Улькавис и де нол в чем разница между ними

Улькавис или Де-Нол: что лучше и эффективнее, цена средств и отзывы о них

При лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта используются препараты разных фармакологических групп и содержания действующих веществ. Иногда гастроэнтерологу приходится выбирать между аналогичными препаратами – что лучше: Улькавис или Де-Нол. Для определения необходимо сравнить их характеристики.

Де-Нол

Препарат, производимый нидерландской фармацевтической компанией Астеллас Фарма Юроп Б.В. Относится к фармакотерапевтической группе средств для лечения пептической язвы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Состав и лекарственная форма

Отпускается в форме таблеток в пленочной оболочке. Таблетки круглые, двояковыпуклые, кремового цвета. В одном блистере 8 таблеток, в упаковке 7 или 14 блистеров.

Действующее вещество – коллоидный субцитрат висмута, эквивалент 0,12 г оксида висмута. Дополнительно содержит повидон, макрогол, стеарат магния.

Фармакологические свойства

В кислой среде желудочного сока препарат способен образовывать защитный слой на поверхности эрозивных и язвенных поражений. Образование такого слоя способствует заживлению и рубцеванию язвы, стимулирует образование слизи и содержащихся в ней бикарбонатов.

Препарат снижает действие пепсиногена и пепсина. Относительно Хеликобактера проявляет антибактериальную активность. Не всасывается в пищеварительном тракте. Выводится преимущественно каловыми массами.

Показания к применению

Для устранения Хеликобактерии применяется в составе комплексной антибактериальной терапии.

Противопоказания

Лечение препаратом запрещено при наличии повышенной гиперчувствительности к активному веществу или любому компоненту вспомогательного состава. Противопоказан при тяжелой недостаточности почечной функции.

Побочные реакции

Наиболее распространенная нежелательная реакция – почернение каловых масс. Реже пищеварительный тракт реагирует тошнотой, рвотой, диареей, запорами. Аллергические реакции проявляются сыпью на кожных покровах, зудом, покраснением. Иммунная система может реагировать анафилактическими реакциями.

Передозировка

Симптомы передозировки могут обнаруживаться даже спустя десять дней после чрезмерного употребления препарата. Характеризуются клинической картиной недостаточности почечной функции. Лечение проводят путем промывания желудка, приема абсорбентов и осмотических слабительных препаратов.

Особенности лечения

Для устранения заболеваний, вызванных бактерией Хеликобактер Пилори, назначают комплексную антибактериальную терапию в сочетании с метронидазолом или тетрациклином. Для предотвращения нежелательных последствий для желудка назначают препараты, представляющие группу ингибиторов протонной помпы: омепразол, пантопразол, рабепразол. Длительность комплексного лечения не должна превышать двух недель.

Запрещено параллельно принимать другие средства, содержащие висмут. От их приема следует воздержаться в ближайшие два месяца после окончания курса лечения Де-Нолом. Почернение каловых масс во время лечения происходит по причине образования солей висмута и не является показанием к отмене препарата при отсутствии других побочных эффектов.

Стоимость

Цена за упаковку препарата Де-Нол в Москве – от 388 до 961 рубля в зависимости от количества блистеров в упаковке. Стоимость в других регионах может отличаться.

Улькавис

Словенский заменитель Де-Нола, популярный на российском фармацевтическом рынке. Относится к той же фармакотерапевтической группе препаратов.

Состав и форма выпуска

Выпускается в форме таблеток с пленочной оболочкой. Таблетки круглые, со скошенными краями. В одной таблетке содержится 0,12 г висмута оксида в виде трикалия дицитрата висмута. Вспомогательный состав представлен кукурузным крахмалом, повидоном, макроголом.

Фармакологическое действие

Ввиду аналогичного состава, фармакологические свойства препарата одинаковы. Улькавис также способствует усилению защитных механизмов пищеварительного тракта путем активации выработки слизи и бикарбонатов. Образовывает защитный слой и способствует заживлению язв.

