Фрактура в стоматологии что это
Трещины и расколы коронковой и корневой части зубов, причины возникновения, прогноз лечения.
Очень часто приходят пациенты с трещинами и расколами зубов.
Что этому способствует?
1. Вредные привычки (жевание кубиков льда, ручек, карандашей, и т.д.).
2. Привычки питания, в частности, быстрая смена горячего и холодного.
3. Парафункции (бруксизм — скрежетание зубами, патологическая стираемость — стираемость, которая протекает быстрее и сильнее, чем в норме.
4. Патологии прикуса (глубокий прикус).
5. Неправильный дизайн металлических пломб.
6. Парапульпарные штифты (которые крепятся не в корневом канале зуба, а в коронковой части зуба).
8. Пирсинг языка, губ возможное прикусывание).
9.Кариес корня зуба.
Прокрашенная трещина. Фото через микроскоп
Какие бывают трещины:
1 тип. Трещинки
2 тип. Треснувшие (сломавшиеся бугры)
3 тип. Треснувшие зубы
4 тип. Расколовшиеся зубы
5 тип. Вертикальная фрактура корня
1-4 тип: наиболее характерны для «живых» зубов (не прошедших эндодонтическое лечение)
5 тип: в подавляющем большинстве, в зубах, прошедших эндодонтическое лечение («мертвых» зубах)
1 тип
Возникают как на фоне старых пломб, так и в неповрежденных кариесом зубах, особенно передних. Специального лечения не требуется.
2 тип
На ситуацию влияет, как глубоко под десну пошел отлом, затронет ли эта трещина пульпу зуба.Возникает чаще на фоне старых пломб. Лечение: если нет полного отлома, то лучше спилить бугор и восстановить зуб (пломба, вкладка и др.)
3 тип
Чаще всего возникает в поперечном направлении, чаще всего на нижних молярах, особенно на 7-х зубах.Прогноз зависит от того, как глубоко проходит трещина:
— вошла ли в пульповую камеру;
— пересекла ли дно пульповой камеры.Если зуб мертвый и трещина затрагивает канал, то прогноз плохой, если зуб живой, его можно попытаться сохранить. Лучше всего это сделает коронка. Эндодонтическое лечение очень опасно, так как может произойти еще больший раскол.
4 тип
Лечение — удаление зуба.
5 тип
Проходит в щечно (губно)-язычном (небном) направлении (чаще всего). Наиболее характерно для зубов, прошедших эндодонтическое лечение. Поражает чаще всего корень, редко коронковую часть зуба. Направление раскола из канала наружу к периодонту (тканям, окружающим зуб). Трещина может проходить через весь корень, а может проходить только с одной стороны — неполная трещина.
Прогноз — неудовлетворительный, удаление.
Если мы пытаемся спасти зуб с плохим прогнозом, отсрочить удаление на несколько месяцев, а то и год, то мы теряем не только зуб, но и много окружающей его костной ткани, тем самым осложняем и удлиняем период восстановления утраченного зуба (подсадка костного заменителя, имплантация).
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и удерживая ЛЕВЫЙ Ctrl, нажмите Enter. Вы можете отправить не более 5 сообщений за 30 минут!
Не спешите удалять
Клинический случай, в котором подробнейшим образом отобразил этапность работы, позволяющей продлить срок эксплуатации, казалось бы, безнадежных зубов на неопределенный срок.
Иссечение десневого края (гингивэктомия) зуба, частичное или циркулярное, использую при глубоких фрактурах стенок зубов, в т.ч. ниже альвеолярной кости, при разрушении зубов в следствие кариозного процесса, при недостаточной высоте клинической коронки при протезировании. Определяющим фактором в сохранении зуба является наличие достаточного количества оставшихся твердых тканей зуба и качественная эндодонтия.
Подобные работы выполняю регулярно и конечный результат всегда одинаковый – зуб сохраняется и работает дальше от 7 лет и больше. Рекомендую не бояться к применению, если ваша цель – сохранение зубов во благо пациента. Фотографии и рентгеновские снимки делал в каждый визит согласно представленной ниже хронологии. Хорошо видно состояние десневого края в процессе заживления.
Итак, 15.04.2021 обратилась пациентка (51 год) с жалобами на застревание пищи между 36-м и 37-м зубами, неприятный запах и периодические болевые ощущения при накусывании в области нижней челюсти слева.
