Укажите что характерно для экхимоза
Экхимозы: что это такое, и как лечить
Экхимозы: причины возникновения
Ряд лекарственных препаратов может стать причиной экхимозов
Видимыми причинами появления экхимозов являются травмы, при которых нарушается целостность сосудов, но не кожи; и изливающаяся кровь оказывается в тканях, не выделяясь наружу. Проблема возникает при ушибах и сдавливаниях тканей. Также механическими причинами кровоизлияния могут стать инъекции, если у человека сосуды расположены близко к поверхности кожи.
Мелкие кровоизлияния иногда появляются и без видимых причин, таких как травмы. В этом случае спровоцировать синяки может следующее:
Таким образом, кровоизлияние, если оно происходит не из-за травмы, является симптомом заболевания, а не самостоятельной патологией.
Классификация экхимозов
Экхимозы разделяют в зависимости от вызвавшей их причины
Классифицируются кровоизлияния по спровоцировавшим их причинам. От этого же зависит и область, в которой происходит нарушение.
Специфическая классификация патологии отсутствует, так как сами по себе кровоизлияния не имеют между собой различий.
Симптомы
Кровоизлияние в кожу
Признак кровоизлияния один — это формирование на коже или слизистой синяка. Основными проявлениями при этом являются:
Определить наличие кровоизлияния на глаз не составляет труда. Для его выявления не требуется обращения к врачу, в отличие от определения причины появления синяка, если он не травматический.
Диагностика
Визуальная диагностика экхимозов занимает важное место
При травматической причине диагностика нарушения не нужна, так как понятно, из-за чего оно возникло, и необходимо определить только степень травмы и какое лечение требуется. При не выявленной причине появления кровоизлияний потребуется прохождение обследования. Основные диагностические методы следующие:
При необходимости могут назначаться дополнительные обследования, такие как МРТ и рентген с контрастом.
Лечение экхимозов
Установление причины позволяет достигнуть успехов в лечении
Лечение синяков проводится в зависимости от того, что вызвало их появление. Терапия в первую очередь направлена на устранение патологии, которая спровоцировала неприятное явление. При незначительных травмах лечение не требуется: экхимозы проходят несколько цветовых стадий и в конце, после бледно-жёлтого окраса, самостоятельно полностью исчезают.
Когда синяки вызваны болезнью, проводится медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Лекарственные препараты назначают при инфекционных патологиях и недостаточной свёртываемости крови. Операция необходима, если произошло повреждение внутренних органов. Часто хирургическое вмешательство необходимо и при гинекологических проблемах.
Осложнения
Сами по себе синяки не могут представлять опасность для больного и вызывать развитие осложнений. Последствия состояния могут возникать только по причине основной патологии, которая вызвала синяки. Из-за этого важно точно определить, что стало причиной формирования экхимозов.
Прогноз
Причина определяет прогноз
При незначительных травматических повреждениях, которые приводят к появлению синяка, прогноз благоприятный. Когда проблема возникает по причине нарушения целостности внутренних органов или заболеваний, прогноз для больного будет зависеть от тяжести состояния. Для каждого конкретного пациента его сможет определить только лечащий врач.
Профилактика экхимозов
Предупреждение синяков, которые возникают из-за травм, — это соблюдение правил безопасности при занятиях спортом и выполнении потенциально опасной работы. Предотвратить же появление кровоизлияний из-за патологий позволит проведение своевременного лечения имеющихся заболеваний.
Экхимозы: почему возникают, виды и болезни, проявления и диагностика, лечение
© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, терапевт Клинической больницы скорой медицинской помощи, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)
У многих людей возникают синяки, но не каждый знает, что бывают ситуации, когда усиленное образование кровоподтеков на коже является признаком серьезной патологии, особенно если они возникают без видимой причины. Ниже мы попробуем разобраться, в каких случаях экхимозы можно считать вариантом нормы, а в каких следует незамедлительно обращаться к врачу для дальнейшего обследования.
