Форлакс лекарство для чего

Форлакс: обзор препарата, как применять, где купить

С запором может столкнуться как взрослый, так и ребенок. Поэтому в каждой домашней аптечке должно быть эффективное и безопасное средство для облегчения процесса освобождения кишечника. Как действует и как применять Форлакс рассмотрим далее.

Состав и показания

Лекарство Форлакс выпускается только в виде порошка, расфасованного в пакетики для изготовления жидкой формы непосредственно перед применением.

Порошок имеет белый цвет и приятный цитрусовый аромат, в воде быстро растворяется при помешивании, образует раствор белого цвета без крупинок.

В аптеках присутствует Форлакс 4 г (для детей от 6 месяцев до 8 лет) и Форлакс 10 г (для детей с 8 лет и взрослых), в коробке может быть 10 или 20 доз.

В состав входит макрогол (активный компонент) и дополнительные вещества: сахаринат натрия и ароматизатор.

Препарат относится к группе слабительных, поэтому назначается при запорах у детей и взрослых. Основные показания:

хронический запор у лиц пожилого возраста при непереносимости других слабительных;

запор из-за применения определенных лекарств, которые нельзя отменить;

в послеоперационный период с целью предупредить запор и для нормализации процесса опорожнения кишечника.

Перед УЗИ органов брюшной полости или эндоскопическим обследованием Форлакс пьют для очистки кишечника.

Отсутствие глюкозы позволяет назначать порошок лицам с сахарным диабетом и непереносимостью лактозы.

Как действует Форлакс

Препарат оказывает действие на сам запор, на его первопричину не влияет. Макрогол способствует задержке воды в тонком и толстом кишечнике. Благодаря этому объем жидкости в кишечнике увеличивается, консистенция стула размягчается и, как следствие, появляется слабительный эффект. Вещество не всасывается в ЖКТ, не вызывает привыкания, не влияет на метаболизм и микрофлору кишечника.

При необходимости принять еще какой-либо лекарственный препарат, между приемами необходимо выдержать два часа, так как макрогол замедляет всасывание.

Инструкция по применению

Взрослым назначают 1-2 пакета Форлакса. Их можно принять один раз в день после завтрака, или по одному пакету утром и после ужина. По назначению врача доза может быть увеличена до трех пакетиков в сутки.

Раствор готовят перед употреблением, для этого берут 100 мл воды и высыпают содержимое пакетика, затем размешивают до однородности и выпивают. Благодаря приятному вкусу лекарство одинаково легко пьется как взрослыми, так и маленькими пациентами.

Через сутки-двое можно ждать эффекта от лечения в виде облегчения акта дефекации.

Лечение согласно инструкции по применению Форлакса длительное, но не более трех месяцев.

Противопоказания

Лекарство не принимается при:

гиперчувствительности к макроголу или иным веществам, входящим в состав;

воспалительных заболеваниях органов ЖКТ в острой фазе;

болезненных ощущениях в животе неясного генеза;

врожденном увеличении толстого кишечника в сочетании с сужениями;

язве и болезни Крона;

отверстиях в стенках кишечника/желудка или при риске их образования;

вероятности хирургической патологии кишечника;

подозрении на хирургическую патологию гинекологического профиля.

Нежелательные эффекты

В основном препарат переносится без особенностей. В редких случаях может возникнуть неприятное ощущение в области желудка или кишечника.

При превышении терапевтических доз возможен метеоризм, рвота или диарея. Для их устранения нужно снизить дозу.

При личной восприимчивости к этиленгликолю могут проявиться аллергические реакции в форме зуда, крапивницы, отека Квинке.

Применение у детей

Форлакс для детей выпускается в дозировке 4 г. Его назначают детям с 6 месяцев.

До 1 года – по одному пакету в день, с 1 года до 4 лет – по одному-два пакетика в день, с 4 до 8 лет – по два-четыре пакетика в день.

Порошок смешивают с 50 мл воды и дают выпить после еды. Кратность: утром или утром и вечером в зависимости от количества назначенных пакетиков. Курс лечения не должен превышать трех месяцев.

Применение у беременных

В период вынашивания ребенка назначается осторожно и при оценке врачом пользы и всех рисков. Информация об отрицательном воздействии на плод отсутствует.

Во время лактации не противопоказан, так как в системный кровоток вещество не попадает и с грудным молоком не выделяется.

Особые указания

Патологии желудочно-кишечного тракта необходимо исключить до начала применения Форлакса. Используется как дополнительное средство, основное в лечении запоров – это правильное питание, соблюдение питьевого режима и двигательная активность.

Пациентам со склонностью к водно-электролитному дисбалансу нужно избегать развития диареи на фоне лечения препаратом. Лицам с нарушенным функционированием печени или почек, а также принимающим мочегонные важно лабораторно контролировать электролитный баланс.

Как хранить

Содержать коробку с порошком следует при температуре до 30 °C, подальше от детей. Препарат годен на протяжении трех лет с даты выпуска.

