заболевание кардиопатия что такое
Кардиомиопатия
“Клиника АВС” оказывает медицинскую помощь кардиохирургического профиля. Здесь работают высококвалифицированные специалисты с внушительным практическим опытом, а новейшее оборудование и современные технологии позволяют выполнить операцию на сердце любой сложности.
Общие сведения
Что такое кардиомиопатия? В основе развития патологии — склеротические и дистрофические процессы в кардиомиоцитах (мышечных клетках сердца). Заболевание сопровождается нарушением функционирования желудочков сердца.
Существует несколько разновидностей кардиомиопатий: реструктивная, гипертрофическая, дилатационная, аритмогенная. Вне зависимости от вида необходимо комплексное своевременное лечение, в противном случае возможны тяжелые осложнения.
Причины
Спровоцировать развитие патологии могут следующие факторы:
Классификация
По функциональным и анатомическим изменениям тканей сердечной мышцы выделяют следующие виды патологии:
Дилатационная (застойная) кардиомиопатия
Симптомы
Характеризуется дилатацией — расширением полостей сердца. В результате развивается систолическая дисфункция левого желудочка, ухудшение сократительной функции миокарда. Уже после 30 лет можно заметить следующие симптомы:
Диагностика
Ранняя стадия обычно определяется случайно при флюорографии или ЭхоКГ. Более поздние формы имеют выраженные внешние изменения на теле человека — деформируется грудина. При выслушивании определяется глухость сердечных тонов, аритмия, систолический шум. У пациента наблюдается стойкое снижение АД. Электрокардиография — основной метод диагностики. Она фиксирует гипертрофию левого желудочка, нарушение сердечного ритма, проводимости.
Гипертрофическая кардиомиопатия
Характеристика
Болезнь передается генетически. Сердечные или системные болезни отсутствуют при этом наблюдается диффузное или ограниченное утолщение среднего мышечного слоя сердца, уменьшение камер желудочков.
Кардиомиопатия бывает двух видов: необструктивная и обструктивная. В первом случае отсутствует стеноз путей оттока крови из полости левого желудочка, во втором — нарушен отток.
Симптомы
Острая кардиомиопатия имеет следующие проявления: кардиалгический синдром, головокружение, бледная кожа, потеря сознания, болезненность в области сердца при минимальных физических нагрузках. В дальнейшем признаки беспокоят даже в состоянии покоя, развивается сердечная недостаточность.
Диагностика
Во время физиакальной диагностики врач определяет глухие тоны сердца, аритмию, систолические шумы. Пульс замедлен. Электрокардиография позволяет выявить утолщенный миокард чаще левого отдела, уменьшенные полости сердца, ухудшение сократительной способности мышечной ткани. Характерный признак патологии — структурное изменение митрального клапана. С течением времени он начинает препятствовать кровотоку.
Рестриктивная кардиоиопатия
Характеристика
Встречается редко. Характеризуется утолщением внутренней оболочки камеры сердца, а также различные изменения в миокарде (инфильтрация, некроз, фиброз).
Развивается патология в 3 этапа:
Симптомы
Протекает патология с облитерацией полостей желудочков, а также без нее. Данная форма быстро прогрессирует и провоцирует недостаточность кровообращения. Вместе с этим развивается тяжелая симптоматика: сильная отдышка, быстрая утомляемость даже при небольших нагрузках, отечность тканей, скопление жидкости в брюшной полости увеличение печени.
Диагностика
Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия
Характеристика
Мышечные клетки сердца заменяются жировой или фиброзной тканью, что приводит к желудочковой тахиаритмии. Встречается заболевание редко и изучено недостаточно, чтобы установить его первопричину. Но предполагается, что этиология связана с отягощенной наследственностью, воздействием вирусов, токсических веществ.
Симптомы
Аритмогенная миокардиопатия что это такое, симптомы:
Диагностика
Размер сердца часто остается без изменений. ЭКГ визуализирует гипертрофию правого желудочка. При помощи МРТ можно определить изменения в структуре мышечной ткани: истончение стенки, выпячивание.
