Удаление горба носа с остеотомией что это
Когда необходима остеотомия при ринопластике?
В каких случаях нужна остеотомия?
Многочисленные исследования подтвердили, что пациенты с выраженной горбовидной деформацией спинки хотят получить максимально крохотный нос. Такая ринопластика зачастую сопровождается проблемами с дыханием, потому что после удаления горбинки хирург во время операции сталкивается со стандартным симптомом «открытой крыши». Другими словами, после коррекции горбинки остается широкое основание, которое негармонично смотрится на лице пациента. Пластические хирурги исправляют данную проблему проведением двусторонней остеотомии костей носа: она сближает края носовых костей, восстанавливая естественные черты и при этом уменьшая высоту горбинки.
Остеотомия – важный этап ринопластики, но нужный не всем пациентам. Чаще всего остеотомия во время ринопластики проводится пациентам с горбовидной деформацией, с посттравматическими и врожденными деформациями (искривлениями) оси носа, с широким основанием носа.
Какие виды остеотомии существуют?
Для остеотомии используются ручные (остеотомы, ручные пилы и т.д.), механические (пилы, фрезы и т.д.) и ультразвуковые инструменты. Основная цель их применения – получение тонкого разреза (толщина 1–2 мм), который позволит смещать костную ткань в нужном направлении. Для решения этой задачи пластический хирург выбирает доступ (внутриносовой или чрескожный) и один из трех основных видов остеотомии:
Хороший пластический хирург после остеотомии всегда учитывает уменьшение свободного пространства во внутренних структурах носа для прохождения воздушного потока через нос. Для сохранения функции носового дыхания после остеотомии костей проводится реконструкция спинки носа с использованием хрящевой ткани из области перегородки носа.
Подготовка к операции
Компьютерная томография носа и придаточных пазух – обязательное условие предоперационной подготовки вне зависимости от сложности случая. Пациент проходит и стандартное обследование организма: за 10 дней до планируемой ринопластики сдает биохимию, анализы на инфекции и общий анализ крови, общий анализ мочи и коагулограмму, выполняет флюорографию и ЭКГ, а при наличии хронических заболеваний консультируется у профильного специалиста. За 12 часов до операции нельзя есть и пить.
Реабилитация после ринопластики
Основные отеки и синяки после проведения ринопластики с остеотомией костей носа проходят через 7–10 дней. На семь дней пластический хирург накладывает гипсовую лонгетку для фиксации носа в новом положении. Первую неделю нужно механически очищать преддверия носа, промывать и при необходимости использовать сосудосуживающие капли или спреи. В течение месяца запрещены любые физические и тепловые нагрузки (фитнес, бани, бассейны, пляжный отдых), а от очков рекомендуется отказаться на 2 месяца. Важный этап реабилитации после ринопластики – плановые осмотры на протяжении первого года через 1, 3, 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства.
Удаление горбинки носа
Удаление горбинки – это одно из наиболее распространенных пожеланий, с которыми обращаются к пластическому хирургу.
Горбинкой называют особенность строения спинки носа, костно-хрящевой выступ, который формируется в результате наследственной предрасположенности, травм или неудачно проведенных операций.
Ликвидация горбинки часто выполняется в комплексе с исправлением носовой перегородки, пластикой кончика, изменением размеров носа. Такие операции позволяют одновременно устранять и различные функциональные нарушения: восстанавливать носовое дыхание, предупреждать развитие отоларингологических заболеваний и пр. С эстетической же точки зрения хирургическое выравнивание спинки носа, особенно при выраженном дефекте, является одной из наиболее наглядных манипуляций при проведении ринопластики. Устранение этого небольшого эстетического дефекта «открывает» лицо, подчеркивает его индивидуальные особенности, делает черты более привлекательными и гармоничными вне зависимости от возраста пациента.
Сейчас хирургическое выравнивание спинки носа может проводиться взрослым пациентам практически в любом возрасте. У пожилых людей, например, кости, как правило, более податливы и легче поддаются хирургическому воздействию, чем у молодых. Впрочем, бывает и наоборот. Во многом это зависит от индивидуальных особенностей и состояния организма. Важно также понимать, что кожа носа во время пластики не урезается. В послеоперационном периоде она постепенно сокращается и перераспределяется самостоятельно в соответствии с новой формой костно-хрящевого каркаса. Поэтому при планировании операции особое внимание должно быть уделено типу и состоянию кожных покровов пациента. Так, увядающая кожа со сниженной эластичностью сокращается медленнее, а толстая пористая жирного типа более подвержена отекам и рубцеванию. На этапе планирования вмешательства врач обязательно учитывает множество факторов, включая возраст, пол пациента, тип кожи, а также анатомические особенности, характер и степень деформации спинки носа.
