желчный пузырь стенки уплотнены что это значит

Желчный пузырь стенки уплотнены что это значит

При сканировании желчного пузыря у пациентов натощак необходимо измерить толщину стенки органа. Неизмененная стенка должна быть тонкой (3 мм или меньше). Если толщина стенки желчного пузыря превышает 3 мм, необходимо подозревать наличие патологических изменений. Утолщение стенки желчного пузыря является неспецифическим признаком и может быть вызвано его сокращением после приема пищи, холециститом, асцитом, СПИДом, гипоальбуминемией, гепатитом, застоем при сердечной недостаточности, аденомиоматозом или опухолью.

Поскольку утолщение стенки является неспецифическим признаком, то устанавливать диагноз холецистита только по одному этому признаку клиницист должен с осторожностью. Врач должен получить ультразвуковое изображение желчного пузыря как натощак, так и после приема пищи, который вызывает сокращение желчного пузыря, чья стенка при этом может выглядеть утолщенной.

Сонографический вид утолщенной стенки желчного пузыря зависит от степени утолщения и от степени выраженности отека. Ультразвуковое изображение утолщенной стенки имеет среднюю или низкую эхоплотность. Иногда изображение является исчерченным, например стенка может одновременно содержать беспорядочно расположенные анэхогенные поля или эхогенные включения.

При оценке желчного пузыря следует отличать диффузное утолщение его стенки от локального. Как уже было отмечено, диффузное утолщение стенки желчного пузыря может наблюдаться при широком спектре патологических изменений, в то время как локальное утолщение может быть вызвано опухолью.

УЗИ признаки холецистита

При осмотре пациента, жалующегося на боль в животе, хирург должен предполагать наличие острого холецистита. В большинстве случаев острого холецистита выявляются желчные камни (камни часто располагаются в пузырном протоке или шейке желчного пузыря). Острое воспаление желчного пузыря вызывается обструкцией желчного протока. Стенка желчного пузыря считается утолщенной, если она толще 3 мм. Ультразвуковая плотность стенки при холецистите колеблется от средней до гипо- или анэхогенной (расслоенной).

При проведении исследования сканирование должно выполняться в положении пациента на спине и на левом боку. Как уже было отмечено, поворот пациента на бок создает условия для перемещения мелких камней, находящихся в шейке желчного пузыря, в сторону дна. Если камень не перемещается из шейки желчного пузыря, это указывает на то, что он может оказаться «вколоченным».

Ультразвуковые данные, характерные для острого холецистита, включают в себя: а) утолщение стенки (более 3 мм); б) желчные камни; в) положительный сонографический симптом Murphy; г) возможное наличие сгустков желчи; д) возможное расширение желчного пузыря (до 5 см или более в поперечном размере); е) возможное наличие перипузырной жидкости.

Если во время УЗИ выявлены желчные камни и утолщение стенки желчного пузыря, попробуйте оказать умеренное давление на переднюю брюшную стенку датчиком, расположенным непосредственно над дном желчного пузыря. Возникновение локального напряжения мышц брюшной стенки свидетельствует, скорее всего, о наличии острого холецистита. Врачи обозначают местное мышечное напряжение как ультразвуковой симптом Murphy.

Источник

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

К наиболее распространенным хроническим заболеваниям желчного пузыря и желчевыводящих путей относятся хронические холециститы [1]. Хронический холецистит — воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря, образование в нем камней

К наиболее распространенным хроническим заболеваниям желчного пузыря и желчевыводящих путей относятся хронические холециститы [1].

Хронический холецистит — воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря, образование в нем камней и моторно-тонические нарушения билиарной системы. Развивается постепенно, редко после острого холецистита. При наличии камней говорят о хроническом калькулезном холецистите, при их отсутствии — хроническом бескаменном холецистите. Часто протекает на фоне других хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, панкреатита, гепатита. Чаще страдают женщины [2].

Развитие хронического холецистита обусловлено бактериальной флорой (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др.), в редких случаях анаэробами, глистной инвазией (описторхии, лямблии) и грибковым поражением (актиномикоз), вирусами гепатита. Встречаются холециститы токсической и аллергической природы.

Проникновение микробной флоры в желчный пузырь происходит энтерогенным, гематогенным или лимфогенным путем. Предрасполагающим фактором возникновения холецистита является застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, нарушения тонуса и двигательной функции желчных путей под влиянием различных эмоциональных стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств, патологических рефлексов измененных органов пищеварительной системы. Застою желчи в желчном пузыре также способствуют опущение внутренностей, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи и др.; имеет также значение заброс панкреатического сока в желчные пути при их дискинезии с его протеолитическим действием на слизистую оболочку желчных протоков и желчного пузыря [1].

Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто являются переедание, особенно прием очень жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в другом органе (ангина, пневмония, аднексит и т. д.).

