как передается форма ушей по наследству
Установление родства по признакам внешности
Установление родства по признакам внешности / Звягин В.Н., Галицкая О.И., Диордиев В.Е. // Мат. VI Всеросс. съезда судебных медиков. — М.-Тюмень, 2005. — С. 104.
библиографическое описание:
Установление родства по признакам внешности / Звягин В.Н., Галицкая О.И., Диордиев В.Е. // Мат. VI Всеросс. съезда судебных медиков. — М.-Тюмень, 2005. — С. 104.
код для вставки на форум:
ВВОДНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ
Если портретная идентификация человека достаточно хорошо известна, то установление родства по признакам внешности в отечественной судебной медицине практически отсутствует.
Литературные данные по семейному сходству признаков внешности, как правило, касаются экспертиз спорного отцовства или диагностики близнецов. Определенный интерес заслуживает лишь работы 6.
Двуяйцовые близнецы (ДБ) по своим наследственным свойствам сходны друг с другом не более, чем обычные братья и сестры.
Идентификационная значимость признаков внешности при диагностике типов близнецов неодинакова [3].
Наибольшей информативностью обладают признаки носовой части лица (контур нижних краев крыльев носа, степень открытия носовой перегородки, контур кончика носа, профиль спинки носа, положение основания носа, относительная ширина носа), а также признаки рото-подбородочной части (контур подбородка, выступание губ, степень выступания подбородка, контур и выраженность фильтра, относительная толщина губ, контур каймы нижней губы, соотношение ширины кайм губ, контур ротовой щели, контур каймы верхней губы, положение углов рта). Лобно-глазничная часть лица менее информативна. Признаки в порядке убывания располагаются следующим образом: особенности волос, характер нависания неподвижной части верхнего века, контур глазной щели, контур бровей, раскрытие глазной щели, форма лица, направление и положение бровей.
Что касается ушных раковин, то наибольшей информативностью обладает контур свободного края мочки и характер ее поверхности.
Следует заметить, что на смену генетическому подходу в установлении родства (по наличию рецессивных и доминантных признаков у потомков) приходит биометрический [2,4,5,6,7], в рамках которого исследуется интегрально вся совокупность избранных признаков.
ОСОБЕННОСТИ НАСЛЕДОВАНИЯ ПРИЗНАКОВ ВНЕШНОСТИ
Цвет кожи, как наследственный признак, при исследовании фотопортретов не имеет почти никакого значения. Лишь в некоторых случаях может фиксироваться тот или иной оттенок основного цвета кожи, как резко смуглая кожа или резко белая.
Цвет волос (и кожи) у детей, за редким исключением, не бывает темнее, чем у одного из родителей. У рыжих и белокурых родителей дети всегда рыжие или белокурые и пр. Для наших целей этот признак, как увидим ниже, имеет второстепенное значение (непостоянный признак) и на нем мы также не остановимся подробно.
Форма волос имеет также второстепенное значение. Известно лишь, что доминирующими являются курчавые волосы над прямыми.
Точно изучено наследование радужной оболочки. У родителей с карими глазами могут быть голубоглазые, с карими глазами и сероглазые дети; у голубоглазых родителей могут быть дети только с голубыми глазами.
Перейдем к строению ушных раковин. Здесь мы располагаем подробной сводкой Н.Л.Полякова [1]. Величина ушной раковины обычно очень хорошо наследуется. У детей не бывает большого уха при малых ушах родителей, и наоборот. Правда, при большом ухе отца и малом у матери у сына чаще бывает большое ухо, а у дочери малое. У лиц женского пола ушные раковины чаще, если не малых размеров, то, во всяком случае, менее средних. Даже подмечено, что и у сына может быть малое ухо, если у него атлетическое сложение, как и у отца (чаще) или матери (реже).
Величина бордюра (скрученность) имеет важное значение в наследовании. Большой бордюр, видимо, всегда является доминирующим признаком. При малом бордюре у одного из родителей и большом у другого, у ребенка будет или средняя, или большая его величина. Малый бордюр родителей у ребенка не дает, обычно, среднего или большого, а всегда малый.
