Уплощенный зубец т на экг что это значит
Уплощенный зубец т на экг что это значит
Сегмент S—Т отражает начало угасания возбуждения желудочков (начальную фазу восстановления, раннюю реполяризацию). В этот период сердце продуцирует очень маленькую электродвижущую силу, направленную вперед. В норме эта сила может вызвать на ЭКГ лишь небольшое смещение сегмента S—Т вверх от изоэлектрической линии только в правых грудных отведениях (V1-3), так как их оси ориентированы вперед и активные электроды, особенно V2, расположены очень близко от сердца. Максимальный подъем сегмента S—TV1,2 в норме равен 2,5 мм. Нормальный предел смещения вверх сегмента S—Т в отведениях I, II, III V4-6 не должен превышать 1 мм, вниз — 0,5 мм.
Высота зубца Т в грудных отведениях возрастает по направлению от правых грудных отведений к левым, достигает максимума в отведениях V3,4 и несколько снижается в крайних левых грудных отведениях. Изменение высоты зубца Т происходит последовательно, снижение или инверсия зубца Т (отрицательный) в средних грудных отведениях является признаком патологии.
Высокие зубцы Т в грудных отведениях могут быть зарегистрированы как при вегетативных нарушениях, так и при нарушениях кровоснабжения миокарда. В одних случаях могут быть признаком физиологических вариантов, в других — серьезной патологии. Большое практическое значение имеет обнаружение отрицательных зубцов Т в отведениях, где они в норме бывают положительными. В отведениях Vb редко V2 зубец Т может быть отрицательным и в норме.
Зубец U возникает обычно через 0,02—0,04 с после окончания зубца Т и продолжается 0,16—0,25 с. В отведениях от конечностей он выявляется в 50% случаев, не превышая при этом 1 мм. Наибольшая высота зубца U в норме (до 2 мм) отмечается в грудных отведениях и чаще в области «переходной зоны». При частоте сердечного ритма более 100 ударов в минуту он может сливаться с зубцом Р соседнего цикла. Зубец U больше выражен у спортсменов. Он повышается при гипертрофии, увеличении ударного объема (после физической нагрузки), брадикардии.
Уплощенный зубец т на экг что это значит
На рисунке представлены электрокардиограммы в отведениях I и III, зарегистрированные у больных с инфарктом передней стенки и с инфарктом задней стенки через 1 год после перенесенного заболевания. Конфигурацию комплекса QRS можно назвать типичной для обоих клинических случаев. Обычно зубец Q комплекса появляется в отведении I при поражении передней стенки и уменьшении мышечной массы передней стенки левого желудочка. При поражении задней стенки зубец Q выражен в отведении III из-за уменьшения мышечной массы задней околоверхушечной области желудочков.
Электрокардиограмма через 1 год после перенесенного инфаркта передней стенки и задней стенки. Обратите внимание на зубец Q в отведении I (инфаркт передней стенки) и зубец Q в отведении III (инфаркт задней стенки)
Конечно, не во всех случаях после перенесенного инфаркта электрокардиограмма выглядит именно так. Очаговые рубцовые изменения миокарда, а также очаговые нарушения проводимости вызывают самые разные и необычные изменения комплекса QRS (например, появление слишком глубокого зубца Q), уменьшение амплитуды зубцов, увеличение продолжительности QRS.
Токи повреждения при стенокардии. Стенокардия («грудная жаба») проявляется в виде приступов боли в сердце, которую больные ощущают в верхней части грудной клетки, за грудиной. Возникшая боль часто иррадиирует в область шеи и левую руку. Такие приступы вызваны умеренной ишемией миокарда. Обычно в состоянии покоя болевых ощущений нет, но как только нагрузка на сердце возрастает, появляется приступообразная боль.
Иногда во время приступа стенокардии на электрокардиограмме появляется потенциал повреждения, т.к. коронарный кровоток оказывается недостаточным, чтобы обеспечить адекватную реполяризацию клеток в ишеминизированных зонах миокарда.
