Ульзибат что это для дцп на ноги
АО «Институт клинической реабилитологии»
Одной из главных жизненных ценностей человека является свобода. Свобода мыслить, свобода передвижения, свобода слова и конечно же свобода движения. К сожалению, она не всем доступна, существуют люди, которым она либо недоступна от рождения, в силу такого тяжелого заболевания как детский церебральный паралич, либо люди утратили эту способность в результате тяжелой черепно-мозговой травмы или инсульта. Уже более 25 лет АО «Институт клинической реабилитологии» помогает этим людям обрести вновь или вернуть утраченную свободу движения. Для этого наша клиника лечения ДЦП использует один из самых эффективных методов устранения мышечных контрактур – метод, изобретенный основателем нашей клиники профессором, доктором медицинских наук, заслуженным изобретателем РФ В. Б. Ульзибатом.
Данный метод позволяет эффективно, с минимальным повреждением тканей устранить мышечную контрактуру, увеличить объем движения в суставе, тем самым вернуть свободу движения, радикально повысить эффективность реабилитации и, в конечном итоге, улучшить качество жизни, что является большим развитием в сфере медицины в области ДЦП.
Уже более 60000 пациентов со всего мира доверили нам помочь им сделать свои первые шаги.
Наш центр реабилитации ДЦП является медицинским учреждением, осуществляющим лечебную и научно-исследовательскую деятельность с 1991 года. Институт функционирует по принципу «хирургического стационара одного дня».
В основу деятельности реабилитационного центра ДЦП положен комплекс запатентованных изобретений его основателя, заслуженного изобретателя РФ, доктора медицинских наук, профессора Валерия Борисовича Ульзибата. Сотрудниками института защищено 8 кандидатских и 1 докторская диссертация, опубликовано более 200 научных статей. Основной целью нашей клиники по лечению опорно-двигательного аппарата является улучшение двигательных функций и уменьшение боли у каждого обратившегося для лечения пациента.
Мы также активно сотрудничаем с реабилитационными центрами ДЦП, клиниками, расположенными как в Российской Федерации, так и в странах Европы, Азии и Америки.
Эффективность метода Ульзибата составила более 90% по результатам исследования, которое проводилось совместно с центрами реабилитации детей с ДЦП, клиниками и другими центрами для лечения детей с ДЦП.
Метод Ульзибата: быстрый результат и долгие последствия
«Метод Ульзибата» вызывает немало споров. Разбираемся, есть ли негативные последствия у этого метода
Более 25 лет назад травматолог-ортопед Валерий Ульзибат, вдохновившись успехами собственных операций в зонах хронической мышечной боли, предложил использовать свою методику и для лечения пациентов с последствиями ДЦП.
Метод закрытой фибротомии, то есть, рассечение через прокол без разреза кожи, был известен еще с XIX века. Английский доктор Уильям Литтл после перенесенного в детстве полиомиелита имел паралитическую косолапость.
В Берлине доктор Штромайер своим способом закрытой фибротомии (насечки на мышцах) вылечил его от косолапости. С тех пор Литтл тоже освоил этот хирургический метод и считал его самым прогрессивным методом лечения.
Тот способ применения фибротомии, о котором мы говорим сегодня, более 25 лет назад предложил другой доктор – профессор Валерий Борисович Ульзибат.
Получить одну возможность и потерять все другие
Виктору Бакшееву 36 лет. Он – состоявшийся востоковед, инструктор ушу. Сейчас он получает еще одно образование – учится на реабилитолога. Несмотря на взрослый возраст у Виктора сохраняется диагноз «детский церебральный паралич» – ДЦП. И среди его учеников тоже немало людей с этим диагнозом.
«Я довольно часто встречаю взрослых людей, имеющих в детстве опыт операции «по Ульзибату». Как тренеру по боевым единоборствам, мне иногда хочется реветь: я вижу, что человек с опытом таких насечек лишен возможности совершать определенные действия.
Сам я избежал этой операции. Хотя в конце 1980-х, результаты операции по методу Ульзибата казались родителям чем-то магическим. И, конечно, каждый родитель, желая ребенку добра, хотел, чтобы он стал нормальным, стал как все. Моя мама тоже загорелась идеей сделать мне такую операцию. Мы поехали в Иркутск на консультацию: это было ближе всего к Улан-Удэ, где мы жили.
На комиссии какой-то здравомыслящий врач сказал: «А что вы хотите? У вас ребенок сам стоит на ногах! Зачем вы хотите его резать?»