Как и другие препараты висмута, проявляет антибактериальную активность по отношению к Хеликобактер Пилори. Применяется в составе комплексного антибактериального лечения. Не всасывается в ЖКТ, потому не проникает в системный кровоток. Выводится пищеварительным трактом через каловые массы.

Показания

Язвенно-эрозивные заболевания пищеварительной системы, гастрит и гастродуоденит. Применяется для лечения хронических форм этих заболеваний в стадии обострения. Как компонент комплексного лечения Хеликобактерии.

Противопоказания

Применение Улькависа противопоказано при наличии известной гиперчувствительности к активным или вспомогательным веществам состава. Также противопоказанием служит тяжелая форма недостаточности работы почек.

Побочные действия

Возможно окрашивание каловых масс в черный цвет. Пищеварительный тракт может реагировать расстройством стула, тошнотой и рвотой. Аллергические реакции проявляются в виде крапивницы, высыпаний, зуда и покраснения на коже. Возможны анафилактические реакции.

Передозировка

Во время передозировки наблюдаются симптомы недостаточности работы почек. Для снижения концентрации висмута в крови проводят промывание желудка, прием абсорбирующих и слабительных средств, а также симптоматическую терапию по показаниям.

Особенности применения

Не следует принимать другие лекарства, соки, фрукты, молоко или любые другие продукты за полчаса до приема Улькависа или в течение получаса после его применения. Это может повлиять на его эффективность.

Почернение каловых масс вызвано образованием солей висмута и не является показанием к прекращению лечения при отсутствии других нежелательных симптомов. Не применять одновременно другие препараты висмута. Избегать лечения препаратами висмута в течение двух месяцев после окончания курса.

Стоимость препарата Улькавис в аптеках Москвы – от 196 до 593 рублей за упаковку.

Сравнительная характеристика

Нет различий также в показаниях и противопоказаниях, ограничениях применения и нежелательных реакциях. Различия заключаются только в странах-производителях и стоимости. Выбирая, что лучше: Улькавис или Де-Нол по цене, очевидно выбор будет сделан в пользу Улькависа. Аналог Де-Нола словенского производства обойдется практически вполовину дешевле. Купить оба препарата без ограничений можно в любой аптеке.

Одновременный прием

Одновременное применение этих препаратов противопоказано. Они имеют идентичный состав и являются аналогами друг друга по действию и содержанию активных компонентов. Совместное их применение может привести к передозировке висмутом. Повышенная концентрация висмута в крови провоцирует дисфункцию почек и тяжелую интоксикацию в связи с кумуляцией висмута в организме.

Отзывы врачей

«Де-Нол – проверенный препарат с высокой эффективностью. Назначая его после точного диагностирования заболевания, я могу быть уверен, что язва или эрозия зарубцуются, если пациент будет соблюдать все рекомендации. Однако из-за его стоимости иногда приходится заменять его более доступными аналогами, лучшим из которых является Улькавис.»

Андрей Викторович, гастроэнтеролог, г. Череповец

«Выбирать, что лучше между Улькависом и Де-Нолом можно только по отзывам пациентов и стоимости.

Случаи непереносимости в моей практике случались и с тем, и с другим препаратом – это дело индивидуальной чувствительности, а не качества. В остальном оба препарата хорошо себя зарекомендовали, но Улькавис несколько доступнее, чем Де-Нол.»

Вадим Анатольевич, гастроэнтеролог, г. Курск

Отзывы пациентов

«Наконец появился доступный и недорогой аналог Де-Нола. В моем городе почему-то были проблемы с поисками Де-Нола, а когда, наконец, находишь его, то отдаешь достаточно приличную сумму всего за половину курса лечения. С появлением Улькависа выдохнула спокойно и закупила побольше – действие то же, но дешевле.»

