Фототерапия при псориазе что это
ПУВА-терапия
Российское общество дерматовенерологов и косметологов
Евро-Азиатская Ассоциация Дерматовенерологов
Заведующий отделением дерматологии:
Член Евро-Азиатской Ассоциации дерматовенерологов,
Член Российского общества дерматологов и косметологов,
доктор медицинских наук, профессор Сухарев А.В.
Методы ПУВА-терапии для лечения псориаза:
Что такое фототерапия? Виды светолечения
Именно ультрафиолетовые невидимые лучи вызывают загар. Еще древние греки и египтяне заметили, что солнечный свет действует очень благотворно при многих кожных заболеваниях, в том числе и при псориазе.
Что такое фотосенсибилизатор?
Фотосенсибилизатор, попадая в поражённую клетку, совместно с УФ-А, тормозит патологически ускоренное её деление. Доказано, что кванты длинноволнового УФ-излучения нарушают целостность нуклеиновых кислот, свободные радикалы которых вступают в ковалентную связь с препаратами псораленового ряда.
Образующиеся соединения значительно тормозят репликацию ДНК и, следовательно, пролиферацию (деление) эпидермальных клеток.
Способы лечения псориаза ПУВА-терапией в СПб
В клинике «Дезир» в Санкт-Петербурге ПУВА-терапия проводится с помощью специальных установок с предварительным приемом фотосенсибилизаторов. Фотоактивное вещество может применяться тремя путями:
Перорально препараты принимаются в индивидуально рассчитанной дозе в зависимости от массы тела. Фотохимиотерапия посредством ванн ПУВА подходит для пациентов, у которых прием фотосенсибилизаторов внутрь провоцирует развитие таких побочных эффектов, как тошнота. Также такой метод ПУВА-терапии показан и при лечении псориаза у детей младше 15 лет.
Результаты ПУВА-терапии
Показания и противопоказания для проведения ПУВА-терапии
Чаще всего ПУВА-терапия применяется для лечения распространенного вульгарного и экссудативного псориаза, а также при ладонно-подошвенной локализации и поражении волосистой части головы.
В условиях стационара возможно применение этого метода при таких тяжелых формах псориаза, как эритродермическая и пустулезная. ПУВА также применяется при различных формах дерматитов (атопический дерматит, экзема), витилиго.
Противопоказаниями к данной процедуре являются:
ПУВА-терапия с осторожностью проводится:
ПУВА-терапией при псориазе в клиниках «Дезир»
В клиниках «Дезир» в СПб ПУВА-терапия применяется как основная методика лечения псориаза. Этот метод позволяет практически полностью избавиться от кожных проявлений болезни на длительный срок.
Лечение псориаза ПУВА-терапией в медицинском центре «Дезир» проходит амбулаторно, то есть вам не нужно брать больничный лист. Вы можете выбрать удобное для себя время посещения нашей клиники.
На первом приеме врач дерматолог проводит сбор сведений о состоянии вашего здоровья с целью выявления возможных противопоказаний для лечения, оценивает степень и стадию течения заболевания, обсуждает с Вами все вопросы, которые возникают у Вас в процессе осмотра.
Мы ввели гибкую систему оплаты лечения, что позволяет Вам выбрать наиболее подходящую схему для вашего бюджета.
Фототерапия кожи
Фототерапия кожи. Общее и локальное УФ-облучение. Фототерапия псориаза, витилиго, атопического и себорейного дерматита, отрубевидного лишая, грибовидного микоза, очаговой алопеции. Домашняя фототерапия 311 нм
Фототерапия – это широко практикуемый метод облучения кожи ультрафиолетом для профилактики и лечения дерматологических заболеваний. Ультрафиолетовое излучение является биологически активной частью солнечных лучей и при дозированном воздействии благоприятно влияет на кожу. Первые искусственные источники, генерирующие УФ-излучение, начали применяться в физиотерапии еще в 19 веке. В настоящее время используются специальные лампы, устанавливаемые в оборудовании для фототерапии. Излучают ультрафиолет разной длины и часть видимого света, не повреждающего кожу. Эффективность фототерапии зависит от чувствительности и типа кожи, от продолжительности, интенсивности и спектра УФ-облучения. Кроме этого, разные участки кожи отличаются по резистентности к ультрафиолету. Наиболее чувствительна кожа живота и боковых поверхностей тела, а наименее восприимчивы ладони, стопы и лицо, которые облучают увеличенной дозой. Высоким результатом фототерапии считается уменьшение проявлений кожных заболеваний на 90%.
