Шунтирование сосудов сердца что это такое видео

Шунтирование: опасности и возможности операции

Шунтирование: опасности и возможности операции

Аортокоронарное шунтирование – операция, при которой восстанавливается нормальное кровоснабжение миокарда путем создания обходного пути для кровотока через присоединенные сосуды. Коронарные артерии идут от аорты к сердцу и наполняют орган кровью. Если кровоток в них нарушается, проводят стентирование или шунтирование артерий. Шунтирование позволяет пролить жизнь пациентам с инфарктом миокарда, повысить выносливость организма.

Необходимость операции

Решение о проведении вмешательства принимается на основании данных коронароангиографии и клинических проявлений патологии. Показаниями на основе результатов коронароангиографии являются:

К клиническим проявлениям, являющимся показаниями к операции, относятся:

Проведение операции

Шунтирование может проводиться планово или экстренно. В случае экстренной госпитализации пациента, например, с острым инфарктом миокарда, проводится предоперационная подготовка и коронарография, которая может завершиться проведением стентирования или шунтирования.

В таких случаях диагностические процедуры минимальны – берутся самые важные анализы (определяется группа крови и показатели свертываемости крови), а также делается электрокардиограмма.

Если шунтирование проводится в плановом порядке, то перечень диагностических мероприятий существенно расширяется. В него входят:

Предоперационный этап подразумевает внутривенное введение препаратов для наркоза. Шунтирование – вмешательство, при котором дается общий наркоз. Его длительность составляет 4-6 часов. Традиционно вмешательство проводилось при помощи стернотомии, что подразумевало рассечение грудной клетки. Благодаря современным технологиям, появилась возможность проводить малоинвазивные манипуляции. В ходе такой щадящей процедуры доступ к сердцу проводят через небольшой межреберный разрез. Малоинвазивные операции длятся меньше – около 2 часов, требуют меньше времени на восстановление.

Зачастую операция шунтирование проводится с подключением искусственного кровообращения, однако возможно ее проведение на работающем сердце. Коронарное шунтирование, проводимое на открытом сердце без подключения искусственного кровообращения, в значительной степени снижает вероятность осложнений.

В ходе операции хирург пережимает аорту, выделяет сосуд, который будет использоваться в качестве шунта, и присоединяет его с одной стороны к пораженной венечной артерии, с другой – к аорте. В результате создается обходной путь, по которому кровоток будет проходить, не затрагивая поврежденный сосуд. При шунтировании может быть установлено несколько шунтов, их число может доходить от 2 до 5, и обусловлено числом поврежденных артерий.

После окончания этих манипуляций края грудинной кости соединяются скобами, хирург осуществляет ушивание мягких тканей и накладывает антисептическую повязку. Обязательно делается дренаж, при помощи которого выводится геморрагическая жидкость из области перикарда. Швы и повязка снимаются по прошествии 1-1,5 недель, в течение которых проводят ежедневные перевязки.

Противопоказания

К числу противопоказаний относятся:

Возможные осложнения

Шунтирование сосудов сердца редко приводит к негативным последствиям. В то же время существует вероятность развития осложнений, которые будут затрагивать и сердце, и другие органы.

Ранний период восстановления может быть опасен развитием острого некроза миокарда, перетекающего в острый инфаркт. Риски в данном случае напрямую связаны со временем, на которое подключался аппарат искусственного кровообращения – чем дольше сердце не работает, тем выше вероятность осложнения. Распространенность постоперационного инфаркта составляет 2-5%.

Небольшая вероятность того, что венозные шунты могут закупориться по причине свертываемости крови в первые недели после шунтирования сердца, все же присутствует. Причиной этого становится медленная проводимость крови мелкими артериями за границами места соединения имплантата. Препятствовать этому процессу можно путем принятия аспирина.

Нарушения в функционировании других органов и систем возникают крайне редко. Как правило, они обусловлены хроническими заболеваниями и возрастом больных. К возможным последствиям относятся острая сердечная недостаточность, инсульт, обострение бронхиальной астмы и т.д. С этим связана важность прохождения полного диагностического обследования перед проведением операции и осуществление комплексной подготовки пациента с учетом всех имеющихся патологий.