«У меня хеликобактерная инфекция и гастрита. К врачу обращалась, сказал, что нужно устранять причину. Пропила Де-Нол, все стало хорошо, но на фоне стрессов и усталости снова развился гастрит. Во второй раз врач посоветовал Улькавис – эффект аналогичный, все быстро прошло. Переносится препарат хорошо, радует цена.»

«Очень доволен результатом. Принимал и Де-Нол, и Улькавис, и другие препараты висмута. Должен определенно выделить иностранные препараты – я их перенес лучше. А если уж выбирать между ними двумя, то радует доступность Улькависа, так как проходить курс Де-Нолом – недешевое удовольствие.»

Источник

Улькавис или Де-Нол, что лучше, отзывы врачей, сравнение, в чем разница, одно и тоже или нет

Каждому человеку приходилось в своей жизни сталкиваться с болями в области желудка. Такая проблема может возникнуть из-за неправильного питания или более серьезных заболеваний (гастрит, язва). В первом случае боли незначительные и проходят самостоятельно. Однако если у человека серьезная патология, здесь не обойтись без лекарственных препаратов.

Выбирая между препаратами «Улькавис» и «Де-Нол» многие не знают, в чем между ними разница. Подобрать средство и понять, что лучше, Улькавис или Де-Нол, поможет изучение особенностей лекарств, отзывы пациентов и отзывы врачей.

Препарат «Улькавис»

Препарат создан для лечения гастрита, язвы желудка и синдрома раздраженного кишечника. После приема таблеток в желудке формируется защитный слой. Он защищает слизистую оболочку от негативного влияния неблагоприятной среды.

Дополнительно препарат дает антибактериальный эффект. Благодаря этому инфекции хеликобактерного типа уничтожаются. Активные компоненты ликвидируют болезнетворные бактерии методом разрушения их ферментной системы.

Так же лекарственное средство блокирует развитие воспалительных процессов и обладает регенеративными свойствами. Длительность терапии достаточно долгая. Средний курс составляет не менее 2 месяцев.

Препарат «Де-Нол»

Лекарство является популярным гастропротектором. Назначается при патологиях ЖКТ и заболеваниях двенадцатиперстной кишки.

«Де-Нол» лечит такие заболевания:

Страна производитель – Нидерланды. Форма выпуска – таблетки. Обладает противомикробным эффектом. Активно назначается пациентам с хеликобактерной инфекцией. Принимается в комплексе с другими препаратами.

Рекомендуется пить таблетки до приема пищи. Благодаря активному компоненту на слизистой оболочке желудка формируется защитная пленка. Таким образом, раздражители не могут негативно воздействовать на слизистую оболочку. Уже имеющиеся ранки заживают существенно быстрее.

Сходства и отличия препаратов

Сравнение Де-Нол и Улькависа:

Какой препарат дешевле?

«Улькавис» – полный аналог «Де-Нола». При этом его цена в два раза ниже. Врачи часто заменяют дорогостоящий препарат доступным дженериком.

Какой препарат лучше?

Эти препараты одно и тоже или нет? Что лучше, Де-Нол или Улькавис? Эффективность лекарств одинаковая, поэтому определить какое из них лучше невозможно. В этом случае важно учитывать переносимость средств и результативность их приема.

Более популярным среди пациентов считается «Улькавис». Основным критерием при выборе лекарства является цена.

Ограничения к приему

Оба препарата имеют одинаковые противопоказания:

Можно ли принимать Улькавис и Де-Нол одновременно?

Категорически запрещено совмещать эти лекарственные средства. Оба препарата имеют одинаковый состав и активное вещество, поэтому считаются аналогами. Одновременный прием Улькависа и Де-Нола может спровоцировать передозировку. При завышенном количестве висмута в организме возникает нарушение функций почек и интоксикация.

Для подбора подходящего медикамента обязательно нужно обратиться к специалисту – гастроэнтерологу. Прием препаратов без назначения врача строго запрещен. Такой подход не даст желаемого эффекта, а только ухудшит состояние пациента. Перед назначением любых лекарств обязательно проводится диагностика заболевания.

