По форме и размерам носа определяют характер, возраст и привычки человека. Но происходит ли изменение носа с возрастом? Сравнивая фотографии человека в молодости и в старости без труда видны различия в размерах носа.
Почему нос меняется с возрастом?
Для того чтоб понять, почему размеры носа меняются с возрастом, давайте посмотрим на структуру носа.
Как меняется лицо с возрастом фото
Наружный нос (видимая часть) состоит из костей, хрящей и кожных покровов. В основе наружного носа – лобный отросток верхней челюсти, латеральный хрящ и большой крыловидный хрящ. Мышцы, покрывающие костно-хрящевой остов носа, сжимают носовые отверстия. Кожа носа толстая по причине концентрации сальных желез и малоподвижности.
С возрастом мышцы и кожа носа теряют тонус, возникает инволюционный птоз (опущение), увеличивается площадь кожных покровов. Как выступающая часть тела, нос со временем опускается под силой гравитации. У женщин угасают функции половых желез, что провоцирует развитие мужеподобных черт лица.
Внимание! Чтобы остановить преждевременное старение лица и носа применяют омолаживающую ринопластику.
В процессе старения изменяется не только нос, но и лицо. Увеличиваются носогубные складки, происходит обвисание кожи. Эти изменения «усугубляют» размер носа, делая его визуально больше. С возрастом также проявляется асимметрия в строении носа.
Омолаживающая ринопластика поможет отсрочить старение лица и носа
В ходе операции пластический хирург корректирует кончик носа, убирает излишки тканей. После ринопластики, нос становится снова как в молодости.
Топографоанатомические особенности носа в детском возрасте
Как указывает Peter, полость носа у новорожденного и в раннем детском возрасте не является уменьшенным отражением органа взрослого: по мере роста изменяются не только размеры и форма полости, но и взаимоотношение отдельных частей, ее образующих. Почти окончательного развития форма и размеры наружного носа и его полости достигают в период полового созревания. В росте всех отделов и частей, входящих в состав полости носа, отмечается известная закономерность.
Наружный нос
Наружный нос у новорожденного по сравнению с носом взрослого представляется укороченным, уплощенным и несколько расширенным. Спинка носа у новорожденного также уплощена. Характерная для взрослого седловина между спинкой носа и лобным бугром у новорожденного сглажена вследствие слабого еще развития лобного бугра. Кончик носа у детей раннего возраста чуть приподнят и вследствие мягкости хрящей образующих крылья носа, более подвижен. Крылья носа малы, края их закруглены, контуры более мягки, чем у взрослого. Ноздри слегка растянуты в горизонтальном направлении и плоскость их больше приближается к вертикальной. В дальнейшем, если лицевой скелет, обусловливающий форму наружного носа, развивается правильно, постепенно наружный нос принимает форму, характерную для взрослого. Окончательно размеры и форма наружного носа определяются только в период полового созревания. Эта возрастная эволюция наглядно представлена на схематическом рисунке профиля носа (рис. 1).
Рис. 1. Схема профиля носа от формы органа у новорожденного до формы у взрослого (по Peter).
Возрастное изменение формы наружного носа подвержено значительным индивидуальным отклонениям от приведенной схемы. Уже у новорожденного и в раннем детском возрасте имеют место значительные вариации. С возрастом они определяются еще более часто. Зависит это, как уже сказано, в значительной степени от несоответствия энергии роста отдельных костных и хрящевых компонентов, образующих полость носа. Например, если рост дна полости носа, образуемого твердым небом, в ширину запаздывает, а рост перегородки носа в высоту ускоряется, то твердое небо может согнуться кверху и переместить перегородку также кверху, отчего наружный нос стает горбатым. Когда рост носовых костей в длину и рост перегородки в высоту замедляется, как у ахондропластических карликов (Грегори), а костные компоненты верхней челюсти растут в высоту нормально или даже рост их ускоряется, получается нос с заметно вздернутым кверху кончиком и запавшей спинкой.
Подростковая ринопластика, пластика носа у молодых женщин и мужчин
Главная страница / Подростковая ринопластика, пластика носа у молодых женщин и мужчин
ИСТОРИЯ ВОПРОСА пластики носа у молодых людей
Ринопластика является одной из самых популярных эстетических хирургических процедур, выбираемых подростками. Когда речь заходит о ринопластике у подростков, почти все хирурги считают, что следует учитывать модифицированные методики, так как нос все еще растет. В данной статье мы перспективно проследили за подростками, которым была сделана септоринопластика, для оценки безопасности процедуры и ее возможных осложнений.