Восстановительный период после операции

Сама рана заживает достаточно быстро, однако на заживление грудной клетки может уйти 5-6 месяцев.

Реабилитация начинается уже в раннем постоперационном периоде. Они включает в себя:

Дыхательная гимнастика является обязательной частью восстановительных процедур. Больному предлагается специальное приспособление наподобие воздушного шара. Процесс надувания приводит к расправлению легких, что является профилактикой венозного застоя.

Гимнастика на начальном этапе выполняется в положении лежа. На 3-4 день разрешается вставать с кровати, перемещаться в пределах палаты. Затем разрешается ходить по коридору. Желательно начать активность как можно раньше, если отсутствуют противопоказания к нагрузкам – это будет препятствовать развитию тромбоэмболии.

У четверти пациентов нормализация сердечного ритма происходит в течение 3-4 суток после вмешательства. Как правило сбои в ритме – это мерцательная аритмия, являющаяся временным явлением и прямым следствием проведенной операции.

Обязательно соблюдение диеты – отказ от жирного, жареного, соленого, острого. Основу питания должны составлять овощи и фрукты, кисломолочная продукция, нежирные сорта мяса и рыбы.

Необходимо контролировать уровень давления, принимая при необходимости медикаменты для его понижения.

После выписки интенсивность физических нагрузок определяет врач ЛФК. Упражнения направлены на укрепление и тренировку сердечной мышцы и сосудов. В режим дня должны быть включены ходьба и легкая утренняя зарядка. Специалисты рекомендуют несколько недель после вмешательства провести в специализированном санатории. В среднем продолжительность реабилитационного периода составляет 1,5-3 месяца.

Прогноз

Прогноз после операции зависит от множества факторов.

В первую очередь, это длительность функционирования шунта. Наиболее продолжительным сроком службы характеризуется внутренняя грудная артерия. Практически у 90% пациентов она продолжает служить спустя 5 лет. Высокой результативностью характеризуется лучевая артерия.

Шунтирование снижает вероятность внезапной сердечной смерти в течение следующих 10 лет до 3%. После проведения вмешательства повышается выносливость, снижается частота приступов стенокардии. Больше, чем у половины пациентов стенокардия не наблюдается. Вероятность развития инфаркта миокарда в течение первых 5 лет невысока и составляет около 5%.

Оформление инвалидности

Из-за длительного восстановления, которое требуется после того как проведено шунтирования, оформляется временная нетрудоспособность – до 4 месяцев. По истечение этого периода времени пациент проходит медико-социальную экспертизу, на которой решается вопрос о присвоении инвалидности.

III группа присваивается людям, у которых наблюдается неосложненное течение послеоперационного периода с 1 и 2 ФК стенокардии (без или на фоне сердечной недостаточности). Разрешается деятельность в сферах, которые не несут опасности для сердечной деятельности человека. II группа инвалидности устанавливается в случае осложненного течения послеоперационного периода.

I группа ставится людям с тяжелой формой сердечной недостаточности, нуждающимся в уходе третьих лиц.

Сколько стоит шунтирование сердца – один из ключевых вопросов, волнующих пациентов. Цена шунтирования зависит непосредственно от методики проведения операции и расходных материалы. Общая стоимость шунтирования так же может отличатся в зависимости от уровня комфорта клиники. Не стоит терять драгоценное время-запишитесь на консультацию к кардиологу уже сегодня!

Источник

Шунтирование сердца: что это такое, как проходит операция, прогноз жизни

Из статьи вы узнаете особенности операции по шунтированию сосудов сердца, показания и противопоказания, возможные осложнения, реабилитация, прогноз жизни.

Что такое шунтирование сердца?

Шунтирование коронарных сосудов сердца – это оперативное вмешательство на открытом сердце, когда для сердечного кровотока формируется обходной путь, минуя пораженные артерии.