Осложнения кардиомиопатий
Кардиомиопатии нередко осложняются сердечной недостаточностью, нарушением проводимости и ритма сердца, окклюзий сосудов, внезапной сердечной смертью.
Диагностика
Диагностика заболевания комплексная. Она включает изучение симптоматики, а также инструментальные методы обследования. Электрокардиография фиксирует расширение мышечной ткани сердца, нарушения проводимости, ритма.
Хорошей информативностью обладают показатели эхокардиографии. Данная методика позволяет определить тип недостаточности: диастолическая или систолическая, выявить гипертрофию, внутрисердечные аневризмы, тромбы.
Лечение кардиомиопатии
Важный и обязательный этап лечения каждого пациента с данной патологией — коррекция образа жизни. Необходимо ограничить занятия спортом, поскольку при физических нагрузках организм нуждается в большей порции кислорода, чем в спокойном состоянии, а значит сердце должно работать в усиленном режиме. Учитывая специфику кардиомиопатий и клиническую картину, — это пойдет во вред.
Требуется коррекция питания. Больному нужно ограничить соленые, жареные, жирные, острые, копченые блюда — это предотвратит задержку жидкости, отеки и лишнюю нагрузку на сердце. Также нужно исключить вредные привычки.
Кардиомиопатия сердца имеет комплексное лечение кардиомиопатии. Поэтому дополнительно назначается медикаментозная терапия:
Прогноз
Прогноз кардиомиопатии сердца неутешительный. Патология со временем прогрессирует, нарастает симптоматика, вместе с этим возрастают риски для жизни и здоровья.
Поэтому если возникают дискомфортные ощущения в сердце, беспокоит плохое самочувствие, не нужно ждать, пока они самостоятельно пройдут. Обращайтесь в “Клинику АВС”. Лучшие кардиологи и врачи-терапевты помогут установить правильный диагноз и назначить схему лечения. Не забывайте, что своевременное обращение к врачу — это первый шаг к сохранению здоровья.
Что такое кардиомиопатия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кузнецова Т. Н., кардиолога со стажем в 26 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Пусковым механизмом возникновения кардиомиопатии поначалу считали процесс воспаления в сердце, который мог быть спровоцирован вирусными, бактериальными и аутоиммунными повреждениями клеток. Исходя из этой теории, назначение антибиотиков, противовирусных и противовоспалительных препаратов должно было привести к регрессии повреждения и восстановлению функции сердца. Однако практика это не подтвердила.
Риск развития кардиомиопатий повышен у лиц с отягощённой наследственностью, а также после перенесённых острых инфекционных заболеваний. Для появления вторичных кардиомиопатий важно наличие системных аутоиммунных заболеваний, эндокринной патологии (сахарный диабет, тиреотоксикоз) и токсических факторов.
Первичные кардиомиопатии чаще выявляют в детском и молодом возрасте, вторичные же возможны в любом возрасте.
Симптомы кардиомиопатии
Специфических, характерных только для кардиомиопатии симптомов не существует. Именно эта особенность и затрудняет раннюю диагностику заболевания. Кардиомиопатия длительно протекает бессимптомно или малосимптомно, в развёрнутой стадии похожа по клинике на проявления ишемической болезни сердца, различных пороков сердца.
Первыми жалобами, с которыми пациенты обращаются к врачу, являются:
Патогенез кардиомиопатии
За последние годы благодаря возможностям генетики было установлено, что причиной многих кардиомиопатий являются генетические мутации, которые приводят к выработке дефектных белков кардиомиоцита. От того, какой белок рабочей клетки миокарда (кардиомиоцита) изменился, зависит развитие определённого вида кардиомиопатии.
Подобные изменения бывают также при наследственных нарушениях обмена веществ и лизосомальных болезнях накопления (редких заболеваниях, при которых нарушается функция внутриклеточных органелл лизосом). Из-за врождённой нехватки ферментов, перерабатывающих углеводсодержащие продукты, в организме накапливаются крупные молекулы гликогена, гликопротеина и др., которые повреждают организм. Таких заболеваний известно более сотни, но их распространённость невелика. Как правило, проявляются они в детском и молодом возрасте и помимо поражения сердца затрагивают практически весь организм: кости, мышцы, нервную систему, зрение и слух. Самыми изученными болезнями накопления являются гемохроматоз, болезнь Пике и болезнь Фабри.
