Энап или вальсакор что лучше
Энап или вальсакор что лучше
Отбор рациональной номенклатуры лекарственных препаратов для лечения артериальной гипертензии, как одного из наиболее распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы, является важным направлением для повышения эффективности фармакотерапии этого заболевания [3]. Проводился этот отбор на основе экспертной оценки лекарственных препаратов используемых для лечения амбулаторных больных в поликлинических учреждениях г. Пятигорска, г. Минеральные Воды, г. Железноводска, г. Ставрополя, г. Ессентуки, г. Георгиевска и сельской местности. Основной целью экспертизы явилась оценка терапевтической эффективности и частоты назначения лекарственных препаратов для лечения артериальной гипертензии и использование её для последующей разработки оптимального ассортимента лекарственных препаратов для лечения амбулаторных больных [5].
В качестве основного метода, нами был выбран метод очного анкетирования, позволяющий провести объяснительную работу среди экспертов и обеспечивающий полноту возврата анкет. Индивидуальные оценки, обобщённые в одну среднюю, дают максимально полную характеристику лекарственных препаратов[7].
С целью получения репрезентативных данных очень важно правильно подобрать группу врачей-специалистов как в качественном, так и в количественном составе. Определение числа экспертов производилось по формуле бесповоротной выборки (при вероятности 90% и ошибке 10%), гарантирующей репрезентативность отбора [1]. Проведённые расчёты показали необходимость получения и анализа анкет от 73 эксперта.
В качестве экспертов были привлечены ведущие специалисты системы здравоохранения Ставропольского края, работники практического здравоохранения. В исследовании приняли участие 78 экспертов, что удовлетворяет требованиям репрезентативности выборки. Все эти анкеты подвергались статистической обработке. В результате проведения экспертизы было проанализировано 78 комплектов анкет.
Анализ данных анкеты №1 «Профессиональные данные эксперта» позволил получить следующие сведения об экспертах, представленные в таблице 1.
Оценка профессиональных данных врачей-специалистов
Число экспертов, принявших участие в анкетировании
Абсолютное число, чел.
Наличие квалификационной категории
Наличие учёной степени
Месторасположение медицинской организации
Степень знакомства с лекарственной терапией
Очень хорошо знаком
По результатам наших исследований, в группу высококомпетентных экспертов вошло 28 врачей, заполненные анкеты которых, мы приняли за основу нашей экспертной оценки.
Учитывая мнения остальных участников опроса, признанных компетентными специалистами (50 анкет), мы составили список врачебных предпочтений лекарственных препаратов при лечении артериальной гипертензии [4].
По результатам группировки средневзвешенных оценок можно провести градуировку исследуемого ассортимента ЛП [6].
Первую группу составляют ЛП, получившие средневзвешенные оценки в пределах от 4,5 до 5,0 баллов (границы 4,30-4,99), вошло 66 лекарственных препаратов:
— Эналаприл, Энап, Энам, Капотен, Каптоприл, Диротон, Престариум, Престариум А, Фозикард, Лозартан, Валсартан, Козаар, Лозап, Лозап плюс, Презартан, Валз, Расилез, Гидрохлортиазид, Гипотиазид, Индапамид, Индап, Арифон, Арифон Ретард, Лазикс, Верошприрон, Спиронолактон, Верапамил, Изоптин, Калчек, Амловас, Дилтиазем, Адалат, Норваск, Стамло, Нифедипин, Фелодипин, Коринфар, Кордипин, Беталок ЗОК, Эгилок, Метопролол, Бипрол, Бидоп, Конкор, Конкор Кор, Лизоретик, Нолипрел, Небиволол, Небилет, Ко-ренитек, Энзикс, Ко-Диротон, Лизоретик, Нолипрел, Экватор, Лориста Н, Вальсакор Н, Эксфорж, Тенорик, Конкор АМ, Теночек, Вазотенз Н, Тарка, Зониксем НЛ, Энзикс дуо, Капозид
Эта группа ЛП характеризуется как имеющая «благоприятную» конъюнктуру в неё входят наиболее эффективные ЛП, имеющие перспективный спрос [2].