Выполняют операцию АКШ с помощью фрагментов других сосудов пациента, которые чаще всего берут с нижних конечностей. Хирургическое вмешательство проводится только в специализированных клиниках высококвалифицированными кардиохирургами, с которым вместе работает трансфузиолог, обеспечивающий искусственное кровообращение. Надо отметить, что принцип этой сложной операции был разработан советским врачом Владимиром Демиховым в шестидесятые годы прошлого столетия.

Разновидности

В зависимости от того, какой именно сосуд используется для обходного пути, шунтирование сердца бывает двух видов:

АКШ, в свою очередь, делится на:

При МКШ используют внутреннюю грудную артерию.

Кроме того, есть деление шунтирования на:

Показания к операции

Шунтирование пораженных сосудов сердца проводят при стенозе артерий, вызывающем ишемию. Чаще всего причиной является атеросклероз, когда просвет артерий перекрывается атеросклеротическими бляшками, или тромбоз. Именно эти патологии – основные показания к оперативному вмешательству. Дополнительное обследование проводят при:

Противопоказания

Не выполняется операция АКШ в следующих случаях:

Есть и относительные противопоказания для проведения шунтирования:

ОИМ рассматривается в качестве противопоказания на усмотрение врача.

Подготовка к вмешательству

Основа подготовки к операции по АКШ – коронарография, процедура, досконально исследующая рельеф эндотелия коронаров. Для ее проведения и последующего детального обследования пациента госпитализируют в стационар. Для осуществления коронарографии специальные катетеры вводят в левую и правую коронарные артерии, через них – рентгенконтраст. Затем рентгеновские лучи сканируют эндотелий. Процедура позволяет точно установить локализацию и степень сужения сосуда, при этом пациент получает высокую дозу облучения. Кроме того, манипуляцию нельзя выполнить, если есть аллергия на йод (рентгеноконтраст).

Поэтому, кроме коронарографии применяют КТ-коронарографию. Она более точна, дорогостояща, но исключает облучение. Правда, контраст все также необходим, и человек с весом более 120 кг в аппарат не убирается.

Если при обследовании выявлено сужение артерий более чем на 75%, назначается АКШ, чтобы минимизировать риск ОИМ или его рецидив. Кроме коронарографии необходимы: ОАК, ОАМ, общая биохимия, коагулограмма, липидограмма, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости.

Если пациент принимает антикоагулянты, их прием согласовывается с врачом: обычно на две недели делают перерыв перед операцией. Другие группы фармакологических средств тоже требуют согласования с врачом.

За сутки перед аортокоронарным шунтированием пациента осматривает анестезиолог, коррелируя наркоз с ростом, весом, возрастом оперируемого, индивидуальной непереносимостью лекарств. Накануне вмешательства пациенту проводят седацию (прием седативных). Обязательно:

Ход операции

Для проведения шунтирования сердца врачу нужно рассечь грудину, которая потом долго срастается, что обуславливает длительность реабилитационного периода. В зависимости от вида АКШ используют или не используют аппарат искусственного кровообращения. Сердце не останавливают, если не требуется дополнительных манипуляций: удаление аневризмы, замена клапанов. Шунтирование на работающем сердце обладает преимуществами: нет осложнений со стороны иммунной системы, крови; время вмешательства меньше; реабилитация быстрее.

Суть операции – создание обходного пути. Для этого: хирург открывает доступ к сердцу, берет сосуд для шунта, если сердце останавливается, проводят кардиоплегию и включают аппаратуру искусственного кровотока. Если сердце работает, на область вмешательства накладывают специальные приспособления. Само шунтирование представляет сшивание сосудов: один конец шунта соединяют с аортой, второй – с коронаром, который расположен ниже стеноза. После этого снова запускают сердце, отключают аппаратуру. Грудину крепят металлическими скобами, кожу на груди – обычными швами. Шунтирование длится около четырех часов.

Осложнения

Часто после оперативного вмешательства у пациента возникает чувство боли, жара, дискомфорта за грудиной. Это не повод для паники, нужно сообщить об этом врачу, который назначит купирующие препараты. Самые частые осложнения после шунтирования сосудов сердца: застой в легких, анемия, перикардит и другие воспалительные процессы, флебит близлежащих к шунту вен, иммунные нарушения (при остановке сердца), аритмии.