Цена, где купить, отзывы

Форлакс можно купить в аптеке или заказать через Интернет. Цена начинается от 250 руб. за 20 пакетиков с дозировкой 4 г и от 225 руб. за 20 пакетиков с дозировкой 10 г. Оригинальный препарат производится только во Франции. Аналоги – российский Лавакол на макроголе. Схожим действием обладают Нормазе, Дюфалак, выпускаемые в форме сладких сиропов.

Врачи отзываются о препарате исключительно положительно. Отмечается высокая результативность, легкость применения, мягкость воздействия, редкое появление побочных эффектов. Выступает основным современным средством лечения запоров у маленьких детей.

Пациентам нравится вкус лекарства, быстрый эффект без вздутия и дискомфорта в животе. Форлакс приходит на помощь в лечении хронических запоров, решении проблем со стулом у женщин после родов. После проведения курса лечения отмечается полная нормализация работы кишечника.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник

Форлакс®

Инструкция

Торговое название

Международное непатентованное название

Лекарственная форма

Порошок для приготовления раствора для приема внутрь

Состав

Один пакетик содержит

вспомогательные вещества: натрия сахарин, ароматизатор (апельсин – грейпфрут)*

*состав ароматизатора: апельсиновое и грейпфрутовое масла, концентрированный апельсиновый сок, цитраль, ацетальдегид, линалол, этилбутират, альфа-терпинеол, октанал, бета-гамма-гексенол, мальтодекстрин, гуммиарабик, сорбитол (Е420), бутилгидроксианизол (Е320), серы диоксид (Е220)

Описание

Порошок белого цвета, с запахом апельсина и грейпфрута, легко растворимый в воде

Фармакотерапевтическая группа

Слабительные. Осмотические слабительные. Макрогол

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Фармакокинетические данные подтверждают отсутствие кишечной абсорбции и метаболизма Макрогола 4000 при пероральном применении. Слабительное действие наступает через 24-48 часов после приема препарата.

Фармакодинамика

Препарат относится к группе осмотических слабительных средств. Высокомолекулярное соединение Макрогол 4000 представляет собой длинные линейные полимеры, которые посредством водородных связей удерживают молекулы воды. За счет этого после перорального приема Форлакс® увеличивается объем кишечного содержимого. Не абсорбированная жидкость, которая находится в просвете кишечника, поддерживает слабительное действие раствора.

Показания к применению

— для симптоматического лечения запоров у взрослых и детей старше 8 лет

Способ применения и дозы

По 1 – 2 пакетика (10 – 20 г) в сутки, с предпочтительным приемом в виде разовой дозы утром. В дальнейшем суточная доза должна быть скорректирована в зависимости от клинического ответа и может варьироваться от одного пакетика через день (особенно у детей) до двух пакетиков в день.

Способ применения: содержимое каждого пакетика необходимо растворить в стакане воды непосредственно перед применением.

Продолжительность лечения определяют индивидуально по согласованию с врачом. У детей продолжительность лечения не должна превышать 3 месяцев из-за отсутствия клинических данных при приеме дольше 3 месяцев.

Побочные действия

Побочные эффекты классифицируются по категориям в соответствии с частотой их развития: очень часто ( 1/10); часто (от  1/100 до  1/10); нечасто (от  1/1000 до  1/100); редко (от  1/10000 до  1/1000); очень редко ( 1/10000), неизвестно (невозможно оценить на основании имеющихся данных).

Побочные эффекты, перечисленные ниже, отмечались во время клинических испытаний (включая 600 взрослых пациентов) и в период постмаркетингового применения. Обычно побочные эффекты были незначительными и преходящими, и, в основном, отмечались со стороны желудочно-кишечного тракта.

Классы по системам и органам

Нарушения метаболизма и расстройства питания

Электролитные расстройства (гипонатриемия, гипокалиемия) и/или обезвоживание, особенно у пожилых пациентов

Расстройства со стороны иммунной системы

Гиперчувствительность (анафилактический шок, ангионевротический отек (Квинке), крапивница, сыпь, зуд, эритема)

Побочные эффекты, перечисленные ниже, отмечались во время клинических испытаний с участием 147 детей возрастом от 6 месяцев до 15 лет и в период постмаркетингового применения. Как и у взрослых, побочные эффекты в основном были незначительными и преходящими и, в основном, отмечались со стороны желудочно-кишечного тракта.

Классы по системам и органам

Расстройства со стороны иммунной системы

Гиперчувствительность (анафилактический шок, ангионевротический отек (Квинке), крапивница, сыпь, зуд)

* Диарея может вызывать раздражение в перианальной области

Противопоказания

— повышенная чувствительность к активному веществу или к любому из вспомогательных веществ, входящих в состав препарата

— тяжелые воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), или токсический мегаколон

— перфорация пищеварительного тракта или риск развития перфорации пищеварительного тракта

— кишечная непроходимость (илеус) или подозрение на кишечную непроходимость, или симптоматический стеноз

— боли в животе неясной этиологии

— детский возраст до 8 лет

Лекарственные взаимодействия

Особые указания

Медикаментозное лечение запоров является дополнительной мерой к здоровому образу жизни и диете, в т.ч. увеличению потребления жидкости и продуктов, содержащих пищевые волокна (клетчатку), а также увеличению физической активности и восстановлению рефлекса кишечника.