Как работает фототерапия кожи?
Ультрафиолетовое облучение (УФО) запускает не только общие процессы в виде выработки витамина D, но и специфические фотохимические и биологические реакции в коже. После поглощения УФ-лучей молекулы и атомы передают полученную энергию молекулам ДНК или белков. ДНК, расположенные в клеточном ядре, тоже поглощают УФ-излучение. Вследствие этого меняется их активность и структура, происходит разрыв связей, распад сложных молекул на более простые, запускается процесс денатурации белков. В зависимости от длины волны ультрафиолетовые лучи влияют на разные слои. Например, длинноволновые А-спектра проникают в дерму, а средневолновые В-спектра – только до среднего слоя эпидермиса.
Механизм действия фототерапии и все звенья этой цепочки еще до конца не изучены. Для каждого кожного заболевания бывают задействованы различные процессы. Например, при фототерапии псориаза – это торможение пролиферации кератиноцитов, а при витилиго – индукция апоптоза (программируемой гибели) цитотоксических Т-клеток, ответственных за разрушение клеток-меланоцитов. Для обычного человека все эти процессы не очень понятны. Главное, что нужно знать: фототерапия обладает общеукрепляющим, противовоспалительным и иммуносупрессивным действием, то есть подавляющим патологическую активность иммунных клеток. Это свойство необходимо для лечения аутоиммунных патологий кожи.
Как проводится фототерапия кожных заболеваний?
Для начала нужно исключить противопоказания и факторы, которые могут осложнить проведение процедур. Абсолютными противопоказаниями к УФ-облучению являются: туберкулез, онкология, системная красная волчанка, гипертоническая болезнь, атеросклероз, почечная и печеночная недостаточность. Больше всего противопоказаний – у длинноволновой ПУВА-фототерапии, меньше всего – у узкополосного излучения 311 нм. В зависимости от охвата поверхности кожи ультрафиолетовое облучение бывает общим и локальным (местным).
Общая фототерапия ПУВА и СФТ
Общее облучение всего тела назначается при тяжелом течении кожных заболеваний с поражением более 50% площади кожи. Может проводиться в ванне или в медицинской ПУВА-кабинке с лампами, генерирующими длинные лучи А-спектра (320-400 нм). В кабинах для общего облучения лампы расположены вертикально, поэтому нужно находиться в положении стоя. Предварительно принимается препарат-псорален. Если процедура проходит в ванне, то пациент сначала погружается в воду с растворенным препаратом, который накапливается на коже и усиливает действие лучей. Уже после ванны выполняется облучение УФ-лучами. Длинноволновая ПУВА-терапия имеет целый ряд негативных последствий – от рвоты и тошноты из-за псоралена до фотостарения, гиперпигментации, кератинизация и рака кожи. Используется и средневолновое широкополосное излучение В-спектра (280-320 нм). Это метод селективной фототерапии (СФТ) без приема лекарств, который менее опасен своими последствиями. Но тоже сопровождается побочными эффектами в виде сильных эритем.
Локальное UVB-излучение 311 нанометров
Локальная фототерапия кожи рекомендована при легкой, средней и среднетяжелой формах с поражением кожи до 15-20%. Используются более компактные стационарные облучатели с несколькими лампами Philips. Это российские приборы Ультрамиг-302 и Ультрамиг-311 собственного производства Хронос. Позволяют воздействовать на разные участки тела с комфортом для пациента. Не нужно долго стоять или погружаться в воду. Принципиальным отличием стало применение средневолнового узкополосного UVB-излучения 311 нанометров. Это самый результативный и передовой метод лечения кожи ультрафиолетом. Признан эталоном современной локальной фототерапии и безопасной альтернативой ПУВА с почти аналогичной эффективностью. Допущен для домашних сеансов УФ-лечения без посещения клиники! По принципу узкополосного облучения 311 нм работают и ручные облучатели-расчески Ультрамиг-311Р с одной лампой. Используются в лечении кожных заболеваний при поражении до 5-10% площади. Максимально удобны для волосистой части головы и лица.
