и эндотелий роговицы осматривают на предмет выявления разрывов и складок, особенно при наличии отека стромы. Родовая травма вследствие применения щипцов может повлечь за собой вертикальные разрывы десцеметовой оболочки с отеком стромы и помутнением роговицы.
В случае химических ожогов отмечают степень разрушения роговичного эпителия и вовлечения стромы. Осматривают прилежащие лимб, конъюнктиву и склеру для выявления участков ишемического некроза и побледневших сосудов. Признаки поражения лимба ассоциируются с неблагоприятным прогнозом, так как в лимбе содержатся стволовые клетки роговичного эпителия.
Учебное видео флюоресцеиновой пробы для выявления дефекта роговицы
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Флюоресцеиновый тест
Флюоресцеиновый тест – тест для определения повреждений роговицы: эрозий роговицы, язв роговицы, кератитов, травм роговицы. Флюоресцеин не имеет противопоказаний при использовании у любых видов животных и людей, проведение теста безопасно для глаз и безболезненно.
 |  |
В ходе теста используют р-р флюоресцеина, (капают из шприца на поверхность роговицы) или прикладывают к роговице тест-полоску, кончик которой пропитан флюоресцеином.
Благодаря этому тесту участки роговицы, лишенные эпителиального слоя окрасятся в зелёный цвет, что позволит специалисту определить в какой стадии находится патологический процесс и назначить соответствующее лечение.
Показания к проведению теста:
блефароспазм
слезотечение
очевидные травмы роговицы или подозрение на травму
 |  |
На фото представлены эрозии роговицы (повреждение верхнего слоя роговицы-эпителия), которые прокрашиваются флюоресцеином.
тест Зейделя
В случае подозрения на перфорацию роговицы проводится проба Зейделя. Для этого на роговицу закапывают концентрированный раствор флюоресцеина и проводят осмотр в ультрафиолетовом свете. При положительной пробе Зейделя из участка перфорации вытекает внутриглазная жидкость, которая смешиваясь с флюоресцеином, будет иметь зеленое окрашивание, в таком случае требуется срочное хирургическое вмешательство
Показания к проведению теста:
подозрение на перфорацию роговицы (сквозной дефект).
 |
тест Джонса
это тест на проходимость носослезного канала.
Проводится с использованием красителя флуоресцеина.
Данный тест позволяет проверить состояние носослезного канала и, в частности, степень его проходимости. Нарушенная проходимость носослезного канала может быть связана как с породной предрасположенностью (например, для мопсов, персидских кошек, бульдогов и т.п.), так и с заболеваниями. Если носослезный канал имеет нормальную проходимость, то через 1-2 минуты в области ноздри появляется зеленое окрашивание. Если проходимость канала затруднена, окрашивание появляется в небольших количествах через 5-10 минут. Отсутствие окрашивания свидетельствует о полной непроходимости носослезного канала. При полной или частичной непроходимости врач назначает соответствующее лечение.
Процедура безболезненна и безопасна для животных.
Показания к проведению теста:
Слезотечение(слезные дорожки)
закупорка носослезных каналов
 |
проба Норна
этотест для определения время разрыва слезной пленки.
Капля флюоресцеина закапывается в область лимба и веки животного смыкают несколько раз, с помощью щелевой лампы и синего фильтра следят за временем разрыва слезной пленки.
Нарушение времени разрыва слезной пленки,указывает на нарушение качества слезной пленки, в таком случае врач назначает соответствующее лечение.
Процедура безболезненна и безопасна для животных.
Показания к проведению теста:
слезотечение, воспалительные процесс роговицы(кератит, пигментный кератит, сухой кератоконъюнктивит)
Что такое дакриоцистит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Иванова Н. В., детского офтальмолога со стажем в 22 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Дакриоцистит (от греч. dakryon — слеза и kystis — пузырь) — это воспаление слезного мешка. Речь идет о патологии, при которой слезоотводящая система перестает функционировать по назначению, и полезные свойства слезы в ней не действуют. В моей практике чаще всего обращения детей первого года жизни.
