Усиление сосудистого портального рисунка печени у ребенка что это
Усиление сосудистого портального рисунка печени у ребенка что это
Схематично можно представить эхографическую картину поражения печени у детей следующим образом:
1. Острый гепатит. При ультразвуковом исследовании обычно отмечается увеличение размеров печени, особенно правой доли, снижение эхогенности паренхимы вследствие отека и увеличение плотности стенок воротной вены.
2. Хронический гепатит. Ультразвуковая картина отражает многообразие и динамику морфологических изменений.
При хроническом гепатите, как правило, печень увеличена в размерах, больше —левая доля. Поверхность ровная, углы закруглены, признаков поглощения (которая проявляется ослаблением паренхиматозных эхосигналов) не наблюдается. Общая эхогенность паренхимы увеличена за счет множественных разнокалиберных и разноплотных эхосигналов, при этом количество этих сигналов находится в прямой зависимости от активности процесса.
Регистрация указанных эхосигналов, создающих пеструю общую картину, свидетельствует о наличии участков различной плотности, характеризующих как отек, так и соединительнотканные элементы. Это отражает морфологическую картину хронического гепатита — инфильтрацию портальных трактов различными клеточными элементами и одновременное увеличение коллагеновых волокон, уплотнение, образование и коллагенизация ретикулиновых волокон. На фоне увеличенной эхогенности паренхимы отчетливо визуализируются вены — печеночные и умеренно расширенная или нормальная, но большей протяженности, воротная вена.
Увеличение мелких участков уплотнения в зависимости от активности процесса связано, по-видимому, с возникновением в фазе обострения некроза и процесса регенерации гепатоцитов.
Отмечается нарушение соотношения долей (в норме 1:1,5), изменение (увеличение) индекса 1 сегмента (в норме 25-30%).
При дуплексном сканировании отмечается ускорение кровотока и умеренное расширение воротной вены, увеличение объемного кровотока по воротной и печеночным венам, по чревному стволу, печеночной и селезеночной артериям, высокий индекс резистентности в печеночной артерии у детей с умеренной и выраженной активностью гепатита, снижение тонуса стенок селезеночной артерии.
3. Цирроз печени. Цирроз печени морфологически представляет собой диффузный процесс, характеризующийся хронической деструкцией печеночной паренхимы с ее замещением фиброзной тканью и узлами регенерации.
Диагноз цирроз печени у детей, направленных в отделение гепатитов, в большинстве случаев был установлен с помощью методов ультразвуковой диагностики и подтвержден в процессе дальнейшего обследования в клиниках Москвы, с учетом результатов пункционной биопсии печени. Динамика течения процесса документирована с помощью методов ультразвукового исследования, оценки диагностического комплекса клинико-лабораторных показателей, известного как шкала Child-Pugh.
Университет
В редакции «Медицинского вестника» прошла прямая линия с доцентом 2-й кафедры детских болезней БГМУ, главным внештатным детским гастроэнтерологом Минздрава Ириной Саванович.
Таисия Тарасова, Минск: Ребенку 11 лет. Обнаружены 2 камня в желчном пузыре (5 и 6 мм в диаметре). Как понять, можно ли справиться с ними при помощи лекарств? Какое обследование пройти и где?
По результатам УЗИ усилен сосудистый рисунок печени. Что это означает?
— Желчнокаменная болезнь — одно из самых распространенных заболеваний у взрослых. 20–30 лет назад эту патологию у детей регистрировали нечасто, однако сейчас наблюдается четкая тенденция к ее омоложению (если есть заболевания органов ЖКТ, холелитиаз выявляют в 0,1–1% случаев).
Следует учитывать возраст ребенка, химический состав и особенности формирования желчных камней. Как правило, преобладают билирубиновые, и только в пубертатном возрасте имеет место холестериновый литиаз. У малышей часто встречаются смешанные по составу конкременты.
Необходимо динамическое наблюдение у детских гастроэнтеролога и хирурга, т. к. при однократном осмотре определить оптимальную тактику сложно. Требуется выяснить анамнез, проанализировать факторы риска: страдает ли ребенок ожирением; имеются ли эндокринные заболевания, сбой в работе других органов ЖКТ, почек, патология системы крови и т. д.
Успех медикаментозного лечения, дието- и физиотерапии зависит от продолжительности болезни. Чем дольше камни находятся в желчном пузыре, тем выше вероятность хирургического вмешательства.
Усиление сосудистого рисунка печени по данным УЗИ — маркер процессов, которые происходят в желчном пузыре.
Оксана Шусть, Минск: Как должен питаться ребенок второго и третьего года жизни?
— Меню — важный аспект, ведь до 2 лет закладывается пищевое поведение ребенка, формируются пристрастия в еде и вкусовые предпочтения.
Наиболее актуальный вопрос: переводить ли малыша на «взрослый» стол после года? Все зависит от того, как привыкли питаться родители.
Если рацион сбалансирован, в нем достаточно овощей, фруктов, мяса и рыбы, исключены фастфуд и острое, а у ребенка нет заболеваний ЖКТ, пищевой непереносимости, тогда постепенный переход к обычной еде возможен.
Но есть семьи, в которых блюда сильно солят, любят сосиски и колбасы, постоянно перекусывают, предпочитают углеводы, во все питье добавляют сахар. Так родные программируют у детей привычки, способные в будущем привести к патологии ЖКТ, ожирению, метаболическому синдрому и т. п.
Чем больше соли в еде — тем сильнее хочется пить. Жажду, как правило, предлагают утолять сахаросодержащими напитками. Избыточное потребление углеводов создает условия для детского ожирения. Получается порочный круг.
Наталья Заворотняя, Минск: Дочери 13 лет, с 6 беспокоят боли в желудке (3–4 раза в неделю). В детской больнице поставили диагноз «гастрит». Посоветовали спасаться смектой, она действительно помогает. Тревожат сильный запах изо рта, белый налет на языке, угревая сыпь, от которой не избавляют современные средства. Жирную и острую пищу не употребляем.
Посоветуйте, какое обследование и где пройти. Обслуживаемся в 23-й горполиклинике.
— Имеет значение, когда девочку госпитализировали и в каком возрасте ей поставили диагноз, лечилась ли по поводу хеликобактер пилори (угревая сыпь часто ассоциирована с наличием в желудке этого возбудителя). С моей точки зрения, требуется повторное обследование и, вероятно, госпитализация. Амбулаторную и стационарную помощь окажут в 4-й ГДКБ Минска. Может проконсультировать гастроэнтеролог РНПЦ «Мать и дитя». Нужно взять направление педиатра из поликлиники по месту жительства или обратиться самостоятельно.
Необходимы стандартные обследования: общие анализы крови и мочи, биохимический — крови, УЗИ органов ЖКТ, оценка параметров физического развития, копрограмма и т. д.
Наталья Родюкова, Комарин: Ребенку 2 года 10 месяцев. Диагноз «функциональный запор». В течение года ходит «по-большому» только после клизмы или в период приема фенибута, фитолакса и лацидофила. Какое обследование пройти? Как лечиться?
— Надо знать детали: вес при рождении, как ребенок набирал массу, питался грудным молоком или был на искусственном вскармливании, с какого возраста ввели прикорм, когда именно появились запоры, начались ли они на фоне благополучия, насколько часто приходится прибегать к клизмам?
Функциональные запоры могут скрывать врожденную патологию кишечника. Нередко проблему с дефекацией вызывают пищевая аллергия, патология щитовидной железы.
Если запоры прогрессируют, плохо контролируются диетотерапией, рекомендую госпитализацию в детское гастроэнтерологическое отделение Гомельской ОКБ. Возможно, там сделают ирригоскопию.
Надо запастись терпением. Лечение по продолжительности будет таким же, как и период формирования недуга.
Маргарита, Могилев: Дочери 5,5 года, весит всего 16 кг при росте 108 см. Стул неустойчивый, аппетит плохой. Нужно ли корректировать питание, физическое развитие? К какому специалисту обращаться и куда? Хотелось бы пройти обследование на республиканском уровне.
— Начать рекомендую с осмотра педиатром в поликлинике по месту жительства. Он решит, к каким докторам еще обратиться, достаточно ли будет содействия в условиях областной больницы.
Амбулаторную помощь детям из всей Беларуси оказывают в РНПЦ «Мать и дитя». При необходимости врачи могут направить на консультацию или для стационарного обследования и лечения в 3-ю ГДКБ Минска, где с 2008 года функционирует Республиканский детский центр целиакии.
Анна: Дочери 11 лет. Уже год ее беспокоит тошнота. Поначалу неприятное ощущение появлялось ближе к вечеру, сейчас — в разное время. С чем связан такой симптом?
— Тошнота относится к общим симптомам физического неблагополучия; может сигнализировать о неполадках любых органов и систем (не только ЖКТ, но и нервной, сердечно-сосудистой и др.).
Необходимо обратиться к педиатру по месту жительства. Врач решит, к какому специалисту направить ребенка и какие обследования назначить. Самолечение недопустимо!
Инна: Два месяца назад четырехлетняя дочь пила гельминтокс (кашляла по ночам, и педиатр назначил для профилактики от глистов). Сейчас в кале нашли цисты лямблий (низкая инвазия). Лечить лямблиоз (беспокоят боли в животе) или подождать какое-то время? Не короткий ли перерыв между приемами препаратов?
— Если после антигельминтной терапии обнаружили лямблии, нужен новый курс. Обследоваться надо всей семье и тем, кто ухаживает за девочкой.
Лекарство и методы контроля подберет педиатр, гастроэнтеролог или инфекционист по месту жительства.
Анна: Ребенку 4,5 года. Кал обычно очень плотный, сухой, фрагментированный; периодически — в виде «овечьего». Год назад делали УЗИ кишечника — все в норме. В туалет ходит ежедневно. Стараемся придерживаться диеты, молочные продукты не употребляем.
— Чаще всего причина сухого фрагментированного кала — недостаток жидкости. В таком возрасте ее нужно выпивать 11,5 литра в сутки. Желательно простую воду. Сахаросодержащие напитки исключить.
Татьяна В.: У четырехлетнего сына время от времени появляется запах селедки изо рта. Зубы в порядке…
— Такой признак иногда свидетельствует о проблемах в полости рта. Свободно ли ребенок дышит носом, храпит ли во сне? Вероятно, есть патология лор-органов или расстройство работы ЖКТ.
Необходимость в обследованиях и консультациях узких специалистов определит педиатр.
Валентина: У ребенка (5 лет) часто болел живот. УЗИ брюшной полости показало, что в подвздошных областях есть свободная жидкость; выявили преходящую илеоилеальную инвагинацию. Может ли это быть следствием плохого аппетита?
— Инвагинация, скорее всего, говорит о заболевании. Допустим, какая-либо врожденная патология (например, гуляющая брыжейка) проявила себя только сейчас.
Нужна консультация детских гастроэнтеролога и хирурга.
Плохой аппетит иногда указывает на проблемы с ЖКТ.
Дмитрий: У ребенка (6,5 года) в кале нашли яйца описторхоза. Какие лекарства наиболее эффективны для выведения этого паразита?
— Обследоваться и лечиться необходимо всей семье. За медпомощью обратиться к инфекционисту по месту жительства, он назначит препараты.
Ольга Н.: Ребенку 2 года. Даже после небольшого количества выпитого или съеденного появляется отрыжка. Порой донимает икота.
— Отрыжка и икота — симптомы патологии, в т. ч. со стороны ЖКТ. Требуется осмотр специалистом, который установит, нет ли заболевания. Вероятные причины отрыжки — малыш много разговаривает во время еды, пьет газированные напитки, заражен хеликобактер пилори.
Людмила: Какое увеличение печени у ребенка до года считается нормой?
— Увеличение печени не может быть нормой. Причины этого состояния нужно выяснить. Рекомендую посетить педиатра
Светлана Стаховская
Фото: Евгений Креч
Медицинский вестник, 22 октября 2015
Клиническая трактовка результатов ультразвуковых исследований печени
Журнал «SonoAce Ultrasound»
Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.
Введение
Общие положения
Особенности локации (автор выражает благодарность компании Medison за предоставленную аппаратуру. Рис. 2-4 также предоставлены этой компанией). Начиная рабочий день, проверьте состояние аппаратуры. Убедитесь, что набор датчиков позволяет вам выполнить все исследования. Добейтесь, чтобы в направлении были приведены показания к проведению исследования, сформулированы цель и задачи, представлены основные клинические, лабораторные и инструментальные результаты. В беседе с родителями и ребенком (если он может формулировать свои проблемы) уточните все неясные моменты. Посмотрите на пациента как врач, а не как исполнитель при аппарате. Критически оцените прежние данные, сформулируйте свои показания. Имейте четкий план работы: период, в течение которого ребенок спокоен и позволяет выполнять процедуры, недолог.
Для УЗИ печени, селезенки, верхней части живота наиболее приемлем конвексный датчик. Угол обзора при этом большой, а деформация ближнего поля минимальная. Линейный датчик применим для визуализации мелких структур. Допплерография необходима при подозрении на сосудистые аномалии, гемангиомы.
а) Эхограмма печени 12-летнего подростка в обычном режиме. Обратите внимание, что даже в 12-летнем возрасте круглая связка печени (стрелка), отходящая от левой части воротной вены, имеет каналикулярный вид (просвет внутри).
Ультразвуковые исследования печени в педиатрии
Введение
Клиническая анатомия печени
Известно высказывание, сравнивающее ультразвуковые исследования (УЗИ) с волшебным фонариком, позволяющим заглянуть в темную комнату и рассмотреть ее содержимое. УЗИ представляют нам «живую анатомию» органа, позволяя поставить топический диагноз при очаговом поражении печени или объективно охарактеризовать динамику диффузного процесса.
а) Вид с диафрагмальной поверхности.
б) Вид с абдоминальной поверхности.
а) Левая доля печени.
б) Правая доля печени.
Полноценное УЗИ подразумевает неукоснительную визуализацию ветвей воротной вены, их сегментарных ветвей, печеночных вен. Это позволяет диагностировать не только очаговые поражения печени, но и обнаружить тромбозы, сдавление сосудов объемным образованием или прорастанием опухоли в сосуд. Допплеровское исследование завершает диагностическую процедуру, определяя наличие и направление кровотока в сосудах. Рядом с сосудистым пучком (печеночная артерия и воротные вены) располагаются желчные ходы. Они становятся видны при блокаде оттока желчи [2].
Клинические проблемы
Желтухи новорожденных могут быть результатом паренхиматозных процессов (гепатоцеллюлярные) обструктивного характера, гемолитического и септического происхождения.
УЗИ аппарат RS85
Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.
Усиление сосудистого портального рисунка печени у ребенка что это
Автор: rasurgut от 21-11-2014, 14:51, посмотрело: 10 019
Ультразвуковое исследование при заболеваниях печени, воспаление печени или гепатит
Показаниями для исследования печени являются многие клинические симптомы и жалобы больного. Обследование проводится при болях в животе, отравлении, травме, желтушном синдроме, анемии, сахарном диабете, ожирении, изменении показателей биохимических проб, выявлении вирусных гепатитов, описторхоза и т.д.
Одной из частых причин направления в ультразвуковой кабинет остается увеличение органа /гепатомегалия/, когда врачи пальпируют печень под правой реберной дугой. Это не является истинным признаком увеличения печени, поскольку она может пальпироваться у некоторых людей с астеническим телосложением и смещаться по различным причинам, не связанным с патологией этого органа. Для исключения или подтверждения гепатомегалии используется два параметра величина правой доли, КВР не более 150 мм, толщина не более 130 мм, левая доля в соотношении 1,5-1,7 к правой, но не более 90 мм.
Следующим параметром оценивается эхогенность паренхимы печени, в норме она средняя. Оценка этого параметра целиком базируется на опыте врача исследователя и некоторых технических нюансах настройки аппарата. Все участки печени, лежащие непосредственно под датчиком и наиболее удаленные от него, должны иметь одинаковый цвет и яркость(эхогенность).
Еще одним важным признаком считается звукопроводимость органа, которая в норме является хорошей и при исследовании возможно отчетливо видеть все отделы печени и подпеченочного пространства. Чем больше изменений присутствует в ткани, тем хуже ее звукопроводимость и, соответственно видимость глубоких отделов и структур. Наоборот при отеке и значительных воспалительных процессах звукопроводимость усиливается до появления лучистости.
1. Острый
• Инфекционный. Например, вирусный, бактериальный, паразитарный или вследствие вторичного токсического эффекта какой-либо инфекции.
• Токсический. Алкоголь, химикаты, токсины, лекарства и их метаболиты.
2. Хронический
• Гранулематозный. Первичный и вторичный, билиарный цирроз, туберкулез, шистоплазмоз, саркоидоз.
• Негранулематозный, Реакция на лекарства, персистирующий, активный гепатит, часто вирусный.
Современная классификация гепатитов, принятая Международным конгрессом гастроэнтерологов в Лос-Анжелесе (1994), предусматривает выделение четырех видов хронических гепатитов по этиологическому признаку: вирусный, аутоиммунный, лекарственный и криптогенный. Появление некрозов и узлов регенерации является признаком развития цирроза печени.
Ультразвуковые признаки гепатита:
В зависимости от причины возникновения, давности, тяжести и стадии заболевания печени могут происходить самые различные изменения ультразвуковой картины гепатита. Различают два наиболее характерных описания изображений гепатита с самыми различными вариациями.
Форма печени не изменяется, контуры ровные, четко очерченные.
Увеличение/гепатомегалия/ правой доли печени
Определяется снижение эхогенности паренхимы печени или, реже, повышение ее эхогенности. При снижении эхогенности определяется симптом «звездное небо»: видна темная печень.
Диффузное понижение эхогенности паренхимы печени отмечается значительно реже, поскольку нет его четких визуальных признаков. Это состояние встречается в острой фазе гепатитов. Можно отметить при этом значительное усиление сосудистого рисунка за счет утолщения и повышения эхогенности стенок веточек воротной вены, повышения эхогенности околососудистой ткани. Сосуды прослеживаются вплоть до капсулы печени.
Звукопроводимость повышается.
Структура неоднородная за счет участков повышенной и пониженной эхогенности.
При усугублении процесса клиницисты отмечают симптом «тающей льдинки, появляются очаговые некрозы, размеры могут начать уменьшаться, но чаще гепатит переходит в хроническую форму.
При хроническом гепатите печень может выглядеть обычно.
Форма и контуры чаще всего не изменяются.
Увеличение обеих долей печени.
Отмечается повышение эхогенности паренхимы, реже — эхогенность снижается. При хроническом гепатите возможно незначительное диффузное повышение эхогенности паренхимы, но оно заметно отличается от такового при жировой инфильтрации из за структурной перестройки. Это выражается в наличии мелких гиперэхогенных включений в паренхиме печени, сохранности сосудистого рисунка. Причем рисунок может быть подчеркнут из за околососудистого фиброза.
Постепенно снижается звукопроводимость и визуализация глубоких участков.
В отличие от цирроза границы участков неоднородности неотчетливые.
В целом, структура изменений в печени может меняться в зависимости от стадии патологического процесса, особенно в том случае, когда острый гепатит переходит в хронические формы, периоды обострения сменяются периодами ремиссии(улучшения). Следующим этапом перерождения печени является цирроз. 