заболевание меланома что это
Меланома кожи
Опасность проявления такого заболевания, как меланома кожи в том, что она способна даже на ранних этапах развития метастазировать в лимфу и другие органы.
Причины возникновения злокачественного опухолевого процесса кожных покровов является активное размножение атипичных клеток. Под воздействием некоторых факторов в меланоцитах (пигментные пятна в базальном слое кожи), которые должны вырабатывать и насыщать рядом находящиеся клетки меланином, происходит мутация и снижается защитная функция от неблагоприятных воздействий внешней среды.
К факторам риска относится:
Рак кожи может возникнуть на нетронутых участках, но в основном, появление недуга «меланома кожи» основано на атипичном развитии в пигментных пятнах и родинках.
Родинки, они же невусы, представляют собой скопление меланоцитов. Изначально, родинки и пятна имеют доброкачественный характер, но воздействие некоторых факторов превращают их в онкологию. Наличие невусов в большом количестве характерно для людей с белым цветом кожи. Первые появления родинок возникают у детей, затем у молодых людей и самый активный пик происходит у людей старшего и пожилого возраста.
Кожа состоит из трех слоев:
Различают четыре вида меланомы кожи:
Нарастание рака кожи происходит горизонтально, большими участками, имея при этом цвет от светло-коричневого до черного;
Меланома кожи распространяется быстро, проявляется в виде темно-синей бляшки на участках чистой кожи или на местах родинок;
Плоские светло-коричневые пятна обширно развивающиеся на поверхности кожи. Меланома кожи чаще всего проявляется у людей пенсионного возраста;
Темные пятна с неровными краями, проявляющиеся на ступнях и ладонях.
Стадии развития меланомы кожи
Развитие опухолевого процесса и появление такого недуга, как рак кожи, возможно в зависимости от нескольких факторов. В основном, к ним относится: воздействие ультрафиолетовых лучей, травмы невусов, наследственность.
Заболевание может изначально иметь доброкачественный характер, лечение в данный период имеет высокую эффективность.
Далее начинается нулевая стадия, в этот период в организме уже присутствуют пораженные раковые клетки, которые только начинают развитие.
Диагностика меланомы
Ранняя самодиагностика рака и внимательное отношение к изменениям на коже поможет подобрать правильное и эффективное лечение злокачественного заболевания.
Меланома кожи проявляется такими симптомами и признаками, как изменение формы, вида, размера родинки в короткий срок до двух месяцев.
Для правильного анализа симптомов и признаков злокачественного заболевания существует специальная система «АККОРД». В нее входит список возможных мутаций, который поможет определить изменения на кожных покровах, предположить диагноз «меланома кожи» и обратиться к специалисту.
Проявление таких симптомов в единичном или нескольких признаках говорит о наличие изменений и срочной консультации специалиста.
Меланома кожи хорошо поддается лечению на ранних стадиях, но при запущенном течении эффективность лечения значительно снижается.
Также важным симптомом заболевания является воспаление лимфоузлов.
Лечение меланомы кожи
Лечение онкологического заболевания кожи устанавливается врачом, исходя из стадии развития болезни, проявлению симптомов и сопутствующих заболеваний пациента. Меланома кожи требует комплексного лечения, в который входит лучевая терапия и химиотерапия.
Меланома кожи проявляется локализованными участками поражения кожных покровов, на которые и применяется метод лучевой терапии. При таком воздействии снижается рост и развитие раковых клеток.
При определении заболевания на ранних стадиях возможно проведение биопсии сторожевых лимфатических узлов. Такие узлы находятся рядом с местом поражения и отвечают за контроль иммунитета. Такой метод позволяет точно определить стадию заболевания, подобрать правильное лечение, выявить отдаленные метастазы на ранних этапах и исключить возможный рецидив рака кожи.
Для лечения мелких и отдаленных метастазов назначается лекарственная терапия.
Меланома кожи отчетлива в признаках и симптомах, поэтому очень важно вовремя обратиться к специалисту и подобрать правильное лечение. В большинстве случае возможность полного выздоровления очень высока.
Подготовка к посещению врача онкодерматолога
Конкретизируйте то, что Вас беспокоит. Можно составить список симптомов, которые Вас заставили обратиться для консультации.