Эта фраза спасла мою функциональность. Я уцепился за нее и очень твердо сказал маме: «Если даже врач говорит, что не надо делать, то я никогда не соглашусь!» Интуитивно я, 11-летний мальчик, чувствовал, что это плохо, и отказался.
Место насечки – это всегда травма тканей, и, скорее всего, еще и пораженный нерв. После них человек часто просто не чувствует это место, там для него пустая зона. Его лишили конкретной части функций.
У всех моих учеников, прошедших эту операцию, перераспределена нагрузка в стопе и на голеностопе. Они не очень уверенно ими пользуются, они заваливаются назад, несмотря на то, что стоят на полной стопе. В отличие от меня.
Замечу, кстати, я до сих пор не всегда ставлю левую пятку на пол. Это при том, что я занимаюсь восточными единоборствами, связанными с балансом. Но при этом меня не может уронить здоровый человек с весом под 100 кг, если он не тренирован специально. Я полностью функционален, я полностью владею своим телом в этот момент.
А те, кому сделали насечки, подрезав ткани по методу Ульзибата, – да, они получили возможность поставить пятку на пол (я имею в виду самый распространенный тип подобной операции). Они получили одну позицию в свой арсенал. Но при этом потеряли множество других.
И, занимаясь потом реабилитацией, даже будучи взрослыми, постоянно упираются в это ограничение: ты делаешь все возможное, у тебя все остальное работает, ты уже лучше здоровых людей себя контролируешь, но это травмированное место ты просто не чувствуешь и физически ничего не можешь с этим сделать».
Расчет на ювелирную точность
Сущность поэтапной фибротомии по методу Ульзибата, как описано на сайте Института клинической реабилитологии, «заключается в особой технике рассечения патологически измененных участков мышц специально сконструированным скальпелем, нацеленной на устранение локальных мышечных контрактур и болевого синдрома».
Валерий Ульзибат сам сконструировал и запатентовал этот скальпель – микрофибриллотом. Данный скальпель позволяет проводить операцию без разреза кожи и здоровых мышц. Воздействию скальпеля по задумке его создателя должны подвергаться только фиброзно-измененные мышечные волокна в месте их прикрепления к кости – «с сохранением здоровой мышцы».
Однако профессор Владимир Кенис, заместитель директора ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им.Г.И.Турнера», утверждает, что рассечь фасцию (соединительную ткань, обволакивающую мышцу) вслепую, гарантированно не повредив мышцу, невозможно:
«Конечно, к этому можно стремиться, но гарантировать это невозможно».
Мама ребенка с ДЦП Галина Титова пишет: «Внешняя малоинвазивность фибротомии по методу Ульзибата (отсутствие разрезов, ран, кровотечений, послеоперационных швов и т.п.) остается лишь внешней. Подкожное воздействие бывает порой достаточно обширным, о чем свидетельствуют значительные гематомы, порой не рассасывающиеся месяцами.
Хирургические манипуляции проходят подкожно и по сути операция проводится вслепую, что требует от хирурга ювелирной точности! Захватишь чуть меньше волокон чем нужно и результат не будет достигнут, а если больше чем нужно… Что отрезано обратно не пришьешь».
Допустить ювелирную точность в работе хирурга можно, а вот можно ли с помощью этой техники действительно устранить контрактуры, как заявлено на сайте?
Повредить значит расслабить
Можно ли методом Ульзибата устранить фиксированные контрактуры? Нет, это можно сделать только с помощью классических ортопедических операций.
Можно ли таким способом избавиться от мышечного гипертонуса? В общем, да. Безусловно, такое деструктивное вмешательство снижает мышечный тонус, причем снижает именно за счет повреждения мышцы.
Это примерно, как лечить насморк путем прижигания слизистой. То есть, конечно, капать сосудосуживающие капли неприятно и долго, но это проверенный и безопасный способ лечения. А можно моментально прижечь слизистую и решить локальную проблему. Цена такого решения вопроса – необратимое разрушение тканей.
В большинстве случаев специалисты, практикующие этот метод, настаивают на повторных вмешательствах. Это приводит к окончательному и необратимому изменению мышц.
Поточное производство
Часто эти вмешательства проводятся без полноценного клинического и рентгенологического обследования и без учета патогенеза нарушений позы и ходьбы.
Массовость и поверхностность подхода специалистов производит впечатление «поточного производства».
