У собаки тахикардия что делать
Если у собаки частое сердцебиение
Врожденные или приобретенные сердечные заболевания у собак встречаются так же часто, как и у людей. Одной из таких болезней является тахикардия.
Тахикардия: что это такое
Под тахикардией принято понимать сбой сердечного ритма, для которого характерно повышение частоты сердечных сокращений. Чтобы понимать, в каких именно случаях имеют место нарушения, достаточно заглянуть в ветеринарный справочник. Согласно кардиологическим показателям, у здорового животного частота сокращений сердца (количество ударов) в минуту составляет:
Если у собаки характерный для нее показатель превышает норму, то диагностируется тахикардия.
Заболевание создает реальную угрозу жизни питомца, существенно уменьшая ее продолжительность. Тяжелая форма недуга снижает сердечную функцию — мешает перегонять кровь к органам. Кроме того, нарушение ритма приводит к потере большей части питательных веществ, необходимых для различных систем организма, уменьшению количества кислорода, поступающего в сердце.
Если тахикардия у собак сопровождается инфекционными заболеваниями, вероятнее всего, будут развиваться и другие кардиологические болезни, такие как перикардит, эндокардит, миокардит и прочее.
Причины проблемы
У молодых особей, чей организм обладает хорошими компенсаторными возможностями, тахикардия может не проявляться.
Сбой сердечного ритма могут спровоцировать различные факторы как предрасполагающие, так и физические.
К предрасполагающим относятся:
Физические факторы включают в себя чрезмерную или недостаточную двигательную активность.
У представителей некоторых пород имеется предрасположенность к данному заболеванию, которое можно наблюдать у них с самого раннего возраста. У крупных собак (служебных, охотничьих), обычно и нагрузки физические большие, это может привести к тому, что сердце начинает работать хуже. Есть и обратная сторона медали — если с такой собакой мало занимаются или не занимаются вообще, тахикардия у нее может развиться из-за гиподинамии.
Патология часто наблюдается и у миниатюрных собачек. Как правило, такие малыши излишне эмоциональны, нервны, в некоторых случаях даже истеричны. Они привыкли к всеобщему обожанию, к тому, что их носят на руках. Отсутствие внимания приводит к стрессам и, как следствие, к сердечным расстройствам.
Клиническая картина
Определить, что у собаки тахикардия, можно по следующим признакам:
Такие симптомы, как сердцебиение и затрудненное дыхание — нормальное явление после физических нагрузок. Насторожить они должны тогда, когда собака находится в состоянии покоя.
Диагностика и лечение
Прежде чем назначить соответствующее лечение, врачу требуется провести ряд диагностических мероприятий. К ним относятся: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, УЗИ, ЭКГ, рентген грудной клетки, эхокардиография, а также дополнительные исследования, чтобы исключить те или иные заболевания, которые имеют схожие с тахикардией признаки.
В каждом конкретном случае ветврач назначает индивидуальный план лечения, который разрабатывается исходя из размера, возраста животного, а также стадии заболевания.
Как правило, лечение проводится консервативными методами — путем назначения аритмических препаратов, таких, как Пропаферон, Пимобендан и т. д.
В некоторых случаях показаны препараты, содержащие калий (Панангин), успокаивающие и жаропонижающие средства, сердечные гликозиды.
Во время лечения следует очень внимательно относиться к своему питомцу, стараться не подвергать его чрезмерным физическим нагрузкам, за исключением случаев, когда ветеринар, напротив, рекомендует гулять и заниматься с собакой побольше. Может потребоваться корректировка рациона — если у собаки имеется лишний вес.
Необходимо следить, чтобы пес не переохлаждался, так как простуды и инфекции для него в этот период очень опасны.
Представителей отдельных пород, генетически наследующих склонность к дилатационной кардиомиопатии и некоторым другим сердечным болезням (боксеров, доберманов, немецких овчарок, догов), которая сопровождается тахикардией, необходимо 1 раз в год проверять у кардиолога.