До начала лечения препаратом Форлакс® должно быть исключено органическое расстройство.

Форлакс® содержит макрогол (полиэтиленгликоль). Сообщалось о реакциях гиперчувствительности (анафилактический шок, ангионевротический отек (Квинке), крапивница, сыпь, зуд, эритема) при приеме препаратов, содержащих макрогол (полиэтиленгликоль).

Форлакс® содержит диоксид серы, который редко может стать причиной серьезных реакций гиперчувствительности и бронхоспазма.

Форлакс® нельзя применять пациентам с наследственной непереносимостью фруктозы.

В случае появления диареи препарат необходимо применять с осторожностью у пациентов, предрасположенных к расстройству водно-электролитного баланса (например: пожилые люди, пациенты с нарушениями функции печени или почек, либо пациенты, получающие диуретики), у таких пациентов необходимо проводить контроль уровня электролитов.

Отмечались случаи аспирации при введении большого объема полиэтиленгликоля и электролитов через назогастральный зонд. Дети с неврологическими нарушениями, имеющие оромоторную дисфункцию, особенно подвержены риску аспирации.

Форлакс® не содержит значимого количества сахара и полиола, поэтому он может назначаться больным сахарным диабетом, а также пациентам, соблюдающим диету с исключением галактозы.

Бутилгидроксианизол (Е320) может вызывать местные кожные реакции (контактные дерматиты), раздражение глаз и слизистых оболочек.

Беременность и период лактации

Исследования на животных не указывают на прямые или косвенные вредные последствия в отношении репродуктивной токсичности.

Имеется ограниченное количество данных (менее 300 завершившихся беременностей) с применением Форлакса у беременных женщин.

Не ожидается никаких побочных эффектов во время беременности, так как системное воздействие Форлакса незначительно. Форлакс® может применяться во время беременности.

Данные о выведении Форлакса с грудным молоком отсутствуют. Не ожидается воздействие на новорожденного/младенца, получающего грудное вскармливание, так как системное воздействие макрогола 4000 на женщин, осуществляющих грудное вскармливание, пренебрежительно мало. Форлакс® можно использовать во время кормления грудью.

Не проводилось исследования фертильности с Форлаксом. Тем не менее, поскольку макрогол 4000 существенно не абсорбируется, влияние на фертильность не ожидается.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Передозировка

Симптомы: диарея, боль в животе, рвота, обезвоживание.

Лечение: уменьшение дозы или отмена препарата, коррекция водно-электролитного баланса

Форма выпуска и упаковка

По 10,167 г препарата помещают в пакетики из бумаги, ламинированной алюминиевой фольгой и полиэтиленом.

По 20 пакетиков вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в картонную коробку

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 °С

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

Нельзя применять препарат после окончания срока годности, указанного на упаковке

Условия отпуска из аптек

Производитель

Бофур Ипсен Индастри

Владелец регистрационного удостоверения

Ипсен Фарма, Франция

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара):

Представительство АО IPSEN PHARMA (ИПСЕН ФАРМА) в РК

050040 г. Алматы, пр. Аль-Фараби, 45, оф. 2

Тел./факс: 8 (727) 2646448, 2646620, 2646715

Источник

Форлакс ® (Forlax ® ) инструкция по применению

Владелец регистрационного удостоверения:

Произведено:

Контакты для обращений:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Форлакс ®

Порошок для приготовления раствора для приема внутрь белого или почти белого цвета, с запахом апельсина и грейпфрута; легко растворимый в воде с образованием белого полупрозрачного раствора.

Фармакологическое действие

Осмотический слабительный препарат. Большая молекулярная масса макрогола 4000 обусловлена длинными линейными полимерами, которые удерживают молекулы воды посредством водородных связей. Благодаря этому после перорального приема препарата увеличивается объем кишечного содержимого. Объем неабсорбированной жидкости, которая находится в просвете кишечника, поддерживает слабительное действие раствора.

Слабительное действие Форлакса наступает через 24-48 ч после приема.

Фармакокинетика

Фармакокинетические данные подтверждают, что при приеме внутрь макрогол 4000 не подвергается ни желудочно-кишечной абсорбции, ни биотрансформации.

Показания препарата Форлакс ®

Режим дозирования

Ежедневную дозу корректируют в соответствии с клиническим эффектом.

Содержимое каждого пакета следует растворить в стакане воды непосредственно перед приемом.

После восстановления нормальной работы кишечника пациент должен поддерживать эффект: вести активный образ жизни и включать в рацион продукты, богатые растительной клетчаткой.

Если симптомы запора сохраняются более 3 месяцев, необходимо провести повторное расширенное диагностическое обследование.

Побочное действие

Побочные эффекты, которые наблюдались при проведении клинических исследований с участием 600 пациентов, имели транзиторный характер.

Со стороны пищеварительной системы: часто (>1/100, 1/1000, Дополнительная информация, полученная при постмаркетинговых наблюдениях

Побочные эффекты, которые наблюдались при проведении клинических исследований с участием 147 детей в возрасте от 6 месяцев до 15 лет, были минимальны и носили преходящий характер.