Вот как описывает Галина Титова, мама ребенка с ДЦП, работу выездной бригады Института клинической реабилитологии (институт основан в 1991 году Валерием Ульзибатом. После его смерти институт возглавила супруга Татьяна Ульзибат): «К нам в город (Ростов-на-Дону – прим.ред.) обычно приезжает операционная бригада во главе с одним из ведущих специалистов института и опытнейшим хирургом.
Работают в течении двух дней, в день оперируют порядка 20 пациентов. На предварительный осмотр и предварительное принятие решения о местах операционного вмешательства отводится 5 минут! Неужели этого достаточно!? Что стоит за такой стремительностью? Хотелось бы верить, что степень мастерства. На операцию уходит около 20 минут. В 9 утра начинают, а к 15-16 часам заканчивают. Все это действо напоминает какой-то промышленный конвейер: укололи-заснул-унесли-принесли-следующий».
Почему же родители так отчаянно хотят применить этот метод на своем ребенке? Они видят результат! Причем мгновенно. Вот ребенок стоял на носочках. А после фибротомии он гарантированно встает на пятки. Это – видимый глазу эффект. Он впечатляет. Чтобы быть честными до конца, необходимо отметить, что после первичного вмешательства большинство родителей отмечают субъективное «улучшение».
Но вероятность того, что этот результат сохранится, закрепится и не будет иметь последствий, не велика. Конечно, бывает и объективное улучшение. Но достижение это происходит за счет необратимых деструктивных изменений.
Израненная мышца
Дмитрий Данков, врач-ортопед детского реабилитационного центра «Надежда» из Тюмени, тоже согласен с тем, что последствия операции остаются с ребенком на всю оставшуюся жизнь: «Насечка на мышце – это рана. И на том месте, где была насечка, больше никогда не будет мышечной ткани, там будет рубец. Чем больше насечек, тем больше рубцов. За одну операцию врач делает 6-8-10 насечек на одной мышце. И почти всегда предлагает сделать операцию повторно.
Что получается? С ростом ребенка мышца должна тянуться и изменяться. А израненная мышца перестает быть эластичной и целостной, теряет способность сокращаться, не может правильно функционировать. И эти изменения необратимы.
Среди моих пациентов был пациент 15 лет с III уровнем по шкале GMFCS. После нескольких подобных операций он полностью потерял способность ходить и сел в коляску. Если бы не насечки, он прекрасно передвигался бы с ходунками, а при хорошей реабилитации мог бы ходить и самостоятельно в пределах квартиры».
Подвести итог можно словами Владимира Кениса, заместителя директора ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И.Турнера»:
«На сегодняшний день мы не считаем возможным рекомендовать метод фибротомий для лечения детей с ДЦП. Отсутствие послеоперационной иммобилизации и ортезирования противоречит всем принципам лечения ДЦП и приводит к быстрым рецидивам контрактур, что приводит пациентов в начале к необходимости повторных фибротомий (образуется замкнутый круг), а потом — к необходимости тяжелых ортопедических вмешательств».
Самая главная ошибка, которую совершают многие специалисты и родители в поисках идеального метода, считает ортопед Дмитрий Данков, это попытки лечить ДЦП. А это бесполезно. «Мы можем реабилитировать, социализировать, адаптировать ребенка, можем улучшить качество его жизни. Но мы не можем его вылечить».
Иллюстрации Оксаны Романовой
Мы просим подписаться на небольшой, но регулярный платеж в пользу нашего сайта. Милосердие.ru работает благодаря добровольным пожертвованиям наших читателей. На командировки, съемки, зарплаты редакторов, журналистов и техническую поддержку сайта нужны средства.
Лечение ДЦП
Точного определения ДЦП нет. Под диагнозом понимается совокупность хронических симптомов нарушения двигательных функций. Причинами заболевания становятся поражения мозга. Именно от них (степени тяжести, характера, объема и точного места травмы) зависит то, в какой форме проявляются нарушения мышечной структуры и работа организма в целом.
Распознать ДЦП можно по ряду основных симптомов:
Симптомы также часто сопровождаются нарушениями зрения, слуха или отставанием в развитии интеллекта. В комплексе симптомов возможны различные психические и умственные нарушения, проблемы с речью, эпилепсия, судороги, непроизвольное мочеиспускание, затрудненное дыхание, проблемы с глотанием и другое.
Что может стать причиной ДЦП?
Причины бывают очевидные и скрытые. В некоторых случаях болезнь появляется от нескольких факторов риска одновременно.