Изменения зубца Т на электрокардиограмме
Как подчеркивалось ранее, зубец Т в норме положительный во всех трех стандартных биполярных отведениях. Его появление на электрокардиограмме связано с тем, что верхушка и наружная поверхность желудочков реполяризуется раньше, чем внутрижелудочковая поверхность. Следовательно, изменения зубца Т возникают при нарушении нормальной последовательности процесса реполяризации. Это может произойти по разным причинам.
Отклонение электрической оси влево при блокаде левой ножки A-В пучка (обратите внимание на продолжительный комплекс QRS)
Влияние медленного распространения волны деполяризации на характеристики зубца Т. Обратимся опять к рисунку, где продолжительность комплекса QRS электрокардиограммы увеличена. Причиной этого является задержка проведения возбуждения в левом желудочке, связанная с блокадой левой ножки А-В пучка. Блокада левой ножки приводит к тому, что левый желудочек деполяризуется на 0,08 сек позже, чем правый. Благодаря этому QRS-вектор смещается влево. Если учесть, что длительность рефрактерного периода правого и левого желудочков примерно одинакова, становится ясно, что в правом желудочке процесс реполяризации начинается раньше, чем в левом. Это приводит к тому, что во время формирования зубца Т правый желудочек уже становится электроположительным, в то время как левый желудочек остается электроотрицательным. Другими словами, результирующий вектор Т смещается вправо — в направлении, противоположном QRS-вектору, поэтому при значительной задержке проведения возбуждения в желудочках зубец Т направлен в противоположную сторону по сравнению с комплексом QRS.
Укорочение периода деполяризации в отдельных областях желудочков вызывает изменение зубца Т. Если период деполяризации в области основания желудочков укорачивается (т.е. уменьшается продолжительность потенциала действия), реполяризация желудочков начинается не с верхушки, как это обычно происходит, а с основания. Поскольку основание желудочков реполяризуется раньше, чем верхушка сердца, вектор реполяризации направлен от верхушки («минус») к основанию («плюс»). При этом направление вектора Т меняется на противоположное— и во всех трех стандартных отведениях регистрируется отрицательный зубец Т вместо положительного. Таким образом, одно только укорочение потенциала действия в клетках основания желудочков приводит к выраженному изменению зубца Т.
Изменение полярности зубца Т при умеренной ишемии верхушки сердца
Наиболее частой причиной укорочения периода деполяризации является умеренная ишемия, которая возникает при острой или хронической закупорке коронарных артерий, а также при относительной коронарной недостаточности во время физической нагрузки. Ишемия приводит к усилению тока ионов через калиевые каналы, в результате возникают изменения зубца Т.
Для выявления начальных стадий коронарной недостаточности больному предлагают выполнить серию физических упражнений, во время которых регистрируют электрокардиограмму и отмечают изменения зубца Т. Эти изменения неспецифические, т.е. возникают всякий раз, когда в каком-либо участке желудочков период деполяризации становится короче, чем в остальной массе миокарда.
Двуфазный зубец Т под влиянием токсической дозы дигиталиса
Влияние дигиталиса на зубец Т. Дигиталис — это препарат, который применяют при коронарной недостаточности для того, чтобы увеличить силу сердечных сокращений. Превышение дозы дигиталиса приводит к тому, что период деполяризации в одних участках желудочков увеличивается по сравнению с другими. В результате неспецифические признаки, такие как изменение полярности или появление двуфазного зубца Т, могут возникнуть в одном или нескольких отведениях электрокардиограммы и стать самыми ранними проявлениями передозировки.
СОДЕРЖАНИЕ
Сердечная физиология
Зубец Т представляет реполяризацию мембраны. В показаниях ЭКГ зубец T является заметным, потому что он должен присутствовать до следующей деполяризации. Отсутствие зубца T или зубец Т странной формы может указывать на нарушение реполяризации или другого сегмента сердцебиения.
Нормальный зубец Т
Обычно зубцы T во всех отведениях, кроме aVR, aVL, III и V1, являются вертикальными. Наибольшая амплитуда зубца Т обнаруживается в отведениях V2 и V3. Форма зубца Т обычно асимметричная с закругленным пиком. Инверсия зубца T от V1 к V4 у детей часто встречается и является нормальным явлением. У здоровых взрослых инверсия зубца Т встречается реже, но может быть нормальной от V1 до V3. Глубина зубца Т также постепенно уменьшается от одного отведения к следующему. Высота зубца Т не должна превышать 5 мм в отведениях от конечностей и более 10 мм в прекардиальных отведениях.