Противопоказания к применению

Применение при беременности и кормлении грудью

Системное воздействие препарата Форлакс ® является незначительным, поэтому отрицательного воздействия на организм матери и плода не ожидается. Форлакс ® можно принимать при беременности.

Системное воздействие макрогола 4000 на организм кормящих женщин является незначительным, поэтому отрицательного воздействия на организм новорожденного/младенца не ожидается. Форлакс ® можно применять в период лактации (грудного вскармливания).

В экспериментальных исследованиях на животных показано, что макрогол 4000 не обладает тератогенным эффектом.

Применение у детей

Противопоказано применение у детей в возрасте до 8 лет.

Особые указания

До начала терапии следует исключить органические заболевания ЖКТ.

Лечение запоров с помощью лекарственных препаратов рекомендовано только как дополнение к здоровому образу жизни и диете, например: увеличение потребления жидкости и клетчатки; адекватная физическая активность, которая способствует восстановлению моторики ЖКТ.

В случае развития диареи с особой осторожностью следует относиться к пациентам, предрасположенным к нарушениям водно-электролитного баланса (например, у пациентов пожилого возраста, у пациентов с нарушением функции печени или почек, или пациентов, принимающих диуретики); в таких случаях необходимо контролировать содержание электролитов.

Имеются сообщения о случаях аспирации при введении больших объемов полиэтиленгликоля с электролитами через назогастральный зонд. Дети, страдающие неврологическими расстройствами с нарушением глотания, подвержены риску аспирации.

Были зарегистрированы очень редкие случаи повышенной чувствительности (включающие сыпь, крапивницу, отек) при приеме препаратов, содержащих макрогол (полиэтиленгликоль). В исключительных случаях наблюдался анафилактический шок.

Форлакс ® содержит сорбитол, поэтому препарат не следует применять у пациентов с врожденной непереносимостью фруктозы.

Форлакс ® содержит серы диоксид, поэтому в редких случаях возможно возникновение серьезных аллергических реакций и бронхоспазма.

Форлакс ® не содержит большого количества углеводов или полиолов (сахарных спиртов), поэтому препарат можно назначать больным сахарным диабетом, а также пациентам, из рациона которых исключена галактоза.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Препарат не влияет на способность к управлению автотранспортом и работе с механизмами.

Передозировка

Симптомы: диарея, которая прекращается при уменьшении дозы препарата или прекращении лечения.

Лечение: избыточная потеря жидкости при диарее или рвоте может потребовать коррекции электролитных нарушений.

Лекарственное взаимодействие

Взаимодействие препарата Форлакс ® с другими лекарственными средствами не описано.

Форлакс ® замедляет абсорбцию одновременно принимаемых лекарственных средств. Поэтому его рекомендуется назначать не ранее чем через 2 ч после приема других препаратов.

Условия хранения препарата Форлакс ®

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°C.

Источник

Регистрационный номер:

Торговое наименование препарата:

Международное непатентованное наименование:

Лекарственная форма:

Состав:

(мг/пакетик):

* Апельсина масло, грейпфрута масло, апельсина сок концентрированный, цитраль, уксусный альдегид, линалол, этил бутират, альфа терпинеол, октаналь, цис-3-гексенол, мальтодекстрин, акации камедь, сорбитол.

Описание:

Порошок белого или почти белого цвета с запахом апельсина и грейпфрута, легко растворимый в воде, с образованием белого полупрозрачного раствора.

Фармакотерапевтическая группа:

Код АТХ:

Фармакологические свойства

Фармакодинамика
Большая молекулярная масса макрогола 4000 обусловлена длинными линейными полимерами, которые удерживают молекулы воды посредством водородных связей.
Благодаря этому после перорального приема препарата увеличивается объем кишечного содержимого.
Объем неабсорбированной жидкости, находящейся в просвете кишечника, поддерживает слабительное действие раствора.

Фармакокинетика
Фармакокинетические данные подтверждают, что макрогол 4000 не подвергается ни желудочно-кишечной резорбции, ни биотрасформации при пероральном приеме.

Показания к применению

Симптоматическое лечение запоров у детей в возрасте от 6 месяцев до 8 лет.

Противопоказания

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Способ применения и дозы

Меры предосторожности при применении

Органические расстройства желудочно-кишечного тракта должны быть исключены до начала терапии.
Предупреждение.
Лечение запоров с помощью лекарственных препаратов рекомендовано только как вспомогательное средство к здоровому образу жизни и диете, например:

Побочное действие

Передозировка

Передозировка препарата приводит к диарее с последующим исчезновением после уменьшения дозы или прекращения лечения.
Интенсивная диарея или рвота могут вызвать нарушение вводно-электролитного баланса, что потребует его коррекции.
Имеются сообщения о появлении воспаления и раздражения перианальной области и недержания кала в случаях использования полиэтиленгликоля в больших объемах (4-11 литров) с целью очистки кишечника перед колоноскопией.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Замедляет абсорбцию одновременно принимаемых лекарственных средств. Поэтому рекомендуется назначать Форлакс ® спустя, по меньшей мере, 2 часа после назначения других препаратов.