Объективно: 35-36, 37 зубы накрыты м/к коронками, десна между 36 и 37 воспалена, кровоточит, из области бифуркации 36-го с вестибулярной стороны при надавливании на десну выделяется скудный гнойный экссудат. На рентгенограмме определяется кариозное разрушение в апроксимальном контакте 36/37, гранулематозные периапикальные изменения в области верхушек корней, а также бифуркации 36-го.
День 1-й: Распил/снятие коронок, извлечение анкерных штифтов. Под анестезией проведена круговая гингивэктомия в области 35, 36, 37 зубов, местами до кости, закрытый кюретаж бифуркации 36-го. Контуры зубов по периметру сразу отпрепарированы. Культи зубов закрыты парасептом антисептическим.
День 5-й: Выполнена эндодонтия 35-го.
День 6-й: Выполнена эндодонтия 36-го. В устье медиально-язычного канала была перфорация в бифуркацию.
День 7-й: Выполнена эндодонтия 37-го.
День 8-й: Препарирование 35, 36, 37-го зубов. Снятие оттиска на вкладки.
День 12-й: Фиксация вкладок. Снятие оттисков на мостовидный протез.
День 14-й: Примерка литья. Определение цвета.
День 16-й: Фиксация мостовидного м/к протеза на 3 ед.
Надеюсь, представленный клинический случай послужит примером в будущих работах всем желающим получать подобный конечный результат.
Трещина зуба
Автор: Олег Кулыгин
Автор: Олег Кулыгин
Трещина зуба (фрактура) представляет собой нарушение целостности коронки или корня зуба, которая возникает вследствие длительной хронической механической травмы. При прогрессировании она может привести к выраженным повреждениям тканей зуба.
Трещины в 100% случаев инфицированны.
Несмотря на то, что фрактуры зубов в клинической практике встречаются часто, в отечественной литературе они освещены недостаточно. Исследования относительно частоты разных видов фрактур проводятся в основном зарубежными учёными.
Анализируя данные литературы можно отметить, что наиболее приемлемая классификация фрактур разработана Американской Ассоциацией Эндодонтистов (AAE). Согласно данной классификации различают:
— Crack tooth syndrom (синдром расколотого зуба) — объединяет в себе все виды трещин, которые встречают в эндодонтически нелеченных зубах;
— Vertical root fracture (вертикальная фрактура корня) — трещины в корне зуба, прежде леченного, в связи с эндодонтической патологией.
Синдром расколотого зуба (СРЗ) впервые описал Cameron в 1964 году. Характерной особенностью данной патологии является наличие трещины, которая локализуется в коронковой части зуба (чаще моляра) и редко уходящая в область корня.
Среди этиологических факторов СРЗ выделяют:
— вредные привычки (кусание ручек, открывание бутылок);
— употребление приемущественно твёрдой пищи;
— анатомические особенности (глубокое межбугровое соотношение);
— медиально-оклюзионно-дистальные (МОД) полости;
— наличие парапульпаных штифтов;
— наличие больших пломб без оклюзионных контактов;
— чередование холодной и горячей пищи (особенно летом);
— пирсинг — создание прокола в мягких тканях полости рта (язык, губы, щека) с ношением в нём украшений
Классификация СРЗ (по ААЕ):
— craze line (поверхностная трещина);
— fracture cusp (сколотый бугор);
— cracked tooth (треснувший зуб);
— split tooth (расколотый зуб).
Craze line — имеет наибольшую частоту встречаемости. Трещина расположена только в эмали. Жалобы пациентов как правило отсутствуют. Диагностика состоит в визуализации, окрашивании красителями, высушивании зуба. Так же можно использовать фотополимеризационную лампу (располагая светодиод парралельно зубу) или трансиллюминацию. Специфического лечения не требуется, только при пожеланиях пациента можно провести малоинвазивный метод лечения (инфильтр
Доступ ко всем статьям по подписке
Доступ к 1524 статьям
Новые статьи почти каждый день
Без автоматического продления
Подробнее о подписке
Реставрация Обширной Фрактуры Коронки
История получения фрактуры коронки. Это была красивая летняя ночь 13 лет назад, выходные далеко-далеко в горах…
Была полночь, вокруг так спокойно и тихо, звезды мерцали в голубом небе, телефон вне зоны действия сети, никакие мысли о повседневной жизни не могли повлиять на этот волшебный момент… или, по крайней мере, я так думал. Но тут раздался звонок мобильного телефона и в трубке я услышал следующие слова: «Доктор, здравствуйте. Вы моя единственная надежда!»