Фототерапия псориаза
Приоритетным методом УФ-лечения этого заболевания кожи долгое время являлась длинноволновая ПУВА-терапия. Однако из-за многочисленных побочных эффектов нужен был более безопасный метод, которым и стало UVB-излучение 311 нанометров. По разным данным, обладает либо аналогичной эффективностью с ПУВА, либо самой высокой, превышающей 90%! Лучи не содержат вредного эритемогенного спектра (180-200 нм), поэтому не вызывают таких покраснений, как при селективном облучении. К фототерапии псориаза прибегают на любой стадии заболевания как к монометоду или в комплексе с местной терапией мазями. Может использоваться при бляшечной форме и при эритродермии. Эффективность фототерапии псориаза определяется и длительностью ремиссии. Судя по результатам исследований, после успешного лечения клиническая ремиссия сохраняется в течение 1-2 лет.
Фототерапия витилиго
Узкополосное UVB-излучение 311 нанометров рассматривается как терапия первой линии при вульгарной форме депигментации кожи. Многочисленные сравнительные оценки длинноволнового и узкополосного облучения показали: фототерапия витилиго 311 нм не уступает по эффективности ПУВА и не вызывает побочных реакций. Наибольший эффект достигается при локализации обесцвеченных очагов на бедрах и груди. Благодаря чувствительности кожи к УФ-лучам в более чем 90% случаев начинается восстановление пигментации. Более проблемной является кожа лица, привыкшая к ультрафиолету. Но при прохождении продолжительного курса из 30-40 процедур можно добиться репигментации более 70% кожи. Эффективность фототерапия витилиго зависит и от длительности заболевания. Лучше всего УФ-лечению поддаются очаги с периодом существования до 3-4 лет.
Фототерапия парапсориаза
Проявления этой группы дерматозов похожи на обыкновенный (вульгарный) псориаз. Это позволяет применять аналогичные методы лечения ультрафиолетом 311 нанометров с гарантированной безопасностью процедур. Эффективность фототерапии парапсориаза зависит от количества и размера бляшек. Но в целом достичь результата ультрафиолетового облучения можно в более чем 90% случаев с достижением стойкой ремисии на протяжении 1-2 лет. Таким высоким показателям способствует и то, что локализуются очаги поражения на тех участках тела, где кожа максимально восприимчива к УФ-лучам. Например, мелкобляшечные высыпания проявляются на бедрах и верхних конечностях, а крупнобляшечные – на животе и боковых поверхностях. Фототерапия парапсориаза этих чувствительных зон позволяет не превышать стандартную дозу и не увеличивать продолжительность УФ-облучения кожи.
Фототерапия атопического дерматита
Нейродермит относится к тем заболеваниях кожи, которые стихают с увеличением солнечных дней в году и обостряются в зимние месяцы. Однако для безопасного и эффективного лечения используется не естественный, а искусственный ультрафиолет, который легче дозировать. В среднем значительного улучшения фототерапия атопического дерматита позволяет добиться в 70% случаев, а у одной трети пациентов достигается клиническое выздоровление. Ученые определили механизм действия фототерапии нейродермита и доказали ее антибактериальный эффект. Было обнаружено, в формировании воспалительного процесса ведущую роль играют T-лимфоциты. Узкополосное облучение заметно снижает их количество в эпидермисе, что позволяет применять его и при среднетяжелых формах этого заболевания. Фототерапия атопического дерматита часто проводится в комплексе с местным лечением мазями.
Фототерапия себорейного дерматита
Метод локального УФ-облучения рекомендован при типичной локализации очагов поражения. Чаще всего – это волосистая часть головы и лоб. Доказано, что под действием узкополосного излучения 311 нм сокращается количество провоспалительных цитокинов, которые поддерживают воспаление и патологический иммунный ответ. Одновременно увеличивается содержание противовоспалительных цитокинов, которые тормозят эти процессы. Так можно коротко описать действие фототерапии себорейного дерматита. При ее использовании в качестве монометода результативность лечения составляет 70%. Для повышения эффективности фототерапия себорейного дерматита проводится в комплексе с противогрибковыми средствами и витаминами. Есть данные, что при такой комбинации эффект достигает 90%! Ремиссии длится до года, но курсы облучения 311 нм можно повторять.
Фототерапия экземы
Узкополосное UVB-излучение 311 нм используется для лечения аллергодерматозов разных форм, включая микробную. Этот метод позволяет нормализовать клеточный и гуморальный иммунный ответ, привести в нормальное соотношение про- и противовоспалительные цитокины. Конкретные показатели эффективности фототерапии экземы привести трудно, так как каждая форма имеет свои проявления и зоны распространения. Например, истинная, роговая и монетовидная экземы начинаются на стопах и руках, кожа которых менее всего восприимчива к УФ-облучению. Это требует пересмотра дозы и времени облучения. Если говорить в целом, то фототерапия экземы может рассматриваться как лечение второй лини в комплексе с местными или лекарственными средствами. Как аллергодерматоз накладывает и некоторые ограничения: УФ-облучение при экземе не проводится людям с поллинозом.