Хронический холецистит может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно, на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, ожирения [3]. Факторы риска развития хронического холецистита представлены в таблице 1.

При хроническом холецистите характерна тупая, ноющая боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1–3 ч после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи. Боль иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Периодически может возникать резкая боль, напоминающая желчную колику. Нередки диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации (нередко чередование запора и поноса), а также раздражительность, бессонница.

Желтуха не характерна. При пальпации живота, как правило, определяется чувствительность, а иногда и выраженная болезненность в проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку и легкое мышечное сопротивление брюшной стенки (резистентность). Часто положительны симптомы Мюсси-Георгиевского, Ортнера, Образцова-Мерфи. Печень несколько увеличена, с плотноватым и болезненным при пальпации краем при осложнениях (хронический гепатит, холангит). Желчный пузырь в большинстве случаев не пальпируется, так как обычно он сморщен вследствие хронического рубцово-склерозирующего процесса. При обострениях наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ и температурная реакция. При дуоденальном зондировании часто не удается получить пузырной порции В желчи (вследствие нарушения концентрационной способности желчного пузыря и нарушения пузырного рефлекса) или же эта порция желчи имеет несколько более темную окраску, чем А и С, часто мутна. При микроскопическом исследовании в дуоденальном содержимом обнаруживается большое количество слизи, клеток десквамированного эпителия, лейкоцитов, особенно в порции В желчи (обнаружению лейкоцитов в желчи не придают такого значения, как раньше; как правило, они оказываются ядрами распадающихся клеток дуоденального эпителия). Бактериологическое исследование желчи (особенно повторное) позволяет определить возбудителя холецистита.

При холецистографии отмечается изменение формы желчного пузыря, часто его изображение получается нечетким вследствие нарушения концентрационной способности слизистой, иногда в нем обнаруживаются камни. После приема раздражителя — холецистокинетика — отмечается недостаточное сокращение желчного пузыря. Признаки хронического холецистита определяются и при ультразвуковом исследовании (в виде утолщения стенок пузыря, деформации его и т. д.).

Течение в большинстве случаев длительное, характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения; последние часто возникают в результате нарушений питания, приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Ухудшение общего состояния больных и временная потеря их трудоспособности характерны лишь в периоды обострения болезни. В зависимости от особенностей течения выделяют латентную (вялотекущую), наиболее распространенную — рецидивирующую, гнойно-язвенную формы хронического холецистита.

Осложнения: присоединение хронического холангита, гепатита, панкреатита. Часто воспалительный процесс является «толчком» к образованию камней в желчном пузыре.

Диагностика хронических холециститов

Диагностика хронических холециститов основывается на анализе:

Отличительной особенностью диагностики хронических холециститов является проведение дуоденального зондирования с последующим микроскопическим и биохимическим исследованиями состава желчи.

Дуоденальное зондирование проводят утром натощак. Наилучшим желчегонным средством, применяющимся для получения порций В и С при дуоденальном зондировании, является холецистокинин, при применении которого дуоденальная желчь содержит гораздо меньше примесей желудочного и кишечного соков. Доказано, что наиболее рационально производить фракционное (многомоментное) дуоденальное зондирование с точным учетом количества выделяющейся желчи во времени. Фракционное дуоденальное зондирование позволяет более точно определить тип секреции желчи.

Процесс непрерывного дуоденального зондирования состоит из 5 этапов. Количество желчи, выделившееся за каждые 5 мин зондирования, регистрируют на графике.

Первый этап — это время холедоха, когда истекает светло-желтая желчь из общего желчного протока в ответ на раздражение стенки двенадцатиперстной кишки оливой зонда. Собирают 3 порции по 5 мин каждая. В норме скорость выделения желчи порции А — 1-1,5 мл/мин. При большей скорости истечения желчи имеется основание думать о гипотонии, при меньшей скорости — о гипертонии общего желчного протока. Затем через зонд медленно (в течение 3 мин) вводят 33% раствор сульфата магния (в соответствии с возвратом больного — 2 мл на год жизни) и закрывают зонд на 3 мин. В ответ на это наступает рефлекторное закрытие сфинктера Одди, и истечение желчи прекращается.

Второй этап — «время закрытого сфинктера Одди». Начинается с момента открытия зонда до появления желчи. При отсутствии патологических изменений в системе желчевыводящих путей это время для указанного раздражителя равно 3–6 мин. Если «время закрытого сфинктера Одди» больше 6 мин, то предполагают спазм сфинктера Одди, а если меньше 3 мин — его гипотонию.

Третий этап — время выделения желчи порции А. Начинается с момента открытия сфинктера Одди и появления светлой желчи. В норме за 2-3 мин вытекает 4–6 мл желчи (1-2 мл/мин). Большая скорость отмечается при гипотонии, меньшая — при гипертонии общего желчного протока и сфинктера Одди.