До сих пор некоторые врачи употребляют термин «врожденный дакриоцистит». Это неверно, потому что ребенок рождается без дакриоцистита, но с аномалией развития, способной привести к возникновению заболевания. Дакриоцистит возникает не всегда и не у всех детей, имеющих такую аномалию. Поэтому правильнее ставить диагноз «дакриоцистит новорожденного». [3]
Как правило, после того, как ребенок начинает дышать самостоятельно, происходит самопроизвольное выталкивание пробки. Но если по каким-то причинам этого не произошло, то слеза вместо того, чтобы уходить в нос, застаивается внутри, в слёзном мешочке, и к этому застою очень часто присоединяется инфекция. Вот так и начинает развиваться острый дакриоцистит.
В 80% случаев заболевание у взрослых связано с индивидуальными анатомическими особенностями строения окончания носослезного протока и сопутствующими заболеваниями носа и околоносовых пазух. 20% случаев связаны с воздействием вредных профессиональных факторов — резкими колебаниями температуры окружающего воздуха, травмами, снижением иммунитета, вирулентностью микрофлоры, сахарным диабетом и др.
Классификация типа окончания носослезного протока по Л. И. Свержевскому (1910) [8]
Как можно заметить, 3 типа окончания протока из 4-х создают предпосылки для потенциальной обструкции слезоотведения в результате патологических процессов в полости носа, сопровождающихся отеком слизистой оболочки носа. К этому предрасполагает и наличие складки слизистой у выхода протока под нижнюю носовую раковину (клапан Hassner) — физиологического сужения вертикального колена слезоотводящих путей. [8] Поэтому очень важно убедить пациента пройти консультацию отоларинголога и в точности выполнить его назначения, для стойкого положительного результата, если имеется хронический дакриоцистит. Исследователи сходятся во мнении, что дакриоцистит возникает в основном из-за наличия патологических процессов в полости носа и околоносовых пазух (гипертрофического, атрофического, катарального и вазомоторного ринитов, деформации носовой перегородки, озены, синуситов, сифилиса, травматических повреждений костей и мягких тканей носа с нарушением носового дыхания, опухолей носа и его пазух и т. д.).
Симптомы дакриоцистита
Симптомы заболевания у взрослых
Основной симптом — это слезостояние, сопровождающееся слезотечением постоянно. Надо учитывать, что у детей после 6 месяцев и у взрослых при первичной жалобе на слезотечение слезные пути могут иметь нормальную проходимость.
Причины этого состояния:
Другой симптом острого и хронического дакриоцистита — это гноевидные выделения из носослёзного канала. Конъюнктива при этом краснеет, воспаляется и отекает, возникает припухлость слёзного мешка. Глазная щель сужается, прикосновения к глазу причиняют боль. Острый дакриоцистит может протекать в форме абсцесса или флегмоны: у больного ухудшается общее состояние, снижается аппетит, повышается температура тела, нарушается сон и болит голова.
Дакриоцистит у новорождённых
У маленьких детей своя особенность. Полноценные слезы у них начинаются со 2-го месяца жизни. Поэтому в первых жалобах отмечается:
Патогенез дакриоцистита
Во внутриутробном периоде слезно-носовой канал закрыт плёнкой у всех детей, чтобы защититься от околоплодных вод. Когда ребенок рождается и делает первый вдох и крик, происходит прорыв этой плёнки, слезно-носовой канал становится проходимым, и по нему уже слёзы вытекают наружу (в нос).
Признаком нарушения слезоотведения становится слезостояние и, как следствие, изменение структуры, снижение качества слезной пленки, ее локальное или полное разрушение. Вызванный этим аварийный выброс рефлекторной слезы дополняет возникший дисбаланс. [7]
Развитие хронического дакриоцистита всегда становится следствием сужения слезно-носового канала. В результате в слезном мешке задерживается слеза и патогенные микробы и возникает воспаление его слизистой оболочки. Особое место занимает дакриоцистит (риногенный) у взрослых на фоне болезней носа и околоносовых пазух. [8]
Развитие острого дакриоцистита (абсцесс или флегмона слезного мешка) зачастую происходит на почве хронического и представляет собой гнойное воспаление окружающей слезный мешок клетчатки. Дакриоцистит у новорожденных, как правило, возникает из-за сохранения зародышевой пленки, которая закрывает нижний отдел слезно-носового канала. [1] [2]
Классификация и стадии развития дакриоцистита
Классификация по Черкунову Б. Ю. (2001 г.).