Выступание завитка из-за бордюра, хотя бы у одного из родителей, как правило, наследуется ребенком. Завиток на одном уровне с бордюром у одного из родителей и уходящий (не видный) у другого, почти всегда дает завиток у ребенка на одном уровне с бордюром. Это относится и вообще ко всем резко выступающим формам, большим величинам и пр. Например, хорошо передаются потомству большая величина козелка, ушной мочки и др.
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ РОДСТВА
Родство определяют долей общей наследственной массы, полученной от общих предков. Степень общности генного состава отдельных групп родственников пропорциональна степени их родства. Соответственно этому генетическая корреляция внутри родственных групп определяется по формуле К.Пирсона:
При недифференцированном подходе к признакам (постоянные часто и редко встречающиеся, непостоянные возрастно-изменяющиеся и возрастно-стабильные) сходство между неродственными лицами нередко оказывается таким же, как и у кровных родных [1].
Наш экспертный опыт позволяет рекомендовать следующий алгоритм анализа [8].
Исходя из сочетания в семейном триплете, выделяют:
Оценка результатов по 3-й группе признаков:
Установление неслучайности результатов
Достигается привлечением к анализу предполагаемого семейного триплета близких кровных родственников, например, братьев или сестер обследуемого ребенка, либо бабушек и дедушек по отцу или матери.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Мы надеемся, что приведенные нами данные могут быть полезны практическим судебно-медицинским экспертам, особенно случаях, когда в их распоряжении имеются лишь портретные изображения одного или нескольких проверяемых лиц.
похожие статьи
Использование параметров плечевой кости в судебно-медицинской экспертизе / Авдеев А.И., Потеряйкин Е.С., Афанасьев Д.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2020. — №19. — С. 8-9.
Идентификация пола и возраста человека по длине лопаточной ости / Чертовских А.А., Тучик Е.С. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 199-201.
5 признаков, которые ребёнок наследует от родителей
Генетика — один из самых сложных отделов биологии, которая не изучена до конца. Удивительно, но даже несмотря на то, что современное общество высоко развито, гены оставляют за собой загадки и вопросы. Гены влияют на жизнь человека в целом: будь то склонность к тем или иным болезням или просто поведенческие реакции. Понятно, почему дети наследуют столько качеств от своих родителей…
1.Цвет глаз.
Этот вопрос, скорее всего, волновал не одного родителя: с каким же цветом глаз родится мое чадо. Однозначно ответить на этот вопрос до рождения ребенка невозможно, но сделать предположение можно. Цвет глаз (да и другие характеристики организма) зависит от генов, доминантных и рецессивных. Чаще всего доминируют гены темных оттенков (карие глаза). Поэтому у супружеской пары, где у одного из партнёров глаза голубые, а у другого карие, вероятнее всего, родится малыш с карими глазами. Но природа непредсказуема, поэтому рождения голубоглазого младенца тоже возможно.
2.Цвет волос.
В этом случае принцип примерно тот же, что и с цветом глаз. Преобладает темный цвет, а светлый остаётся рецессивным. Отличие в том, что гены влияют на работу клеток, которые производят меланин, который и определяет цвет волос.
Интересный факт: темноволосые супруги могут стать родителями светловолосого ребенка. Люди со светлыми волосами не могут произвести на свет темноволосого малыша (шанс есть, но он ничтожно мал).
3.Улыбка.
Да, по наследству так же передаются зубы и челюсть. То, каким размером будут у ребенка зубы и какой формы будет челюсть, зависит полностью от родителей (чаще всего от отца, так как отцовские гены обычно доминируют в таких случаях). Это неплохо, однако если у папы имеются челюстно-лицевые патологии, то велика вероятность, что дитя унаследует все особенности.
4.Рост.
То, что рост тоже зависит от генов, видно невооруженным взглядом. Но научно это ещё не подтвердилось официально. Учёные ведут исследования в этой области.
5.Ушная раковина.
Ребенок наследует от родителей и форму, и размер ушной раковины. Известно, что в семье у сына и отца ушные раковины практически одинаковы и по-другому быть не может: это определено генами. Кстати, ещё до глубокого изучения генетики по ушной раковине проводился так называемый тест на отцовство.
