жидкость в левой плевральной полости что это
Гидроторакс
Гидроторакс – это синдром плеврального выпота, обусловленный накоплением жидкости невоспалительного происхождения (транссудата). Сопровождается тяжестью в груди, одышкой, цианотичным оттенком кожи, снижением толерантности к нагрузкам. Возможно сочетание с гидроперикардом, асцитом. Гидроторакс диагностируется по данным эхографии плевральных полостей, рентгеноскопии легких, диагностической пункции. Лечение подразумевает эвакуацию плеврального выпота на фоне диеты, медикаментозной патогенетической терапии или хирургического лечения основного заболевания.
МКБ-10
Общие сведения
Термин «гидроторакс» состоит из двух греческих корней: «hydor» – вода, «thorax» ‒ грудная клетка и в переводе буквально означает «грудная водянка». В отличие от плеврита, при котором выпот имеет воспалительное происхождение (экссудат), при гидротораксе в полости плевры скапливается невоспалительная жидкость (транссудат). Плевральные выпоты различного генеза диагностируются у 5-10% пациентов терапевтических стационаров. Около 30-40% из них приходится на кардиогенный гидроторакс.
Причины гидроторакса
Образование плеврального транссудата всегда вторично по отношению к основному заболеванию. В большинстве случаев гидроторакс сопутствует декомпенсированной сердечно-сосудистой патологии, реже – болезням печени, почек, эндокринной системы, средостения. В числе основных этиофакторов выступают:
Патогенез
Механизмы накопления плеврального транссудата могут быть различными. Застойные выпоты образуются в результате повышение гидростатического давления в системном круге кровообращения. Данный механизм реализуется при неэффективной сердечной деятельности ‒ правожелудочковой или бивентрикулярной недостаточности. Венозный застой создает условия для увеличения продукции и снижения резорбции транссудата. Более чем у 80% пациентов с ХСН выпот имеет двустороннюю локализацию. Транссудат чаще серозный, реже – серозно-геморрагический.
Диспротеинемический гидроторакс формируется при почечной, печеночной, белково-энергетической недостаточности. Вследствие гипоальбуминемии снижается онкотическое давление плазмы, происходит транссудация жидкости из сосудистого русла в полости тела и межтканевые пространства. При нефротическом синдроме выпот чаще двусторонний.
Гидроторакс при перитонеальном диализе, цирротическом асците развивается как следствие прямого движения жидкости из брюшной полости через щелевые пространства диафрагмы в грудную полость. Этому способствует ряд факторов: повышение внутрибрюшного давления, градиент давления между брюшной и плевральной полостями, снижение онкотического давления. Печеночный гидроторакс в 85% случаев имеет правостороннюю локализацию, в 13% ‒ левостороннюю, у 2% больных – билатеральную. Гидроторакс при неоплазиях средостения связан с сосудистой компрессией, вызывающей локальное нарушение лимфо- и кровооттока.
Транссудат представляет собой прозрачную бесцветную или слегка желтоватую жидкость. Для него характерен удельный вес Автор: Холмогоров М.М., терапевт
Плеврит
Что такое плеврит?
Плеврит – это воспалительный процесс висцерального и париетального плевральных листков, при котором на них образуются отложения фибрина или происходит патологическое скопление жидкости. Плевральный выпот – это избыточное образование жидкости в полости плевры, возникающее по причине повышения проницаемости плевры, закупорки лимфатических протоков или изменения давления в капиллярах.
Выделяют сухой и экссудативный плеврит. Первый преимущественно является начальным этапом образования выпотного процесса, который по морфологии может быть серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, псевдохилезным, хилезным и смешанным. Жидкость может быть представлена транссудатом и экссудатом. Только квалифицированным пульмонологам под силу разобраться в причинах и механизмах заболевания, чтобы подобрать целенаправленное лечение, которое принесет хороший терапевтический результат.
Симптомы плеврита
По характеру течения плеврит разделяется на острый (до 2-4 недель), подострый (от 4 недель до 6 месяцев) и хронический (более полугода).
Основные признаки сухого плеврита:
При аускультации отмечается ослабленное дыхание и шум трения плевры, локализованный или разлитой. Шум на начальных этапах нежный, а затем становится грубым. Наблюдается повышение чувствительности большой грудной и трапециевидной мышц и болезненность при сдавлении грудной клетки сбоку.
Сухой плеврит протекает относительно благоприятно, длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Усугубление имеющейся симптоматики свидетельствует о развитии выпотного плеврита.
Картина экссудативного плеврита несколько иная. Отмечаются следующие проявления:
Осмотр грудной клетки показывает выбухание и расширение межреберных промежутков, отставание больной стороны в дыхании, отечность и массивность больной стороны.
