Фокальная нодулярная гиперплазия левой доли печени что
ФНГ печени: лечение, симптомы, диагностика
Что такое фокальная нодулярная гиперплазия печени? Как заподозрить у себя ФНГ? И самое главное, как её вылечить? Давайте разберёмся во всём по порядку.
Фокальный процесс (лат. focalis, focus — очаг) — патологический процесс, протекающий в ограниченной части органа, называемой очагом. Нодулярный (nodularis, nodulus — уменьшительное от nodus — узел) — процесс, сопровождающийся возникновением узелков. Гиперплазия (новолат. hyperplasia — образование, формирование) — чрезмерное образование новых структурных элементов.
Таким образом, ФНГ — это объёмное образование в печени, ограниченное очагом и сопровождающееся избыточным разрастанием клеток печени (пролиферацией гепатоцитов) сопутствующей мальформации (патологического развития) артерий.
Почему возникает ФНГ
ФНГ является доброкачественной опухолью печени. Точные причины возникновения ФНГ остаются недостаточно ясны. Учёные считают, что наиболее вероятным объяснением возникновения этой доброкачественной опухоли является приспособление клеток печени (гепатоцитов) к условиям аномально повышенного кровотока на том или ином участке печени. Такой кровоток создаётся сосудистых мальформаций.
Питается опухоль гипертрофированной (разросшейся) «питающей» артерией. Ветви воротной вены и центральные вены отсутствуют, а возвращение крови в венозное русло осуществляется через синусоиды (своеобразные «коллекторы»), которые собирают кровь из окружающей ткани органа. Иногда в узлах обнаруживаются кальцинированные (затвердевшие) участки. Центральный звёздчатый рубец выделяется в 65% случаев.
Сосудистые мальформации могут быть:
Факторы риска
Давайте разберёмся, что может увеличить риск появления данной патологии. В целом факторы, провоцирующие развитие ФНГ, изучены недостаточно. К ним относят:
Таким образом, травмирование печени, отмирание её участков вследствие воздействия токсических веществ, артериовенозные мальформации — всё это провоцирует усиление кровообращения в определённом участке органа. Это является фактором, провоцирующим возникновение очага чрезмерного деления клеток, что приводит к формированию ФНГ.
Спорным фактором риска, влияние которого доказано пока только в небольших экспериментах, является курение. Учёные также изучают влияние алкоголя на возникновение ФНГ, но результаты пока не получены.
Какие бывают типы ФНГ
Различают классическую и неклассическую картину ФНГП:
Есть ли предрасположенность к болезни
Когда мы слышим о заболевании, мы начинаем задумываться: какова вероятность, что оно есть у нас? С развитием лучевых методов визуализации (УЗИ, КТ, МРТ) появилась возможность более точно определять, что же за образование выявлено в печени. Оказалось, что по распространённости она является второй по частоте среди доброкачественных образований печени (после гемангиомы). Однако в целом ФНГ — редкая находка, её распространенность среди людей около 0.03%. Возраст людей с данной патологией колеблется от 20 до 50 лет.
Ранее считалось, что причиной возникновения патологии является применение женщинами гормональных противозачаточных средств. Эта гипотеза вытекала из данных о встречаемости данного процесса: в 90% случаев опухоль выявлялась у женщин. Однако сейчас эта гипотеза подвергнута сомнению и пересмотру. Исследований по этой проблеме не так много, но значительной связи с эстрогенсодержащими контрацептивами и беременностью, при которой тоже меняется гормональный фон, они не показали.
Какие симптомы позволяют заподозрить болезнь
Как же определить наличие или отсутствие у себя такой болезни? Как правило, симптомов, однозначно указывающих на возникновение ФНГ, не наблюдается. У 50–80% людей это образование печени бессимптомно и выявляется случайно, чаще всего — при проведении ультразвукового исследования брюшной полости.
При этом примерно у 5% пациентов встречаются следующие жалобы:
Как видно, такие симптомы могут быть при многих болезнях печени, и чтобы понять их причину, нужно обратиться к врачу.
Как выявить заболевание
Какие обследования стоит пройти при подозрении на ФНГ? И к какому врачу обратиться?