Дети — это в прямом смысле наше продолжение. Генетика в какой-то степени определяет будущее человека, это надо помнить при планировании беременности.
Методы устранения лопоухости – от липучек до скальпеля
Большинство из разнообразных деформаций ушной раковины, описанных в научных литературных источниках, встречаются крайне редко в практической врачебной деятельности. Наиболее распространенным отклонением от нормы является лопоухость у детей, или «оттопыренные» уши, характеризующиеся увеличенным углом, образованным плоскостями костей черепа и ушной раковины. При этом форма и размеры последних могут быть как нормальными, так и с отклонениями от нормы. Как убрать этот эстетический недостаток?
Причины развития лопоухости и ее признаки
К седьмому месяцу внутриутробного развития ушные раковины плода приобретают нормальную форму, которая сохраняется к моменту рождения. Основное увеличение размеров происходит в первые годы жизни ребенка и к 3 годам составляет около 85% от размеров взрослого человека, а к 7-и годам — 95%. Идеальными (в эстетическом отношении) ушами у лиц европеоидной расы считаются такие критерии, как:
Неправильное положение ушной раковины является наиболее распространенной формой врожденной аномалии развития ушей. Ее проявления обусловлены недостаточностью развития различной степени выраженности противозавитка либо вообще его отсутствие (микротия), и его ножек, которые удерживают ушную раковину под необходимым углом по отношению к боковой поверхности головы. Определенную роль также играют избыточная толщина и чрезмерная упругость хряща, неправильность формы завитка и увеличенная высота ушной чаши.
Основные признаки эстетического дефекта — это:
Передается ли лопоухость по наследству
Причинами этого эстетического недостатка могут быть:
В зависимости от величины угла между черепом и ушной раковиной различают 3 степени лопоухости:
Как избавиться от косметического дефекта
Лечение лопоухости осуществляется с помощью:
Операция по устранению лопоухости
Хирургическое лечение рекомендуется проводить в возрасте после 6-8 лет, когда форма и размеры ушей уже полностью сформированы. При тонком хряще и его достаточной эластичности формируется завиток.
Для этого вначале определяется линия разреза путем сжатия пальцами завитка и придания ему правильной формы. При этом на задней ушной поверхности образуется щель, по которой во время захвата хряща и проводится разрез. Параллельно ему и на расстоянии 1 мм под углом в 45 ° к поверхности осуществляется второй разрез с последующим иссечением трехгранной полоски хряща.
От плотной соединительнотканной оболочки, покрывающей хрящ (надхрящница), в обе стороны на 6-8 мм в области завитка и чаши отслаивают мягкие ткани и накладывают стягивающие швы (2-3) на надхрящницу. При этом если необходимо, швы проводят непосредственно через хрящ. После формирования таким образом естественной формы противозавитка и экономного иссечения избытков кожи на тыльной поверхности на последнюю накладываются швы.
При значительно выраженных толщине и упругости хряща выполняется, так называемая, послабляющая отопластика или/и уменьшение толщины хрящевой пластинки. Операция осуществляется посредством разреза мягких тканей внутренней поверхности уха, их широкого отслаивания с охватом зоны ладьевидной ямки и нанесением скальпелем продольных насечек на хряще, параллельных ножке завитка.
В зоне изгиба противозавитка возникает ослабление хряща, в результате чего ушная раковина смещается в направлении головы на необходимое расстояние. Число насечек определяется степенью послабления, то есть расстоянием получаемого смещения. Если при этом возникает необходимость сформировать контур противозавитка, то в его среднем отделе с тыльной стороны накладывается шов в виде буквы «П».
Для того чтобы устранить такой недостаток, как чрезмерное отстояние мочки, обычно сопровождающее лопоухость, иссекается участок кожного покрова мочки и области сосцевидного отростка по форме «хвоста рыбы» с последующим ушиванием краев раны.
Существуют и другие варианты отопластики, а также их комбинация, в зависимости от сопутствующих отклонений от нормы в форме ушной раковины и ее элементов (плоская ушная раковина, врастание ее верхнего полюса под кожный покров в области виска и т. д.).