МЕТОДЫ исследования пластики носа у молодых
В исследование были включены все пациенты в возрасте до 18 лет. Все пациенты были прооперированы путем закрытой ринопластики. Возраст, пол, показания к операции, послеоперационные осложнения, необходимость ревизионной хирургии, послеоперационное удовлетворение и нарушение роста лица до наступления половой зрелости были собраны для каждого из пациентов.
РЕЗУЛЬТАТЫ ринопластики у женщин и мужчин
Из всех 40 пациентов 38 (95%) — женщины и 2 (5%) — мужчины. Средний возраст и последующее наблюдение пациентов составили 16,1±0,8 года и 29,5±12,1 месяца соответственно. Четырнадцать (35%) пациентов имели ту или иную степень непроходимости носа. Тридцать пять (87,5%) пациентов выразили полное удовлетворение результатами ринопластики. Ни одному из пациентов не была сделана ревизионная ринопластика.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ исследования пластики носа у молодых женщин и мужчин
Исследование показало, что на черепно-лицевой рост пациентов процедура не повлияла, и похоже, что септоринопластика безопасна у подростков.
Ключевые слова: Ринопластика, пластика носа у мужчин, пластика носа у женщин, развитие после пластики носа
ВВЕДЕНИЕ
По данным Национального банка данных Косметической хирургии (2016 г.), 39 709 кандидатам в возрасте до 18 лет были сделаны процедуры косметической хирургии. В рамках этих хирургических процедур популярной среди подростков хирургической процедурой является ринопластика, широко известная как пластика носа, которая является одной из самых сложных процедур пластической хирургии, при которой для эстетических и функциональных целей хирург реконструирует компоненты носа.
Ринопластика у подростков более важна, чем у взрослых, так как лицевой скелет у молодых женщин и мужчин, в отличие от взрослых, все еще растет, и изменение хрящевой структуры может привести к осложнениям, послеоперационным искажениям или нарушению лицевого скелета. Кроме того, частота проведения вторичной ринопластики у подростков выше, чем у взрослых. С другой стороны, хронический ринит, нарушение дыхания, аденоидная гипертрофия, атрезия хоан и искривленная носовая перегородка, приводящая к обструкции носа, могут привести к торможению роста носа, параназальных пазух и средней части лица, поэтому проведение полезно при наличии соответствующих показаний.
Несмотря на то, что исследования, свидетельствующие о безопасности ринопластики у подростков, становятся все более частыми, необходимо консультировать пациентов и их семьи относительно возможных осложнений, возможности проведения вторичной ринопластики и даже ее возможного неблагоприятного воздействия на черепно-лицевой рост, а также учитывать психологические консультации, для которых эстетические аспекты являются первоначальной мотивацией. Здесь мы провели проспективное исследование с участием подростков, являющихся кандидатами на септоринопластику, для оценки безопасности процедуры среди них и возможных осложнений.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ исследования пластики носа у молодых девушек и молодых людей
Это перспективное исследование, проведенное в период с января 2013 года по апрель 2017 года. В исследование были включены все пациенты в возрасте до 18 лет, которым была сделана ринопластика. Пациенты с кровотечением, аллергическим ринитом или расщелиной губы были исключены из исследования. Для всех пациентов были получены данные по истории болезни и медицинскому осмотру. Обычные лабораторные тесты, а также рентгенографические изображения были выполнены для всех пациентов. Дальнейшие тесты подбирались с учетом индивидуальных условий. Все пациенты были прооперированы ведущим хирургом, для всех пациентов применялась закрытая методика ринопластики. Возраст, пол, показания к операции, послеоперационные осложнения, необходимость ревизионной хирургии, послеоперационное удовлетворение, нарушение роста лица до наступления половой зрелости были собраны для каждого из пациентов.
Самой младшей пациенткой была 14-летняя девочка, чье исследование костного возраста показало структурную зрелость до проведения. Статистический анализ был выполнен с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS 16, SPSS Inc., Чикаго, США). Данные выражаются в виде числа (%) или среднего±стандартного отклонения (SD).
14-летняя девочка, которая прошла ринопластику. Фотографии слева были сделаны до ринопластики (предоперационные снимки). Правая сторона снимка была сделана после 60-месячного периода (послеоперационные снимки).
