Фокальная лазерная коагуляция глазного дна что это

Лазерная коагуляция сетчатки

Зачем нужна лазерная коагуляция?

Лазерная коагуляция сетчатки — малоинвазивная (минимизация области вмешательства в организм и степени травмирования тканей) операция, позволяющая лазерным хирургам работать с тканями глазного дна без использования каких-либо инструментов. Данная процедура проводится под местной анестезией (каплями) в амбулаторных условиях и длится около 15-30 минут. Лазерокоагуляция стала важным звеном лечения и профилактики заболеваний глазного дна, предотвращая одну из самых опасных зрительных патологий — отслойку сетчатки.

Лазерная коагуляция: механизм

Перед процедурой Пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок, и средство для местного обезболивания. В ходе операции сетчатка точечно разогревается под действием лазера и плотно прилегает («прижигается») к лежащей за ней сосудистой оболочке. Такие места плотного прилегания сетчатки создаются для профилактики отслоения. Даже если разрыв произойдёт, сетчатка не порвётся благодаря профилактическому лазерному укреплению. Другой важный эффект операции — предотвращение неоваскуляризации, патологического роста сосудов. При коагуляции новообразованные сосуды разрушаются под действием высокой температуры, что снижает риск отёков, кровоизлияний и других нарушений гемодинамики глаза (циркуляции крови в сосудистой системе глаза). Подробнее об этом описано в статье «Лазерное лечение при диабете и сосудистых патологиях».

Лазерная коагуляция: показания и противопоказания

Необходимость укрепления сетчатки путём лазерокоагуляции может быть вызвана дистрофией сетчатки при:

Среди возможных причин разрывов сетчатки, являющихся показаниями к лазерной коагуляции, есть и другие:

К сожалению, имеются и противопоказания:

Лазерная коагуляция: послеоперационный режим и эффекты

Успешно проведённая лазерная коагуляция сетчатки — это:

Важно помнить, что лазерная коагуляция не влияет на повышение остроты зрения! Чтобы организм скорее восстановился после процедуры, соблюдайте предписания лечащего врача и общие рекомендации:

Лазерная коагуляция сетчатки – процедура с максимальным эффектом и минимальным риском, настоящая находка современной офтальмологии. Положительные отзывы Пациентов и многолетний опыт врачей нашей клиники свидетельств

Источник

Лазерная коагуляция сетчатки

Ещё совсем недавно в офтальмологии не существовало эффективной технологии, позволяющей кардинально влиять на процессы дегенерации и отслоения сетчатки. Терапия носила поддерживающий и общеукрепляющий характер и не давала чёткого прогноза. На сегодняшний день разработан и внедрён метод, позволяющий осуществлять направленное воздействие на сетчатку – лазерная коагуляция. Лазерное лечение даёт возможность восстанавливать плотность и целостность прилегания сетчатки к питающим её тканям. Новейшая техника обеспечивает точечное воздействие, поэтому риск осложнений минимален, а эффективность предсказуема. Лазерная коагуляция показана не только при дистрофии сетчатки, но и в комплексном лечении её сосудистых поражений (в том числе диабетического происхождения и обусловленных артериальной гипертензией), а также в терапии целого ряда новообразований.

Наибольшему риску нарушений кровообращения сетчатки, а значит, её дистрофии, подвержены пациенты с миопией высоких и средних степеней. Такая закономерность обусловлена патологической формой глазного яблока, приводящей к растяжениям сетчатки и трофическим нарушениям.

Лазерная коагуляция обеспечивает закрепление сетчатки и останавливает дальнейшее развитие патологического процесса. Эта процедура не имеет противопоказаний даже в период беременности. Более того, существующий риск отслоения сетчатки во процессе естественного родоразрешения устраняется путём профилактической периферической коагуляции при планировании беременности или в период вынашивания плода.

В ряде случаев лазерная коагуляция является единственной эффективной лечебной методикой. Она незаменима при:

Методика выполнения

Для лазерной коагуляции применяется аргоновый лазер. Его лучи воздействуют на заданной глубине в определённой точке или области. Это приводит к повышению температуры и коагуляции. Подготовленная таким образом ткань сразу же «припаивается» к близлежащим слоям, тем самым обеспечивая надёжное соединение сетчатки с питающими её сосудами.