В ряде случаев отопластика может проводиться с использованием различных видов лазера, преимущественно углекислотного, что позволяет сократить длительность операции и реабилитационного периода и получить более качественный косметический результат.
Рекомендуем к прочтению статьи по теме:
Ушные корректоры от лопоухости
В возрасте 6-12 месяцев ушные раковины сформированы не полностью, их хрящи достаточно тонкие и сохраняют свою пластичность благодаря содержанию в крови младенцев эстрогенов матери. В этот период еще можно исправить лопоухость без операции, консервативным методом, путем фиксации ушных раковин в соответствующем положении с помощью, практически, бескровного эндопротезирования или специальных фиксаторов.
Некоторые специалисты считают, что с помощью фиксаторов можно исправить дефект у детей не только до 6-7лет, а в исключительных случаях даже до 14-летнего возраста. Однако такие случаи единичные, поскольку хрящевая пластина в возрасте ребенка старше 1 года давлению уже, практически, не поддается, и остается только один выход — хирургическая пластика.
Некоторые родители используют одно- или двусторонний медицинский пластырь от лопоухости, приклеивая им ушки ребенка к голове. Следует отметить, что такой способ не только неэффективен, но способен принести вред ребенку, поскольку пластырь быстро вызывает раздражение нежной детской кожи и воспалительные процессы, а также может привести к деформации хряща. Неэффективным является и ношение детьми различных фиксирующих повязок и головных уборов.
В качестве эндопротезов используются специальные имплантаты, представляющие собой пружинящие пластинки из сплава титана с никелем в виде нитей длиной 1,5 см и толщиной сравнимые с волосом человека. Они способны удерживать форму и необходимое положение ушей. Однако в России они не выпускаются. Вместо них иногда предлагаются имплантаты, изготовленные из реберного хряща. Установка последних намного сложнее и травматичнее.
В настоящее время различными компаниями-производителями выпускаются специальные силиконовые фиксаторы от лопоухости, как для детей, так и для взрослых. Они представляют собой два, практически, прозрачных силиконовых диска-линзы, которые скреплены между собой. На их наружные поверхности нанесен специальный гипоаллергенный клей, покрытый защитной пленкой.
Корректирующие изделия выпускаются российскими компаниями «Арилис» (наиболее популярные) и «Маирс», испанской компанией “Otostick” («Стоп Ушастик»), “EarWell” (США), “EarBuddies” (Англия») и др. Несмотря на значительное разнообразие, эти приспособления характерны одинаковой конструкцией и различаются только прочностью и качеством материалов, долговечностью и качеством клея, размерами и толщиной линз, удобством применения (этими свойствами могут отличаться даже разные партии одного и того же производителя), а также ценой. Выбирать марку изделий необходимо индивидуально для своего ребенка и на основании собственного опыта, а не с помощью реклам и отзывов в Интернете, поскольку оптимальный вариант для одного ребенка может оказаться противоположностью для другого.
Использование фиксатора не представляет собой никаких сложностей. Одной стороной диск приклеивается к коже в области ушной раковины, другой — к голове. Это приводит к тому, что первая прижимается к голове и принимает эстетически правильное положение. Постепенно хрящ «привыкает», становится более плотным и менее эластичным, в результате чего полученный результат сохраняется постоянно после прекращения использования корректора.
Применение ушных фиксаторов
Однако для положительного результата и продления сроков службы изделий обязательно необходимо правильно соблюдать рекомендации производителя, которые включают, как правило, следующие моменты:
Заявленные некоторыми производителями сроки первых положительных результатов применения корректирующих пластин составляют около 1 – 2-х месяцев, однако на практике для получения стойкого эффекта необходимо 6-12 месяцев при условии непрерывного применения изделий, а для взрослых эти сроки увеличиваются до 2-х лет.
И даже при полном соблюдении инструкций и постоянном ношении корректоров 100%-ный успех лечения гарантировать невозможно. Это связано со степенью отклонений, индивидуальными особенностями хрящевой ткани и анатомического строения ушной раковины. К тому же из-за нередких аллергических реакций, связанных с индивидуальными особенностями организма, несмотря на заявленную производителями гипоаллергенность материалов, приходится периодически прерывать ношение фиксаторов или отказываться от них полностью. Коррекция лопоухости силиконовыми фиксаторами у взрослых, как правило, очень незначительная или вообще отсутствует, однако пробовать применять корректоры все-таки стоит.