Возвращаясь домой после вечеринки с моей пациенткой случился неприятный инцидент: спускаясь по лестнице она оступилась и упала.
Author: Maciej Zarow
Author: Maciej Zarow«Мои верхние передние зубы сломаны и кровоточат», — с трудом объяснялась она.
Я спросил себя, почему я ответил на этот звонок, но любопытство узнать, что же произошло вытиснуло эту мысль.
Я сказал пациентке собрать кусочки зубов и ехать ко мне вофис, я буду на месте через пару часов…»
Через несколько часов спустя 29-летняя пациентка уже сидела в кресле моего офиса с травмой центральных резцов верхней челюсти (Рис. 1, 2).
В центральном резце верхней челюсти справа был диагносцирован поддесневой перелом (Рис. 3). По моей просьбе пациентка собрала и привезла недостающие фрагменты зубов (Рис. 4). Отломанные части центрального резца справа зацементировали на композитный адгезивный цемент (Рис. 5),а поддесневая фрактура была удалена (Рис. 6). Затем выполнили остеотомию с последующей гингивопластикой с целью восстановления естественной ширины (Рис. 7). Резец слева был восстановлен композитным материалом, так как не удалось найти отломанную часть зуба (Рис. 5).
Через 12 лет после травмы, пациентка обратилась в стоматологический кабинет, чтобы перекрыть вестибулярные поверхности зубов керамикой (Рис. 12). Она была впечатлена красивыми улыбками ее друзей, которым установили керамические виниры, поэтому хотела повысить эстетику собственной улыбки.
Были подготовлены воск и модель, чтобы выяснить предпочтения пациента и рассмотреть возможные варианты реставрации. Пациентке понравился новый дизайн улыбки, и мы решили изготовить два керамических винира. Были взяты оттиски и изготовлены виниры из полевошпатной керамики. После тщательной примерки во время приема, проверки краевого прилегания, контактных пунктов и моделирования окончательного цвета с глицериновым гелем, пациентку попросили одобрить заключительный этап работы.
Затем следовала адгезивная обработка виниров (10% HF в течение 90 секунд, с последующим тщательным полосканием, нанесением силана и адгезива). Наложен раббердам (Рис.15) и зацементированы виниры (Рис.16). Финальная клиническая ситуация (Рис.17-18).
Проверка результатов спустя 12 месяцев, клиническая картина через 13 лет после травмы (Рис.19,22).
Рис. 1 29-летняя пациентка в стоматологическом кабинете сразу после травмы центральных резцов на верхней целости.
Рис. 2 Фото травмированных зубов крупным планом.
Рис. 3 Отломанные фрагменты зуба.
Рис. 4 Клиническая картина после прикрепления отломанной части к 1.1, и композитная реставрация 2.1.
Рис.5 Поддесневая сломанная часть зуба была удалена.
Рис.6 Остеотомия с последующией гингивопластикой с целью восстановления естественной ширины зуба.
Рис.7 Зубы 1.1 и 2.1 после эндодонтического лечения.
Рис.8 Клиническое наблюдение в течении 8 лет подтвердило качественно выполненную работу.
Рис.10 Рентген снимок этих зубов.
Рис.11 Спустя 12 лет пациента обратилась в стоматологический кабинет с просьбой перекрыть центральные резцы керамическими винирами.
Рис 12. Была подготовлена модель, чтобы выяснить предпочтения пациента и рассмотреть возможные варианты реставрации.
Рис.13 Отпрепарированные зубы под виниры.
Рис.14 Изоляция перед цементировкой виниров.
Рис.16 Фото реставраций крупным планом.
Рис.17 Вид реставраций с небной поверхности.
Рис.18 Контроль спустя 12 месяцев после цементировки.
Рис.19 Прицельное фото 1.1 и 2.1 восстановленных винирами-13 лет после травмы.
Рис.20 Рентген снимок 1.1,2.1 один год спустя после цементировки и 13 лет после травмы.
Рис.21 Улыбка счастливой пациентки, спустя 13 лет после травмы центральных резцов верхней челюсти.
Выводы
Что такое трещина зуба? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Карелина Андрея Сергеевича, стоматолога-имплантолога со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Чаще всего трещины на зубах появляются у пациентов старше 35-40 лет. Это связано со снижением прочности эмали из-за утраты ионов кальция и фтора, а также с кариозными поражениями, требующими лечения зубных каналов.
Трещины могут возникать на зубах, поражённых кариесом, появляться после контакта со стоматологическими инструментами, неправильного лечения либо по другим причинам (например при травмах).