Для того, чтобы понять, почему вообще возникают кровоизлияния под кожу, необходимо разграничивать норму и патологию. Итак, излитие крови из сосуда при его механическом повреждении является нормальным процессом. В норме длительность кровотечения не превышает нескольких минут для предотвращения большого объёма кровопотери. Для этого существует система гемостаза, представленная тромбоцитами и гуморальными факторами.
Тромбоциты формируют тромб, а гуморальные факторы способствуют выработке нитей фибрина, склеивающих тромбоциты между собой. Всё это необходимо для того, чтобы поврежденный сосуд как можно скорее затромбировался. Однако, та часть крови, которая всё-таки успела просочиться в подкожную клетчатку, и создает визуальную картину синяка. Эта излившаяся кровь, содержащая гемоглобин, претерпевает определённые стадии распада гемоглобина, который, окисляясь, придает окраску синяку – начиная от сине-фиолетовых оттенков до желтых и зеленых цветов спустя 7-10 дней. В норме экхимоз бесследно исчезает через одну-две недели.
При патологических состояниях в кровеносном русле, будь то недостаток тромбоцитарных или гуморальных факторов свертывания крови, время кровотечения увеличивается. То есть в данной ситуации не происходит адекватного формирования тромба, и в подкожно-жировую клетчатку изливается гораздо большее количество крови, чем при нормальном гемостазе.
Типы кровоточивости
Пациент может любое кровоизлияние под кожу расценивать, как синяк. Но врач всегда должен понимать, о каком типе синяков идет речь. Ведь при одних заболеваниях встречаются мелкоточечные, единичные синячки, при других – объёмные образования, которые могут локализоваться не только под кожей, но и во внутренних органах, мышцах и даже в суставах.
Итак, при каких-либо отклонениях в системе крови развивается повышенная кровоточивость. Различают несколько её типов:
Почему возникают экхимозы?
В том случае, если синяки возникают при излишней травматизации кожи, паниковать нет смысла. Например, у детей часто можно увидеть синяки на ножках или ягодицах просто потому, что дети сами по себе непоседливы, а совсем маленькие дети еще не умеют соизмерять чувство опасности со своими двигательными способностями. Поэтому они часто падают или ударяются. То же самое можно сказать и о пожилых людях, ведь у многих в более старшем возрасте наблюдается повышенная рассеянность, в связи с чем они также чаще подвержены ударам и ушибам.
Те синяки, которые возникают без видимой причины, можно считать патологическими. Основные причины патологического возникновения кровоизлияний под кожу или во внутренние органы перечислены выше. В свою очередь, причины данных заболеваний можно разделить на врожденные и приобретенные.
Наследственные причины появления синяков характерны для таких заболеваний, как гемофилия, болезнь Виллебранда, дефицит некоторых из многочисленных факторов свертывания крови, геморрагическая болезнь новорожденных.
Приобретенные причины возникновения петехий и экхимозов сводятся к влиянию следующих факторов:
Какие виды экхимозов бывают при разных заболеваниях?
Синяки на теле могут отличаться большим разнообразием. Вот почему так важно обратиться к врачу, хотя бы к своему участковому терапевту. Только врач сможет отличить петехии от гематом, и с подозрением на тот или иной диагноз направить к узкоспециализированному врачу – к гематологу.
Так, например, тромбоцитопеническая пурпура будет проявляться мелкими, но обильными высыпаниями фиолетово-красного цвета, локализующимися на конечностях, на туловище и даже на слизистой оболочке рта. То есть при этом формируются петехии – мелкие точки, безболезненные при надавливании.
Гемофилия характеризуется не только длительными кровотечениями при порезах и ссадинах, но и массивными синяками на коже, диаметром несколько сантиметров и более. При пальпации гематомы могут быть довольно болезненными, потому что скопившийся объём крови раздражает кожные болевые рецепторы.
При передозировке антикоагулянтами (на практике отмечается чаще передозировка варфарина у пациентов с кардиологической патологией) отмечаются не только петехии и экхимозы на коже различных размеров и локализации, но и внутренние кровотечения (желудочно-кишечное, маточное, гематурия – наличие крови в моче и др), а также десневые и носовые кровотечения. То есть экхимозы при данной патологии вполне могут сопровождаться внутренними кровотечениями.