Результаты
В это исследование были включены 40 пациентов, 38 (95%) — женщины, 2 (5%) — мужчины. Средний возраст пациентов составил 16,1±0,8 года. Показания к операции у 40 (100%) пациентов были эстетическими, а также у 14 (35%) из них имелась та или иная степень непроходимости носа. Средний период наблюдения составил 29,5±12,1 мес. у всех пациентов. Тридцать пять (87,5%) пациентов выразили полное удовлетворение результатами ринопластики. Ни один из пациентов, которым была выполнена ревизионная ринопластика, не отметил послеоперационных осложнений (как краткосрочных, так и долгосрочных). Черепно-лицевой рост пациентов не был затронут процедурой ни у одной из пациенток.
17-летняя девочка, которая прошла ринопластику. Фотографии слева были сделаны до ринопластики (предоперационные снимки). Правая сторона снимка была сделана после 12-месячного периода (послеоперационные снимки).
ДИСКУССИЯ на тему ринопластика у подростков женщин и юношей
По сравнению со взрослыми подростки имеют большее соотношение носового хряща к кости и больший колумеллярный угол, а также меньшую проекцию кончика носа. Между тем, нос продолжает расти примерно до 12-16 лет у девочек и 15-18 лет у мальчиков, поэтому любые приобретенные или врожденные носовые отклонения, приводящие к аномальному росту носа, должны быть исправлены с помощью факультативных ринопластик, таких как септопластика, ринопластика, риносептопластика, для восстановления нормального роста носа, его функции и эстетики.
Насколько нам известно, Фреер и Киллиан в 1902 и 1905 годах, соответственно, были одними из первых хирургов, которые выполняли септоринопластику в педиатрии, и поэтому процедуры, включающие широкую резекцию хрящей, привели к серьезному нарушению роста носа и ретропозиции гайморовой кости. Однако сегодня с применением более консервативных подходов септоринопластика у подростков выполняется без серьезных последствий для черепно-лицевого роста.
Крисдейл и Тейтем сообщили, что примерно 70% их пациентов имели удовлетворительные результаты. Колтай и др. не упомянули ни постоперационных, ни долгосрочных осложнений. Locke и Kubba в 2011 г. сообщили, что их ринопластика не повлияла на черепно-лицевой рост, и все пациенты были удовлетворены своим послеоперационным носовым видом. Чанг и др. в 2014 году сообщили, что все их пациенты после 90-дневного периода были удовлетворены результатами операции. Константин в 2012 году сообщил, что 97% его пациентов выразили удовлетворение результатами после операции пластики носа.
У прооперированных пациентов не было необходимости в ревизионной хирургии, и Константин объяснил, что основной причиной, по которой пациенты подвергаются ревизионной хирургии, является развитие новой деформации после первичной ринопластики. В исследовании, проведенном Neaman et al. в 2013 году, в котором приняли участие как взрослые, так и подростки, они сообщили, что частота проведения ревизионной хирургии составила 9,8%. Кроме того, утверждается, что частота проведения ревизионных хирургических вмешательств у подростков выше, чем у взрослых. Соотношение мужчин и женщин составило 0,05 в нынешнем исследовании, однако некоторые исследования позволяют предположить, что соотношение мужчин и женщин выше, чем в нашем исследовании, поскольку мальчики более склонны заниматься спортом в условиях повышенного контакта или уличными драками. Текущее исследование показало, что краниофасциальный рост не был затронут процедурой среди подростков, которые прошли закрытую септоринопластику, и, следовательно, септоринопластика может быть безопасно выполнена, когда она показана.
Широкий нос — понятие, включающее несколько эстетических проблем. Он может казаться слишком мясистым на маленьком лице. Иметь широкую спинку, или наоборот, округлый кончик. Быть плоским и с широкими ноздрями. Скульптурная ринопластика дает видимый результат, гармонизирует черты лица и улучшает психологическое состояние пациента.
Показания и противопоказания к операции
Пластика широкого носа проводится по нескольким эстетическим показаниям:
Чтобы оценить, насколько нос соответствует классическим пропорциям, нужно мысленно соединить уголок рта с внутренним углом глаза. Однако в вопросе эстетики лучше довериться хирургу с опытом в области ринопластики.
Медицинские показания для корректирующей пластики:
Противопоказания для ринопластики можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся:
Ограничения по возрасту связаны с тем, что до 18 лет лицевой скелет еще не сформирован. Не рекомендуется делать ринопластику после 40 лет вследствие снижения регенеративных возможностей тканей и эластичности кожи.
К относительным противопоказаниям можно отнести заболевания в острый период. Например, инфекционные болезни, в том числе ОРВИ разной этиологии, нагноения в оперируемой области, такие как фурункулы, дерматиты. В период беременности и кормления грудью ринопластику также нужно отложить.