ФНГ выявляется обычно при обращении пациента к терапевту или гастроэнтерологу в связи с жалобами на проблемы с трактом. Подтверждается диагноз проведением анализов и лучевой диагностики. Обычно врачи назначают:
Характерными для ФНГ являются такие признаки, которые выявляются в ходе обследования:
Что видно на УЗИ
УЗИ обычно является первым методом исследования, при котором выявляют ФНГ. К сожалению, точность этого метода диагностики обычно невысока и требует подтверждения результатов с помощью КТ или МРТ.
Допплерография позволяет посмотреть кровоток внутри подозрительного образования. При ФНГ он будет больше по сравнению с окружающими тканями из-за аномалии кровеносных сосудов. При этом может визуализироваться одна «питающая» артерия.
Фокальная нодулярная гиперплазия печени на КТ
Чаще всего на компьютерных томограммах до введения контрастного вещества ФНГ представлена однородным очагом сходной с окружающей тканью плотности. При этом выделяется участок очень низкой плотности в центре (примерно в 80% случаев) — «рубец».
Если же использовать контрастное вещество, то оно накапливается в артериальную фазу, из-за чего выделяется на фоне остальных тканей. Контраст распределяется равномерно, за исключением центрального соединительнотканного рубца, где он накапливается более интенсивно. В венозную и отсроченную фазу накопления контраста очаг становится менее ярким.
Фокальная нодулярная гиперплазия печени на МРТ
При проведении магнитно-резонансной томографии опухоль проявляется как однородное, иногда неправильное по форме образование с неровными контурами, по интенсивности схожее с нативной (неизменённой) тканью органа.
Использование контраста даёт схожий тип накопления вещества с тем, который наблюдается при проведении КТ. Первые 25 секунд ткань узла ярко окрашивается, а рубец остается неизменным. Но после 45 секунд центральная соединительная ткань даёт сильный сигнал.
Благодаря МРТ можно определить диагноз с точностью до 80–100%, особенно при образованиях больше 3 см. При очагах меньше 3 см иногда требуется эндоскопическое УЗИ.
Как лечить
Что же делать, если диагноз уже поставлен? Из-за того, что случаев длительного наблюдения за пациентами с ФНГ не так много, вопрос о тактике ведения таких людей является спорным.
При наличии бессимптомного очага лечение обычно не требуется. Если ФНГ больших размеров, имеются беспокоящие симптомы, то может идти речь об оперативном удалении очага или эмболизации питающей артерии. В последнем случае артерия намеренно «закупоривается» хирургами с помощью специальной методики. Тактика лечения определяется врачами индивидуально для каждого пациента: часто терапевтом, гастроэнтерологом и хирургом совместно.
Какие могут быть осложнения
Больше всего люди боятся, что доброкачественное образование в их организме преобразуется в злокачественную опухоль. В случае ФНГ этого не следует опасаться. В настоящее время нет убедительных данных за риск превращения этой опухоли в злокачественную. Размеры её также в большинстве случаев остаются неизменными.
Крайне редко может возникнуть такое осложнение, как разрыв опухоли с внутрибрюшным кровотечением. Однако такая опухоль должна иметь большие размеры и, соответственно, проявлять себя указанными выше симптомами. При своевременном обследовании и лечении риск такого осложнения минимален.
Что можно есть
Какие меры предпринять для улучшения своего самочувствия при данном заболевании? Диета к этим мерам не относится. Питание должно быть полноценным и разнообразным, соответствовать общим принципам здорового образа жизни.
Курение доказано увеличивает риск развития ФНГ, от него следует отказаться. Тем более, что эта нездоровая привычка способствует развитию других, более серьёзных заболеваний.
В отношении алкоголя и ФНГ нет прямых данных о влиянии напитков, содержащих этиловый спирт на эту опухоль. Однако это не повод позволять себе лишнее: алкоголь в любом случае вреден для печени.
Фокальная нодулярная гиперплазия печени — это доброкачественная опухоль печени. Многие люди с ФНГ даже не подозревают о наличии у них данной патологии. Однако если вы ощущаете дискомфорт или боль в правом боку или имеются другие проблемы со здоровьем — обратитесь к врачу. Современные методы диагностики в большинстве случаев помогают обойтись без инвазивных исследований. Стратегия лечения будет определена после постановки диагноза с учётом сопутствующих заболеваний и других факторов.
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья опубликована: 2019-09-18
Статья обновлялась в последний раз: 18.09.2019
Некоторые аспекты диагностики фокальной нодулярной гиперплазии печени (фибронодулярной гиперплазии)
УЗИ сканер WS80
Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.