Фототерапия отрубевидного лишая
Локальное UVB-излучение 311 нм следует проводить при поражении до 10% площади кожи. Однако до начала сеансов нужно определить оптимальную дозу облучения с врачом. Это тот случай, когда превышение дозировки или времени сильно ухудшает состояние. Даже при минимальных дозах результат будет заметен. Эффективность фототерапии разноцветного лишая повышает тот факт, что пляжный грибок не поражает ладони и подошвы. Именно эти зоны максимально устойчивы к ультрафиолету. Характерной локализацией пятен является тело (спина, грудь, плечи), где УФ-излучение демонстрирует наилучшие результаты. Нужно помнить, что это грибковое заболевание, поэтому лечением первой линии должны быть противогрибковые средства. Фототерапии отрубевидного лишая рассматривается как метод усиления действие лекарств и способ повысить результативность базового лечения.
Фототерапия грибовидного микоза
Лечение первичной Т-клеточной лимфомы кожи ультрафиолетом проводится до начала формирования опухоли. Обнаружено, что узкополосное UVB-излучение 311 нм запускает процесс программируемой гибели (апоптоза) лимфоцитов, уменьшает выработку провоспалительных цитокинов и увеличивает продукцию противоспалительных цитокинов. Аналогичные процессы запускаются и при лечении ультрафиолетом других кожных заболеваний. Но при фототерапии грибовидного микоза первостепенным становится и ее антипролиферативное действие, то есть способность тормозить размножение опухолевых клеток. Наибольшую результативность фототерапия грибовидного микоза демонстрирует на начальной стадии с пятнистыми высыпаниями. Ремиссия достигается в 90% случаев. Может применяться и на втором этапе при бляшечной форме как альтернатива ПУВА-терапии.
Фототерапия гнездовой алопеции
В лечении заболеваний мультифакторной природы, к которым относится и очаговая алопеция, локальное UVB-излучение 311 нанометров считается одним из самых эффективных методов. Причины облысения могут быть разными, но фототерапия гнездовой алопеции может рассматриваться как метод выбора. Ученые признали аутоиммунный характер гнездового облысения. А это значит, что при УФ-облучении будут задействованы те же терапевтические механизмы, что и при псориазе, парапсориазе, витилиго и грибовидном микозе. Фототерапия очаговой алопеции тормозит атипичную иммунную реакцию клеток, которые начинают атаковать волосяные фолликулы. После нормализации иммунного ответа восстанавливается рост волос. После отмены ПУВА часто наблюдаются рецидивы. Фототерапия 311 нм не имеет эффекта отмены и после курсе 30-40 процедур дает высокий результат, вплоть до 90-95%.
Домашняя фототерапия кожных заболеваний
Узкополосное UVB-облучение 311 нанометров – единственный метод УФ-лечения кожи, который может проводиться самостоятельно. Для максимальной безопасности нужно соблюдать дозу и время воздействия ультрафиолета, а также пользоваться только сертифицированными приборами для фототерапии. Именно такое медицинское оборудование выпускает в России компания Хронос. Для домашних курсов фототерапии предназначены стационарный облучатель Ультрамиг-311 и ручная расческа Ультрамиг-311Р. Стационарная модель вдвое мощнее и позволяет охватывать большую площадь кожи. Облучатель-расческа Ультрамиг-311Р используется для фототерапии заболеваний кожи головы или лица. Прибор удобно держать в руке и направлять под разным углом. Ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг продаются на официальном сайте производителя с бесплатной доставкой по РФ.
Фототерапия при псориазе что это
а) Фототерапия псориаза:
• Показана в случаях обширного и распространенного заболевания (псориаз считается распространенным, если количество очагов не удается легко подсчитать сразу), а также при отсутствии реакции псориаза на местную терапию.
• Ультрафиолет В узкополосного спектра действия является более эффективным, чем широкополосный ультрафиолет В и приближается по эффективности к ПУВА-терапии (псорален плюс ультрафиолет А) для лечения псориаза у пациентов с типом кожи I-III.
• Прогностические факторы, указывающие на то, какие из типов псориаза более чувствительны к ультрафиолету В узкополоспого спектра действия, в настоящее время не определены.