Воздействие на вождение автотранспорта и управление механизмами

Форма выпуска

Порошок для приготовления раствора для приема внутрь (для детей) 4 г.
По 4,0668 г препарата в однодозовых пакетиках, изготовленных из бумаги, ламинированной алюминиевой фольгой и полиэтилена. По 20 пакетиков помещают вместе с инструкцией по применению в пачку картонную.

Условия хранения

При температуре не выше 30°С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска

Отпускают без рецепта.

Производитель

Бофур Ипсен Индастри Франция, 28100 Дрё

В случае необходимости, претензии потребителей направлять в адрес представительства в РФ:
109147, Москва, ул.Таганская, 19

Источник

Форлакс в лечении хронических запоров: особенности терапии пожилых больных

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Запор – широко распространенное состояние, ни в коей мере не утратившее и сегодня своей значимости. Однократный ежедневный стул не является строго обязательным признаком нормальной деятельности кишечника. Частота стула у здоровых людей колеблется в значительных пределах и зависит от характера питания, образа жизни, привычек. С целью стандартизации понятий группой международных экспертов в соответствии с Римскими критериями II (1999) было подготовлено международное определение функциональных запоров. Под функциональным запором (рубрика С3) подразумевают группу функциональных расстройств, проявляющихся «. персистирующей, затрудненной, редкой или кажущейся неполной дефекацией».