Чаще всего коррекция широкого носа выполняется по эстетическим показаниям. Они бывают объективными, когда эта часть лица имеет непропорциональные размеры, некрасивую форму или слишком широкие ноздри. Но бывают и субъективные причины, когда нос смотрится гармонично, однако девушке кажется недостаточно изящным и вызывает комплекс неполноценности.
Ринопластика при коррекции широкого носа. Основные преимущества операции над безоперационными способами
Ринопластика направлена на коррекцию дефектов носа и восстановление его функций. Относится к хирургическим вмешательствам, при которых иссекается часть хрящей, мягких тканей или даже кости, в зависимости от того, какая часть носа подвергается улучшению.
В эстетической медицине применяются и безоперационные методы коррекции. Для этого используют нити, лангеты, гормоны, филлеры, чаще гиалуроновую кислоту или гидроксилапатиты. Они позволяют устранить незначительные дефекты крыльев носа, асимметрию, скорректировать широкую спинку, кончик. Такой метод дает только визуальный эффект. Например, можно ввести филлер над широкой спинкой, тем самым приподняв кожу. Спинка при этом будет выглядеть уже. Использование филлеров и гормонов дает временный результат. Лангеты и нити способны скорректировать только небольшой дефект.
Оперативный метод имеет ряд преимуществ перед безоперационным способом:
В эстетической хирургии безоперационные способы коррекции широкой спинки используются редко, потому что удалить часть костной, хрящевой или мягкой ткани можно только хирургическим путем. Использовать гормоны для размягчения хрящей нельзя, чтобы сохранить их опорную функцию. При резекции удаляется ограниченная часть треугольных крыльных хрящей, когда корректируется кончик носа. По статистическим данным, 84% пациентов, которые для коррекции использовали филлеры, в дальнейшем прибегают к операции.
Виды и особенности операции
Оперативное вмешательство проводится через наружный или внутренний разрез. Эндоназальная (закрытая) коррекция производится с внутренним разрезом в полости носа. При таком доступе не перерезаются сосудистые пучки и нервы. Манипуляции можно производить на любых тканях носа. При этом не происходит онемение носа и нарушение трофики, то есть питания тканей. Разрезы производятся на слизистой оболочке в области крыльев, через них хирург вводит инструменты.
Экзоназальная (открытая) коррекция — разрез выполняется на колумелле (складке кожи под кончиком носа). Наружный шрам после такого разреза и заживления практически не виден. Техника и особенности хирургического вмешательства зависят от локализации дефекта:
Пластика широкого носа подразумевает не только изменение формы, но и коррекцию высоты посадки. Результат операции оценивается по нескольким признакам: ширина носа пропорциональна лицу, на нем нет лишних тканей, придающих объем, шрам незаметен.
Как проходит подготовка к операции
Подготовка к оперативному вмешательству начинается с консультации и осмотра. Хирург выслушивает пожелания и дает свои рекомендации, исходя из индивидуальных особенностей строения носа и лица в целом, чтобы после ринопластики результат выглядел гармонично.
При подготовке важен первичный осмотр, чтобы оценить состояния тканей, строение и определить объем оперативного вмешательства. Окончательно определиться с видом ринопластики можно после рентгенографии.
Увидеть будущий нос и весь облик помогает 3D-моделирование. Для этого используются снимки в трех проекциях. Хотя конечный результат может несколько отличаться, ведь программа не учитывает индивидуальную реакцию организма.
При подготовке к ринопластике хирург разрабатывает план оперативного вмешательства.
Врач направляет на консультацию к другим специалистам: отоларингологу, анестезиологу, терапевту. Иногда необходима консультация психолога.
Анализы и исследования
Анализы и обследования — необходимый этап подготовки к операции. Обязательный минимум включает:
Могут быть назначены дополнительные исследования. Поэтому лечащий врач должен знать обо всех патологиях, хронических болезнях, вредных привычках, аллергии. Сведения собираются при сборе анамнеза.
Ограничения
Для тех, кто решился на операцию, есть некоторые ограничения:
За сутки до операции нужно принимать только легкую пищу. В день ринопластики нельзя ничего есть и пить. В этот день нужно принять теплый душ, вымыть лицо, не наносить декоративную косметику и снять все украшения.
Особенности и этапы операции
Коррекция широкого носа выполняется под общим наркозом. Длительность операции зависит от объема хирургического вмешательства и длится от 1 до 2 часов.
На первом этапе операции делается разрез. Мягкие ткани отслаиваются от хрящей и костных структур.
