Стеноз гортани
Что такое?
Стеноз гортани является серьезным патологическим состоянием, характеризующимся частичным или полным перекрытием просвета гортани. Болезнь сопровождается недостаточным прохождением воздуха по дыхательным путям и затруднением процесса глотания. Различают 2 формы течения заболевания – острая и хроническая. Хронический стеноз гортани формируется постепенно, может занимать до нескольких месяцев. Острое течение развивается на протяжении 1 месяца, чаще всего возникает внезапно.
Болезнь поражает людей вне зависимости от пола и возраста. Особую группу риска составляют новорожденные дети (особенно недоношенные), а также люди, страдающие аллергическими реакциями и патологиями щитовидной железы.
При несвоевременном лечении болезнь может привести к развитию тяжелых осложнений, вплоть до удушья. Именно поэтому важно обращаться к опытному специалисту при первых же симптомах заболевания.
Симптомы стеноза гортани
При стенозе гортань может перекрываться частично или полностью. В связи с этим выделяют 4 стадии развития болезни с присущими им признаками: компенсированная (сужение просвета до 50%), субкомпенсированная (до 70%), декомпенсированная (до 99%), асфиксия (полное перекрытие гортани).
Проявления компенсированной формы:
Симптоматика субкомпенсированной формы:
Проявления декомпенсированной стадии заболевания:
Проявления самой тяжелой стадии стеноза гортани – асфиксии:
При отсутствии реанимационных мероприятий завершением 4 стадии стеноза может стать летальный исход. Возникновение даже самых малейших нарушений дыхания – веский повод обратиться к врачу-отоларингологу.
Причины стеноза гортани
Стеноз гортани развивается по самым разным причинам. В младенчестве ребенок может столкнуться с патологией из-за недоразвитости дыхательных путей или вследствие длительного нахождения на искусственном дыхании. Наиболее частая причина стеноза у детей старшего возраста – инфекционные болезни. Так, сужение просвета гортани могут вызвать следующие воспалительные заболевания:
Необходимо отметить, что дети наиболее подвержены воспалению и отеку гортани из-за анатомических особенностей строения дыхательных путей: гортань имеет меньшие размеры, имеет форму воронки, в выработке слизи участвует большее количество желез.
Самая распространенная причина развития патологии у взрослых – аллергические реакции (особенно на пищевые аллергены). Помимо этого заболевание может возникнуть при осложненной ангине, гриппе, остром ларингите, дифтерии, различных новообразованиях. Нередко хроническое течение стеноза провоцируется рубцеванием тканей гортани вследствие ожогов и травм горла, а также из-за некоторых болезней (например, сифилиса).
Можно выделить 3 основных компонента, участвующих в формировании стеноза гортани:
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика стеноза гортани
При первом посещении клиники пациент со стенозом гортани попадает на прием к врачу-отоларингологу. В зависимости от предполагаемой причины развития болезни впоследствии возможно присоединение врачей других профилей – аллерголога, онколога, пульмонолога и др.
В первую очередь специалист выслушивает жалобы пациента, дает объективную оценку наблюдаемым проявлениям, а также уточняет наличие факторов, потенциально способных спровоцировать сужение просвета гортани (наличие аллергических реакций, воспалительных заболеваний глотки и т.д.). Затем врач проводит осмотр глотки пациента при помощи специального инструмента – ларингоскопа или фарингоскопа. Для выявления новообразований и наличия инородных тел проводится пальпация подчелюстных областей.
После постановки предварительного диагноза врач направляет пациента на дополнительные исследования с целью его подтверждения. В «СМ-Клиника» используются следующие диагностические мероприятия:
В результате диагностики врач определяет степень сужения гортани и выявляет возможную причину развития патологии для подбора оптимального лечения.
Лечение стеноза гортани
На ранних стадиях стеноза гортани справиться с болезнью могут медикаментозные методы. В запущенных случаях поможет оперативное вмешательство.
Терапевтическое лечение
Выбор группы препаратов основывается на причине сужения просвета. Так, при аллергической природе стеноза пациенту назначаются антигистаминные лекарственные средства и глюкокортикоиды. При инфекционной форме стеноза в первую очередь назначаются противоотечные препараты, и только после этого проводится антибактериальная или противовирусная терапия.