Четвертый этап — время выделения желчи порции В. Начинается с момента выделения темной пузырной желчи вследствие расслабления сфинктера Люткенса и сокращения желчного пузыря. В норме за 20–30 мин выделяется в зависимости от возраста около 22–44 мл желчи. Если опорожнение желчного пузыря происходит быстрее и количество желчи меньше указанного, то есть основание думать о гипертонически-гиперкинетической дисфункции пузыря, а если опорожнение идет медленнее и количество желчи больше указанного, то это свидетельствует о гипотонически-гипокинетической дисфункции пузыря, одной из причин которой может быть гипертония сфинктера Люткенса (исключение составляют случаи атонического холестаза, окончательная диагностика которого возможна при УЗИ, холецистографии, радиоизотопном исследовании).

Пятый этап — время выделения желчи порции С. После опорожнения желчного пузыря (истечения темной желчи) выделяется желчь порции С (более светлая, чем желчь А), которую собирают с 5-минутными интервалами в течение 15 мин. В норме желчь порции С секретируется со скоростью 1-1,5 мл/мин. Для проверки степени опорожнения желчного пузыря повторно вводят раздражитель, и если снова «идет» темная желчь (порция В), то, значит, пузырь сократился не полностью, что свидетельствует о гипертонической дискинезии сфинктерного аппарата.

Если желчь получить не удалось, то зондирование проводят через 2-3 дня на фоне подготовки больного препаратами атропина и папаверина. Непосредственно перед зондированием целесообразно применить диатермию, фарадизацию диафрагмального нерва. Микроскопию желчи проводят сразу же после зондирования. Материал для цитологического исследования можно сохранять в течение 1-2 ч, прибавляя к нему 10% раствор нейтрального формалина (2 мл 10% раствора на 10–20 мл желчи).

На посев необходимо посылать все 3 порции желчи (А, В, С).

Микроскопия желчи. Лейкоциты в желчи могут быть ротового, желудочного и кишечного происхождения, поэтому при дуоденальном зондировании лучше использовать двухканальный зонд, который позволяет постоянно отсасывать желудочное содержимое. Кроме того, при безусловно доказанном холецистите (при операции у взрослых) в 50–60% случаев в желчи порции В содержание лейкоцитов не увеличено. Лейкоцитам в желчи сейчас придается относительное значение при диагностике холецистита.

В современной гастроэнтерологии диагностическое значение не придается обнаружению в желчи порции В лейкоцитов и клеточного эпителия желчевыводящих путей. Важнейшим критерием является наличие в порции В микролитов (скопление слизи, лейкоцитов и клеточного эпителия), кристаллов холестерина, комочков желчных кислот и билирубината кальция, коричневых пленок — отложение слизи в желчи на стенке желчного пузыря.

Присутствие лямблий, описторхий может поддерживать различные патологические (в основном воспалительные и дискинетические) процессы в желудочно-кишечном тракте. В желчном пузыре здоровых людей лямблии не обитают, так как желчь вызывает их гибель. Желчь больных холециститом не обладает этими свойствами: лямблии поселяются на слизистой оболочке желчного пузыря и способствуют (в комплексе с микробами) поддержанию воспалительного процесса, дискинезии.

Таким образом, лямблии не могут вызвать холецистита, но могут быть причиной развития дуоденита, дискинезий желчных путей, т. е. отягощать холецистит, способствуя его хроническому течению. Если у больного обнаружены в желчи вегетативные формы лямблий, то в зависимости от клинической картины заболевания и результатов дуоденального зондирования как основной диагноз ставят либо хронический холецистит, либо дискинезию желчевыводящих путей, а как сопутствующий — кишечный лямблиоз.

Из биохимических отклонений желчи признаками холецистита являются повышение концентрации белка, диспротеинохолия, увеличение концентрации иммуноглобулинов G и A, С-реактивного протеина, щелочной фосфатазы, билирубина.

Результаты зондирования должны трактоваться с учетом анамнеза и клинической картины заболевания. Диагностической ценностью для выявления шеечного холецистита обладает компьютерная томография.

Дополнительно к представленным выше выделяют следующие факторы риска развития холецистита: наследственность; перенесенные вирусный гепатит и инфекционный мононуклеоз, сепсис, кишечные инфекции с затяжным течением; лямблиоз кишечника; панкреатит; синдром нарушенного всасывания; ожирение, тучность; малоподвижный образ жизни, сочетающийся с нерациональным питанием (в частности, злоупотреблением жирной пищей, консервированными продуктами промышленного изготовления); гемолитические анемии; связь болей в правом подреберье с приемом жареной, жирной пищи; сохраняющиеся в течение года и более клинические и лабораторные данные, свидетельствующие о дискинезии желчевыводящих путей (особенно диагностированной как единственная патология); стойкий неясного генеза субфебрилитет (при исключении других очагов хронической инфекции в носоглотке, легких, почках, а также туберкулеза, гельминтозов). Обнаружение у больного типичных «пузырных симптомов» в комбинации с 3-4 перечисленными выше факторами риска позволяет диагностировать холецистопатию, холецистит или дискинезию и без дуоденального зондирования. УЗИ подтверждает диагноз.