Остеотомия носа
При этом виде пластики выполняется латеральная медиальная или остеотомия, то есть делается надпил кости и ее надламывание, что дает возможность сузить костные фрагменты. Одновременно можно выровнять перегородку носа, улучшив дыхание.
Иногда на спинку носа имплантируют часть собственного хряща, который изымают из перегородки носа. Иногда оба метода объединяются для создания более узкой переносицы.
Сужение кончика и коррекция крыльев
При пластике бульбообразного носа идет коррекция на хрящах, подкожно-жировой клетчатке и коже.
Если крыльные хрящи слишком мягкие и широкие, они укрепляются, чтобы не было падения крыльев носа при глубоком вдохе или физических нагрузках. Если крыльные хрящи крепкие и упругие, их минимизируют в объеме, сводят вместе и накладывают швы.
Далее проводится иссечение подкожно-жировой клетчатки и стимулирование кожи на уменьшение. Чаще всего бульбообразный нос имеет утолщенную и искривленную перегородку. При оперативном вмешательстве часть перегородки иссекается и проводится моделирование кончика носа.
После коррекции в носовые раковины закладывают ватные тампоны, чтобы поддержать форму носа и остановить кровотечение. Снаружи накладывают лангету из термопластика или гипса для фиксации костей и хрящей. Она выполняет и защитную роль, снижая риск травматизма и обеспечивая заживление прооперированных тканей. Ее снимают через 7-9 дней.
Пребывание в стационаре длится один день, после этого необходимо ежедневное наблюдение в течение недели лечащим хирургом состояния тканей, размер носовых ходов, скорость заживления. В дальнейшем приходить на прием можно еженедельно.
Рекомендации врача в реабилитационный период, возможные осложнения
На полное восстановление потребуется до трех месяцев. В этот период еще сохраняется отек, остаточные гематомы вокруг глаз. Основное требование в этот период — избегать травм.
В восстановительный период необходимо соблюдать несложные правила:
Чтобы процесс восстановления прошел успешно, нужно избегать стрессовых и психотравмирующих ситуаций. Не рекомендуется в течение месяца летать самолетами.
Окончательный результат виден будет спустя полгода. После периода восстановления ограничений нет. Результат ринопластики сохраняется на всю жизнь.
Часто задаваемые вопросы
Влияет ли ринопластика на обоняние?
При коррекции широкого носа зона, в которой находятся обонятельные рецепторы, не затрагивается. Снижать обоняние может отек, но вскоре способность различать запахи восстанавливается.
Делают ли операцию по коррекции носа при менструации?
В этот период операция у девушек не выполняется. Лучшее время для коррекции — три дня после менструации или пять дней до месячных.
Делают ли мужчины коррекцию широкого носа?
Никаких ограничений по ринопластике для мужчин нет. Представители сильного пола все чаще прибегают к такой операции.
В каком возрасте лучше делать ринопластику?
Самый лучший возраст для коррекции носа — 20-35 лет, когда лицевой скелет полностью сформирован, а ткани хорошо восстанавливаются.
Через какое время после операции можно делать глубокий пилинг?
Химический и механический пилинг можно делать только через 2 месяца, но лучше процедуру отложить на полгода.
Заключение
Скульптурная коррекция широкого носа — тонкая и сложная эстетическая операция, которая может придать девушке миловидные черты, кардинально поменять внешность. Успех оперативного вмешательства — это мастерство пластического хирурга плюс настрой самого пациента, его готовность выполнять все назначения, доверие опыту и профессионализму врача.
Пластика широкого носа проводится по нескольким эстетическим показаниям:
Противопоказания для ринопластики можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся:
Оперативный метод имеет ряд преимуществ перед безоперационным способом:
Экзоназальная (открытая) коррекция — разрез выполняется на колумелле (складке кожи под кончиком носа). Наружный шрам после такого разреза и заживления практически не виден. Техника и особенности хирургического вмешательства зависят от локализации дефекта:
Коррекция широкого носа выполняется под общим наркозом. Длительность операции зависит от объема хирургического вмешательства и длится от 1 до 2 часов.
Сужение кончика и коррекция крыльев
После коррекции в носовые раковины закладывают ватные тампоны, чтобы поддержать форму носа и остановить кровотечение. Снаружи накладывают лангету из термопластика или гипса для фиксации костей и хрящей. Она выполняет и защитную роль, снижая риск травматизма и обеспечивая заживление прооперированных тканей. Ее снимают через 7-9 дней.