Еще сравнительно недавно фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ) относилась к редким (3%) объемным образованиям печени. Однако, учитывая применение современных методов визуализации, в настоящее время ФНГ занимает 3-е место среди доброкачественных образований печени после гемангиомы и аденомы [8, 10, 14].
Согласно морфологической классификации опухолей печени, ФНГ относится к опухолеподобным процессам и характеризуется гиперплазией печеночной паренхимы, разделенной на узлы фиброзными прослойками в виде звездчатого рубца [14]. Гиперпластические узлы без четких границ переходят в окружающую ткань, не сдавливая ее. Опухоль состоит из гепатоцитов, элементов желчных протоков, купферовских клеток и фиброзной ткани.
ФНГ развивается в любом возрасте, одинаково часто у лиц разного пола. В то же время имеются данные о том, что подобные новообразования чаще диагностируются у женщин (в 82,2% случаев) [10, 17].
Макроскопически очаговая узловая гиперплазия представляет собой мягкоэластичный, четко ограниченный, иногда инкапсулированный узел серовато-коричневого цвета размером от 0,5 до 6 см. Узлы могут быть как одиночными, так и множественными и располагаться в периферических отделах правой (чаще) и левой доли. Иногда узлы заметно выбухают на поверхности печени, в редких случаях они имеют ножку. Узлы имеют дольчатую структуру с наличием фиброзных прослоек, отходящих, как правило, от центрально расположенного рубца.
При микроскопическом исследовании узлов определяют нормальные гепатоциты, содержащие гликоген и формирующие трабекулярные структуры. Местами наблюдается полиморфизм величины и формы зрелых гепатоцитов, они образуют синцитий. В центре печеночной доли, как правило, располагается центральная вена, имеются синусоиды, выстланные купферовскими клетками (звездчатые ретикулоэндотелиоциты). Портальные прослойки сформированы правильно, достаточно деликатны. В зоне звездчатого рубца и по ходу стромы располагаются сосуды. Сосу дис тый компонент весьма разнообразен как по содержанию (венозные, толстостенные артериальные сосуды с миксоматозной дегенерацией среднего слоя), так и по форме (гемангиоматоз). По ходу портальных септ определяются пролиферирующие желчные протоки, единичные мелкие узлы регенерации и лимфоплазмоцитарные инфильтраты. Эти признаки служат основными дифференциально-диагностическими критериями, позволяющими отличить ФНГ от печеночно-клеточной аденомы [17].
Выделяют 2 типа ФНГ: классическая и неклассическая. При классическом типе выделяют все 3 признака: аномальная нодулярная структура, извилистые толстостенные сосуды, гиперплазия желчных протоков. Центральный рубец присутствует в 65% наблюдений. Он всегда содержит измененные сосуды разного калибра: большие извилистые артерии с гипертрофией интимы и медии, крупные и мелкие вены, капилляры. При неклассическом типе отсутствует один из двух признаков (нодулярная структура или измененные сосуды), но гиперплазия протоков есть всегда. Централь ный рубец отсутствует. В свою очередь неклассический тип делится на 3 подтипа: телеангиэктатический (склонный к кровотечениям), аденоматозный и ФНГ с клеточной атипией.
Опухоль в большинстве случаев (66,7-80,8% пациентов) не проявляет себя клинически и может быть случайно обнаружена при проведении ультразвукового исследования (УЗИ) по иному поводу [18]. Специфичные лабораторные симптомы отсутствуют. ФНГ не озлокачествляется и край не редко вызывает осложнения в виде внутрибрюшного кровотечения.
Ультразвуковая картина ФНГ
Так, при УЗИ в В-режиме вид ФНГ неспецифичен и вариабелен. Чаще всего ФНГ печени выглядит как единичное очаговое образование с нечеткими или четкими, ровными или неровными контурами, несколько неоднородное по своей внутренней структуре, без капсулы. В 80% случаев (рис. 1) очаг изоэхогенный или гипоэхогенный [3, 8, 9, 11-14].
а) В-режим. В IV сегменте печени, выходя на контур печени, деформируя его, визуализируется тканевой плотности гипоэхогенное, несколько неоднородное по эхоструктуре образование размерами 50 х 40 мм, неправильной формы, с четкими ровными контурами.