Эхографические (ультразвуковые) признаки хронического холецистита:

Во многих современных руководствах УЗИ-диагностику считают решающей в выявлении характера патологии желчного пузыря.

Как уже говорилось, дискинезия желчевыводящих путей не может быть основным или единственным диагнозом. Длительно текущая дискинезия желчевыводящих путей неизбежно приводит к избыточной контаминации кишечника, а та, в свою очередь, к инфицированию желчного пузыря, особенно при дискинезии гипотонического типа.

При хроническом заболевании желчевыводящих путей для исключения пороков их развития приводят холецистографию. При рентгенологическом исследовании у больных с гипотонической дискинезией виден увеличенный, расширяющийся книзу и нередко опущенный желчный пузырь; опорожнение его замедленное. Имеется гипотония желудка.

При гипертонической дискинезии тень желчного пузыря уменьшена, интенсивная, овальной или сферической формы, опорожнение ускоренное.

Инструментально-лабораторные данные

Течение хронического холецистита может быть рецидивирующим, скрытым латентным или в виде приступов печеночной колики.

При часто рецидивирующем холецистите возможно развитие холангита. Это воспаление крупных внутрипеченочных протоков. Этиология в основном та же, что и при холецистите. Часто сопровождается повышением температуры тела, иногда ознобом, лихорадкой. Температура хорошо переносится, что вообще характерно для коли-бациллярной инфекции. Характерно увеличение печени, край ее становится болезненным. Часто появляется желтизна, связанная с ухудшением оттока желчи вследствие закупорки желчных протоков слизью, присоединяется кожный зуд. При исследовании крови — лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Лечение

При обострениях хронического холецистита больных госпитализируют в хирургические или терапевтические стационары и лечение проводят, как при остром холецистите. В легких случаях возможно амбулаторное лечение. Назначают постельный режим, диетическое питание (диета №5а) с приемом пищи 4–6 раз в день [1].

Этиотропное лечение назначается, как правило, в фазы обострения процесса. Из антибиотиков рекомендуется назначать препараты широкого спектра действия, которые поступают в желчь в достаточно высокой концентрации — макролиды, последнего поколения кларитромицин (синонимы: клацид, фромилид) 250 мг, 500 мг 2 раза в день и более известные эритромицин 250 мг 4 раза в день, пролонгированные тетрациклины доксициклин 100 мг, юнидокс солютаб 100 мг по схеме в первый день 200 мг за 2 приема, в дальнейшем по 100 мг во время еды в течение 6 дней. Все препараты назначаются в обычных терапевтических дозах курсами 7–10 дней. При лямблиозе желчных путей эффективны метронидазол 200 или 400 мг, суточная доза 1200 мг (синонимы: метрогил, трихопол, клион) или тинидазол 500 мг суточная доза 2 г в течение 2-3 дней. При описторхозе желчевыводящих путей эффективен противопаразитарный препарат празиквантел 600 мг по 25 мг/кг 1–3 раза/сут.

Для устранения дискинезии желчных путей, спастических болей, улучшения желчеоттока назначают симптоматическую терапию одним из следующих лекарственных препаратов.

Селективные миотропные спазмолитики: мебеверин (дюспаталин) по 200 мг 2 раза в день (утром и вечером, курс лечения 14 дней).

Прокинетики: цизаприд (координакс) 10 мг 3-4 раза в день; домперидон (мотилиум) 10 мг 3-4 раза в день; метоклопромид (церукал, реглан) 10 мг 3 раза в день.

Системные миотропные спазмолитики: но-шпа (дротаверин) 40 мг 3 раза в день; никошпан (но-шпа + витамин РР) 100 мг 3 раза в день.

М- холинолитики: бускопан (гиоцинабутил бромид) 10 мг 2 раза в день.

Сравнительная характеристика системных и селективных спазмолитиков отражена в таблице 2.

Преимущества селективного спазмолитика мебеверина (дюспаталина)

Нарушения оттока желчи у больных хроническим холециститом корригируется желчегонными препаратами. Различают желчегонные средства холеретического действия, которые стимулируют образование и выделение желчи печенью, и холекинетические препараты, усиливающие мышечное сокращение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку.

Холекинетические препараты: холецистокинин, сульфат магния, сорбит, ксилит, карловарская соль, облепиховое и оливковое масло.