Другие часто назначаемые препараты для устранения причины и снятия симптомов заболевания:
Хирургическое лечение
В том случае, если пациент обратился в клинику уже на поздних стадиях или если проведенного терапевтического лечения оказалось недостаточно, может потребоваться применение оперативного вмешательства.
Хирурги «СМ-Клиника» в совершенстве владеют сразу несколькими способами хирургического устранения патологии:
В «СМ-Клиника» пациентам со стенозом гортани оказывается квалифицированная медицинская помощь современного уровня. Обращайтесь к профессионалам, чтобы сохранить и приумножить здоровье!
Стеноз гортани
Недомогание, при котором происходит сужение просвета гортани называется стенозом. Развитие патологии затрудняет процесс дыхания и глотания пищи. В группе риска прогрессирования недуга дети (особенно недоношенные), хотя часто наблюдается болезнь и у взрослых пациентов.
Стеноз гортани довольно тяжелое заболевание, оно без корректного лечения может привести к летальному исходу. В младенческом возрасте проявляется патология, если ребенок после рождения не мог самостоятельно дышать и долго находился на искусственном дыхании. У взрослых больных и детей постарше спровоцировать сужение просвета гортани могут многие факторы.
Первопричины развития стеноза гортани:
Перед подбором лечения важно определить причину и форму течения болезни. Стеноз гортани может быть острым (развивается быстро) или же хроническим.
Симптомы стеноза гортани
Проявление симптоматики стеноза гортани зависит от состояния иммунной системы человека и стадии развития заболевания.
Степени и признаки стеноза:
I стадия (компенсированный стеноз) – диагностируется сужение гортани до 50%, при этом у пациента диагностируется наличие затрудненного дыхания, одышки при физических нагрузках и симптомов брадикардии.
II стадия (субкомпенсированная вариация) – сужение просвета до 70%. Больному тяжело выдыхать воздух, беспричинно появляется одышка, дыхание становиться шумным.
III стадия (декомпенсированный вариант) – просвета в гортани остается очень мало, до 1% (сужение 99%). Развивается гипоксия, в результате чего появляется синюшность кожных покровов. Кроме того, пациент вынужден только сидеть, поскольку в другой позе дышать он не может, дыхание при этом очень громкое и присоединяется тахикардия.
IV стадия (асфиксия) – 100% сужение просвета. Это самая страшная степень стеноза гортани, поскольку происходит остановка дыхания, появляются судороги, больной теряет сознание и пульс не прощупывается. Без мгновенной реанимации пациент умирает.
Быстрому лечению поддаются только начальные степени стеноза гортани, поэтому при проявлении симптомов следует обратиться к отоларингологу.
Диагностика и лечение стеноза гортани
При подозрении на стеноз гортани врач назначит ларингоскопию. Такое инструментальное обследование позволит увидеть состояние трахеи, а также уточнить ширину оставшегося просвета гортани. Доктор может направить пациента на УЗИ щитовидной железы, компьютерную томографию или рентгенологическую диагностику пищевода. Обязательно проводиться бактериологический анализ мазка из зева. Все эти диагностические мероприятия помогают не только уточнить диагноз, но и выявить первопричину развития патологии, а значит, подобрать эффективную терапию.
Больных стенозом лечат в стационаре реанимационного отделения. Медикаментозная терапия может включать в себя антибиотики, глюкокортикостероиды, противоотечные и противоаллергические средства. Кроме того, внутривенно вводят препараты, сужающие сосуды, а также кальций. В процессе борьбы со стенозом гортани могут применяться и специальные теплые компрессы на горло или грудь со щелочными минеральными водами, а также согревающие ножные ванны.
Если наступает удушье, проводят срочную трахеотомию (вскрытие просвета трахеи). В случае, когда диагностируется асфиксия, показана коникотомия – в определенной области шеи делают разрез и вводят в образовавшийся просвет трубку, через нее воздух поступает в дыхательные пути больного.
Лечение стеноза сложное, оно должно производиться только под четким контролем докторов. Самолечение сужения просвета гортани может привести к усугублению процесса и необратимым последствиям.
Для диагностики и лечения стеноза гортани обращайтесь в медицинские клиники «Президент-Мед» в Москве (на Коломенской и ВДНХ) и в Видном
Стеноз гортани у детей
Общая информация
Краткое описание
Стеноз гортани – это патологический процесс, связанный со значительным уменьшением или полным закрытием ее просвета, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании и нарушению голосообразования, возникающее в течение быстрого или длительного времени [1,2,5,6].