В любом случае, немедленного обращения к врачу требует появление беспричинных синяков на коже, и тем более сопровождающихся кровотечениями из слизистых оболочек или внутренних органов.
Обследование при экхимозах
В том случае, когда экхимозы появляются при частых падениях или ушибах, никакого обследования не требуется. Однако, при патологическом возникновении экхимозов врач назначает следующие виды исследований:
Требуется ли лечение?
Тактика терапии при экхимозах всецело зависит от причины, послужившей патологическому появлению синяков. Так, при аутоиммунных заболеваниях пациенту показано введение системных глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон), при инфекционной патологии – антибактериальная и симптоматическая терапия. При риске внутренних кровотечений вводятся не только гемостатические препараты, останавливающие кровотечение (аминокапроновая кислота, викасол и др), но может быть показано и хирургическое лечение (при желудочно-кишечном кровотечении, при образовании забрюшинных гематом).
В том случае, если синяк на коже возник после удара или падения, лечение сводится к использованию гепариновой мази местно для более быстрого рассасывания излившейся крови, а операция по вскрытию и дренированию гематомы показана лишь в случае её нагноения.
Профилактика экхимозов
О профилактике экхимозов на коже можно говорить в том случае, если уже выявлена причина. Так, например, при гемофилии или иных наследственных заболеваниях системы крови профилактика сводится к предупреждению излишнего травматизма. Для таких пациентов опасны не только подкожные синяки, но и внутренние кровотечения.
При различных тромбоцитопениях или поражениях сосудистой стенки никакой специфической профилактики не существует. Такие заболевания успешно поддаются полному излечению или, как минимум, достижению стойкой ремиссии в случае хронизации процесса.
Бывают ли осложнения?
Осложнения обычных синяков могут быть в том случае, если кровоизлияние под кожей имеет массивный характер. Часто без должного лечения развивается нагноение гематомы, требующее либо антибактериальной терапии, либо хирургического вмешательства. Если же гематома так и не рассосалась, излившаяся кровь постепенно пропитывается соединительной тканью, в которой откладываются соли кальция. Так гематома обезыствляется, и под кожей потом прощупывается плотное округлое образование, иногда могущее вызывать болевой синдром. Часто, как и любой соединительнотканный рубец, такое образование может реагировать ноющей болью на смену погоды.
Осложнения патологических экхимозов, как таковые, сами по себе не развиваются. Осложнения возникают в том случае, если у пациента имеется то или иное заболевание системы крови, способное привести к профузному кровотечению. При этом прогноз может быть крайне неблагоприятным, особенно, если пациент с высоким риском кровотечения вовремя не обратился за помощью.
Публикации в СМИ
Морфологические элементы сыпи являются внешним выражением патологических процессов, которые происходят в коже. В зависимости от времени существования, динамики воспалительного процесса и под влиянием иных причин (расчёсы, вторичная инфекция и т.д.) высыпания в ходе своей эволюции могут изменять первоначальный вид. Поэтому следует отличать, какие высыпания представляют типичную картину заболевания, а какие являются результатом их дальнейшего развития. Различают первичные и вторичные морфологические элементы • Первичные морфологические элементы — высыпания, проявляющиеся на неизменённой коже. Первичные элементы подразделяются на полостные и бесполостные. К бесполостным элементам относят пятно, волдырь, узелок, узел, бугорок. Полостные элементы имеют полость, заполненную серозным, кровянистым или гнойным содержимым. К их числу относят пузырёк, пузырь и гнойничок • Вторичные морфологические элементы — высыпания, которые появляются на коже в результате эволюции первичных элементов. К ним относят гиперпигментацию, депигментацию, чешуйку, эрозию, ссадину, язву, трещину, корку, рубец, атрофию, лихенификацию и вегетацию.