Холеретические препараты могут применяться при основных формах холецистита, в фазах затихающего обострения или ремиссии, назначаются обычно на 3 нед., затем препарат целесообразно сменить.

Холекинетики не следует назначать больным калькулезным холециститом, они показаны больным некалькулезным холециститом с гипомоторной дискинезией желчного пузыря. Эффективны у больных некалькулезным холециститом лечебные дуоденальные зондирования, 5-6 раз через день, особенно при гипомоторной дискинезии. В фазе ремиссии таким больным следует рекомендовать «слепые дуоденальные зондирования» 1 раз в неделю или 2 нед. Для их проведения лучше использовать ксилит и сорбит. Больным калькулезным холециститом дуоденальные зондирования противопоказаны из-за опасности развития механической желтухи.

Больным некалькулезным холециститом с нарушениями физико-химических свойств желчи (дискринией) показано назначение в течение длительного периода времени (3–6 мес) пшеничных отрубей, энтеросорбентов (энтеросгель по 15 г 3 раза в день).

Диета: ограничение жирной пищи, ограничение калорийной пищи, исключение плохо переносимых продуктов. Регулярное 4-5-разовое питание.

При безуспешности консервативного лечения и частых обострениях необходимо хирургическое вмешательство.

Профилактика хронического холецистита заключается в соблюдении режима питания, занятиях спортом, физкультурой, профилактике ожирения, лечении очаговой инфекции.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Т. Е. Полунина, доктор медицинских наук
Е. В. Полунина
«Гута-Клиник», Москва

Источник

УЗИ при патологии желчного пузыря (начало)

Клинические симптомы заболевания желчного пузыря, которые надо знать до проведения УЗИ?

Боль

Наиболее классическим симптомом заболевания желчного пузыря является боль в правом подреберье, обычно возникающая после приема жирной пищи. Тошнота и рвота иногда возникают и могут указывать на наличие камня в общем желчном протоке. Приступ желчного пузыря может вызвать направленную боль в правом плече, с его воспалением может также боль в правой лопатке.

Желтуха

Желтуха характеризуется наличием желчи в тканях с получением желто-зеленого цвета кожи. Он может развиться, когда крошечный желчный камень блокирует желчные протоки между желчным пузырем и кишечником, оказывая давление на печень и заставляя желчь поступать в кровь.

Застой желчи (сладж)

Сгущение желчи или сладж часто происходит от ее застоя. Это может наблюдаться у пациентов с длительным голоданием, гиперлиментационной терапией или с обструкцией желчного пузыря. У некоторых пациентов желчные пузыри могут быть настолько заполнены этой густой желчью, что на УЗИ становиться изоэхогенным и его трудно отличить от паренхимы печени. Иногда осадок также находится в общем желчном протоке. Осадок зависит от тяжести; поэтому с изменениями в положении пациента врач проводя УЗИ может в состоянии отделить осадок от случайных искусственных эхо-сигналов, обнаруженных в желчном пузыре. Сладж будет медленно восстанавливаться по мере изменения положения пациента. Сладж следует рассматривать как аномальное явление, потому что существует либо функциональная, либо патологическая аномалия, когда кальций билирубин или холестерин осаждается в желчи. Осложнениями билиарного сгустка являются камнеобразование, желчная колика, бескаменный холецистит и панкреатит.

Сонографические находки при сладже

Иногда пациент представляет на УЗИ с увеличенным желчным пузырем, содержащим аморфное, низкоуровневое внутреннее эхо без акустического затенения, которое может быть приписано сгущенной или уплотненной желчи. Считается, что источником эхо в желчном иле являются твердые частицы (преимущественно пигментные гранулы с меньшим количеством кристаллов холестерина). Частицы могут быть небольшими и все еще производить заметное эхо. Сладж может имитировать полипоидные опухоли (опухолевидный осадок). Осадок не будет присутствовать с утолщением стенки желчного пузыря или внутренней васкуляризацией, как опухоль. Сладж на УЗИ также может наблюдаться в сочетании с желчнокаменной болезнью, холециститом и другими заболеваниями желчевыводящих путей.

Толщина стенки при ультразвуковом исследовании

Нормальная толщина стенки желчного пузыря на УЗИ составляет менее 3 мм. Билиарные причины утолщения стенки желчного пузыря включают холецистит, аденомиоматоз, рак, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), холангиопатию, тяжелое гипоальбуминемическое состояние и склерозирующий холангит. Небилиарные причины включают диффузные заболевания печени (цирроз и гепатит), панкреатит, портальную гипертензию и сердечную недостаточность. Утолщенная стенка является неспецифическим признаком и не обязательно связана с болезнью желчного пузыря.