Как выполняется удаление горбинки носа
Для выравнивания спинки носа и придания ему желаемой формы, требуется в первую очередь произвести удаление костной и хрящевой ткани, образующей выступ горбинки.
В современной ринопластике для коррекции формы носа используются два различающихся подхода к выполнению хирургического вмешательства – операция с закрытым (эндоназальным) доступом к тканям и открытым доступом. Основным различием данных методов является наличие или отсутствие внешних видимых разрезов. Так, при открытом доступе хирург рассекает колумеллу – столбик кожи, разделяющий ноздри и делает небольшие разрезы у основания крыльев носа, отслаивает мягкие ткани от носовых костей и хряща, обнажая каркас, после чего приступает к работе над формой спинки.
При эндоназальном методе для удаления лишней хрящевой и костной ткани хирургический инструмент вводится через небольшие разрезы на слизистой оболочке носовых ходов. Выполнение операции таким способом требует от хирурга большого опыта, который позволит провести ее с ювелирной точностью, не травмируя окружающие ткани и не оставляя следов.
Операция проводится под общим наркозом.
Этапы проведения операции
Восстановительный период
Восстановительный период и различные ограничения, с ним связанные, обычно длятся от нескольких месяцев до года. Все это время могут сохраняться отеки и вызываемые ими нарушения дыхания. Пациенту противопоказаны чрезмерные физические нагрузки, походы на пляж, посещение бассейнов, бань, саун, горячие ванны, ношение очков. Также не рекомендуются авиаперелеты в течение первого месяца после операции. Необходимо тщательно беречь нос от любых механических воздействий, так как окончательно не восстановившиеся ткани могут быть легко повреждены.
При небольших отеках новый нос достаточно хорошо проявляется практически сразу после операции, однако окончательную его форму пациент сможет наблюдать не менее, чем через полгода-год, после того, как произойдет полное заживление и восстановление тканей. Конечный же результат сохраняется на всю жизнь и не требует от пациента каких-либо поддерживающих процедур.
Возможные осложнения операции
Любая хирургическая операция несет в себе некоторую долю риска. Хирургическое удаление горбинки носа в этом вопросе также не является исключением. Если пластику выполняет квалифицированный хирург, их риск снижается. Тем не менее, при планировании операции следует учесть все нюансы. Риски в большинстве своем связаны с индивидуальными особенностями строения и реакциями организма пациента. Такими осложнениями чаще всего бывают инфекции, носовые кровотечения или аллергические реакции на лекарственные препараты.
Помимо этого, крайне редко в результате неудачно проведенной операции могут возникать вторичные деформации носа, например:
Противопоказания к проведению операции
Противопоказания для удаления горбинки носа являются теми же, что и при проведении других манипуляций при ринопластике
Удаление горбинки носа
Ринопластика с удалением горбинки спинки носа может быть как одним из этапов операции по выравниванию профиля носа, либо самостоятельной операцией.
Как правило, горбинка имеет место быть при так называемой высокой спинке носа, которая сочетается с низким расположение основания носа, что в сочетании делает контур спинки выпуклым – то есть нос с горбинкой.
Особенности формирования
Горбинка может быть сформирована на разных уровнях и в сочетании с разными особенностями костно-хрящевого скелета носа, наиболее часто возможны такие варианты:
Выбор метода операции
При выборе метода ринопластики необходимо принять во внимание все структурные особенности носа и необходимость коррекции других его отделов:
Удаление горбинки в сочетании с коррекцией любой из перечисленных проблем, требует отдельного подхода и варианта пластики.