Классификация и стадии развития кардиомиопатии
По мере накопления информации были выявлены самые распространённые типы кардиомиопатии и их семейные формы:
К редким формам кардиомиопатии относят также системные заболевания и патологические состояния, при которых возникают так называемые вторичные кардиомиопатии: диабетическая, тиреотоксическая, алкогольная, аутоиммунная и другие.
Исходя из причины развития болезни, становится ясным, что кардиомиопатии могут быть как изолированными – первичными, так и являться частью системного заболевания, т. е. быть вторичными.
В России традиционно применяется клинико-морфологическая классификация первичных кардиомиопатий, где кардиомиопатии разделяются на:
Анатомическая классификация гипертрофической кардиомиопатии в зависимости от локализации:
I. Гипертрофия левого желудочка:
В зависимости от наличия обструкции выносного тракта левого желудочка (область между межжелудочковой перегородкой и передней створкой митрального клапана) в покое и при нагрузке выделяют два типа гипертрофической кардиомиопатии :
К тяжело выявляемым видам относится аритмогенная дисплазия правого желудочка, при которой происходят структурные изменения в строении стенки правого желудочка — замещение кардиомиоцитов фиброзно-жировой тканью и развитие аритмии.
Неклассифицируемые кардиомиопатии: некомпактный миокард, стресс-индуцированная кардиомиопатия.
Вторичные (специфические) кардиомиопатии: при имеющемся известном заболевании тяжесть поражения сердца более выражена и не соответствует причине:
Осложнения кардиомиопатии
Особенности течения кардиомиопатии представляют угрозу для жизни. Болезнь может дебютировать сразу внезапной смертью или жизнеугрожающими аритмиями : фибрилляцей желудочков, желудочковой тахикардией. Высокий риск внезапной сердечной смерти связан с такими факторами риска, как:
С утяжелением недостаточности все симптомы становятся более выраженными. Выделяют пять стадий сердечной недостаточности:
Диагностика кардиомиопатии
Особых признаков, характерных для этого заболевания, при сборе жалоб и осмотре пациента выявить не удаётся.
При клиническом осмотре обращают на себя внимание признаки сердечной недостаточности различной степени выраженности, аритмии, возможны тромбоэмболические осложнения.
В основном кардиомиопатии выявляются при проведении эхокардиографии (ЭХОКГ) и электрокардиографии (ЭКГ). Дополнительно применяются рентгеноконтрастная вентрикулография и магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием гадолинием.
В современной кардиологии всё больше распространяются новые методы визуализации сердца и сосудов — например, магнитно-резонансная томография (МРТ). Но её недостатком является дороговизна оборудования и малая доступность методики из-за отсутствия качественного оборудовании и специалистов.
На стандартной ЭКГ также могут быть зарегистрированы изменения в виде признаков гипертрофии миокарда левого желудочка, а также признаки его перегрузки и различные нарушения ритма сердца.
При холтеровском мониторировании ЭКГ также фиксируются нарушения ритма и проводимости практически в 100 % случаях. Выявление таких нарушении ритма сказывается на подборе базисной терапии кардиомиопатии.
В особых случаях для уточнения диагноза редких форм кардиомиопатии (например, при амилоидозе) возможна прижизненная биопсия миокарда. Методика инвазивная, потенциально опасная для пациента, требует использования уникального комплекса аппаратуры и высочайшей квалификации специалистов, что возможно только в нескольких научных кардиологических центрах РФ.
Из лабораторных методов диагностики помимо стандартных анализов крови (клинического и биохимического), необходимо отметить ДНК-диагностику. Она является «золотым стандартом» при подозрении на кардиомиопатию согласно мировым (европейским и американским) руководствам. Этот подход на данный момент является практически единственным, который применим для раннего выявления и прогнозирования риска развития семейных форм кардиомиопатии. В России такой уровень диагностики возможен в единичных лабораториях и является дорогостоящей процедурой из-за своей уникальности.
Лечение кардиомиопатии
По современным представлениям стратегия лечения пациента определяется в процессе разделения больных на категории в зависимости от типа кардиомиопатии.