Будьте готовы ответить на такие вопросы врача:
Реабилитация и профилактика
Посещение врача после удаления невуса или части кожного покрова необходимо ежемесячно. При изменениях в области лечения важно обратиться к врачу и подобрать или изменить программу лечения. Меланома кожи удаляется с покровов почти во всех случаях, но риск рецидива рака все равно возможен.
Важная часть профилактики заключается в сокращении рисков. Светлокожим людям меньше находиться на солнце и не посещать солярий. Меланома кожи коварное заболевание, к которому необходимо уделять максимальное внимание и производить самодиагностику.
Филиалы и отделения, где лечат меланому кожи
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
В Отделении онкопластической хирургии
Центр лазерной и фотодинамической диагностики и терапии опухолей Минздрава России
МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
В Отделении комбинированного лечения опухолей костей, мягких тканей и кожи
Отдел фотодинамической диагностики и терапии
Меланома
Меланома, что это такое?
Меланоциты синтезируют пигменты, отвечающие за окрашивание кожи, цвет глаз, волос. Пигментированные образования, переполненные меланином, называются родинками и могут проявляться в течение всей жизни. Определенные причинные факторы экзогенного (от греч. «exo» — внешнего) и эндогенного («endo» — внутреннего) характера способны вызвать озлокачествление невусов. Вследствие этого, риску развития меланомы подвергаются участки тела, где имеются врожденные или приобретенные невусы: кожа, реже слизистые оболочки и сетчатка глаза. Измененные клетки способны бесконтрольно размножаться и расти, формируя опухоль, метастазируя. Чаще всего, среди доброкачественных «собратьев», обнаруживают одиночное злокачественное новообразование.
Клиническая картина разнообразна. Размеры, очертание, поверхность, пигментация, плотность опухоли варьируются в широких пределах. Любые изменения, происходящие с родинкой, должны насторожить.
Характерные черты
Опухоль меланома, развивающаяся из невуса, отличается продолжительным нарастанием изменений (вплоть до нескольких лет) и последующей агрессивной трансформацией (1-2 месяца). Ранняя самодиагностика и своевременный осмотр у специалиста помогут выявить симптомы меланомы:
Внезапное появление подкожных уплотнений и узелков также может свидетельствовать о развивающемся заболевании.
Клиническая классификация. Виды меланомы
Меланома проявляется в различных формах, выделяют 3 основных типа:
Опухоль меланоцитарного происхождения. Наиболее часто встречающееся заболевание (от 70 до 75% случаев) среди людей европеоидной расы, среднего возраста. Сравнительно небольшая, сложной формы с неровными краями. Окрас неравномерный, рыже-бурый или бурый, с мелкими вкраплениями синюшного оттенка. Новообразование имеет тенденцию к дефекту ткани, сопровождающемуся выделениями (чаще кровянистыми). Рост возможен как по поверхности, так и вглубь. Переход к фазе вертикального роста может занимать месяцы и даже годы.
Как выглядит меланома на фото?
Нодулярное (уменьшительное от лат. «nodus» — узел) образование встречается реже (14-30%). Наиболее агрессивная форма. Рак меланома характеризуется быстрым ростом (от 4 месяцев до 2 лет). Развивается на объективно неизмененной коже без видимых повреждений или из пигментного невуса. Рост вертикальный. Окрас равномерный, темно-синий или черный. В редких случаях подобная опухоль, имеющая сходство с узелком или папулой может быть не пигментированной.
Заболеванию подвержены лица пожилого возраста (после 60 лет) и выявляется в 5-10% случаев. Открытые участки кожного покрова (лицо, шею, руки) захватывают узелки темно-синего, темно- или светло-коричневого цвета диаметром до 3мм. Медленный радиальный рост опухоли в верхних отделах кожи (20 лет и дольше до вертикальной инвазии в глубокие слои дермы) может захватывать волосяные фоликулы.
Первые признаки меланомы
Меланома – это приобретение клетками неблагоприятных признаков малигнизации (свойств озлокачествления), выраженное различными симптомами.
