Укус слепня опухоль чем лечить
Укусы слепней: симптомы, профилактика, лечение
Содержание
Чем опасны эти кровососущие «вампиры»?
Если вы собираетесь отдохнуть на реке, у озера, или прогуляться по лесу в теплую летнюю погоду, следует быть настороже. Ведь именно в этих местах находятся территории гнездования слепней.
Слепни или похожие на них оводы – достаточно мерзкие насекомые, которые не просто больно кусаются, но и могут переносить такие заболевания, как клещевой энцефалит, сибирская язва, полиомиелит и другие.
Кроме того, самки данного вида при укусе впрыскивают в кровь личинки африканского глазного червя, который может привести к тяжелой форме конъюнктивита и даже к слепоте. Но, к счастью, эта болезнь встречается только в Центральной Африке.
Где живут и чем питаются большеглазые кровососы?
Слепни – одни из самых древних насекомых мира. Ареалом их обитания могут быть леса, луга, степи и даже пустыни. Но, как уже упоминалось ранее, больше всего они любят пресноводные водоемы, ведь именно здесь развиваются их личинки.
Внешне слепни напоминают гигантских мух черного цвета с полосатой грудью и черным животом. Но больше всего поражают их глаза – непропорционально большие с металлическим блеском, а также темными поперечными полосами и пятнами.
Как и у всех кусающих насекомых, кровью питаются только оплодотворенные самки. Кровь жертвы им нужна для поддержания жизненного цикла будущего потомства. За несколько минут будущая мама может выпить около 200 мл крови. Это больше, чем весит она сама. Рот самцов приспособлен для питания только нектаром растений, поэтому живых существ они не трогают.
Чтобы выпить как можно больше крови, самка выделяет специальные вещества, которые останавливают утечку жидкости в месте прокола кожи. Поэтому традиционная китайская медицина специально использует слепней, чтобы остановить кровотечение.
Наибольшую активность насекомые проявляют в теплую летнюю погоду. Особенно, когда жара сочетается с ветром или грозой. Нападают на все, что движется: лошадей, собак, коров, людей и даже на поезда и машины.
Как выявить укус овода?
Данный вид вампиров один из самых наглых в мире. Если он присмокчется к открытому участку кожи, то отогнать его просто нереально. Или вы его убиваете, или он доводит свое черное дело до конца.
Место укуса выглядит следующим образом:
· оно похоже на рубец или порез;
· ротовой аппарат насекомого напоминает ножницы, и поэтому ранка очень глубокая;
· после укуса кровь сразу свертывается и не течет;
· огромная муха прикрепляется к коже с помощью маленьких крючков, расположенных вокруг ее ротового аппарата;
· ужаленное место – красного цвета и окружено пузырьками или сыпью, напоминает крапивницу.
Сразу после укуса жертва испытывает сильную боль и общую слабость.
Инфицирование ранки может происходить не сразу. Поэтому стоит следить за тем, чтобы из нее не вытекали гной или сукровица. О наличии инфекции также может свидетельствовать усиление боли и увеличение отека. При любых побочных реакциях следует немедленно обратиться к врачу.
Симптомы аллергии на укус овода
Главной побочной реакцией является аллергия на укус овода. При ее возникновении, человек чувствует следующие симптомы:
Анафилаксия возникает редко, но требует немедленного медицинского вмешательства.
Признаки данной реакции следующие:
· отек языка и гортани;
· резкое увеличение размеров лица, губ, рук или ног, в зависимости от места укуса;
· тошнота, рвота или диарея
· затрудненное дыхание и глотание.
В данном случае требуется срочная инъекция адреналина.
Профилактика укусов оводов и слепней
Места обитания слепней вам уже известны, но если очень хочется подышать лесным воздухом или охладится в озере или реке, следует выполнять следующие правила:
1. Носить закрытую одежду;
2. Не снимать обувь;
3. Избегать прогулок по высокой траве;
4. Не выглядеть и не пахнуть, как яркий цветок;
5. Прежде, чем нырнуть в воду, внимательно осмотреть территорию на предмет гнездования слепней;
6. Использовать репелленты, в состав которых входит 50% диетилтолуамида (ДЭТА).
Лечение укусов оводов
При укусе овода назначают такое же лечение, как и при укусах других кровососущих насекомых. А именно:
Овод не оставляет после себя жала, которое нужно вытянуть, но, в отличие от укусов других насекомых, эти «вампиры» больше травмируют кожу, из-за чего трудно избежать заражения. Поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу, чтобы он прописал необходимое лечение.