При осложнении процесса может возникать смещение сердца и органов средостения, с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Причины плеврита
Плеврит, как правило, является вторичным процессом, то есть развивается вследствие острых и хронических процессов органов грудной клетки, т.е. на плевру воспаление распространяется с первичного очага. Причины могут быть инфекционные и неинфекционные (воспалительные).
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика плеврита
Алгоритм диагностики строится следующим образом:
При плевритном выпоте необходимо исследование экссудата (клиническое, биохимия, цитология и посев).
Лечение плеврита
Комплекс лечения плеврита складывается из этиологической и симптоматической части. Основополагающим является этиологическое лечение, направленное на устранение причины воспалительного процесса. При инфекционных плевритах назначаются антибиотики, противовирусные, противогрибковые и противопаразитарные в соответствии с типом предполагаемого возбудителя. При неинфекционном производится лечение основного заболевания: при опухолевом – удаление опухоли и химиотерапия, при аутоиммунных – глюкокортикостероидные препараты. Симптоматическое лечение подразумевает дезинтоксикацию, обезболивание, противовоспалительную терапию, ускорение рассасывания фибрина, спаек и предотвращение осложнений. Также важным компонентом лечения является повышение общей резистентности организма.
При обширном плевральном выпоте проводят плевральную пункцию и удаляют жидкость, при необходимости промывают. После рассасывания фибрина и достижения успешного результата от медикаментозного лечения назначаются занятия ЛФК с дыхательными упражнениями, эффективным является физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. Пациенты с плевритами длительно наблюдаются, с соблюдением схемы профилактики, где основным является исключение переохлаждений и простудных заболеваний.
Плевральный выпот
Под термином «Плевральный выпот» врачи-пульмонологи и торакальные хирурги понимают патологическое скопление в плевральной полости транссудата или экссудата. Критический объем жидкости в груди может представлять опасность для сохранения пациентом в дальнейшем работоспособности и даже для его жизни.
Стремительно развившийся плевральный выпот, при котором пациента мучает сильная одышка, может стать причиной его экстренной госпитализации. Кроме того, это может быть хоть и очень неприятным, но достаточно распространенным осложнением следующих заболеваний:
Что провоцирует развитие плеврального выпота?
Жидкость, скопление которой в плевральной полости и является причиной образования патологии, может быть двух типов. Транссудат при этом не несет в себе особой опасности. Чаще всего скопление транссудата является следствием наличия у пациента сердечной недостаточности, реже – цирроза печени.
А вот скопление экссудата обычно спровоцировано каким-то патологическим процессом, негативно сказывающимся на проницаемости капилляров. Это приводит к проникновению в плевральную полость плазмы крови и других ее компонентов (так называемый гемоторакс). Чаще всего экссудат скапливается в груди у пациентов с туберкулезом, вирусными заболеваниями органов дыхания, пневмонией и наличием в организме злокачественных опухолей.
Симптомы плеврального выпота
В ряде случаев данная патология имеет бессимптомное развитие. Тогда она выявляется при проведении специалистом физикального обследования грудной клетки пациента, а также на рентгенографии и УЗИ грудной клетки.
В других случаях развитие плеврального выпота сопровождается следующей симптоматикой:
Постановка диагноза «Плевральный выпот» и его лечение
Помимо физикального осмотра, важнейшее диагностическое значение имеет также сдача анализов – кровь, моча, кал и мокрота. Пожалуй, наиболее значимым лабораторным исследованием является именно анализ мокроты. Дело в том, что его проведение позволяет выявить возбудителя инфекции в плевральной полости – если он есть – и подобрать лечение, эффективное именно в отношении этого микроорганизма. В случаях, когда бакпосев мокроты малоинформативен, с диагностическими целями пациенту может быть проведена плевральная пункция.
Важность инструментальных методов диагностики для выявления плеврального выпота также сложно переоценить. Рентген, УЗИ, КТ и МРТ позволяют выявить скопление жидкости в плевральной полости, а спирометрия – определить, насколько далеко зашел патологический процесс.
Если говорить о лечении плеврального выпота, то залогом его эффективности является проведение тщательно подобранной терапии основного заболевания. Устранить болезненные ощущения в груди поможет назначенное лечащим врачом обезболивающее.
Что касается опустошения плевральной полости, то с целью оттока из нее жидкости проводится плевральная пункция. При этом единовременно можно удалить не более 1,5 литров жидкого содержимого плевральной полости: кардинальные меры могут стать причиной развития у пациента отека легких. Если жидкости слишком много, то ее удаление производится в несколько этапов.