Для удобства запоминания признаков меланомы используют правило «ФИГАРО»:
Форма – вздутая над поверхностью;
Изменения – ускоренный рост;
Границы – ажурные, неправильные, изрезанные;
Асимметрия – отсутствие зеркальной схожести двух половинок образования;
Размер – критической величиной считается образование диаметром более, чем 6 мм;
Окраска – неравномерность цвета, включение беспорядочных пятен черного, синего, розового, красного цвета.
В широкой практике также популярен англоязычный вариант, суммирующий основные, наиболее типичные признаки – «правило ABCDE»:
Asymmetry – асимметричность, при которой, если провести воображаемую черту, делящую образование пополам, одна половина не будет похожа на другую.
Border irregularity – край неровный, фестончатый.
Color – цвет, отличный от других пигментных образований. Возможны вкрапления участков синего, белого, красного цветов.
Diameter – диаметр. Любое образование более 6 мм требует дополнительного наблюдения.
Evolution – изменчивость, развитие: плотности, структуры, размера.
Без специальных исследований сложно определить тип невуса, но вовремя замеченные изменения в характере пятна помогут обнаружить озлокачествление.
Диагностика
Стадии меланомы
Опухоль имеет несколько стадий развития.
Лечение
Меланома. Прогноз выживаемости
Толщина новообразования, глубина инвазии, локализация, наличие изъязвлений и радикальность вмешательства при лечении болезни имеет важное прогностическое значение.
Радикальное воздействие на поверхностные меланомы обеспечивает пятилетнюю выживаемость в 95 процентах заболеваемости. Опухоль с поражением лимфатических узлов снижает этот процент до 40.
Противопоказания
Принадлежность человека к светочувствительному фототипу, большое количество невусов, атипичные родинки, наличие наследственной предрасположенности, иммунных и эндокринных нарушений – дополнительные факторы в пользу внимательного отношения к кожным новообразованиям. Противопоказано:
Лечение после операции
При локальных стадиях наблюдение проводится в течение 5 лет. 10 лет – при других формах. Этот срок считается достаточным для обнаружения появления рецидива заболевания. Пациент инструктируется о применении соответствующих средств защиты от УФ лучей, в условиях естественного и искусственного излучения.
Авторская публикация:
ГАФТОН ИВАН ГЕОРГИЕВИЧ
врач-онколог
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова
Фотографии из личного архива:
РАДЖАБОВА ЗАМИРА АХМЕДОВНА
врач-онколог, заведующий хирургическим отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
Что вам необходимо сделать
Публикации по теме:
Здравствуйте, скажите как долго будет длится таргет терапия? В 01.04.15г. диагноз меланома 1А стадия, широкое иссечение (после операции лечение не проводилось). В 09.04.21г. метостаз в один аксилярный лимфоузел, лечение ЛАЕ. ПЭТ КТ показало все чисто (делали через 2 мес. после операции)
16 симптомов меланомы: что делать если нашли один?
Записывайтесь на вебинар «Канцерогены в косметике: правда, ложь и. маркетинг»
16 признаков меланомы
Теперь необходимо привести все признаки, по которым неопытный человек может заподозрить у себя меланому.
Теперь, когда мы перечислили 16 признаков меланомы я попробую показать, как работает этот список.
Думаю, что если Вы не в первый раз читаете о меланоме в интернете, Вы уже нашли у себя один из симптомов.
К счастью, в большинстве случаев, их должно быть несколько, либо скорость изменений должна быть высокой. Теперь мы подробно разберём их все:
Признак 1 «горизонтальный рост невуса»
Более детально о росте и увеличении родинок я рассказываю в этой статье
О родинках с неровными краями подробнее можно прочитать здесь
Признак 4 «неравномерное изменение окраски невуса (родинки), появление участков так называемой связанной депигментации»
Для меланомы характерно неравномерное распределение пигмента. Если это меланома, депигментация (более светлый участок) будет такой же неправильной формы, как и сама родинка:
У доброкачественного невуса (родинки) в норме тоже может быть неравномерное распределение пигмента, однако выражено оно будет не так сильно:
Депигментация может окружать родинку. Чаще всего это встречается у гало-невусов:
Более подробно я разбираю родинки с неравномерной окраской в отдельной статье
Более подробно об этом признаке можно прочитать в этой статье
По моему опыту, изъязвление появляется в основном у меланом на поздних стадиях, когда особых сомнений в диагнозе уже нет. Более актуален этот симптом, на мой взгляд, для базальноклеточного рака кожи (базалиомы). Это заболевание значительно менее грозное, от него люди умирают крайне редко.