Укус овода
Летом, вдали от города – в лугах, лесах, близ водоемов – не так уж и безопасно. Наряду с типичными для этих мест правилами поведения нужно быть готовым и к такой неприятности, как укус овода. Это крупное похожее на муху насекомое предпочитает места повышенной влажности – водоемы, ручьи и заболоченные участки. В отличие от слепней оно не кровососущее.
Чем опасны оводы для человека?
Самцы не кусаются – их рот приспособлен только для снятия и употребления цветочного нектара. Самкам кровь млекопитающих нужна для вывода потомства – кусают только оплодотворенные особи. Они впрыскивают в ранку особое вещество, блокирующее вытекание из нее крови, и откладывает в нее яйца. Обычно инкубатором для ее потомства становится крупный рогатый скот. Человек – очень редко. Объяснятся это сильной болью во время укуса. Самка прокалывает кожу и пытается забраться в ранку, чтобы отложить яйца. Процесс этот не секундный, укушенный успевает отреагировать и прогнать кусающую его муху. Единственное исключение – обилие оводов, от которых трудно отбиться, и бессознательное состояние (сон или сильное опьянение).
Для человека укус овода опасен острой аллергической реакцией, инфицированием ранок и паразитированием в них личинок. Последние развиваются несколько недель, после чего покидают тело через изначальный прокол. Все это время они доставляют носителю массу неприятных ощущений. Даже, если овод просто укусил, не успев отложить яйца в ранку, последняя сильно беспокоит.
Возникший зуд неминуемо ведет к расчесыванию. В жарком и влажном климате даже самая мелкая ранка является благоприятной средой для тысяч микробов. К тому же оводы являются разносчиками клещевого энцефалита, сибирской язвы, полиомиелита и массы инфекционных заболеваний.
Как проявляется укус овода
У слепней очень мощный кровососущий аппарат и агрессивная для человека слюна. Не ощутить жгучую боль укуса невозможно. У оводов своя тактика нападения на человека. Как правило, один отвлекает жертву, летая перед ним, второй незаметно садиться на кожу. В большинстве случаев заметен только сам момент укуса. Крупных животных они атакуют стайками. Прихлопнуть слепня недостаточно – он закрепляется на коже при помощи маленьких, но очень цепких крючков, расположенных у рта. Если уж сел на кожу, он все равно закончит свое дело. Его кровососущий механизм устроен так, что после прокола кожи остановить процесс высасывания крови уже невозможно.
К явным симптомам укуса овода относятся следующие.
Ранка. Ввиду того, что рот насекомого напоминает ножницы, порез получается достаточно глубоким и широким. После затягивания напоминает рубец.
Отек. Он образуется сразу вокруг ранки с характерным узелком на коже, быстро разрастается и уплотняется.
Отсутствие кровотечения. Слюна овода содержит вещества, способствующие быстрому свертыванию крови.
Зуд. Укус овода чешется очень сильно, что часто приводит к разрастанию очага поражения и занесению вторичной инфекции.
Покраснение. Гиперемия явно выражена, что не оставляет сомнений в авторстве (комары и прочие кусающие насекомые таких следов не оставляют).
Сильная боль. Оно обусловлена прогрызанием кожного покрова.
Ощущение движения под кожей. Его создают вылупившиеся из яиц личинки.
Спазмы, судороги. Могут проявляться, как в укушенной конечности, так и в других участках тела.
Повышение артериального давления. Скачок обусловлен болевым синдромом, шоком и нервным напряжением.
Отек при укусе овода свидетельствует о попадании в ранку инфекции и/или личинок. Опухание может произойти, как непосредственно при перфорации кожи, так и при последующем расчесывании. Собственного иммунитета обычно достаточно, чтобы побороть последствия нападения овода. Опасность представляет вторичная инфекция, проникающая в ранку при расчесывании и откладывании яиц – укус овода чешется очень сильно.
Если в ранке личинки…
Если самке удалось отложить яйца и из них вылупились личинки, последствия более серьезны, чем просто при укусе. Определить выводок под кожей можно по характерным признакам.
Самым неприятным последствием укуса овода является присоединение паразитарных заболеваний: мочеполовых, кишечных, кожных.
Аллергия на укус овода
Еще одно из самых распространенных последствий – аллергия на укус овода. Его слюна является одним из сильных аллергенов. Агрессивная реакция на нее встречается довольно часто и даже у людей, не страдающих от других видов аллергии. При ее отсутствии отек, зуд и покраснение проходит через несколько дней.
Вышеприведенные симптомы характерны для всех людей. При укусе овода аллергия дает дополнительную реакцию, проявляющуюся в следующем.
Разрастание отека вокруг места укуса.
Отек глазных век, губ, языка, гортани, конечностей и/или лица в целом.
Повышение температуры тела.
Затвердевание отечной области.
Слабость, головокружение, снижение давления.
