заболевание эритразма что это такое

Эритразма

Эритразма — это псевдомикоз хронического характера и бактериального происхождения, который поражает эпидермис в основном в местах складок кожи. Это заболевание характеризуется появлением и слиянием безболезненных пятен коричнево-красного, серо-бурого или желто-коричневого цвета, которые покрыты мелкими шелушащимися чешуйками. Эритразму диагностируют на основе локализации очагов и развития ее клинической картины. Также помогает определить это заболевание типичное свечение люминесцентной лампы и свойственная эритразме микроскопическая картина. Важную роль во время лечения эритразмы играет дезинфекция одежды и постельного белья. Дополнительно обрабатываются участки поражения, проводится лечение антибиотиками, ультрафиолетовое облучение, регуляция уровня сахара в крови.

Что собой представляет эритразма

Эритразма называется так благодаря тому, что при использовании люминесцентной диагностики, очаги светятся красноватым оттенком. Эта болезнь встречается чаще всего у взрослых людей, преимущественно среди пациентов-мужчин и протекает очень продолжительно. При этом пациент не испытывает каких-либо негативных и болезненных ощущений.

Долгий период времени эритразма вместе с актиномикозом, трихофитией, отрубевидным лишаем, микроспорией, фавусом и эпидермофитией считалась болезнью кожи грибковой этиологии по той причине, что при проведении микроскопического анализа чешуек, которые были изъяты с пораженных очагов кожи, можно было обнаружить извилистые тонкие нити, которые внешне напоминают собой мицелии грибка. В нынешней классификации врачи-дерматологи считают, что эритразма относится к группе псевдомикозов. Эти заболевания по своей клинической картине очень сходны с поражением кожи грибком, но при этом им присуща совершенно другая этиология.

Эритразма при сахарном диабете

При лечении эритразмы у людей, страдающих сахарным диабетом, обязательно требуется консультация врача-эндокринолога, чтобы верно корректировать уровень сахара в крови. Пациенты, страдающие повышенной потливостью, во время ремиссии эритразмы должны произвести лечение гипергидроза, чтобы избежать повторного заражения. В методы лечения гипергидроза входят: симпатэктомия, кюретаж, ультразвуковая деструкция или метод хирургического иссечения потовых желез в проблемной области.

Причины возникновения эритразмы

Единственным возбудителем эритразмы является корнобактерия Corynebacterium minutissimum. Бактерия незначительно патогенна и имеет очень низкую контагиозность (свойство болезни передаваться от больных людей или животных здоровым людям или животным). В норме возбудитель часто располагается на кожных покровах абсолютно здоровых людей в роли сапрофитного микроорганизма. Инфекция передается контактным путем в основном через предметы личного использования, а также при половом акте, хождении босиком по пляжу или голой земле, посещении бани или бассейна.

Бактерия эритразмы затрагивает поверхностный слой кожных покровов (эпидермис), при этом волосы и ногти остаются не вовлеченными в процесс заражения (интактными). Также проникновению бактерии в слои эпидермиса способствуют такие процессы как изменение рН кожи (в щелочную сторону), гипергидроз, жаркий климат с повышенной влажностью, трение и мацерация кожи, опрелости, недостаточное соблюдение гигиены кожи, индивидуальные особенности организма.

Симптомы эритразмы

Появление на поверхности кожи пятен округлой формы светло-коричневого, желто-коричневого, буровато-красного цвета свидетельствует о начале заболевания. Размер пятен может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Пятна при эритразме в основном имеют круглые края, но бывают и фестончатые (волнистые) края.

При увеличении в размерах очаги поражения эритразмой начинают слияние, при этом образуя один единый участок поражения, который четко отграничен от здоровой кожи. Этот участок имеет гладкую ровную поверхность и сверху покрыт небольшими отрубевидными чешуйками. Через некоторое время в центральной части участка, пораженного эритразмой, можно заметить бурое окрашивание или вообще побледнение цвета.

Эритразма характерно локализуется вокруг и внутри крупных складок кожи. У мужского пола наиболее часто наблюдается поражение в районе паха, кожи вокруг ануса, внутренней поверхности бедер. У женского пола эритразма наиболее часто протекает в районе складок под молочными железами, а также на коже в околопупочной и подмышечной зоне. У людей, страдающих лишним весом, возможно поражение эритразмой жировых складок на животе.