К мерам профилактики можно отнести рациональное питание, разумные физические нагрузки, отсутствие стрессов.
Аритмия у собак, симптомы и лечение
Обычно их владельцы до развития более поздних стадий не отмечают у питомца симптомов поражения сердца.
Достаточно часто владельцы собак на фоне небольшого снижения физической активности отмечают лишь частое сердцебиение. Владелец приходит к ветеринарному кардиологу с вопросом: как помочь собаке с тахикардией.
Симптомы аритмии
Все нарушения ритма сердца называются аритмиями. Состояние, когда ритм сердца учащается выше верхней границы нормы для данного размера собаки, называется тахикардией или тахиаритмией.
Если ритм сердца сокращается ниже 60 ударов в минут, то это состояние у собаки называется брадикардией или брадиаритмией.
Распространенная аритмия, когда ритм сердца собаки учащается во время вдоха и уменьшается во время выдоха, называется синусовой или дыхательной. Как правило, ее замечают при болезнях органов дыхания. К данному состоянию предрасполагают хронические респираторные заболевания и различные факторы, приводящие к повышению тонуса блуждающего нерва (вагуса) – высокое внутричерепное давление, болезни желудочно-кишечного тракта и др. Эта аритмия считается вариантом нормы и специфического лечения не требует. Необходимо проводить терапию основного заболевания, вызвавшего дыхательную аритмию, например, лечить хронический бронхит.
Сердце собаки состоит из четырех частей: двух предсердий и двух желудочков. Сокращение сердца берет начало в синусовом узле, проходит по предсердиям, атриовентрикулярному соединению и доходит до желудочков. В зависимости от того в каком участке сердца возникает нарушение ритма, кардиолог назначает соответствующую терапию.
Тахикардия бывает наджелудочковая (атриовентрикулярная тахикардия, очаговая предсердная тахикардия, трепетание и фибрилляция предсердий) и желудочковая (фибрилляция желудочков, пируэтная тахикардия, желудочковая тахикардия по типу re-entry).
Синусовая брадиаритмия бывает физиологическая, патологическая и фармакологическая.
Наиболее распространенной формой синусовой брадикардии является физиологическая, которая обусловлена влиянием нерва вагуса и характерна для периода сна или состояния покоя. Именно поэтому во время сна сердце бьется реже.
Патологическая синусовая брадикардия может быть вызвана гипоксией, гипотермией, гиперкалиемией и др. Эта форма брадикардии наблюдается при обструкции кишечника, уретры, нижних дыхательных путей и компрессией головного мозга.
Фармакологическая синусовая брадикардия возникает вследствие передозировки лекарственных средств: дигоксин, ксилазин, лидокаин, антагонисты кальция и др.
Аритмии приводят к гемодинамическим изменениям. При тахикардии производительность сердца снижается, артериальное давление падает. При брадикардии сердцу собаки приходится перекачивать больше крови, желудочки сердца увеличиваются, что приводит к развитию застойной сердечной недостаточности.
Исходя из механизма развития и типа аритмии, у собаки наблюдаются различные клинические симптомы. У собак с различными типами брадиаритмий могут развиваться абдоминальные и плевральные выпоты, кахексия, обмороки.
Тахикардия вызывает слабость и обморок
Тахикардия вызывает слабость и обморокДиагностика аритмий осуществляется несколькими методами:
ЭКГ (электрокардиограмма), на которой в течение нескольких минут проводится анализ сердечного ритма.
Холтеровский монитор – это прибор, который позволяет анализировать электрическую активность длительностью 24-48 часов. У собак холтеровский мониторинг оказывается особенно полезным при распознавании нарушений ритма, приводящим к обморокам.
Владельцы собак должны знать, что при подозрении на аритмию, откладывать посещение ветеринарного кардиолога опасно для жизни собаки!
Если у вас после прочтения возникли вопросы, звоните, консультируйтесь, или записывайтесь на прием к ветеринару-кардиологу! Ветеринарная клиника «В Добрые Руки» ведет круглосуточный прием!