Первичные морфологические элементы сыпи
Пятно (macula) характеризуется изменением цвета кожи или слизистой оболочки на ограниченном участке. Пятно по плотности не отличается от здоровых участков и не возвышается над окружающими тканями. Различают пятна воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна обусловлены расширением кровеносных сосудов кожи, исчезают при надавливании на них предметнам стеклом или пальцем и вновь появляются при прекращении давления. Они имеют окраску от бледно-розовой, до синюшно-красной. Воспалительные пятна размером 2-25 мм — розеолы; 2-3 см и более — эритема. Розеолы могут быть отграниченными или сливаться, они являются наиболее частым симптомом инфекционных заболеваний. Невоспалительные пятна характеризуются отсутствием воспалительных явлений и не исчезают при надавливании. При эмоциональном возбуждении, невротических реакциях возникают крупные сливные и быстро исчезающие невоспалительные пятна — эритема стыда, гнева и пр. Среди пятен, вызванных неправильным развитием в коже кровеносных сосудов, чаще всего встречаются гемангиомы, представляющие собой порок развития мелких вен и капилляров. Пятна, вызванные стойким невоспалительным расширением капилляров кожи, называются телеангиэктазиями. При повышении проницаемости стенок сосудов или их повреждении возникают геморрагические пятна. По величине и форме их принято делить на: петехии (petechiae) — точечные кровоизлияния; пурпуру (purpura)— кровоизлияния диаметром 1–2 см; экхимозы (ecchymoses) — кровоизлияния больше 2 см в поперечнике; линейные кровоизлияния (vibices), кровоподтёки (sugillationes). Окраска геморрагических пятен последовательно в течение 2–3 нед меняется от красной, затем синей, зелёной, жёлтой, светло-коричневой, грязно-серой. При надавливании на геморрагические пятна их цвет не меняется. Гиперпигментированные пятна появляются в результате отложения в коже меланинов. Различают врождённые (чаще всего невусы) и приобретённые (фотодерматозы, веснушки и др.) гиперпигментированные пятна. При уменьшении содержания в коже меланина или при его исчезновении появляются депигментированные пятна. Различают депигментированные пятна врождённые (альбинизм) и приобретённые. К невоспалительным пятнам относят пятна от искусственного введения красок (татуировки, профессиональные стигмы).
Волдырь (urtica) — островоспалительный, несколько возвышающийся над кожей бесполостной элемент размером от 2-3 мм до 10 см и более, обычно быстро и бесследно исчезающий. Возникает в результате ограниченного островоспалительного отёка сосочкового слоя кожи с одновременным расширением капилляров. Развившийся уртикарный элемент имеет бледную фарфорово-белую окраску в центре и розовато-красную по перифериии, сопровождается зудом и жжением. Волдыри наблюдаются при крапивнице, герпетиформном дерматите Дюринга и др.
Папула, или узелок (papula) — бесполостное, выступающее над уровнем кожи образование плотной или мягкой консистенции образование, Папулы делят на воспалительные и невоспалительные, по глубине залегания на эпидермальные, дермальные или эпидермо-дермальные. Величина папул различна. Различают милиарные (1-1,5 мм), лентикулярные (2-3 мм), нуммулярные (2-3см) и более крупные по размеру папулы — бляшки. Форма и очертания папул различны. Они могут быть плоскими, полушаровидными, конусовидными, полигональными и др. Поверхность папул может быть гладкой или покрытой чешуйками.
Бугорок (tuberculum) — ограниченное и плотное, выступающее над поверхностью кожи от розово-красного до синюшно-багрового цвета образование размером от 1-2 мм до 10 мм. Они образуются в результате скопления в дерме воспалительного инфильтрата типа инфекционной гранулёмы. Бугорки могут распадаться, образуя язву, или разрешаться путём замещения инфильтрата соединительной тканью с образованием на их месте рубца или рубцовой атрофии кожи.