Фокальная нодулярная гиперплазия печени
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Обычно опухоль не превышает 5 см в диаметре и проявляется как единичное объемное образование, но примерно в 25% случаев могут присутствовать множественные узлы. Нередко фокальная нодулярная гиперплазия сочетается с другими доброкачественными новообразованиями печени — гемангиомой или гепатоцеллюлярной аденомой.
Классификация
По структуре новообразование может быть классическим или неклассическим. В 80% случаев встречается классический тип фокальной нодулярной гиперплазии. При этом отмечаются следующие признаки 2 :
Неклассический тип фокальной нодулярной гиперплазии имеет два из трех признаков. Как правило, присутствует гиперплазия желчных протоков в сочетании либо с мальформацией, либо с нодулярной структурой ткани. В свою очередь, неклассический тип ФНГ делится на три подтипа:
Причины развития
Причиной развития фокальной нодулярной гиперплазии считаются локальные сосудистые артериовенозные мальформации (избыточные сосуды, напрямую соединяющие артерии и вены) – врожденные или приобретенные. Прямой «сброс» крови из артерий в вены, минуя капилляры, нарушает кровоснабжение участка печеночной ткани. Из-за недостатка питательных веществ клетки гибнут, образуя небольшой рубец, вокруг которого возникает компенсаторное разрастание печеночной ткани.
Что может вызвать подобные изменения — достоверно неизвестно. Отмечено, что фокальная нодулярная гиперплазия иногда возникает после травм живота или химиотерапии (особенно препаратами на основе оксалиплатина).
Довольно долго считалось, что местные аномалии структуры сосудов печени могут быть спровоцированы длительным приемом гормональных контрацептивов, однако в последствии исследования показали, что эти препараты не увеличивают частоту развития фокальной нодулярной гиперплазии.
Симптомы
В большинстве случаев ФНГ протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время обследования, проводимого по какому-либо другому поводу. Только при очень больших (>10 см) размерах опухоли пациент может жаловаться на чувство дискомфорта, тяжесть, неопределенные боли в правом подреберье. В подобных случаях врач может обратить внимание на увеличение печени, реже — на объемное образование, прощупываемое по краю печени. Менее чем в 1% случаев фокальная нодулярная гиперплазия проявляется беспричинным повышением температуры.
Диагностика
Поскольку заболевание протекает бессимптомно и не изменяет биохимические показатели крови, диагностика фокальной нодулярной гиперплазии проводится с помощью различных методов визуализации ткани печени.
УЗИ печени — один из них. Узел может быть одиночным или множественным, с ровными четкими или размытыми краями, нормальной, повышенной или пониженной эхогенности (плотности). Увидеть центральный шрам удается лишь в 18% случаев. Однако при использовании режима ультразвукового дуплексного сканирования (оценки состояния сосудов, характера и скорости кровотока) обнаруживается типичная картина избыточного кровотока с одной питающей артерией в центре и расходящимися от нее в стороны сосудами.
На КТ фокальная нодулярная гиперплазия выглядит как узловое образование, чаще неоднородной структуры, пониженной плотности. В большинстве случаев заметен центральный рубец. Достаточно точно диагностировать природу опухоли помогает введение контраста.
Чувствительность КТ с контрастом в диагностике фокальной нодулярной гиперплазии достигает 80-100%.
На МРТ опухоль выглядит как однородное образование, плотностью сравнимое с неизмененными тканями печени, чаще с нечеткими неровными контурами. При введении контраста опухоль проявляет себя так же, как на КТ. Диагностическая точность обследования аналогична КТ с контрастом.
Лечение
Поскольку фокальная нодулярная гиперплазия обычно никак не влияет на качество жизни пациента, лечение сводится к динамическому наблюдению.
При стабильном состоянии или медленном росте фокальной нодулярной гиперплазии показаний для хирургического вмешательства нет. С учетом операционных и анестезиологических рисков даже при появлении незначительных симптомов рекомендуется продолжать наблюдение.
Показаниями к операции могут считаться:
В этих случаях рекомендуется резекция (удаление) части печени вместе с опухолью.
Для поддержания нормальной функции печени могут быть назначены препараты урсодезоксихолевой кислоты. УДХК способствует повышению устойчивости гепатоцитов к гипоксии, защищает их от токсического воздействия алкоголя, лекарств и улучшает функцию печени.
Прогноз и профилактика
Прогноз фокальной нодулярной гиперплазии благоприятный: она не озлокачествляется и не вызывает иных, угрожающих здоровью осложнений. Специфической профилактики заболевания не существует.