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
е) при парезах голосовых складок.
IV степень – асфиксия (расстройство сердечно-сосудистой деятельности, падение АД, остановка дыхания).
• Распространенный – процесс, охватывающий более одной анатомической области гортани и распространяющийся более чем на 10мм.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
отличительных признаков в анализах крови не отмечается.
• МРТ гортани – важным достоинством является его высокая разрешающая способность, а так же большая чувствительность в изображении мягких тканей. Данный метод, в отличие от рентгеновской томографии, позволяет получить изображение органа в любом сечении [3,4,5,6].
Показания для консультации специалистов:
Дифференциальный диагноз
Лечение
Диета – в зависимости от возраста пациента.
щелочные ингаляции, ингаляции с химотрипсином;
горчичники, горячие ножные ванны.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
рокурония бромид, атракурия бесилат.
севофлуран, тиопентал натрия.
Физиолечение – ингаляции с увлажненным кислородом, УФО, электрофорез на область шеи.
Операции на гортани с наружным доступом показаны при рубцовых стенозах гортани III-IV степени, протяженности стеноза более 1,5 см и неэффективности проводимого консервативного и эндоскопического лечения.
• Использование микродебридера – проводят с помощью универсальной консоли с набором ларингеальных лезвий.
• набор гортанных микрохирургических инструментов
• Реконструктивно-пластические операции с проведением стентирования гортани – с установлением силиконовых стентов на сроки от 1 месяца до 2 месяцев.
Первым этапом данных видов операций является проведение трахеостомии – вскрытие трахеи. У детей проводят операцию под интубационным наркозом. Положение ребенка – лежа на спине с подложенным под плечи валиком и запрокинутой головой. Для фиксации трахеи перед разрезом, ее прошивают прочной нитью через межтрахеальную связку поперечно на одно кольцо выше места последующего разреза. Фиксируя трахею прошитой нитью, следующим этапом ее прошивают вновь уже двумя вертикальными нитями параллельно будущему разрезу трахеи, отступя друг от друга не более чем на 0,5 см. Натягивая нити кверху и в стороны, трахею вскрывают с пересечением двух ее колец между натянутыми нитями, затем без усилий вводят трахеотомическую канюлю. После введения канюли, фиксирующие трахею нити закрепляют на шее лейкопластырем и удаляют через 5-6 дней после сформирования стойкого трахеального устья.
Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей
Общая информация
Краткое описание
Союз педиатров России
МКБ 10: J05.0 / J05.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Стенозирующий ларингит классифицируется по степени стеноза гортани (табл. 1)
| Степень | Клинические проявления |
| I (стадия компенсации) | Осиплость, грубый навязчивый кашель, умеренная одышка |
| II (стадия неполной компенсации) | Осиплость, грубый навязчивый кашель, выраженная одышка, возбуждение, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением податливых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, тахикардия |
| III (стадия декомпенсации) | Осиплость, грубый навязчивый кашель, беспокойство, страх, возможна апатия, резкая одышка с выраженным втяжением податливых мест грудной клетки, бледность, акроцианоз |
| IV (терминальная стадия, асфиксия) | Сознание отсутствует, резкая бледность и цианоз, гипотермия, возможны судороги, мидриаз, дыхание частое, поверхностное, артериальная гипотензия, нитевидный пульс. Эта стадия предшествует остановке дыхания и сердца |
| Выраженность симптома | Баллы* |
| Стридор | |
| Отсутствует | 0 |
| При возбуждении | 1 |
| В покое | 2 |
| Втяжение уступчивых мест грудной клетки | |
| Отсутствует | 0 |
| Легкое | 1 |
| Умеренно выраженное | 2 |
| Резко выраженное | 3 |
| Проходимость дыхательных путей | |
| Нормальная | 0 |
| Нарушена умеренно | 1 |
| Значительно снижена | 2 |
| Цианоз | |
| Отсутствует | 0 |
| При двигательной активности | 4 |
| В покое | 5 |
| Сознание | |
| Без изменений | 0 |
| Нарушения сознания | 5 |
| *Оценка: легкой степени соответствует сумма баллов меньше 3, средней степени – 3-6 баллов, тяжелой степени – более 6. | |
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Диагностика
— Симптомы обструктивного ларингита обычно развиваются вечером, ночью, нередко в предутренние часы.