Закрытая ринопластика для коррекции горбинки носа
Удаление горбинки из закрытого доступа возможно при следующих условиях:
Удаление горбинки носа методом открытой ринопластики
Применение открытого доступа показано в следующих ситуациях:
Большие размеры горбинки
Необходимо удаление слоя тканей значительной толщины
Предполагается сложная ринопластика с остеотомией
Для установки трансплантатов, требующих точной и надежной фиксации
Устранение деформации костной пирамидки носа с остеотомией
Для избавления от большинства дефектов требуется хирургическое вмешательство. Одна из распространенных операций – остеотомия, заключающаяся в иссечении костной ткани пирамидки (можно назвать это искусственным переломом). Ее применяют в целью избавления от врожденных или приобретенных недостатков: при наличии горбинок, широкого носа, или когда необходимо восстановить правильное расположение органа.
Остеотомия: виды, методики проведения
Остеотомия проводится под общим наркозом. Основная задача хирургического вмешательства – «мобилизовать» носовые кости, сделать их подвижными или разделить для внесения изменений в костную структуру. Применяется как при открытой, так и при закрытой ринопластике.
Различают следующие виды операций:
Перед операцией
Перед тем, как приступить к выполнению, хирург назначает ряд анализов, чтобы выявить истинную причину дефектов костной пирамидки носа, а также исключить возможные противопоказания. Главным образом к последним относится наличие хронических заболеваний в стадии обострения.
Следующий этап – разъяснение нюансов операции и консультация с пациентом. Цель – прояснение главных моментов и последствий хирургического вмешательства. Поскольку «повернуть вспять» процесс будет очень сложно, относится легкомысленно к подобным манипуляциям недопустимо. В ходе консультации часто демонстрируется 3D-визуализация, полученная с помощью компьютерного моделирования ожидаемого результата.
Послеоперационный период
После осуществления остеотомии возникает естественный отек мягких тканей, могут образовываться экхимозы и перорбитальный отек. Для устранения вышеперечисленных симптомов используют холодные компрессы.
В течение месяца необходимо избегать физических нагрузок, посещения бань, бассейнов и соляриев. Впрочем, рекомендуется соблюдать максимальную осторожность на протяжении полугода после проведения операционного вмешательства. В период реабилитации нос обладает повышенной чувствительностью. Через 6 месяцев формируется большая часть костных тканей, носовая пирамидка становится достаточно крепкой.
Удаление горбинки носа без остеотомии
Появление горбинки обуславливается, как правило, одним из трех факторов или их комбинацией:
Способы удаления
При обращении в клинику, большинство пациентов хотят по возможности обойтись без серьезного хирургического вмешательства, влекущего за собой длительный реабилитационный период, накладывающий некоторые ограничения на привычную жизнь. Основной методикой лечения является остеотомия – операция, в ходе которой рассекаются костные ткани для сближения костей.
Данная манипуляция считается глобальным вмешательством в структуру носа, поэтому существуют альтернативные техники, исключающие остеотомию и избавляющие от косметического дефекта.
Вмешательства в костные ткани можно избежать, если проводить операцию по удалению горбинки с помощью шлифовки. Для этого специальным хирургическим инструментом распатором устраняется избыток хрящевых тканей, и осуществляется сглаживание выпячивающейся кости. В тех случаях, когда горб состоит исключительно из хрящевых тканей, используют лазерную шлифовку – для костно-хрящевых он бесполезен.
Метод является отличным решением при небольшом дефекте, когда не остается открытой крышки и не нужно проводить сужение носа, коррекцию кончика. Горбинку удается удалить без разрушения костей остеотомией.
Стоит отметить, что данный вариант не направлен на устранение дефекта. Суть метода заключается в выравнивании контура носа, благодаря закачанному через тонкую иглу специальному наполнителю.
Методика очень щадящая, занимает 10-15 минут. Нет необходимости в операции, восстановлении, общем наркозе. Но есть у процедуры и недостатки. Первый, вытекающий из самой сути метода – горбинка не удаляется, а маскируется.
Невозможно также произвести дополнительную коррекцию ноздрей или уменьшить размеры носа. Второй – результат инъекций носит временный характер – через 12-18 месяцев процедуру необходимо повторить.
Удаление горбинки носа без остеотомии проводится в случаях небольших дефектов. Степень применимости во многом определяется составом и размерами образования. Выбор того или иного метода определяется только на очной консультации с пациентом, после тщательного осмотра и исследования.
В «Клинике доктора Панова» работают квалифицированные специалисты, имеющие большой опыт в проведении ринопластики. Даже если остеотомии не избежать, вы можете быть уверены в отличном результате!