Можно также использовать различные способы, позволяющие скрыть лопоухость, особенно при дефектах I и даже II степени. Одним из способов маскировки являются, например, головные аксессуары (бафф), бейсболки, косынки и другие головные уборы, преимущественно, спортивного типа, другим — обманные серьги каффы и т.д.
Лопоухость не является патологией в медицинском понимании, поскольку не приводит к заболеваниям и расстройствам физиологических функций. В то же время, она представляет собой и не просто безобидный эстетический дефект. Особенно выраженная и сопровождающаяся деформацией и несоответствующими размерами ушей, лопоухость способна стать причиной серьезных нарушений психологического характера у ребенка, породить его неуверенность в себе, привести к замкнутости и к его нежеланию общения со сверстниками, а потому требует своевременного проведения коррекции.
Микротия
Микротия – это врожденная деформация ушной раковины, которая встречается в одном из 5000-7000 рождений в зависимости от той или иной статистики в разных странах и разных этнических группах. В переводе с латинского языка термин «микротия» означает «маленькое ухо». Существует 3 степени микротии, в 90% случаев вовлечена только одна сторона, правосторонняя микротия встречается в 2 раза чаще, чем левосторонняя, частота встречаемости у мальчиков 65%, у девочек – 35%.
Наследственные факторы
По данным многих исследований существуют структурные, анатомические и генетические взаимосвязи между такими патологическими состояниями, как микротия, суженные и оттопыренные уши. Показано, что эти деформации взаимосвязаны и могут быть наследственными.
Выявлены как доминантные, так и рецессивные факторы наследования при глухоте, связанной с патологией ушных раковин. Деформации ушных раковин часто встречаются в семьях с синдромом Тричер-Коллинза (мандибулофациальный синостоз).
В исследовании семей с микротией у одного или обоих родителей с исключением хромосомных аберраций пришли к выводу, что наследование должно быть мультифакторным и что риск рецидива составляет в среднем 5,7% (от 3 до 8%) [95]. Среди ближайших родственников помимо различных дефектов и деформаций ушной раковины наблюдалось нарушение развития челюстей и лицевого нерва.
Специфические факторы
Среди ученых есть предположение, что ишемия тканей (снижение кровотока) вследствие закупорки артерии может стать причиной патологического развития ушных раковин. Это говорит о том, что причиной развития деформации чаще являются проблемы, возникающие во время развития плода, а не наследственные факторы. В поддержку этой теории выступает факт частого наличия микротии только у одного из близнецов. Детские дизморфологи заявляют, что многие виды врожденных уродств чаще встречаются при многоплодной беременности, и что это может быть вследствие явления под названием синдром «фетоплацентарного обкрадывания», когда плацента нормального двойника часто больше, чем плацента аномального, и, возможно, происходит усугубление кровообращения одного из близнецов, развитие которого затем нарушается.
Хорошо известно, что появление глухоты и иногда микротии происходит в результате краснухи в течение первого триместра беременности. Кроме того, использование некоторых лекарств в этот критический период тоже может стать причиной врожденных заболеваний ( например, талидомида, роаккутан (Accutane), кломид, ретиноевая кислота).
Влияние различных внешних факторов во время первого триместра беременности на развитие микротии у ребенка не однозначно, в 1-4% случаев это могут быть простудные заболевания, корь, травмы, облучение, месячные во время первого триместра, гиперемезис (чрезмерная рвота), наличие диабета, эмоциональные перегрузки, употребление алкоголя, лекарства от тошноты.
В заключение, развитие микротии – это, как правило, случайное спорадическое событие, и важно, чтобы родители понимали, что деформация не была вызвана какими-либо действиями матери до или во время беременности, и что риск рецидива в семье составляет около пяти процентов, или, иначе говоря, один из двадцати.