Все больные с выявленной кардиомиопатией, независимо от течения заболевания (в том числе и бессимптомные), нуждаются в динамическом наблюдении. Кратность наблюдения и объём обследований определяются индивидуально. В обязательный перечень входят стандартные анализы (клинический и биохимический анализ крови), ЭКГ, ЭХОКГ и холтеровское мониторирование ЭКГ.
Лечебная тактика зависит от множества факторов и подбирается индивидуально. При этом учитываются анатомические особенности — обструкция выносного тракта левого желудочка, растяжение полостей сердца, наличие клапанной патологи, стадия сердечной недостаточности и также сопутствующие заболевания. Необходимо выявлять факторы, повышающие риск внезапной смерти и жизнеугрожающих аритмий [15]
При дилатационной кардиомиопатии необходимо лечить причину развития растяжения полостей сердца, если это возможно. В медикаментозной терапии сердечной недостаточности применяют все стандартные группы лекарств:
Помимо лекарств в ряде случаев прибегают к хирургическим методам лечения кардиомиопатии.
При гипертрофической кардиомиопатии применяется септальная миэктомия — иссечение миокарда, расположенного в основании межжелудочковой перегородки. Она может быть дополнена и вмешательством на изменённом митральном клапане: вальвулопластикой, протезированием митрального клапана и коррекцией кольца митрального клапана.
При тяжёлой обструктивной гипертрофической кардиомиопатии рассматривается проведение операции — иссечения части сердечной мышцы или более щадящая методика — чрескожная транслюминальная алкогольная абляция. При ней через катетер вводится до 3 мл 96 % спирта в зону максимальной гипертрофии миокарда и вызывается его инфаркт. Из-за этого мышца уменьшается в размере, исчезает препятствие (обструкция) току крови через митральное кольцо. Далее проводится установка кардиостимулятора для синхронизации работы всех отделов сердца. Эта процедура проводится кардиохирургами в специализированных отделениях.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при гипертрофической кардиомиопатии также неблагоприятный, но смертность не такая высокая — в первый год умирают 1 % заболевших, чаще от внезапной смерти, обусловленной факторами риска (наследственностью, тахикардией, предшествующим обмороками, понижением давления).
При рестриктивной кардиомиопатии прогноз неблагоприятный, так как заболевание часто находят уже на поздней стадии развития. Лечение только симптоматическое и поддерживающее.
Для человека с выявленной кардиомиопатии частота посещений и обследований устанавливается индивидуально.
Кардиомиопатия
Кардиомиопатией называют нарушения в работе сердца, вызванные невыясненными причинами. Анатомически заболевание проявляется поражением сердечной мышцы в средней части волокон.
Кардиомиопатия бывает:
Первичная возникает под действием вирусного заражения организма, аутоиммунных заболеваний, разрастания соединительной ткани с одновременным формированием рубцов. Причиной первичной формы могут быть также и изменения в геноме, вызвавшие нарушение в строении любого из белков, участвующих в метаболизме сердечных клеток.
Причиной патологии вторичной формы являются большое количество заболеваний, отражающихся на работе сердечно-сосудистой системы:
Кроме первичной и вторичной в кардиологии выделяют несколько видов кардиомиопатий по механизму развития:
Причины кардиомиопатии
Кардиомиопатия развивается по нескольким причинам. Специалисты делят их на группы
Врожденная кардиомиопатия формируется из-за сбоев в закладке сердечных тканей во время развития зародыша. Появление нарушений в эмбриогенезе провоцируют вредные привычки будущей мамы, перенесенные ею стрессы, неправильное питание.
Кардиомиопатия, развившаяся в течение жизни как результат другого заболевания, формируется из-за нарушения обмена в сердечных тканях, скопления в них ядовитых веществ или патологических включений (жидкостей). Привести к появлению дефектов в миокарде может длительная диета с исключением мясных продуктов или долгое голодание.
