Неотложные состояния
Неотложные состояния – тяжелые расстройства жизненно значимых функций, представляющие угрозу для жизни пациента и требующие оказания экстренной помощи, в т. ч. с помощью методов интенсивной терапии и реанимации. К таким критическим состояниям относятся как остро возникшие патологии (отравление, асфиксия, травматический шок), так и осложнения длительно протекающих хронических заболеваний (гипертонический криз, астматический статус, диабетическая кома и др.). Купированием неотложных состояний занимаются врачи-реаниматологи службы неотложной медицинской помощи, медицины катастроф, ОРИТ. Однако основами и принципами проведения реанимационных мероприятий владеют все медицинские работники высшего и среднего звена.
Неотложные состояния
Неотложные состояния – тяжелые расстройства жизненно значимых функций, представляющие угрозу для жизни пациента и требующие оказания экстренной помощи, в т. ч. с помощью методов интенсивной терапии и реанимации. К таким критическим состояниям относятся как остро возникшие патологии (отравление, асфиксия, травматический шок), так и осложнения длительно протекающих хронических заболеваний (гипертонический криз, астматический статус, диабетическая кома и др.). Купированием неотложных состояний занимаются врачи-реаниматологи службы неотложной медицинской помощи, медицины катастроф, ОРИТ. Однако основами и принципами проведения реанимационных мероприятий владеют все медицинские работники высшего и среднего звена.
Жизнеугрожающие состояния различаются по причинам и ведущему механизму. Знание и учет этиопатогенеза критических расстройств жизнедеятельности чрезвычайно важны, поскольку позволяют выстроить правильный алгоритм оказания медицинской помощи. В зависимости от повреждающего фактора неотложные состояния делятся на три группы:
Наиболее часто неотложные состояния встречаются в хирургии, травматологии, кардиологии, неврологии, при инфекционных болезнях. В урологии незамедлительной помощи требует почечная колика, ОПН, приапизм, острая задержка мочеиспускания. В акушерстве и гинекологии к ургентным случаям относятся маточные кровотечения, эклампсия беременных, роды вне медицинского учреждения. В эндокринологии таковыми являются лактатацидоз, кетоацидоз, гипо- и гипергликемия, тиреотоксический, аддисонический, гипокальциемический, катехоламиновый кризы. Специфическими неотложными состояниями детского возраста служат ложный круп, судорожный и гипертермический синдромы, абортивный СВДС.
Пациента в критическом состоянии можно распознать при первом осмотре, оценив его положение, выражение лица, цвет и влажность кожных покровов, ЧСС, частоту, тип и характер дыхания, уровень АД. Тяжесть состояния больного в реаниматологии определяется степенью и скоростью нарушения витальных функций: сознания, гемодинамики, внешнего дыхания. Кроме того, ургентные состояния могут протекать с лихорадочным, болевым, интоксикационным синдромом, обезвоживанием, психическими нарушениями. Симптомами, которые должны насторожить родственников и окружающих больного, являются резкая слабость и заторможенность, утрата сознания, нарушения речи, обильное наружное кровотечение, бледность или синюшность кожи, удушье, судороги, многократная рвота, выраженные боли.
Стратегия лечения неотложных состояний складывается из доврачебной помощи, которая может быть оказана пострадавшему рядом находящимися людьми, и собственно медицинских мероприятий, проводимых профессиональными медиками. Первая доврачебная помощь зависит от характера нарушения и состояния больного; она может включать прекращение действия повреждающего фактора, придание больному оптимального положения тела (с приподнятым изголовьем или ножным концом), временную иммобилизацию конечности, обеспечение доступа кислорода, прикладывание холода или согревание пациента, наложение кровоостанавливающего жгута. Во всех случаях немедленно следует вызвать «скорую помощь».
Ургентное недержание мочи. Причины ургентного недержания мочи у мужчин и женщин. Лечение ургентного недержания мочи
Об ургентном недержании мочи
Ургентное недержание мочи — это состояние, при котором человек часто испытывает внезапный позыв к мочеиспусканию, который он не в состоянии стерпеть и когда. А также когда на фоне нестерпимых позывов к мочеиспусканию есть неконтролируемый объём подтекания мочи. Ургентное недержание мочи считается очень распространённым заболеванием, которым страдает от 3% до 18% людей. Следует отметить, что частота ургентного недержания мочи существенно повышается с возрастом. Ургентным недержанием мочи страдают чаще всего мужчины в пожилом возрасте.