Проблемы с сердцем у собак может означать тахикардию
Тахикардия у собак— распространенная патология сердца. Означает данный термин увеличение сердцебиения, и может свидетельствовать о возникших в организме четвероногого питомца серьезных сбоях. В статье мы рассмотрим, почему возникает тахикардия у собак, симптомы и причины данного заболевания, выясним, как лечить патологию, как ее предупредить.
Описание патологии тахикардия у собак
Тахикардия — это увеличение сердечного ритма. Отметим, что норма сердцебиения у собак для псов средней величины — 160 уд/мин, а для больших собак — 140 уд/мин. Маленькие и карликовые разновидности собак имеют норму сердечных сокращений 180 уд/мин, щенки — 220 уд/мин. Если показатели соответственно размеру и возрасту собаки увеличены, есть основания говорить о наличии у пса тахикардии.
Данная патология говорит о слишком усиленной работе сердечной мышцы, что может привести к слишком быстрому изнашиванию «мотора». Также в результате выбрасывания меньшего количества крови за одно сокращение ухудшается снабжение клеток питательными веществами и кислородом. Но, хоть подобная разновидность заболевания и встречается часто, о слишком серьезных осложнениях речь здесь не идет.
Все становится гораздо сложнее, когда тахикардия протекает на фоне какого-либо инфекционного заболевания собаки. Одновременное развитие этих патологий часто приводит к таким последствиям, как миокардит, перикардит и эндокардит.
Симптомы
Отметим, что молодые собаки переносят тахикардию чаще всего бессимптомно, так как ресурсы организма еще велики и не полностью исчерпаны. Обычно признаки патологии становятся видны, когда собака уже достаточно взрослая. При тахикардии животное часто и тяжело дышит, при этом вся дыхательная деятельность осуществляется через пасть. Если основное заболевание достаточно серьезно, после физических нагрузок собака может даже упасть в обморок.
Проблемы с сердцем у собак, симптомы проявляют, в том числе и в виде учащения сердцебиения. Кроме того, если заболевание развилось на фоне какой-то сердечной патологии, пес начнет слишком быстро утомляться. Собака при таком заболевании подвержена обморокам, и даже от минимальных физических нагрузок у нее заметно учащается дыхание.
Если слизистые у животного бледные, речь, возможно, идет об анемии или же о сердечной недостаточности. Если побледнение слизистых сопровождается еще и кашлем, в этом случае тахикардия опасна особенно: собаку следует немедленно показать ветеринару.
Симптомы на ранней стадии
Чтобы купировать тахикардию, как только она появится, необходимо более внимательно относиться к здоровью своего питомца, наблюдая за его самочувствием и настроением. Периодически измеряйте пульс собаки, температуру, следите за дыханием. Чем раньше выявить начало тахикардии, тем легче с данным симптомом будет справиться.
Отметим, что в нормальном состоянии за минуту собака должна делать от 14 до 24 вдохов-выдохов, а ее пульс не должен быть выше 120 ударов. Пульс животного принято измерять на артерии бедра. При этом следует иметь в виду, что у молодых собак и, тем более, щенков по естественным причинам пульс будет чаще, чем у взрослых особей. Лучше всего «снимать показания», когда собака находится в ровном, спокойном состоянии, так как излишние эмоции, нервозность, переживания могут отразиться на результатах обследования.
Причины
Тахикардия может быть вызвана как физиологическими, так и патологическими причинами. Первые неопасны, и тахикардия в данном случае возникает, когда собака чем-то сильно напугана, встревожена. Кроме того, физиологическое учащение сердцебиение часто возникает у кобеля при виде самки, а также у голодного пса от корма. Беспокоиться по поводу тахикардии в данном случае не нужно: сердцебиение через некоторое время самостоятельно придет в норму без каких-либо последствий для здоровья животного.
Кроме того, для сук тахикардия опасна особенно, так как в период беременности и кормления молоком щенков заболевание может обостряться, осложняться маститом и эндометритом.