Кардиомиопатия. Симптомы
Степень проявления заболевания зависят от множества факторов. На выраженность симптомов влияют:
В начальной стадии жалобы у больных на сердечные боли отсутствуют. В запущенных случаях больной может чувствовать одышку, боль в грудной клетке, Сердцебиение. При тяжелой форме к дискомфорту в груди и одышке присоединяются отеки на ногах и посинение кончиков пальцев.
Кардиомиопатия. Методы диагностики
При каких симптомах следует поспешить к кардиологу:
Перечисленные признаки говорят о развивающейся сердечной недостаточности. Несколько таких симптомов должны заставить немедленно посетить квалифицированного кардиолога и пройти мероприятия по диагностике.
Врач может назначить и дополнительные исследования, не вошедшие в список. Они необязательны, но в некоторых случаях помогают уточнить диагноз.
Диагноз “кардиомиопатия” ставят, когда заболевание сердца обнаружено, но диагностические мероприятия показали, что патология возникла не вследствие врожденных аномалий, воспалений, или опухолей. Таким образом, чтобы поставить диагноз «кардиомиопатия» врачу приходится последовательно исключать ряд распространенных сердечных заболеваний.
Методы лечения кордиомиопатии
При первичной форме болезни назначается симптоматическое лечение. Терапия должна быть направлена на устранение боли в сердце, одышки, нарушения кровообращения.
Усилия врачей при лечении кардиопатии направлены на создание условий, уменьшающих нагрузку на сердце, чтобы прекратить развитие сердечной недостаточности. Пациенту выписывает лекарства для внутреннего применения. Их наименование и дозировка подбираются индивидуально в зависимости от тяжести заболевания и клинической картины.
Обратимая кардиомиопатия развивается сразу после родов или в последний триместр из-за адаптации системы кровообращения к изменениям в организме. В некоторых случаях назначается курс поддерживающей терапии, но чаще патология со временем исчезает сама.
Прогноз заболевания зависит степени его развития и адекватности назначенной терапии. В неблагоприятном случае сердечная недостаточность будет прогрессировать, состояние пациента ухудшаться.
В современных клиниках используют последние достижения кардиологии. Опытные врачи регулярно проходят переаттестацию, участвуют в семинарах и конференциях, обмениваясь опытом. Кардиомиопатия находится под пристальным вниманием кардиологов. С каждым годом появляются новые разработки, позволяющие проводить лечение более эффективно. Поэтому если вам поставили этот диагноз не стоит отчаиваться. При правильном лечении прогноз будет благоприятным.
Кардиомиопатия: виды, причины, симптомы
Кардиомиопатия – общее название группы заболеваний, связанных с прогрессирующими нарушениями структуры и функции мышечных стенок камер сердца. Такие нарушения могут появляться как на фоне болезней сердца, так и на фоне иных болезней, не связанных с сердечно-сосудистой системой. Часто кардиомиопатия является причиной инвалидизации и смерти больных.
Различают первичные кардиомиопатии, а также вторичные кардиомиопатии – как правило, являющиеся следствием системных заболеваний или патологических состояний, влияющих на сердечную мышцу.
Причины первичных кардиомиопатий разделяются на 3 группы:
Общими симптомами кардиомиопатий являются:
Наиболее распространенные первичные кардиомиопатии.
Дилатационная кардиомиопатия, при которой происходит расширение (дилатация) желудочков (двух нижних сердечных камер). Является третьей по частоте причиной сердечной недостаточности.
Причинами дилатационной кардиомиопатии могут быть:
Развитие дилатационной кардиомиопатии могут вызвать хронические гормональные нарушения, нарушения питания.
Симптомы дилатационной кардиомиопатии характерны для симптомов сердечной недостаточности:
Гипертрофическая кардиомиопатия, при которой стенки желудочков утолщаются и уплотняются.
В большинстве случаев гипертрофическая кардиомиопатия вызвана наследственными генетическими дефектами. Болезнь поражает примерно одного из 500 человек, при этом ее распространенность среди мужчин и женщин примерно одинакова. Встречается у пациентов всех возрастов, и именно это заболевание является основной причиной гибели молодых спортсменов.
Мутация генов, вызывающая болезнь может проявиться в детском возрасте, однако чаще всего заболевание выявляют в подростковом периоде либо в возрасте 30-40 лет.