• При среднетяжелом крупе лающий кашель учащается, стридорозное дыхание сохраняется и в покое, отмечается выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании в покое.
— Типичного для крупа лающего кашля не отмечается.
• Следует помнить, что осмотр ротоглотки ребенка с подозрением на эпиглоттит проводится только в условиях операционной в полной готовности к интубации трахеи в связи с высокой вероятностью развития рефлекторного спазма мышц гортани и, как следствие, асфиксии [11].
Эпиглоттит, в отличие от крупа, является тяжелой бактериальной инфекцией, сопровождается высоким лейкоцитозом (>15·109/л), повышенным уровнем С-реактивного белка и прокальцитонина.
Комментарий: эпиглоттит, в отличие от крупа, является тяжелой бактериальной инфекцией, сопровождается высоким лейкоцитозом (>15∙109/л), повышенным уровнем С-реактивного белка и прокальцитонина.
Стеноз гортани
Общая информация
Краткое описание
Стеноз гортани – это патологический процесс, связанный со значительным уменьшением или полным закрытием ее просвета, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании и нарушению голосообразования, возникающее в течение быстрого или длительного времени [1,2,5,6].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| J38.6 | Стеноз гортани | 31.00 31.98 | Другие манипуляции на гортани и трахее Другие манипуляции на гортани |
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: оториноларинголог, врач общей практики.
Категория пациентов: дети, взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация [1,2,5,6,7].
По этиологии:
По течению:
Острые:
· при ложном крупе;
· при остром ларинготрахеобронхите;
· флегмонозный ларингит;
· инородное тело гортани;
· при травме;
· аллергический отек гортани.
Хронические:
· рубцовые изменения после травм;
· постинтубационный;
· при хондроперихондрите;
· при склероме, дифтерии, сифилисе;
· при опухолях гортани;
· при парезах голосовых складок.
По степени стеноза гортани [7]
I степень – компенсации (участие в акте дыхания крыльев носа, вспомогательной мускулатуры, дыхание глубокое, не режеобычного);
II степень – субкомпенсации (дыхание учащено, ребенок беспокоен, бледен, цианоз ногтевыхфаланг);
III степень – декомпенсации (прерывистое дыхание, втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, землистый цвет лица, холодный пот, цианоз носогубноготреугольника);
IV степень – асфиксия (расстройство сердечно-сосудистой деятельности, падение АД, остановкадыхания).
Классификация хронических стенозов по степени распространенности [5]
· ограниченный рубцовый стеноз процесс в пределах одной анатомической области протяженностью до10мм;
· распространенный – процесс, охватывающий более одной анатомической области гортани и распространяющийся более чем на10мм.
Классификация хронических стенозов по степени сужения просвета [5]
Классификация хронических стенозов по анатомической локализации [2,5]
· передние комиссуральные синехии;
· синехии заднего отдела;
· рубцово-грануляционный козырек по верхнему краю трахеостомы;
· полное или почти полное заращениепросвета;
· кольцевидные рубцовые сужения.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Жалобы на:
· затрудненное дыхание;
· шумное дыхание;
· осиплость голоса;
· афония;
· срыгивания;
· дисфагия;
· кашель.
Анамнез:
· частые ОРВИ;
· длительная ИВЛ;
· травмы шеи;
· травма гортани;
· ожог гортаноглотки;
· операции на органах шеи,средостения.
Физикальное обследование:
· признаки стридора;
· одышка;
· цианоз;
· раздувание крыльев носа придыхании;
· участие в акте дыхания вспомогательноймускулатуры.
Лабораторные исследования:
· отличительных признаков в анализах крови не отмечается.
Инструментальные исследования:
· Непрямая ларингоскопия – определяется наличие сужения на уровне гортани и характер данногостеноза;
· Прямая ларингоскопия – оценивается уровень стеноза и особенности анатомического строениягортани;
· Фиброларинготрахеобронхоскопия – определяется протяженность сужения и наличие патологии нижележащих отделов дыхательноготракта;
· Рентгенологическое исследование гортани – в боковой проекции на фоне воздушного столба визуализируется рубцоваяткань;
· Компьютерная томография гортани – уточняется локализация и топография стеноза; КТ дает информацию о степени и протяженности сужения, позволяет оценить диаметр просвета гортани и трахеи выше и ниже стеноза, утолщение, уплотнение и деформацию стенок, выявить изменения паратрахеальной клетчатки, органов переднего и заднегосредостения;
· МРТ гортани – важным достоинством является его высокая разрешающая способность, а так же большая чувствительность в изображении мягких тканей. Данный метод, в отличие от рентгеновской томографии, позволяет получить изображение органа в любом сечении [3,4,5,6].