Операция не является сложной. Она проходит под местной капельной анестезией. Предварительно также закапываются средства, расширяющие зрачок. Таким образом обеспечивается доступ ко всем зонам сетчатки. На глаз помещается специальная линза, препятствующая рассеиванию лазерного луча, благодаря чему свет попадает в полном объёме в нужную точку.

Контроль всех манипуляций и производимого лазером действия осуществляется при помощи стереомикроскопа. При подготовке к операции, опираясь на данные диагностики, разрабатывается карта зон, на которых необходимо произвести коагуляцию. Это может быть точечное воздействие или циркулярное (по всей периферии сетчатки).

Преимущества

Лазерная коагуляция – абсолютно бесконтактный метод лечения. Микроинструмент в ходе операции не используется, и руки хирурга не соприкасаются с глазом. Лазер, будучи абсолютно точным и стерильным инструментом, минимизирует множество рисков: инфицирования, кровотечений, последующего рубцевания, неточности движений.

В связи с этим лечение лазером можно пройти амбулаторно в режиме «одного дня». Общий наркоз и госпитализация не требуются. Операция длится не дольше 20 минут, затем пациент может уйти домой. Лазерная коагуляция не накладывает существенных ограничений в период реабилитации, поэтому не вносит изменений в привычный образ жизни больного. За некоторыми исключениями можно сразу продолжить трудовую деятельность.

В ряде случаев может потребоваться повторное проведение лазерной коагуляции. С целью анализа эффективности и оценки устойчивости полученных результатов рекомендуется регулярно проходить осмотр у офтальмолога.

Противопоказания

Проведение лазерной коагуляции практически не имеет противопоказаний. Беременность, многие системные заболевания не исключают применение этой методики. Лечение лазером нежелательно лишь при некоторых офтальмологических патологиях, таких как:

После операции

Действие капель, расширяющих зрачок, постепенно ослабевает в течение 2-3 часов после операции. По мере этого восстанавливается обычная острота зрения. В первые часы может наблюдаться некоторое покраснение и ощущаться раздражение в глазу. Эти явления проходят самостоятельно в течение суток.

После операции рекомендуется постоянное ношение солнцезащитных очков до тех пор, пока не образуются прочные хориоретинальные спайки.

После процедуры нельзя садиться за руль и необходимо исключить другие виды деятельность, требующие повышенной концентрации внимания.

Восстановительный период после прохождения лазерной коагуляции сетчатки длится от 7 до 14 дней. В это период необходимо выполнять предписания, которые пациент получает от офтальмолога при уходе домой. Наиболее общие из них накладывают ограничения, исключающие:

При определённых обстоятельствах после проведения лазерной коагуляции сохраняется некоторый риск развития новых очагов дистрофии и отслоения сетчатки. В группе риска находятся больные сахарным диабетом. Всем пациентам после операции рекомендуется в течение полугода ежемесячно посещать офтальмолога для профилактического осмотра. Затем частота визитов снижается до ежеквартального. Если состояние остаётся стабильным, врач переводит больного на режим, рекомендуемый здоровым людям – прохождение осмотра у офтальмолога раз в год. Необходимо сообщать врачу о факте прохождения лазерной коагуляции сетчатки, если это не указано в медицинской карте.

При отягощённой наследственности профилактические ежегодные осмотры особенно важны для ранней диагностики возможного начала болезни. Своевременное выявление начавшихся трофических нарушений сетчатки позволит провести лазерную коагуляцию до появления признаков дегенерации и избежать её разрывов и отслоения.

Источник

Лазерная коагуляция сетчатки: как операция поможет сохранить зрение?

Сетчатая оболочка глаза играет важнейшую роль в обеспечении центрального и периферического зрения. Если в ее структуре происходят дистрофические изменения, нарушается нормальное функционирование, человек начинает хуже видеть и в некоторых случаях может потерять зрение. Укрепить сетчатку помогает лазерная коагуляция.