Вторую группу составили 40 наименований ЛП, имеющие оценки в пределах 3,30-4,29, т. е. 3,5-4,0 балла:
— Лодоз, Теноретик, Апроваск, Кандекор Н, Дуопресс, Хартил Д, Рениприл ГТ, Карведилол, Бисопролол, Бетаксолол, Леркамен, Нимотоп, Фенигидин, Кордафлекс, Кордафен, Плендил, Тенокс, Амлотоп, Амлодипин, Диувер, Ионик, Атаканд, Апровель, Диован, Лориста, Фозиноприл, Аккупро, Тритаце, Рамиприл, Перинева, Периндоприл, Лизиноприл, Даприл, Рениприл, Ренитек, Берлиприл, Теветен Плюс, Гизаар, Дальнева, Ирузид
Такие ЛП характеризуются как препараты группы «риска». Эти ЛП достаточно эффективны, но имеют неблагоприятную конъюнктуру, тенденцию стабилизации и снижения спроса.
ЛП, имеющие средневзвешенные оценки в пределах 1,0-3,0 балла (границы 0,10-3,29) составляют третью группу. Это ЛП с «неблагоприятной» конъюнктурой (28 наименований ЛП):
-Престанс, Вазолонг Н, Карвидил, Бисокард, Лаципил, Нифелат, Нифадил, Ломир, Амлонорм, Кардил, Финоптин, Тригрим, Тензар, Лорвас, Индиур, Микардис, Кандекор, Вальсакор, Лосакор, Вазотенз, Гоптен, Пирамил, Лизорил, Ирумед, Эпситрон, Энвиприл, Энвас, Эднит.
Они не пользуются спросом, так как имеют многочисленные побочные эффекты, недостаточно эффективны, некоторые ЛП являются новыми или отсутствуют в данном сегменте рынка. Неоценённые ЛП, имеющие 0 баллов, составляют группу препаратов, которая не знакома экспертам, например, Блокордил, Диропресс, Литэн, Корприл, Ирсар, Гипосарт, Прайтор, Каверил, Тиакем, Нифесан и др. То есть, можно сделать вывод, что ряд лекарственных препаратов получили низкие значения «средневзвешенных» оценок в связи с тем, что многие врачи не смогли оценить их эффективность и частоту назначения, так как эти наименования ЛП не применяются ими в практической деятельности. Градуировка ассортимента дополняется данными о степени знакомства эксперта с конкретным препаратом, его мнение о спросе (частоте назначения) и, возможно, его примечаниями.
Энап или вальсакор что лучше
В июле 2018 года Росздравнадзор официально заявил об отзыве с рынка ряда лекарственных препаратов, в состав которых входила активная фармацевтическая субстанция валсартан от производителя «Чжэцзян Хуахай Фармасьютикал Ко. Лтд», Китай. Данная мера была вызвана обнаружением в валсартане указанного производства примеси N-нитрозодиметиламина (NDMA). Данное ограничение не распространяется на валсартаны других производителей, использование которых не несет потенциального риска. Это означает, что пациенты, принимающие валсартан, могут продолжать необходимую терапию. Для того чтобы врачи и пациенты были уверены, что препарат, содержащий валсартан, который они назначают/используют, не подлежит изъятию, Росздравнадзор предоставляет возможность уточнить разрешенность препаратов валсартана в открытом доступе на сайте http://www.roszdravnadzor.ru/services/lssearch.
Данная ситуация была широко освещена в целом ряде СМИ, причем не всегда корректно. В свою очередь, искажение информации может привести к ухудшению качества жизни наших пациентов, нежелательным последствиям и даже стать причиной фатальных исходов. Все это заставляет срочно дать профессиональную оценку происходящему. Оперируя только фактами, коротко обобщим информацию о валсартанах:
Некорректная информация, распространяемая некоторыми СМИ, привела к нагнетанию тревоги среди пациентов, поскольку некоторые из них посчитали опасным использование любых препаратов, содержащих валсартан. Врачи должны хорошо понимать суть сложившейся ситуации, в том числе угрозу жизни и здоровью пациентов, прекративших медикаментозную терапию, и, используя свой авторитет, объяснять важность продолжения лечения валсартаном и его комбинациями, не вызывающими сомнения в плане безопасности.