Ургентное недержание мочи проявляется частым, внезапным и непреодолимым позывом к мочеиспусканию с периодическими подтеканиями мочи. Больной, страдающий ургентным недержанием мочи, часто не в состоянии продолжительное время находиться вне дома или в месте, где рядом нет туалета. Это в свою очередь значительно ограничивает возможность передвижения человека, снижая работоспособность, мешая активно заниматься спортом, а также мешает нормальному сну, ограничивает сексуальные контакты.
Порой ургентное недержание мочи буквально «приковывает» страдающего им человека к туалету. На сегодняшний день с таким состоянием не стоит мириться, тем более что современные медицинские методы лечения в состоянии эффективно лечить такой недуг.
Для ургентного недержания мочи характерна потеря мочи при внезапно сильных — императивных (повелительных) позывах. Как правило, при этом выделяется большое количество мочи. Такие позывы чаще всего говорят о проявлении синдрома как — гиперактивный мочевой пузырь (ГМП).
Причины ургентного недержания мочи
Причиной ургентного недержания мочи является гиперактивность или неконтролируемые сокращения мочевого пузыря. Такое состояние мочевого пузыря может быть обусловлено нейрогенными причинами (заболевания и травмы головного и/или спинного мозга), инфекцией мочевых путей (цистит, простатит), опухолями мочевого пузыря, затруднения оттока мочи у мужчин, вызванные развитием аденомы или рака предстательной железы. Иногда очевидных причин ургентного недержания мочи выявить не удается.
В первую очередь, стоит без промедлений обратиться к высококвалифицированному врачу-урологу, который имеет профильное образование и практический опыт в данной области диагностики и лечения, связанных с расстройствами мочеиспускания.
С целью выяснения указанных выше причин ургентного недержания мочи пациенту придётся сдать ряд анализов и посев мочи на инфекции, а также пройти рентгеновское и ультразвуковое исследование мочевых путей. В определённых случаях может понадобиться проведение цистоскопии.
Для более верной диагностики нейрогенной природы ургентного недержания мочи у пациентов используется уродинамическое исследование, или так называемый компьютерный анализ функций мочевого пузыря. Для детального обследования больных, страдающих ургентным недержанием мочи, часто могут привлекаться врачи-нейрохирурги и невропатологи, а также врачи-эндокринологи.
Лечение ургентного недержания мочи
Выбор методики лечения ургентного недержания мочи зависит от причин, вызвавших заболевание. Данный вид недержания мочи, как ургентное недержание, обычно эффективно лечится с помощью медикаментозной терапии. Эффективная терапия заболеваний как цистит, простатит или аденома простаты (аденома предстательной железы) часто ведёт к ликвидации ургентного недержания мочи.
В случае если ургентное недержание мочи было вызвано нейрогенными причинами (или не установленными), устранить навсегда данное заболевание практически невозможно.
В медицинском центре «ДеВита» опытные врачи-специалисты применяют консервативное лечение ургентного недержания мочи, которое возможно в случае гиперактивности мочевого пузыря. Так же консервативное лечение может назначаться пациентам со смешанной формой недержания мочи, когда наряду с недостаточностью запирательного механизма в уретре имеется ургентный компонент, то есть гиперактивность детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря).
В случае ургентного недержания лечение заключается в постоянном приеме м-холинолитиков (везикар, детрузитол и т.д.). При смешанной форме обычно эти препараты назначаю до и после операции по поводу коррекции недержания мочи (слинговая уретропексия, операция ТVT, TVT-o), после операции препараты отменяют.
Ещё один метод, который применяется для лечения ургентного недержания мочи — это инъекции ботулинического токсина типа «А» в детрузор мочевого пузыря. Метод используется для лечения при недержании мочи, возникающей на фоне гиперактивности детрузора (гиперактивность мочевого пузыря). В урологии применяется препарат производства КНР «Lantox». Трансуретрально (при помощи цистоскопа) в стенку мочевого пузыря обычно вводится 200-300 ЕД препарата «Lantox».