Узел (nodus) — ограниченное плотное образование диаметром от 1 до 5 см и более, округлой или овальной формы, расположенное в глубоких слоях дермы или подкожной жировой клетчатке. Узлы может возвышаться над окружающей кожей или определяться лишь пальпаторно. Узлы подразделяются на воспалительные и невоспалительные. Воспалительные узлы характерны для инфекционных заболеваний (сифилис, туберкулёз и др.), узловатой эритемы; окраска кожи над ними варьирует от бледно-розовой до синюшно-красной; узлы такого рода чаще всего изъязвляются и завершаются рубцом, но могут разрешаться бесследно. Невоспалительные узлы встречаются при различных новообразованиях кожи или в результате отложения в ней продуктов обмена.
Пузырёк (vesicula) — поверхностное (в пределах эпидермиса) и слегка выступающее над окружающей кожей полостное образование с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, величиной от 3 до 5 мм. Пузырьки наблюдаются при экземе, дерматите, простом пузырьковом лишае и др.
Пузырь (bulla) — полостной элемент размером от 0,5 до 5см и более с серозным, кровянистым или гнойным содержимым. Пузыри могут располагаться под роговым слоем, внутриэпидермально или подэпидермально. Пузыри встречаются при пузырчатке, герпетиформном дерматите Дюринга, остром дерматите и др.
Гнойничок (pustula) — полостной элемент с гнойным содержимым. Разновидности: пустула, развивающаяся вокруг волосяного фолликула — фолликулит; поверхностная пустула, не связанная с волосяным фолликулом — фликтена; нефолликулярная пустула, развивающаяся в дерме — эктима; гнойнички, находящиеся вокруг сальных желёз — акне.
Вторичные морфологические элементы сыпи
Дисхромии кожи (dischromia cutis) — нарушения пигментации, возникающие на месте разрешившихся морфологических элементов сыпи. Гиперпигментация появляется в результате увеличения содержания меланина или отложения гемосидерина в коже.Уменьшение отложений меланина в коже обусловливает вторичные гипо- или депигментации. Вторичные гипо- или гиперпигментации исчезают бесследно.
Чешуйка (squama) — скопление отторгающихся клеток рогового слоя, потерявшке связь с подлежащим эпидермисом. Чешуйки могут быть рыхлыми, легко соскабливаться (псориаз, парапсориаз), или быть плотно прикреплёнными к коже (красная волчанка), быть мелкопластинчатыми (корь, отрубевидный лишай), крупнопластинчатыми (скарлатина, токсикодермия).
Эрозия (erosio) — дефект кожи в пределах эпидермиса. Эрозия возникает вследствие вскрытия пузырька, пузыря или нарушения целостности эпителия на поверхности папул.
Ссадина, экскориация (excoriatio) — дефект кожи, появляющийся в результате механического повреждения.
Язва (ulcus) — глубокий дефект кожи, захватывающий эпидермис, дерму и нередко подлежащие ткани. Развивается в результате распада таких первичных элементов, как бугорок, узел, пустула. Язвы могут также возникать в результате некроза тканей, обусловленного трофическими нарушениями из-за сосудистых изменений (атеросклероз, хроническая венозная недостаточность). После заживления язвы на её месте всегда остаётся стойкий рубец.
Трещина (rhagas, fissura) — линейные дефекты (разрывы), возникающие вследствие потери эластичности и инфильтрации отдельных участков кожи. Различают поверхностные трещины (fissurae), развивающиеся в пределах эпидермиса и заживающие бесследно. И глубокие трещины (rhagas), захватывающие, кроме эпидермиса, также часть дермы, а иногда и более глубоко лежащие ткани и оставляющие после себя рубцы. Чаще всего трещины образуются в местах естественных складок и на участках, подвергающихся растяжению (в углах рта, над суставами и т.д.).
Корка (crusta) образуется на коже в результате высыхания отделяемого мокнущей поверхности. Различают корки серозные, гнойные и кровянистые. Цвет их зависит от характера ссыхающегося отделяемого и примешанных к ним частиц пыли, лекарственных веществ и т.п. Корки могут быть тонкими, плоскими, толстыми, коническими, слоистыми, плотными, рыхлыми и т.д. Элементы смешанного характера — корко-чешуйки — возникают в случаях, когда экссудат пропитывает чешуйки.
