Эндокринное бесплодие что это
Лечение эндокринного бесплодия
Эндокринное бесплодие становится главной причиной женского бесплодия у 30-40% женщин. Основной признак эндокринного бесплодия – нерегулярная овуляция или ее полное отсутствие. Женское бесплодие может быть обусловлено ановуляцией, при которой происходит сбой в процессе созревания яйцеклетки и способности её выхода из фолликулы.
Понятие «эндокринное бесплодие» у женщин — собирательный термин, куда входят самые разные нарушения. Независимо от причин, их вызывающих, в основе лежит нарушение функции яичников, что ведет к стойкому отсутствию овуляции или ее нерегулярности. Причинами ановуляции являются эндокринные заболевания, напрямую связанные с патологией головного мозга, щитовидной железы и надпочечников. Эндокринные расстройства могут затронуть и репродуктивную систему женщины, вызывая, так называемое, гормональное бесплодие.
Причины отсутствия овуляции в менструальном цикле
К числу таких расстройств относят:
Диагностика гормонального бесплодия
Тесты функциональной диагностики используются в медицине для определения гормональной активности яичников. Существуют точные методы определения наличия овуляции.
Процедура занимает около 10 минут и проводится в обычном кабинете гинеколога. Изменения эндометрия происходят в ответ на выработку прогестерона. Поэтому их наличие говорит о начале овуляции. Ткань на анализ берётся из матки перед началом менструального цикла. Она обрабатывается специальным образом и исследуется под микроскопом.
Мнение врача
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог
Подтвердить овуляцию может уровень прогестерона в крови, который определяется в 28-и дневном менструальном цикле с 19-ого по 23-й день. При нормальной овуляции максимальный уровень прогестерона придётся на седьмой день после овуляции. Обычно врачом назначается несколько анализов крови на прогестерон в течение одного менструального цикла. Только повышение содержание прогестерона точно скажет, была ли овуляция или нет.
Дополнительные обследования
Для выявления причин эндокринного бесплодия у женщин назначаются дополнительные обследования, включающие:
Однократное определение количества гормонов в крови иногда даёт неполную информацию. Поэтому, если обнаруживаются какие-либо отклонения, то назначаются повторные анализы.
Врачи для диагностики гормональных нарушений в репродуктивной системе назначают гормональные пробы. Их суть заключается в том, что пациентка принимает определённые гормональные препараты и по реакции собственных гормонов можно судить о состоянии репродуктивной системы. Для анализа берётся кровь и оценивается уровень выработки гормонов организмом.
Вот уже 18 лет клиника «АльтраВита» успешно проводит лечение бесплодия у женщин в Москве.
Эндокринное бесплодие
Эндокринное бесплодие – это комплекс гормональных нарушений, ведущих к нерегулярности овуляции или ее отсутствию у женщин и нарушению качества спермы у мужчин. Характеризуется отсутствием желанной беременности в сочетании с нарушениями менструального цикла. Диагностика причин предполагает гинекологический осмотр, гормональное обследование, проведение РДВ с исследованием соскоба эндометрия. Лечение направлено на коррекцию выявленных гормональных отклонений терапевтическими или хирургическими способами. В случаях, не поддающихся лечению, показано ЭКО.
МКБ-10
Общие сведения
Нормализация нарушенных функций приводит к наступлению беременности в 70-80% случаев эндокринного бесплодия. В остальных случаях в настоящее время перспективным считается устранение эндокринного бесплодия методом ЭКО. У каждой третьей бесплодной женщины причина бесплодия кроется в патологии эндокринной системы.
Причины
Ановуляция может возникать при заинтересованности центральной нервной и иммунной систем, желез внутренней секреции, репродуктивных органов-«мишеней». Ановуляция, ведущая к эндокринной форме бесплодия, может развиваться в результате:
Симптомы эндокринного бесплодия
Основными проявлениями эндокринного бесплодие являются невозможность наступления беременности и отклонения в менструальном цикле. Менструации могут наступать с задержками различной выраженности (от недели до полугода), сопровождаться болезненностью и обильными выделениями либо отсутствовать совсем (аменорея). Нередко отмечаются мажущие кровянистые выделения в межменструальный период.
У 30% пациенток с эндокринной формой бесплодия менструальные циклы носят ановуляторный характер и по своей продолжительности соответствуют нормальному менструальному циклу (21-36 дней). В таких случаях речь идет не о менструации, а о менструальноподобном кровотечении.
У пациенток отмечаются боль в нижних отделах живота или пояснице, выделения из половых путей, диспареуния, циститы. Могут наблюдаться напряжение и тяжесть в молочных железах, галакторея (выделения молозива из сосков), связанные с повышением уровня пролактина. Характерен синдром предменструального напряжения – ухудшение состояния накануне менструации. При гиперандрогении, сопровождающей эндокринное бесплодие, развиваются акне, гирсутизм или гипертрихоз, алопеция. Наблюдаются колебания артериального давления, развитие ожирение или похудание, образование стрий на коже.