Отзывы о препарате «Улькавис»

Кузнецов Дмитрий Леонидович (гастроэнтеролог)

Большинство моих коллег положительно отзываются о препарате «Улькавис». Вылечить бактериальную инфекцию в желудке можно за 4 недели. Переносимость препарата немного хуже, чем у антибактериальных средств. Лечение некоторых пациентов этим препаратом сопровождается приступами тошноты. Так же может наблюдаться потемнение мочи и кала. По моему мнению, лучше перетерпеть все эти побочные эффекты, чем умереть от простого гриппа или другого заболевания, которые на сегодняшний день можно вылечить только антибиотиками.

Людмила, 41 год

О препарате «Улькавис» узнала год назад. До того времени принимала абсолютно аналогичное средство «Де-Нол», цена которого почти в два раза выше. Лечащий доктор назначил мне «Улькавис» в комплексном лечении болезнетворной бактерии в желудке. Гастроэнтеролог акцентировал внимание на том, что «Улькавис» является полным аналогом уже знакомого мне препарата «Де-Нол». Средства отличаются только страной производителем. Наверное, из-за этого и цена разная. Раньше я за упаковку (56 капсул) «Де-Нола» платила 650 рублей, а сейчас покупаю его полный аналог всего за 280 рублей. При этом эффективность «Улькависа» ничем не уступает дорогому препарату. При заболеваниях желудка это лекарственное средство просто незаменимо.

Отзывы о препарате «Де-Нол»

Глушко Светлана Михайловна (гастроэнтеролог)

Пациентам с гастритом и язвой всегда назначаю «Де-Нол». Самостоятельно его принимать нельзя. Специалисты выписывают препарат только после точно подтвержденного диагноза. Лекарства висмута способствуют заживлению язв. Терапию обязательно нужно сочетать со строгой диетой. Стоимость препарата достаточно высокая, поэтому иногда приходится заменять его доступным дженериком. Существенных отличий между «Де-Нолом» и «Улькависом» не замечено.

Диана, 28 лет

Доктор обнаружил у меня гастрит. Причиной возникновения болезни стала хеликобактерная инфекция. Врач сказал, что вылечить гастрит можно только ликвидацией причины, по которой начала развиваться эта болезнь и назначил «Де-Нол». Таблетки пила 3 месяца. Более года симптомы гастрита меня не беспокоили. Недавно на нервном фоне заболевание обострилось. На этот раз был назначен «Улькавис». Данный препарат отлично снимает симптомы гастрита.

Вывод

«Улькавис» является полным аналогом «Де-Нола». Препараты обладают одинаковым эффектом и имеют аналогичный состав. Единственное отличие – это страна производитель. Из-за этого лекарства имеют разную стоимость. «Де-Нол» в два раза дороже своего аналога. Поэтому, если отвечать на вопрос, что лучше, Улькавис или Де-Нол, то в первую очередь необходимо учитывать цену на данные препараты в вашем регионе.

Однако по эффективности они ничем не отличаются. У некоторых пациентов может быть непереносимость одного из лекарств. В таком случае специалист может назначить аналогичное средство. Важно помнить, что назначением того или иного препарата должен заниматься гастроэнтеролог.

Источник

Препараты висмута в практике врача

Bисмута трикалия дицитрат может назначаться при лечении эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, а также в схеме эрадикации Helicobacter pylori. В статье описываются р

Bismuth subcitrate may be prescribed as a drug for treatment of erosive and ulcerative lesions of stomach and duodenum caused by non-steroid anti-inflammatory drugs, and also in the scheme of Helicobacter pylori eradication. This article describes the divergent effects of bismuth drugs, studies and metaanalyses in which these effects have been proven.