Для предупреждения застойных явлений в легких рекомендуется до 20 раз/день надувать воздушные шарики. Анемия купируется специальной диетой, при необходимости – гемотрансфузиями. Лечение других осложнений индивидуально для каждого пациента.

Реабилитация

Период восстановления длительный. Две недели после шунтирования нельзя мыться, поскольку раны обширные, есть риск вторичного инфицирования. Ежедневно – перевязки, обработка антисептиками. Полгода нужно будет носить грудной бандаж, чтобы не разошлись швы на грудине.

Средняя реабилитация – около трех месяцев. За этот период нормализуется кровь и кровоток, заживет грудина. Оценочный тест на возможность полноценной жизни – нагрузочный (например, велоэргометрия).

Результаты, прогноз

АКШ не устраняет причину ишемии, она дарит время для нормальной жизни без боли, одышки, аритмии. Однако без кардинального изменения образа жизни качественный период улучшения не продлится долго. Он напрямую коррелируется соблюдением рекомендаций врача, отказом от вредных привычек, правильным питанием. Шунт из вен ноги в среднем служит около 10 лет, из предплечья – пять. При нарушении правил ЗОЖ – всего год.

Что лучше: стент или шунт?

Если сравнить две методики коррекции ишемии и гипоксии миокарда через питающие мышцу сосуды, то становятся очевидными достоинства и недостатки стентирования и шунтирования сосудов сердца:

Рекомендации образа жизни после операции

Коронарное шунтирование – надежный способ профилактики инфаркта, приступов стенокардии, поскольку ликвидирует ишемию на десятилетия. Однако шунт способен сужаться, у каждого пятого пациента это происходит спустя год, а через 10 лет – в 100%. Чтобы минимизировать такую возможность, следует придерживаться семи правил:

Стоимость

С 2018 года аортокоронарное шунтирование входит в систему государственных гарантий, то есть проводится по полису ОМС. Условием является первичное направление от участкового врача. Оперативное вмешательство выполняется во всех государственных медицинских организациях соответствующего уровня. При отсутствии возможности осуществить АКШ на региональном уровне, используют направление в федеральные медицинские центры.

Если аортокоронарное шунтирование сердца пациент хочет провести в какой-то определенной частной клинике или за рубежом, компенсация за лечение ему не полагается. Средняя стоимость операции в Москве составляет 120 000 рублей, Санкт-Петербурге – 85 000 рублей, Казани – 32 500 рублей.

Подчеркнем еще раз, что шунтирование проводится на открытом сердце, что требует специального оборудования, высокой квалификации врача и специализированного стационара.

Источник

Аортокоронарное шунтирование – что нужно знать

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – операция на сердце, направленная на восстановление нормального кровоснабжения сердца путем создания «новых сосудов» в обход поврежденных, не способных обеспечивать достаточную перфузию артериальной крови. Операция АКШ позволяет устранить.

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – операция на сердце, направленная на восстановление нормального кровоснабжения сердца путем создания «новых сосудов» в обход поврежденных, не способных обеспечивать достаточную перфузию артериальной крови.

Благодаря современному оборудованию и высокой квалификации врачей, ведущие позиции в проведении аорто-коронарного шунтирования (АКШ) занимают такие клиники:

Стоимость медицинской программы будет зависеть от объема предварительного обследования и выбранной тактики лечения. Средгие цены на АКШ представлены ниже:

Операция АКШ позволяет устранить симптомы ишемической болезни сердца и предотвратить инфаркт миокарда. Поговорим о том, что такое АКШ в кардиологии.

Содержание

Показания

АКШ – операция, которая требуется в первую очередь пациентам с тяжелой стенокардией, резистентной к медикаментозной терапии. Кроме того, хирургическое лечение может быть рекомендовано и при отсутствии симптомов. Существует безболевая ишемия миокарда, которая не менее опасна. Она не ощущается пациентом, но может быть диагностирована с помощью ЭКГ и холтеровского мониторирования.