Образованию фрактур способствуют следующие факторы:
В результате падений, ушибов челюстно-лицевой области, спортивных травм и дорожно-транспортных происшествий могут появляться глубокие фрактуры. Эмаль и дентин не выдерживают большой механической нагрузки, в результате их целостность нарушается. Такие повреждения обычно заметны сразу и требуют немедленной стоматологической помощи. При сильном воздействии может возникнуть полный перелом коронки зуба.
Резкие перепады температур на поверхности зубов, употребление кислого и газированных напитков пагубно воздействуют на эмаль. Как и любое вещество, она расширяется при высоких температурах и сжимается при низких. Когда эти процессы следуют один за другим, связи между кристаллами, из которых состоит эмаль, нарушаются. Кислое размягчает поверхность зуба, делает эмаль менее прочной. Сначала в ней появляются микротрещины, которые видны только при стоматологическом осмотре с использованием дополнительных источников освещения. Со временем дефекты становятся заметными невооружённым глазом, более глубокими и меняют цвет.
Трещины часто возникают у людей с глубокими фиссурами — естественными бороздками на поверхности жевательных зубов. Такая анатомическая особенность делает зубы менее устойчивым к большим нагрузкам.
Симптомы трещины зуба
Небольшие трещины сложно увидеть невооружённым глазом: они обнаруживаются случайно при осмотре у стоматолога. Чтобы их разглядеть, нужно использовать мощный источник света, микроскоп, а также высушить эмаль. Более глубокие трещины видны под источником дополнительного освещения без высушивания и использования увеличительных приборов. Жалобы при таких видах фрактур пациент не предъявляет, визуально изменений зубов он также не замечает.
Ранняя диагностика фрактур затруднительна в виду отсутствия симптомов и объективных признаков. Симптоматика обычно развивается через 1-2 года после появления трещины корня зуба. К тому же, она напоминает клиническую картину других заболеваний пародонта, что затрудняет диагностику.
Патогенез трещины зуба
Дефекты чаще возникают у пациентов с нарушениями минерализации эмали. Её прочность обусловлена неорганическими соединениями: ионами кальция и фтора. Когда эти вещества вымываются, эмаль теряет свою прочность. Она становится более мягкой, из-за чего н ачинает реагировать даже на незначительные воздействия.
Микротрещина на зубе незаметна, но она делает зуб менее прочным. При жевательных нагрузках трещина расширяется, из-за чего дефект может стать более явным.
Кроме того, даже небольшие трещины создают благоприятные условия для проникновения и развития бактерий. Им сложно разрушить прочную эмаль, а вот дентин они поражают очень быстро. Поэтому со временем дефект постепенно пигментируется, а на месте трещины развивается кариес.
При трещинах корня зуба ключевым патогенетическим фактором служит истончение дентина во время стоматологического лечения. Стенки зуба становятся менее прочными, поэтому при установке штифта или вкладки они могут не справиться с давлением.
Классификация и стадии развития трещины зуба
По степени тяжести выделяют три вида трещин эмали: поверхностные, глубокие и множественные. Поверхностные дефекты не видны невооружённым глазом. Они определяются с помощью бинокулярной лупы либо трансиллюминации — сквозного просвечивания зуба мощным источником света. Глубокие трещины можно легко рассмотреть после высушивания поверхности эмали. Множественные дефекты хорошо видны и без высушивания. Их может заметить даже сам пациент.
Общая классификация включает:
Заболевание может начинаться с небольшого дефекта, который со временем увеличивается до глубокой трещины. Но так бывает не всегда. Иногда глубокая трещина может сформироваться сразу после сильного воздействия на зуб. Это также может привести к перелому коронки.
Осложнения трещины зуба
С первого взгляда кажется, что трещины могут стать лишь причиной косметического дефекта и не способны привести к неблагоприятным последствиям, но это не так. Всё дело в том, что зачастую дефекты обнаруживают уже на поздних стадиях, после наступления необратимых изменений. В этом плане особенно опасны вертикальные фрактуры корня зуба, которые в течение нескольких лет могут никак себя не проявлять.
Трещина может распространиться на корневую часть и затронуть пульпу, в которой находятся нервы и кровеносные сосуды зуба. Это приводит к воспалительному процессу и зубной боли.
Косые или продольные дефекты коронки не менее опасны. Они могут распространиться на все поверхности зуба и привести к полному либо неполному перелому.