Источники:
1 О.Г. Скипенко, Н.К. Чардаров, Г.А. Шатверян и соавт. Фокальная нодулярная гиперплазия печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, №6 2012.
2 https://emedicine.medscape.com/article/368377-overview
3 Европейская ассоциация по изучению болезней печени. Клинические рекомендации EASL* по ведению пациентов с доброкачественными опухолями печени. Journal of Hepatology 2016 том 65.
4 Fukahori S, Kawano T, Obase Y, et al. Fluctuation of Hepatic Focal Nodular Hyperplasia Size with Oral Contraceptives Use. Am J Case Rep. 2019;
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Нодулярная гиперплазия печени
Нодулярная гиперплазия печени – очаговое образование в паренхиме печени, морфологически представляющее собой разрастание нормальных гепатоцитов вокруг сосудистой мальформации. Причины развития данной патологии неизвестны, определенная роль отводится сосудистым аномалиям, приему гормональных препаратов. В течение длительного времени заболевание может никак не проявляться; при достижении опухолью определенных размеров беспокоит болевой синдром, диспепсические явления. Диагностика включает проведение УЗИ печени, КТ, МРТ, обязательна биопсия. Лечение при малых размерах гиперплазии не требуется, при крупном образовании с тенденцией к росту проводится энуклеация опухоли или сегментарная резекция печени.
Общие сведения
Нодулярная гиперплазия печени (очаговый цирроз, паренхиматозная гамартома) является второй по частоте доброкачественной опухолью печени после гемангиомы. Согласно данным аутопсий, распространенность нодулярной гиперплазии составляет около 2%. Диагностироваться данная патология может в любом возрасте, но в 95% случаев выявляется у женщин 30-40 лет. Чаще всего это одиночное образование, не имеющее капсулы и не превышающее в диаметре 5 см; крайне редко встречается множественное поражение.
В гастроэнтерологии выделяют два типа нодулярной гиперплазии печени: классический (диагностируется в 80% случаев) и неклассический. Классический тип характеризуется наличием трех признаков: аномальной структуры дольки, извилистых толстостенных сосудов и гиперплазии желчных протоков; в 60% наблюдений обнаруживается центральный рубец с измененными сосудами разного калибра. При неклассическом типе всегда есть гиперплазия протоков, а один из оставшихся признаков (измененные сосуды или аномальная узловая архитектура) может отсутствовать. Неклассический тип подразделяют на три подтипа: аденоматозный гиперпластический, телеангиэктатический и нодулярную гиперплазию печени с клеточной атипией.
Причины нодулярной гиперплазии печени
Этиология нодулярной гиперплазии печени окончательно не изучена. Предполагают, что гиперплазия печеночной паренхимы связана с наличием сосудистых мальформаций, нарушающих локальный кровоток, применением глюкокортикостероидов, высокодозированных комбинированных оральных контрацептивов, эндогенной гиперэстрогенией. Довольно часто нодулярная гиперплазия печени сочетается с гемангиомами; зарегистрированы случаи ее развития на фоне кавернозной трансформации или врожденного отсутствия воротной вены, воспалительных заболеваний печени, тромбоза печеночных вен, артериовенозного внутриорганного шунтирования, наследственных геморрагических телеангиэктазий и цереброваскулярных заболеваний.
Нодулярная гиперплазия печени макроскопически представляет собой плотный узел серо-коричневого цвета, четко отграниченный от окружающих тканей. Его размеры могут быть различными: от 1 до 25 сантиметров в диаметре. На разрезе определяется центральный рубец – фиброзная ткань, которая распространяется к периферии и разделяет образование на дольки. Микроскопическими признаками нодулярной гиперплазии печени являются дезорганизация печеночных долек: имеют место воспалительные клеточные инфильтраты, пролиферированные протоки, утолщенные сосуды и фиброзная ткань.
Симптомы нодулярной гиперплазии печени
В большинстве случаев данная патология протекает бессимптомно и выявляется при проведении обследования по поводу других заболеваний. Клинические признаки имеют место менее чем у половины пациентов, при этом они неспецифичны. Наиболее частый симптом – боль в животе, локализованная в правом подреберье. Чаще боль постоянная, ноющего характера, возможно чувство тяжести. Болевой синдром при нодулярной гиперплазии является следствием растяжения капсулы печени или сдавления соседних органов.