Ассоциированные патологии
Деформация среднего уха может варьироваться от суженного канала и незначительных нарушений слуховых косточек до расплавленных гипоплазированных слуховых косточек и недостаточной аэрации сосцевидной кости. Следует обратить внимание, что, поскольку у пациентов с атрезией есть слуховые трубы, как и у всех, они могут спровоцировать воспаление среднего уха (средний отит) даже если они не имеют наружный слуховой проход. Поэтому, если этот диагноз невозможно подтвердить с помощью отоскопии, при наличии подозрения на средний отит в деформированном ухе, разумно назначить антибиотики.
Патология челюстно-лицевой области
Так как ушная раковина развивается из тканей жаберных дуг, не удивительно, что у значительного процента пациентов с микротией обнаруживают дефицитные компоненты лица, которые происходят из этих эмбриональных элементов. Проявление в виде уменьшенной половины лица, состояние, известное как гемифациальная микросомия – это, в основе, недоразвитие челюстей и вышележащих мягких тканей. Наиболее полное генетическое проявление этого состояния включает в себя дефекты наружного и среднего уха, гипоплазию верхней и нижней челюстей, скуловой и височной костей, макростому и боковые щели лица, парез лицевого нерва, атрофии мышц лица и околоушной железы, даже небные мышцы могут быть ослаблены на вовлеченной стороне.
Почки и мочевыводящие пути
Нарушения урогенитального тракта увеличиваются при наличии деформаций ушной раковины, особенно когда пациент страдает от других проявлений недоразвития лица. У некоторых пациентов может наблюдаться недоразвитие половых органов (гипоспадия, агенезия женских половых органов), различные нарушения почек (подковообразная почка, односторонняя почечная агенезия, тазовое расположение почки и т.п.). Однако эти нарушения не вызывают жизненно-опасных нарушений работы органов мочеполовой системы. Рутинный анализ мочи может обнаружить скрытую гематурию или протеинурию, но чаще ничего не показывает. При повторяющихся инфекциях мочевых путей у пациентов с микротией исследование функции почек следует начать с УЗИ почек, прежде чем применять более инвазивные методики для выявления патологии. Из-за повышенной заболеваемости органов мочеполовой системы у больных с микротией целесообразно проводить периодическое обследование пациентов с помощью ультразвука.
Шейный отдел (шея) позвоночника
Аномалии шейного отдела позвоночника чаще встречаются у пациентов с микротией, если присутствуют т.н. «дефекты срединной линии», например, расстройства сердца или почек или расщелины губы и неба. Так как связанные неврологические симптомы – это редкое явление, частота этих аномалий достаточно низкая у пациентов с микротией. Синдром Гольденхара (окулоаурикуловертебральная дисплазия) – состояние, при котором дефект ушной раковины сочетается с наличием дермоидной кисты глаза и обычно присутствует аномалия развития шейного отдела позвоночника. Если у пациента с микротией отмечается наличие дермоида в глазу или ограничение движения шеи, необходимо исследовать функцию почек и оценить состояние шейного отдела позвоночника.
Если есть какие-либо подозрения на наличие неврологических нарушений необходимо пройти КТ, МРТ и соответствующее неврологическое обследование.
Другие патологии: расщелина губы и неба, сердце
У небольшого процента пациентов встречаются расщелины губы и неба и пороки сердечно-сосудистой системы. Последнее включает в себя дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок сердца, декстрокардию, транспозицию магистральных сосудов, трехкамерное сердце и незаращенный протока. Если отмечены какие-либо признаки или симптомы этих проблем с сердцем, педиатр должен проконсультироваться с кардиологом для соответствующего ведения пациентов.
Варианты микротии
Микротия варьируется от полного отсутствия ушных тканей (anotia) до практически нормального, но маленького, уха с суженным каналом. Между этими крайностями, каждый находит бесконечное разнообразие видов, наиболее распространенным из которых является вертикально-ориентированный бобовидной формы комочек. По данным статистики, микротия почти в два раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин, соотношение правосторонней – левосторонней и двусторонней микротии составляет примерно 6: 3: 1.
В большинстве случаев, мочка дефектного уха смещается выше уровня противоположной нормальной стороны, но при этом при развитии происходит миграция пораженного уха в более низкое положение. Примерно одна треть пациентов имеют признаки гемифациальный микросомии, но учеными при обследовании пациентов с помощью рентгеновских исследований было показано, что недоразвитие костной ткани встречается во всех случаях.