Сонографические находки стенки желчного

Толщина стенки желчного пузыря должна измеряться, когда датчик перпендикулярен передней стенке желчного пузыря. Обычно это делается в поперечной плоскости, но в некоторых случаях продольная плоскость обеспечивает лучшее выравнивание. Увеличение должно быть уменьшено и фокусная зона выровняла к зоне желчного пузыря ясно для того чтобы разграничить переднюю стену. Передняя стенка измеряется от внешнего к внутреннему краю. Сонографически стенку желчного пузыря можно недооценить, если она имеет обширный фиброз или окружена жиром.

Холецистит на УЗИ

Холецистит-это воспаление желчного пузыря, которое может иметь одну из нескольких форм: острую или хроническую, бескаменную, эмфизематозную или гангренозную.

Сонографические данные при холецистите

Острый холецистит на ультрасонографии

Наиболее частая причина острого холецистита возникает из-за постоянной обструкции пузырного протока или шейки желчного пузыря пораженным желчным камнем. При попадании камней в пузырный проток или в шейку желчного пузыря (мешочек Гартмана) возникает обструкция с расширением просвета, ишемия и инфекция (холецистит) с последующим некрозом желчного пузыря. Если камень, вызвавший поражение, спонтанно не разрушается, желчный пузырь может стать некротическим и перфорировать. Даже если при проведении УЗИ трудно визуализировать фактический камень, который вызывает препятствие, другие камни в желчном пузыре могут быть замечены.

Хирургическая холецистэктомия является лечением выбора. Антибиотики могут быть введены в курс лечения, чтобы уменьшить воспаление перед операцией. Осложнения острого холецистита могут быть серьезными и включать эмпиему, эмфизематозный или гангренозный холецистит и перфорацию.

Сонографические находки острого холецистита

Острый холецистит имеет при проведении УЗИ очень специфические результаты на сонографии. У пациента будет положительный знак Мерфи, что делает область желчного пузыря чрезвычайно чувствительной к прикосновению. Имеется утолщенная стенка желчного пузыря более 3 мм. Это должно быть измерено на передней стенке с параллельной датчику направлением. Просвет желчного пузыря расширен более чем на 4 см. Камни в желчном пузыре обычно присутствуют, и сонограф должен искать пораженный камень в мешочке Гартмана или кистозном протоке. Увеличенный кровоток при ЦДК будет присутствовать вторично к воспалению стенки желчного пузыря. Возможно наличие скопления перихолецистной жидкости вокруг ложа желчного пузыря.

Сонографический вид острого холецистита определяется как желчный пузырь с неправильным очертанием утолщенной стенки. В утолщенной стенке обнаруживается эхогенная область, вероятно, вызванная отеком. Если нерегулярная стенка желчного пузыря показывает поперечнополосатые эхосигналы, может присутствовать более запущенный случай холецистита. Некоторые стенки будут толще из-за перихолецистного абсцесса. Иногда у нормальных людей наблюдается утолщение стенки желчного пузыря; это связано со степенью сокращения нормального желчного пузыря. Увеличение желчного пузыря является еще одним важным признаком острого холецистита с шириной измерения, более значимой, чем длина.

Сонографический признак Мерфи положителен, когда болезненность проявляется над областью желчного пузыря, а врач касается правого верхнего квадранта датчиком и применяется мягкое сжатие. Когда пациент делает глубокий вдох, желчный пузырь смещается ниже защитного реберного края. Этот положительный признак может отсутствовать, если пациенту давали анальгетики перед исследованием или если состояние было продлено с результатом гангренозного холецистита.

Скорость цветного допплера (с низкой установкой PRF) увеличена в пузырной артерии, которая включает воспаленную стену желчного пузыря. Мощность допплера может лучше продемонстрировать этот увеличенный кровоток, потому что датчик не должен быть параллельным потоку, как это происходит с цветным допплером.

Врач УЗИ должен оценить наличие или отсутствие перихолецистной жидкости. Стенка может стать воспаленной и отечной с последующей утечкой в перихолецистное пространство, окружающее желчный пузырь. Если утолщенная стенка локализована и нерегулярна, следует рассмотреть абсцесс, холецистоз или карциному желчного пузыря.

Осложнения острого холецистита. Эмфизематозный холецистит на УЗИ.

Эмфизематозный холецистит является редким осложнением острого холецистита, который чаще встречается у пожилых мужчин. Это происходит больше у больных сахарным диабетом, и часто на УЗИ камни в желчном пузыре могут не присутствовать. Это заболевание связано с наличием газообразующих бактерий в стенке желчного пузыря и/или в просвете с расширением в желчные протоки. Перфорация желчного пузыря чаще встречается при эмфизематозном холецистите, чем при холецистите, вызванном желчными камнями. Это состояние является неотложной хирургической помощью.