В сложившейся ситуации профессиональным долгом врача должно стать корректное и аргументированное донесение пациентам истинного состояния проблемы, поскольку от этого зависит здоровье и жизни наших пациентов.
Суточный профиль артериального давления на фоне приема валсартана компании «Актавис» по сравнению с оригинальным валсартаном и монотерапией эналаприлом
Опубликовано в журнале:
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘4 (52) сентябрь 2011 г.
С.Д. Маянская, Е.В. Малышева
В статье описываются результаты исследования антигипертензивной эффективности валсартана компании «Актавис» в дозе 160 мг по сравнению с оригинальным валсартаном (160 мг), а также по сравнению с эналаприлом малеатом (20 мг) у больных с артериальной гипертонией II степени в течение 1,5 месяца лечения. Эффективность препаратов оценивалась с помощью анализа показателей суточного профиля АД, полученных при суточном мониторировании АД. По результатам исследования валсартан компании «Актавис» показал свою антигипертензивную эффективность у больных с артериальной гипертонией II степени, эквивалентную оригинальному валсартану. Эналаприл и валсартан у пациентов АГ II степени заметно понижали средний уровень САД и ДАД, независимо от времени суток, причем эналаприл преимущественно в дневное время в большей степени за счет САД, а валсартан в ночное время — за счет ДАД. Аналогичные результаты были получены при оценке динамики индекса времени и степени снижения ночного АД.
Ключевые слова: валсартан, эналаприл, суточный профиль артериального давления.
Daily profile of blood pressure while taking valsartan of company actavis compared with the original valsartan and alone enalapril
S.D. Mayanskaya, E.V. Malysheva
Kazan State Medical Academy
This article describes the results of the study the antihypertensive efficacy of valsartan in the company Actavis 160 mg dose, compared with the original valsartan (160 mg) and compared with enalapril maleate (20 mg) in patients with arterial hypertension of II degree for 1.5 months of treatment. Efficacy was assessed by analysis of circadian BP profile parameters obtained from daily blood pressure monitoring. According to research company Actavis valsartan demonstrated its antihypertensive efficacy in patients with arterial hypertension of II degree, equivalent to the original valsartan. Enalapril and valsartan in patients hypertension significantly lowered the level II the average systolic and diastolic blood pressure, regardless of time of day, and enalapril, primarily in the daytime to a greater extent at the expense of SAD, and valsartan at night — at the expense of DBP. Similar results were obtained when evaluating an index of time and degree of reduction of nocturnal blood pressure.
Keywords: Valsartan, enalapril, daily blood pressure profile.
Несмотря на доказанную эффективность блокаторов рецепторов к ангиотензину II (БРА) их использование в России зачастую ограничено высокой стоимостью оригинальных препаратов [2, 3]. Первым генериком сартанов был лозартан, чем объясняется его широкое применение у российских врачей. Однако сейчас есть возможность широкого применения и более современных препаратов из группы сартанов, таких, как валсартан [1, 4]. Так, в настоящее время появились генерики валсартана, более доступные по сравнению с оригинальным препаратом валсартана. Нами проводилось двухэтапное исследование эффективности валсартана компании «Актавис».
На первом этапе целью нашего исследования явилось оценить эффективность валсартана (Валз, Aктавис) по сравнению с оригинальным препаратом (Диован ® Новартис Фарма ГмбХ) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) II степени с помощью суточного мониторирования артериального давления (СМАД). На втором этапе мы сравнили эффективность препарата Валз и оригинального эналаприла (Ренитек ® MSD). Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета программ для статистического анализа — STATISTIСA (версия 6,0). Достоверность различий между группами по количественным признакам оценивалась при помощи t-критерия Стьюдента (в случае нормального распределения) и критерия Вилкоксона — Манна — Уитни (в случае распределений, отличных от нормального). Различия считались достоверными при уровне значимости более 95% (р
Материалы и методы
На первом этапе исследования под наблюдением находилось 45 мужчин в возрасте 35-60 лет с АГ II ст. как без сопутствующей патологии; так и с ИБС (стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз), сахарный диабетом в стадии компенсации; дислипидемией. За 5 дней до исследования пациентам отменялись гипотензивные препараты. После рандомизации пациентов в две группы, первая, в количестве 20 человек, получала Диован (Новартис) в суточной дозе 160 мг, а вторая, в количестве 25 человек — Валз (Актавис) в той же дозе.
