Уролог что делает на приеме у женщин беременных
Беременность и инфекции мочевыводящих путей (ИМВП)
Во время беременности инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) встречаются не редко. К урологам обращаются женщины как впервые столкнувшиеся с этой ситуацией, так и с обострением хронического, ранее существовавшего, заболевания.
Беременные более уязвимы для инфекций мочевыводящих путей, так как организм женщины испытывает состояние физиологического иммунодефицита, из-за чего он становится более восприимчивым к различного рода инфекционным факторам. И мочевыделительная система не в последнюю очередь подвергается воспалительным процессам, особенно если до беременности не пролечены все хронические заболевания.
Второй момент, влияющий на ИМВП – это увеличивающаяся в размерах «беременная» матка, которая по мере своего роста начинает сдавливать мочеточник (больше правый), вызывая тем самым нарушение оттока мочи. По УЗИ в этом случае можно увидеть каликопиелоэктазию – расширение чашечек и лоханок почек. Это является физиологическим состоянием, но оно может способствовать развитию инфекции.
Существует несколько состояний, характеризующий ИМВП при беременности:
Вопрос, который задают очень часто: «Зачем мне пить антибиотики, если я себя хорошо себя чувствую?»
– Да, конечно, симптомов ИМВП может не быть, но наличие большого титра бактерий в моче может в дальнейшем осложнить течение родов и послеродового периода, вплоть до преждевременных родов и внутриутробной инфекции плода, а также развиться в «явную» форму ИМВП уже с наличием симптоматики!
Хотелось бы также отметить, что не стоит бояться антибиотиков (часто после упоминания о них женщины начинают переживать) и их возможного воздействия на ребенка. Есть определенный перечень допустимых антибактериальных препаратов в разные триместры беременности!
В первом триместре допускается использование: защищенных пенициллинов (Ампициллин, Амоксициллина/клавулонат, Амоксициллин/сульбактам), Фосфомицина трометалол (Монурал) (можно использовать во всех триместрах), макролидов (Джозамицин, Азитромицин). Во втором и третьем триместре: к первому списку добавляются цефалоспорины третьего поколения (Цефиксим, Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефтазидим). Но помните, что прием тех или иных препаратов, а при беременности особенно, должен быть только по назначению врача.
Кроме антибиотиков во время беременности часто назначаются растительные уроантисептики (Фитолизин, Канефрон, Цистон и др.) в качестве поддерживающей терапии наряду с антибактериальными препаратами. Довольно часто гинекологи назначают их как профилактической средство, порой на все время беременности. Но злоупотреблять ими не следует, а тем более принимать самостоятельно без рекомендации врача, так как они могу способствовать образованию оксалатных камней при длительном непрерывном приеме, особенно если уже есть нарушения минерального обмена, как иногда говорят, «песок» в почках по УЗИ. Принимать их следует курсами с перерывами, длительность курсового приема определяется только врачом!
К сожалению, порой обычная антибиотикотерапия оказывается не эффективной (особенно при хронических процессах) и приходится прибегать к инвазивным методикам, таким как цистоскопия с последующими инстилляциями в мочевой пузырь. Цистоскопия, а также инстилляции в мочевой пузырь, проводятся только по строгим показаниям, только в тех случаях, когда без них действительно не обойтись! Но иногда приходится прибегать к этим методам при беременности, поэтому не следует удивляться, если врач вам будет назначать вышеописанные исследования и процедуры.
Урологическое сопровождение беременности
 | Олег Владимирович Абаимов Врач уролог-андролог МБУЗ ГКБСМП №2, г. Новосибирск oleg@abaimov.ru |
При беременности увеличивающаяся в размерах матка постепенно начинает мешать окружающим ее органам. Легко смещаемая прямая кишка практически не испытывает никаких неудобств. В то же время органы мочевой системы начинают чувствовать себя все более и более скованно. Каждая беременность сопровождается рядом определенных изменений в работе почек. Это выражается в усилении почечного кровотока и клубочковой фильтрации примерно на 35-40 %.
На протяжении беременности претерпевает изменения и диурез — от увеличения в 1-м триместре, нормальных значений во 2-м до уменьшения в 3-м.
Также для большинства беременных характерно расширение полостной системы почек и мочеточников, начинающееся в 1-м триместре, достигающее максимальных значений ближе к 6-7-му мес и остающееся иногда вплоть до 12-14-й нед после родов.
Эти изменения чаще наблюдаются у первобеременных вследствие большей упругости передней брюшной стенки. Чаще физиологические гидроуретеронефрозы описываются справа ввиду тенденции беременной матки отклоняться именно в эту сторону. В формировании подобных расширений мочеточников значительную роль играет постепенное снижение мышечного тонуса и сократительной активности мочеточников, которое начинается с 11-12-й нед и продолжается вплоть до 31-32-й нед беременности. Кстати, еще АП. Фрумкин в 1931 году писал, что мочеточники у беременных женщин «растут», становясь шире и длиннее.
Saido и Jung в том же далеком 1931 году указывали на определенную роль гормональных факторов в нарушении уродинамики верхних половых путей. С возрастанием гормональной секреции происходит расширение почечных лоханок и мочеточников, которое сходит на нет в раннем послеродовом периоде.
Как казуистику, можно привести сообщение С. Levitt и J. Ingram (1974) о молодой 23-летней повторно беременной, у которой полная компрессия дистальных отделов мочеточников беременной маткой вызвала развитие постренальной обтурационной анурии и послужила показанием не только к прерыванию беременности, но и к удалению матки.
Начиная с 4-го мес увеличивается объем мочевого пузыря, достигая максимума к 7-8-му мес. При этом тонус мочевого пузыря снижается.
Давайте остановимся на самых распространенных урологических заболеваниях, приводящих беременных женщин в неотложное урологическое отделение.
Острый пиелонефрит и беременность
Беременность, как правило, создает благоприятные условия для развития и прогрессирования острого пиелонефрита. К этому приводят нарушение уродинамики верхних мочевых путей и наличие лоханочно-почечных рефлюксов. Немаловажную роль играют и такие типичные для беременных женщин факторы, как переутомление, стрессы, гиповитаминозы, переохлаждения.
Одним из главных предикторов развития острого пиелонефрита у беременных считается бактериурия. У первобеременных преобладает мономикробная мочевая инфекция, а у повторно беременных — смешанная бактериальная флора
Существует прямо пропорциональная зависимость вероятности развития пиелонефрита от степени выявляемой бактериурии. Чаще острый пиелонефрит развивается во 2-й половине беременности — у первобеременных на 4-5-м мес, а при повторных родах — на 6-7-м мес беременности. При появлении воспаления почек в 1-е месяцы беременности можно думать о его существовании в прегравидарный период.
Беременные с острым серозным пиелонефритом, как правило, предъявляют классический набор жалоб, характерный для этой нозологии. Клиническая картина острого гнойного пиелонефрита может отличаться в зависимости от его вида — апостематозный пиелонефрит, карбункул либо абсцесс почки.
Помощь в постановке диагноза традиционно оказывают данные общеклинических, лабораторных и инструментальных методов исследований.
Лечение острых пиелонефритов беременных заключается в назначении постельного режима, «терапии положением» (лежание на здоровом боку, несколько раз в день — принятие коленнолоктевого положения), дезинтоксикационноинфузионной и адекватной антибактериальной терапии. Известно, что 1-й линией в лечении беременных служат полусинтетические пенициллины, 2-й линией могут выступить препараты цефалоспоринового ряда. Говоря о комплексном лечении пиелонефрита, нельзя не упомянуть о фитотерапии. В настоящее время многие урологи, занимающиеся лечением урологических заболеваний у беременных, видят хороший клинический эффект при назначении препарата «Канефрон Н». Как известно, он выпускается в форме капель и драже, в его состав входят экстракты таких лекарственных трав, как травы золототысячника (18 мг/1 драже), корня любистока лекарственного (18 мг/1 драже) и листьев розмарина (18 мг/1 драже). Препарат обладает мочегонным, противовоспалительным, спазмолитическим действием, а также усиливает действие антибактериальных препаратов. Вследствие действия розмариновой кислоты угнетается высвобождение медиаторов воспаления, что обусловливает стойкий противовоспалительный эффект. Еще одним положительным моментом применения «Канефрона Н» при беременности является возможность его длительного использования. Продолжать принимать данный препарат женщина может и после родов в период лактации.
В целях устранения экстраренальной обструкции на фоне сохраняющегося воспалительного процесса целесообразно прибегать к дренированию почки мочеточниковым либо стенткатетером. Эта практически безболезненная процедура зачастую оказывает выраженный положительный эффект в консервативном лечении этой категории больных, восстанавливая нормальный пассаж мочи из пораженной почки и купируя в конечном итоге ее воспаление.
Большинство беременных с наличием острого гнойного пиелонефрита подлежат экстренному оперативному лечению. Как правило, объем вмешательства заключается в люмботомии, ревизии пораженной почки, ее декапсуляции и дренировании (установка стент-катетера либо нефростомы). При наличии карбункула почки выполняется его иссечение, почка также дренируется. При выявлении абсцесса последний вскрывается и выполняется дренирование как самой почки, так и гнойной полости вместе с паранефральной клетчаткой.
В идеале все женщины, перенесшие острый пиелонефрит во время беременности или в послеродовом периоде, должны подвергаться детальному урологическому обследованию и находиться под диспансерным наблюдением уролога по месту жительства.
Мочекаменная болезнь и беременность
Мочекаменная болезнь проявляется известной всем триадой симптомов: боль, гематурия, отхождение камней. Беременные женщины — не исключение. Как правило, мочекаменная болезнь у них манифестирует классической почечной коликой, чаще — справа.
Диагностика мочекаменной болезни и сопровождающей ее почечной колики обычно не вызывает у ургентного уролога никаких затруднений — дизурия, тошнота, рвота, интенсивный болевой синдром с характерной иррадиацией, как правило, приводят к установке единственно правильного диагноза и к экстренной госпитализации такой беременной в стационар.
С целью купирования приступа почечной колики используются спазмолитики и аналгетики разнообразных групп (по индивидуальным показаниям). При сохраняющемся выраженном болевом синдроме на фоне экстраренальной обструкции целесообразно прибегать к восстановлению пассажа мочи из пораженной почки путем ее дренирования. Для этого, так же, как и при острых воспалительных процессах, используются либо мочеточниковые, либо стент-катетеры различных диаметров.
При отсутствии тенденции к самостоятельному отхождению камня мочеточника и сохраняющихся болевых приступах часто возникает необходимость прибегнуть к эндоскопическим методам лечения. Это либо оптическая литоэкстракция (при конкрементах небольшого размера), либо оптическая контактная литотрипсия. Важно отметить, что современные методы анестезии и эндоскопическая оперативная техника не оказывают никакого отрицательного влияния на течение беременности и родов.
Заключение, или общие принципы ведения беременных с урологической патологией
Женщина с наличием любого урологического заболевания должна находиться под чутким диспансерным наблюдением уролога
При возникновении мыслей о планировании беременности это заболевание должно быть устранено. Если же, по тем или иным причинам, женщина входит в гравидарный период с имеющейся урологической патологией или приобретает ее в ходе беременности, то наблюдающие ее гинекологи в тесном контакте с урологами должны обеспечить максимально физиологическое течение беременности и сохранить дальнейшее здоровье для воспитания ребенка.
Есть все основания говорить о том, что беременность и роды у женщин с большинством урологических заболеваний, и даже при наличии единственной почки, в принципе возможны. Когда же возникают показания к операции на почках и мочевыводящих путях, это не означает, что беременность обязательно должна быть прервана. Ее сохраняют даже при проведении больших урологических операций при отсутствии прямой угрозы для женщины и плода. Это реально, так как многие лекарственные препараты, в том числе и анестезиологические средства, частично или полностью выделяются из организма, не оказывая токсического действия на почечную ткань, а равно на другие органы и системы, в том числе и на плод.
Как проходит приём уролога у женщин и у мужчин
Главная » Как проходит приём уролога у женщин и у мужчин
Когда необходимо записаться на прием уролога?
Появление симптомов урологических заболеваний – прямое показание к приему уролога, а регулярные профилактические осмотры – путь к сохранению здоровья.
Консультация уролога необходима, если у взрослого человека (мужчины или женщины) присутствуют:
В каких случаях необходим приём уролога для мужчин
Прием уролога необходим мужчинам если присутствует один или несколько признаков:
Когда необходим приём уролога для женщин
Женщинам прием уролога также необходим, если у них присутствуют:
Правила подготовки для посещения врача-уролога у мужчин
Правила подготовки для посещения врача-уролога у женщин
Порядок подготовки у представительниц прекрасного пола мало чем отличается от такового перед посещением врача-гинеколога. Более того, женщина даже осматриваться будет на гинекологическом кресле.
Перед приемом совершают туалет половых органов простой проточной водой. Запрещается проводить обработку половых органов с помощью Мирамистина, Хлоргексидина и других антибактериальных средств. Так как результаты анализа в этом случае не будут достоверными.
Перед походом к врачу исключают половые контакты минимум на 24, а лучше на 48 часов. С собой рекомендуется иметь пеленку или специальное полотенце.
Какие вопросы может задать уролог на консультации?