Сонографические находки при эмфизематозном желчном пузыре

На УЗИ вид будет зависеть от количества газа в стенке желчного пузыря. Если газ внутрипросветный, то врачу следует искать заметное яркое эхо вдоль передней стенки с кольцеобразным или кометно-хвостовым артефактом непосредственно кзади от эхогенной структуры. Если присутствует большое количество газа, внешний вид может имитировать упакованный мешок или стенку, эхо-сигнал, тень криволинейной эхогенной областью с полным задним нечетким затенением WES знак используется для постановки диагноза: W (wall – утолщение стенки желчного пузыря), Е (echo – усиленный эхосигнал от конкремента) S (shadowing – тень за конкрементом).

Гангренозный холецистит на УЗИ

Другим серьезным болезненным осложнением острого холецистита, которое может привести к перфорации, является гангренозный холецистит. Этот процесс может произойти после длительной инфекции, которая вызывает некроз желчного пузыря. Стенка желчного пузыря может быть утолщенной и отечной, с очаговыми участками экссудата, кровоизлияния и некроза. Кроме того, могут быть язвы и перфорации, приводящие к перихолецистным абсцессам или перитониту. Камни в желчном пузыре или мелкий песок встречаются у 80% до 95% пациентов.

Сонографические находки при ультрасонографии при гангренозном холецистите

Общими эхо-признаками гангрены являются наличие диффузной среды с грубой эхогенной плотностью, заполняющей просвет желчного пузыря при отсутствии обструкции желчных протоков. Этот эхогенный материал имеет следующие три характеристики:

Кроме того, стенка желчного пузыря становится нерегулярной, с отечными карманами внутри стенки, представляющими собой скопления кровоизлияний или абсцессов. Стенка может настолько воспалиться с кровоизлиянием, так что развивается геморрагический холецистит. Околопузырная жидкость может присутствовать в области, окружающей ложе желчного пузыря.

Бескаменный холецистит и ультрасонография

Это необычное состояние-острое воспаление желчного пузыря при отсутствии конкрементов. Оно может развиться вторично по отношению к инфекции стенки желчного пузыря, ишемии, химической токсичности для стенки желчного пузыря и обструкции пузырного протока. Эта ситуация, скорее всего, вызвано снижением кровотока через кистозную артерию. Состояния, вызывающие угнетение моторики (травмы, ожоги, послеоперационные состояния, инфекции, вызванные вирусом иммунодефицита человека и др.) может способствовать развитию бескаменного холецистита. Внешнее сжатие кистозного протока массой или лимфаденопатией также может вызвать это состояние. Клинически у пациента положительный знак Мерфи.

Сонографические находки при бескаменном холецистите на УЗИ

Стенка желчного пузыря чрезвычайно утолщена (более 4-5 мм), и эхогенный осадок виден в расширенном желчном пузыре. Ищите наличие перихолецистной жидкости в асците или субсерозальном отеке.

Хронический холецистит на ультрасонографии

Хронический холецистит является наиболее распространенной формой воспаления желчного пузыря. Это результат многочисленных приступов острого холецистита с последующим фиброзированием стенки желчного пузыря. Клинически у пациентов может наблюдаться преходящая боль в правом подреберье, но не болезненность, как при остром холецистите.

Перекрут желчного пузыря на ультрасонографии

Перекрут желчного пузыря является редким заболеванием, которое чаще встречается у пожилых женщин и связано с подвижным желчным пузырем с длинной брыжейкой. Симптомы характерны для острого холецистита.

Сонографические находки при перекруте ЖП на УЗИ

Желчный пузырь сильно воспаляется и раздувается. Пузырная артерия и пузырный проток также могут искривиться. Если желчный пузырь перекручивается более чем на 180 градусов, может развиться риск гангрены. Хирургическое вмешательство является основным видом лечения этого состояния.

Желчнокаменная болезнь на УЗИ

Желчнокаменная болезнь, или желчные камни в желчном пузыре, часто встречается в сокращенном желчном пузыре с грубым утолщением стенки желчного пузыря. Знак стены, тени (WES) на УЗИ описан как заключенный контракт яркий желчный пузырь с задним затенением, вызванным упакованным мешком камней. Когда желчный пузырь будет полностью заполнен камнями, врач УЗИ сможет увидеть только переднюю границу желчного пузыря с камнями, отбрасывающими отчетливую акустическую тень (знак WES). Знак WES состоит из трех дугообразных линий, за которыми следует тень. Первая линия является эхогенной и представляет собой перихолецистный жир, а также прослойка между стенкой желчного пузыря и печенью. Вторая линия гипоэхогенная и представляет желчный пузырь. Третья линия является эхогенной, отражая сконцентрированные камни в желчном пузыре. Акустическая тень видна сзади этой третьей линии.