Аномалии
И аномалии сегмента ST, и зубца Т представляют собой аномалии реполяризации желудочков или вторичные аномалии деполяризации желудочков.
Перевернутый зубец T
Блокады правой и левой ножек пучка Гиса связаны с такими же изменениями зубца ST и T, что и при гипертрофической кардиомиопатии, но противоположны направлению комплекса QRS.
При тромбоэмболии легочной артерии зубец Т может быть симметрично инвертирован в отведениях от V1 к V4, но синусовая тахикардия обычно является более частой находкой. Инверсия зубца Т присутствует только в 19% случаев легочной эмболии легкой степени, но инверсия зубца Т может присутствовать в 85% случаев при тяжелой легочной эмболии. Кроме того, инверсия Т может также существовать в отведениях III и aVF.
Частота инвертированных зубцов T.
Цифры из Лепешкина Е в
Двухфазный зубец T
Сглаженный зубец Т
Сверхострый зубец T
Зубец Т «верблюжий горб»
Название этих зубцов T предполагает их форму (двойные пики). Поскольку эти отклонения зубца Т могут возникать в результате различных событий, например, переохлаждения и серьезного повреждения головного мозга, они считаются неспецифическими, что значительно затрудняет их интерпретацию.
Уплощенный зубец т на экг что это значит
Иногда физиологические варианты инверсии зубца Т ошибочно принимают за ишемию. Зубцы Т в правых грудных отведениях, чаще в V1 и V2, легко подвержены инверсии. У некоторых взрослых людей сохраняется ювенильная конфигурация зубца Т с достаточно выраженной его инверсией от правых до средних грудных отведений, демонстрирующих морфологию rS или RS. Такие морфологические признаки, особенно сопровождаемые желудочковой экстрасистолией с комплексами БЛН или соответствующим семейным анамнезом, серьезно повышают вероятность аритмогенной дисплазии ПЖ.
Другой важный вариант нормы, который может быть связан с глубокой инверсией зубца Т, — признак ранней реполяризации. Некоторые пациенты с этим вариантом нормы имеют выраженные инвертированные двухфазные зубцы Т, сопровождаемые подъемом ST. Такая картина на ЭКГ, которую можно принять за начальную стадию развивающегося ИМ, наблюдается у большинства молодых афроамериканцев и атлетов. Эти функциональные изменения ST-T происходят, вероятно, из-за смещения времени начала процесса реполяризации в отдельных участках миокарда и исчезают при физической нагрузке.
Первичные и вторичные инверсии зубца Т. Различные патологические факторы могут менять реполяризанию и служить причиной глубокой инверсии зубца Т. Как отмечалось ранее, изменения зубца Т обычно классифицируют как первичные или вторичные. Первичные изменения зубца Т происходят вследствие альтерации длительности или морфологии желудочковых ПД при отсутствии изменений в последовательности возбуждения. Примерами служат ишемия, влияние лекарственных препаратов и метаболических факторов.
Глубокие первичные инверсии зубца Т (или, в некоторых случаях, высокие положительные зубцы Т) являются также хорошо известной особенностью ЭКГ при цереброваскулярных катастрофах, в частности при субарахноидальном кровоизлиянии. Так называемые цереброваскулярные зубцы Т представляют собой характерные диффузные, далеко отстоящие от QRS зубцы, которые обычно сопровождаются значительно удлиненными интервалами QT.
Такие изменения зубца Т некоторые исследователи связывают с органическим поражением сердца (миоцитолизом), вызванным, вероятно, высокой симпатической стимуляцией, проходящей через гипоталамус. Определенную роль в генезе таких альтераций зубца Т, которые обычно ассоциированы с брадикардией, играет также сопутствующая вагусная активность.
Аналогичные изменения зубца Т были обнаружены после стволовой ваготомии, радикальных вмешательств на шее и билатеральной каротидной эндартерэктомии. Массивная диффузная инверсия зубцов Т, наблюдаемая у некоторых больных после приступа синкопе Stokes-Adams, может быть связана с аналогичным нейрогенным механизмом. У больных с субарахноидальным кровоизлиянием выявляют па ЭКГ преходящую элевацию ST, а также аритмии, включая полиморфную желудочковую пароксизмальную тахикардию torsades de pointes (эта аритмия имеет и другие названия: «пируэт», «сердечный балет», желудочковая фибрилляция-трепетание, полиморфное желудочковое трепетание, атипичная желудочковая тахикардия; в России прижились названия этой аритмии «двунаправленная веретенообразная тахикардия» и «полиморфная желудочковая тахикардия»). Может развиться даже дисфункция желудочков.
В отличие от первичных нарушений зубца Т, вторичные его изменения происходят в результате альтерации в активации желудочков (без изменений в характеристиках их ПД), например: блокады ножек пучка Гиса, феномена предвозбуждения WPW и желудочковых эктопических импульсов или импульсов вследствие желудочковой стимуляции. Дополнительно модифицированное возбуждение желудочков (связанное с удлинением комплекса QRS) может вызывать стойкое изменение зубца Т, которое продолжается после возобновления нормальной деполяризации желудочков. Термин «изменения зубца Т вследствие памяти сердца» (cardiac memory T wave changes) в этом контексте используют для описания альтерации реиоляризации, следующей за изменением деполяризации, спровоцированным желудочковой стимуляцией, преходящими БЛН или предвозбуждением WPW, а также другими модификациями желудочкового возбуждения.
Термин «идиоматическая глобальная инверсия зубца Т» (idiopathic global T wave inversion) используют в случаях, когда причины, приведшие к выраженным диффузным нарушениям реиоляризации, неясны. Существует необъяснимое преобладание таких изменений зубца Т у женщин.
Лекция для врачей №2. Курс «ЭКГ под силу каждому«. Курс бесплатных лекций для врачей. П одробно разъяснено, как формируется каждый элемент на ЭКГ, почему зубцы имеют разную направленность и за что отвечают. Лекцию для врачей проводят авторы книги » ЭКГ под силу каждому » врачи-кардиологи Анатолий Щучко, Андрей Щучко,
Дополнительный материал
Физико-технические основы ЭКГ. Формирование электрокардиограммы
Электродвижущую силу (ЭДС), возникающую при возбуждении сердца, принято представлять в виде вектора, имеющего направление и величину. При этом основание вектора соответствует отрицательному заряду, а вершина положительному заряду. Положительный полюс вектора ЭДС сердца направлен в сторону невозбужденного миокарда, а отрицательный полюс в сторону возбужденного миокарда.
Строгая последовательность электрического сердечного цикла представлена на ЭКГ рядом зубцов, обозначаемых латинскими буквами: P, Q, R, S, T, U (рисунок 2).
Рисунок 2. Нормальный ЭКГ-комплекс
Первый в ряду зубец Р отражает деполяризацию предсердий. Начальная ½ зубца Р соответствует деполяризации правого предсердия, а конечная ½ зубца Р соответствует деполяризации левого предсердия.
Следующий за зубцом Р зубец Q в норме отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки. Процесс возбуждения начинается с деполяризации левой части межжелудочковой перегородки. Фронт возбуждения движется слева направо и вперед (вектор 1) (рисунок 3). Величина вектора ЭДС невелика, так как масса миокарда межжелудочковой перегородки небольшая.
Зубец R отражает деполяризацию стенок и апикальных (верхушечных) отделов левого и правого желудочков. Поскольку масса миокарда правого желудочка значительно уступает массе левого желудочка, то вектор ЭДС направлен справа налево (вектор 2). Это самый большой по величине вектор.
Рисунок 3. Направление векторов деполяризации желудочков и их связь с формированием зубцов комплекса QRS (по Goldberger A.L., 1999 с дополнениями).
Время от начала зубца Q или зубца R до вершины зубца R называют временем внутреннего отклонения. Время внутреннего отклонения характеризует продолжительность деполяризации сердечной мышцы от эндокарда до эпикарда.