Характерными симптомами гипертрофической кардиомиопатии являются:
Для поздних стадий заболевания характерны одышка, нарушения ритма сердца и стенокардия.
Опасность этого вида кардиомиопатии в том, что примерно треть больных вообще не предъявляют жалоб.
Рестриктивная кардиомиопатия, при которой стенки желудочков сердца становятся плотными, но не обязательно утолщаются. Жесткие, нерастяжимые стенки желудочков препятствуют нормальному заполнению сердца кровью между ударами.
Причиной может стать идиопатический фиброз миокарда, кардиосклероз, при котором появляется кардиомиопатия, диагностика при этом показывает замещение характерных мышечных волокон сердца соединительной тканью. Они теряют эластичность, не способны сокращаться, нарушают сердечный ритм. Причиной также могут стать воспалительные процессы в миокарде, перенесенный инфаркт. В этом случае возникает так называемая вторичная кардиомиопатия.
Вторичная рестриктивная кардиомиопатия также может развиться в результате радиационного поражения сердца – например, при лучевой терапии, назначенной для лечения опухоли органов грудной клетки.
Характерными симптомами рестриктивной кардиомиопатии являются:
Другие первичные кардиомиопатии
Среди остальных встречающихся видов кардиомиопатий выделим две.
Причины ее возникновения не установлены, однако известно, что клинически она проявляется в III триместре беременности либо в первые 5 месяцев после родов.
Наиболее часто послеродовая кардиомиопатия возникает у полных повторнородящих старше 30 лет, у которых отмечалась преэклампсия.
У половины женщин с послеродовой кардиомиопатией в течение первых 6 месяцев от начала заболевания отмечают полное или почти полное выздоровление.
Причины возникновения кардиомиопатии такоцубо до конца не ясны. Болезнь впервые детально описана в японской литературе («такоцубо» на японском языке означает ловушку для осьминога) и встречалась сравнительно редко. Однако интерес ученых-медиков к этому виду кардиомиопатий значительно вырос в период пандемии коронавируса. Согласно исследованиям частота кардиомиопатии такоцубо во время COVID-19 выросла примерно в 4 раза.
Чем вызван такой рост пока не установлено.
Вторичные кардиомиопатии
Как уже упоминалось, вторичные кардиомиопатии вызваны физическими и химическими нарушениями в организме, вследствие болезней или патологических состояний, которые провоцируют изменения в сердечной мышце.
Из всех видов вторичных кардиомиопатий наиболее распространенными являются:
Прогнозы при каждом виде вторичной кардиомиопатии зависят от успешности лечения не только самой патологии, но и заболеваний, ставших ее причиной.
Осложнения
Основными осложнениями при различных видах кардиомиопатий являются сердечная недостаточность и аритмии в их явных клинических проявлениях.
Другими осложнениями при кардиомиопатиях могут быть:
Наиболее серьезным осложнением при кардиомиопатиях является внезапная остановка сердца. При отсутствии своевременных реанимационных действий это осложнение носит летальный характер.
Диагностика
Основным инструментальным методом диагностики всех видов кардиомиопатий является эхокардиография (УЗИ сердца).
ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру позволяют оценить частоту и выраженность нарушений ритма сердца и внутрисердечных блокад, а также эффективность проводимого лечения.
Лабораторная диагностика важна для контроля эффективности проводимой терапии в оценке состояния водно-солевого баланса, для исключения некоторых побочных эффектов препаратов, а также для выявления вторичных причин поражения сердца. Как правило, проводятся клинический и биохимический анализы крови, мочи. В некоторых случаях причину болезни позволяет выявить генетическая диагностика.
В некоторых случаях для постановки диагноза или его уточнения требуются такие исследования как коронарография, рентгенография или МРТ.
В Профессорской клинике ведут прием высококвалифицированные врачи-кардиологи и другие специалисты. Работает клинико-диагностическая лаборатория и кабинет функциональной диагностики, где имеется все необходимое для диагностики кардиомиопатий и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Уточнить информацию, записаться на прием к специалистам Профессорской клиники можно по единому телефону в Перми – 206-07-67. Также можно воспользоваться сервисом «Запись на прием» на нашем сайте.