Диагностический алгоритм
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии на стационарном уровне**: смотрите амбулаторный уровень.
Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
· фарингоскопия;
· непрямая ларингоскопия;
· прямая ларингоскопия;
· фиброларингоскопия;
· пальпация подчелюстных областей;
· фибротрахеоскопия.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· R-графия органов груднойклетки;
· КТ гортани и груднойклетки;
· МРТ шеи;
· трахеобронхоскопия;
· коагулограмма.
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Ларингоспазм | Явление временное функционального характера. Без анатомических изменений | ларингоскопия | Просвет гортани не изменён |
| Истерия | Явление связано с нарушением психического состояния | Ларингоскопия Консультация пульмонолога, аллерголога | Просвет гортани не изменён |
| Бронхиальная астма | Схожая клиническая картина –нарушение функции дыхания | Ларингоскопия Консультация психиатра | Просвет гортани не изменён |
| Специфическими поражениями органов дыхания | Схожая клиническая картина – нарушение функции дыхания | Ларингоскопия Консультация профильного специалиста | Наличие специфических изменений (туберкулез, сифилис, гранулемы) |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Губка гемостатическая |
| Азитромицин (Azithromycin) |
| Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid) |
| Аминофиллин (Aminophylline) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Ампициллин (Ampicillin) |
| Атропин (Atropine) |
| Водорода пероксид (Hydrogen peroxide) |
| Гидрокортизон (Hydrocortisone) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Джозамицин (Josamycin) |
| Диазепам (Diazepam) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
| Кларитромицин (Clarithromycin) |
| Клемастин (Clemastine) |
| Лоратадин (Loratadine) |
| Нитрофурал (Nitrofural) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Сульбактам (Sulbactam) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
| Хлоропирамин (Chloropyramine) |
| Цетиризин (Cetirizine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефиксим (Cefixime) |
| Цефотаксим (Cefotaxime) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
| Этамзилат (Etamsylate) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения:
· устранение стеноза гортани с восстановлением самостоятельного дыхания.
Медикаментозное лечение:
Суточная доза (кратность)
4–20 мг (до 80 мг) 3–4 раза в сутки, 1-4 дней
50–300 мг до 1000–1500 мг/сут 1-4 дней
5-30 мг в сутки 1-4 дней
25 мг перорально 1-2 раза в сутки
5-10 мг перорально 1 раза в сутки, 5-7 дней
Перечень дополнительных лекарственных средств
Суточная доза (кратность)
Антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса)
500-1000мг х 4 раза в сутки 7-10 суток
25-60 мг/кг (3)-5-7 дней
Ампициллин/
сульбактам
или
20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней
до 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 дней
1сут.- 1-2 гр (2-3 приема) 7 дней
Цефуроксим
750 мг,1500мг
или
750-1500 мг (2-3) 5- 7 дней.
1000 мг (2) 5- 7 дней
1г*2-3 раза в сутки, 5-10 суток
Аминокапроновая кислота
или
Суточная доза 5-30 мг 3-5 дней
10-20мг (3-4), 7-10 дней
Адсорбирующее гемостатическкое средство, губка
1 раз в течении 3-4 дней
Нестероидные противовоспалительные средства
10-15 мг/кг разовая доза 1-3раза в сутки
внутрь10-30мг/кг/сут в 1-3приема
100 мг/сут-300мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5дней
30 мг-60мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5дней
Антисептики и дезинфицирующие средства
Нитрофурал 20мг, 0,02%,0,67%.
или
20-200 мл для наружного применения
Хлоргекседин 0,05%
или
20-200 мл для наружного применения
3% раствор для наружного применения
Другие лекарственные средства
5-30 мг/сутки, в/в, в/м,внутрь
по 0,25–1 мг 1–2 раза в сутки, в/в,в/м,п/к, внутрь
3-10 мг/кг 2-3 раза/сутки, в/в, в/м, внутрь
Другие виды лечения:
· ингаляции с увлажненным кислородом;
· УФО;
· электрофорез на областьшеи.