Согласно Римскому консенсусу II диагностические критерии функционального запора (С3) включают наличие двух или более признаков, существующих в течение не менее 12 недель, которые не обязательно должны быть последовательными на протяжении последних 12 месяцев:
• менее 3 дефекаций в неделю;
• затруднения при > 1/4 дефекаций;
• вздутие живота или твердый кал при > 1/4 дефекаций;
• чувство незавершенной эвакуации при > 1/4 дефекаций;
• чувство аноректальной обструкции (блокады) при > 1/4;
• мануальная помощь при осуществлении > 1/4 дефекаций («пальцевая» эвакуация, поддержка тазового дна и др.).
Таким образом, проблемы дефекации широко распространены, они обременительны и снижают качество жизни больных.
Современные представления о лечении запоров основываются на методах специальной диагностики и тщательном выборе терапевтического подхода. К сожалению, слабительные средства часто выписываются и применяются безосновательно. Это утверждение справедливо как для самолечения, так и для врачебных рекомендаций.
Лечение запора всегда следует начинать с применения немедикаментозных методов. К ним относятся увеличение двигательной активности, занятия спортом, нормализация водного баланса и пищевого рациона с обязательным включением в него пищевых волокон.
Добавление балластных пищевых волокон к рациону (отруби, пектины, микрокристаллическая целлюлоза, псилиум, различные биологически активные добавки с высоким содержанием растворимых и нерастворимых волокон) является основой лечения запора у молодых больных, но далеко не всегда возможно у пожилых. Пищевые волокна представляют собой гидрофильные коллоиды: в жидкой среде они создают устойчивые мицеллы, значительно увеличивающие объем кишечного содержимого и стимулирующие перистальтику. Для успешного действия пищевых волокон необходим суточный объем жидкости не менее 1,5 л, в противном случае они выполняют функцию сорбентов, т.е. поглощают жидкость из кишечника и усиливают запор. Однако пожилые больные не всегда могут соблюдать водный баланс из–за сердечной недостаточности, трудностей передвижения по квартире, постельного режима и др., поэтому данной категории пациентов пищевые волокна следует рекомендовать с большой осторожностью, контролируя их применение. Это диктует необходимость более широкого использования у пожилых больных слабительных средств, тогда как лицам молодого возраста их назначают лишь при неэффективности немедикаментозных методов.
Слабительные средства применяют и при лекарственном запоре, когда препараты, его вызывающие, не могут быть отменены (опиаты при хронической боли, антидепрессанты, антипаркинсонические средства). Короткие курсы слабительных рекомендуются в пре– и постоперационном периодах, при подготовке к исследованиям кишечника.
Группы слабительных средств
Существующие слабительные средства по механизму действия разделяются на 3 группы:
1. Увеличивающие объем кишечного содержимого:
• пищевые волокна (отруби, микроцеллюлоза, морская капуста, семя льна, подорожника, агар–агар, Мукофальк);
• осмотические:
– олигосахара (лактулоза, лактитол);
– полиэтиленгликоль – макрогол 4000 (Форлакс);
– спирты (сорбитол, маннитол, глицерин);
– солевые слабительные (сернокислая магнезия, глауберова соль и др.);
2. Стимулирующие:
• антрагликозиды (препараты сенны, крушины, ревеня);
• производные дифенилметана (бисакодил, натрия пикосульфат);
• касторовое масло;
• гидроокиси жирных кислот;
• желчные кислоты;
3. Размягчающие фекалии:
• вазелиновое и другие минеральные масла.
Увеличивающие объем кишечного содержимого (объемные) слабительные – это средства природного происхождения или синтетические модифицированные полисахариды, которые трудно перевариваются или не перевариваются вообще, вследствие чего почти не всасываются. Когда они абсорбируют воду, то набухают и вызывают растяжение стенок кишечника за счет их увеличения в объеме. Таким путем возбуждается пропульсивная волна и, в конечном итоге, дефекация ускоряется путем рефлекторной реакции. Непременными условиями достижения данного эффекта являются сохраненная способность толстой кишки реагировать на объемные слабительные и в достаточной мере раздуваться, а также одновременный прием жидкости (от 1,5 до 2 л).
Осмотические слабительные (сахара, многоатомные спирты, солевые препараты), несмотря на общий механизм, отличаются друг от друга зоной действия. Так, спирты с относительно короткой цепью из 3–6 углеродных атомов (сорбитол, маннитол, глицерин) и солевые слабительные действуют на уровне тонкой кишки и способствуют выделению в ее просвет большого количества жидкости, что сопровождается разжижением кала и нередко провоцирует диарею. Солевые слабительные действуют быстро (в течение 2–4 часов), но не пригодны для длительного применения, так как могут вызывать выраженные нарушения водно–электролитного баланса.
Олигосахара, прежде всего синтетический дисахарид лактулоза, не всасываются в тонкой кишке, так как там отсутствуют расщепляющие их ферменты. Препарат действует исключительно в толстой кишке, где лактулоза подвергается бактериальной фрагментации и гидролизу до фруктозы и галактозы главным образом под воздействием бифидобактерий и в меньшей степени лактобактерий. Конечными продуктами метаболизма лактулозы являются летучие жирные кислоты, которые, помимо гипохолестеринемического, гиполипидемического и антипролиферативного эффектов, оказывают осмотическое действие.
Осмотические процессы в толстой кишке выражены в меньшей степени, чем в тонкой, секреция жидкости в просвет кишки ниже, поэтому послабляющий эффект лактулозы мягче, чем у солевых слабительных, хотя развивается стольже быстро. Вторым важным механизмом действия лактулозы является увеличение бактериальной биомассы, что способствует возрастанию объема фекалий и стимулирует перистальтику. Таким образом, лактулоза имеет двойной механизм действия: восстанавливает толстокишечный микробиоценоз, являясь бифидогенным и лактогенным пребиотиком, и увеличивает объем кишечного содержимого за счет осмотического действия и стимуляции бактериального роста. Однако увеличение доз препарата сопровождается вздутием и распиранием живота, что нередко вынуждает пациентов отказываться от длительного приема лактулозы. Поэтому подбор минимальной эффективной дозы является важнейшим компонентом работы с этим препаратом.