Что такое ургентное недержание мочи?
Заболевания мочевыводящей системы значительно ухудшают качество жизни человека. В частности, недержание мочи является наиболее распространенной проблемой пожилых людей, в ряде случае может наблюдаться и в молодом возрасте.
Ургентное недержание мочи – это патологическое состояние, когда человек часто испытывает внезапные позывы на мочеиспускание, которые он не в состоянии перетерпеть и когда, на фоне нестерпимого позыва на мочесипускание, имеется неконтролируемое подтекание мочи. Данное явление является весьма распространенным заболеванием, которым страдают от 2 до 16% людей. При этом частота заболевания значительно увеличивается с возрастом. Чаще ургентным недержанием мочи страдают мужчины пожилого возраста.
Симптомы ургентного недержания мочи
Ургентное недержание мочи проявляется частыми, внезапными и непреодолимыми позывами на мочеиспускание с периодическим подтеканием мочи. Больной часто не в состоянии длительное время находиться вне дома или в местах, где поблизости нет туалета. Это существенно ограничивает передвижения человека, его работоспособность, мешает заниматься спортом, лишает нормального сна и даже ограничивает сексуальные контакты. Иногда данное заболевание буквально «приковывает» страдающего им человека к туалету.
Причины ургентного недержания мочи
Основной причиной является гиперактивность или неконтролируемые сокращения мочевого пузыря. Такое состояние мочевого пузыря может быть обусловлено нейрогенными причинами (заболевания и травмы головного и/или спинного мозга), инфекцией мочевых путей (цистит, простатит), опухолями мочевого пузыря, затруднения оттока мочи у мужчин, вызванные развитием аденомы или рака предстательной железы. Иногда очевидных причин выявить не удается.
Диагностика ургентного недержания мочи
Для выяснения причин заболевания необходимо сдать анализ и посев мочи на инфекцию, ультразвуковое и рентгеновское исследование мочевых путей. В ряде случаев может понадобиться цистоскопия. Для более точной диагностики применяется уродинамическое исследование или сложный компьютерный анализ функции мочевого пузыря. К обследованию больных часто привлекаются невропатологи и нейрохирурги, а также эндокринологи.
Лечение ургентного недержания мочи
Выбор метода лечения определяется его причинами. Эффективная терапия цистита, простатита или аденомы предстательной железы часто приводят к временной или постоянной ликвидации заболеванияНо если ургентное недержание мочи вызвано нейрогенными или не установленными причинами, устранить навсегда это страдание практически невозможно. В этой ситуации надежным решением проблемы являются препараты с антихолинергической активностью, расслабляющие мышцу мочевого пузыря и снимающие ее непроизвольное сокращение.
Профилактика ургентного недержания мочи
К сожалению, вероятность развития данного вида недержания мочи не зависит от особенностей образа жизни, питания и прочих факторов, на которые можно как-то повлиять. Поэтому главным в профилактике дальнейшего прогрессирования этого заболевания является своевременное обращение к врачу урологу, специалисту в области лечения недержания мочи. Не следует думать, что ургентное недержание мочи неизлечимо. Своевременно проведенное обследование и лечение надежно избавит Вас от этой проблемы.
Если у вас наблюдаются симптомы урологических заболеваний, если Вам необходима помощь уролога, обследование и составление эффективного плана лечения, запишитесь на прием к врачу, по телефонам, указанным на сайте.
Ургентная абдоминальная хирургия
Уважаемые коллеги! Предлагаем вашему вниманию текущий вариант рекомендаций. Мы уже многократно обсуждали различные варианты, и уже настало время их обновить. После интерактивного обсуждения обновленный вариант в феврале 2020 года был направлен в Министерство здравоохранения РФ, согласно порядку, изложенному в Приказе от 28 февраля 2019 г. № 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации». Далее в Центре экспертизы контроля качества медицинской помощи документ проверялся на соответствие требованиям. Рабочей группой вносились дополнения по структуре и оформлению. Рассчитываем, что в ближайшее время клинические рекомендации будут одобрены научно-практическим советом Минздрава России. Рабочая группа предлагает еще раз обсудить обновленный вариант.