В этой статье

Что такое лазерная коагуляция сетчатки и когда ее проводят?

Операцию по укреплению глазной сетчатки называют лазерной коагуляцией. С помощью специального оборудования офтальмохирург направляет луч лазера в глаз пациента и «запаивает» проблемный участок. Процедура позволяет остановить прогрессирование заболеваний и патологических изменений сетчатой оболочки.
Существует несколько показаний к лазерной операции по укреплению сетчатки.

Также лазерная коагуляция сетчатки глаза показана при некоторых видах новообразований и как профилактика развития патологический изменений глазного дна.

Противопоказания к лазерному укреплению сетчатки

Врач не станет проводить операцию при наличии у Вас одной из следующих патологий:

Плюсы лазерной коагуляции сетчатки глаза

Укрепление сетчатки с помощью лазера — операция, которая имеет целый ряд преимуществ.

Сразу по завершении операции человек может вернуться к привычным делам и образу жизни.

Как выполняется лазерная коагуляция сетчатки: алгоритм действий

Сначала офтальмолог закапывает в глаза пациенту анестезирующие капли, начинающие действовать мгновенно, и надевает специальную линзу. Она фиксирует глаз в неподвижном положении, что необходимо для точного воздействия лазера на конкретный участок. Во время проведения операции пациент сидит напротив врача, а специалист лазером корректирует проблемные участки сетчатой оболочки. Лазерный луч, воздействуя на сетчатку, разогревает ее поверхность, в результате чего происходит свертывание тканей, которые словно «приклеиваются» к сосудистому дну. Эти «точки склейки» укрепляют сетчатку, удерживают ее от расслоения и прогрессирования патологических изменений.

В зависимости от целей проведения операции врач может выполнять коагуляции на отдельном участке сетчатой оболочки или по всему периметру. Во время манипуляций некоторые пациенты ощущают покалывания, приступы головокружения или тошноты. После завершения процедуры (максимум через 20 минут) подобные симптомы быстро проходят.

Бывают ли осложнения после лазерного укрепления сетчатки глаза?

Процедура имеет минимальное количество потенциальных осложнений. К ним относятся повышение внутриглазного давления, нарушение полей зрения, изменение формы хрусталика, помутнение стекловидного тела. Риски подобных осложнений сведены к минимуму, если операцию проводит профессиональный врач высокой квалификации. Чаще после лазерной коагуляции могут возникать временные осложнения вроде отека роговой оболочки, которые самостоятельно проходят за несколько дней.

Рекомендации после лазерной коагуляции сетчатки

Несмотря на то, что операция по укреплению сетчатки является достаточно легкой, для максимально быстрого восстановления необходимо соблюдать ряд ограничений.

Лазерная коагуляция сетчатой оболочки, по мнению врачей-офтальмологов, является одним из самых эффективных и безопасных способов лечения заболеваний сетчатки. Насколько целесообразна такая операция именно для Вас, ответит только врач после тщательной диагностики.

Источник

Патологии сетчатки довольно часто до поры до времени не имеют никаких субъективных проявлений и могут обнаруживаться только во время осмотра у офтальмолога. Особенно характерно такое мнимое благополучие для пациентов, у которых выявляют изменения в функционально неактивной части сетчатки – периферические дистрофии и разрывы сетчатки. Это наиболее частые причины, когда требуется лазерная коагуляция. [1]

Чтобы понять, что происходит с глазом при этих заболеваниях, как может помочь лазер и что будет если ничего не делать мы разберём ниже.

Рис.1 Положение дистрофий и разрывов на периферии сетчатки

Как устроена сетчатка

Сетчатка – это наиболее внутренняя оболочка глазного яблока. Для ее осмотра врачу офтальмологу потребуется, во-первых, закапать в глаз специальные капли, которые расширяют зрачок и делают возможным осмотр наиболее удаленных участков сетчатки, скрытых от врача в случае выполнения осмотра глазного дна с обычным (узким) зрачком. Во-вторых, чтобы осмотреть всю сетчатку, офтальмолог использует специальные приборы – линзы сложной конструкции (контактные или бесконтактные).