Во время консультации врач может расспрашивать пациента об обстоятельствах возникновения заболевания, о его проявлениях и так далее.
На первой консультации уролог может спросить:
Стоит отметить, что перечень вопросов может существенно отличаться в зависимости от того, какой орган и как сильно поражен.
Как проходит прием уролога у мужчин
После опроса больного врач обязательно проводит осмотр наружных половых органов.
Во время обследования врач оценивает:
Как проходит приём уролога для женщин
Опрос. Прием начинается с того, что женщину расспрашивают о наличии жалоб. Врач уточняет, как давно женщину беспокоят те или иные симптомы, насколько сильно они влияют на качество жизни. При каких обстоятельствах их наличие ощущается сильнее, а при каких выраженность, напротив, меньше. После опроса женщине предлагается лечь на гинекологическое кресло.
Осмотр. В ходе осмотра врач обращает внимание на строение видимых половых органов. Отмечает наличие или отсутствие покраснений, раздражений, различных кожных дефектов. Затем часто проводится простое вагинальное исследование, в ходе которого оценивается состояние половых органов, доступных обзору. Однако уролог такое обследование может и не проводить, ограничившись внешним осмотром и забором анализов.
Также врач в обязательном порядке пальпирует (прощупывает) область мочевого пузыря и почек, оценивая реакцию пациентки. Возникновение болезненности в области малого таза или в поясничной области может указывать на наличие воспалительных процессов и обычно требует дополнительных инструментальных исследований.
Чем заканчивается прием уролога и у мужчин, и у женщин
Заключительный этап первого посещения уролога — составление плана лабораторных исследований и дополнительных инструментальных обследований, необходимых для подтверждения заподозренного при осмотре и беседе заболевания и определения степени выраженности возможных изменений.
В зависимости от конкретной ситуации это могут быть:
Мужчины должны обследоваться у уролога как в пожилом, так и в молодом возрасте минимум разв 1 год. Ежегодные осмотры для женщин не обязательны, но требуют индивидуального подхода, а так же наличие соответствующих жалоб. Как правило, при подозрении на ту или иную урологическую патологию направление осуществляет гинеколог.
Что лечит уролог у женщин?
Часто урологическое обследование назначают женщинам в ходе комплексной диагностики или при наличии явных симптомов урологического заболевания. Так что же лечит уролог у женщин на самом деле? Давайте все подробно узнаем.
Почему женщинам назначают консультацию уролога
Как было подмечено, уролог – специалист довольно узкого профиля, сама медицинская направленность является смежной с другими медицинскими отраслями, в том числе и с педиатрией и гинекологией.
Женщины, в отличие от мужчин, значительно реже обращаются к урологу, чем мужчины. Обусловлено это тем, что при малейших проявлениях тревожных симптомов, представительницы слабого пола сразу отправляются на осмотр к гинекологу.
Итак, что лечит врач-уролог у женщин, и при каких симптомах требуется немедленная помощь специалиста? Прежде всего, настораживать женщину должны такие признаки как:
Особую настороженность эти признаки должны вызывать во время беременности и в предродовой период. Женщине в положении категорически противопоказано игнорировать болевые ощущения любого характера внизу живота, изменение цвета мочи, любые тревожные симптомы. При таких обстоятельствах следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти комплексное обследование, включающее и осмотр уролога.
При каких болезнях женщин нужен врач-уролог
Уролог – это, по сути, универсальный врач, т.к. должен уметь дифференцировать гинекологические нарушения от урологических, правильно ставить диагнозы и эффективно помогать пациенткам. В частности, врач-уролог лечит у женщин такие патологии и болезни как цистит (воспаление слизистой мочевого пузыря), пиелонефрит, нефролитиаз, энурез, генетические и приобретенные патологии, рак, гиперактивность мочевого пузыря (ГПМ), стеноз уретры, растяжение мочевого пузыря.
По статистике, у женщин гораздо чаще случаются заболевания мочеполовой системы, чем у мужчин. Это обусловлено анатомическими особенностями женской мочеполовой системы.
Предварительный диагноз опытный уролог может поставить уже на первом медосмотре пациентки. Для подтверждения диагноза могут потребоваться такие процедуры как УЗИ, анализ крови на биохимию, анализ мочи, рентген, МРТ.
Теперь вы знаете, что лечит уролог у женщин, и соответственно сможете вовремя предотвратить болезнь, уделив внимание симптомам. Главное обращаться к доктору вовремя и максимально информативно излагать свои жалобы, что позволит быстро поставить диагноз и назначить лечение.