• 63-80% пациентов с псориазом после курса узкополосного ультрафиолета В избавляются от бляшек, причем количество рецидивов такое же, как и после ПУВА-терапии.
• Отсутствие необходимости в применении псоралена и удобство процедуры делает узкополосный ультрафиолет В фототерапевтическим методом первого выбора с ПУВА-терапией в резерве (при отсутствии эффекта).
• В одном из исследований предварительная терапия метотрексатом (15 мг в неделю в три приема) позволила добиться разрешения псориаза за меньшее коли чес гво сеансов фототерапии, чем в случаях назначения только фототерапии.
Псориаз
Псориаз
в) Биологические препараты для лечения псориаза:
• Перед началом терапии следует провести кожный тест на туберкулез, поскольку биологические препараты могут реактивировать скрытый (латентный) туберкулез.
• Этанерцепт (подкожно): для взрослых дозировка составляет 50 мг два раза в неделю в течение трех месяцев, затем 50 мг еженедельно. Этот препарат особенно эффективен у пациентов с псориатическим артритом, а также с вульгарным псориазом.
• Другие биологические препараты включают алефацепт (внутримышечно или внутривенно капельно), эфализумаб (подкожно), инфликсимаб (внутривенная двух- или трехчасовая инфузия). Все указанные препараты могут быть полезны, однако при их применении повышается риск развития тяжелых инфекций5.
• Экспертной группой европейских дерматологов разработаны рекомендации по применению этанерцепта при псориазе. Пациентам рекомендуется начальная доза 50 мг два раза в неделю до достижения ремиссии (максимум 24 недели). До начала лечения должны быть исключены такие противопоказания как инфекции или злокачественные опухоли (в течение 5 лет).
• Хотя биологические препараты очень дорогие, их иногда оплачивают страховые компании, кроме того, имеются программы помощи пациентам с ограниченными ресурсами, не имеющими страховки.
д) Особенности лечения отдельных форм псориаза:
1. Особенности лечения бляшечного псориаза. Бляшечный псориаз легкой и средней степени тяжести: клобетазол два раза в день в течение двух недель. Зачем клобетазол назначается два раза в день только по выходным, а кальципотриен два раза в день в будние дни.
Тяжелая степень бляшечного псориаза: в систематизированном обзоре приведены данные 665 исследований, касающихся лечения тяжелого бляшечного псориаза. При фотохимиотерапии был достигнут самый высокий уровень клинической ремиссии (70% [6947/9925]) и значительное улучшение (83% [8238/9925]), далее следовало лечение ультрафиолетом В (67,9% [620/913]) и терапия циклоспорином (64% [ 1030/1609]). На экспертном совещании, посвященном данным анализа, была рекомендована следующая последовательность методов лечения: УФ-В, фотохимиотерапия (ПУВА), метотрексат, ацитретин и циклоспорин.
2. Особенности лечения псориаза волосистой части головы. Исследование эффективности двух препаратов на разных участках головы у одного испытуемого с псориазом волосистой части кожи головы разницы между производным витамина D и сильнодействующим стероидом не выявило. Применение генерического раствора флюоципонида при ежедневном нанесении на волосистую часть кожи головы является эффективным и доступным средством лечения. Ежедневное нанесение кальципотриена также помогает, однако этот метод более дорогой. Как увлажняющее и устраняющее чешуйки средство может использоваться минеральное масло. Шампуни с дегтем и/или салициловой кислотой помогают растворить и смыть часть чешуек.
3. Особенности лечения каплевидного псориаза. Фототерапия (с дегтем или без него) или фотохимиотерапия; местные виды терапии; системное лечение при необходимости. Несмотря на то, что пациентам с каплевидным псориазом часто рекомендуются антибиотики и тонзилэктомия, убедительные доказательства пользы этих мероприятий отсутствуют.
Псориаз
4. Особенности лечения инверсного псориаза. При инверсном псориазе могут применяться местные стероиды высокой степени фармакологической активности, несмотря на то, что изменения локализуются в складках кожи. Единственной альтернативой служит местное применение такролимуса перед сном в качестве монотерапии или в комбинации с местным сильнодействующим стероидом по утрам.
5. Особенности лечения ладнно-подошвенного псориаза. При легкой степени тяжести заболевания можно начать с местного лечения, как при бляшечном псориазе. В случаях средней и тяжелой степени заболевания может потребоваться системная терапия, например, пероральный прием ацитретина или подкожное введение эфализумаба (Раптива).