Психическое здоровье и ушная раковина
По моему опыту, ребенок узнает, что он / она отличается от других примерно в возрасте до 3-3,5 лет. В классической ситуации родители находят своего ребенка у зеркала, сравнивающего разные стороны лица. Они начинают называть дефектное ухо, как «маленькое ухо» или «закрытое ухо». Лучше всего согласиться с ребенком, что он родился с одним большим ухом и одним маленьким, а когда он подрастет, можно будет маленькое ушко сделать больше, соответствующим другому. Затем дети должны воспитываться абсолютно нормально, не делая акцента на деформацию. Дети выглядят обеспокоенными по поводу микротии до 6-7 лет только в том случае, если родители передают свои опасения ребенку.
Первое большое психологическое потрясение происходит примерно в первом классе школы, когда дети впервые попадают в большую группу своих сверстников. Именно в это время, когда уровень самосознания повышается, мы начинаем сравнивать себя друг с другом и формируем реальное представление о своем теле. Это время, когда начинаются подразнивания и издевки, и пациент с микротией узнает, что значит «быть другим».
«Второй тур» начинается с подросткового возраста, когда каждый подвергается давлению со стороны сверстников и стремится быть принятым. Это период нашей жизни, когда внешний вид становится очень важным, и каждый хочет «вписаться». Подростки с микротией очень застенчивы, так как отличаются от других, и особенно мотивированы к исправлению ушной раковины. Тем не менее, они также очень требовательны и могут иметь нереалистичные ожидания того, что может быть достигнуто хирургическим путем.
Исходя из моего опыта, нелеченный человек никогда не теряет желания стать полноценным и иметь исправленное ухо; на сегодняшний день самый взрослый пациент, которому я оперировала ушную раковину, 54 года.
В дополнение к таким функциям, как поддерживание очков, направление звуковой волны к барабанной перепонке, чтобы улучшить слух, ушные раковины позволяют нам выглядеть лучше и чувствовать себя как целостная личность. Это и является движущей причиной для хирургического создания наружного уха. Это психоэмоциональное эстетическое стремление восстановить самооценку путем восстановления симметричного, нормального образа. Совсем не являясь «косметической хирургией», исправление врожденной деформации позволяет человеку иметь нормальный образ самого себя, нормальную жизнь, и быть нормальным, продуктивным членом общества.
Если же наружное ухо не исправляется или достигается плохой результат вследствие отсутствия достаточного опыта у хирурга, состояние пациентов часто усугубляется, и страдание от низкой самооценки может длиться всю жизнь.
Из-за этих последствий, очень важно, чтобы педиатры направляли семью к опытному хирургу, даже если необходима далекая поездка для получения специализированной оценки.
Возраст для начала хирургического лечения.
Возраст, при котором следует начинать формирование ушной раковины, определяется как психологическими, так и физиологическими факторами. Восприятие изображения тела, как правило, начинает формироваться в возрасте около четырех-пяти лет, поэтому, в идеале, начать хирургическое лечение до поступления ребенка в школу, прежде чем он/она будут психологически травмированы от жестоких насмешек сверстников.
При реконструкции ушной раковины при помощи силиконового имплантата хирургическое вмешательство можно проводить с 6-7 лет. При использовании реберного аутохряща операция должна быть отложена до тех пор, пока размер грудной клетки, и в частности хрящевой части ребер, будет достаточных размеров, чтобы обеспечить изготовление каркаса ушной раковины, что часто достигается в возрасте около 9-10 лет.
В исследованиях определено, что ушные раковины активно продолжают свой рост в среднем до 10 лет, это примерно на 85%, поэтому целесообразно проводить оперативное лечение в этот период, чтобы сформированное наружное ухо достаточно долго сохраняло симметрию с противоположным.
При этом отмечено, что реберный хрящ имеет большой потенциал к росту и сохраняет его при операциях формирования наружного уха. Поэтому пластически восстановленные из реберного хряща ушные раковины растут вместе с окружающими мягкими тканями в течение жизни пациента.