Да, действительно одной из частых особенностей меланомы является спонтанная кровоточивость без предшествующей травмы родинки. Даже один этот признак заставит любого онколога серьёзно усомниться в доброкачественности родинки.
О волосяном покрове на родинках я написал эту статью
Покраснение, отёчность тканей вокруг родинки может быть следствием прорастания клеток меланомы в окружающую кожу.
Да, поверхность меланомы (или базалиомы) может быть покрыта корочками, которые образуются из-за мокнутия или кровоточивости. И это действительно тревожный признак.
Признак 13 «возникновение дочерних пигментированных или розоватых образований (сателлитов) в коже вокруг невуса»
На поздних стадиях меланома может давать внутрикожные метастазы, которые проявляются в виде образований чёрного цвета вокруг первичного опухолевого очага.
Вместе с тем, очень часто люди принимают за этот симптом обычное появление новой родинки рядом с уже существующей. В этом, в подавляющем большинстве случаев нет ничего страшного:
К сожалению, не могу прокомментировать этот признак. Все меланомы, которые встречались в моей практике были достаточно плотными и ни один из пациентов не отмечал размягчения.
Клетки меланомы особым образом преломляют и отражают лучи света. Следствием этого может быть появление глянцевой поверхности у родинки.
В то же время существует огромное количество доброкачественных родинок, на поверхности которых нет кожного рисунка:
Думаю, что мне удалось наглядно показать Вам, что каждый из этих признаков по отдельности не может однозначно говорить о меланоме.
Коротко о главном:
Не впадайте в панику, если после прочтения страшилок в интернете нашли у себя признак меланомы! Скорее всего, всё хорошо.
Наличие только одного из 16 симптомов с очень маленькой вероятностью будет говорить о злокачественности родинки. Каждый из них по отдельности может встречаться у доброкачественных новообразований.
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Меланома
Меланома — злокачественное образование кожи, происходящее из пигментных клеток — меланоцитов, находящихся в эпидермисе (поверхностный слой кожи). Они определяют цвет кожи и отвечают за защиту от ультрафиолетового излучения.
Меланома относительно редкий вид рака (1,8% от всех онкологических заболеваний), чаще встречается у женщин, чем у мужчин (в 2017 г. в РФ было зарегистрировано 6809 и 4351 случаев соответственно). В России заболеваемость меланомой постоянно растет, но в целом, по сравнению с другими странами, распространенность небольшая (например, в США заболеваемость значительно выше).
Меланома всегда считалась одним из самых агрессивных видов опухолей, и чуть более 10 лет назад прогноз пациентов был крайне неблагоприятным (в особенности при появлении метастазов). Однако именно с меланомы началось активное применение и распространение революционного метода лечения — иммунотерапии меланомы, в том числе и при лечении других видов онкологических заболеваний.
Меланома — редкий, но самый опасный вид рака кожи. Развивается в меланоцитах, клетках, отвечающих за выработку естественного пигмента кожи — меланина.
Симптомы меланомы
Меланома может проявлять себя разнообразно, но чаще всего она появляется из приобретенных в течение жизни невусов (родинок), которые претерпевают изменения и становятся так называемыми диспластическими невусами. Меланома может развиваться и на фоне беспигментных образований, и даже там, где этого не видно — на слизистых оболочках или на хориоидее (сосудистой оболочке глаза — выявить ее можно только методом офтальмоскопии), хотя встречается это относительно редко.
Вот некоторые признаки меланомы:
Существует общепризнанный алгоритм оценки пигментных образований ABCDE, который может помочь определению «подозрительных». Он состоит из первых букв оцениваемых признаков:
Каковы причины меланомы?
Точные причины возникновения меланомы неизвестны, но вероятность ее развития повышается при чрезмерном воздействии естественного (солнце) и искусственного (солярий) ультрафиолетового излучения.
Как и при других онкологических заболеваниях, меланома возникает из собственных клеток (в данном случае меланоцитов), которые под действием различных мутаций приобретают способность к бесконтрольному агрессивному росту и «избеганию иммунного ответа». Одним из наиболее сильных факторов риска является солнечная радиация, а именно ультрафиолетовое излучение, под действием которого происходит пролиферация (размножение) меланоцитов. Эпизоды солнечных ожогов (особенно сильных) в детстве являются еще одним важным провокатором.