В сетчатке глаза выделяют две примерно равные части. Передняя ее часть является функционально неактивной, поскольку не является светочувствительной. Задняя часть сетчатки (нейрональная) состоит из множества светочувствительных нервных клеток, которые воспринимают свет и через систему проводниковых нейронов передают воспринимаемую зрительную информацию по зрительному нерву в головной мозг к соответствующим корковым анализаторам. То есть, видим мы, благодаря зрительной (задней, центральной) части сетчатки.

В том случае, если патологические изменения касаются центральные светочувствительных отделов сетчатки, этот процесс сопровождают явные симптомы неблагополучия, и основным проявлением будет появление темного пятна перед глазами, снижение остроты зрения, вплоть до полной слепоты. Кроме того, пациента могут беспокоить различные вспышки света, искажения видимой картинки и пр. Это наблюдается при макулодистрофии, диабетическом отёке и кровоизлияниях. [7]

Если же проблемная зона расположена в функционально неактивной части сетчатки, жалобы будут отсутствовать. Но это совсем не означает, что такие изменения не опасны для зрения. Патологические изменения периферических отделов сетчатки (так называемые периферические хориоретинальные дистрофии, сокращенно ПХРД) могут приводить к довольно грозным последствиям, таким как разрывы и отслоения сетчатки.

Рис.2 Для постановки диагноза нужен осмотр глазного дна с широким зрачком у специалиста (лазерного хирурга)

Причины появления состояний, требующих коагуляции

Пусковым моментом развития отслоения или разрывов сетчатки при наличии в ней истонченных участков сетчатой может служить травма, большие физические нагрузки, перепады давления при нырянии, подъеме в горы или во время занятий спортом, вибрация, роды и т.п.

Чем отличаются между собой различные виды дистрофий

Дистрофии сетчатки принято разделять в зависимости от их размера и локализации. Зона поражения может ограничиваться одним крохотным участком, а может поражать практически всю окружность глазного дна, быть единичной или множественной, центральной и периферической.

Также имеет значение, какие структуры глаза затронули происходящие изменения. Более благоприятным прогнозом отличаются «чистые» периферические дистрофии сетчатки, при которых изменению подвергаются только сетчатая и сосудистая оболочки глаза (ПХРД). Чуть хуже будет прогноз при вовлечении в этот процесс стекловидного тела (ПВХРД, периферические витреохориоретинальные дистрофии). Довольно часто при этом возникают микросращения между стекловидным телом и сетчаткой. Под воздействием провоцирующих факторов, когда при деформации измененное стекловидное тело «тянет» за собой сетчатку внутрь глаза, в местах сращений сетчатки может появиться разрыв или отслоение сетчатки.

У всех близоруких людей осевая длина глазного яблока больше нормы, т.е. их глаз перерастянут в длину. При прогрессировании миопии происходит дальнейшее удлинение переднезадней оси глаза, и возрастает риск того, что деформирующееся стекловидное тело потянет за собой сетчатку. Именно поэтому близорукость любой степени по умолчанию в разы увеличивает риск развития разрывов и дистрофий сетчатки. [3]

Лазерное лечение сетчатки

В офтальмологических клиниках применяются твердотельные диодные лазеры. С их помощью врач выполняет и профилактическую ограничительную лазерную коагуляцию сетчатки, воздействие на макулу при её отёке, «прижигает» новообразованные сосуды при ретинопатии.

Объем вмешательства будет зависеть от величины поражения сетчатки и может варьировать от локальной лазерокоагуляции до панретинальной периферической профилактической процедуры (ППЛК), когда микроожоги наносятся на большую площадь (это требует нескольких сеансов). [4]

Процедура проводится амбулаторно и в целом безболезненна, во время ее выполнения пациент ощущает яркие вспышки света, иногда – небольшое покалывание в месте воздействия лазера. Сращения сетчатки с подлежащими участками развивается не мгновенно и требует некоторого времени. Поэтому в течение двух-трех недель после лазерной коагуляции рекомендуется избегать интенсивных занятий спортом и поднятия тяжестей, заниматься дайвингом и прыжками и пр. Во всем остальном режим жизни не меняется.