Указанные механизмы действия определяют терапевтическую ценность, делая ее одним из наиболее приемлемых препаратов для лечения запора у пожилых пациентов. Увеличение биомассы и образование летучих жирных кислот наблюдаются и при приеме пищевых волокон. Механизмы этих явлений те же, что и при использовании лактулозы.
Выраженное осмотическое действие оказывает Форлакс (макрогол 4000) – высокомолекулярный полиэтиленгликоль, который эффективен и безопасен при длительном применении, не всасывается, не метаболизируется, образует водородные связи в просвете кишки, благодаря чему увеличивает объем кишечного содержимого, размягчая его консистенцию. К Форлаксу не развивается привыкания, эффективность препарата не зависит от состояния микрофлоры кишечника.
К стимулирующим слабительным относятся препараты, способствующие секреции и местнораздражающие средства.
Все слабительные с секреторным действием (антрахиноны, производные дифенилметана, кастровое масло) взаимодействуют с эпителиальными структурами кишечника и вызывают активную секрецию жидкости в его просвет, одновременно уменьшая всасывание. Все эти средства вызывают кратковременную, а при длительном приеме – постоянную секреторную диарею, которая характеризуется увеличением поступления жидкости и электролитов в кишечник. Важно отметить, что ассоциирующееся с их применением снижение концентрации калия в крови неизбежно приводит к гладкомышечной релаксации и усилению запора, если он вызван гипотонусом кишечной стенки. Нарушение жидкостного гомеостаза способствует развитию вторичного гиперальдостеронизма, что еще более увеличивает потерю калия, и тем самым «порочный круг» замыкается. Это один из основных механизмов привыкания и усиления запоров при длительном использовании всех «секреторных» слабительных.
Второй механизм привыкания доказан для антрахинонов и дериватов дифенилметана. Эти препараты, действуя на уровне нейронов подслизистого сплетения, вызывают образование оксида азота, который расслабляет гладкие мышцы и ингибирует перистальтику. При длительном применении развиваются дегенеративные изменения энтеральной системы. Предполагается, что слабительные этих групп оказывают также мутагенное действие и обладают генотоксичностью. Таким образом, стимулирующие слабительные не рекомендуется применять длительно, а тем более постоянно, особенно у пожилых пациентов, у которых кишечная гипотония и замедленный транзит являются основными механизмами запора.
Препараты с местнораздражающим действием могут использоваться у пожилых людей в виде свечей для стимуляции тонуса анального сфинктера и улучшения дефекации.
К средствам, размягчающим фекалии, принадлежат вазелиновое, оливковое, миндальное и другие растительные масла. Слабительный эффект при их применении развивается через 5–6 часов. Размягчающие слабительные используют, как правило, в тех случаях, когда нужно достичь быстрого эффекта (например, при отравлениях, в послеоперационнном периоде, при подготовке к диагностическому исследованию кишечника).
Основные правила назначения
слабительных средств
При применении слабительных следует всегда помнить и о негативной стороне их использования. Отрицательные свойства слабительных связаны с тем, что по мере увеличения продолжительности их использования происходит привыкание рецепторного аппарата, вследствие чего эффективность этих препаратов неуклонно снижается. Через 3 года регулярного приема слабительных она падает до 73%, спустя 5 лет – до 50%, а через 10 лет реагируют на слабительные только 11% больных. На фоне длительной терапии стимулирующими слабительными наблюдаются атрофические и воспалительные изменения слизистой оболочки кишечника, обусловленные местным раздражающим действием и дисбиозом, повышение потерь белка и калия через кишечник, снижение тонуса кишечной мускулатуры.
При хроническом употреблении слабительных нет необходимости в их ежедневном приеме. Препараты целесообразно назначать 1 раз в 3–4 дня, периодически делая перерывы в их приеме слабительных, менять слабительные средства каждые 2 года.
При выборе слабительных следует придерживаться следующей тактики:
• если необходимо добиться быстрой дефекации через 2–4 часа, используются очистительные клизмы, солевые слабительные, касторовое масло, Фортранс, контактные слабительные в виде свечей (бисакодил);
• если необходимо обеспечить эвакуацию кишечного содержимого в течение 24 часов, то назначаются стимулирующие слабительные (антрахиноны, дифеноны);
• для длительного использования и курсового лечения применяются осмотические слабительные: Форлакс, лактулоза с включением в рацион питания пищевых волокон (отрубей, микроцеллюлозы).
Как указывалось ранее, в терапии хронических запоров у лиц пожилого возраста предпочтение отдается препаратам лактулозы. Однако следует помнить, что для снижения частоты побочных эффектов, возможных при лечении препаратами данной группы, требуется проведение комбинированной терапии, которая для пациентов пожилого возраста представляется нагрузочной вследствие других имеющихся патологий, также требующих длительного и/или постоянного медикаментозного лечения. Таким образом, актуальным является поиск не менее эффективных, чем лактулоза, средств для монотерапии хронического запора у лиц пожилого возраста.
Мы имеем собственный опыт лечения больных с функциональными запорами препаратом Форлакс с разной методикой его назначения преимущественно больным пожилого возраста.
Дизайн первого исследования предусматривал курсовое назначение Форлакса 30 больным с функциональными запорами, т.е. ежедневное применение 2–3 пакетиков этого препарата (10 г макрогола 4000 в 1 пакетике) в течение 10–12 дней.
Возраст больных (трое мужчин и 27 женщин) колебался от 20 до 85 лет (в среднем 63,1±2,8 года), основную часть пациентов составили лица пожилого возраста.
До начала приема Форлакса не пользовались слабительными средствами только 3 человека, остальные 27 пациентов регулярно принимали различные послабляющие медикаменты: стимулирующие – 25, солевые слабительные – 2, ректальные свечи (глицериновые) – 3 человека; 7 человек из 30 периодически пользовались очистительными клизмами.
Форлакс назначался ежедневно утром по 2 пакетика (20 г), в процессе лечения 6 человек увеличили его дозу до 3 пакетиков; 3 пациента, напротив, снизили дозу до 1 пакетика в сутки.