Висмут — химический элемент 15-й группы шестого периода периодической системы химических элементов Д. И. Менделеева; имеет атомный номер 83, представляет собой при нормальных условиях блестящий серебристый с розоватым оттенком металл. Собственно, как «висмут» элемент введен в химическую номенклатуру в 1819 г. шведским химиком Й. Берцелиусом. Не обладая ковкостью и тягучестью, висмут легко измельчается в порошок. Висмут был известен с давних времен (первые упоминания о нем в химической литературе относятся к XV веку), но долгое время его считали разновидностью олова, свинца или сурьмы. Представление о висмуте как о самостоятельном химическом элементе сложилось лишь в XVIII веке, после того как в 1739 г. немецким химиком И. Поттом была установлена его химическая индивидуальность [1, 2].

Биологическая роль висмута изучена слабо, ученые предполагают, что этот элемент индуцирует синтез низкомолекулярных белков, принимает участие в процессах оссификации, образует внутриклеточные включения в эпителии почечных канальцев. Современный уровень знаний не позволяет определенно говорить о какой-либо физиологической роли висмута в организме человека. Его поступление в организм с водой или пищей незначительно, т. к. всасывание висмута, поступившего в желудочно-кишечный тракт, крайне мало и составляет около 5%. Суточное поступление висмута в организм с продуктами питания составляет 0,02 мг, а с воздухом — 0,00001 мг.

Гораздо более вероятным представляется поступление висмута в организм с лекарственными препаратами при приеме их внутрь или через кожу (при наружном применении). Суммарно в организм человека с пищей, а также с воздухом и водой поступает висмута в количестве 5–20 мкг/сутки. После всасывания висмут обнаруживается в крови в виде соединений с белками, а также проникает в эритроциты. Между органами и тканями висмут распределяется относительно равномерно. Некоторое накопление висмута может наблюдаться в печени, почках (до 1 мкг/г), селезенке и костях. Обнаруживается висмут и в головном мозге. Висмут относится к категории тяжелых металлов, он является умеренно токсичным элементом. Ряд источников даже называет висмут «самым безобидным» из всех тяжелых металлов. Будучи очень близок по своим свойствам к свинцу, висмут значительно менее ядовит. В связи с этим экологи ратуют за постепенную замену свинца в промышленных и производственных процессах на висмут. Профессиональные отравления или кожные заболевания при работе с висмутом почти не отмечаются, канцерогенность этого металла также не установлена. Обычно даже громадные дозы висмута, принятые перорально, не вызывают отравления, что объясняется трудностью всасывания соединений висмута [2].

За транспортировку висмута к различным органам в организме ответственны лейкоциты. Захваченный лейкоцитами и разнесенный током крови и лимфы по всему организму висмут накапливается в селезенке, центральной нервной системе и органах выделения, к которым относятся почки, печень, кишечник, слюнные железы. Его биодоступность очень низка — 0,16–1,5% от принятой дозы. Средняя концентрация висмута в крови после курсового лечения не превышает 3–58 мкг/л. Следы этого элемента были обнаружены в поте, слезах и грудном молоке. Резорбированный висмут выделяется с мочой. Длительный прием препаратов висмута в больших дозах может вызвать симптомы «висмутовой» энцефалопатии (особенно у больных с нарушением функции почек). На основании анализа 945 клинических случаев было доказано, что побочные эффекты возникают лишь при применении очень высоких доз препаратов (до 20 г/сут) на протяжении длительного (2–20 лет и более) времени [3].