Видео процедуры

Лазерокоагуляция во время беременности

В силу определенных изменений гормонального фона, женщины в период беременности имеют более высокий риск развития осложнений при наличии у них дистрофии сетчатки. Врачи рекомендуют осматривать глазное дно у беременных дважды за период беременности: в первом и третьем триместре. После родов также имеет смысл показаться врачу-офтальмологу, особенно это касается женщин из группы риска.

В сроке до 36-й недели беременности при необходимости женщинам можно выполнять лазерокоагуляцию сетчатки без каких-либо ограничений. На более поздних сроках проводить процедуру нецелесообразно, так как для формирования надежных сращений сетчатки до родов может просто не хватить времени. В случае если женщине ранее проводилась ограничительная коагуляция сетчатки лазером, это не является противопоказанием к естественному родоразрешению. [7]

Можно ли обойтись без операции? (видео)

Как связаны лазерная коагуляция и коррекция зрения

Если у пациента была обнаружена дистрофия сетчатки, само по себе это не является ограничением к выполнению ему лазерной коррекции зрения. При этом в зависимости от выбранного метода коррекции, рекомендации будут отличаться. Если планируется операция ЛАСИК, предварительное укрепление сетчатки лазером обязательно.

Это связано с применением во время операции вакуумного кольца, которое значительно повышает внутриглазное давление и может спровоцировать появление разрывов и отслоений в месте истончения сетчатки. В случае операции по методу FemtoLASIK или SMILE риск повышения внутриглазного давления отсутствует, поэтому нет привязки к выполнению лазерной коагуляции сетчатки непосредственно до лазерной коррекции зрения. Процедура проводится в этом случае с учетом медицинских показаний на момент обследования пациента, независимо от выполнения в последующем такому пациенту лазерной коррекции зрения.

Стоимость лазерной коагуляции сетчатки

Помните: эффективность лечения заболеваний сетчатки прямо зависит от своевременности обращения к врачу. Не игнорируйте профилактические осмотры глаз и не откладывайте визит в случае возникновения любых непонятных симптомов. Чем раньше вы начнете лечение у квалифицированного лазерного хирурга, тем больше шанс сохранить 100% зрение!

Отзывы после процедуры

Анна Захарова, 27 лет

Понравилось, что все сделали за один день, сразу когда нашли дистрофию, не надо мотаться несколько раз по всей Москве (беременной и в пандемию).

Источник

Последствия лазерной коагуляции сетчатки глаза

Лазерная коагуляция сетчатки глаза — распространённая процедура, нацеленная на укрепление сетчатой ткани. Она проводится перед коррекцией зрения лазером и необходима пациентам, которые страдают патологиями, связанными с дегенерацией или дистрофией данного элемента зрительной системы. Существует ряд возможных последствий этой процедуры.

В этой статье

Одной из самых частых проблем после лазерной коагуляции глаз является отслоение сетчатки. Практические наблюдения офтальмологов показывают, что проблема может никак не проявлять себя, в особенности на начальных этапах после операции. Именно по этой причине пациенту необходимо тщательно соблюдать все предписания офтальмолога и регулярно проходить диагностику зрительной системы и осмотр глазного дна.
Важно понимать, что отслоение после лазерной коагуляции опасно тем, что при сильном напряжении организма, например, во время физических нагрузок, может вызвать резкое ухудшение зрения. Так, на поздних стадиях возникает миопия (близорукость), могут появляться «летающие мушки» перед глазами. При своевременном выявлении отслоения сетчатки врачи проводят пациенту экстрасклеральное пломбирование или повторную лазерную коагуляцию. Иногда возникает необходимость частичного или полного удаления стекловидного тела, процедура носит название «витрэктомия».

Как проходит операция?