I. По течению заболевания:
1. Острый дакриоцистит;
2. Хронический дакриоцистит:
3. Дакриоцистит новорожденных:
II. По этиологическим факторам:
Осложнения дакриоцистита
Если хронический дакриоцистит правильно не лечить, это может привести к растяжению слезного мешка. Воспалительный процесс может перейти в абсцесс или флегмону слезного мешка. В результате может произойти расплавление тканей и развиться септические осложнения в оболочках головного мозга, в том числе гнойный энцефалит или менингит. При этом наблюдается гиперемия кожи, припухлость в области слезного мешка, резкая болезненность. Нередко гиперемия кожи распространяется дальше по типу рожистого воспаления с повышением температуры тела и опуханием регионарных лимфатических узлов. Либо происходит самопроизвольное вскрытие мешка с выходом гноя и образованием фистулы. [1]
Также нелеченые дакриоциститы являются причиной упорного конъюнктивита, что провоцирует возникновение язвы роговицы при поверхностном ее повреждении. [4] Крайне редко острый дакриоцистит возникает не в результате длительного воспаления слезного мешка, а как осложнение острого воспаления придаточных пазух носа.
Диагностика дакриоцистита
Когда нарушены функции слезоотводящего аппарата, ухудшается или отсутствует отток слезы из конъюнктивальной полости. В этом случае очень важно убедиться в прохождении слезной жидкости в слезный мешок, а из него через носослезный проток под нижнюю носовую раковину. Для этого одной рукой нажимают на кожу нижнемедиальной части нижнего века (область расположения слезного мешка), одновременно с этим другой рукой оттягивают от глаза медиальные отделы обоих век так, чтобы стали доступными осмотру верхняя и нижняя слезные точки, и обращают внимание, выделяется ли из них жидкость. При данном заболевании вы увидите выделения различные по цвету и консистенции. [4]
Проба Веста
Для того, чтобы убедиться в том, что механизм слезоотведения изменен, можно осуществить пробу Веста. [4] Она подходит для взрослых.
На практике эта проба очень помогает. Все пациенты не любят, когда их лица касается чужой человек. Они соглашаются посидеть с краской и турундой, при этом охотно делятся своими ощущениями. Однако для малышей 0 – 1 – 2 мес.; 1 – 1.5 года эта диагностика не подходит, приходится ограничиваться только надавливанием на область слезного мешка и анамнезом.
Канальцевая проба
Некоторые коллеги применяют в качестве диагностики «канальцевую пробу» [6] для оценки присасывающей способности канальцев. Конъюнктиву очищают от слизи и гноя. Закапывают 3% р-р колларгола с интервалом в 1 минуту 3 – 4 раза, прося пациента мигать. Отсасывают с конъюнктивы остатки колларгола и надавливают на область слезного мешка. Если через слезные точки в конъюнктиву выступит колларгол, то всасывающая способность их не нарушена, а если колларгола не видно, то это показание к хирургическому лечению. Также пациента просят высморкаться в салфетку, при наличии окрашенной жидкости на ней слезно-носовой канал проходим. Если жидкость не окрашена, есть показания к хирургическому лечению дакриоцистита.
У взрослых, чаще у женщин, при жалобах на постоянное слезотечение часто используется промывание слезного мешка. Это одновременно диагностика и лечение. [1] При этом возможно:
Инстилляционная проба с флюоресцеином
Метод используют, но очень редко. Флюоресцеиновая проба позволяет оценить отток слезы из конъюнктивальной полости. Используют 1 % раствор флюоресцеина или 3 % раствор колларгола. Раствор закапывают в глаз и засекают время, через несколько минут конъюнктивальная полость должна очиститься. Если раствор не исчезает, это означает, что жидкость плохо проходит по слезоотводящим путям.
Рентгенография слезоотводящих каналов
В затруднительных случаях взрослым назначают рентгенографию, КТ, МРТ. В качестве ренгенконтрастного вещества используют жирорастворимые и водорастворимые препараты (Йодолипол и Омнипак).
Рентгенографию слёзных путей поводят в двух проекциях: носоподбородочной и боковой. Чтобы определить проходимость слёзных путей, её повторяют через 10 минут, давая возможность контрастному веществу заполнить слёзный мешок, проникнуть в щели и дивертикулы. Детям исследование проводят под наркозом.