Висмут упоминается в трудах многих авторов книг XV–XVII веков, в частности, у Валентина и Парацельса. 150 лет назад некоторые соединения висмута применялись как обеззараживающее, подсушивающее, вяжущее и антисептическое средство. Висмут является элементом, который, подобно серебру, обладает антимикробными свойствами. Самостоятельное применение висмута для терапевтических целей по причине ряда нежелательных эффектов затруднительно, поэтому оптимизация применения висмута как антибактериального агента связана с разработкой соответствующих форм и комплексов (солей), позволяющих эффективно осуществлять транспорт данного иона к непосредственному месту действия. Терапевтическая активность соединений висмута известна достаточно давно и описана для различных солей висмута, а его пероральное и парентеральное введение предназначалось для лечения ряда заболеваний, таких как сифилис, стенокардия Винсента и амебиазная дизентерия [4]. Когда соли висмута стали широко востребованными, было налажено мелкосерийное производство их препаратов в виде микстур. Широкую известность в Великобритании первой половины XX века получил висмута аммония цитрат (ВАЦ), иногда висмута тартрат, известный как «висмут цитрат аммония с пепсином». Препараты висмута описаны в различных статьях британской фармакопеи (British Pharmaceutical Codex) начиная с издания 1929 г.

Примерно в это же время в Германии были разработаны препараты висмута, в качестве комплексообразователя в которых применялись белковые или пептидные гидролизаты и их фракции (German Pat. № 117 269, German Pat. № 101 683, German Pat. № 202 955). Но они обладали явными недостатками — это ненормируемое высвобождение ионов висмута, (обусловленное значениями рН желудка), адсорбировались в верхних отделах ЖКТ, образуя соединения, обусловливающие проникновение ионов висмута во внутренние среды организма. Эти недостатки способствовали поиску новых эффективных и безопасных производ­ных висмута.

Соединения висмута обладают противоспирохетозным действием, и механизм их действия сводится к тому, что ионы висмута, проникая в спирохеты, связывают сульфгидрильные группы (SН) их ферментов, приводя к нарушению жизнедеятельности и гибели возбудителей сифилиса. Подобные препараты вводятся внутримышечно, так как при приеме внутрь висмутсодержащие соединения практически не всасываются из пищеварительного тракта. Однако при парентеральном поступлении висмута в организм существует опасность поражения тех органов, в которых накапливаются ионы висмута. Токсическая и летальная дозы восемьдесят третьего элемента для человека не определены. Опасным считается хроническое поступление висмута в количествах 1–1,5 грамма в день. Значение солей висмута в медицине с течением времени возрастает. На основе галлата, тартрата, карбоната, трибромфенолята, субцитрата и субсалицилата висмута разработано множество лекарств. В лечебной практике применяются такие препараты, как Викалин, Викаир, Викрам*, Нео-Анузол, Висмутовая мазь*, Дерматол, Ксероформ, Пентабисмол*, Бисмутогви*, Де-Нол, Новобисмол и другие.

Предыдущие исследования определили, что сочетание висмута с тиоловыми (-SH, сульфгидрильными) соединениями, такие как, например, этандитиол висмута, улучшают антимикробную активность висмута, по сравнению с другими его солями. Поиск новых оптимизированных трансмиттеров висмута продолжается, о чем свидетельствует недавний патент на изобретение [5], описывающий получение и применение висмут-тиоловой композиции в качестве эффективного антибактериального агента.

Сегодня в России гастроэнтерологи наиболее широко применяют коллоидный субцитрат висмута, или, как его еще называют, висмута трикалия дицитрат (ВТД). Открытие Helicobacter pylori (H. pylori) в 1983 г. австралийцами J. Warren и B. Marshall совершило революцию в лечении язвенной болезни [6], оно возобновило интерес к соединениям висмута, так как было установлено, что соли висмута эффективно подавляют рост H. pylori в сочетании с антибиотиками или в комбинации с антибиотиками и кислотосупрессивными препаратами [7, 8]. Первое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с применением висмута в антихеликобактерной терапии выявило, что висмут был эффективнее монотерапии эритромицином [9]. Другое РКИ в течение 6 недель сравнивало эффективность коллоидного субцитрата висмута против циметидина при H. pylori-положительной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, в результате висмут успешно эрадицировал H. pylori у 50% больных [10]. Следующее РКИ оценивало совместное применение коллоидного субцитрата висмута и циметидина, отдельно или в сочетании с тинидазолом, в результате было выявлено, что коллоидный субцитрат висмута и тинидазол достигли эрадикации H. pylori почти у 75% пациентов [11]. С добавлением второго антибиотика тетрациклина или амоксициллина частота эрадикации в более поздних РКИ превысила уже 80% [12–14]. Тем не менее, были выявлены некоторые проблемы, связанные с тройной терапией на основе висмута, — это большое количество таблеток, которые пациенты были обязаны принять, продолжительность терапии и побочные эффекты, например, изменение вкуса, тошнота и диарея. Систематический обзор и метаанализ A. Ford и соавт. убедительно свидетельствуют о том, что соединения висмута, используемые либо отдельно, либо в сочетании с антибиотиками и ингибиторами протонной помпы (ИПП) для эрадикации H. pylori, являются безопасными и хорошо переносятся [15].