Рубец (cicatrix) — грубоволокнистые соединительнотканные разрастания, замещающие глубокие дефекты кожи. Свежие рубцы имеют розово-красную окраску, более старые — гиперпигментированы или депигментированы. Рубцы могут находиться на одном уровне с окружающей кожей, возвышаться над ней (гипертрофические рубцы) или западать (атрофические рубцы). Рубцовые изменения — рубцевидная атрофия — могут наблюдаться и без предшествующего язвенного поражения, в результате замещения соединительной тканью инфекционных гранулём (при туберкулёзе, сифилисе) или обширных инфильтратов (красная волчанка). В отличие от обычных рубцов при рубцевидной атрофии развивается в меньшем количестве и более нежная соединительная ткань. При этом поражённая кожа резко истончается, легко собираясь в складки наподобие папиросной бумаги.
Лихенификация (lichenificatio) — утолщение, уплотнение кожи, сопровождающееся усилением её нормального рисунка, гиперпигментацией, сухостью, шероховатостью. Лихенификация наблюдается при нейродермите, хронической экземе и др.
Вегетация (vegetatio) образуется в результате разрастания шиповидного слоя эпидермиса и сосочкового слоя дермы. Представляет собой ворсинчатоподобное образование, развивающееся на поверхности папул, вопалительных инфильтратов, эрозий и др. Поверхность их может быть покрыта роговым слоем или эрозирована.
МКБ-10 • R21 Сыпь и другие неспецифические кожные высыпания
Код вставки на сайт
Морфологические элементы сыпи являются внешним выражением патологических процессов, которые происходят в коже. В зависимости от времени существования, динамики воспалительного процесса и под влиянием иных причин (расчёсы, вторичная инфекция и т.д.) высыпания в ходе своей эволюции могут изменять первоначальный вид. Поэтому следует отличать, какие высыпания представляют типичную картину заболевания, а какие являются результатом их дальнейшего развития. Различают первичные и вторичные морфологические элементы • Первичные морфологические элементы — высыпания, проявляющиеся на неизменённой коже. Первичные элементы подразделяются на полостные и бесполостные. К бесполостным элементам относят пятно, волдырь, узелок, узел, бугорок. Полостные элементы имеют полость, заполненную серозным, кровянистым или гнойным содержимым. К их числу относят пузырёк, пузырь и гнойничок • Вторичные морфологические элементы — высыпания, которые появляются на коже в результате эволюции первичных элементов. К ним относят гиперпигментацию, депигментацию, чешуйку, эрозию, ссадину, язву, трещину, корку, рубец, атрофию, лихенификацию и вегетацию.
Первичные морфологические элементы сыпи
Пятно (macula) характеризуется изменением цвета кожи или слизистой оболочки на ограниченном участке. Пятно по плотности не отличается от здоровых участков и не возвышается над окружающими тканями. Различают пятна воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна обусловлены расширением кровеносных сосудов кожи, исчезают при надавливании на них предметнам стеклом или пальцем и вновь появляются при прекращении давления. Они имеют окраску от бледно-розовой, до синюшно-красной. Воспалительные пятна размером 2-25 мм — розеолы; 2-3 см и более — эритема. Розеолы могут быть отграниченными или сливаться, они являются наиболее частым симптомом инфекционных заболеваний. Невоспалительные пятна характеризуются отсутствием воспалительных явлений и не исчезают при надавливании. При эмоциональном возбуждении, невротических реакциях возникают крупные сливные и быстро исчезающие невоспалительные пятна — эритема стыда, гнева и пр. Среди пятен, вызванных неправильным развитием в коже кровеносных сосудов, чаще всего встречаются гемангиомы, представляющие собой порок развития мелких вен и капилляров. Пятна, вызванные стойким невоспалительным расширением капилляров кожи, называются телеангиэктазиями. При повышении проницаемости стенок сосудов или их повреждении возникают геморрагические пятна. По величине и форме их принято делить на: петехии (petechiae) — точечные кровоизлияния; пурпуру (purpura)— кровоизлияния диаметром 1–2 см; экхимозы (ecchymoses) — кровоизлияния больше 2 см в поперечнике; линейные кровоизлияния (vibices), кровоподтёки (sugillationes). Окраска геморрагических пятен последовательно в течение 2–3 нед меняется от красной, затем синей, зелёной, жёлтой, светло-коричневой, грязно-серой. При надавливании на геморрагические пятна их цвет не меняется. Гиперпигментированные пятна появляются в результате отложения в коже меланинов. Различают врождённые (чаще всего невусы) и приобретённые (фотодерматозы, веснушки и др.) гиперпигментированные пятна. При уменьшении содержания в коже меланина или при его исчезновении появляются депигментированные пятна. Различают депигментированные пятна врождённые (альбинизм) и приобретённые. К невоспалительным пятнам относят пятна от искусственного введения красок (татуировки, профессиональные стигмы).