Иногда также тахикардия может быть вызвана медикаментами, предназначенными для купирования патологий щитовидной железы. О данном свойстве некоторых лекарств обычно предупреждает ветеринар при их назначении животному.
Диагностика
При подозрении на тахикардию у собаки необходимо обратиться к ветеринару. Специалист проведет осмотр животного, возьмет для исследования необходимые анализы. Обязательно в этом случае сдают анализ крови. Анализ мочи, рентгеноскопия, а также электрокардиограмма проводятся, если есть подозрения на серьезные заболевания пса.
Кроме того, в некоторых случаях для полноты картины собаке назначают ультразвуковое обследование, а также рентгенография щитовидки. Последний вид исследования покажет, не страдает ли собака гипотиреозом. Рентген поможет выявить, нет ли в организме животного опухолей любой этиологии. А ультразвуковое исследование назначается, когда необходимо прояснить ситуацию с состоянием на данный момент надпочечников.
В целом, диагностика тахикардии обычно затруднена, поскольку вызывать данный симптом могут разнообразные факторы. Ветеринару необходимо сопоставить все симптомы, а владельцу животного нужно максимально четко и точно эти факторов постараться описать. Только при тщательном анализе будет поставлен достоверный, соответствующий реальному положению дел, диагноз.
Лечение
Терапевтические мероприятия в данном случае целиком и полностью зависят от того диагноза, который собаке поставили. Поскольку тахикардия самостоятельным заболеванием не является, а всего лишь одним из симптомов, то для устранения последнего необходимо заняться лечением основной патологии. Так, если тахикардия возникла из-за опухолевого новообразования, без операции в данном случае не обойтись. При паразитах назначаются щадящие глистогонные соответственно размеру и весу животного.
Если в результате обследования выяснилось, что тахикардия вызвана каким-либо заболеванием, ветеринар должен разработать индивидуальный план лечения для собаки. Терапевтические способы и приемы, а также назначаемые медикаменты зависят от диагноза, возраста пса, его размера, веса, прочих индивидуальных показателей.
Эти средства обладают антиаритмическими свойствами, эффективно нормализуя сердцебиение.
Однако, какой бы диагноз поставлен ни был, в любом случае назначается поддерживающее лечение в виде медикаментов для нормализации сердечной и дыхательной деятельности. Кроме того, могут использоваться в терапевтических целях и мочегонные препараты, не является исключением также гормональное лечение.
Также в процессе лечения тахикардии важно следить за общим самочувствием питомца, не допускать, чтобы он находился на сквозняке, простужался. Ограничьте активность собаки, подберите ей щадящую диету: эти меры позволят животному выздороветь гораздо быстрее.
Итак, мы узнали, по каким причинам возникает это заболевание у собак, и как данный неприятный симптом купировать. Как видите, учащение сердечного ритма может являться следствием как безобидных физиологических факторов, так и быть опасным симптомом тяжелых заболеваний, патологий. Чтобы выяснить точно, необходимо посетить ветеринара, и провести нужные обследования. При своевременном начале терапии тахикардию вместе с вызвавшей ее причиной удается обычно устранить без последствий для собачьего организма.
Болезни сердца у собак и кошек: как не опоздать с лечением
Проблемы с сердцем у собак и кошек чаще всего выявляются случайно, хотя на долю кардиологических заболеваний приходится немалый процент. В группе риска и любимые всеми тойтерьеры, и красавцы мейн-куны, и кудрявые спаниели.
Вместе с врачами ветеринарной клиники «Альфа-Вет» разбираемся, какие симптомы должны указать хозяину, что пора бежать в клинику, и как при выборе щенка распознать нездоровое животное.
— Насколько часто домашние животные страдают от проблем с сердцем? Кто чаще — собаки или кошки? Почему?
— Сейчас регистрируют достаточно много случаев заболевания сердца у домашних животных. Иногда это случайная находка при прохождении обследования перед анестезией, а иногда владельцы сами замечают какие-либо отклонения в здоровье своих питомцев.