ВТД замедляет процессы всасывания некоторых антибиотиков (тетрациклин, амоксициллин), способствуя тем самым повышению их концентрации в желудочном содержимом — месте приложения при лечении хеликобактериоза. В исследованиях in vitro и in vivo было показано, что ВТД обладает синергизмом с другими антибиотиками в отношении H. pylori. Благодаря этому свойству он стал непременным компонентом антихеликобактерной терапии, а его сочетание с двумя антибиотиками и поныне называют «классической тройной терапией». Кроме того, одним из способов преодоления резистентности H. pylori является применение в качестве базисного препарата коллоидного трикалия дицитрата висмута. Это положение подтверждается изучением антибактериальной активности in vitro комбинаций различных препаратов с кларитромицином и амоксициллином в отношении штаммов H. pylori, чувствительных или резистентных к макролидам. Было показано, что свойства ВТД играли решающую роль в преодолении резистентности штаммов и получении стойкого бактерицидного эффекта указанных комбинаций препаратов [16].

Механизм антибактериального действия висмута трикалия дицитрата связан не только с нарушением адгезии микроорганизмов к эпителию слизистой оболочки, но и с нарушением синтеза АТФ в бактериальной клетке. Так, в исследовании in vitro инкубация H. pylori с висмута трикалия дицитратом приводила к выраженному угнетению роста микроорганизма и его последующей гибели [18]. Благодаря антихеликобактерной активности препараты коллоидного висмута позволяют повысить или сохранить эффективность эрадикационной терапии, особенно в условиях растущей антибиотикорезистентности H. pylori. Антихеликобактерный моноэффект ВТД составляет в среднем 14–40%. Преимущество препарата состоит в том, что не существует естественной или приобретенной резистентности H. pylori к ионам висмута. Сочетание с антибиотиками увеличивает степень эрадикации до 50%, а сочетание двух базисных препаратов — ингибитора протонной помпы и висмута трикалия дицитрата — с двумя антибиотиками позволяет преодолеть резистентность штаммов H. pylori к производным нитримидазолов либо кларитромицину.

Интересные результаты представили C. Srinarong и соавт. — 7-дневная стандартная тройная терапия плюс ВТД и пробиотик обеспечили отличную эрадикацию H. pylori (100%) в районах с низкой его резистентностью к кларитромицину, таких как Таиланд, независимо от CYP2C19 генотипа возбудителя [19].

В последние годы показано значение окислительного стресса, потенцируемого бактериями H. pylori (особенно имеющими генотип CagA+/vacAs1), в развитии хронического гастрита [20]. Препараты висмута оказались способными улавливать свободные кислородные радикалы, образующиеся при окислительном стрессе и повреждающие СО желудка, что служит одной из составляющих их цитопротективного действия [21].