На втором этапе исследования сравнивали также две группы пациентов с АГ II ст.: первую, в количестве 25 человек, на фоне лечения препаратом Валз в дозе 160 мг и вторую, в количестве 30 человек, получавших Ренитек в среднесуточной дозе 20 мг.
Всем пациентам проводили СМАД на мониторе Schiller MT-300 (Швейцария) при поступлении и через 1,5 месяца повторно.
На первом этапе оценивали средние систолическое и диастолическое артериальное давление за сутки (срСАДсут, срДАДсут), в дневное (срСАДд, срДАДд) и ночное (срСАДн, срДАДн) время.
На втором этапе дополнительно изучали индекс времени САД и ДАД за сутки (ИВСАДсут, ИВДАДсут), в дневное (ИВСАДд, ИВДАДд) и ночное (ИВСАДн, ИВДАДн) время, а также степень ночного снижения артериального давления (СНСАД), отражающего ночной ритм изменения АД по типу «dippers», «non-dippers», «night-peakers», «over-dippers».
Результаты и их обсуждение
У пациентов, принимавших Диован, целевой уровень АД достигался в 72,3% случаев, а Валз — в 70,4%. При анализе показателей суточного профиля АД (СПАД) у пациентов первой группы наблюдалось уменьшение срСАДсут на 17,5+2,6 мм рт. ст. за счет срСАДд на 14+3,8 мм рт. ст. и срСАДн на 18,6+4,2 мм рт. ст., а у второй — срСАДсут снижалось на 16,6+2,2 мм рт. ст. за счет срСАДд на 13,6+2,7 мм рт. ст., срСАДн на 18,1+4,6 мм рт. ст. В свою очередь, у первой группы пациентов срДАДсут понижалось на 9,3+1,2 мм рт. ст. за счет срДАДд на 5,6+0,6 мм рт. ст. и ср ДАДн на 11,7+1,5 мм рт. ст., а у второй на 10,1+ 1,2 мм рт. ст. за счет срДАДд на 6,8+0,8 мм рт. ст., так и за счет срДАДн на 12,4+3,1 мм рт. ст. Различия в группах были недостоверные, что свидетельствовало об идентичной антигипертензивной эффективности обеих препаратов у пациентов с АГ II ст. Причем, необходимо отметить, что в группе как с оригинальным валсартаном, так и с валсартаном компании «Актавис» срСАДсут и срДАДсут снижалось в большей степени за счет ночных показателей. В обеих группах пациентов в большинстве случаев достигались целевые уровни АД.
При сравнении динамики показателей СПАД при лечении пациентов валсартаном компании «Актавис» и эналаприлом были получены следующие результаты. В группе, получавших валсартан наблюдалось снижение срСАДсут и срДАДсут на 9,7 и 12,8% соответственно (р
Заключение
Таким образом, в нашем исследовании валсартан компании «Актавис» показал свою антигипертензивную эффективность у больных с артериальной гипертонией II степенью, эквивалентную оригинальному валсартану.
Эналаприл и валсартан у пациентов АГ II степени, заметно понижали средний уровень САД и ДАД, независимо от времени суток, причем эналаприл снижал, преимущественно, в дневное время, в большей степени за счет САД, а валсартан в ночное время — за счет ДАД. Причем, очевидно, что валсартан более эффективно сглаживал величину и скорость утреннего подъема АД по сравнению с эналаприлом. Аналогичные результаты были получены при оценке динамики индекса времени и степени ночного снижения АД. Так, в группе больных, получавших эналаприл, количество пациентов с ночным ритмом по типу «dippers» в большей степени возрастало для САД, а в группе валсартана — для ДАД.
Маянская Светлана Дмитриевна
доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой кардиологии и ангиологии 420012, г. Казань, ул. Муштари, д. 11
Если у Вас повышенное артериальное давление… Несколько простых советов как снизить артериальное давление и быть здоровым
ЕСЛИ У ВАС ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ…
НЕСКОЛЬКО ПРОСТЫХ СОВЕТОВ КАК СНИЗИТЬ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И БЫТЬ ЗДОРОВЫМ
Татьяна Алексеевна Петричко,
зав. кафедрой ОВП и профилактической медицины
КГБОУ ДПО ИПКСЗ, д.м.н.