Более 100 потенциальных причин приводят к ДЦП. Их можно объединить в 3 большие группы:
Формы ДЦП
Лечение ДЦП в России
Важно! Если возник вопрос где лечат ДЦП и как это происходит? Обязательно знайте, что лечение ДЦП детей необходимо начать незамедлительно после его диагностирования и проводить на протяжении всей жизни. Особенно важно делать все возможное для поддержания и восстановления функций головного мозга до 8 лет. В этот период ребёнок уязвим и способен адаптироваться к жизни в социуме.
Причины детского церебрального паралича могут быть различными, но проявления этого заболевания практически всегда одинаковы – это неконтролируемое сознанием ребенка повышение тонуса в мышцах тела и конечностей. Такое состояние называется спастикой. Но с течением времени, по мере взросления и созревания структур мозга ребенка, характер спастики как продукта деятельности центральной нервной системы изменяется. Соответственно и лечение ДЦП у детей разного возраста будет несколько отличаться. Так, например, в возрасте до 3-4 лет нарушения движения практически полностью обусловлены именно повышением тонуса в конечностях, это так называемый период функциональных контрактур. В этом периоде наиболее эффективны консервативные методы лечения, нейрореабилитация, ЛФК, неврологическое лечение, массажи, ботулинотерапия. Однако в более старшем возрасте, когда уже под воздействием спастических процессов в мышцах произошли органические изменения и часть мышечных волокон заменилась соединительнотканными рубцами, одних лишь консервативных методов лечения оказывается недостаточно. И в данном возрасте уже необходима хирургическая коррекция. И одной из самых эффективных методик устранения ортопедических последствий ДЦП является методика поэтапных фибротомий по методу заслуженного изобретателя РФ, доктора медицинских наук, профессора В. Б. Ульзибата.
Данная методика позволяет скорректировать двигательные нарушения, увеличить объем движения в суставах, избежать развития более тяжелых ортопедических нарушений, таких как, паралитические подвывихи и вывихи тазобедренных суставов, тяжелые эквинусные деформации стоп.
Метод, основанный на операции ДЦП в России и других странах, имеет ряд неоспоримых преимуществ:
С помощью операции по методу Ульзибата можно увеличить объем движений в суставах у ребенка, сделать возможными те движения, которые были недоступны прежде. Однако, достижение по настоящему значимой цели, а именно максимальной социальной адаптации по достижению совершеннолетнего возраста, требует приложения большого количества усилий ребенка и его родителей, врачей различных специальностей, реабилитологов и врачей ЛФКВажно понимать, что лечение ДЦП детей должно быть комплексным, включать в себя применение консервативных и хирургических методов. Необходимо постоянно заниматься с ребенком реабилитацией и по мере роста проводить хирургическую коррекцию двигательных нарушений. И тогда можно добиться действительно хороших результатов и вернуть детей с ДЦП к нормальной, социальной жизни.
С помощью операции по методу Ульзибата можно увеличить объем движений в суставах у ребенка, сделать возможными те движения, которые были недоступны прежде. Однако, достижение по настоящему значимой цели, а именно максимальной социальной адаптации по достижению совершеннолетнего возраста, требует приложения большого количества усилий ребенка и его родителей, врачей различных специальностей, реабилитологов и врачей ЛФК, услугами которых Вы можете воспользоваться в нашей клинике лечения ДЦП.
Лечение контрактур
Лечение контрактуры Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена – это распространенное заболевание, при котором деформируются пальцы на руках или ногах. Все дело в сильном увеличении соединительных тканей сухожилий. Болезнь первым делом поражает безымянный палец и мизинец. Как правило, недуг свойственен больше мужчинам. Женщины страдают от заболевания в 10 раз реже и в более лёгкой форме.
В самой своей начальной стадии заболевание не носит стойкий характер и легко поддается коррекции. Правильное и своевременное лечение возникших неврологических нарушений при раннем диагностировании в большинстве случаев уменьшает ограничение подвижности пациента или даже полностью устраняет его. Но при промедлении болезнь будет только прогрессировать, приводя к развитию стойких вторичных изменений суставов: активная стадия переходит в пассивную, которая требует более сложной коррекции.
Симптомы недуга
В области разгибания пальца появляется уплотнение. Это первый признак, при котором стоит обратиться к специалисту. Лечение контрактур должно начаться вовремя, иначе болезнь начнет прогрессировать.
Данные уплотнения постепенно затрудняют движение пальца. Узел растет, образуются спайки и укорачиваются сухожилия. В итоге формируется контрактура.
Первоначально появление уплотнения не вызывает никаких болевых ощущений. При запущенности болезни, появляется дискомфорт. Болевой синдром может отдавать в обе руки, и даже в плечо.