6. Особенности лечения генерализованного псориаза. Терапевтические рекомендации включают госпитализацию для постоянного контроля и устранения дегидратации, а также лечение циклоспорином, метотрексатом, пероральными ретиноидами, фототерапию или фотохимиотерапию.
7. Особенности лечения пустулезного псориаза. Применяются пероральпые ретиноиды, такие как изотретиноин или ацитретин (зависит от пола и возраста пациента), метотрексат, циклоспорин, фототерапия, при необходимости проводится госпитализация.
ж) Наблюдение пациента врачом. Некоторые виды терапии требуют пристального наблюдения пациента. К ним относятся лечение цитотоксическими и биологическими препаратами и светотерапия. Если псориаз хорошо поддается контролю с помощью местных препаратов, частого наблюдения не требуется.
з) Список использованной литературы:
1. Lui Н, Mamelak A. Plaque Psoriasis. emedicine.com/derm/topic365.htm. Accessed February 1, 2007.
2. Lee MR, Cooper AJ. Immunopathogenesis of psoriasis. Australas J Dermatol. 2006;47:151-159.
3. Callen JP, Krueger GG, Lebwohl M, et al. AAD consensus statement on psoriasis therapies. J Am Acad Dermatol. 2003;49:897-899.
4. Afifi T, de GG, Huang C, Zhou Y. Topical therapies for psoriasis:Evidence-based review. Can Fam Physician. 2005;51:519-525.
5. Nast A, Kopp I, Augustin M, et al. German evidence-based guidelines for the treatment of Psoriasis vulgaris (short version). Arch Dermatol Res. 2007;299:111-138.
6. Mason J, Mason AR, Cork MJ.Topical preparations for the treatment of psoriasis: A systematic review. Br J Dermatol. 2002;146:351-364.
7. Brune A, Miller DW, Lin P, Cotrim-Russi D, Paller AS. Tacrolimus ointment is effective for psoriasis on the face and intertriginous areas in pediatric patients. Pediatr Dermatol. 2007;24:76-80.
8. Martin EG, Sanchez RM, Herrera AE, Umbert MP. Topical tacrolimus for the treatment of psoriasis on the face, genitalia, intertriginous areas and corporal plaques. I Drugs Dermatol. 2006;5:334-336.
9. Lebwohl M, Freeman AK, Chapman MS, Feldman SR, Hartle JE, Henning A.Tacrolimus ointment is effective for facial and intertriginous psoriasis. J Am Acad Dermatol. 2004;51:723-730.
10. Ibbotson SH, Bilsland D, Cox NH, et al. An update and guidance on narrowband ultraviolet В phototherapy: A British Photodermatology Group Workshop Report. Br J Dermatol. 2004;151:283-297.
11. Asawanonda P, Nateetongrungsak Y. Methotrexate plus narrowband UVB phototherapy versus narrowband UVB phototherapy alone in the treatment of plaque-type psoriasis: A randomized, placebo-controlled study. J Am Acad Dermatol. 2006;54:1013-1018.
12. Saporito FC, Menter MA. Methotrexate and psoriasis in the era of new biologic agents. J Am Acad Dermatol. 2004;50:301-309.
13. Heydendael VM, Spuls PI, Opmeer BC, et al. Methotrexate versus cyclosporine in moderate-to-severe chronic plaque psoriasis. N Engl J Med. 2003;349:658-665.
14. Faerber L, Braeutigam M.Weidinger G, et al. Cyclosporine in severe psoriasis. Results of a meta-analysis in 579 patients. Am I Clin Dermatol. 2001;2:41-47.
15. Pearce DJ, Klinger S, Ziel KK, Murad EJ, Rowell R, Feldman SR. Low-dose acitretin is associated with fewer adverse events than high-dose acitretin in the treatment of psoriasis. Arch Dermatol. 2006;142:1000-1004.
16. Boehncke WH, Brasie RA, Barker J, et al. Recommendations for the use of etanercept in psoriasis: A European dermatology expert group consensus. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20: 988-998.
17. Spuls PI, Bossuyt PM, van Everdingen JJ, Witkamp L, Bos JD.The development of practice guidelines for the treatment of severe plaque form psoriasis. Arch Dermatol. 1998;134:1591-1596.
18. Owen CM, Chalmers RJ, O’Sullivan T, Griffiths CE. A systematic review of antistreptococcal interventions for guttate and chronic plaque psoriasis. Br I Dermatol. 2001;145:886-890.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 3.4.2021