Чаще всего на прием с проблемами с сердцем попадают собаки мелких пород среднего и пожилого возраста. Скорее всего, это связано с большой популяцией в городах мелких собак.
С кошками все сложнее, ведь они у нас, так сказать, диванные жители. Они не получают особой нагрузки (не бегают на прогулках, не прыгают), поэтому и кардиологические симптомы у них менее выражены.
Чаще кошки поступают к врачам с уже серьезными симптомами: одышкой, дыханием с открытым ртом, вокализацией (животное сильно кричит, мяукает), резкой потерей чувствительности задних конечностей и т. д.
Также случается диагностировать новообразования сердца (например, часто у французских бульдогов).
— Какие конкретные породы котов и собак изначально больше других предрасположены к заболеваниям сердца?
— Врожденные пороки развития, к сожалению, могут встречаться у всех животных вне зависимости от породы (в том числе и у беспородных животных). К этому приводят патологии (инфекции, вирусы, паразиты) и влияние на организм животных токсических (тератогенных) веществ в период беременности кошек и собак.
— По каким симптомам хозяин кота или собаки может понять, что у его питомца проблемы с сердцем?
— Зачастую первые признаки болезни организм животного тщательно скрывает, запуская компенсаторные механизмы. И только когда болезнь в достаточной степени разовьется — начинают появляться первые «звоночки».
У собак их выявить легче, так как с собакой нужно гулять, и при активных прогулках все признаки болезни налицо. Появляются повышенная утомляемость, одышка, кашель при эмоциональных и/или физических нагрузках.
У кошек все сложнее, они скрытные и при недомогании чаще прячутся. Но все же любящему хозяину и это по плечу. Среди симптомов — одышка с открытым ртом, сонливость, вялость, отказ от еды, дыхание с задействованием живота.
— С какими проблемами с сердцем сталкиваются молодые собаки и кошки? Как лечить животное и насколько велик риск для его жизни?
— У молодых животных встречаются различные врожденные заболевания. Это стеноз аорты, стеноз легочной артерии, дисплазии клапанов, открытый артериальный проток, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок и т. д.
Прогнозы у таких животных вариабельны.
Все зависит от тяжести заболевания и от своевременной диагностики. Часто шансы
выжить невелики.
Лечение проводят в зависимости от заболевания. Могут потребоваться как хирургическое вмешательство, так и медикаментозная поддержка.
— А что насчет пожилых животных? Какие проблемы лидируют, как в таких случаях лечить питомца?
— Лечение пожилым собакам и кошкам назначает врач-кардиолог после полного обследования животного. Питомцы с заболеваниями сердца должны пожизненно принимать назначенные препараты и часто контролироваться врачом-кардиологом.
Прогнозировать развитие заболевания достаточно сложно. На процесс может повлиять множество факторов.
Один из самых главных факторов лечения — понимание и ответственное отношение хозяев.
Врач на приеме рассказывает хозяину, как проводить лечение, на что обращать внимание, какие нагрузки можно давать питомцу и многое другое.
— Могут ли у собаки или кота быть гипертония или гипотония?
— У наших питомцев так же, как и у людей, могут быть как гипотония, так и гипертония. Чтобы это выяснить, в клинике многократно проводится измерение артериального давления специальным тонометром для животных.
Чаще колебаниям давления подвержены кошки в возрасте от 8 лет. Такие заболевания, как гипертиреоз (болезнь щитовидной железы), почечная недостаточность, приводят к повышению давления. И это очень важно контролировать, так как гипертония приводит к еще большим проблемам органов-мишеней (сердце, почки, глаза).
У собак тоже могут диагностировать гипертензию, но чаще она возникает при почечной недостаточности.
— Какие методы диагностики заболеваний сердца существуют у животных?
— В наше время с диагностикой болезней сердца все стало проще. Врачам доступно множество методов, а самое главное — помогает информированность населения о том, что и наши любимцы могут страдать от сердечных недугов.