Зондирование и биомикроскопия глаза
Зондирование позволяет определить проходимость слёзных протоков. Его проводят с помощью зонда Боумена.
Процедура болезненная, поэтому перед обследованием в глаза закапывают анестетик. С помощью биомикроскопии осматривают конъюнктивальную полость и область слёзного мешка.
Как отличить дакриоцистит от конъюнктивита
Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы, а при дакриоцистите поражается слёзный мешок. Подробнее о признаках и диагностике конъюнктивита можно почитать в статье.
Лечение дакриоцистита
3. экстирпация слезного мешка (удаление слезного мешка);
4. дакриоцисториностомия (образование соустья между слезным мешком и носом);
Массаж в области слёзного мешка
Массаж должен быть точечным и не содержать никаких трений кожи в области слезного мешка. Давление должно производиться на спайку век, за передний гребень слезной ямки, в глубину орбиты. Надавливаний (массаж) за один прием следует проводить 1-2-3. При правильном массаже ребенок непременно реагирует как на неприятные действия. Массаж желательно проводить перед каждым кормлением, 5-6 раз в день, в течение 1–2 недель. Если это малоэффективно, назначают зондирование. Эффективность массажа с полным излечением дакриоцистита у детей грудного возраста до 3-х месяцев достигает 60%, в возрасте 3–6 мес. она снижается до 10%, во второй половине первого года не превышает 2%. [3]
Промывание слезоотводящих путей
Игла вводится в расширенную коническим зондом слезную точку, пока она не упрется в спинку носа, отодвигается немного назад и мешок промывается физиологическим раствором. [6] Из опыта свой практики могу сказать, этот способ лечения дакриоцистита у детей малоэффективен. Лучше проводить зондирование с последующим промыванием.
Хирургическое лечение
При зондировании после расширения слезной точки используется зонд № 1-2 у детей и № 4-5 у взрослых. Движение зонда, начиная со слезной точки, должно быть вначале вертикальным на протяжении около 2 мм, затем зонд поворачивают на 90 градусов для прохождения горизонтальной части канальцев на протяжении около 10 мм. Затем, для прохождения слезно-носового канала, зонд необходимо повернуть опять в вертикальное положение и не спеша «нащупать» вход в слезно-носовой проток.
При правильном введении и положении зонда в слезно-носовом протоке подвижность его в боковых направлениях резко ограничивается, и он жестко упирается в нижний носовой ход. Погрешности могут выражаться в ложных ходах или «недозондировании». Повторное зондирование проводят через 5 – 7 дней. [1] [2] [3] [6]
Со второй половины ХХ века широкое применение имела наружная дакриоцисториностомия. У операции было много недостатков, основной — косметический дефект в виде рубца. Сейчас можно осуществлять эндоскопические операции с внутриносовым доступом:
Физиотерапевтическое лечение
Эффективность физиотерапевтического лечения при дакриоцистите не доказана.
Медикаментозное лечение
Эффективность консервативного метода лечения составляет 10–15 %, его проводят не более 14 дней. Новорождённым можно принимать препарат Витабакт. Он обладает антибактериальной активностью: уничтожает стафилококк, стрептококк, кишечную палочку и хламидии.
После хирургического лечения первые три дня применяют Тобрекс по одной капле три раза в день.
Лечение дакриоцистита у новорождённых
Для лечения младенцев применяют массаж слёзно-носового канала, глазной антисептик (Витабакт) и зондирование с промыванием носослёзного канала.
Народные средства
Экспериментировать с альтернативной терапией опасно: без своевременного и адекватного лечения дакриоцистита могут развиться серьёзные осложнения, например гнойный энцефалит или менингит.
Прогноз. Профилактика
Своевременное посещение врача, диагностирование болезни и правильный курс лечения дакриоцистита помогают достаточно успешно справиться с этим неприятным заболеванием.
Если массаж не помог, то выполняют зондирование — это основной метод лечения. Однако частота рецидивов после него составляет 12–26 %. При зондировании выздоравливают 99,4 % детей в возрасте 1–3 месяцев, старше одного года — 74 %. Полное выздоровление до 1 года возникает в 96,6 % случав, старше одного года — в 85 %.
Чтобы снизить риск дакриоцистита, следует:
За дополнение статьи благодарим Евгению Смотрич — офтальмолога, научного редактора портала «ПроБолезни».