BTД хорошо зарекомендовал себя и как препарат, который с успехом может назначаться при лечении эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП-ассоциированной гастропатии). Так, при сравнительном изучении эффективности применения ВТД и ранитидина заживление язв и множественных эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки через 4 нед лечения было достигнуто у 84,6% больных, получавших ВТД, и лишь у 50% пациентов, получавших ранитидин [22]. В сравнительном исследовании по эффективности применения ВТД (в дозе 240 мг 2 раза в сутки) в комбинации со стандартной дозой омепразола (20 мг в сутки) и монотерапии омепразолом у больных с НПВП-ассоциированной гастропатией заживление эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки через 2 нед лечения было достигнуто соответственно у 56,7% и 30,3% больных, а через 4 нед — у 100% и 93,9% пациентов. Повышение уровня простагландинов в СО желудка, отмечавшееся на фоне приема ВТД, свидетельствовало о цитопротективном действии препарата [23, 24].

Благодаря известным антидиарейным свойствам, соединения висмута широко используются для лечения эпизодических поносов у детей и взрослых на протяжении целого столетия [25–28]. Ряд исследований подтвердили эффективность висмута субсалицилата в профилактике и лечении диареи (E. coli энтеротоксигенной) путешественника. Энтеротоксигенная E. coli обнаруживалась реже у тех путешественников, которые получали висмута субсалицилат, чем у тех, кто получали плацебо, доказывая, что висмута субсалицилат предотвращает диарею, уменьшая количество и подавляя размножение энтеротоксигенной E. coli [29].

Два исследования сообщили об эффективности лечения висмутом в клизмах при язвенном колите с поражением дистальных отделов. Клинико-лабораторное улучшение наблюдалось у 60% пациентов, резистентных к обычной терапии, а у 40% пациентов была достигнута полная ремиссия после 8 недель терапии [30]. Многоцентровое, двойное слепое, рандомизированное, сравнительное исследование показало, что при сравнении эффективности лечения висмутом в клизмах с клизмами 5-аминосалициловой кислоты был установлен эквивалентный терапевтический эффект при лечении левостороннего язвенного колита [31]. Пероральный висмут также эффективен при микроскопическом колите [32] и в качестве колостомического дезодоранта [33].

В дополнение к своим антибактериальным свойствам [34, 25], висмут также обладает противовоспалительными эффектами [36] при прохождении по кишечнику. Существуют экспериментальные данные, подтверждающие роль висмута в ингибировании активности индуцируемой синтазы оксида азота в эпителиальных клетках кишечника, а также в индукции гемоксигеназы-1, тем самым обуславливая терапевтический эффект при воспалительных и окислительных реакциях, связанных с воспалительными заболеваниями кишечника [37]. Еще одно экспериментальное исследование показало способность висмута поглощать кислород свободных радикалов в контексте химических повреждений слизистой желудка [38]. Учитывая эти антибактериальные и противовоспалительные механизмы, можно теоретически предположить, что висмут должен играть определенную роль в патогенетическом лечении острой и хронической диареи, как антибактериальный и антитоксический агент [39].

Сероводород, другие зловонные и токсичные соединения продуцируются бактериями толстой кишки при гниении белка. При умеренно тяжелой форме язвенного колита [40] сероводород участвует в ингибировании окисления бутирата слизистой толстой кишки, что делает слизистую оболочку более уязвимой к воспалительным агентам [41, 42]. Висмут, соединяясь с сероводородом, образует нерастворимый безвредный сульфид висмута и окрашивает кал в черный цвет [43].

Целью нашего оригинального исследования стала оценка сравнительных характеристик инфракрасных спектров (ИК-спектров) двух готовых лекарственных форм висмута. В исследовании проанализированы спектральные характеристики наиболее востребованных висмут-содержащих препаратов, а именно препаратов Де-Нол® (Нидерланды) и Новобисмол® (Россия). Активным действующим веществом этих препаратов является висмута трикалия дицитрат.

Таким образом, данное исследование указывает на практически полную фармацевтическую эквивалентность исследованных нами препаратов Де-Нол® и Новобисмол®.

Литература

ГБОУ ВПО КемГМА МЗ РФ, Кемерово

Источник