Можно провести такие исследования, как:
В некоторых ситуациях и анализ крови может указать на наличие и появление в скором времени патологий со стороны сердца. Например, при гипертиреозе кошек уровень гормона Т4 либо тест на тропонин могут указывать на острую сердечную недостаточность (миокардит).
Генетические тесты — это больше профилактика кардиомиопатий у предрасположенных пород. При выявлении нехороших генов у будущих производителей последних исключают из разведения. К сожалению, данная диагностика пока еще слабо развита в Беларуси, зато в странах ближнего зарубежья это обычная практика.
В некоторых случаях необходимо прибегать
к холтеровскому мониторированию.
— Нужно ли проводить периодические обследования сердечно-сосудистой системы животного, делать кардиограмму и прочее?
— Обследовать питомцев, конечно же, нужно.
Чек-лист здорового сердца питомца: что нужно делать, а чего делать нельзя
И помните: мы в ответе за тех, кого приручили!
Лечение нарушений ритма сердца
Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии? Как классифицируются аритмии? Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий? Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самы
Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии?
Как классифицируются аритмии?
Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?
Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самых сложных разделов клинической кардиологии. Отчасти это объясняется тем, что для диагностики и лечения аритмий необходимо очень хорошее знание электрокардиографии, отчасти — огромным разнообразием аритмий и большим выбором способов лечения. Кроме того, при внезапных аритмиях нередко требуется проведение неотложных лечебных мероприятий.
Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий [17, 18].
Основные клинические формы нарушений ритма сердца
По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие» [2].
Лечение нарушений ритма сердца
Показаниями для лечения нарушений ритма являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмии. Безопасные, бессимптомные или малосимптомные легко переносящиеся аритмии не требуют назначения специального лечения. В этих случаях основным лечебным мероприятием является рациональная психотерапия. Во всех случаях прежде всего проводится лечение основного заболевания.
Антиаритмические препараты
Основным способом терапии аритмий является применение антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить или подавить аритмическую активность и предотвратить рецидивирование аритмий.
Любое воздействие антиаритмическими препаратами может вызывать как антиаритмический, так и аритмогенный эффект (то есть, наоборот, способствовать возникновению или развитию аритмии). Вероятность проявления антиаритмического эффекта для большинства препаратов составляет в среднем 40–60% (и очень редко для некоторых препаратов при отдельных вариантах аритмии достигает 90%). Вероятность развития аритмогенного эффекта составляет в среднем примерно 10%, при этом могут возникать опасные для жизни аритмии. В ходе нескольких крупных клинических исследований было выявлено заметное повышение общей летальности и частоты случаев внезапной смерти (в 2 — 3 раза и более) среди больных с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца) на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, несмотря на то что эти средства эффективно устраняли аритмии [7, 8, 9].
Согласно наиболее распространенной на сегодняшний день классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты подразделяются на 4 класса:
I класс — блокаторы натриевых каналов.
II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов.
III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда.
IV класс — блокаторы кальциевых каналов.
Применение комбинаций антиаритмических препаратов в ряде случаев позволяет достичь существенного повышения эффективности антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение частоты и выраженности побочных явлений вследствие того, что препараты при комбинированной терапии назначают в меньших дозах [3, 17].
Следует отметить, что показаний для назначения так называемых метаболических препаратов пациентам с нарушениями ритма не существует. Эффективность курсового лечения такими препаратами, как кокарбоксилаза, АТФ, инозие-Ф, рибоксин, неотон и т. п., и плацебо одинаковы. Исключение составляет милдронат, препарат цитопротективного действия, имеются данные об антиаритмическом эффекте милдроната при желудочковой экстрасистолии [3].
Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма
Экстрасистолия
Клиническое значение экстрасистолии практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) наличие экстрасистолии не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. У больных с органическим поражением миокарда, например с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться в качестве дополнительного прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не определено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ее безопасность.