Артериальная гипертония – одно из наиболее распространённых хронических заболеваний современности. В настоящее время в России около 40% населения страдают артериальной гипертонией. У многих пациентов артериальная гипертония длительное время может протекать бессимптомно, не влияя на общее самочувствие. При многолетнем течении этого заболевания организм постепенно адаптируется к высокому давлению, и самочувствие человека может оставаться сравнительно неплохим. При этом повышенное артериальное давление оказывает неблагоприятное воздействие на кровеносные сосуды и внутренние органы: головной мозг, сердце, почки. Это нередко приводит к таким серьёзным осложнениям, как инсульт, ишемическая болезнь сердца (стенокардия), инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность.
Помните! Артериальная гипертония – хроническое заболевание, которое постоянно и неуклонно прогрессирует при отсутствии лечения. Однако эту болезнь можно контролировать! Для эффективного снижения артериального давления и риска сердечно-сосудистых осложнений важно регулярно принимать лекарства и поддерживать здоровый образ жизни.
Что нужно делать при обнаружении повышенного артериального давления?
При обнаружении повышения артериального давления необходимо незамедлительно обратиться к врачу для выявления причины заболевания и определения тактики лечения.
Помните! Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Нельзя слушать советы знакомых и родственников, страдающих артериальной гипертонией и употреблять для лечения те же лекарства, которые принимают они. Поскольку причина и течение заболевания у каждого человека различны, то и лечение для одних может быть полезным, а для других бесполезным или даже вредным. Только врач может определить необходимую тактику лечебных мероприятий для каждого больного.
С чего необходимо начинать лечение повышенного артериального давления?
Для того, чтобы предотвратить возникновение или прогрессирование уже имеющийся артериальной гипертонии, необходимо снижать массу тела, отказаться от некоторых вредных привычек, таких как курение, злоупотребление алкоголем, чрезмерное употребление соли.
Принимать гипотензивные препараты – лекарства снижающие артериальное давление.
Когда нужно начинать постоянный прием таблеток?
При каком давлении нужно постоянно принимать таблетки?
Если Ваше давление в основном Выше 140/90, пусть это даже будет 150/95 и особенно если периодически бывают кризы таблетки уже нужно принимать. Принцип лечения артериальной гипертонии состоит в том, чтобы на фоне приема лекарств уровень артериального давления не выходил за пределы нормальных значений, сто создает условия для нормального функционирования всех жизненно важных органов и систем организма.
Какова цель постоянного приема гипотензивных?
Помните! Артериальная гипертония является хроническим заболеванием и, как и все хронические заболевания требует постоянного и непрерывного лечения. Прекращение приема лекарственных средств неминуемо приведет к рецидиву повышения артериального давления и развития осложнений.
Какой нужен препарат?
На этот вопрос нужно отвечать только вместе с врачом. В настоящее время для лечения гипертонии существует большой арсенал лекарственных средств, обеденных в 5 групп препаратов. Каждая из этих групп имеет свои противопоказания, особенности назначения в зависимости от сопутствующих заболеваний, возраста и т.д
Группы антигипертензивных препаратов
атенолол, метопролол, бисопролол, бетаксолол
Нифедипин, амлодипин, лерканидипин, феллодипин, нитрондипин
Каптоприл, эналоприл, перендоприл, лизиноприл, фозтноприл
IV группа — Блокаторы АТ рецепторов
Лозартан, вальсортан, эпросартан, телмисартан, олмесартан, Азилсартан
V группа – Мочегонные
Помните! Только врач может назначить лекарства и определить их дозировки.
На что действуют эти препараты?
На факторы, от которых зависит уровень АД, главные из них Вам уже хорошо знакомы: спазм (сужение) сосудов, усиленная работа сердца, задержка жидкости. Поговорим об этом чуть подробнее.
От чего зависит уровень артериального давления?
Какие же факторы выделяются и как на них воздействовать?
