Узи уха что показывает внутреннего
Ультразвук в диагностике заболеваний внутреннего уха
Д.м.н., проф. Н.Л. КУНЕЛЬСКАЯ, д.м.н. Е.В. ГАРОВ, к.м.н. Е.Е. ЗАГОРСКАЯ, к.м.н. А.С. ШЕРЕМЕТ, к.м.н. Е.В. БАЙБАКОВА, м.н.с. Я.Ю. КУДЕЕВА
Источник: ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 2, 2015
Цель работы — обобщение результатов применения ультразвуковых тестов для дифференциальной диагностики различных заболеваний и поражений внутреннего уха. Проведено около 7000 пороговых и надпороговых исследований у больных с различными формами нейросенсорной тугоухости. Ультразвуковое исследование проводили на аппарате ЭХОТЕСТ-02 («Гиперион», Москва). Полученные результаты определения порогов слуховой чувствительности к ультра- звуку и латерализации пороговых и надпороговых его значений показали их значимость для выявления даже минимального нарушения функции улитки — феномена ускоренного нарастания громкости и, следовательно, уровня поражения периферической сенсорной системы.
Для дифференциальной диагностики различных заболеваний и поражений внутреннего уха, таких как болезнь Меньера (БМ), кохлеарная форма отосклероза (КО), нейросенсорная тугоухость (НСТ), невринома кохлеовестибулярного нерва, синдром «сосудистой петли», помимо клинической симптоматики, которая при этом нередко бывает сходной, большое значение имеют результаты аудиологических и электрофизиологических исследований. Они проводятся для определения характера и степени выраженности слуховых нарушений и включают такие исследования, как пороговая тональная аудиометрия, речевая аудиометрия, надпороговые тесты (ДП по Люшеру, Si-Si-тест) для выявления феномена ускоренного нарастания громкости (ФУНГ), регистрация акустиче- ского рефлекса, регистрация задержанной вызванной отоакустической эмиссии и отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения (ЗВОАЭ, ПИОАЭ), коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП), проведение электрокохлеографии (ЭКоГ) [1]. Для уточнения уровня поражения слуховой системы используются данные отоневрологического, вестибулологического обследований, а также методов нейровизуализации [магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ)].
Методы диагностики заболеваний слуха
Как выявляются заболевания органов слуха? Диагностику осуществляет ЛОР-специалист. Заболевания уха могут поражать каждый из трёх отделов – наружный, средний и внутренний. Чем «глубже» сидит проблема, тем быстрее нужно обращаться за помощью к отоларингологу.
Заболевания органов слуха чреваты частичной и полной потерей слуха, поэтому с визитом к специалисту лучше не тянуть. Этиология заболеваний слуха разнообразна. Так, по природе возникновения они делятся на:
— возникшие в результате травмы;
По течению они разделяются на два типа – острые или хронические.
Разумеется, без специализированных знаний, навыков и медицинского оборудования, определить локализацию проблемы и сам диагноз практически невозможно. То же самое касается и самолечения. Прибегнув к самостоятельному приёму препаратов, или же обратившись к помощи народных средств, вы рискуете усугубить текущее состояние органов слуха и превратить острое заболевание в хроническое.
В нашей клинике диагностика заболеваний слуха производится на новейшем оборудовании. Доктора нашего медицинского центра готовы окружить каждого пациента заботой и обязательно помочь.
О методах диагностики слуха
Рассмотрим подробнее каждый из методов диагностики.
— Наружный осмотр. На первичном приёме доктор проводит осмотр больного уха и его пальпацию. При этом доктор отмечает болезненность, которую испытывает пациент, осматривает локализованные рядом лимфоузлы и состояние слухового прохода.
— Отоскопия. Это осмотри слухового прохода и барабанной перепонки. В процессе данного вида исследования может использоваться отоскоп или ЛОР-воронка. Это абсолютно безболезненная процедура, позволяющая доктору получить данные о степени подвижности перепонки и проходимости слуховых труб.
— Рентген. Благодаря рентгенологическому исследованию оценивается состояние сразу трёх отделов уха – наружного, среднего и внутреннего. Назначается при отите, воспалениях и травмах уха, а также опухолях.
— Аудиометрия. Речевая или тональная диагностика степени слуха человека. Результатом исследования является аудиограмма, которая чётко определяет, насколько у пациента нарушен слух.
— Тимпанометрия. Проверка функционирования среднего уха с помощью воздушного давления на слуховой канал. Результаты исследования лучше рассматривать в совокупности с полученной аудиограммой.
Также пациентам могут назначаться лабораторные биохимические анализы крови, результат которых позволяет понять, есть ли в организме больного какие-либо инфекции.
В нашем медицинском центре можно сдать все необходимые анализы и пройти ЛОР-диагностику органов слуха. Помните, что уши чувствительны к перепадам температур, различного рода инфекциям и травмам. Если вы заметили у себя ухудшение слуха, обязательно обратитесь за помощью к докторам медицинского центра. Также в клинике можно подобрать удобный и надёжный слуховой аппарат, который позволит вам слышать полный спектр окружающих звуков.
Узи уха что показывает внутреннего
На сегодняшний день УЗД/УЗИ (ультразвуковая диагностика/ультразвуковое исследование) является одним из самых доступных, информативных и безопасных методов исследования. Отсутствие лучевой нагрузки позволяет проводить УЗИ беременным женщинам и детям.
Основная задача врача УЗД – дать наиболее полную информацию о состоянии исследуемой области (орган, сосуд и др.) в режиме реального времени.
Врач УЗД пишет заключение, где может указать врача-специалиста, к которому необходимо обратиться. Постановка диагноза и назначение лечения – приоритет врача-специалиста.
Запись
Прием ведется с 15:00 до 19:00 в понедельник и среду.
Кабинет УЗИ (812) 400-16-90 понедельник и среда с 15 до 19 часов.
УЗИ сосудов
У нас Вы можете обследовать сосуды (артерии, вены) с использованием основных режимов сканирования. Данные исследования не требуют специальной подготовки.
Доплеровский режим (D-mode/Д-режим) – позволяет регистрировать скорость и направление движения крови в сосудах; оценивать характер кровотока. При данном режиме воспроизводится звуковое сопровождение.
Дуплексное сканирование (Duplex) – сочетает возможности двух предыдущих режимов (B-mode и D-mode). Важное преимущество: возможность более точной идентификации сосуда и регистрации параметров кровотока на определенном участке сосуда или по всему его просвету. Проведение УЗИ, в данном режиме, позволяет получить более точные измерения скорости кровотока в исследуемых сосудах
Цветовое доплеровское картирование (ЦДК) – кодирует информацию о направлении и скорости кровотока различными цветами.
Цветовое дуплексное сканирование (ЦДС,Триплекс) – сочетает возможности дуплексного сканирования (B-mode, D-mode) и цветового доплеровского картирования (ЦДК).
УЗИ органов брюшной полости:
печень, поджелудочная железа, желчный пузырь, селезенка, желчные протоки, основные сосуды.
2.УЗИ в день исследования (обед, вечер)
При наличии проблем с кишечником: можно сделать клизму или принять слабительное.
УЗИ почек и надпочечников
Подготовка: не требуется.
УЗИ мочевого пузыря
Подготовка: за 2-2,5 часа до исследования не мочиться. Мочевой пузырь должен быть наполнен.
УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов
Подготовка: не требуется.
УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов
Подготовка: не требуется.
Проводят исследование в области шеи, на верхних и нижних конечностях, в области спины и передней брюшной стенки. Осматривают, как правило, область локальных повреждений (ушиб, травма); участок с выступающим над поверхностью кожи образованием, либо – послеоперационные рубцы.
Подготовка: не требуется.
УЗИ лимфатических узлов
Подготовка: не требуется.
УЗИ органов мошонки
Подготовка: не требуется.
УЗИ предстательной железы / простаты
УЗИ предстательной железы / простаты проводится с помощью абдоминального датчика (через живот) и/или трансректальным датчиком (через прямую кишку).
Подготовка: учитывая характер исследования – перед УЗИ опорожнить кишечник (естественным путем или сделать клизму). Кроме того, необходимо приходить с полным мочевым пузырем: не мочиться 2-2,5 часа до исследования.
УЗИ органов малого таза у женщин (матка, придатки)
проводится двумя датчиками (трансабдоминально – поверхностно, осмотр проводят через переднюю брюшную стенку и трансвагинально – специальный датчик вводится в полость вагины).
У каждого датчика есть свои преимущества и недостатки. В любом случае, лучше проводить осмотр обоими датчиками. Тогда Ваш врач-гинеколог получит более полную информацию.
Подготовка: за 2-2,5 часа до исследования не мочиться. Мочевой пузырь должен быть наполнен.
УЗИ в первом триместре (до 11 недель)
осмотр проводится двумя датчиками для более точной оценки изменений в матке и малом тазу. Плодное яйцо в полости матки можно увидеть уже в 2-3 недели беременности (лучше – вагинальным датчиком). Если визуализация затруднена, то врач УЗД назначает дополнительное исследование через неделю (7 дней).
Подготовка: за 2-2,5 часа до исследования не мочиться. Мочевой пузырь должен быть наполнен.
УЗИ околоносовых пазух носа (эхосинусоскопия)
процедура абсолютно безболезненная и не вызывает дискомфорта у пациентов.
Важно: данное УЗИ безопасно для детей и беременных женщин, что позволяет проводить его каждый раз, когда в нем возникает необходимость.
Подготовка: не требуется.
безопасное и безболезненное УЗИ структур головного мозга у маленьких детей (до 1,5 лет). Это обусловлено тем, что исследование проводят через большой родничок, который закрывается к 1,5 годам.
Бесплатная консультация о диагностике
Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию
или проконсультируйтесь по телефону
Отличия МРТ и КТ уха
Что лучше покажет КТ уха?
Рентген-лучи лучше всего визуализируют костные ткани. Поэтому оценку состояния височной кости и слуховой косточки лучше всего проводить на КТ. Также компьютерная томография будет методом выбора в диагностических клиниках при височно-ушных травмах, переломах височной кости, огнестрельных повреждениях.
Данные компьютерной томографии уха и височной кости носят комплексный характер. Они позволяют детально изучить и оценить структуры височной кости: полости среднего уха, их костные стенки, слуховые косточки, окна лабиринта, структуры внутреннего уха, канал лицевого нерва, ложе сигмовидного синуса, ямку луковицы яремной вены, канал внутренней сонной артерии, как в норме, так и при патологических состояниях. Поэтому в лучевой диагностике хронических заболеваний среднего уха КТ является методом, позволяющим получать ценную диагностическую информацию о состоянии каждого из отделов височной кости и влияющим на выбор оптимальной тактики лечения. КТ позволяет значительно повысить эффективность диагностики гнойного среднего отита и холестеатомы, на ранних стадиях выявлять начинающиеся, в том числе внутричерепные, осложнения. При хронических отитах компьютерная томография дает возможность устанавливать непосредственные причины кондуктивной и смешанной тугоухости.
Компьютерная томография является наиболее информативным методом изучения височной кости и позволяет выявить такие патологи, как фистулу лабиринта, ликворный свищ, оссификацию лабиринтита.
Компьютерная томография височной кости является эффективным методом дифференциальной диагностики опухолей среднего уха. Здесь ее информативность и чувствительность сопоставима с магнитно-резонансной томографией.
Что лучше покажет МРТ уха?
МР-сканирование лучше всего визуализирует мягкие ткани, в которых много молекул воды, поэтому ей нет равных в исследовании структур головного мозга и нервных жил. Метод МРТ внутреннего уха и слухового нерва позволяет объективно оценить затронутость структур мозга при распространении патологического процесса за пределы височной кости, а также жидкостных структур внутреннего уха. Ее данные информативны при ушных опухолевых поражениях, воспалениях, абсцессах среднего уха и при выявлении неврином слухового нерва. Однако оценить в полной мере состояние височной кости, особенно костных структур, возможно только при КТ.
Как проходит томографическое обследование уха?
Пациент записывается в клинику на обследование, приходит к назначенному часу, проходит в комнату подготовки, снимает с себя весь металл, заходит в кабинет диагностики, занимает положение лежа на томографическом столе и замирает. Томографический аппарат начинает делать серию снимков-томограмм. Затем пациент встает и проходит в комнату ожидания результатов. Итоги сканирования в большинстве медицинских центров готовы к выдаче в течение 20-40 минут после диагностики. С результатами скрининга обследуемый направляется к своему лечащему врачу для постановки финального диагноза и выработки плана лечения.
Можно ли сделать МРТ и КТ уха с кохлеарным имплантом?
При оценке возможности проведения кохлеарной операции по установлению импланта врачи используют как КТ, так и МРТ, чтобы провести отсев пациентов, которым данное хирургическое вмешательство противопоказано (например, есть костное зарастание улитки, аномалия Мишеля). Однако после установки импланта дальнейшее обследования по успешности интеграции импланта проводят только на КТ. Кохлеарный имплант содержит электронные микрочипы, которые могут выйти из строя от воздействия магнитного поля томографа. Поэтому следует помнить, что МР-сканирование не проводят пациентам с неснимаемыми имплантами среднего уха.
По статистике шум в ушах на 99 % с заболеваниями уха не связан. Чаще всего такую симптоматику дают сосудистые изменения головного мозга и шеи или неврологические патологии (грыжи, остеохондроз шейного отдела позвоночника). При шуме в ушах врач скорее всего назначит Вам сделать аудиограмму, чтобы проверить слух, МРТ шейного отдела позвоночника и МРТ головного мозга и сосудов шеи, чтобы выявить сосудисто-позвоночные дефекты, которые могут давать такую симптоматику.
Видно ли ухо при МРТ ВНЧС?
Что делать, если необходимо провести дополнительный анализ снимков МРТ?
Предлагаем Вам запись на услугу экспертное заключение по снимкам МРТ
Мы подберем Вам клинику, где опытные врачи проведут расшифровку МРТ онлайн по имеющимся у Вас снимкам и предоставят свое экспертное заключение по вероятности и точности первичного диагноза. Закажите услугу МРТ второе мнение онлайн, и МРТ снимки оценят ведущие специалисты в Санкт-Петербурге, Москве и зарубежом!
Узи уха что показывает внутреннего
Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы
Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы
ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения Москвы
ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
Кафедра оториноларингологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва
Ультразвук в диагностике заболеваний внутреннего уха
Журнал: Вестник оториноларингологии. 2015;80(2): 12-15
Кунельская Н. Л., Гаров Е. В., Загорская Е. Е., Шеремет А. С., Байбакова Е. В., Кудеева Я. Ю. Ультразвук в диагностике заболеваний внутреннего уха. Вестник оториноларингологии. 2015;80(2):12-15.
Garov E V, Zagorskaia E E, Sheremet A S, Baybakova E V, Kudeeva Ia Iu, The application of ultrasound for diagnostics of middle ear pathologies. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2015;80(2):12-15.
https://doi.org/10.17116/otorino201580212-15
Цель работы — обобщение результатов применения ультразвуковых тестов для дифференциальной диагностики различных заболеваний и поражений внутреннего уха. Проведено около 7000 пороговых и надпороговых исследований у больных с различными формами нейросенсорной тугоухости. Ультразвуковое исследование проводили на аппарате ЭХОТЕСТ-02 («Гиперион», Москва). Полученные результаты определения порогов слуховой чувствительности к ультразвуку и латерализации пороговых и надпороговых его значений показали их значимость для выявления даже минимального нарушения функции улитки — феномена ускоренного нарастания громкости и, следовательно, уровня поражения периферической сенсорной системы.
Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы
Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы
ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения Москвы
ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
Кафедра оториноларингологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва
Для дифференциальной диагностики различных заболеваний и поражений внутреннего уха, таких как болезнь Меньера (БМ), кохлеарная форма отосклероза (КО), нейросенсорная тугоухость (НСТ), невринома кохлеовестибулярного нерва, синдром «сосудистой петли», помимо клинической симптоматики, которая при этом нередко бывает сходной, большое значение имеют результаты аудиологических и электрофизиологических исследований. Они проводятся для определения характера и степени выраженности слуховых нарушений и включают такие исследования, как пороговая тональная аудиометрия, речевая аудиометрия, надпороговые тесты (ДП по Люшеру, Si-Si-тест) для выявления феномена ускоренного нарастания громкости (ФУНГ), регистрация акустического рефлекса, регистрация задержанной вызванной отоакустической эмиссии и отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения (ЗВОАЭ, ПИОАЭ), коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП), проведение электрокохлеографии (ЭКоГ) [1]. Для уточнения уровня поражения слуховой системы используются данные отоневрологического, вестибулологического обследований, а также методов нейровизуализации [магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ)].
Обычно анализ клинической картины заболеваний и поражений внутреннего уха с учетом данных вышеперечисленных исследований позволяют поставить правильный диагноз. Иногда их результаты не дают возможности достаточно убедительно провести дифференциальную диагностику этих заболеваний и поражений. В таких случаях существенный вклад может внести применение ультразвуковых (УЗВ) тестов, которые отличаются простотой, краткостью выполнения и сравнительной дешевизной.
Цель работы — обобщение результатов применения УЗВ-тестов для дифференциальной диагностики различных заболеваний внутреннего уха, протекающих с разной степенью выраженности нейросенсорного поражения, субъективным ушным шумом и вестибулярными расстройствами или без таковых.
УЗВ с частотой 60 кГц и более достаточно давно используется для диагностики различных заболеваний внутреннего уха [2]. При этом основными диагностическими тестами являются следующие: 1) определение порога слуховой чувствительности к УЗВ отдельно для каждого уха при установке датчика на соответствующий сосцевидный отросток; 2) определение его латерализации при помещении датчика в центре лба на границе с волосистой частью головы.
Вначале УЗВ-тесты применяли для дифференциальной диагностики так называемой «первичной» (истинной, пре- и постлингвальной, генетически обусловленной) и «вторичной» НСТ [3, 4]. Общепризнано, что «первичная» НСТ развивается у лиц преимущественно молодого возраста без всякой видимой причины; медленно, неуклонно прогрессирует и в конечном итоге становится настолько выраженной, что для социальной адаптации пациентов необходима электроакустическая коррекция слуха и кохлеарная имплантация (КИ). Результаты регистрации ЗВОАЭ, ПИОАЭ, КСВП отрицательны при высоких слуховых порогах. Показатели ЭКоГ в этом случае также не определяются.
По данным ряда авторов, от 22 до 50% случаев хронической CHT, возникающей в раннем детском возрасте, обусловлена генетическими причинами, а, например, рецессивные мутации только одного гена GJB2 выявляют генетический характер прелингвальной тугоухости в 70% наблюдений [4, 5]. Общепринятые схемы консервативного лечения пациентов при такой форме НСТ оказываются, как правило, неэффективными.
Проведенные научные исследования показали, что при «первичной» НСТ в отличие от «вторичной», которая развивается после перенесенных вирусных заболеваний (грипп, ОРВИ, эпидемический паротит, краснуха и др.), ототоксичного действия различных лекарственных препаратов (хинин, большие дозы салицилатов, антибиотики аминогликозидного ряда, петлевые диуретики и др.), пороги восприятия УЗВ значительно повышены (свыше 5 В, нередко до 7—10 В при нормальных значениях до 2 В), тогда как при «вторичной» НСТ пороги характеризуются нормальными или несколько повышенными показателями и равняются 2—5 В [3]. Таким образом, результаты теста в этих случаях могут быть значимыми для постановки правильного диагноза.
Определение порогов восприятия УЗВ имеет большое значение также для дифференциальной диагностики КО и первичной или вторичной НСТ.
Отосклероз представляет собой двустороннее очаговое поражение костной капсулы лабиринта, которое выражается в деструкции плотной кости капсулы с образованием очагов вначале мягкой, отоспонгиозной кости в активной стадии отосклероза, а затем — очень плотной склерозированной кости в неактивной стадии. Этот процесс обычно протекает волнообразно в течение всей жизни. Различают кохлеарную, тимпанальную и смешанную формы отосклероза. Согласно данным литературы, отосклеротическое поражение костной капсулы лабиринта (бессимптомный «гистологический» отосклероз) наблюдается в среднем у 9—10% населения в мире. При этом поражение стенок ниши окна преддверия с анкилозом основания стремени, сопровождающимся кондуктивной и смешанной тугоухостью, встречается лишь у 1% населения [6, 7].
При КО очаги отоспонгиоза в костной капсуле ушного лабиринта не распространяются на стенки ниши окна преддверия и основание стремени. Поэтому аудиологические характеристики КО сходны с таковыми при обеих формах НСТ — при той и другой патологии на тональной пороговой аудиограмме имеется, как правило, двустороннее, чаще всего симметричное снижение слуха по нейросенсорному типу. Речевая аудиометрия в зависимости от выраженности тугоухости выявляет 100% или недостаточную разборчивость речи [7]. Результаты регистрации ОАЭ показывают нарушение частотного спектра (ЗВОАЭ) и снижение амплитуды отоакустического ответа в зависимости от степени снижения слуха (ЗВОАЭ, ПИОАЭ). Амплитуда отоакустического ответа коррелирует со степенью снижения слуха [8].
Для лечения пациентов с вторичной НСТ применяется комплексный способ воздействия, включающий использование вазоактивных медикаментозных препаратов (пентоксифиллин, кавинтон, пирацетам и др.), витаминов группы В, антиоксидантов (аскорбиновая кислота, α-токоферол); физических средств воздействия (электрофорез с хлористым кальцием на воротниковую зону, гипербарическая оксигенация); флюктуирующих токов [3]; классической акупунктуры или лазеропунктуры [9—11]; гомеопатических средств [9, 10] и т. д.
Пороги восприятия УЗВ при КО обычно не превышают 0,6 В, тогда как при вторичной НСТ они равны 2—5 В, а при первичной — очень высокие (до 15 В и выше). Дополнительным методом дифференциальной диагностики этих форм патологии внутреннего уха является высокоразрешающая КТ височных костей. На К.Т. при КО часто видны очаги отоспонгиоза в костной капсуле лабиринта.
При БМ, особенно при ее кохлеарной форме, протекающей без приступов системного головокружения в начале заболевания и имеющей место примерно у половины больных [10, 12, 13], все аудиологические характеристики и результаты электрофизиологических исследований выявляются сходными с данными пациентов с НСТ и К.О. Поэтому очень большое, часто решающее значение для их дифференциальной диагностики имеет применение УЗВ-тестов. При Б.М. с односторонним поражением во всех случаях УЗВ латерализуется в хуже слышащее ухо [2, 10]. При НСТ и отосклерозе УЗВ в отличие от больных, страдающих БМ, латерализация происходит в лучше слышащее ухо при одностороннем или асимметричном двустороннем понижении слуха. ЭКоГ при БМ нередко выявляет увеличение соотношения амплитуд суммационного потенциала и потенциала действия (СП/ПД), а также разницы латентностей ПД, что считается специфичным для БМ (эндолимфатический гидропс) [10]. Однако, по мнению некоторых авторов, подобная картина изменений ЭКоГ выявляется и при синдроме «третьего окна» (дигисценция полукружного канала, расширенный водопровод преддверия, улитки). Решающее слово в этом случае принадлежит КТ височных костей, что оказывает влияние на выбор тактики ведения пациентов [14].
Невринома (шваннома) VIII пары черепных нервов аудиологически проявляется медленно прогрессирующей НСТ, хотя иногда первым ее симптомом может быть и острая НСТ. Аудиометрическая кривая имеет при этом нисходящий характер. Выявляется сокращение времени полураспада рефлекса по сравнению с нормой при проведении теста распада акустического рефлекса, а также выпадение ипси- и контралатеральных рефлексов на стороне поражения при вовлечении в процесс лицевого нерва [1]. Порог восприятия УЗВ у пациентов с акустической невриномой низкий (1—3 В), латерализуется он в здоровое ухо в связи с явлениями «переслушивания». Звук камертонов низкочастотного спектра в опыте Вебера, как правило, не латерализуется [15]. ОАЭ (ЗВОАЭ, ПИОАЭ) регистрируются независимо от степени снижения слуха, но на присутствие отоакустического ответа оказывает влияние длительность снижения слуха [8]. Вестибулологическое исследование выявляет у пациентов разной степени вестибулярную гипофункцию вплоть до арефлексии. Дополнительный метод дифференциальной диагностики невриномы VIII пары черепных нервов — проведение прицельной МРТ мостомозжечкового угла с контрастированием.
Еще одно поражение, которое необходимо дифференцировать от БМ и других заболеваний внутреннего уха — синдром «сосудистой петли», который был впервые описан P. Jannetta [16]. Этот синдром развивается как следствие механического сдавления ствола VIII черепного нерва петлей передней нижней мозжечковой артерии, которая в 89% случаев проходит в непосредственной близости от отверстия внутреннего слухового прохода [17]. При этом в некоторых случаях у пациентов развиваются НСТ, несистемное головокружение с вестибулярной гипорефлексией и появляется субъективный ушной шум. При этом синдроме порог слуховой чувствительности к УЗВ не отличается от такового при БМ, НСТ, но УЗВ латерализуется в отличие от БМ в противоположное лучше слышащее ухо. Помощь в диагностике этой патологии может оказать аксиллярная ангиография с контрастированием. Результаты ЭКоГ при этом соответствуют нормальным значениям.
Все вышесказанное совершенно справедливо для исследования пороговых значений ультразвука. Однако при проведении УЗВ-исследований нам пришлось столкнуться с изменением латерализации УЗВ от общепринятой при подаче звука большей интенсивности. Дело в том, что зачастую пациентам сложно было отделить подаваемый сигнал от собственного ушного шума, в связи с чем для демонстрации УЗВ мы увеличивали уровень сигнала на 5—7 дБ над пороговым значением.
В течение ряда лет (2005—2012 гг.) проведено около 7000 исследований у пациентов с различными формами НСТ, которые выявили определенную закономерность в латерализации УЗВ пороговых и надпороговых значений в зависимости от нозологической формы. Исследование проводили на аппарате ЭХОТЕСТ-02 («Гиперион», Москва). Частота УЗВ составила 100 кГц, порог УЗВ для нормально слышащих пациентов — не более 15 дБ.
Тест УЗВ-латерализации оказался более чувствительным для определения уровня поражения периферической сенсорной системы в отличие от традиционных надпороговых тестов [18, 19].
Как известно, для БМ характерно наличие выраженного гидропса лабиринта, сопровождающегося нарушением функции громкости улитки, а именно наличием выраженного ФУНГ. Все надпороговые тесты четко выявляют при этом присутствие последнего (рекрутмент при речевой аудиометрии, 100% результат SI-SI-теста, небольшие пороги ДП по Люшеру меньше нормы при норме –0,8—1,0 дБ). УЗВ пороговый и тем более надпороговый при одностороннем или асимметричном слухе латерализуется четко в «худшее» ухо.
При наличии другой патологии улитки (пресбиакузис, токсическое, вирусное или сосудистое поражение, акустическая травма и др.) явления ФУНГ выражены нерезко, результаты надпороговых тестов сомнительны, зато латерализацией УЗВ четко определяется его наличие: пороговая латерализация может быть в лучше слышащее ухо, надпороговая — выравнивается по центру или изменяется в сторону хуже слышащего уха.
При ретрокохлеарной патологии без ФУНГ надпороговые тесты подтверждают его отсутствие (малый процент дифференциации SI-SI — 30—55%, высокие пороги ДП по Люшеру выше нормы). УЗВ пороговый и надпороговый латерализуются в «лучшее» ухо.
На метод диагностики ФУНГ при односторонней и асимметричной НСТ с помощью УЗВ получены Патенты Р.Ф. (№ 2467687, № 2467688).
Таким образом, обобщая приведенные выше результаты применения УЗВ-тестов для дифференциальной диагностики различных заболеваний и поражений внутреннего уха, можно сделать заключение об их большом, а иногда решающем значении для постановки правильного диагноза.
В диагностике всех форм тугоухости целесообразно использовать все доступные методы с целью выработки оптимальной тактики реабилитации пациентов.