Перед проведением лазерной коагуляции сетчатки пациент проходит полное обследование зрительной системы, а также сдает необходимые анализы для терапевта. Подготовка к операции в частных клиниках может начаться с госпитализации в предполагаемый день ее проведения. В муниципальных лечебных заведениях может потребоваться наблюдение пациента в период от 3 до 7 дней после обнаружения отслоения сетчатки.

Перед началом процесса офтальмолог делает местную анестезию и закапывает препараты, расширяющие зрачок. После этого на глаза надевается линза специального типа, которая напоминает окуляр микроскопа. Она дает возможность сфокусировать лазерный луч и точечно направить его на необходимую зону. В процессе операции образуются области разрушения белка, а также склеивание сетчатки, это предотвращает ее дальнейшее расслоение.

Лазерная коагуляция глаза проходит в сидячем положении, в это время человек чувствует воздействие прибора, как яркие вспышки света. В исключительных случаях это может вызвать головокружение и рвотные рефлексы. Для того, чтобы пациенту было комфортнее переносить процесс, специалист рекомендует сконцентрироваться на втором глазу. Финальное формирование спаек происходит примерно через 10-14 дней, только по истечению данного срока можно судить о том, успешно ли прошла операция.

Лазерная коагуляция — абсолютно безболезненный процесс, пациент в редких случаях может испытывать легкие покалывания.

Возможные осложнения

Нередко после операции на сетчатке глаза возникает отек роговичной оболочки, что может стать причиной значительного изменения рефракционных показателей зрения, человек начинает видеть предметы расплывчато.

Однако отек после коагуляции довольно быстро спадает, а зрение восстанавливается, поэтому данное осложнение является самым легким. Бывают случаи, когда офтальмолог наносит коагулянты слишком большого размера во время лазерной операции, при этом энергия прибора может передаться на радужку зрительного органа, что провоцирует воспалительный процесс. В результате происходит деформация зрачка из-за образования задних синехий на сетчатке глаз, последствие исправляется повторной операцией. Самым серьезным осложнением после лазерной коагуляции сетчатки, по мнению офтальмологов, является закрытие угла передней камеры глаза, последствия данного процесса — скачки внутриглазного давления, которые происходят при отслоении хориоидеи и отеке цилиарного тела при сильном воздействии лазерного луча.

Бывают случаи, когда специалист проводит лазерную коагуляцию сетчатки узким лазерным пучком, который проходит через хрусталик и оказывает действие на его ткани. Реакция может быть индивидуальной, иногда у пациента наблюдается развитие катаракты после такой операции лазерным лучом.

Также на самой сетчатке могут появиться микроскопические кровоизлияния, появление отслойки в другом месте. Неверное нанесение коагулянтов на сетчатку нередко провоцирует отек макулы и нарушения перфузии нерва глаза. Последствие — снижение зрения, снижение способности видеть в темное время суток.

Лазерная коагуляция сетчатки часто проводится при формировании сосудов диска зрительного нерва. Это чревато его ишемией и резким падением зрения.

Сетчатка является многослойным образованием, содержащим хориодею и пигментный эпителий. Поэтому, если коагуляция совершается узким пучком, то у пациента могут возникнуть разрывы мембраны Бруха и кровоизлияния в стекловидное тело и саму сетчатку глаза.
Также возможны кровоизлияния, помутнения, сокращения пограничной мембраны и как следствие отслоение стекловидного тела, поскольку луч лазера проходит через данное образование.
После лазерного воздействия на сетчатку глаза пациенту необходимо некоторое время регулярно наблюдаться у специалиста, так как аномалии могут возникать лишь спустя некоторое время после процедуры. К ним можно отнести прогрессирующую атрофию пигментного слоя сетчатки в зоне коагуляции.

Показания к проведению операции

Лазерная коагуляция назначается людям с такими глазными патологиями как:

Противопоказания для коагуляции

Врачи категорически откажутся проводить операцию в случае, если у пациента обнаружены:

Ограничения при реабилитации

Для того, чтобы максимально избежать возможных осложнений после коагуляции, стоит соблюдать ряд правил на протяжении одного месяца:

Источник