Как выявить меланому на ранней стадии?
На сегодняшний день не существует специфических способов скрининга здорового населения, доказавших свою клиническую эффективность, однако, внимание к себе и регулярный самоосмотр, как правило, помогают выявить новые подозрительные или изменившиеся старые образования.
Для выявления ранних форм рака кожи, в том числе меланомы, может быть рекомендовано периодическое (один раз в месяц) самообследование кожи.
С техникой самостоятельного обследования кожного покрова можно ознакомиться здесь.
Для выявлении подозрительных пигментных образований нужно обратиться к онкологу, дерматоонкологу или дерматологу. В клинике Рассвет есть все необходимое оборудование и опытные врачи, которые проведут осмотр и выполнят дерматоскопию. При наличии подозрений может быть рекомендовано удаление образования для проведения гистологического исследования.
Диагностика меланомы
Чтобы исключить меланому, врачу достаточно провести общий осмотр с помощью дерматоскопа. Это специальный прибор, позволяющий рассмотреть пигментное образование под увеличением и дополнительным специальным освещением (иммерсия или поляризация). По сути дерматоскопия — это что-то среднее между осмотром и микроскопией. Она позволяет внимательно осмотреть и оценить структуру пигментного образования, на основании чего можно высказаться в пользу того или иного диагноза.
Дерматоскопическая картина меланомы в большинстве случаев довольно специфическая, однако зачастую она может выглядеть нетипично. Помимо прочего, иногда нельзя достоверно провести различие между еще диспластическим невусом и уже развившейся меланомой, поэтому, если есть настораживающие признаки, пациента направляют на биопсию (в подавляющем большинстве случаев это полное удаление образования) и проводят гистологический анализ взятого образца (патоморфологическая диагностика).
При подозрении на распространение опухолевого процесса проводится ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов. Если они увеличены, выполняется тонкоигольная пункционная биопсия или кор-биопсия. Дополнительно проводится исследование внутренних органов с применением УЗИ, КТ или МРТ, а также ПЭТ-КТ.
Стадии меланомы
По результатам гистологического исследования удаленного образования выставляется диагноз меланомы. Очень важным является полнослойное удаление меланомы, что достигается только при иссечении пигментного образования с захватом подлежащей подкожно клетчатки, без дробления и кускования, так как стадия зависит и определяется от толщины опухоли, так называемой толщины по Бреслоу.
Лечение меланомы
В клинике Рассвет мы предоставляем все современные методы лечения меланомы, включая хирургическое лечение, современную иммунотерапию и таргетную терапию. В случае необходимости привлекаем врачей лучевой терапии для проведения паллиативной лучевой терапии.
Лечение меланомы — сложный процесс. Многие пациенты, особенно в регионах, часто не могут получить современную терапию заболевания и лечатся по устаревшим протоколам. В Рассвете действует мультидисциплинарный консилиум, который принимает решение о виде и последовательности терапии (особенно в сложных случаях) с применением самых современных лечебных технологий.
Рекомендации врачей клиники Рассвет по профилактике меланомы
Снизить риск развития меланомы и других видов рака кожи можно с помощью своевременной и правильной защиты от воздействия ультрафиолетового излучения.
Избегайте солнечных ожогов. В солнечную погоду, особенно на отдыхе, надевайте одежду с длинными рукавами, головной убор и солнцезащитные очки. Наносите солнцезащитный крем на открытые участки кожи каждые 2 часа (или чаще, если плаваете или обильно потеете). Американская академия дерматологии рекомендует использовать водостойкий солнцезащитный крем с SPF не менее 30.
Откажитесь от посещения солярия.
Старайтесь меньше загорать, идеально не загорать вообще. Для достижения необходимого уровня витамина Д достаточно обычного нахождения на улице. Особенно вредно загорать в период максимальной активности солнца — с 12 до 16 часов.
Регулярно проводите самообследование, обращайте внимание на родинки и веснушки, изменившие размер, цвет и/или форму, не игнорируйте появление кожных новообразований.