Показания к АКШ могут быть определены и при помощи коронарографии. Это рентгенологическое исследование, при котором в артерии сердца вводится контраст. Основной причиной смертности от ишемической болезни является атеросклероз и нарушение целостности атеросклеротической бляшки. Кровеносный сосуд надрывается, в месте повреждения формируется тромб. Он закупоривает венечную артерию, результатом чего становится инфаркт миокарда.

Коронарография позволяет определить больших размеров препятствия на пути кровотока (атеросклеротические бляшки) и оценить риск острых сердечно-сосудистых событий. Высокая степень поражения коронарных артерий требует проведения АКШ сердца.

По итогам коронарографии основные показания к АКШ это:

Оценивается также расположение стеноза (нарушения проходимости) коронарных артерий. Чем оно проксимальнее (ближе к сердцу), тем хуже кровоснабжение миокарда. Наиболее успешной будет операция АКШ на сердце, если дальше сужения наблюдается нормальная циркуляция крови.

Противопоказания

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) может не проводиться пациентам даже в случае, когда к хирургическому вмешательству имеются показания. Виной тому может стать наличие противопоказаний. Это заболевания и состояния организма, которые делают операцию слишком опасной или безрезультатной.

Основные противопоказания к АКШ на сердце:

В случае нарушения кровообращения во всех коронарных артериях предпочтение отдают лазерной реваскуляризации миокарда или клеточной терапии.

Как проводится операция?

Операция может проводиться с использованием аппарата искусственного кровообращения. Кроме того, в развитых странах, включая Германию, все чаще применяется АКШ на работающем сердце.

Суть хирургического вмешательства состоит в том, чтобы создать для движения крови обходной путь. Для этого создаются шунты – дополнительные сосуды, которые выходят из аорты и впадают в коронарные артерии – дальше уровня сужения. В качестве протезов используются собственные вены или артерии человека. Это может быть большая подкожная вена или лучевая артерия.

Обычно создается 3 шунта – для наиболее крупных коронарных артерий:

У 20% пациентов устанавливается 4-8 анастомозов. Более предпочтительной является АКШ (аортокоронарное шунтирование) на работающем сердце.

В этом случае осложнения после АКШ на сердце встречаются реже. Потому что отсутствует риск тех из них, что напрямую связаны с применением аппарата искусственного кровообращения. Это отёк лёгких, эмболические поражения сосудов головного мозга или почек, гипоксия (кислородное голодание) внутренних органов.

Восстановление после АКШ на сердце

Непосредственно после хирургического вмешательства пациент определенное время находится на искусственной вентиляции легких. А после восстановления естественного дыхания требуется профилактика застойных явлений. Для этого пациенту предлагается несколько десятков раз за день надувать резиновые шарики. В результате лёгкие расправляются.

Восстановление после АКШ на открытом сердце предполагает уход за послеоперационной раной. Разрез проходит посередине грудины. Кроме того, имеется повреждение на нижних конечностях – там, где врач брал материал для шунтирования (большую подкожную вену). Раны кожи заживают через 1-2 недели. После этого человеку разрешают мыться в душе.

Бандаж после АКШ является не обязательной, но предпочтительной мерой, позволяющей снизить риск расхождения швов грудины. В то время как кожа заживает в среднем за 10 дней, кость срастается несколько месяцев. Часто пациенты спрашивают, сколько носить бандаж после АКШ. Обычно его используют в течение 4-6 месяцев.

Аритмия после АКШ должна отсутствовать. Если она возникает, то не является следствием операции. Аритмий существует большое количество. Некоторые могут быть вызваны ишемией миокарда, другие – самостоятельными патологиями, третьи – перенесенным инфарктом миокарда. Обычно ритм сердца нормализуется после операции за счет улучшения кровоснабжения сердечной мышцы.

Последствия операция АКШ оценивают через 2-3 месяца после её проведения. К этому времени стенокардия уже не должна беспокоить пациента. Человеку назначают нагрузочный тест и снимают ЭКО, чтобы понять, насколько улучшилось кровоснабжение миокарда. Если боли после АКШ при физической нагрузке отсутствуют, операция считается успешной.