Уважаемые коллеги! Предлагаем вашему вниманию текущий вариант рекомендаций. Мы уже многократно обсуждали различные варианты, и уже настало время их обновить. Мы их уже обсуждали несколько лет назад и очно и заочно, они были приняты и нашим съездом и МЗ. Теперь настало время их обновить и, еще и согласно порядку, изложенному в Приказе от 28 февраля 2019 г. № 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации». Далее в Центре экспертизы контроля качества медицинской помощи документ будет проверяться на соответствие требованиям. Рассчитываем, что в ближайшее время клинические рекомендации будут одобрены научно-практическим советом Минздрава России. Рабочая группа предлагает еще раз обсудить обновленный вариант.
Уважаемые коллеги! Комиссия созданная президентом РОХ академиком Затевахиным И.И. обновила НКР по острому панкреатиту, которые были утверждены на съезде РОХ в 2014г и утверждены МЗ РФ. Просим выслать на сайт свои замечания и дополнения, которые будут изучены комиссией и, возможно, включены в НКР.
С уважением председатель комиссии, президент РАСХИ, профессор Дибиров М.Д.
Уважаемые коллеги! Предлагаем вашему вниманию вариант Национальных клинических рекомендаций «Острый холангит», модифицированный по результатам обсуждения и утверждения в целом на Первом Национальном Хирургическом Конгрессе 2017 года.
Лечение гиперактивного мочевого пузыря и императивного недержания мочи у женщин
Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП), проявлениями которого являются симптомы учащения мочеиспускания, императивные позывы и императивное недержание мочи, — частый повод обращения к гинекологам и урологам. Состояние требует длительного лечения, первой лини
Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП), проявлениями которого являются симптомы учащения мочеиспускания, императивные позывы и императивное недержание мочи, — частый повод обращения к гинекологам и урологам. Состояние требует длительного лечения, первой линией которого специалисты единодушно считают поведенческую терапию [1].
Применение поведенческой терапии при ГМП основано на предположении, что это состояние вызвано утратой выработанного в детстве контроля коры головного мозга над мочеиспускательным рефлексом или наличием патологически сформированного рефлекса. Известно, что больше половины пациенток с ГМП имеют выраженные психические и социальные проблемы, а у 20% из них гиперактивность связана именно с неправильной моделью мочеиспускания. Чтобы восстановить этот контроль, устанавливают определенный ритм мочеиспусканий и постепенно увеличивают интервалы между ними. Перед началом лечения пациентке объясняют, что в норме диурез составляет 1500–2500 мл/сут, средний объем мочеиспускания — 250 мл, функциональная емкость мочевого пузыря — 400–600 мл, допустимое количество мочеиспусканий — в среднем 7–8 раз в сутки. Если этот объем превышает норму, необходимо научить пациентку избегать употребления жидкости без необходимости: пить только во время приема пищи, отказаться от кофе и чая, особенно вечером, ограничить употребление острой пищи и соли, которые вызывают жажду. Исключением являются пациентки, принимающие диуретики. Важно обосновать и необходимость отказа от «вредных» привычек: мочиться «на всякий случай», перед едой или выходом из дома. Целью тренировки мочевого пузыря является постепенное удлинение интервалов между мочеиспусканиями (в начале лечения интервалы между мочеиспусканиями должны быть короткими, например 1 ч, постепенно их доводят до 2,5–3 ч) и увеличение функциональной емкости мочевого пузыря. Таким образом, больная «приучает» свой мочевой пузырь опорожняться только произвольно. Ночью больной разрешается мочиться только в том случае, когда она просыпается из-за позыва на мочеиспускание.
Основным инструментом при таком методе лечения является дневник регистрации мочеиспусканий, в котором должны быть отмечены не только объем выделенной мочи и время мочеиспускания, но и эпизоды недержания мочи (НМ) и смена прокладок. Дневник в обязательном порядке должен изучаться и обсуждаться с врачом на плановых регулярных осмотрах.
