Узи лопатки что показывает

УЗИ Плечевого сустава

Самое безвредное и бюджетное обследование плечевого сустава это УЗИ, которое может с точностью диагностировать многие заболевания это ультразвуковое исследование. По результату диагностики плечевого сустава методом ультразвука можно больше увидеть, чем по снимку рентгена. Так же ультразвуковое исследование гораздо экономнее МРТ. Исследование не имеет противопоказаний и не нуждается в предварительной подготовке перед процедурой.

Показания к ультразвуковому исследованию плечевого сустава могут быть следующие:

Ультразвуковое исследование плечевого сустава лучше всего проводить тогда, когда есть подозрение на какую-либо патологию хряща, мышц или связок. В таких случаях УЗИ суставов гораздо лучше МРТ. Когда речь идет о переломах, трещинах на кости или вывихах, то лучше всего провести рентген или МРТ.

На ультразвуковом исследовании плечевого сустава диагностируются такие болезни как:

Ультразвуковое исследование не требует никаких диет, подготовок или прекращения приема препаратов. Единственное, если назначена пункция из сустава, то стоит проконсультироваться с доктором и перестать принимать мочегонное.

Ультразвуковое исследование абсолютно безопасное и противопоказаний не имеет. Может применяться даже младенцам.
Что бы провести ультразвуковое исследование плечевого сустава, человек освобождает от одежды район сустава, а так же над суставом, под суставом и область лопатки. УЗИ плечевого сочленения проводится сидя, руки сначала должны быть согнуты под 90 градусов и лежат на коленках. Потом руки разводятся, а кисти повернуть вверх. После руки прижимаются к телу.
Расшифровка данных ультразвукового исследования. Нормой считается, когда нет жидкости в суставах или незначительное количество. Не должно быть каких-либо повреждений сустава. Если у человека есть патологии, то расшифровываются данные по характерным признакам:

Большинство пациентов остаются довольны этим методом исследования. Качество, быстрота и точность играет важную роль, как для пациентов, так и для врачей. В большинстве случаях хватает результатов ультразвукового исследования суставов для назначения правильного лечения. Конечно, бывают случаи, когда требуется дополнительные исследования, такие как рентген или МРТ. Ультразвуковое исследование направленно на диагностику патологий мышц, суставных сумок, сухожилий и так далее. Для беременных и кормящих женщин, а так же детей это данное исследование лучший вариант исследования при любой травме, так как само обследование суставов не является опасным и не несёт в себе ренгеновские излучшения.

Кому нельзя проводить УЗИ?

Ультразвуковое исследование плечевого сустава может пройти каждый человек независимо от возраста и половой принадлежности. Исследование является полностью безболезненным и не вызывает дискомфортных ощущений. Особенностью выступает то, что УЗИ плечевого сустава не оказывает негативного воздействия на организм, вследствие чего эта процедура может быть проведена маленьким детям, женщинам в положении или в период лактации.

Диагностику усложняет ситуация, если пациент испытывает ярко выраженные болевые ощущения и ограничения в подвижности сустава. В состав специализированного геля, который используется для проведения исследования входят силикон, поэтому снижается риск развития ряда аллергических реакций у пациентов различной возрастной группы.
Запрещено проводить исследования в случае наличия ожогов или повреждения в области плеча. Профессиональные медицинские специалисты рекомендуют отложить процедуру до полного восстановления кожных покровов.

Подготовка к УЗИ плечевого сустава в Пятигорске

Никаких дополнительных приготовлений перед прохождением УЗИ плечевого сустава не требуется. Так же УЗИ плечевого сустава не имеет противопоказаний, его можно делать беременным женщинам и маленьким деткам. Так как излучения, такого как при рентгене, при ультразвуковом исследовании нет.

Проведение УЗИ плечевого сустава

Пациент в кабинете УЗИ оголяет торс, для того чтобы было видно лопатку. Далее специалист просит пациента присесть на стул, а не лечь на кушетку как при других исследованиях. После чего руку необходимо сжать под углом 90 градусов, так как диагностируют сустав именно в этом положении. Далее специалист рекомендует пациенту шевелить рукой и менять ее положение, чтобы произвести осмотр. Также как и при других ультразвуковых исследованиях, плечевой сустав смазываю гелем для лучей передачи данных от кожи к датчику аппарата.

Проходить УЗИ плечевого сустава необходимо, для того чтобы на ранней стадии рассмотреть отклонения и приступить к скорейшему лечении, чтоб не запустить недуг.

Специалисты «Поликлиники для взрослых и детей 4 Д», широко используют данный метод для того, чтобы диагностировать большое количество патологических изменений в суставных сумках, мышцах, хрящах, связках и сухожилиях. Так как в поликлинике установлено новейшее оборудование для УЗИ плечевого сустава в Пятигорске, что позволяет увидеть изменения во всех структурных элементах:

Стоит отметить что УЗИ плечевого сустава, является очень информативным как для пациента так и для специалиста, ведь исследование поможет предупредить развитие серьезных отклонений и недугов.

Возможные результаты

Расшифровкой результатов занимаются компетентные и опытные специалисты диагносты. Именно они объясняют все отклонения, которые показывает исследование:

Следовательно, профессионал, который осуществляет УЗИ плечевого сустава расшифровывает данные по окончанию проведения исследования и выдаёт и их пациенту, после чего узкопрофильный специалист может установить точный диагноз.

Нормальные показатели на УЗИ плечевого сустава

Если после проведения процедуры в суставной полости не обнаружена жидкость, но содержится её незначительное количество в синовиальной оболочке, которая покрывает сухожилия, то врач ставит диагноз, что пациент полностью здоров, но есть незначительные отклонения, которые можно исправить при помощи комплексного лечения.

Важно знать, что результаты должны подтверждать отсутствие каких-либо структурных изменений, связанных непосредственно со связками, мышцами, хрящевой тканью и суставной капсулой.

Плечевой сустав не может быть длиннее 2,3 мм и шире, нежели 4,6 мм. Такие данные являются оптимальными для большинства пациентов. Полностью отсутствуют какие-либо признаки травм и переломов, следовательно, врач диагност констатирует отсутствие разрывов и визуальных отклонений.

Если отсутствуют воспалительные процессы, касающиеся непосредственно плечевого сустава, отсутствует увеличение органа в размерах – это норма. Если же он увеличен, то существует вероятность наличия каких-либо негативных последствий.
После проведения УЗИ плечевого сустава опытный специалист выдает на руки расшифровку в которой указаны разнообразные отклонения от нормы, вызванные тем или иным состояние сустава, что позволяет более качественно и эффективно провести лечение.

Основные преимущества процедуры

В сравнении с иными методами, диагностика плечевого сустава УЗИ имеет обширное количество преимуществ, что позволяет не только минимизировать риск негативного воздействия на здоровье, но и получить обширное количество сведений в отношении сустава. Особенностью является то, что ультразвуковое исследование плечевого сустава может быть проведено неоднократно, в особенности при выявлении каких-либо патологий. По окончанию лечения врачи назначают пациентам УЗИ плечевого сустава, дабы убедиться в отсутствии отклонений и в оптимальном состоянии органа. УЗИ плечевого сустава — это высоко информативный метод исследования, отличающийся незначительной ценовой категорией и не имеющий противопоказаний.

Выбирая «Поликлинику для взрослых и детей 4 Д», вы можете быть уверенны в качестве предоставленных вам услуг. УЗИ плечевого сустава в Пятигорске будет проводить специалист широкого профиля с огромным запасом знаний и опыта работы. Все результаты УЗИ будут выданы вам на руки.

Источник

Боль под лопаткой

Видео

Боль под лопаткой. Вопрос-ответ.

Боль под лопаткой

Заглавие

Боль под левой лопаткой

Боль под левой лопаткой может доставлять большой дискомфорт и влиять на качество жизни. Любая боль под левой лопаткой заслуживает внимания и требует посещения врача, так как причины болей под левой лопаткой довольно разнообразны и среди них могут быть серьезные состояния, иногда с угрозой для жизни человека.

Причины болей под левой лопаткой

Боли под правой лопаткой

Боли под правой лопаткой являются обычным явлением, но самодиагностика, как и при болях под левой лопаткой достаточно проблематична. Боли под правой лопаткой могут быть признаком опасных для жизни состояний, и только врач может адекватно исключить серьезные причины болевого синдрома.

Причины болей под правой лопаткой.

Симптомы, требующие экстренного обращения за медицинской помощью

Диагностика

Учитывая, что боли как под правой, так и левой лопаткой могут быть признаком серьезных угрожающих жизни состояний, то врачу, в первую очередь, необходимо исключить соматический, травматический и другой генез этих болей. Диагностика начинается с изучения истории болезни и физикального осмотра, который позволяет назначить необходимый план обследования. Применяются как лабораторные исследования, так и инструментальные (рентгенография, КТ, МРТ, сцинтиграфия, ЭНМГ УЗИ).

Лечение

Лечение напрямую зависит от генеза болей. Если исключены серьезные соматические (травматические причины болей под лопаткой), то лечение болей, связанных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, проводится с использованием как медикаментозных так немедикаментозных методов лечения.

Отдых. Иногда достаточно полноценного отдыха для того, чтобы мышцы восстановились и болевые ощущения, связанные с перенапряжением мышц, исчезли.

Медикаментозное лечение включает в себя применение препаратов НПВС (мовалис, вольтарен, целебрекс), особенно когда речь идет о наличии воспалительных заболеваний. Возможно применение миорелаксантов при мышечном спазме, антидепрессантов при хронических болевых проявлениях, которые, как правило, сопровождаются депрессивными состояниями.

Физиотерапия позволяет уменьшить воспалительные явления в различных тканях, снизить болевые проявления, улучшить регенерацию.

Мануальная терапия позволяет снять мышечные блоки, улучшить мобильность двигательных сегментов.

ИРТ. Воздействие на биологически активные точки позволяет уменьшить болевые проявления, восстановить нормальную проводимость по нервным волокнам.

Массаж хорошо снимает мышечный спазм, помогает улучшить кровообращение и общее самочувствие.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

По результатам консультации будут назначены диагностика и/или лечение.

Источник

УЗИ плечевого сустава: когда назначают, что можно обнаружить?

УЗИ плечевых суставов

УЗИ сустава плеча – информативный метод исследования, который может помочь при диагностике ревматологических, травматических и некоторых других заболеваний костей сочленения, его капсулы, менисков, локтевого хряща, связок и мышц.

Показания для проведения УЗИ плечевого сустава

УЗИ плечевого сустава назначается, если присутствуют:

Что позволяет увидеть УЗИ?

УЗИ плечевого сустава, что можно обнаружить:

Как подготовиться к процедуре?

Данный диагностический метод не требует специальной подготовки. Накануне и непосредственно перед ним не требуется соблюдать специализированную диету, принимать или отменять лекарственные препараты. Лечащий врач может порекомендовать приостановить прием мочегонных средств лишь в том случае, когда ультразвуковая диагностика необходима пациенту для контроля проведения пункции с лечебной или диагностической целью.

Как проводится УЗИ плечевого сустава?

Во время процедуры стоит придерживаться определенной техники УЗИ плечевого сустава и обязательных позиций верхней конечности по отношению к датчику аппарата.

Процедуру выполняют в сидячем положении, если это позволяет общее состояние пациента. Для достоверной картины необходимо получить изображения сустава в нескольких плоскостях.

Отдельно просматриваются все компоненты плеча: от синовиальной сумки и мышечных сухожилий и до нервных волокон. Для этого верхнюю конечность вращают и просят пациента отвести руку назад или в сторону. В некоторых случаях обосновано исследование и здорового сустава для сравнительной диагностики.

УЗИ связок плечевого сустава

В процессе УЗИ связок плечевого сустава могут быть обнаружены два варианта разрыва:

Расшифровка результатов

УЗИ плечевого сустава, что показывает:

Нормальные показатели на УЗИ плечевого сустава

Если все в норме, то в процессе обследования в суставной полости будет отсутствовать жидкость, но все же ее минимальное количество может находиться в синовиальной оболочке, покрывающей сухожилие длинной головки бицепса.

Если соединение плечевой кости пациента в норме, то в его структуре не будут замечены признаки повреждения связок, мышц, соединительной хрящевой ткани и суставной капсулы.

Плечевой нерв должен быть длиной 2,3 мм, шириной 4,6 мм.

Есть ли противопоказания для проведения УЗИ?

Ультразвуковое исследование не имеет противопоказаний. Проведение такой диагностической процедуры может быть затруднено, только если имеется выраженный болевой синдром в плечевом суставе. При этом состоянии показано только статическое исследование, не предполагающее движений пораженной конечностью.

Источник

УЗИ плечевого сустава

УЗИ плечевого сустава — безопасный способ выявления патологических процессов опорно-двигательного аппарата. Данная диагностическая процедура отличается высокой информативностью и доступностью. Исследование может осуществляться по назначению доктора или же в профилактических целях по желанию пациента. Благодаря ультразвуку можно выявить десятки различных заболеваний.

Кому показано УЗИ плечевого сустава

В большинстве случаев прямыми показаниями для осуществления диагностики являются следующие факторы:

Кроме того, к диагностике прибегают при оценке динамики лечения.

Плечевой сустав имеет сложное анатомическое строение, поэтому его диагностика должна осуществляться грамотными специалистами с использованием качественного оборудования. Обращайтесь только в проверенные медицинские центры, чтобы получить максимально достоверную информацию.

Кому нельзя проводить УЗИ

Исследование может пройти каждый желающий, независимо от возраста и других особенностей. Эта процедура совершенно безболезненна, не доставляет дискомфорта и не имеет негативного влияния на организм. Однако если пациент испытывает ограничение подвижности сустава, это может усложнить диагностику. Перед манипуляцией убедитесь в отсутствии аллергической реакции на силикон, который входит в состав геля для проведения ультразвукового исследования.

Если в области плеча имеются свежие ожоги или же сильные повреждения – в таком случае стоит отложить исследования до заживления ран.

Основные преимущества процедуры

Если сравнивать ультразвуковую диагностику с иными методами исследования, например, с компьютерной томографией или же рентгеновским исследованием – УЗИ имеет весомое преимущество в виде абсолютной безвредности. Обследование посредством ультразвука доступно даже женщинам в положении, а также детям. При необходимости УЗИ можно проходить неограниченное количество раз. Также стоит отметить высокую информативность, отсутствие противопоказаний и относительно невысокую стоимость.

Как правильно осуществить подготовку

Ультразвуковое исследование плечевого сустава не требует подготовки. Прием пищи, лекарств или жидкости не оказывают влияния на клиническую картину. В случае, если у пациента наблюдаются проблемы с подвижностью или же острые болевые ощущения при прикосновениях, специалист может назначить некоторые медикаменты, которые способствуют снижению неприятных ощущений. На процедуру обязательно возьмите с собой результаты предыдущих исследований, если таковые имеются.

Как проходит исследование

Перед началом диагностики пациента просят сесть или лечь на специальную плоскую кушетку. Необходимо снять одежду выше пояса, чтобы исследуемая область была полностью свободна. Также скорее всего потребуется снять украшения с шеи и собрать волосы в хвост, если они слишком длинные.

На кожный покров наносится небольшое количество специального средства, улучшающего контакт датчика с тканями. В ходе исследования врач может попросить изменить положение тела. В ходе диагностики врач также обращает внимание на состояние мышц, сухожилий и близлежащих тканей.

Манипуляция длится не более получаса. По окончании исследования на руки пациенту выдают протокол с расшифровкой. Интерпретацией же занимается врач, который направил на данную процедуру.

Что показывает УЗИ плечевого сустава?

Если обратиться в хорошую клинику с качественным оборудованием и попасть на прием к опытному специалисту с многолетним стажем работы, можно выявить даже незначительные дефекты плечевого сустава или патологические изменения на ранних стадиях.

При отсутствии патологических процессов нормальные показатели варьируются в следующих пределах. Отсутствие фиксации нарушения мышечной, хрящевой, соединительной ткани сустава и его капсулы. Ширина плечевого нерва достигает 4,6 мм, его длина – 2,3 мм, допускается наличие небольшого количества внутрисуставной жидкости в латеральной оболочке двуглавой мышцы плеча. Эхогенность в пределах нормы, структура однородная.

КАКИЕ ПАТОЛОГИИ МОЖНО ВЫЯВИТЬ?

В ходе ультразвукового исследования можно обнаружить следующие патологии:

Если в ходе диагностики выявили какое-либо из перечисленных заболеваний – не спешите расстраиваться. Если патология выявлена на начальной стадии – вернуть функциональность сустава обычно помогает медикаментозная терапия.

Источник

Ультрасонография повреждений ротаторной манжеты

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Введение

К патологическим процессам, которые вызывают болевые ощущения в клювовидно-акромиальном угле, относятся субакромиально-субдельтовидные бурситы и тендопатия сухожилия надостной мышцы. К длительно текущей тендопатии присоединяются повреждения надостной мышцы с вовлечением в патологический процесс сухожилий подлопаточной и подостной мышц. Не следует также исключать костные изменения головки плечевой кости, включая энтезопатию клювовидно-акромиальной связки, заново сформированное костное ложе для сухожилий надостной и двуглавой мышц в области большого бугорка после их травматического повреждения. Хроническое воспаление сухожилия двуглавой мышцы плеча может привести к тендопатиии или его разрыву. Иногда выявляется подвывих сухожилия двуглавой мышцы из-за разрыва сухожилия подлопаточной мышцы или поперечной связки межбугорковой борозды головки плечевой кости.

Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы сравнить диагностические возможности сонографии с данными артроскопии для определения степени точности в выявлении разрывов ротаторной манжеты и патологии сухожилия двуглавой мышцы.

Материалы и методы

Показаниями для хирургического вмешательства и артроскопического исследования служили боль в плечевом суставе в течение более 6 мес, неэффективность консервативного лечения, которое состояло из физиотерапии, применения нестероидных противовоспалительных препаратов и, по крайней мере, одной инъекции кортикостероидов. Для больных с полным разрывом манжеты показаниями для оперативного вмешательства была интенсивная боль в течение более 3 мес, несмотря на проводимое выше лечение. Больным с III степенью повреждения ротаторной манжеты, которые не могли поднять руку или у которых в анамнезе была свежая травма (менее 3 мес на момент обследования), операция была проведена в ранние сроки после травмы.

Методика исследования плечевого сустава. Все ультрасонограммы были получены в режиме реального времени на сканнере с использованием линейного датчика с переменной частотой (5-12 МГц). Всем больным была выполнена билатеральная стандартная ультрасонография плечевых суставов.

При выполнении сонографии пациент сидел на стуле, а исследователь стоял сзади пациента. Сначала в поперечной проекции обследовалось сухожилие двуглавой мышцы, начиная от дистального конца акромиона до места перехода сухожилия в мышцу. Затем датчик поворачивали на 90° для обследования вдоль сухожилия. При ротированной кнаружи верхней конечности получали изображение сухожилия подлопаточной мышцы, датчик располагался в поперечной плоскости на уровне малого бугорка и смещался в медиальную сторону сустава.

Изображение сухожилия надостной мышцы получали при разогнутом плече, согнутом в локтевом суставе и при помещении предплечья на крыло подвздошной кости. В этом положении сухожилие надостной мышцы выводится, на сколько это возможно, из-под акромиона. Датчик ориентировали параллельно расположению сухожилия (приблизительно 45° между коронарной и сагиттальной проекциями), чтобы визуализировать волокна сухожилия в продольной проекции (рис. 1 а, б), затем датчик смещали спереди назад, чтобы визуализировать сухожилия надостной и подостной мышц. Для исследования сухожилия в поперечной проекции датчик поворачивали на 90° (рис. 1 в-д).

а) Отсутствие манжеты из-за полного отрыва, ретракция и смещение под акромион.

б) Фокальный дефект, образованный различной степенью сокращения разорванных концов сухожилия.

в) Гипо- или анэхогенные включения на месте повреждения ротаторной манжеты (гематома).

г) Соустья с расширенной субакромиально-субдельтовидной бурсой, оголенный костный контур головки плеча с примыкающей к ней дельтовидной мышцей.

д) Отсутствие ротаторной манжеты в центре и грыжевое выпячивание дельтовидной мышцы или субакромиально-субдельтовидной бурсы в нее.

Ультразвуковыми критериями разрыва ротаторной манжеты мы считали:

а) На сонограмме отсутствует ротаторная манжета, видны гипоэхогенные кровоизлияния (стрелки) и эрозия суставной поверхности головки плеча (коронарный срез плеча) (головка стрелки).

б) На рентгенограмме видно разрушение контура плечевого сустава и обширный субхондральный склероз; определяются изменения дистального конца и хондроматоз акромиона.

в) На сонограмме видны утолщение стенки бурсы (головки стрелок) и гипоэхогенное кровоизлияние на уровне эрозированного большого бугорка.

Наиболее часто повреждаются сухожилия надостной и подостной мышц, реже подлопаточной мышцы (рис. 4). При разрывах подлопаточной мышцы обычно наблюдается смещение сухожилия длинной головки бицепса.

а) Острый разрыв сухожилия подлопаточной мышцы. Аксиальная УСГ демонстрирует небольшой остаток сухожилия, прикрепленный к малому бугорку (стрелка).

б) Вывих сухожилия двуглавой мышцы. Аксиальная УСГ показывает пустую межбугорковую борозду (стрелка). Сухожилие двуглавой мышцы вывихнуто в медиальную сторону (головка стрелки).

в) Подвывих сухожилия двуглавой мышцы (головка стрелки) без повреждения поперечной связки (стрелка).

г) На компьютерной артрограмме плеча того же пациента отмечается подвывих сухожилия двуглавой мышцы (стрелка) в проксимальном направлении с пустым межбугорковым углублением.

Полный разрыв ротаторной манжеты при продольном и поперечном сканировании обнаруживается в виде нарушения целостности контуров манжеты.

При неполном разрыве ротаторная манжета уплощается со стороны сумки (неполный разрыв со стороны сумки) или отчетливо выявляется гипоэхогенный (или смешанный гипер-гипоэхогенный) дефект в продольной и поперечной проекциях с суставной стороны ротаторной манжеты (неполный разрыв с суставной стороны) (рис. 5).

а) Небольшой надрыв с фокальной потерей нормальной выпуклости дистального конца сухожилия (стрелка).

б) Разрыв среднего размера, дефект в дистальном конце сухожилия с прогибанием в дефект дельтовидной мышцы, нормальная выпуклость сухожилия изменена.

в) Внутриствольное повреждение ротаторной манжеты с образованием небольшой гематомы.

г) Через всю толщу надостной мышцы проходит гипоэхогенная полоса, свидетельствующая о частичном повреждении.

д) Частичное повреждение надостной мышцы, видны анэхогенные полосы повреждения и неровность контура большого бугорка.

е) Небольшой гипоэхогенный фокус на суставной поверхности сухожилия (стрелка).

Протяженность разрыва ротаторной манжеты определяется при поперечных измерениях. Если разрыв распространяется от внутрисуставной порции сухожилия двуглавой мышцы кзади на 1,5 см или меньше, то данное состояние оценивается как повреждение с вовлечением в патологический процесс только сухожилия надостной мышцы. Если разрыв более 3 см, то он оценивается как повреждение с вовлечением сухожилий надостной и подостной мышц. Сухожилие малой круглой мышцы не оценивается при определении объема повреждения.

Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы регистрируется, когда это сухожилие не идентифицируется внутри или медиальнее межбугорковой бороздки (рис. 6). Вывих сухожилия двуглавой мышцы характеризуется его смещением кпереди или медиальнее малого бугорка плечевой кости.

а) При полном повреждении на поперечной проекции отсутствует сухожилие в межбугорковой борозде.

б) При частичном разрыве сухожилия двуглавой мышцы на поперечной проекции определяется атрофическая эхогенность длинной головки мышцы (стрелка), что свидетельствует о повреждении сухожилия.

в) Контралатеральная сторона длинной головки мышцы.

г) Повреждение двуглавой мышцы в месте перехода в сухожильную часть. В зоне повреждения определяется анэхогенная гематома (стрелка). Сухожильная часть мышцы разволокнена (головки стрелок), отсутствует нормальная структуризация мышцы.

Улътрасонографические и артроскопические данные коррелировали между собой относительно наличия или отсутствия полного и неполного разрыва ротаторной манжеты, размера и протяженности разрыва, а также наличия вывиха или разрыва сухожилия двуглавой мышцы. Полные разрывы анализировались относительно их размера и протяженности. Из анализа были исключены 2 из 25 плечевых суставов с полными разрывами, так как в одном случае был резко ограничен объем движений и получены неопределенные данные относительно протяженности разрыва. В другом случае артроскопическое исследование было проведено через 1 год после сонографии.

Результаты

Определение разрывов ротаторной манжеты. При ультрасонографии точно идентифицированы все 65 полных разрывов ротаторной манжеты, которые были диагностированы при артроскопии. Ложноотрицателъные результаты не выявлены. Неверно был интерпретирован полный разрыв ротаторной манжеты в трех плечевых суставах, в которых при артроскопии были выявлены неполные разрывы; один из этих разрывов был большим (более 50% толщины манжеты) и вовлекал полностью сухожилие надостной мышцы.

Правильно идентифицированы 7 из 15 неполных разрывов ротаторной манжеты, которые были диагностированы артроскопически. В трех плечевых суставах вместо неполных разрывов были идентифицировны полные разрывы. Выявлено 5 ложноотрицательных результатов. В двух из этих суставов ультрасонографическая визуализация ротаторной манжеты была ограничена объемом движений, в трех случаях артроскопия показала только умеренное истончение сухожилия надостной мышцы. Было отмечено 3 ложноположительных результата. В первом случае была выявлена плохо выраженная гипоэхогенная область, что оказалось частичным разрывом в глубине на капсулярной стороне манжеты недалеко от места ее прикрепления. В другом ложноположительном случае было незначительное уплощение сухожилия надостной мышцы на стороне субакромиальной сумки. При сонографии правильно диагностировано отсутствие разрыва в 17 из 20 плечевых суставов, что было подтверждено артроскопически.

В трех случаях ультрасонография выявила полный разрыв, но при артроскопии был определен неполный разрыв. У 3 пациентов сонографически отмечался неполный разрыв, а при артроскопии манжета была нормальной.

При поперечном измерении, выполненном с помощью ультрасонографии, правильно определен объем разрыва в 33 (89%) из 37 плечевых суставов, которые имели комбинированный разрыв сухожилий надостной и подостной мышц. В 4 остальных плечевых суставах сонографически была недооценена протяженность разрыва сухожилия подостной мышцы на 1,5 см. В 3 из этих случаев артроскопия показала, что компонент подостной мышцы составлял средний отдел разрыва, медиальнее по отношению места повреждения надостной мышцы. Сонография правильно идентифицировала 6 из 7 разрывов сухожилия подлопаточной мышцы. В целом, при сонографии точно были определены размеры и протяженность разрывов в 86% плечевых суставов с полным разрывом.

В 5 случаях из 37 был выявлен массивный разрыв сухожилия надостной мышцы с ретракцией поврежденного сухожилия под акромион. Во время ультрасонографического обследования проксимальный конец поврежденного сухожилия не был определен.

Вывих и разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча. Методом сонографии правильно идентифицированы 5 из 6 вывихов сухожилия двуглавой мышцы плеча, которые были диагностированы артроскопически. В одном случае получен ложноотрицательный результат. Это было обусловлено отсутствием сухожилия в межбугорковой борозде и вывих был интерпретирован как разрыв. В общем было получено 94 истинно отрицательных ультрасонограмм. Ложноположительные результаты не были выявлены.

При проведении сонографического исследования правильно идентифицированы 7 из 11 разрывов сухожилия двуглавой мышцы, которые были диагностированы артроскопически. Выявлены 4 ложноотрицательных результата. Два из них показали нормальный эхогенный характер волокон сухожилия в межбугорковой бороздке. В целом получены одна ложноположительная ультрасонограмма и 80 истинно отрицательных ультрасонограмм.

Обсуждение

Высокая разрешающая способность ульрасонографического исследования плечевого сустава недостаточно широко используется хирургами-ортопедами для диагностики и выявления характера патологии ротаторной манжеты. Это, возможно, частично связано с недостаточным количеством ультрасонографических исследований плечевого сустава по сравнению с магнитно-резонансной томографией (МРТ), нередко с отсутствием радиологической проверки данных, а также с трудностями распознавания архивных сонограмм соответствующей анатомической картины и патологических состояний. Кроме того, в некоторых публикациях сообщалось о широких колебаниях чувствительности (57-100%) и специфичности (50-100%) при сонографическом определении разрывов ротаторной манжеты в сериях от 10 до 225 больных, что также снижало доверие к точности этого метода 6. Исследователи, сообщавшие о плохих результатах в диагностике разрывов ротаторной манжеты, использовали ультрасонографические критерии, которые либо больше не применяются, либо усовершенствованы, а также применяли более старое оборудование и датчики с более низкой частотой, чем то оборудование, которое имеется в настоящее время [3-5, 7].

В данной работе точность улътрасонографии плечевого сустава была вновь исследована в контексте с современными усовершенствованиями в технике сканирования и улучшения критериев для диагностики разрыва сухожилий ротаторной манжеты. В противоположность раннее выполненным исследованиям, в которых данные сонографии коррелировались с данными артрографии или открытого хирургического вмешательства, мы сравнивали данные ультрасонографии с данными артроскопии, которая имеет ряд потенциальных преимуществ. Увеличенное артроскопическое изображение может обеспечить точность внутрисуставной визуализации, в том числе сухожилий ротаторной манжеты, выявить неполные внутрисухожильные разрывы, а также наличие внутрисуставной патологии сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Мы обнаружили, что ультрасонография является высокоточным методом для выявления полных разрывов ротаторной манжеты в поперечной проекции и для определения протяженности зоны повреждения. Сонография давала неправильный диагноз полного разрыва только в 3 плечевых суставах, при артроскопическом исследовании все они были неполными, в одном случае в разрыв было вовлечено более 50% субстанции манжеты. В нашем исследовании чувствительность составила 100% и специфичность 86%. Наши показатели оказались близки к данным, о которых сообщалось в предыдущих работах (где чувствительность или специфичность, или оба эти показателя равнялись 95% [8, 9], а также к данным, о которых сообщалось в многочисленных работах по МРТ [7, 10-12].

Использование сонографии для определения размера и протяженности разрыва было оценено в работах [6, 9]. Brenneke и Morgan сообщили, что при сонографических исследованиях точно определялись размеры больших разрывов, а для умеренных и малых разрывов точность снижалась [6]. Мы же обнаружили, что при сонографических исследованиях чрезвычайно точно определялась протяженность разрывов любой длины, если измерения проводились в поперечной проекции. Наши данные подтверждают сообщения Wienner и Seitz [9]. В двух плечевых суставах, в которых мы переоценили протяженность разрыва более чем на 1 см, при артроскопическом исследовании был выявлен полный разрыв с выраженным дистальным компонентом сухожилия. Этот дистальный компонент был неправильно интерпретирован как полный разрыв. В обоих суставах локальный дефект был вызван прижатием датчиком дельтовидной мышцы к ротаторной манжете. При неполных разрывах, вовлекающих более 50% манжеты, имеется фокальный дефект (это критерий, которым пользуются для определения полного разрыва). Данный симптом отмечается при полном повреждении, когда дельтовидная мышца заполняет место разрыва. Манипуляции датчиком увеличивали чувствительность сонографии для определения малых (без выраженного дистаза) разрывов, но снижали специфичность метода. При ультрасонографических исследованиях нельзя отличить большие продольные неполные разрывы от полных. В трех плечевых суставах, в которых при ультрасонографии была недооценена протяженность разрыва, артроскопическое исследование выявило разрыв медиальной порции сухожилия надостной мышцы в сухожилии подостной мышцы. Компонент разрыва средней субстанции не был определен, когда мы осматривали только латеральный отдел ротаторной манжеты вблизи места её прикрепления, что свидетельствует о важности положения руки для визуализации ротаторной манжеты не только в месте ее прикрепления, но и более медиально.

В наших исследованиях возможность определения неполных разрывов ротаторной манжеты с помощью сонографии была ограниченна; однако в 2 из 5 плечевых суставов, в которых были ложноотрицательные результаты, был снижен объем движений (больной не мог ротировать руку кнаружи и разогнуть плечевой сустав до уровня ягодиц), что препятствовало оценке манжеты. В третьем случае неполный разрыв, который был идентифицирован артроскопически, обусловлен только умеренным истончением сухожилия надостной мышцы и не мог был выявлен с помощью ультрасонографии. Brenner и Morgan также сообщали о низкой чувствительности сонографии при определении неполных разрывов, в их двух других более поздних исследованиях чувствительность метода составляла более 90% [6, 9].

Наша работа была ограничена ретроспективным характером сбора материала, однако, когда возникали разночтения в артроскопических и ультрасонографических данных, для объяснения несоответствий вновь тщательно изучались ультрасонограммы на жестких дисках и артроскопические изображения. Кроме того, до начала этой работы были установлены стандартизованные критерии для определения наличия, локализации и протяженности разрыва сухожилий ротаторной манжеты. Статистический анализ был основан скорее на исходной интерпретации ультрасонографического исследования, чем на ретроспективном обзоре изображений.

Хотя диагностическая артроскопия выполнялась не вслепую, знание хирурга об ультрасонографических результатах до операции были полезны для больного, так как более прицельно оценивалась ротаторная манжета, особенно, когда артроскопические данные не совпадали с данными сонографии. Во всех плечевых суставах, в которых сонографические данные не соответствовали артроскопическим данным, сомнительная область была отмечена во время операции, что позволяло сфокусировать внутрисуставное изображение манжеты, а также изображение манжеты со стороны сумки.

Больным с нормальными сонограммами, у которых наблюдалось купирование болевого синдрома, артроскопия не выполнялась, и эти больные были исключены из нашего исследования. Следовательно, действительное число ложноотрицательных результатов, возможно, могло быть больше, чем то, которое отражено в нашей работе. Больным с нормальными сонограммами, но с длительными болевыми симптомами часто выполнялась артроскопия, и они были включены в наше исследование.

Следует отметить, что ультрасонография является высокоточным и надежным методом для определения полных разрывов ротаторной манжеты и вывиха сухожилия двуглавой мышцы в случае болевого синдрома в плечевом суставе. Высокая точность связана частично с улучшенной разрешающей способностью изображения, оптимизацией техники сканнирования и использованием четко определенных критериев. Однако больше, чем при всех других методах визуализации, которые используются для оценки плечевого сустава, успех сонографического исследования во многом зависит от опыта оператора.

Литература

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Источник