Восстановление после АКШ можно проводить в клинике, в санатории или дома. Естественно, наиболее успешной реабилитация будет под руководством специалиста. Но некоторые пациенты проходят реабилитацию после АКШ в домашних условиях, что обычно связано с желанием сэкономить. Если на качественное восстановление денег нет, нужно заниматься собой самостоятельно. Очень важны упражнения после АКШ. Начать нужно с ходьбы – хотя бы по 1 километру в сутки. Затем – постепенно увеличивать нагрузку.

Часто пациенты спрашивают, когда можно спать на боку после АКШ. Ложиться на бок можно практически сразу, если вам так удобно. Большинство врачей не запрещают это своим пациентам, так как на результатах операции сон на боку не сказывается.

Жизнь после АКШ на сердце

После АКШ жизнь человека меняется только в лучшую сторону. Полное восстановление занимает около 6 месяцев. За это время срастается грудина и повышается толерантность к физическим нагрузкам. Инвалидность после АКШ сердца не выдается. Более того, инвалидность после АКШ могут снять, если вы снова стали трудоспособным человеком. А в случае успеха операции и отсутствия сопутствующей патологии, это так и случится.

Несколько важных вопросов, которыми часто интересуются пациенты относительно образа жизни после операции:

Проведенная хирургическая операция не дает вам гарантии отсутствия стенокардии или инфаркта миокарда в будущем. Потому что АКШ лишь позволяет обойти суженные участки сосудов. Но через несколько лет могут появиться новые атеросклеротические бляшки. Поэтому важно придерживаться здорового образа жизни и принимать назначенные врачом препараты.

Где лучше делать АКШ?

Аортокоронарное шунтирование делают во всем мире. Многие жители СНГ делают АКШ в Москве. Часто жители развивающихся стран стремятся выехать за границу для проведения операции. Потому что она весьма опасна, требует длительного восстановления. А более качественная операция обеспечивает лучшие результаты лечения и менее болезненный реабилитационный период.

Жители многих стран отправляются на операцию АКШ в Штаты. Там медицина действительно качественная, но очень дорогая. Дешевле делать АКШ в Израиле. Мы же рекомендуем Германию. Это «золотая середина» – немецкие клиники способны обеспечить столь же высокое качество медицинских услуг, что и США, но приехать сюда на лечение проще, да и услуги врачей обходятся дешевле.

Основные преимущества проведения аортокоронарного шунтирования в Германии:

Безопасную и эффективную операцию на аорте можно пройти в Клинике Гелиос Крефельд – медицинском центре максимального обеспечения, непрерывно сотрудничающем с ведущими университетами и научно-исследовательскими центрами мира. Отделение взрослой и детской кардиохирургии под руководством профессора, доктора медицины Юргена Эннкера имеет ряд собственных разработок в сфере хирургических вмешательств на грудном и брюшном отделах аорты. Это аортокоронарное шунтирование с применением минимизированного экстракорпорального кровообращения (используется специальный аппарат искусственного кровообращения), аортокоронарное шунтирование на работающем сердце и минимально инвазивное прямое шунтирование коронарных артерий. Также в отделении применяются гибридные эндопротезы грудного и брюшного отделов аорты, проводятся классические реконструктивные вмешательства с установкой саморасширяющихся стентов. При этом специалисты отделения проводят как первичные, так и более сложные ревизионные вмешательства у пациентов всех возрастов.

Лечение в Германии для вас может организовать компания Booking Health. Мы давно работаем на рынке медицинского туризма, поэтому сможем подобрать для вас лучшую клинику. Вы будете лечиться у самых авторитетных немецких специалистов.

Благодаря нашей помощи вы сможете сэкономить до 70% от общих расходов на лечение и его организацию. У нас заключены прямые договора со всеми крупными клиниками Германии. Для лечения вам не придется оформлять страховку для иностранных пациентов. Вы получите страховку Booking Health, которая покроет все непредвиденные медицинские расходы в период лечения и в течение 4 лет после него.

Источник