Желчнокаменная болезнь является наиболее распространенным заболеванием желчного пузыря. При желчнокаменной болезни может быть один крупный желчный камень или много мелких. Крошечные камни являются наиболее опасными, потому что они могут проникать в желчные протоки и препятствовать оттоку желчи. После жирной еды желчный пузырь сокращается, чтобы выпустить желчь и, если камни в желчном пузыре блокируют отток, возникает боль. По мере того как желчь хранится в желчном пузыре, небольшие кристаллы солей желчи преципитируют и могут сформировать камни в желчном пузыре меняя от размера булавочной головки к размеру самого органа.

Острая боль в правом подреберье или эпигастрии с лучевой нагрузкой на плечо после приема пищи с высоким содержанием жира, тошнота и рвота являются типичными проявлениями желчнокаменной болезни. Эта боль может длиться до 6 часов и заканчивается только тогда, когда камень выходит из шейки желчного пузыря или полностью проходит через пузырный проток.

Сонографические находки на ультрасонографии

Оценка камней в желчном пузыре с помощью УЗИ оказалась чрезвычайно полезной процедурой у пациентов с симптомами желчнокаменной болезни. Желчный пузырь оценивают на увеличение толщины стенки, наличие внутренних отражений в просвете с задним акустическим затемнением. Камни в желчном пузыре выглядят как подвижные, эхогенные внутрипросветные структуры, отбрасывающие акустические тени. Часто пациенты с желчными камнями имеют увеличенный просвет желчного пузыря. Камни размером менее 1-2 мм трудно отделить друг от друга с помощью ультразвукового исследования. Высокочастотный датчик должен быть использован чтобы более лучше очертить камни и их затеняющие характеристики. Конвексный зонд позволит более обширному виду близкого поля и хорошему изображению желчного пузыря. Фокусная зона должна быть отрегулирована до уровня желчного камня.

Положение пациента должно быть смещено во время процедуры, чтобы продемонстрировать наличие движения камней. Пациенты должны быть просканированы в левом и правом боковом или вертикальном положении. Камни должны переместиться в наиболее зависимую область желчного пузыря. В некоторых случаях желчь имеет густую консистенцию и камни остаются в верхней части желчного пузыря. Таким образом, плотность камней и задняя тень будут сонографическим доказательством камней.

Что касается акустического затенения, то рассеянные отражения влияют на затенение не так сильно, как зеркальные отражения. Факторы, которые создают тень, связаны с акустическим импедансом камней в желчном пузыре, преломлением через них или дифракцией вокруг них, их размером, центральным или периферийным расположением и положением относительно фокуса луча и интенсивностью луча.

Все камни отбрасывают акустические тени независимо от специфических свойств камней. Размер камня важен. Камни больше 3 мм всегда отбрасывают тень. Было показано, что любой камень, отсканированный два или более раз с использованием одного и того же датчика и настроек машины, может генерировать или не генерировать тень, даже если сканирование выполняется с интервалом в несколько секунд. Тень сильно зависит от соотношения между камнем и акустическим лучом. Если центральная балка выровнена по камню, можно увидеть тень. Таким образом, некоторое критическое соотношение между диаметром камня и шириной луча должно быть достигнуто до того, как будет видно затенение.

Некоторые камни плавают («плавающие камни в желчном пузыре»), когда присутствует контрастный материал из оральной холецистограммы, потому что контрастный материал имеет более высокий удельный вес, чем желчь, и указывает, что плавающие камни состоят из холестерина. Желчные камни стремятся к уровню, на котором их удельный вес равен удельному весу смеси желчи и контрастного вещества.

Дифференциальные диагнозы желчнокаменной болезни включают полипы желчного пузыря и шарики сладжа. Полипы представляют собой крошечные структуры мягких тканей, которые прилипают к стенке желчного пузыря. Они не двигаются и не отбрасывают тень. Шарики сладжа больше, чем большинство камней в желчном пузыре и двигаются, хотя они не производят акустическую тень.

Фарфоровый желчный пузырь на УЗИ

Фарфоровый желчный пузырь является редким явлением, которое определяется как инкрустация кальция стенки желчного пузыря. Это связано с желчными камнями у большинства пациентов и может представлять собой форму хронического холецистита и воспаления. Чаще встречается у пожилых пациенток. Клиника у пациента, как правило, протекает бессимптомно, и диагноз, ставится как случайное открытие или когда образование обнаруживается при профилактическом осмотре на УЗИ. Клиническое значение фарфорового желчного пузыря является повышенный риск развития рака желчного пузыря.

Сонографические находки при фарфоровом желчном пузыре

На сонографии видно яркое эхогенное эхо в области желчного пузыря с затенением кзади. Дифференциальная диагностика будет включать знак WES. Вся стенка желчного пузыря не может быть полностью кальцифицирована; таким образом, внешний вид будет варьироваться в зависимости от количества кальцификации.

Источник