Последствием контрактуры Дюпюитрена кисти руки может стать полная неподвижность сустава, называемая анкилозом. Диагностировать такую патологию трудно, потому что ее течение постоянно прогрессирует и часто зависит от внешних факторов.
Классификация контрактуры Дюпюитрена
Прежде чем выбрать способ лечения контрактур, следует знать, к какому виду относится патология. На пальцах обеих кистей и на стопах процесс встречается реже, чем на пальце одной руки.
Помимо простейшей классификации, заболевание отличают и по другим признакам:
Врачи выделяют еще пассивные, активные и комбинированные контрактуры, которые отличаются своими видами. С учетом этого проводится лечение контрактуры Дюпюитрена кисти руки с хроническими или первостепенными проявлениями.
Активные патологии разделяются на такие виды:
В ортопедии и травматологии заболевание часто наблюдают у мужчин. Часто патология носит двусторонний характер. Быстрое прогрессирование протекает в молодом возрасте.
Нередко наблюдают и пассивные контрактуры, которые разделяют на несколько видов:
Подбирают эффективный способ лечения контрактуры Дюпюитрена кисти руки в зависимости от степени заболевания:
Причины болезни
До сих пор не выявлены точные причины болезни «скрюченных пальцев». Несколько десятилетий назад предполагалось, что контрактура появляется из-за неправильного белкового и солевого обмена в организме. Но вскоре эти мнения были опровергнуты. Возможными причинами патологии являются:
Как происходит диагностика заболевания?
Специалист во время осмотра также замеряет объем активных и пассивных движений пациента, при необходимости назначает:
Помимо этого, лечащий врач может направить на электромиографию – вид диагностики биоэлектрической активности мышц, позволяющий сделать вывод о функциональном состоянии нервов сустава
Способы коррекции
При лечении контрактур Дюпюитрена выделяют два основных направления: консервативное и хирургическое. После проведения всех необходимых анализов и исследований врач подбирает способ в каждом конкретном случае.
При лечении контрактур данным методом хирург производит рассечение контрактур с помощью специального скальпеля.
Преимуществами данного метода лечения контрактур являются:
1. Минимальная инвазивность, то есть полное отсутствие разрезов, а как следствие, полное отсутствие послеоперационных швов и рубцов на ладонной поверхности кисти.
2. Краткое время операции, приблизительно 15-20 минут.
3. Отсутствует необходимость в послеоперационной иммобилизации.
4. Вмешательство выполняется под тем или иным видом локальной анестезии.
5. Краткий послеоперационный восстановительный период, который при применении традиционных методов хирургического лечения контрактур может продолжаться до нескольких месяцев.
Что предлагает наша клиника
В нашем медцентре лечение контрактуры Дюпюитрена проводится успешным методом Ульзибата, который предполагает хирургическое вмешательство. Консервативная терапия не всегда приводит к положительной динамике, поэтому использование поэтапной операции является единственным выходом. Наши врачи умело проводят удаление мышечных контрактур с малым количеством проколов. Использование передовой технологии Ульзибата позволяет быстро восстановить здоровье конечностей без травматического нарушения кожных покровов.
Специалисты клиники внимательно отнесутся к проблеме и решат её в максимально короткие сроки.
Анестезия при фибротомии
Для того чтобы обеспечивать достижение этих целей анестезиологами Института клинической реабилитологии, были созданы и совершенствовались принципы проведения общей анестезии у детей страдающих ДЦП, позволяющие с минимальным риском оперировать и, в тот же день, выписывать пациентов.
Продуманный, отработанный десятилетиями комплексный подход к проводимому нами наркозу, включающий в себя:
позволяет нам свести к минимуму возможные осложнения наркоза и обеспечить максимальную безопасность наших пациентов. А также слаженная, отработанная годами практики совместная работа команды, состоящей из хирургов и анестезиологов, позволяет без опасения выписывать пациентов в среднем через 3-4 часа после операции под наркозом.
Не будет преувеличением назвать анестезиологов нашей клиники пионерами амбулаторной анестезиологии в Российской Федерации.
Так, начиная с середины 1990-х годов, ежедневно проводятся десятки операций по методу Ульзибата с использованием общей анестезии в амбулаторных условиях.
Опыт проведения наркозов у детей с ДЦП отражён в работах на соискание научных степеней, принадлежащих сотрудникам анестезиологического подразделения института, а также в статьях, опубликованных в специализированных изданиях.