Поведенческая терапия особенно эффективна при идиопатической гиперактивности детрузора. Прогноз, безусловно, определяется тем, насколько точно больная следует рекомендациям врача. Высокая эффективность лечения ГМП отмечается при сочетании тренировки мочевого пузыря и медикаментозной терапии.
Упражнения для укрепления мышц тазового дна имеют большое значение не только при стрессовом НМ, когда с их помощью может быть увеличено уретральное давление. Клиническое применение упражнений при ГМП основано на эффекте рефлекторного торможения сокращений детрузора при произвольных и достаточных по силе сокращениях мышц тазового дна [2].
Система выполнения упражнений Кегеля включает поочередное сокращение и расслабление мышц, поднимающих задний проход. Упражнения выполняются 3 раза в сутки. Длительность сокращений постепенно увеличивают: от 1–2 с, 5 с, 10–15 с и от 30 с до 2 мин. Иногда для контроля правильности выполнения упражнений используют перинеометр. Он состоит из баллончика, соединенного с манометром. Больная вводит баллончик во влагалище и определяет силу мышечных сокращений во время упражнений по манометру. «Функциональные» упражнения в дальнейшем предполагают их выполнение не только в позиции релаксации, но и в ситуациях, провоцирующих НМ: при чихании, вставании, прыжках, беге. Несмотря на простоту и широкую известность, упражнения Кегеля в настоящее время применяют редко. Иногда врач советует больной по нескольку раз в день прерывать и возобновлять мочеиспускание. Однако такие упражнения не только устраняют НМ, но и приводят к нарушениям мочеиспускания.
Основное условие эффективности терапии — регулярное выполнение упражнений и врачебный контроль с постоянным наблюдением и обсуждением результатов.
 |
| Рисунок 1. Влагалищные конусы |
Пациенткам, которые не могут идентифицировать необходимые группы мышц, вследствие чего оказываются не в состоянии корректно выполнять упражнения, рекомендуется использовать специальные устройства: влагалищные конусы, баллоны и др. (рис. 1). Конусы имеют одинаковый размер и разную массу (от 20 до 100 г). Больная вводит конус наименьшей массы во влагалище и удерживает его в течение 15 мин. Затем используют более тяжелые конусы [3].
По данным различных исследователей, количество пациенток, не способных сокращать m. pubococcygeus, достигает 40% [4]. Это послужило одной из причин широкого использования метода биологической обратной связи (БОС), целью которого является обучение навыкам сокращения специфических групп мышц и обеспечение обратной связи с пациенткой. Эффективность методики обусловлена активной ролью пациенток в процессе лечения путем вовлечения зрительного (картинки, фильмы, анимация) или слухового (голосовая поддержка) анализаторов. Осуществление обратной связи может проводиться моно- и мультиканально путем регистрации активности тазового дна, абдоминального и детрузорного давлений.
 |
| Рисунок 2. Видео-компьютерный комплекс |
Нами накоплен опыт проведения тренировки мышц тазового дна (ТМТД) в режиме БОС на видео-компьютерном комплексе «УРОПРОКТОКОР» (рис. 2), представляющем собой стационарный прибор, оснащенный периферийным оборудованием, необходимым для лечения расстройств функций тазового дна, и обладающий возможностями мотивационного подкрепления.
Технология использования прибора заключается во введении во влагалище специального датчика, измеряющего электромиограмму (ЭМГ) окружающих мышц, который выполнен из фарфора с золотым напылением. Его можно использовать многократно после предварительной стерилизации. ЭМГ-сигнал анализируется компьютером, который производит построение графиков на экране монитора, информируя пациентку о том, как работают мышцы промежности. Пациентка периодически напрягает и расслабляет мышцы тазового дна («втягивание» ануса) по командам прибора. При этом размеры кривых на мониторе увеличиваются и достигают индивидуально установленного порога. Для максимальной эффективности процедуры используют технологию мотивационного подкрепления: каждое правильно выполненное упражнение сопровождается показом фильма, слайдов и т. п. При некачественном выполнении задания все поощряющие факторы минимизируются, что стимулирует пациентку к более активной работе мышц. Курс лечения состоит из 15–20 получасовых сеансов.