У 20 (66,7%) больных со 2–3 дня приема Форлакса наблюдались ежедневные дефекации. Испражнения были мягкой консистенции, пациенты ощущали полное опорожнение кишечника. Слабительное действие Форлакса не сопровождалось болями в животе и болезненными тенезмами. У 5 (17%) человек на фоне приема Форлакса ежедневный стул отмечался в первые 6–7 дней, а затем в связи с отсутствием стула более 2 суток пациенты добавляли другие слабительные средства. Еще у 5 (17%) больных использование Форлакса было оценено как неэффективное, так как на протяжении всего периода лечения с применением 3 пакетиков препарата опорожнение кишечника достигалось только при добавлении слабительных средств с другим механизмом действия либо с помощью очистительных клизм.
В течение последующей недели оценивалось опорожнение кишечника без применения Форлакса. У 12 (40%) из 30 пациентов отмечался эффект последействия, т.е. сохранялось самостоятельное опорожнение кишечника ежедневно или через день. Еще 12 человек вынуждены были 1–2 раза в неделю прибегать к используемым ранее слабительным средствам, но в значительно меньшей дозировке, чем до применения Форлакса. У 6 (20%) пациентов опорожнение кишечника вернулось к исходному.
Форлакс не вызывал развития побочных эффектов, переносимость препарата была хорошей.
Таким образом, положительный эффект при лечении Форлаксом наблюдался у 83% больных. Отмечены мягкое и продолжительное действие препарата, его хорошая переносимость, ускорение двигательной функции кишечника. У 40% пациентов констатирован эффект последействия Форлакса; кроме того, он усиливал эффекты, применявшихся ранее слабительных с другим механизмом действия, по–видимому, за счет восстановления к ним чувствительности рецепторов слизистой оболочки кишечника.
Дизайн второго исследования предусматривал оценку эффекта Форлакса при применении «по мере необходимости» с целью обеспечения стула не менее 3 раз в неделю.
В задачи исследования входили также определение минимальной и максимальной доз препарата, применяемых в качестве поддерживающей терапии, а также оценка эффекта последействия Форлакса на протяжении последующих 2 недель без его использования.
В исследование включались больные с хроническими функциональными запорами, с длительным и в большинстве случаев многолетним применением различных слабительных препаратов.
Под наблюдением находились 32 больных: 6 мужчин и 26 женщин. Возраст пациентов колебался от 46 до 80 лет (в среднем 64,6±3,4 года). Основную часть больных составляли лица пожилого возраста.
По способу приема препарата пациенты были разделены на две группы. Первая группа (22 человека) начинала принимать Форлакс по 2 пакетика утром натощак, их них 17 пациентов принимали препарат через 2–3 дня, а 5 больных с упорными запорами в первые 3–4 дня получали Форлакс по 2 пакетика ежедневно в связи с медленно развивающимся эффектом. В процессе лечения 7 пациентов на 6–8 день увеличили дозу Форлакса до 4 пакетиков в день в связи с отсутствием стула более 2 дней и появлением вздутия живота. Четверо больных со 2–3 дня приема препарата уменьшили его дозу до 1 пакетика через 2 дня с эффектом ежедневного опорожнения. В итоге у 19 пациентов был достигнут положительный эффект. Опорожнение кишечника, как правило, наступало через 24–30 часов после приема Форлакса. Испражнения были мягкой консистенции (оформленными и/или полуоформленными).
Вторая группа – 10 больных пожилого возраста с многолетними упорными запорами начинали прием Форлакс с 4 пакетиков через 2 дня. У 3 пациентов эффекта не было достигнуто, у остальных 7 человек наблюдалось достаточно полное опорожнение кишечника ежедневно или через день.
Таким образом, в процессе лечения Форлаксом положительный эффект был получен у 26 (81,3%) больных. Отмечалось легкое послабляющее действие препарата (стул был полуоформленным и оформленным). Применение Форлакса 1 раз в 2–3 дня в большинстве случаев обеспечивало достаточно полное опорожнение желудка ежедневно или через день. Подбор доз препарата осуществлялся индивидуально с учетом продолжительности запоров. У большинства больных (62,5%) эффективная доза Форлакса составляла 2 пакетика, принимаемых через 2 дня. У 18,8% пациентов с рефрактерными запорами Форлакс был эффективным в дозе 4 пакетиков (также через 2 дня).
У 6 (18,7%) из 32 пациентов использование Форлакса было оценено как неэффективное. На фоне приема 4–5 пакетиков ежедневно на протяжении 3–4 дней опорожнения кишечника не наступало, и на 3–4 сутки этим больным выполнялись очистительные клизмы или они переходили на использование слабительных препаратов других групп. Как правило, это были пациенты, в течение многих лет принимавшие стимулирующие слабительные, в основном из группы антрахинонов. По–видимому, у этих больных перестройка деятельности кишечника в связи с переводом на осмотическое слабительное занимает длительное время, и применение Форлакса должно быть более продолжительным.
После отмены Форлакса эффект последействия в течение 5–14 дней был констатирован у 47% больных.
Результаты исследования показали, что Форлакс может с успехом применяться в качестве монотерапии «по мере необходимости» при лечении хронических функциональных запоров в любом возрасте, и особенно у пожилых пациентов. В каждом конкретном случае доза и способ назначения препарата должны подбираться индивидуально.
При упорных медленно–транзитных запорах требуется коррекция дозировки Форлакса в сторону увеличения последней с ежедневным приемом препарата в первые 3–4 дня, так как у таких пациентов восстановление утраченной моторной функции кишечника происходит постепенно. Форлакс в этих случаях можно комбинировать с прокинетиками (в частности, с селективными агонистами 5–НТ4–рецепторов).
У пациентов, много лет применявших стимулирующие слабительные, перевод на осмотические препараты, такие как Форлакс, требует продолжительного применения этих средств, так как для восстановления чувствительности рецепторного аппарата слизистой оболочки кишки к естественным стимулам требуется длительное время. Тактика рационального лечения запоров с применением Форлакса представлена на рисунке 1.
В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что эффективное лечение запоров достигается выбором оптимальной схемы терапии, улучшающей качество жизни больного. С учетом высокой эффективности и хорошей переносимости препарата Форлакс во многих случаях ему следует отдавать предпочтение, особенно при лечении пожилых больных. Применение этого слабительного средства позволяет осуществлять стабильное и длительное лечение пациентов с запорами, обеспечивающее достижение стойкого терапевтического эффекта.

Источник