Чаще всего эритразма не сопряжена с какими-либо субъективными неприятными ощущениями. Изредка пациент может отметить легкий зуд или жжение. По этой причине эритразма долгое время может протекать почти незаметно и бессимптомно. Эритразма протекает довольно длительное время (около 10 лет) и может сопровождаться частым чередованием периодов, во время которых происходят то ремиссии, то обострения. Обострения эритразмы чаще всего возникают в период весны-лета, когда теплая температура хорошо способствует активному размножению бактерий. Пациенты с ожирением, сахарным диабетом и гипергидрозом могут страдать осложненной формой эритразмы. В этом случае к симптомам эритразмы присоединяются симптомы экземы, а также вторичное инфицирование очага поражения заболеванием или появление опрелостей. Развитию осложнений, в том или ином виде, способствует частое трение, влажный и загрязненный пораженный участок кожи. При осложненной эритразме свойственно чувство жжения и зуда, а также появление боли в зоне поражения.

Диагностика эритразмы

Эффективно диагностировать заболевание помогает ее типичная клиническая картина и типичная локализация очагов поражения, а также красно-кирпичное или красно-коралловое свечение во время проведения люминесцентного обследования при использовании лампы Вуда. Люминесцентное исследование должно проходить на участке эритразмы, который не подвергался никакой обработке, так как мытье или обработка смывают пигмент, выделяемый бактериями. При проведении микроскопического исследования соскоба, который был взят с участка кожи, пораженного заболеванием, можно выявить похожие на мицелий грибка извилистые нити, а также кокковидные клетки в виде отдельных групп или цепочек.

Эритразма имеет некоторые признаки клинической картины таких заболеваний, как паховая эпидермофития, разноцветный лишай, кандидоз кожи, рубромикоз, розовый лишай, микробная экзема, перианальный дерматит. В особых эпизодах, чтобы отличить эритразму от похожих заболеваний, проводится бактериальный посев соскоба, чтобы четко определить возбудителя. Параллельно также проводится определение сенситивности возбудителя к препаратам антибактериального ряда. Это прежде всего необходимо для правильного назначения лекарства для общей антибиотикотерапии.

Лечение эритразмы

Местная терапия эритразмы ограничена втиранием в пораженную область эритромициновой или серно-дегтярной мази. Эта процедура обычно проводится два раза в день в течение недели. После этой манипуляции пятна эритразмы медленно и постепенно меняют свою окраску на более бледную и со временем исчезают. В случае вторичной инфекции, а также при появлении изменений воспалительного характера в очагах поражения эритразмой, их обрабатывают анилиновыми красителями или резорциновым спиртом. Также большое количество или площадь очагов поражения является показанием для начала системной антибиотикотерапии.

Устранению очагов эритразмы и предупреждению дальнейшего возникновения обострений заболевания способствует дезинфицирующее и подсушивающее воздействие мягких ультрафиолетовых лучей. По этой причине больным весьма полезно находиться как можно дольше на солнечном свете вечером и утром, посещать сеансы ультрафиолетового облучения.

Чтобы предупредить самоинфицирование и успешно вылечить эритразму, необходимо по возможности проводить полную дезинфекцию одежды, постельного белья и личных вещей пациента. Одежду и белье необходимо стирать каждый день и обязательно после этого прогладить их утюгом.

Профилактика эритразмы

В первую очередь профилактика эритразмы заключается в соблюдении правил гигиены кожи, тщательном вытирании крупных складок кожи после приема водных процедур, отказе от тесной одежды, а также одежды из синтетики. Вторичная профилактика заключает в себе предупреждение развития рецидивов заболевания. Профилактика проводится в течение месяца после того, как исчез последний симптом заболевания. Она заключается в промывании кожных складок камфорным или салициловым спиртом с нанесением слоя талька.

Источник

Что такое эритразма? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 38 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Эритразма (от греческого erythrasma — «красное пятно», псевдомикоз) — распространённая хроническая поверхностная инфекция кожи, вызванная бактерией Corynebacterium minutissimum (коринебактериум минутиссимум — коринобактерия порошковидная). Заболевание характеризуется высыпанием бессимптомных красно-коричневых пятен различных размеров с незначительным шелушением, преимущественно в складках тела человека.

Причиной заболевания является инфицирование бактерией Corynebacterium minutissimum.

Вид — Corynebacterium minutissimum [1]

Симптомы эритразмы

Размеры поражения вариабельны: от нескольких до десятков сантиметров. В большинстве случаев поверхность очага выглядит «морщинистой». Шелушение в виде серого или жёлтого цвета чешуек может быть выраженным, но чаще оно малозаметное или отсутствует. В межпальцевых промежутках стоп часто наблюдаются мацерация (мокнущая поверхность) и трещины, а в крупных складках лихенификация (утолщение кожи с выраженным кожным рисунком) очагов с образованием приподнятых над поверхностью бляшек.

Очаги редко распространяются за пределы соприкасающихся участков кожи. Встречаются распространённые (генерализованные) случаи заболевания. Как правило, субъективные симптомы отсутствует, но в жаркое время процесс может обостряться с увеличением площади очага и появлением разлитой эритемы в виде ярко-красного пятна, отёчности, мокнутия, сильного зуда, а иногда жжения и боли.

Бывают случаи различных атипичных форм эритразмы:

Заболевание может длиться годами, течение хроническое с непродолжительными ремиссиями и рецидивами, особенно в летнее время года. Описаны случаи самопроизвольного излечения.

Патогенез эритразмы

Классификация и стадии развития эритразмы

Международная классификация болезней 10 пересмотра относит эритразму к другим местным инфекциям кожи и подкожной клетчатки и кодирует её как L08.1.

Клиническая классификация [12]

Интертригинозная форма, при которой поражаются крупные складки (межъягодичная, паховые, субмаммарные, подмышечная область). Является второй по частоте клинической формой эритразмы. Чаще других форм склонна к обострениям в тёплое время года в виде покраснения, отёчности, мокнутья (экссудации) и зуда.

Стадии развития эритразмы

1. Стадия прогрессирования характеризуется медленным периферическим ростом очагов без выраженной симптоматики. Обычно продолжается в течение нескольких месяцев.

2. Стадия стабилизации проявляется бессимптомным пятном с малозаметным шелушением. Может продолжаться неопределённо долго.

3. Рецидив заболевания (стадия обострения) характеризуется резким обострением процесса с появлением зуда, жжения, эритемы, отёка и увеличением площади поражения.

4. Стадия ремиссии проявляется исчезновением воспалительных явлений, сокращением размера пятен, уменьшением шелушения и интенсивности окраски, очаги становятся малозаметными.

Осложнения эритразмы

Эритразма обычно является доброкачественным состоянием. Тем не менее у некоторых людей с иммунодефицитом и очень редко у иммунокомпетентных пациентов могут возникать осложнения, связанные с Corynebacterium minutissimum. У части этих больных обнаруживаются очаги поражения кожи, а у некоторых внешние проявления эритразмы не наблюдаются.

Механизм появления осложнений полностью не ясен. Считается, что коринебактерии попадают с кожных покровов в общий кровоток и мигрируют по организму, оседая и вызывая воспалительную реакцию в различных органах. Сообщается о следующих заболеваниях, связанных с Corynebacterium minutissimum.

Диагностика эритразмы

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины (бессимптомные жёлто- или кирпично-коричневые пятна в складках кожи с незначительным шелушением) и лабораторных данных.

Обследование лампой Вуда

Бактериоскопическое исследование

Другим методом диагностики является микроскопическое исследование соскоба с очагов поражения и окраска материала метиленовым синим цветом, при котором Corynebacterium minutissimum видны в виде изогнутых или булавовидных палочек. Также для исключения дерматофитных инфекций, кандидоза и разноцветного лишая рекомендовано проводить тест с гидроксидом калия (КОН).

Бактериологическое исследование

Культуральная диагностика применяется редко и заключается в посеве материала с очагов поражения на специальную среду, состоящую из фетальной бычьей сыворотки, агара, среды для тканевой культуры 199 и трис-буферной смеси. Коринебактерии растут в течение 1-2 недель в виде негемолитических гладких колоний белого цвета размером от 1 до 1,5 мм и положительно окрашиваются по Грамму.

Гистологическое исследование

Дифференциальный диагноз включает следующие заболевания, которые также локализуются в складках кожи и представлены пятнами красного или коричневого цвета.

Так как эти заболевания внешне очень часто похожи, для их диагностики и терапии следует обращаться к врачу дерматологу, так как лечение у каждой болезни разное.

Лечение эритразмы

Corynebacterium minutissimum обычно чувствительна к пенициллинам, цефалоспоринам первого поколения, эритромицину, клиндамицину, ципрофлоксацину, тетрациклину и ванкомицину. Однако в проведённых исследованиях были выявлены мультирезистентные штаммы.

Схемы терапии эритразмы (рекомендованные Министерством здравоохранения Российской Федерации) [43] :

При поражении гладкой кожи рекомендована системная антибактериальная терапия:

При локализации очагов эритразмы только в складках :

При наличии воспаления и зуда назначают наружно комбинированные препараты с антибактериальным и противозудным действием:

Альтернативные методики лечения эритразмы, применяемые в виде монотерапии:

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный. При правильно назначенном, адекватном лечении выздоровление наступает в 100 % случаев. Лечение продолжается от двух до четырёх недель. Рецидивы возникают редко, обычно при преждевременном окончании лечения.

Меры профилактики включают:

Источник

Эритразма

Общая информация

Краткое описание

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ЭРИТРАЗМОЙ

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
L08.1

Определение
Эритразма (erythrasma) – бактериальное заболевание кожи, возбудителем которого является Corynebacterium minutissimum.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Высыпания чаще всего локализуются на коже пахово-бедренных складок, примыкающей к ним коже бедер и в подмышечной области, возможно поражение кожи складок под молочными железами, кожи живота и межпальцевых складок стоп.
Высыпания имеют вид красновато-коричневых и кирпично-красных пятен с четкими границами, которые, сливаясь, образуют крупные очаги поражения с фестончатыми очертаниями. В межпальцевых складках отмечаются длительно существующие мацерация, шелушение, трещины.
Заболевание может сопровождаться зудом.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины, обнаружения возбудителя при микроскопическом исследовании чешуек кожи (грамположительные изогнутые коринебактерии), кораллово-красного или кирпично-красного свечения под лампой Вуда.
Культуральное исследование не проводится.
Гистологическое исследование обычно не требуется.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать заболевание следует с разноцветным лишаем, паховой эпидермофитией, стертыми формами руброфитии, псориазом, кандидозом, себорейным дерматитом.

Лечение

— клиническое излечение;
— отрицательные результаты микроскопического исследования.

Общие замечания по терапии
Лечение эритразмы основано на применении препаратов с антимикробной активностью.

Показания к госпитализации
Отсутствуют

Схемы терапии
При поражении гладкой кожи назначается системная антибактериальная терапия:
— эритромицин (С) 0,25 г перорально 4 раза в сутки в течение 14 дней [1, 2]
или
— тетрациклин (D) 0,25 г перорально 4 раза в сутки в течение 14 дней [2]

При локализации очагов поражения в складках:
— фузидовая кислота, крем 2% (С) наружно 2 раза в сутки в течение 2 недель [1]
или
— 5% эритромициновая мазь (D) 2 раза в сутки наружно, втирать в очаги поражения в течение 7 дней [3]
или
— бифоназол крем 1% (D) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 3 недель [4]
или
— циклопирокс крем (D) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель [5]
или
— изоконазол крем (D) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель [5]

При зуде в очагах поражения назначают наружно комбинированные препараты, обладающие антибактериальным и противозудным действием:
— дифлукортолон + изоконазол крем (D) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 5–7 дней [6], затем – изоконазол крем 2 раза в день на очаги поражения в течение 7 дней.

Требования к результатам лечения
— полное разрешение клинических проявлений,
— отрицательные результаты микроскопического исследования.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения
— замена антибактериального препарата

Профилактика
Устранение потливости, соблюдение правил личной гигиены. Во время лечения необходимо проводить дезинфекцию одежды больного, нательного и постельного белья кипячением в 1% мыльно-содовом растворе и проглаживанием горячим утюгом во влажном виде с двух сторон.

Информация

Источники и литература

Информация

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Эритразма»:
1. Рахматулина Маргарита Рафиковна – заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России по научно-клинической работе, доктор медицинских наук, г. Москва.
2. Чикин Вадим Викторович – старший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва
3. Кожичкина Наталья Владимировна – старший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

Источник