Удушье, астматические приступы, хрипы.
Тошнота, диарея, иногда рвота.
При проявлении любого из вышеперечисленных симптомов нужно срочно принять антигистаминный препарат и обратиться к врачу. Аллергия на укус овода может проявиться не сразу – все зависит от дозы и характера попавшего в кровь аллергена. Особенно резко и быстро она проявляется у лиц, уже имеющих в анамнезе аллергическую реакцию на что-либо.
Порядок действий после укуса овода
Непосредственному лечению укуса овода предшествует оказание первой помощи. Без нее последствия намного сильнее, а их ликвидация более длительна и трудоемка.
Первая помощь
Придавливание. Сразу после укуса овода придавите его место любым подручным твердым предметов или зажмите кожу щипковым движением пальцев. Это предотвратит быстрое распространение аллергического содержимого и снизить болевой синдром.
Холод. Подойдет холодная вода, любой металлический предмет, лед и прочие прохладные поверхности. Цель такого воздействия аналогична придавливанию – снижение отека от укуса овода, боли, зуда.
Мыло. При его наличии под рукой хорошо сделать мыльный компресс на укушенное место. Для этого подойдет любое туалетное или хозяйственное мыло. Намыльте им влажную ткань и приложите к укушенном месту. При ее отсутствии можно обильно намылить прямо место укуса овода.
Антисептик. Чем помазать укус овода? Рекомендуем отказаться от средств со жгучим и сильно сушащим эффектом. Лучше всего использовать раствор Риванола 0,1%. Его флакон не займет много места в аптечке или сумочке и пригодится в самых разных ситуациях. Просто протрите смоченной им ваткой или тканью укушенный участок.
Осторожно! Желтый раствор Риванола оставляет следы на ткани и коже. Но, это единственный его недостаток.
ВАЖНО: «Перед применением требуется консультация с врачом»
Укусы овода обычно застают неожиданно, и чаще всего приходится использовать подручные средства. В качестве первой помощи при отсутствии других средств поможет сок растертого листа подорожника или стебля одуванчика, измельченный репчатый лук, солевой или содовый раствор, водочные примочки. Но, это лишь средства первой помощи при невозможности воспользоваться Риванолом.
Вышеперечисленные рекомендации позволят избежать быстрого разрастания отека от укуса овода, предотвратить вторичное заражение, снять зуд и боль. При разрастании отека и/или покраснения свыше 7 см в диаметре обязательно нужно обратиться к врачу.
Лечение укуса овода
Если первой помощи оказалось недостаточно, проявилась явная аллергия на укус овода или побочное инфицирование, требуется квалифицированное, комплексное лечение. Для детей, людей с ослабленным иммунитетом, склонностью к аллергическим реакциям оно обязательно.
Во избежание осложнений лечение укуса овода должно проводиться под контролем врача. Оно включает в себя местную и системную терапию. Мало найти, чем помазать укус овода, нужно нейтрализовать попавшие в организм токсины. Поэтому самолечением заниматься не нужно – обратитесь сразу к участковому терапевту, дерматологу или аллергологу.
Тактика лечения укуса овода выглядит следующим образом.
Укус овода провоцирует не только отек и зуд. Он может стать причиной последующих воспалительных заболеваний, спровоцировать обострение хронических. Избежать негативных последствий позволит качественная профилактика.
Как избавиться от личинок овода?
Лечением последствий от заражения личинкой овода занимается врач-инфекционист. Для подтверждения диагноза одного визуального осмотра недостаточно. Назначают иммуноферментный анализ крови. При отрицательном тесте лечение проводится, как при укусе овода. При положительном к нему привлекают узких специалистов в зависимости от места нахождения паразитов. Обычно это гастроэнтеролог, отоларинголог, офтальмолог. Курс лечения подразумевает следующие мероприятия.
При любом варианте лечения в течение всего его периода место укуса остается источником инфицирования. Его нужно тщательно и регулярно обрабатывать антисептиком с противовоспалительным эффектом. Оптимальный вариант – раствор Риванола 0,1%, сочетающий в себе обеззараживающие и противовоспалительные свойства.
Как предотвратить укус овода?
На 100% защититься от укуса овода в местах его обитания невозможно. Наиболее высок риск встречи с ним близ ферм и выпаса скота. Существенно снизить вероятность знакомства с этими крупными кусающим насекомым помогут следующие рекомендации.
Инсектная аллергия и особенности ее терапии
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].
Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].
Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].
Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].
Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.
Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.
В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].
Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].
Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].
У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.
Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).
Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].
Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].
Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].
Лечение и профилактика
Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.
Адреналин обладает следующими свойствами:
В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.
Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.
При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.
В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.
Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.
Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.
Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:
— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
— не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва