Уретеропиелокаликоэктазия правой почки при беременности что это
3Д УЗИ почек у беременных на предмет объема пиелэктазии
Колесниченко Ю.Ю., врач УЗД, www.uzgraph.ru
Автор публикации рассказывает о том, что пиелокаликоэктазия это термин говорящий о расширении чашечно-лоханочной системы(сокр. ЧЛС), но не говорящий о причине этого расширения. В качестве причин обычно рассматривают обструктивную уропатию, которая может быть одно- или двусторонней, полной или частичной, также, что расширение может затрагивать только лоханку или и лоханку и чашки.
Также автор говорит о том, что пиелокаликоэктазию часто путают с гидронефрозом.
Далее автор пишет о том, что беременность это большая нагрузка на почки, что в течение беременности длина почек увеличивается на 1-1,5 см, а объем почек на 30% и возвращается к своим прежним значениям только спустя 6 месяцев после родов. Также в публикации говорится о том, что в течение беременности происходит сдавление мочеточников маткой, а высокий уровень прогестерона снижает мышечный тонус, в частности и перистальтику мочеточников(гипотония мочевыделительной системы, сокр. МВС). Эти факторы могут приводить к развитию пиелэктазии(расширению лоханки). Умеренная пиелэктазия при беременности часто расценивается, как физиологическая и встречается в 90% случаев и чаще встречается с правой стороны или при двусторонней пиелэктазии, правая пиелэктазия чаще больше, что объясняется анатомическими факторами, такими как более поверхностное расположение правого мочеточника, а также протективным действием сигмовидной кишки.
Пиелокаликоэктазия у беременных часто протекает бессимптомно, но это риск по размножению бактерий в застоявшейся моче и даже по развитию гидронефроза(*в том значении которое придает этому термину автор), почечной колике, инфекции МВС, острой почечной недостаточности.
Также автор рассказывает, что обычно для определения степени пиелокаликоэктазии используются линейные размеры(диаметры) чашек и лоханки. Автор данной публикации использовал 3Д УЗИ для измерения объема(*т.е. это не перемноженные три линейных размера, а объем посчитанный в результате построения 3Д-модели ЧЛС на основе 3Д УЗИ!). 3Д УЗИ проводилось с помощью специального 3Д конвексного датчика 4-8МГц. Пациентки лежали на спине и/или на боку, измерения производились на глубоком вдохе пациентки. Объем вычислялся с помощью спец. программного обеспечения VOCAL Samsung-Medison. Также у пациенток производились посевы мочи.
Согласно данным автора размер пиелэктазии коррелирует с бактериальными культурами в посевах мочи, по принципу большей бактериальной колонии нужно больше места.
В исследование вошло 48 беременных с односторонней пиелэктазией правой почки, без жалоб на нарушение мочеиспускания. Всего бактериурия была выявлена в 81% случаев, из них в 35% была выраженная бактериурия, средний объем лоханки при выраженной бактериурии был 24,5мл, у остальных 20мл.
Пиелоэктазия при беременности: Причины, Стадии и формы заболевания, Симптомы, Осложнения, Диагностика, Прогноз, Лечение
Пиелоэктазия при беременности представляет собой состояние, для которого характерно расширение просвета почечных лоханок. Так как в период вынашивания ребенка женщинам категорически противопоказана рентгенологическая диагностика, выявить данную патологию не всегда удаётся своевременно.
Пиелоэктазия не является самостоятельным заболеванием, а развивается под воздействием других патологий органов мочевыделения. Потенциальными факторами развития пиелоэктазии могут выступать инфекционно-воспалительные заболевания, травмы и состояния, при которых нарушается нормальный отток мочи. При несвоевременном лечении, данное состояние может повлечь за собой серьезные последствия.
Причины
Очень часто у женщин на различных сроках выявляется пиелоэктазия правой почки при беременности. Одним из факторов расширения почечных лоханок является хроническое нарушение оттока мочи из парного органа через мочеточники.
В период вынашивания ребенка, женщина сталкивается с неминуемыми гормональными изменениями. Кроме того, беременная матка с каждой неделей увеличивается в объеме и оказывает механическое давление на мочевыводящую систему, приводя к сужению просвета мочеточника.
Если патология протекает не в тяжелой форме, то после родоразрешения, она исчезает самостоятельно. Менее благоприятные прогнозы касаются пиелоэктазии, которая возникла на фоне инфекционно-воспалительного поражения мочевыводящих путей.
Если у женщины лоханка почки расширена при беременности, то спровоцировать данное состояние могли такие факторы:
Стадии и формы заболевания
Патологическое расширение лоханки почки при беременности может иметь как односторонний, так и двусторонний характер.
Как правило, в период вынашивания ребенка у женщин диагностируется правосторонняя пиелоэктазия. Данное состояние может протекать в легкой, среднетяжёлой и тяжёлой форме, вызывая характерные клинические проявления.
При тяжёлом течении пиелоэктазии, будущая мать подвергается риску возникновения атрофических изменений в парном органе, почечного склероза и функциональной недостаточности данного органа.
Тяжесть течения пиелоэктазии определяется функциональной способностью парного органа выполнять фильтрацию плазмы крови и выводить лишнюю жидкость из организма.
Симптомы
При незначительном расширении почечной лоханки, беременная женщина не наблюдает изменений в общем состоянии. Латентное течение пиелоэктазии может продолжаться в течение нескольких недель.
Если причиной возникновения данного состояния послужил инфекционно-воспалительный процесс в области мочевыводящих путей, то пациентки могут предъявлять жалобы на расстройства мочеиспускания, характерные выделения из уретры, изменение цвета и запаха мочи, появление примесей крови или гноя в урине, головную боль, повышение температуры, озноб и симптомы интоксикации.
По мере развития патологии, женщины ощущают хроническую тянущую боль в поясничной области, уменьшение объема выделяемой мочи. Кроме того, о развитии функциональной недостаточности почечной деятельности свидетельствуют признаки интоксикации организма, что связано с нарушением процесса выведения метаболитов и токсических элементов с мочой.
Осложнения
Если пиелоэктазия почечных лоханок длительное время остаётся без лечения, то это состояние может привести к развитию таких последствий:
Диагностика
Учитывая длительный период бессимптомного течения пиелоэктазии почек при беременности, подобная аномалия, как правило, диагностируется на стадии серьезных изменений в парном органе. В обычных условиях подтверждение диагноза выполняется с помощью рентгенологического исследования.
В период вынашивания ребенка данная методика категорически запрещена. Именно поэтому, единственным информативным способом выявления пиелоэктазии является методика ультразвукового исследования.
В качестве дополнения выступают характерные жалобы пациенток на расстройства мочеиспускания, боль в поясничной области и общее недомогание. При необходимости, проводится бактериологическое и общеклиническое исследование мочи, позволяющее выявить маркеры воспаления и обнаружить патогенные микроорганизмы.
Прогноз
Игнорирование вопроса пиелоэктазии во время беременности может негативно сказаться на процессе родоразрешения и на всём послеродовом периоде. Если необходимые меры были приняты своевременно, прогноз относительно выздоровления и нормализации жизнедеятельности является благоприятным.
Лечение
Если причиной возникновения пиелоэктазии в период вынашивания ребенка является механическое сдавливание мочеточника увеличенной маткой, то медицинские специалисты предпочитают вести наблюдательную тактику. После рождения ребенка проблема самоустраняется.
Когда причиной развития данного состояния является мочекаменная болезнь, то до момента родоразрешения будущим матерям назначают лекарственные препараты, способные растворять мелкие конкременты. В послеродовом периоде выполняется лазерное дробление камней или полноценное оперативное вмешательство.
Почечную пиелоэктазию, спровоцированную инфекционно-воспалительными заболеваниями, могут начать лечить во время беременности, при условии использования разрешенных лекарственных медикаментов. Медикаментозная терапия заключается в применении антибиотиков с широким диапазоном активности, уросептиков (Канефрон), противовоспалительных препаратов и витаминных комплексов.
Заключение
Несмотря на то, что от развития, так называемой механической пиелоэктазии в период вынашивания ребёнка не застрахована ни одна женщина, в момент планирования беременности рекомендовано пройти комплексное медицинское обследование и убедиться в отсутствии инфекционно-воспалительных заболеваний и аномалий строения мочеточников и уретры.
Детская урология PEDUROLOGY.RU
Диагностика
ЗАХАРОВ
Андрей Игоревич
к.м.н., врач высшей категории
детский уролог андролог
ШУМИХИНА
Марина Владимировна
врач высшей категории,
к.м.н., врач нефролог
БЛОХ
Софья Павловна
врач высшей категории,
к.м.н., врач эндокринолог
Запись на консультацию:
8 (499) 254-10-10
Электронная почта для записи к урологу
pedurology@yandex.ru
Вопросы по работе отделения
info@pedurology.ru 
ЧАТ 8 (903) 770 69 96
Запись на косультацию к специалистам отделения урологии
Корзникова И.Н.
8 (499) 254-10-10
Меновщикова Л.Б.
8(499) 254-10-10
Склярова Т.А.
8(499) 254-10-10
Петрухина Ю.В.
8 (499) 254-10-10
Официальный сайт
Филатовской детской больницы
FILATOVMOS.ru
Пиелоэктазия.
Функции мочевыводящих путей.
Основными функциями мочевыводящих путей являются удаление отходов и жидкости из организма. Мочевыводящие пути состоят из четырех частей: почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.
Моча образуется, когда почки фильтруют кровь и удаляют избыток отходов и жидкости. Моча собирается в части почки называемой почечной лоханкой. От почечной лоханки, моча проходит вниз по узкой трубке, которая называется мочеточник и попадает в мочевой пузырь. Мочевой пузырь медленно наполняется мочой и выводит ее из организма через другую маленькую трубку, которая называется уретра.
Во время беременности, ребенок плавает в околоплодных водах в утробе матери. Эта жидкость состоит в основном из мочи выделенной ребенком. Если вырабатывается мало мочи, то не может быть достаточно амниотической жидкости.
Какие проблемы могут случиться с мочевыводящими путями у ребенка?
Врожденные дефекты могут возникать в любой части мочевыводящих путей. Например:
• почка может отсутствовать или находиться в неправильном положении.
• блокирование оттока мочи или обратного потока мочи уже из мочевого пузыря в почки (так называемый рефлюкс) может привести к увеличению почечной лоханки.
• закупорка мочеиспускательного канала может влиять на опорожнение мочевого пузыря, в результате чего увеличивается давление в мочевом пузыре. Это создает дополнительное давление на почечную лоханку в обеих почках и мочеточниках, которые могут расширяться. У мальчиков наиболее распространенной причиной блокирование уретры, являются клапаны задней уретры.
• у одной почки может быть два мочеточника. В некоторых случаях соединение между ними может быть ненормальным и приводить к возникновению гидронефроза или пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Что такое пиелоэктазия у плода?
Между 15 и 20 неделями: лоханка почки 4 мм и(или) более.
Между 20 и 30 неделями: лоханка почки 5 мм и(или) более.
Между 30 и 40 неделями: лоханка почки 7 мм и(или) более.
Какие проблемы могут видеть врачи на УЗИ?
Пиелоэктазия и гидронефроз является наиболее распространенным заболеванием, обнаруженным на УЗИ. Это происходит, когда верхняя часть мочевыводящих путей (лоханка и чашечки почки) слишком наполнены мочой, которое имеет затруднение оттока. Другие проблемы, которые могут быть найдены: отсутствие или неправильное положение одной или обеих почек, кисты, опухоль в почках и др.
Какие специальные врачи могут помочь?
Детские урологи являются специалистами в области мочевых и половых путей ребенка. Детские нефрологи также занимаются заболеваниями почек и мочевого тракта у детей, но не делают операцию. И детские урологи и нефрологи хорошо знакомы с заболеваниями мочевыводящих путей и знают, как диагностировать и лечить эти проблемы после рождения. Кроме того, эти специалисты могут предоставить полезную информацию для вашего акушера.
Что мне следует ожидать во время беременности?
Если у вашего ребенка есть пиелоэктазия, ваш акушер будет следить за вашей беременностью более внимательно, в частности более частые УЗИ. Иногда, количество околоплодных вод может быть ниже, чем обычно. Это может быть связано с уменьшением производства мочи ребенка. Снижение производства мочи может являться признаком серьезной проблемы почек. Чаще всего, особого лечения или специального род. дома во время беременности и родов не требуется, но после рождения необходима консультация детского уролога или нефролога, чтобы определить проблему более конкретно и решить требуется ли лечение.
Какие исследования проводятся у ребенка после родов?
Данные о наличие у Вашего ребенка гпиелоэктазии позволяет избежать осложнений, к примеру Ваш ребенок может иметь инфекцию мочевых путей или пиелонефрит. Ваш педиатр должен быть в курсе подозрения на заболевание почек у ребенка, соответствующие обследование должно быть назначено и сделано после рождения. Как правило, это ультразвук почек и мочевого пузыря который должен быть выполнен в течение первых недель после рождения. Дальнейшие обследование может включать::
• цистографию и экскреторную урографию
• сцинтиграфию
Основываясь на результатах этих тестов, специалист может помочь определить, является ли проблема достаточно серьезной, чтобы требовать операции или же проблема, скорее всего, исчезнет сама по себе. Часто рекомендуется дальнейшие ультразвуковые исследования, чтобы определить динамику процесса.
Пиелоэктазия
Пиелоэктазия – это расширение почечных лоханок за счет скопления мочи. Рассматривается как самостоятельное (физиологическое) или сопутствующее состояние при ряде урологических заболеваний с нарушением уродинамики. Жалобы чаще отсутствуют, но могут быть представлены симптомами основной патологии. Диагностика базируется на данных УЗИ почек, экскреторной урографии и цистографии, пиелографии, МРТ или КТ с контрастированием. Лечение требуется при прогрессировании расширения, операцию для восстановления адекватного пассажа мочи выполняют в 25-45% случаев, что позволяет предотвратить терминальную стадию гидронефроза и хроническую почечную недостаточность.
МКБ-10
Общие сведения
Термин «пиелоэктазия» произошел от греческих слов «pyelos» – «лоханка» и «ektasis» – «расширение». Изменения иногда выявляют при антенатальном ультразвуковом сканировании плода во втором триместре, у мальчиков – в 3-4 раза чаще, чем у девочек. Пиелоэктазию часто диагностируют у женщин 30-35 лет во время беременности, состояние считается физиологическим при отсутствии изменений в моче, проходит самостоятельно через 4-8 недель после родов. У мужчин старшего возраста расширение лоханок связывают с аденомой простаты, которая вызывает обструкцию нижних мочевыводящих путей. Урологи часто считают пиелоэктазию начальным проявлением гидронефроза.
Причины пиелоэктазии
Выделяют две основные причины данного состояния: препятствие оттоку урины (обструкция) и ее обратный заброс (рефлюкс). Почечная лоханка может увеличиться из-за чрезмерного одномоментного потребления жидкости, что не рассматривают как патологию, ситуация разрешается спонтанно. Существует большое количество состояний, сопровождающихся пиелоэктазией. Различают следующие причины, приводящие к нарушению оттока мочи:
К предрасполагающим факторам относят эндокринные расстройства, связанные с усиленной выработкой урины, выполненные ранее урологические операции, проведение лучевой терапии. Для развития внутриутробной пиелоэктазии значимы тератогенные воздействия: радиация, прием некоторых препаратов, перенесенные вирусные заболевания в критические для органогенеза сроки. Определенная роль принадлежит наследственной предрасположенности к урологической или нефрологической патологии.
Патогенез
При застое мочи инициируются компенсаторно-приспособительные реакции, которые приводят к атрофии почечных структур. При присоединении вторичной микробной флоры возникает воспалительный процесс, что усугубляет морфологические изменения. Их выраженность коррелирует со степенью окклюзии мочеточника, стадией заболевания, возрастом пациента, вовлеченностью в процесс контралатерального органа, компенсаторными возможностями организма.
У детей пиелоэктазия иногда разрешается спонтанно за счет изменения положения органов относительно друг друга, дозревания структур мочевыводящего тракта по мере роста и перераспределения давления в системе мочевыделения. Аномалии и пороки развития (стриктуры, клапаны, сосудистые мальформации, оказывающие компрессионное воздействие на мочеточник) значительно утяжеляют прогноз и без лечения ведут к гидронефротической трансформации почек.
Симптомы пиелоэктазии
Клинические проявления патологии нередко отсутствуют, некоторые пациенты отмечают тупые тянущие боли в поясничной области, усиливающие в утренние часы или после употребления большого количества жидкости. Повышение температуры, слабость, дизурические расстройства свидетельствуют о развитии сопутствующего воспаления в почке.
Часто симптомы обусловлены не собственно пиелоэктазией, а основным патологическим процессом. Так, при заболеваниях, сопровождающихся обструкцией нижних мочевых путей, больного беспокоит невозможность мочевыделения без натуживания, слабая струя, частые позывы (ДГПЖ, опухоль, сужение уретры), периодические почечные колики с выделением камней или песка (нефролитиаз), подтекание урины из влагалища (эктопия уретера) и пр.
Осложнения
Так как расширение лоханок длительное время существует бессимптомно, а почки работают со значительной нагрузкой, происходит прогрессирование пиелоэктазии в пиелокаликоэктазию и гидронефроз, при котором нормальная функционирующая ткань замещается соединительной с утратой функций органов.
Застойная моча при пиелоэктазии является благоприятной средой для персистирования патогенной микрофлоры, что приводит к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей. Еще одно осложнение – развитие нефрогенной гипертензии, устойчивой к действию лекарственных препаратов. Повышенное кровяное давление и гидронефротическую трансформацию почек нефрологи рассматривают как предвестники ХПН.
Диагностика
Пациента ведет уролог или нефролог. При подозреваемом новообразовании матки или яичников обоснована консультация гинеколога, онколога. У взрослых разовое выявление пиелоэктазии не расценивается как патология, в подобных случаях обязательно проведение динамического ультразвукового сканирования. Обследование при пиелоэктазии направлено на исключение органических или функциональных причин, кроме УЗИ может включать:
Дифференциацию проводят между физиологической и патологической формой пиелоэктазии. При впервые выявленном расширении лоханок в отсутствие прочих изменений невозможно предположить, будет ли прогрессировать состояние, поэтому за пациентом наблюдают в динамике. Основной задачей клинициста является установление первопричины пиелоэктазии.
Лечение пиелоэктазии
Если расширение лоханок почек не прогрессирует, активные терапевтические мероприятия не требуются. С профилактической целью назначают отвары мочегонных трав, растительные уросептики. Пациенту не рекомендуют одномоментно употреблять много жидкости. Чтобы уменьшить нагрузку на почки, необходимо мочиться в ночные часы.
Медикаментозное лечение и питание
Сопутствующий подтвержденный пиелит, пиелонефрит или цистит подразумевает назначение препаратов для купирования инфекционно-воспалительного процесса. Применяются:
Одновременно рекомендуют соблюдение диеты, где учитывают состав солей. При лечении пиелоэктазий из рациона исключают насыщенные мясные, куриные, грибные, рыбные бульоны, шоколад, крепкий чай и кофе, все алкогольные напитки, копчености и маринады.
Оперативное лечение
Показано при прогрессировании пиелоэктазии. Объем операции зависит от причины, приведшей к расширению внутриполостных структур почки. Вмешательство может быть лапароскопическим, открытым или эндоурологическим, направлено на восстановление нормальной уродинамики. Используются следующие методики:
Прогноз и профилактика
Прогноз при пиелоэктазии благоприятный при условии адекватного наблюдения, недопустимости прогрессирования и своевременном лечении основной патологии. Профилактика подразумевает регулярное посещение уролога или нефролога с выполнением УЗИ, исследованием ОАМ. С пациентом проводят беседу о важности разумного питания, приверженности здоровому образу жизни, исключения переохлаждений. По показаниям обоснован прием уросептиков, растительных диуретиков в осенне-весенний период.
Пиелоэктазия
Что такое почечные лоханки?
Почечные лоханки это полости, где собирается моча из почек. Моча в почечные лоханки попадает из почечных чашечек. Из лоханок моча перемещается в мочеточники, которые транспортируют ее в мочевой пузырь.
Что такое пиелоэктазия?
Пиелоэктазия представляет собой расширение почечных лоханок (pyelos (греч.) – лоханка; ectasia – расширение ). У детей, как правило, пиелоэктазия бывает врожденной. Если вместе с лоханками расширены чашечки, то говорят о пиелокаликоэктазии или гидронефротической трансформации почек. Если вместе с лоханкой расширен мочеточник, это состояние называют уретеропиелоэктазией (ureter- мочеточник), мегауретером или уретерогидронефрозом. Пиелоэктазия в 3-5 раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Встречается как односторонняя, так и двухсторонняя патология. Легкие формы пиелоэктазии проходят чаще самостоятельно, а тяжелые нередко требуют хирургического лечения.
В чем причина расширения почечных лоханок у плода?
Причина расширения лоханок почек заключается в повышении давления мочи в почке из-за наличия препятствия на пути ее оттока. Нарушение оттока мочи может быть вызвано сужением мочевыводящих путей расположенных ниже лоханки, обратным забросом мочи из мочевого пузыря (пузырно-мочеточниковым рефлюксом), а также повышенным давлением в мочевом пузыре.
В чем опасность пиелоэктазии?
Пиелоэктазия является проявлением неблагополучия в мочевой системе. Затруднение оттока мочи из почки может нарастать, вызывая сдавление, атрофию почечной ткани и снижение функции почки. Кроме того, нарушение оттока мочи нередко сопровождается присоединением пиелонефрита – воспаления почки, ухудшающего ее состояние и приводящего к склерозу почки.
Что может служить препятствием для оттока мочи?
Часто препятствием для оттока мочи из почки является сужение мочеточника в месте перехода лоханки в мочеточник, либо при впадении мочеточника в мочевой пузырь. Сужение мочеточника может быть следствием его недоразвития или сдавления снаружи дополнительным образованием (сосуд, спайки, опухоль). Реже, причиной нарушения оттока мочи из лоханки является формирование клапана в области лоханочно-мочеточникового перехода (высокое отхождение мочеточника). Повышенное давление в мочевом пузыре, возникающее вследствие нарушения нервного снабжения мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь) или в результате формирования клапана мочеиспускательного канала, также может затруднять отток мочи из почечных лоханок.
Какова наиболее частая причина пиелоэктазии?
Наиболее частой причиной нарушения оттока мочи из лоханок является встречный обратный поток мочи из мочевого пузыря – пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В нормальных условиях пузырно-мочеточниковому рефлюксу препятствует клапанный механизм, существующий в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. При рефлюксе клапан не работает и моча при сокращении мочевого пузыря устремляется вверх по мочеточнику.
Как устанавливают диагноз пиелоэктазии плода?
Диагноз пиелоэктазии плода устанавливают при обычном ультразвуковом исследовании с 16-20 недели беременности.
Что может способствовать появлению пиелоэктазии?
Врожденная патология мочевыделительной системы может иметь генетическую природу или возникать в результате вредных воздействий на организм матери и плода во время беременности.
Какие методы диагностики применяются при пиелоэктазии у новорожденного?
Какие диагнозы ставят на основании обследования?
Некоторые примеры часто встречающихся заболеваний сопровождающиеся пиелоэктазией:
Может ли пиелоэктазия исчезнуть без операции?
Да, у многих детей небольшая пиелоэктазия исчезает самопроизвольно в результате дозревания органов мочевыделительной системы после рождения ребенка. В ряде случаев требуется консервативное лечение.
Как лечат детей с пиелоэктазией?
Лечение зависит от тяжести и причины заболевания. Дети с невыраженной и средней степенью пиелоэктазии могут наблюдаться у опытного специалиста и получать необходимое лечение, дожидаясь исчезновения или уменьшения степени пиелоэктазии.
В каких случаях требуется хирургическое лечение?
В настоящее время не существует метода, позволяющего предсказать, будет ли нарастать пиелоэктазия после рождения ребенка. Вопрос о показаниях к операции решается в ходе наблюдения и обследования. В случаях выраженной пиелоэктазии, если расширение лоханок прогрессирует, и происходит снижение функции почки, бывает показано хирургическое лечение.
Как часто требуется хирургическое лечение?
Оперативное лечение требуется в 25-40 % наблюдений.
В чем заключается хирургическое лечение при пиелоэктазии?
Хирургические операции позволяют устранить препятствие или пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Часть оперативных вмешательств может с успехом выполняться эндоскопическими методами – без открытой операции, при помощи миниатюрных инструментов, вводимых через мочеиспускательный канал. Информация о принципах операций в соответствующих разделах (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз, мегауретер).