Повреждение корня всегда связано с воспалительным процессом, в ходе которого постепенно разрушается не только сам корень, но и костная ткань челюсти. Эти изменения необратимы. Они значительно усложняют дальнейшее протезирование.
Если пациент решил установить имплант, нужно проводить искусственное наращивание костной ткани. Но даже в этом случае приживаемость искусственного корня значительно хуже, чем у людей с интактным альвеолярным отростком, в котором находятся зубы.
У пациентов с выраженной резорбцией костной ткани выбор методов протезирования ограничен. Часто им приходится делать выбор в пользу съёмных протезов. Если полноценно восстановить зубной ряд и функцию жевания невозможно, то у пациента могут развиться заболевания органов пищеварения и психологические проблемы, связанные с косметическим дефектом.
Диагностика трещины зуба
Диагностика начинается с осмотра ротовой полости с использованием дополнительного источника освещения. Глубокие трещины можно обнаружить уже на этом этапе, особенно если они возникли давно и уже успели пигментироваться.
Стоматолог осматривает зубы на наличие трещин не только при наличии жалоб, но и при профилактическом осмотре. Особенно это необходимо, если в анамнезе была травма зуба либо у пациента есть пищевые привычки, связанные с употреблением твёрдой пищи или чередованием холодного и горячего. Наиболее тщательно нужно искать дефекты, если есть жалобы на гиперчувствительность зубов.
Характерные признаки продольных фрактур корня — боль при жевании, дискомфорт и неприятный привкус во рту. Иногда можно обнаружить некоторую подвижность зуба или свищевой ход с гнойным отделяемым, который расположен максимально близко к краю десны. В анамнезе у большинства таких пациентов есть эндодонтическое лечение, которое могло послужить причиной трещины.
Перечисленные признаки неспецифичны и могут присутствовать при воспалительных процессах без нарушения целостности корня. Поэтому для дифференциальной диагностики проводится рентгенографическое исследование. На рентгенограмме в области поражённого корня определяется область разрушения кости альвеолярного отростка челюсти в форме ореола.
Ещё один признак вертикальной фрактуры корня — узкий и глубокий пародонтальный карман. При других воспалительных заболеваниях он значительно шире. Именно это позволяет предположить, что корень зуба повреждён.
Лечение трещины зуба
При неглубоких трещинах эмаль может восстановиться. Пациентам с гиперчувствительностью показана реминерализация эмали — аппликации с препаратами, содержащими фтор и кальций. При отсутствии гиперчувствительности лечение не требуется.
Если трещины расположены на резцах и заметны невооружённым глазом, используются виниры и люминиры. Эти накладки из композитного материала либо керамики возвращают зубам эстетичность и не дают трещине увеличиваться. Толщина люминиров — до 0,3 мм. При их установке не нужно снимать слой эмали. Они подходят для реконструкции небольших трещин. Толщина виниров начинается от 0,3 мм, поэтому они способны скрывать более выраженные дефекты.
Если зуб с вертикальной трещиной имеет один корень, он подлежит удалению. Шансов на восстановление нет. Поэтому необходимо убрать из ротовой полости очаг хронического воспаления и подобрать оп тимальный метод протезирования.
Гемисекция — это удаление не только поражённого корня, но и прилежащей к нему части коронки. В результате операции удаляются повреждённые ткани, а большая часть зуба остаётся на месте.
При ампутации корня расположенная над ним коронка не удаляется. Такая операция возможна, если видимая часть зуба не имеет повреждений.
Прогноз. Профилактика
При трещинах эмали прогноз в большинстве случаев благоприятный. Реминерализация и использование накладок позволяют вернуть улыбке эстетичность и предотвратить увеличение размеров дефекта.
При трещинах корня ситуация сложнее. Однокоренные зубы с этой патологией сохранить невозможно, их придётся удалять. Чем раньше это сделать, тем лучше. Пациент должен понимать, что зуб с продольной фрактурой корня нежизнеспособен, а его временное сохранение приведёт к разрушению кости, поэтому нужно как можно раньше провести его экстракцию и восстанавливать зубной ряд.
Избежать появления трещин зубов или снизить риск их возникновения можно, соблюдая следующие правила:
Лечение каналов и установка штифтов всегда сопровождаются риском повреждения корня, поэтому лучше предотвратить стоматологические заболевания, при которых необходимо препарирование корневого канала. Для этого нужно соблюдать правила гигиены полости рта, удалять остатки пищи из межзубных промежутков после еды и посещать стоматолога не менее двух раз в год.