— если из крана жидкость поступает под давлением, то и давление в трубе повысится; здесь нужны бета-блокаторы.
— если уменьшить просвет трубы, то давление тоже повысится; просвет трубы увеличивают антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы АТ-рецепторов.
— если увеличить количество жидкости в цистерне, то давление в системе тоже повысится; на этот фактор могут повлиять мочегонные.
Кто решает вопрос о группе препарата?
Врач с учетом особенностей Вашего организма и других факторов, принимает решение с какой группы препаратов следует начать лечение.
Как он решает вопрос о дозировке?
Обычно лечение начинают с самой маленькой дозы. Вы ее принимаете в течение 5-7 дней и контролируете в дневнике давление АД следует измерять как минимум 2 раза в день, желательно в одни и те же часы). Оно обычно немного снижается. Через 5 дней доза увеличивается и снова в течение 5 дней Вы продолжаете контроль давления. Оно еще немного снизится. Если АД не стало 140/90, то дозу продолжают постепенно увеличивать до тех пор, пока АД не дойдет до безопасных пределов.
А как поступить, если давление все-таки не доходит до безопасных пределов?
Долго ли продолжается подбор схемы?
Что требуется от Вас при подборе дозы?
Регулярное измерение АД и ведение дневника. Без этого работа по подбору дозы превращается в самообман.
Может ли врач подобрать нужную схему без Вашего участия?
Никогда. Любое решение он принимает только, ориентируясь на реакцию со стороны АД. Эту реакцию можно увидеть только из дневников. Без знания Ваших ежедневных показаний давления нельзя принять правильное решение.
Нужно ли быстро снижать АД?
Если речь идет о планомерном подборе лечения, то нет. Многие больные годами жили с повышенными цифрами давления. Его быстрое снижение может привести наоборот к ухудшению самочувствия.
Продолжить тот же образ жизни (правильное питание и физические нагрузки) и прием подобранной гипотензивной схемы.
Что будет, если Вы перестанете принимать таблетки?
Давление снова начнет повышаться, иногда даже в виде криза.
Что мешает регулярному приему таблеток?
Какими побочными эффектами обладают гипотензивные препараты?
Каждый из антигипертензивных препаратов может обладать побочным эффектом.
Вероятность появления и выраженности побочного эффекта зависит от дозы: чем она выше, тем вероятнее риск развития побочных эффектов – именно поэтому врач стремиться к назначению оптимальных доз препаратов.
Частота развития побочного эффекта и его выраженность могут различаться у различных групп препаратов.
Помните! При появлении каких-либо новых симптомов или неприятных ощущений на фоне приема лекарств необходима консультация лечащего врача.
Можете ли высказать врачу свои пожелания по поводу гипотензивных, которые Вам будут рекомендованы?
Что же это за пожелания?
Во-первых, кратность приема. Есть таблетки, которые нужно принимать 1 или 2 раза в день, а есть те, которые нужно принимать 3 или 4.
Во-вторых, отсутствие побочных эффектов. Если Вы уже принимали какие-то таблетки и плохо их переносили, скажите об этом врачу.
В-третьих, стоимость. Имеются эффективные, удобные для приема с минимумов побочных действий препараты. Но стоимость их выше, чем аналогичных препаратов, которые уступают им по отдельным пунктам. Нет смысла начинать лечение дорогостоящими таблетками, если Вы в последующем не сможете из применять. Хотя всегда нужно помнить, что нет ничего дороже здоровья.
В-четвертых, эффективность контроля. Можно подобрать несколько схем, посчитать стоимость одного дня лечения, сопоставить, которая из них эффективнее и выбрать решение о том, что Вы предпочтете.
Что лучше всего может уменьшить стоимость лечения?
Правильное питание и физические упражнения. Эти факторы могут снизить АД на 10-20 мм. Если Вы их не придерживаетесь, тогда Вам придется платить за лишние таблетки.
Помните! Лечение – процесс, его успешность зависит и от врача, и от самого больного, а также особенностей медикаментозного препарата, его переносимости и побочных действий. Поэтому знание сущности заболевания, его основных причин, факторов, влияющих на его развитие и течение,-необходимый компонент комплекса лечения. Это важный шаг к сохранению здоровья.