Показания для консультаций специалистов:
· консультация гематолога – при патологических изменениях в показателях свертывания и длительности кровотечениякрови;
· консультация кардиолога – показана при изменениях на ЭКГ;
· консультация пульмонолога – для исключения патологии со стороны бронхолегочнойсистемы;
· консультация онколога – при подозрении на злокачественныйпроцесс;
· консультация невропатолога – при нарушении дыхания центральногогенеза;
· консультация физиотерапевта – для выбора физиотерапевтическоголечения;
· консультация окулиста – осмотр глазногодна;
· консультация торакального хирурга – для определения тактики хирургического вмешательства при неэффективности эндоскопических методов лечения.
Профилактические мероприятия:
· избегать простудных заболеваний, ОРВИ;
· избегать травматизации ЛОР-органов;
· санация очагов хронической инфекции;
· своевременное наложение трахеостомы;
· иммуностимулирующая терапия;
· общеукрепляющая терапия.
Мониторинг состояния пациента:
· строгий постельный режим, затем – палатный режим;
· голосовой покой;
· обильное питье (горячее нельзя);
· во время кашля рекомендуется широко открывать рот.
Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление дыхания через естественные пути;
· улучшение состояния;
· отсутствие осложнений.
Лечение (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**
Диагностические мероприятия:
Сбор жалоб, анамнез.
Медикаментозное лечение:
· анальгетики.
Лечение (стационар)
Тактика лечения**: смотрите амбулаторный уровень.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое устранение рубцового стеноза определяется индивидуально и проводится только в условиях стационара двумя доступами – эндоскопические операции и операции на гортани с наружным доступом.
Виды операций на гортани с наружным доступом [5, 6, 8]
· ларингопластика с использованием аутотрансплантанта из реберного хряща
– проводится при стенозах гортани III степени с вшиванием аутотрансплантата из реберного хряща в дефектгортани;
· резекция гортани – проводится при полном отсутствии просветагортани;
· латерофиксация голосовых складок – проводится с прошиванием голосовых складок;
· реконструктивно-пластические операции с проведением стентирования гортани – с установлением силиконовых стентов на сроки от 1 месяца до 2 месяцев.
Другие виды лечения:
· ингаляции с увлажненным кислородом;
· УФО;
· электрофорез на область шеи.
Показания для консультаций специалистов:
· консультация гематолога – при патологических изменениях в показателях свертывания и длительности кровотечения крови;
· консультация кардиолога – показана при изменениях на ЭКГ;
· консультация пульмонолога – для исключения патологии со стороны бронхолегочной системы;
· консультация онколога – при подозрении на злокачественный процесс;
· консультация невропатолога – при нарушении дыхания центрального генеза;
· консультация физиотерапевта – для выбора физиотерапевтического лечения;
· консультация окулиста – осмотр глазного дна;
· консультация торакального хирурга – для определения тактики хирургического вмешательства при неэффективности эндоскопических методов лечения.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· наличие осложнений (кровотечение).
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации:
· хронические рубцовые стенозы – в ЛОР-отделение или стационар, имеющий ЛОР-койки.
Показания для экстренной госпитализации:
· ложный круп, острый ларинготрахеобронхит, аллергический отек гортани – в соматический или инфекционный стационар;
· флегмонозный ларингит, инородное тело гортани, травма гортани – в ЛОР- отделение.
Информация
Источники и литература
Информация
| ИВЛ | – | исскуственная вентиляция легких |
| КТ | – | компьютерная томография |
| МРТ | – | магнитно-резонансная томография |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| ОРВИ | – | острое респираторное вирусное инфекция |
| УФО | – | ультрафиолетовое облучение |
| ЭКГ | – | электрокардиограмма |
Список разработчиков протокола:
1) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2) Мухамадиева Гульмира Аамантаевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующий оториноларингологическим центром №1.
3) Аженов Талапбек Маратович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента», заведующий хирургическим отделением №1.
4) Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5) Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования» профессор кафедры оториноларингологии.
6) Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
7) Ерсаханова Баян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.
Конфликт интересов: отсутствует.
Список рецензентов: Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
