Узлы на связках что делать
Узлы на связках что делать
Свежие узелки певцов после нескольких дней абсолютного молчания бесследно исчезают. Лечение более старых узелков может быть терапевтическим или хирургическим.
Хирургическое лечение заключается в удалении узелка острым инструментом после предварительного местного обезболивания гортани.
Терапевтическое лечение применяется в тех случаях, когда узелки возникли сравнительно недавно. При застарелых и с трудом поддающихся терапевтическому лечению узелках показано хирургическое вмешательство.
Слишком длительное и мало эффективное лечение может вызывать у больных вначале чувство сомнения в действенности врачебных мероприятий, а иногда и привести к развитию тяжелых депрессивных состояний, при которых исполнение профессиональных обязанностей становится невозможным.
Прижигание узелков электрокаутером или же ляписом является противопоказанным, так как сопровождается образованием рубцов, деформирующих края голосовых связок и затрудняющих фонацию.
В процессе терапевтического лечения можно использовать 1) фармакологические средства, 2) физикотерапевтические мероприятия, 3) вокалисти-ческий метод восстановления голоса.
Хорошие результаты даёт также применение фолликулина в инъекциях. К такому лечению можно прибегнуть лишь после внимательного исследования функции желез внутренней секреции, причём в процессе лечения следует их функцию постоянно контролировать. В некоторых случаях лечение узелков инсулином даёт хорошие результаты.
Показаны также тонизирующие средства, железо и препараты, содержащие фосфор.
Хорошие результаты даёт применение витамина В1, никотиновой кислоты, а также витамина С.
Значительное улучшение состояния мы отметили после применения малых доз витамина В12 в соединении с витамином В1, витамином С и препаратами железа.
Хорошо действует ингаляционное лечение в Цехоцинке, Щавнице, Солнцах, если при наличии узелков отмечаются явления катаррального воспаления.
Применение ионизации с помощью постоянного тока склеролитическими ионами кальция или же иода часто приводит к излечению. При свежих формах узелков рекомендуется применять 3% раствор хлористого кальция с анода, в застаревших случаях — 2% раствор йодистого калия с катода. Электрод, покрытый ватой, смоченный лекарственным веществом, помещается на шее больного в области гортани; нейтральный электрод, завернутый в вату, намоченную водой — на задней поверхности шеи; оба электрода укрепляются с помощью эластического бинта.
Электроды должны быть сделаны из неполяризующегоси материала, лучше всего из оловянных пластинок. Процедура продолжается от 10 до 20 минут, сила тока 1/2—1 тА, курс лечения включает 15 процедур в течение 4 недель. Хорошие результаты даёт лечение УВЧ (3—4 мин.), применяемое до ионизации (8 процедур; два раза в неделю в течение 4 недель).
Врачебное вмешательство не должно ограничиваться удалением узелков, т.к. они представляют собой лишь видимое проявление функциональной недостаточности голосового аппарата. Никогда нельзя забывать о том, что причиной возникновения узелков является гипотония мышц голосового аппарата, а также нарушение процесса голосообразования, на что необходимо специально обратить внимание при планировании лечения.
Появление узелков певцов сигнализирует лишь о нарушениях функции голосового аппарата и не является причиной для полного обесценивания голосового аппарата и прекращения вокальной деятельности.
Певческие узелки
Общая информация
Певческие узелки – патологическое состояние, характеризующееся разрастанием мягких новообразований на слизистой оболочке голосовых связок. Причиной их появления является хроническая перегрузка голоса, связанная чаще всего с особенностями профессии.
Другие возможные причины патологии:
Патология носит двусторонний характер, развивается постепенно. На ранних этапах узелки мягкие, но могут становиться твердыми – происходит их фиброз. Опасность заключается в возможности злокачественного перерождения фиброзных узелков.
Симптомы
Клиническая картина заболевания зависит от «стажа» патологии, размеров новообразований и их консистенции. Первой жалобой, как правило, быстрая утомляемость голоса вплоть до хрипоты. Со временем дополнительно присоединяются следующие характерные признаки:
Диагностика
Верификация диагноза базируется на комплексной оценке состояния конкретного пациента. Врачи обращают внимание на особенности анамнеза заболевания, жалобы больного. Для подтверждения или опровержения наличия патологии мы используем видеоэндоскопию гортани, гортаноглотки, носоглотки, носа. Для получения более детальной информации при наличии показаний назначаются:
Оперативное лечение
Певческие узелки – патология, которая может поддаваться консервативному лечению, но только в том случае, если новообразования мягкие. При их фиброзе требуется оперативное удаление. Суть микрохирургии голоса заключается в эндоларингеальном удалении новообразований голосовых связок.
Под микроскопом внутри гортани устанавливается специальная опорная техника, через которую при помощи микрохирургических инструментов выделяется новообразование гортани. Дальше с помощью пучка лазера проводится выпаривание основания узелка и его самого. Слизистая оболочка сохраняется и склеивается. В гортань вводят медикаментозные противовоспалительные препараты для предотвращения развития осложнений. После лечения пациент отмечает постепенное снижение выраженности симптомов и улучшение самочувствия.
Хирургическое удаление певческих узелков проводится с применением современного микрохирургического оборудования. Популярность такого метода обусловлена низкой травматичностью и быстрым восстановлением пациента. При наличии показаний к хирургическому лечению хирурги нашего центра проводят эндоларингеальное удаление певческих узелков в опорной технике под микроскопом.
Узелки голосовых складок – это патология, сопровождающаяся образованием соединительнотканных бугорков на голосовых связках гортани. Клинически характеризуется повышенной утомляемостью, снижением силы и хриплостью голоса, чувством жжения в горле, редким сухим или малопродуктивным кашлем. Диагностика основывается на сопоставлении жалоб пациента, особенностей его профессии, результатов контрольных лабораторных исследований, непрямой ларингоскопии и эндоларингостробоскопии, реже – МРТ тканей шеи. Лечение включает медикаментозную терапию и физиотерапию, при необходимости осуществляется оперативное удаление образований.
МКБ-10
Общие сведения
Узелки голосовых складок (узелковый ларингит, «певческие узелки») являются сравнительно распространенной патологией, относящейся к группе профессиональных заболеваний. Согласно статистическим данным, распространенность среди людей, использующих голос как основной рабочий инструмент, находится в пределах от 12 до 35%. В общей популяции заболеваемость составляет не более 3-5%. Чаще всего патологическое состояние выявляется у лиц работоспособного возраста – от 25 до 50 лет, имеющих стаж работы более 5-10 лет. У детей и подростков практически не встречается. У представительниц женского пола болезнь диагностируется в 1,2-1,7 раз чаще, чем у мужчин.
Причины
Основная причина заболевания – острая или хроническая перегрузка голосового аппарата. Формирование узелков зачастую обусловлено регулярным, продолжительным (на протяжении нескольких лет) перенапряжением голосовых складок. Подобные изменения наблюдаются у людей, использующих при фонации так называемую «твердую атаку» или форсированную манеру голосообразования. «Певческие узелки» считаются типичным заболеванием представителей голосоречевых профессий: певцов, актеров, учителей и преподавателей, лекторов, гидов, экскурсоводов, строителей, военных. В этиологии узелков голосовых складок также выделяют способствующие факторы, к которым относятся:
Патогенез
Гистологически узелки, формирующиеся на связках, представлены разрастанием соединительной ткани. В основе патогенеза лежит нарушение кровоснабжения регионарных тканей, обусловленное двумя основными факторами – дисфункцией автономной нервной системы и чрезмерной нагрузкой на структуры голосообразующего аппарата, которые могут запускать патологический процесс как вместе, так и по отдельности. Изначально повышается проницаемость региональных сосудов микроциркуляторного русла. В результате через стенки артериол, венул и капилляров выходит жидкая часть плазмы крови, а за ней – белки. Последние подвергаются свертыванию и уплотнению с образованием гомогенных включений, размещающихся в строме голосовых складок.
Второй механизм формирования узелков этой локализации основывается на локальном воспалительном процессе, запущенном длительной деформацией голосовых связок. При фонации они приобретают выпуклую форму, вследствие чего относительно долго тесно прилегают одна к другой. Это, в сочетании с дальнейшей голосовой нагрузкой, провоцирует двухстороннее ограниченное воспаление и гиперплазию соединительной ткани, которая очень чувствительна к механическому и воспалительному воздействию. Постепенно патологические разрастания подвергаются организации и образуют «певчие узелки».
Классификация
На основе этиологии, морфологических изменений и отличий при функциональных пробах узелки голосовых складок принято разделять на две большие группы. Практическое значение такого деления заключается в более гибком подборе предварительной программы лечения, обоснованном решении вопроса о целесообразности оперативного вмешательства. Выделяют следующие виды узелков:
Симптомы
Ранним клиническим проявлением патологии считается фонастения, включающая в себя быструю утомляемость голоса, першение, щекотание и жжение. Отмечается чувство тяжести, сдавливания, умеренная боль в горле, которая усиливается в конце рабочего дня. В дебюте заболевания может возникать как сухость слизистых оболочек, так и избыточная продукция слизи, провоцирующая редкий кашель. У большинства больных наблюдаются парестезии в области шеи, описываемые как «ползание мурашек» или «покалывание». Несмотря на большое количество жалоб и их четкое описание, изменения фонации, даже среди лиц, профессионально использующих голос, на этом этапе развития патологии не встречаются.
Со временем к вышеупомянутым симптомам присоединяется охриплость или осиплость. Раньше всего деформация голоса проявляется при фонации тихих звуков. Певцы отмечают нарушение голосообразования при фонации пиано. Далее возникают дефекты при воспроизведении любых звуков. Больные могут жаловаться на чувство «расщепления голоса» и появление дополнительных вибрационных звуков. Громкая речь требует значительного напряжения голосообразующего аппарата и зачастую не достигает прежнего уровня. У профессионалов охриплость возникает не всегда, их жалобы основываются преимущественно на затруднении интонирования высоких нот и тремолирования, «снижении качества голоса».
Диагностика
Постановка диагноза не представляет затруднений для опытного врача-отоларинголога. Врач руководствуется жалобами пациента, результатами его опроса, физикальных и инструментальных методов исследования. Лабораторные тесты при этой патологии малоинформативны, используются только с целью дифференциальной диагностики. Диагностическая программа при подозрении на узелки голосовых складок включает:
Лечение узелков голосовых складок
Терапевтическая тактика во многом зависит от этиологии, степени выраженности заболевания и требований к голосовым характеристикам, которые предъявляет сам пациент или условия его труда. Больные, профессионально использующие голос, даже при наличии прямых показаний к хирургическому лечению, нередко отказываются от операции. При «певчих узелках» могут применяться следующие средства и методы:
Прогноз и профилактика
Прогноз при узелках голосовых связок основывается на их этиологии, эффективности проведенного лечения и требованиях, предъявляемых к голосу пациента. Критериями эффективности терапии являются субъективные ощущения больного, а не наличие узелков на поверхности голосовых складок. Зачастую удается купировать симптомы заболевания, но при хроническом течении полное восстановление голосовых качеств возможно не всегда.
Специфической профилактики не существует. Неспецифические превентивные мероприятия подразумевают отказ от табакокурения, использование респираторов при работе с вредными летучими веществами, нормализацию голосовой нагрузки в течение рабочего дня и полноценный отдых по его окончанию, современное лечение острых и затяжных ЛОР-патологий, минимизацию психоэмоциональных перенапряжений.
Узлы на связках что делать
Наличие доброкачественного образования голосовой складки еще не является показанием к проведению какого-либо лечения (за исключением папиллом). Лечение обычно направлено на устранение симптомов, а не на удаление образования. Чаще всего требуется хирургическое лечение.
В лечении некоторых доброкачественных образований голосовых складок значимую роль играет фонопедия в качестве первичного лечения при узелках и некоторых типах полипов, поскольку данные образования могут регрессировать при отказе от травматичных фонационных привычек. Также фонопедия может служить в качестве адъювантного метода при лечении гранулем.
Если образование необходимо удалить, предоперационный курс фонопедических упражнений может снизить вероятность персистирования заболевания после проведения операции, поскольку помогает устранить патологические голосовые привычки. Наконец, если удаление требует резекции части вибрирующего слоя голосовой складки, которое неизбежно приведет к снижению качества голоса, послеоперационный курс фонопедии поможет пациенту максимально адаптироваться к измененному голосовому аппарату.
Узелки голосовых складок,
расположенные на границе передней и средней трети.
При подозрении, что одним из провоцирующих факторов развития доброкачественного образования голосовых складок, является ЛФРБ, очень часто назначают ингибиторы протонной помпы. Разумеется, ЛФРБ вносит свой вклад в патогенез далеко не всех заболеваний гортани, и, наиболее вероятно, что в последнее время наблюдается тенденция к гипердиагностике ЛФРБ. Общепринятым считается назначение ингибиторов протонной помпы при гранулемах гортани. Также антисекреторные препараты часто назначаются в послеоперационном периоде для того, чтобы уменьшить контакт раневой поверхности с кислотой.
Было предложено несколько дополнительных методов лечения при папилломатозе гортани. Оно показано при распространенных формах заболевания, а также в случаях, когда заболевание рецидивирует очень быстро, требуя проведения многократных операций. Как правило, необходимость проведения четырех или более операций в год является поводом задуматься о проведении адъювантной терапии. Индол-3-карбинол представляет собой пищевую добавку которую в больших количествах содержат овощи из семейства крестоцветных: брокколи, кочанная, брюссельская и цветная капуста.
Считается, что индол-3-карбинол модулирует пролиферацию эпителиальных клеток за счет изменения метаболизма эстрогена. И хотя его эффект в предупреждении рецидивов респираторного папилломатоза был показан лишь в одном относительно небольшом исследовании, данное вещество практически не имеет побочных эффектов. В настоящий момент проводятся исследования эффективности ингибитора циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), целекоксиба, в предотвращении рецидивов респираторного папилломатоза. На момент написания этой главы проходит вторая фаза мультицентрового рандомизированного контролируемого исследования.
Гранулема правой голосовой складки
Экспрессия ЦОГ-2 повышена в ткани папиллом, на культурах тканей была показана эффективность целекоксиба в подавлении роста папиллом. Согласно предварительным данным, полученным на небольших группах пациентов, целекоксиб позволяет достичь регрессии папиллом. Результаты второй фазы исследований пока не опубликованы. Цидофовир является селективным ингибитором ДНК-полимеразы герпесвируса. Он часто используется вне одобренных показаний для введения в ткань папиллом. Данные исследований демонстрируют общую тенденцию эффективности, но крупные рандомизированные исследования отсутствуют.
Также цидофовир иногда вводится внутривенно, чаще всего в тяжелых случаях заболевания, при вовлечении в процесс нижних дыхательных путей. Интерферон альфа модулирует ответ иммунной системы, увеличивая ее противовирусную активность. Его использование для лечения рецидивирующего респираторного папилломатоза ограничено значительными побочными эффектами. Наконец, ингибитор ангиогенеза, бевацизумаб, демонстрирует некоторую эффективность при введении в место поражения в качестве дополнения к хирургической процедуре.
Для лечения гранулем гортани в дополнение к ингибиторам протонной помпы используются ингаляционные кортикостероиды. Тем не менее, их эффективность в качестве монотерапии не доказана. При неэффективности традиционных методов лечения по поводу гранулем в мышцы-аддукторы голосовых складок могут выполняться инъекции ботулотоксина А. Голосовая гиперфункция, которая развилась в качестве компенсаторного механизма при атрофии голосовых складок, также может послужить причиной развития гранулем. В таком случае для устранения гиперфункции может проводиться инъекционная аугментация голосовых складок.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Певческие узелки на голосовых связках
Люди, чья профессия так или иначе связана с усиленной работой голосового аппарата, рано или поздно испытывают проблемы со связками. Одной из таких патологий являются узелки голосовых связок. В медицине также можно встретить другие названия этого диагноза: певческие узелки, певческий ларингит, узелковый ларингит.
Певческими узелками называются парные образования, возникающие по краям голосовых связок и напоминающие маленькие бугорки.
Их нельзя отнести к новообразованиям в привычном понимании этого слова, скорее это своеобразные мозоли, возникающие при постоянном перенапряжении голосового аппарата. В группе риска певцы, дикторы, актёры, экскурсоводы, учителя, воспитатели в детском саду. Словом, все те, кто в течение дня очень много разговаривает или поёт.
Это заболевание голосовых связок встречается у трети представителей речевых профессий. Причём чётко прослеживается взаимосвязь между стажем работы и появлением певческих узелков. То есть чем дольше человек работает, чем чаще напрягает голосовые складки, тем больше шанс заполучить проблемы с голосом. Примечательно, что чаще всего связки страдают у женщин.
Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи
Каковы причины образования певческих узелков? Как проявляет себя это заболевание связок? Нужно ли лечить голосовые связки от этих образований, и какие методы лечения существуют? Давайте выяснять.
Причины появления певческих узелков
Главная причина возникновения певческих узелков — это постоянное, в течение длительного времени перенапряжение голосового аппарата. На фоне повышенной нагрузки связки часто и долго соприкасаются друг с другом (а мы помним, что, когда человек молчит, и голосовые связки расслаблены, между ними находится щель; звук же образуется при прохождении воздуха через сомкнутые связки). Из-за длительного соприкосновения голосовых складок возникает воспаление, что является причиной разрастания тканей, и как следствие, причиной появления певческих узелков.
Существует ряд располагающих факторов, которые повышают вероятность развития заболевания:
Симптоматика
Самым ранним проявлением заболевания является быстрая утомляемость голоса. Когда человек долго напрягается, он устаёт. Тот же принцип работает и со связками: стоит перенапрячь голосовой аппарат, становится трудно разговаривать. В горле начинает першить и зудеть, появляется чувство жжения. Появляются приступы кашля, как ответная реакция на ощущение присутствия постороннего предмета в глотке. В гортани может ощущаться сухость. На начальном этапе болезни изменения в голосе отсутствуют.
Дисфония (осиплость, охриплость) появляется позже, когда заболевание прогрессирует. Сначала становится сложно произносить тихие звуки, затем уже все остальные. Чтобы произнести громкие слова, нужно приложить некоторые усилия — процесс перестаёт быть естественным. Профессиональные певцы замечают, что им всё труднее брать высокие ноты, да и голос звучит уже некачественно.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Как правило, к лечению узелков приступают сразу, как только симптомы болезни становятся заметны. И это понятно: человек, который зарабатывает исключительно голосом, не может позволить себе длительное бездействие и ищет эффективное средство от певческих узелков.
Лечению заболевания предшествует диагностика у врача-оториноларинголога.
Диагностика и лечение певческих узелков
Диагностика заболевания для опытного ЛОР-врача затруднения не вызывает. Перед непосредственным осмотром доктор собирает анамнез жизни и здоровья пациента, опрашивает его на предмет жалоб. Затем проводится непосредственный осмотр гортани и стробоскопия, позволяющая оценить колебания и вибрации связок.
Певческие узелки достаточно легко отличить от других образований гортани, поскольку эти «бугорки» расположены симметрично.
При длительном течении болезни они приобретают белый цвет.
Тактика лечения и выбор средств лечения во многом зависит от состояния пациента и требованиям, предъявляемых к его голосу. Вполне логично, что профессиональному певцу, для которого голос — средство заработка и успешности певческой карьеры, необходимо, чтобы голос вернул свою звучность и тембр.
Существует несколько методик лечения:
Важным элементом лечения является соблюдение голосового покоя и корректировки образа жизни: нужно отказаться от вредных привычек, острой, горячей и твёрдой пищи, поддерживать оптимальный уровень влажности в помещении и не шептать (шёпотная речь напрягает связки гораздо сильнее, чем разговорная).
Профилактика
Представителям речевых профессий необходимо заранее подумать о способах профилактики, чтобы избежать проблем в будущем. Необходимо грамотно распределять нагрузку на голосовой аппарат в течение дня, включая в него паузы для отдыха. Избегайте криков и громкого пения. Откажитесь от вредных привычек. Защищайте органы дыхания масками или респираторами, если вы работаете на вредных производствах или проживаете в местах с неблагоприятной экологической обстановкой.
Регулярное посещение ЛОР-врача и врача-фониатра в профилактических целях должно войти в привычку.
Рано выявленная болезнь лечится гораздо легче и сводит к минимуму риск возникновения осложнений. Не ленитесь делать упражнения, которые вам подберёт врач-фониатр, в зависимости от вашей профессии и нагрузки на голос.
В «Лор Клинике Доктора Зайцева» работают лучшие специалисты в области оториноларингологии и фониатрии. Чтобы записаться на консультацию, обращайтесь, пожалуйста, по телефонам: +7 (495) 642-45-25; +7 (926) 384-40-04.