При нодулярной гиперплазии печени пациента также могут беспокоить диспепсические явления: тошнота, снижение аппетита. В случае больших размеров образования возможна его пальпация через переднюю брюшную стенку. Не установлена связь между размером опухоли и наличием симптомов, поскольку более важна локализация образования относительно окружающих органов. Крайне редко развиваются такие осложнения нодулярной гиперплазии печени, как механическая желтуха, кровотечение из опухоли и малигнизация.
Диагностика нодулярной гиперплазии печени
Консультация гастроэнтеролога обычно выявляет неспецифические признаки заболевания: диспепсические явления, болевой синдром малой интенсивности. При объективном обследовании пациента опухоль большого размера может быть обнаружена пальпаторно, в случае нарушения оттока желчи определяется желтушность кожи и склер. Лабораторные методы исследования не выявляют никаких специфических для нодулярной гиперплазии печени признаков. Редко обнаруживается некоторое повышение уровня аланинаминотрансферазы, билирубина. С целью дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями печени обязательно проводится определение онкомаркеров: альфа-фетопротеина, СА 19-9, СЕА.
Диагностика нодулярной гиперплазии печени основана на инструментальных методиках. Характерным признаком данной патологии является «звездчатый шрам» в центре образования, но он выявляется не у всех пациентов, кроме того, может быть обнаружен при фиброламеллярной карциноме, внутрипеченочной холангиокарциноме и других заболеваниях. Это диагностическое ограничение относится ко всем методикам визуализации: УЗИ печени, КТ и МРТ печени. При проведении УЗИ органов брюшной полости единственным признаком нодулярной гиперплазии печени может быть смещение сосудов, иногда определяется гипоэхогенный ободок опухоли (сдавленные образованием сосуды и паренхима). Более информативно исследование в режиме допплеровского сканирования, при котором визуализируется гипертрофированная центральная артерия.
При проведении компьютерной томографии выявляется хорошо отграниченное образование, накопление контрастного вещества в области гиперплазии. МРТ дает аналогичные результаты: гиперинтенсивность контрастирования в артериальную фазу и гипоинтенсивность – в венозную. Неинвазивные методики обладают специфичностью только при классическом типе нодулярной гиперплазии печени. Высокой информативностью при проведении дифференциальной диагностики с другими гиперваскулярными образованиями обладает сцинтиграфия печени. В затруднительных случаях может быть выполнена ангиография, но данный метод также неспецифичен.
При невозможности установить диагноз в ходе неинвазивных исследований проводится биопсия, при этом большими критериями диагностики является наличие толстостенных сосудов, фиброзной прослойки, пролиферирующих протоков, узловой вид опухоли; малыми критериями – перисинусоидальный фиброз и синусоидальная дилатация. Диагноз достоверен при наличии трех больших критериев, вероятный – при определении двух больших и 1-2 малых.
Дифференциальная диагностика нодулярной гиперплазии проводится с другими доброкачественными и злокачественными образованиями печени, крупноузловым циррозом, а также с регенеративной гиперплазией при системных заболеваниях соединительной ткани.
Лечение и прогноз нодулярной гиперплазии печени
В большинстве случаев лечение нодулярной гиперплазии печени не требуется. Если опухоль не достигла больших размеров, не сдавливает соседние органы, не имеет тенденции к увеличению, основной целью является устранение этиологического фактора (если он известен). Отмены гормонального контрацептива, снижения дозировки системных глюкокортикостероидов может быть достаточно для уменьшения размеров образования и его полной регрессии. Однако пациент должен регулярно проходить обследование с целью контроля размеров опухоли и своевременного выявления показаний к хирургическому лечению.
Если нодулярная гиперплазия печени крупная, нарушает отток желчи, препятствует кровообращению или сдавливает соседние органы, проводится энуклеация опухоли или сегментарная резекция печени. Оперативное лечение также требуется в случаях, когда диагноз окончательно не установлен, и опухоль имеет тенденцию к увеличению (в такой ситуации удаление образования проводится даже при нормальных результатах биопсии).
Прогноз при нодулярной гиперплазии печени благоприятный. Заболевание в течение длительного времени может никак не беспокоить пациента, а осложнения развиваются крайне редко. Специфической профилактики не существует. Необходимо обоснованное назначение гормональных препаратов, а при установленном диагнозе обязательно регулярное проведение УЗИ печени для контроля над течением заболевания.