Узи омж что это
УЗИ молочной железы
Заболевания молочной железы – самая распространенная женская патология. При этом рак молочной железы занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости и смертности среди женщин, а доброкачественные изменения в молочных железах при наличии пролиферации (размножения клеток делением) повышают риск возникновения рака в 8-10 раз, особенно при наличии наследственной предрасположенности. Актуальность проблемы связана еще и с тем, что практически у каждой женщины в течении жизни в той или иной степени появляются признаки мастопатии.
Для объективной диагностики заболевания применяются маммография (лучевое исследование, выполняется после 40 лет) или УЗИ молочных желез, ему отдают предпочтение в возрасте до 40 лет, либо проводят как первоначальный метод исследования, когда нужно уточнить наличие или отсутствие новообразований, патологических очагов.
Основа УЗИ диагностики – это способность ультразвуковых волн с разной скоростью отражаться от тканей, имеющих разную плотность. Датчик посылает и воспринимает отражающиеся УЗ-волны, они анализируются компьютером, который строит изображение на мониторе.
С какого возраста необходимо делать УЗИ молочной железы зависит от показаний, при наличии которых оно назначается.
УЗИ молочной железы: что показывает?
Чаще всего исследование рекомендуется для выявления мастопатии, расширенных протоков молочной железы, кистозных образований, галактоцеле, доброкачественных образований (фибром, аденом, липом) или раковых поражений (в этом случае проводится не только УЗИ тканей самой молочной железы, но и регионарных лимфоузлов – подмышечных, подключичных).
Поводом для внепланового посещения врача и проведения ультразвуковой диагностики женской груди могут стать следующие жалобы:
Регулярное ультразвуковое обследование показано женщинам, которым установлены импланты. Они считаются инородным телом, поэтому важно регулярно проходить осмотры у маммолога, а выполнять маммографию с силиконовыми протезами – затруднительно.
УЗИ или маммография молочных желез: что лучше?
Эти два метода направлены на выявление структурных аномалий груди и дополняют друг друга по информативности. Первоначально для женщин молодого возраста рекомендуют делать УЗИ молочных желез, поскольку при этом варианте нет лучевой нагрузки, а когда женщине более 40 лет – как скрининговый метод информативнее уже маммография. Но при подозрении на серьезные, в том числе раковые патологии, врачи будут сочетать между собой различные методики, чтобы получить максимально точное описание выявленной патологии и определить ее природу.
Еще один важный вопрос – как часто можно делать маммографию и УЗИ молочной железы. При маммографическом исследовании используется рентгеновское излучение, поэтому его рекомендуют с профилактическими целями выполнять не чаще одного раза в два года. Ультразвук совершенно безопасен для организма, поэтому это исследование можно выполнять столько раз, сколько необходимо для оценки выявленных новообразований и отслеживания динамики процесса.
Подготовка к процедуре
Никакой подготовки к выполнению ультразвукового сканирования груди не требуется. Важно только уточнить у врача, на какой день цикла стоит выполнить УЗИ молочных желез. В течение менструального цикла ткани молочных желез претерпевают определенные изменения, поэтому необходимо выполнять процедуру в период от 4 до 11 дня, когда изменения груди под влиянием гормонов минимальны. В период менопаузы и до начала менструаций у девочек можно проводить процедуру в любой день.
Как проходит УЗИ молочных желез
Исследование длится около получаса и не доставляет болезненных или неприятных ощущений. Перед началом процедуры нужно обнажиться до пояса, лечь на кушетку, заведя руку со стороны исследуемой груди за голову. На кожу наносится гель, улучшающий проникновение волн в ткани, и помогающий обеспечить плавное скольжение датчика. Врач помещает датчик на кожу, водит его и помещает под разными углами, оценивая результат на экране в режиме реального времени.
Диагностика молочной железы: УЗИ и другие обследования
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/12/diagnostika-molochnyih-zhelez.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/12/diagnostika-molochnyih-zhelez.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />
Заболевания молочных желез у женщин — доброкачественные и злокачественные — встречаются очень часто. Применение различных методов исследования — маммографии, ультразвука, магнитно-резонансной томографии и биопсии позволяет выявлять все заболевания на ранних сроках, что позволяет лечить их без хирургического вмешательства у большинства пациентов.
диагностика молочных желез
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/12/diagnostika-molochnyih-zhelez.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/12/diagnostika-molochnyih-zhelez.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/12/diagnostika-molochnyih-zhelez-825×550.jpg?resize=790%2C527″ alt=»диагностика молочной железы» width=»790″ height=»527″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/12/diagnostika-molochnyih-zhelez.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/12/diagnostika-molochnyih-zhelez.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/12/diagnostika-molochnyih-zhelez.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/12/diagnostika-molochnyih-zhelez.jpg?w=900&ssl=1 900w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
Изменения в молочных железах у женщин
Молочная железа у женщин — это парный гормонозависимый орган, который подвержен изменениям не только на протяжении всей жизни, но и в течении месяца. Женская грудь зависит от состояния здоровья детородных органов, гормонального фона, эндокринной системы. Она отзывается на любые изменения в организме, особенно орган чувствителен к стрессу, а, точнее, к вызванным им гормональным изменениям.
На протяжении менструального цикла девушки ощущают, как грудь увеличивается в размерах, набухает, побаливает, а потом вдруг теряет в объёмах и становится менее напряжённой. Привыкая к таким метаморфозам, женщины редко чувствуют необычные изменения и обращаются к врачу лишь тогда, когда признаки болезни невозможно не увидеть невооруженным взглядом. Таких пациенток преследует боль, отек железы, выделения из сосков. Если речь идет об опухоли. то она хорошо прощупывается. Увы, но эти симптомы признак запущенного заболевания, порой очень тяжелого.
По 80% женского населения планеты страдает теми или другими заболеваниями молочных желез, из них в России 19,8% приходится на рак груди, и более чем в половине случаев у женщин выявляют мастопатию (доброкачественное фиброзное образование). К группе риска относятся женщины старше 35 лет, второй пик заболеваний приходится на постклимактерический период, и встречается у пациенток 60-65 лет. По этой причине женщинам старше 30 лет следует хотя бы раз в год проводить УЗИ молочных желез.
УЗИ молочных желез или маммография? Что пройти в первую очередь?
УЗИ молочной железы и маммография (рентген груди) — это два взаимодополняемых и популярных метода исследования, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Ультразвуковое исследование всегда назначается в первую очередь и является более предпочтительным, потому что это неинвазивная, совершенно безболезненная и, в отличие от рентгена, при котором пациентка получает хоть и небольшую, но дозу радиоактивности, абсолютно безопасная методика.
На УЗИ-аппарате легко выявить кисты, чего невозможно сделать на рентгене. Но и здесь есть свои тонкости. С помощью УЗИ идеально обследовать грудь небольшого размера с упругой плотной кожей и малым количеством жировой ткани, в то время как у женщин старше 45 лет, у которых железистая ткань заменяется жировой, маммография отобразит состояние молочных желез нисколько не хуже.
Пальпирование груди (ощупывание руками) не выявляет микроскопические новообразования, а ведь болезнь начинается с опухоли в 1-2 мм. Зато с помощью ультразвукового исследования выявляется 42% таких патологий.
По этим и другим причинам гинеколог всегда предпочтет сначала сделать УЗИ, тут же получив результаты на руки, и лишь потом направит пациентку на дополнительное обследование. Если, конечно, оно потребуется.
Что видит и что не видит УЗИ молочных желез. Какие датчики и аппараты УЗИ лучше
Обычные поликлиники и больницы оснащены УЗИ-аппаратами стандартного качества, снабжёнными несколькими универсальными датчиками, в том числе и для обследования груди. Они имеют высокую чёткость разрешения, отображают эхогенность и контуры, но выявляют только достаточно большие новообразования размером от 5 мм.
Таких размеров опухоль достигает через 8 лет с момента её появления. А это значит, важный момент, когда ещё можно было вылечить патологию быстро и без значительных вмешательств, может быть упущен. Зато другие патологии в груди — кисты, фибромы, закупорки протоков и др. УЗИ видит на 5 баллов.
По этой причине УЗИ-диагностика молочных желез должна дополняться другими методиками при подозрении на онкологию (впавший сосок, ассиметрия груди, уплотнение при ощупывании). В этих случаях дополнительно назначается маммография или в особых случаях МРТ.
Стандартное УЗИ хорошо отображает структурные изменения тканей молочной железы: присутствие узелков, кист, ухудшение кровообращения, возникновения инфильтрата. Заподозрить онкологию и направить пациентку на более детальное обследование помогает опыт врача.
На сегодняшний день уже существует метод ультразвукового исследования, выявляющий новообразования на самой ранней стадии. Это УЗИ-аппараты системы ABVS (Automated Breast Volume Scanner), разработанные компанией Siemens специально для маммологических исследований.
Специальный датчик, установленный на грудь женщины, позволяет получить 3D-изображение на экране монитора. Скрининг проводится автоматически и не зависит от опыта и квалификации врача. Полученные сведения обрабатываются специальной программой в течение 15 минут, покуда датчик лежит на груди женщины и делает снимки в разных срезах от грудной стенки до кончика соска. Система ABVS позволяет обследовать женщин, имеющих наследственную предрасположенность к раку груди, у которых несколько кровных родственниц страдали или умерли от этого заболевания.
Как повысить результативность обследования
Состояние молочных желез зависит от гормонального фона, поэтому обследование лучше проводить в состоянии «гормонального покоя» — это 1-я фаза менструального цикла или 4-14 день от начала месячных. Это связано с тем, что после овуляции организм женщины максимально готовится к зачатию, а молочные железы — к выкармливанию будущего малыша.
Млечные протоки расширяются, поэтому не позволяют увидеть опухоль небольшого размера. В первые 2 недели от начала цикла они сужены до 0,5-1 мм, поэтому по неровным контурам и расширениям протоков легко увидеть уплотнения или новообразования небольшой величины до 5 мм.
Придя в кабинет УЗИ-диагностики, пациентка ложится спиной на кушетку, предварительно сняв все украшения и раздевшись по пояс. Обязательно нужно завести за голову руку с обследуемой стороны. Так молочная железа максимально распластывается, и её ткани принимают положение параллельно поверхности кожи. Датчик в таком положении тела будет располагаться максимально близко к тканям органа, а ультразвук сможет проникать до грудной клетки.
Датчиком проводится обследование всего объёма молочной железы по часовой стрелке начиная с любой стороны возле ореола соска. Минимально одна железа сканируется 30 минут, потому что исследование проводится в разных плоскостях и ракурсах. Для пациентки это довольно утомительно, поэтому следует набраться терпения.
Комплекс сосок-ореол также является предметом исследования, ведь под сосочным ореолом находятся молочные протоки. Но комплекс имеет большое количество плотной соединительной ткани, поглощающей ультразвук. Поэтому опытный врач направляет луч на субалеолярную область, отклоняя датчик вместе с соском.
Правильность расположения связок Купера определяется перемещением датчика верху вниз и вправо-влево, потому что деформация связок свидетельствует о новообразованиях в близлежащих тканях.
Какие патологии выявляются на УЗИ молочных желез
При исследовании груди на УЗИ-аппарате врач получает информацию о структуре органа (соотношение железистой, жировой и фиброзной тканей).
Молочная железа состоит из трёх видов тканей: железистой, жировой и соединительной. С помощью соединительной ткани железа делится на 15-20 долей, свободное пространство в которых заполняется жировой тканью. За форму груди отвечает плотность соединительной ткани, она прикрепляет железу к грудной клетке. После родов она растягивается и теряет тонус.
Каждая доля железистой ткани делится на более мелкие дольки, внутри которых находятся млечные желёзки. Они переходят в ветвящиеся трубки с расширением на конце в виде альвеол — микроскопических пузырьков, в которых в период лактации образуется молоко. От альвеол отходят трубочки (млечные протоки), переходящие в млечные синусы с соском на конце.
Во время ультразвукового обследования в норме врач видит следующее:
Морфотип бывает ювенильный, ранний репродуктивный, расцвета, зрелый, предменопаузальный, постменопаузальный, лактационный. Для него характерны различные соотношения железистой, соединительной и жировой ткани.
Также специалист смотрит на имеющиеся отклонения от нормы. К ним относятся выявление очаговых образований и их эхогенность
Участки с повышенной или пониженной эхогенностью указывают на кисты, воспаления или опухоли. Если же кисты, воспаления или опухоли имеют место быть, пациентке дополнительно исследуют на УЗИ расположенные рядом лимфоузлы. При подозрении на опухоль выявляют её природу при помощи допплерографии. Если кровообращение усилено или неравномерно, пациентке делают тонкоигольную биопсию.
Очаговое образование — это единичная опухоль с чётким контуром. В 50-80% оно имеет доброкачественный характер. Среди самых распространённых видов очаговых образований чаще обнаруживаются:
При выявлении очагового образования любого характера пациентке потребуется гормональный анализ, а в некоторых случаях тонкоигольная биопсия.
Размер и структура лимфатических узлов
Увеличение и воспаление лимфоузлов могут быть вызваны инфекцией, травмами либо новообразованиями. Если на УЗИ заметно увеличение лимфоузлов, необходим осмотр врачом. Он обращает внимание на их размер, рыхлость, форму, температуру кожи. Пациентка дополнительно сдаёт общий анализ крови, проходит маммографию и биопсию.
Вывод
Многие заболевания молочных желез выявляются на УЗИ молочных желез. Но, если речь идет об онкологических опасных опухолях, данные ультразвуковой диагностики не являются на 100% точными, поэтому в случае обнаружения патологий необходимо пройти дополнительное обследование, например, маммографию и анализ крови на гормоны.
Часто женщины боятся делать дополнительную диагностику, особенно, если она связана с биопсией, поэтому оттягивают этот момент. Но этого делать нельзя! При своевременном обнаружении проблемы, пациентке назначают медикаментозное лечение, позволяющее избежать серьезной операции, швов, перевязок и дальнейшего вмешательства, по восстановлению размера и формы груди.
Только комплексный анализ и всестороннее обследование позволяет вовремя распознать серьёзное заболевание и начать лечение на ранних стадиях. Пройти все виды диагностики, включая УЗИ молочных желез на экспертном аппарате, вы можете в современной питерской клинике Диана
УЗИ при раке молочной железы
Автор: Paul R Fisher, доктор медицинских наук, доцент кафедры радиологии и хирургии, Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский факультет Стони Брук.
Обзор
Ультрасонография играет все более важную роль в оценке рака молочной железы. УЗИ полезно при оценке пальпируемых образований, которые являются маммографически скрытыми, при оценке клинически подозреваемых поражений молочной железы у женщин моложе 30 лет и при оценке многих отклонений, наблюдаемых на маммограммах. УЗИ также полезно в навигации биопсии и терапевтических процедур. В настоящее время проводятся исследования, чтобы оценить его роль в скрининге рака.
Первоначально ультрасонография использовалась главным образом как относительно недорогой и эффективный метод дифференциации кистозных образований молочной железы от солидных образований. Тем не менее, в настоящее время точно установлено, что УЗИ также предоставляют ценную информацию о характере и размерах твердых образований и других поражений молочной железы.
Ультрасонография не подвергает пациента воздействию ионизирующего излучения – фактора, который особенно важен для беременных и молодых пациентов. Считается, что у этих пациентов грудь более чувствительна к радиации; это будет означать, что по сравнению с УЗИ, маммография будет связана с небольшим увеличением риска приобретения радиационно-индуцированного новообразования. Кроме того, грудь молодых женщин имеет тенденцию казаться плотной на маммограммах – факторе, который снижает диагностическую чувствительность маммографии в этой группе. Кроме того, УЗИ молочных желез превосходит маммографию в оценке абсцессов молочных желез.
Роль УЗИ в скрининге конкретных групп пациентов, таких как пациентов с маммографически плотной грудью и пациентов с высоким риском развития рака молочной железы, находится под наблюдением. Роль магнитно-резонансной томографии молочных желез также расширяется и изучается.
Роль УЗИ в скрининге
Хотя маммография является эффективным средством скрининга, данные показывают, что она часто менее чувствительна при обнаружении рака в маммографически плотной ткани молочной железы. Использование УЗИ для скрининга заболеваний молочной железы обычно не рекомендуется для женщин с высоким риском и плотной грудью.
Хотя некоторые исследовательские проекты сообщают о достоверных результатах скрининга груди при УЗИ, необходимо решить ряд серьезных проблем, прежде чем эта практика будет рекомендована для общего применения.
Ретроспективное исследование, которое включало 48 251 женщины, которые прошли цифровую маммографию с полным полем обзора и УЗИ для скрининга рака молочной железы, показало, что только ультразвуковое исследование является удовлетворительным для всех возрастных групп, хотя цифровая маммография с полным полем зрения, компьютерное обнаружение и ультразвук были признаны идеальным скрининговым методом. Обнаруживаемость рака молочной железы с помощью ультразвука (96,5%) или цифровой маммографии с полным полем зрения плюс компьютерное обнаружение плюс ультразвук (100%) превосходила цифровую маммографию с полным полем обзора (87,1%) или цифровую маммографию с полным полем зрения плюс компьютерное обнаружение (88,3%).
Исследование Американского колледжа радиологической визуализации Newtwork 6666 (ACRIN 6666) показало, что частота выявления рака с помощью ультразвука сравнима с таковой при маммографии (58 из 111, против 59 из 111, соответственно), с большей долей инвазивного рака, обнаруживаемого УЗИ, чем при маммографии (91,4% против 69,5% соответственно), но ложные обнаружения чаще встречались при УЗИ. Количество ультразвуковых обследований для выявления одного рака составило 129, а количество маммографии – 127.
Общепризнано, что УЗИ являются в значительной степени зависимыми от оператора, требуют квалифицированного специалиста, высококачественных исследований и современного оборудования. В настоящее время рекомендуется, чтобы использование УЗИ для скрининга заболеваний молочной железы было зарезервировано для особых ситуаций, например, для пациентов с сильной тревогой, которые просят об этом, и для женщин, у которых в анамнезе была маммографическая оккультная карцинома.
С учетом результатов этих исследований было проведено проспективное многоцентровое исследование для изучения роли УЗИ в скрининге рака молочной железы. Большое многоцентровое исследование, поддержанное Фондом Эйвон и Национальным институтом здоровья, было создано через Американскую сеть радиологических исследований (ACRIN). В этом проекте протокол для оценки эффективности скрининга молочной железы на УЗИ был внедрен в 14 центрах визуализации, чтобы лучше определить роль УЗИ в скрининге рака молочной железы.
В исследовании сообщалось о более высоком уровне выявления рака у женщин с высоким риском, которые проходили ежегодный ультразвуковой скрининг в дополнение к маммографии, по сравнению с теми, кто проходил только маммографию. (Более подробная информация доступна на веб-сайте ACRIN.) В сентябре 2012 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США утвердило первую ультразвуковую систему, Automated Breast Ultrasound System (ABUS) somo-v, для скрининга рака молочной железы в сочетании с стандартной маммографией для женщин с плотной тканью молочной железы. ABUS показана для женщин с отрицательными результатами маммографии, без симптомов рака молочной железы и без предшествующего вмешательства на молочной железе, такого как операция или биопсия.
Рак молочной железы, УЗИ. Медиолатеральная косая цифровая маммография правой молочной железы у 66-летней женщины с новым непрозрачным нерегулярным образованием около 1 см в диаметре. Образование имеет острые края в средней трети правой груди в положении 10 часов. Изображение демонстрирует как образование с острыми краями (черная стрелка), так и отдельную переднюю очаговую асимметрию (белая стрелка).
Рак молочной железы, УЗИ. Эта медиолатеральная маммография была получена у 74-летней женщины с 2-недельным анамнезом спонтанного выделения из правого соска. Металлический BB-маркер был помещен на возможное образование в позиции 2 часа. Грудь неоднородно плотная, что может снизить чувствительность маммографии.
Рак молочной железы, УЗИ. На снимке 46-летней женщины, с цифровой маммографией, показано новое образование (стрелка) в положении от 7 до 8 часов в правой груди. Затем потребовалась диагностическая маммография и сонография.
Рак молочной железы, УЗИ. Радиальная сонограмма показывает образование, которое почти изоэхогенна по сравнению с грудным жиром. Образование имеет угловатые и острые края, окруженные эхогенной волокнистой тканью. Поля помечены белыми электронными штангенциркулями. Их самый большой размер составляет 0,8 см.
Рак молочной железы, УЗИ. Цифровое точечное компрессионное изображение левой молочной железы у 79-летней женщины с пальпируемой опухолью в верхнем наружном квадранте левой молочной железы. Изображение показывает маркер ВВ над ощутимым образованием высокой плотности, которая составляет приблизительно 2 см в диаметре и имеет скрытые поля.
Рак молочной железы, УЗИ. Эта медиолатеральная косая цифровая маммограмма левой молочной железы была получена у 48-летней женщины с кровавыми выделениями из левого соска в течение нескольких месяцев. Изображение демонстрирует расширенные протоки, простирающиеся из соски в боковой аспект груди (звездочки) с кальцификацией в 1 из расширенных протоков (наконечник стрелки).
Рак молочной железы, УЗИ. Цветная допплеровская сонограмма (отображаемая в черно-белом цвете в допплеровском поле) из того же квадранта левой молочной железы демонстрирует кровоток в опухоли внутри протоков. Белые овальные области (с центральными звездочками) представляют собой кровоток во внутрипротоковой ткани и, таким образом, подтверждают, что эхогенный материал в протоках является опухолью, а не только внутрипросветным мусором, сгустком крови или выделениями.
Рак молочной железы, УЗИ. Увеличение пятна 90 °, медиолатеральный вид образования на рисунке демонстрирует, что она неоднородна, с тонким краем субкапсулярного рентгенопрозрачного жира (стрелки).
Изучение положительной прогностической ценности (ППЦ) двустороннего ультразвукового исследования цельной груди (ДУИЦГ) для выявления синхронных поражений молочной железы при начальной диагностике рака молочной железы показало, что ДУИЦГ может обнаруживать дополнительные синхронные злокачественные новообразования с относительно высокой ППЦ, особенно когда результаты маммографии коррелирует с результатами УЗИ. У 75 пациентов с синхронными поражениями ППЦ для дополнительной биопсии составил 25,7% (18 из 70). ППЦ для синхронных поражений, обнаруженных как на маммографии, так и на ДУИЦГ, составляла 76,9% (10 из 13), а обнаружение только на ДУИЦГ – 14,3% (7 из 49). Образование с кальцификацией при маммографическом представлении (P
В ретроспективном исследовании женщин моложе 40 лет, у которых выявлен инвазивный рак (N = 27) или протоковая карцинома in situ (N = 3), ультразвуковое исследование было признано надежным в качестве основного метода визуализации.
Из 30 женщин 28 прошли маммографию (в большинстве случаев ее результаты были неопределенными, подозрительными или злокачественными), и у одного пациента была пропущена злокачественная опухоль. Все 30 пациентов прошли УЗИ, и только ультразвуковое исследование не пропустило ни одного рака, но не было выявило многоочаговое заболевание у одного пациента.
Система отчетов и данных о визуализации молочных желез
Как уже упоминалось, УЗИ сильно зависит от оператора. Следовательно, его эффективность зависит от получения изображений, имеющих высокое техническое качество, от правильной интерпретации этих изображений и от четкого представления результатов.
Бейкер и др. И Рахбар и др. продемонстрировали, что изменчивость наблюдателя значительно варьируется в описании и оценке твердых образований, продемонстрированных на сонограммах. Требуются более единообразные и более понятные отчеты об обследовании, чтобы улучшить уход за пациентами и облегчить применении УЗИ молочной железы.
BI-RADS
Мендельсон и его коллеги опубликовали результаты своей первоначальной работы по созданию стандартизированного лексикона УЗИ груди, а Американский колледж радиологии (ACR) опубликовал Атлас системы отчетов и визуализации молочных желез (BI-RADS). Этот последний документ является расширенной версией третьего издания лексикона BI-RADS, используемой в маммографии. Атлас BI-RADS включает новые разделы по УЗИ молочной железы (ACR BI-RADS – US) и МРТ (ACR BI-RADS – MRI). ACR BI-RADS-US может помочь стандартизировать термины, используемые для характеристики и регистрации поражений, тем самым облегчая уход за пациентами, характеристику поражений и разработку возможных приложений скрининга.
ACR BI-RADS-US предоставляет термины, которые описывают следующие особенности или результаты исследований при УЗИ молочных желез: форма, ориентация, поля, границы, эхо-паттерн, задние акустические особенности и окружающие ткани для образований; кальцификации молочных желез (которые плохо характеризуются); особые случаи, такие как сложные кисты и интрамаммарные лимфатические узлы; васкуляризация; и категории оценки.
ACR BI-RADS – US описывает 7 категорий оценки. Одна категория предназначена для поражений, которые не полностью охарактеризованы и для которых необходима дальнейшая визуализация для окончательной оценки. 6 других категорий оценки имеют значение для ухода за пациентами.
ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?
Скачайте руководство по уходу прямо сейчас
Отличия доброкачественных образований от злокачественных
Первоначально ультрасонография использовалась главным образом для того, чтобы отличить простые кисты, которые не требовали отбора проб, от твердых образований, которые обычно исследовались с помощью биопсии. Во многих случаях результаты этих биопсий были доброкачественными. Совершенствование оборудования и методов сканирования помогло расширить применение УЗИ молочной железы. Обычно используются высокочастотные (7,5 МГц или выше центральной частоты) датчики.
Последние инновации включают в себя электронное управление составной визуализацией и тканевой гармонической визуализацией. Допплеровская УЗИ с контрастным усилением и трехмерная визуализация являются экспериментальными методами, которые находятся в стадии изучения.
Доброкачественные, неопределенные и злокачественные узелки
В историческом исследовании Ставрос и соавторы установили УЗИ критерии для определения молочной железы с образованиями. Этой работе способствовало развитие технических усовершенствований в американском оборудовании, которые обеспечили лучшее разрешение изображений. Они продемонстрировали, что УЗИ могут быть использованы для точной классификации некоторых твердых повреждений как доброкачественных, что позволяет проводить последующее наблюдение с помощью визуализации, а не биопсии. Они использовали датчики высокого разрешения, которые были в то время самыми современными, и проводили исследования как в радиальной, так и в антирадиальной плоскостях. Исследователи также сосредоточились на оценке подозреваемых областей в поперечной и продольной плоскостях.
Ставрос и др. Предложили американскую схему проспективной классификации узелков молочной железы на 1 из 3 категорий:
Чтобы быть классифицированным как доброкачественный, узелок не должен иметь злокачественных характеристик. Кроме того, должен быть продемонстрирован 1 из следующих 3 комбинаций доброкачественных характеристик:
По умолчанию узелок был классифицирован как неопределенный, если он не имел злокачественных признаков и не имел ни одной из 3 комбинаций доброкачественных признаков, перечисленных выше.
Чтобы быть классифицированной как злокачественная, образование должно иметь любую из следующих характеристик:
Из 424 поражений, которые Ставрос и др. проспективно классифицировали как доброкачественные с помощью УЗИ, только 2 были признаны злокачественными при биопсии, что привело к отрицательному прогностическому значению 99,5% в популяции с распространенностью рака 16,7%. Из 125 поражений, выявленных как злокачественные при биопсии, 123 были классифицированы как злокачественные или неопределенные при УЗИ, что дало чувствительность 98,4%. Биопсия показана для узелков, которые классифицируются на УЗИ как злокачественные или неопределенные.
Скаане и соавторы обнаружили, что УЗИ могут отличать фиброаденомы от инвазивного протокового рака.
Типичные ультразвуковые паттерны специфических типов карцином молочной железы
Характеристика доброкачественных образований
Многие образования, которые демонстрируются на маммограммах, требуют биопсии, чтобы определить, являются ли они доброкачественными. Тейлор и др. сообщили, что использование УЗИ в сочетании с маммографией увеличило специфичность с 51% до 66% в популяции с распространенностью злокачественных новообразований 31%. Это улучшение может значительно снизить частоту биопсии доброкачественных поражений.
Многие доброкачественные состояния молочной железы имеют неспецифический вид на УЗИ. Тем не менее, некоторые образования, такие как простые кисты, сальные кисты и внутримаммарные лимфатические узлы, имеют характерный вид, который предполагает конкретный диагноз. Почти все высокоэхогенные образования – доброкачественные.
Если цветная допплеровская визуализация демонстрирует кровоток в содержимом сложной кисты или расширенного протока, то это содержимое состоит из твердой ткани, а не просто мусора, тромба или эхогенной жидкости. Тем не менее, мы видели солидные опухоли, у которых отсутствует видимый кровоток при цветном допплеровском изображении. Несколько исследователей рассмотрели способность цветного допплера или контрастного допплера отличать доброкачественные и злокачественные поражения. Результаты были переменными; Допплерография обычно не используется для различения доброкачественных и злокачественных образований молочной железы с твердым образованием.
Процедуры и лечение под УЗ-контролем
Ультрасонография используется для контроля таких процедур, как аспирация кисты, чрескожная биопсия, локализация иглы для хирургического иссечения, дренаж абсцесса в отдельных случаях и радиочастотная абляция или криоабляция.
Ультрасонография очень точна в диагностике простой кисты и полезна при оценке некоторых сложных кист. Обычно простая киста не аспирируется, если только она не симптоматична или пациент не испытывает постоянные психологические опасения по этому поводу. Сложные кисты или подозрения на абсцессы могут быть аспирированы.
Берг и соавторы проанализировали свой опыт патологической корреляции кистозных поражений на УЗИ и обнаружили, что все кластерные микроцисты были доброкачественными, но они предупредили, что необходимы дальнейшие исследования. Они рекомендовали проводить биопсию в случаях кистозных поражений с толстыми нечеткими стенками и / или толстыми перегородками (0,5 мм); и преимущественно твердых образований с эксцентричными кистозными очагами. Эти рекомендации были основаны на том факте, что в их серии 18 из 79 таких сложных кистозных поражений оказались злокачественными.
Если неясно, является ли узелок, видимый на УЗИ, сложной кистой или твердым образованием, часто проводится аспирация кисты под УЗ-контролем. Эта процедура также выполняется, если возникновение сложной кисты при УЗИ вызывает беспокойство. Аспират может быть отправлен на цитологическое исследование, хотя нет единого мнения о показаниях для цитологии. Некоторые врачи посылают только жидкость для анализа, если она кровавая.
Паркер и др. сообщили о превосходном соответствии между результатами автоматизированной биопсии с помощью иглы 14-го калибра и хирургической резекцией 49 поражений. УЗИ обеспечивают эффективный контроль чрескожной биопсии молочной железы без ионизирующего излучения. Он также выделяет преимущества в визуализации иглы и определении мишени в реальном времени, разнонаправленную визуализацию и низкую стоимость. При УЗИ пациенту не нужно подвергаться маммографической компрессии. Кроме того, при УЗИ обследование обычно проводится с лежачим пациентом, а не сидя, как это часто бывает с процедурами, включающими маммография. Тем не менее, УЗИ не подходит для контроля во всех ситуациях. Например, с помощью УЗИ часто нельзя локализовать микрокальцификации. Кроме того, не все образования, которые можно увидеть на маммографии, можно увидеть на УЗИ.
Другие устройства для биопсии, такие как вакуумные устройства, были разработаны для использования под УЗ-контролем. Иногда может быть трудно найти область в молочной железе, где ранее выполнялась базовая биопсия. Это может быть проблемой, если патологические результаты, полученные из образца биопсии, и другие факторы указывают на необходимость эксцизионной биопсии или лампэктомии. После того, как пациент получает предоперационную неоадъювантную химиотерапию, опухоль может стать оккультной, что затрудняет локализацию при лампэктомии. По этим причинам были разработаны различные методы УЗИ для маркировки места биопсии или опухоли. К ним относятся развертывание катушек, зажимов или проводов.
Во многих центрах использовалась аспирационная биопсия тонкой иглой (АБТИ) твердых узлов под УЗ-контролем. Некоторые преимущества заключаются в том, что квалифицированному специалисту относительно легко выполнить ее и что при наличии цитопатолога быстро получаются результаты. Для достижения хороших результатов человек, выполняющий АБТИ и цитопатолог, должен быть квалифицированным. Некоторые группы достигли отличных результатов. Тем не менее, в исследовании, проведенном Писано и др. с участием 18 учреждений, АБТИ под ультразвуковым или стереотаксическим контролем дал на 10% недостаточную частоту выборки для АБТИ под УЗ-контролем образований. Это открытие не может сравниться с результатами биопсии или локализации иглы под УЗ-контролем.
Несколько исследователей представили предварительные отчеты об использовании УЗ-контроля для терапевтической радиочастотной абляции или криоабляции инвазивного рака молочной железы.
Планирование лечения, хирургия и последующее наблюдение
Берг и др. показали возможную пользу от сочетания предоперационной УЗИ всей груди с маммографией, когда планируется операция по сохранению груди. УЗИ продемонстрировали дополнительные участки многоочаговой и многоцентровой карциномы, облегчая предоперационное планирование.
Несколько исследователей изучали роль УЗИ в оценке вовлечения подмышечных лимфатических узлов при опухоли. Нормальные лимфатические узлы обычно имеют выраженную эхогенную жировую ткань и тонкую гипоэхогенную кору. Лимфатические узлы, которые не имеют выраженной эхогенной области или неоднородны, считаются подозрительными. Появления на УЗИ доброкачественных и злокачественных лимфатических узлов перекрываются; поэтому была проведена ультразвуковая аспирационная биопсия тонкой иглой (АБТИ) подозрительных лимфатических узлов. Кришнамурт и соавторы обнаружили, что примерно в 12% случаев ложноотрицательные результаты наблюдаются при использовании АБТИ подмышечного лимфатического узла под УЗ-контролем.
Деурло и соавторы показали, что АБТИ под УЗ-контролем подмышечных лимфатических узлов, сокращает количество времязатратных процедур биопсии сторожевого узла.
Интраоперационные УЗИ могут быть использованы для локализации образований груди. Это устраняет необходимость предоперационной локализации биопсийной иглы, обеспечивает большую гибкость при выборе места разреза, и может позволить оценить степень опухоли. Тем не менее, интраоперационные УЗИ зависят от оператора, и, как и в случае локализации иглы, они могут не помочь в локализации рака.
УЗИ также играет роль в послеоперационной оценке пациентов с раком молочной железы. Это полезно при оценке послеоперационных образований молочной железы и инфекций молочной железы. Эдейкен и соавторы показали, что УЗИ помогает выявить рецидив рака на молочных железах, реконструированных с помощью аутогенных лоскутов миокутанеуса.
Особые ситуации
Ультрасонография может быть полезна при определенных обстоятельствах, таких как разрыв грудного имплантата, выявление доброкачественных образований груди у мужчин и характеристика поражений у детей.
Грудные импланты
Хотя МРТ является точной при оценке силиконовых имплантов на предмет разрыва, МРТ недоступна или не может быть использована в ряде случаев. В таких случаях разрыв имплантатов можно оценить с помощью УЗИ. На УЗИ неповрежденный имплантат имеет эхогенную стенку, а его содержимое безэховое. Могут быть видны нормальные складки в стенке имплантата. УЗИ может демонстрировать знак стремянки, состоящий из нескольких линий в имплантате, когда происходит внутрикапсулярный разрыв или когда происходит экстракапсулярный разрыв, вызывая признак пурги повышенной эхогенности. УЗИ могут предоставить дополнительную информацию об имплантатах, а также помочь в оценке образований груди, не связанной с имплантатом.
Образования в мужской груди
У пациентов мужского пола УЗИ может помочь отличить доброкачественные заболевания, такие как гинекомастия, от рака груди. Многие считают, что добавление УЗИ к маммографии повышает точность диагностики. Тем не менее, обнаружение злокачественных новообразований в мужской груди на УЗИ может быть неуловимым, а проявления доброкачественных и злокачественных заболеваний частично совпадают.
Образования в груди у детей
УЗИ особенно полезно при характеристике кистозных, воспалительных и опухолевых поражений у детей. Фиброаденомы являются наиболее распространенными опухолями молочной железы у девочек-подростков и могут расти. Хотя большинство образований в детской молочной железе являются доброкачественными, филлоидные опухоли могут быть и злокачественными. У подростков филлоидная цистосаркома встречается редко, но она по-прежнему являются наиболее распространенными злокачественным образованием молочной железы. Филлоидные опухоли, как правило, представляют собой хорошо очерченные, овальные или дольчатые опухоли, и могут иметь кистозные участки. В исследовании, в котором участвовали женщины-подростки, Кронемер и соавторы обнаружили, что сонограммы показали 36 фиброаденом, 12 кист, 7 абсцессов, 1 лактирующую аденому и 1 филлоидную опухоль.
После использования УЗИ для оценки образования груди у детей и подростков, Вайнштейн и др. Сообщили о результатах по гинекомастии, кистах, фиброаденомах, лимфатических узлах, галактоцеле, протоковой эктазии и инфекциях. У них не было пациентов со злокачественными новообразованиями, но они предупреждали, что в редких случаях рабдомиосаркома, неходжкинская лимфома и лейкоз могут метастазировать в грудь; они также сообщили, что у пациентов этой возрастной группы эти заболевания встречаются чаще, чем первичный рак молочной железы.