Волдырь (urtica) — островоспалительный, несколько возвышающийся над кожей бесполостной элемент размером от 2-3 мм до 10 см и более, обычно быстро и бесследно исчезающий. Возникает в результате ограниченного островоспалительного отёка сосочкового слоя кожи с одновременным расширением капилляров. Развившийся уртикарный элемент имеет бледную фарфорово-белую окраску в центре и розовато-красную по перифериии, сопровождается зудом и жжением. Волдыри наблюдаются при крапивнице, герпетиформном дерматите Дюринга и др.
Папула, или узелок (papula) — бесполостное, выступающее над уровнем кожи образование плотной или мягкой консистенции образование, Папулы делят на воспалительные и невоспалительные, по глубине залегания на эпидермальные, дермальные или эпидермо-дермальные. Величина папул различна. Различают милиарные (1-1,5 мм), лентикулярные (2-3 мм), нуммулярные (2-3см) и более крупные по размеру папулы — бляшки. Форма и очертания папул различны. Они могут быть плоскими, полушаровидными, конусовидными, полигональными и др. Поверхность папул может быть гладкой или покрытой чешуйками.
Бугорок (tuberculum) — ограниченное и плотное, выступающее над поверхностью кожи от розово-красного до синюшно-багрового цвета образование размером от 1-2 мм до 10 мм. Они образуются в результате скопления в дерме воспалительного инфильтрата типа инфекционной гранулёмы. Бугорки могут распадаться, образуя язву, или разрешаться путём замещения инфильтрата соединительной тканью с образованием на их месте рубца или рубцовой атрофии кожи.
Узел (nodus) — ограниченное плотное образование диаметром от 1 до 5 см и более, округлой или овальной формы, расположенное в глубоких слоях дермы или подкожной жировой клетчатке. Узлы может возвышаться над окружающей кожей или определяться лишь пальпаторно. Узлы подразделяются на воспалительные и невоспалительные. Воспалительные узлы характерны для инфекционных заболеваний (сифилис, туберкулёз и др.), узловатой эритемы; окраска кожи над ними варьирует от бледно-розовой до синюшно-красной; узлы такого рода чаще всего изъязвляются и завершаются рубцом, но могут разрешаться бесследно. Невоспалительные узлы встречаются при различных новообразованиях кожи или в результате отложения в ней продуктов обмена.
Пузырёк (vesicula) — поверхностное (в пределах эпидермиса) и слегка выступающее над окружающей кожей полостное образование с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, величиной от 3 до 5 мм. Пузырьки наблюдаются при экземе, дерматите, простом пузырьковом лишае и др.
Пузырь (bulla) — полостной элемент размером от 0,5 до 5см и более с серозным, кровянистым или гнойным содержимым. Пузыри могут располагаться под роговым слоем, внутриэпидермально или подэпидермально. Пузыри встречаются при пузырчатке, герпетиформном дерматите Дюринга, остром дерматите и др.
Гнойничок (pustula) — полостной элемент с гнойным содержимым. Разновидности: пустула, развивающаяся вокруг волосяного фолликула — фолликулит; поверхностная пустула, не связанная с волосяным фолликулом — фликтена; нефолликулярная пустула, развивающаяся в дерме — эктима; гнойнички, находящиеся вокруг сальных желёз — акне.