Как было уже отмечено, лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов класса I C значительно увеличивает риск смерти. Поэтому при наличии показаний лечение начинают с назначения β-блокаторов [8, 17, 18]. В дальнейшем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом. Возможно также применение седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса I C используют только при очень частой экстрасистолии, в случае отсутствия эффекта от терапии β-блокаторами, а также амидороном и соталолом (табл. 3)
Тахиаритмии
В зависимости от локализации источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического течения выделяют 2 крайних варианта тахиаритмий (постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной аритмии резко увеличивается с возрастом больных [1, 17, 18].
Мерцательная аритмия
Пароксизмальная мерцательная аритмия. В течение первых суток у 50% больных с пароксизмальной мерцательной аритмией отмечается спонтанное восстановление синусового ритма. Однако произойдет ли восстановление синусового ритма в первые часы, остается неизвестным. Поэтому при раннем обращении больного, как правило, предпринимаются попытки восстановления синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск тромбоэмболий составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели в дозах, поддерживающих показатель международного нормализованного отношения (МНО) в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс около 60%). Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца.
Таким образом, попытки восстановления синусового ритма предпринимают в течение первых 2 суток после развития мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. При тахисистолической форме сначала следует уменьшить ЧСС (перевести в нормосистолическую форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.
Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты:
Сегодня с целью восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) — 2 ч [6, 8, 9].
При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15–30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективным может быть проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25–75 Дж после в/в введения реланиума.
Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. У 60% больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием являются артериальная гипертония или ИБС. В ходе специальных исследований было выявлено, что ИБС становится причиной развития мерцательной аритмии примерно у 5% больных. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.
Мерцательная аритмия обычно сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, могут отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина [1, 17, 18].
Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача».
Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию.
Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 — 4 недель после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15 — 50% больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно назначение амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30 — 85% больных [2, 12]. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия.
Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для снижения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина (теопек, теотард).
Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных [17].
Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии
Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Частота их выявления с возрастом не увеличивается.
Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание на вдохе около 10 с) и массаж сонной артерии. Очень эффективным вагусным приемом является «рефлекс ныряния» (погружение лица в холодную воду) — восстановление синусового ритма отмечается у 90% больных. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин.
У больных с легко переносящимися и сравнительно редко возникающими приступами тахикардии практикуется самостоятельное пероральное купирование приступов. Если в/в введение верапамила оказывается эффективным, можно назначить его внутрь в дозе 160–240 мг однократно, в момент возникновения приступов. Если более эффективным признается в/в введение новокаинамида — показан прием 2 г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг/кг амиодарона внутрь.
Желудочковые тахикардии
Желудочковые тахикардии в большинстве случаев возникают у больных с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктном кардиосклерозе [13, 14].
Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.
При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях применяют прием больших доз амиодарона: внутрь до 4 — 6 г в сутки перорально в течение 3 дней (то есть по 20 — 30 табл.), далее по 2,4 г в сутки в течение 2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением дозы [6, 10, 15, 16].
Предупреждение рецидивирования тахиаритмий
При частых приступах тахиаритмий (например, 1 — 2 раза в неделю) последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является назначение амиодарона в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с β-блокаторами.
При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца — при наджелудочковых тахиаритмиях — и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ.
При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.
Подбор антиаритмической терапии у больных с рецидивирующимим аритмиями
С учетом безопасности антиаритмических препаратов оценку эффективности целесообразно начинать с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии оценивают действенность назначения амиодарона в комбинации с β-блокаторами [17]. Если нет брадикардии или удлинения интервала РR, с амиодароном можно сочетать любой β-блокатор. У больных с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием амиодарона и β-блокаторов способствует значительно большему снижению смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого из препаратов в отдельности. Некоторые специалисты даже рекомендуют имплантацию двухкамерного стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса I применяют только при отсутствии эффекта от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I C, как правило, назначают на фоне приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время изучается эффективность и безопасность применения соталола (β-блокатора, обладающего свойствами препаратов класса III).
П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор
С. М. Сорокoлетов, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Медицинский центр Банка России, Москва