Вторичные морфологические элементы сыпи
Дисхромии кожи (dischromia cutis) — нарушения пигментации, возникающие на месте разрешившихся морфологических элементов сыпи. Гиперпигментация появляется в результате увеличения содержания меланина или отложения гемосидерина в коже.Уменьшение отложений меланина в коже обусловливает вторичные гипо- или депигментации. Вторичные гипо- или гиперпигментации исчезают бесследно.
Чешуйка (squama) — скопление отторгающихся клеток рогового слоя, потерявшке связь с подлежащим эпидермисом. Чешуйки могут быть рыхлыми, легко соскабливаться (псориаз, парапсориаз), или быть плотно прикреплёнными к коже (красная волчанка), быть мелкопластинчатыми (корь, отрубевидный лишай), крупнопластинчатыми (скарлатина, токсикодермия).
Эрозия (erosio) — дефект кожи в пределах эпидермиса. Эрозия возникает вследствие вскрытия пузырька, пузыря или нарушения целостности эпителия на поверхности папул.
Ссадина, экскориация (excoriatio) — дефект кожи, появляющийся в результате механического повреждения.
Язва (ulcus) — глубокий дефект кожи, захватывающий эпидермис, дерму и нередко подлежащие ткани. Развивается в результате распада таких первичных элементов, как бугорок, узел, пустула. Язвы могут также возникать в результате некроза тканей, обусловленного трофическими нарушениями из-за сосудистых изменений (атеросклероз, хроническая венозная недостаточность). После заживления язвы на её месте всегда остаётся стойкий рубец.
Трещина (rhagas, fissura) — линейные дефекты (разрывы), возникающие вследствие потери эластичности и инфильтрации отдельных участков кожи. Различают поверхностные трещины (fissurae), развивающиеся в пределах эпидермиса и заживающие бесследно. И глубокие трещины (rhagas), захватывающие, кроме эпидермиса, также часть дермы, а иногда и более глубоко лежащие ткани и оставляющие после себя рубцы. Чаще всего трещины образуются в местах естественных складок и на участках, подвергающихся растяжению (в углах рта, над суставами и т.д.).
Корка (crusta) образуется на коже в результате высыхания отделяемого мокнущей поверхности. Различают корки серозные, гнойные и кровянистые. Цвет их зависит от характера ссыхающегося отделяемого и примешанных к ним частиц пыли, лекарственных веществ и т.п. Корки могут быть тонкими, плоскими, толстыми, коническими, слоистыми, плотными, рыхлыми и т.д. Элементы смешанного характера — корко-чешуйки — возникают в случаях, когда экссудат пропитывает чешуйки.
Рубец (cicatrix) — грубоволокнистые соединительнотканные разрастания, замещающие глубокие дефекты кожи. Свежие рубцы имеют розово-красную окраску, более старые — гиперпигментированы или депигментированы. Рубцы могут находиться на одном уровне с окружающей кожей, возвышаться над ней (гипертрофические рубцы) или западать (атрофические рубцы). Рубцовые изменения — рубцевидная атрофия — могут наблюдаться и без предшествующего язвенного поражения, в результате замещения соединительной тканью инфекционных гранулём (при туберкулёзе, сифилисе) или обширных инфильтратов (красная волчанка). В отличие от обычных рубцов при рубцевидной атрофии развивается в меньшем количестве и более нежная соединительная ткань. При этом поражённая кожа резко истончается, легко собираясь в складки наподобие папиросной бумаги.
Лихенификация (lichenificatio) — утолщение, уплотнение кожи, сопровождающееся усилением её нормального рисунка, гиперпигментацией, сухостью, шероховатостью. Лихенификация наблюдается при нейродермите, хронической экземе и др.
Вегетация (vegetatio) образуется в результате разрастания шиповидного слоя эпидермиса и сосочкового слоя дермы. Представляет собой ворсинчатоподобное образование, развивающееся на поверхности папул, вопалительных инфильтратов, эрозий и др. Поверхность их может быть покрыта роговым слоем или эрозирована.
МКБ-10 • R21 Сыпь и другие неспецифические кожные высыпания