Диагностика
При сборе анамнеза у пациенток с эндокринным бесплодием уточняется время начала менструаций, их обильность, болезненность, наличие в анамнезе (в т. ч. матери пациентки) нарушений менструальной функции, наличие и длительность отсутствия беременностей, при наличии – исход и осложнения беременностей. Необходимо выяснить, проводились ли ранее гинекологические операции и манипуляции, тип и длительность использования контрацепции. Общий осмотр включает оценку роста пациентки, наличия ожирения, вирилизма, развития молочных желез и вторичных половых признаков.
По графику базальной температуры определяется наличие или отсутствие свершения овуляции. Базальная температурная кривая отражает уровень постовуляторной выработки яичниками прогестерона, подготавливающего эндометрий матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Базальная кривая строится на основе показателей утренней температуры, измеряемой ежедневно в одно и то же время в прямой кишке. При овуляторном цикле график температуры двухфазный: в день овуляции ректальная температура падает на 0,2-0,3°С, а во второй фазе цикла, продолжающейся от 12 до 14 дней, поднимается в сравнении с температурой первой фазы на 0,5-0,6 °С. Ановуляторный менструальный цикл характеризуется монофазной температурной кривой (стойко ниже 37 °С), а недостаточность лютеиновой фазы проявляется укорочением второй фазы цикла менее 11-12 дней.
Диагноз эндокринного бесплодия женщине устанавливается только после исключения мужского фактора бесплодия (наличие нормальной спермограммы), а также патологии со стороны матки, иммунологической и трубной форм бесплодия.
Лечение эндокринного бесплодия
Гормональная стимуляция
В случае отсутствия беременности в течение 6 овуляторных циклов при стимуляции кломифен цитратом прибегают к лечению гонадотропинами: ЧМГ (человеческим менопаузальным гонадотропином), р-ФСГ (рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном), и ХГЧ (хорионическим гонадотропином человека). Лечение гонадотропинами повышает частоту наступления многоплодной беременности и развития побочных эффектов.
Хирургическое лечение
В большинстве случаев эндокринное бесплодие поддается гормональной коррекции, в остальных показано оперативное вмешательство. При синдроме поликистозных яичников прибегают к их клиновидной резекции лапароскопическим методом или лапароскопической термокаутеризации. После проведения лапароскопической термокаутеризации наблюдается наивысший процент наступления беременностей – от 80 до 90% случаев, т. к. исключается образование спаек в малом тазу.
Методы ВРТ
При эндокринном бесплодии, отягощенном трубно-перитонеальным фактором или снижением фертильности спермы, показано проведение метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с пересадкой готовых к развитию эмбрионов в полость матки. Добиться наступления и вынашивания беременности у женщин с эндокринным бесплодием возможно только при комплексном решении данной проблемы.
Прогноз
Сегодня эндокринное бесплодие не является приговором. Современная гинекология и эндокринология совместными усилиями успешно лечат 80% пациенток, применяя только медикаментозные методы. Если произошло восстановление овуляции и нет других факторов бесплодия, более 50% женщин беременеет на протяжении первых шести циклов стимулирующей гормональной терапии. Менее благоприятные результаты от медикаментозной терапии при эндокринном бесплодии, вызванном дисфункцией гипоталамо-гипофизарной регуляции.
Сразу после наступления беременности устанавливается тщательный контроль за ее развитием, госпитализация пациентки проводится при признаках самопроизвольного прерывания беременности. Нередко отмечаются дискоординация и слабость родовой деятельности.
Профилактика
Заботиться о профилактике эндокринных форм бесплодия необходимо с детского возраста. Уменьшение и предупреждение детских инфекций, хронического тонзиллита, ревматизма, гриппа, токсоплазмоза в детском и подростковом возрасте позволит избежать нарушений функции яичников и процессов гипоталамо-гипофизарной регуляции.
Превентивное значение имеет правильное эмоциональное и физическое воспитание девочек, т. к. функция яичников нередко страдает вследствие умственного перенапряжения, психологических и сексуальных травм. Неоспорим тот факт, что часто эндокринное бесплодие развивается после патологических родов, прерывания беременности, интоксикаций, воспалительных инфекций женской репродуктивной сферы, поэтому следует уделять внимание профилактике данных состояний.
Правильное ведение беременности, разумное использование некоторых лекарственных средств, в особенности гормонов во время беременности, помогут избежать врожденной гипофункции яичников и гиперплазии коры надпочечников у девочек.
Эндокринное бесплодие
Эндокринное бесплодие – это невозможность наступления беременности по причине изменения концентрации гормонов в крови, либо степени их воздействия на репродуктивную функцию. Это частая причина снижения фертильности как у мужчин, так и у женщин.
Эндокринное бесплодие у женщин
У женщин основным признаком эндокринного бесплодия является хроническая ановуляция (отсутствие овуляции). Менструации длительно отсутствуют, цикл становится нерегулярным. Сопутствующим симптомом может быть ожирение.
Диагностика эндокринного бесплодия проводится с помощью анализов крови на гормоны.
Основные причины гормональных нарушений:
Если врач заподозрил у женщины эндокринное бесплодие, он может назначить анализы на следующие гормоны:
Сдача анализов назначается на 2-3 день цикла. Если менструации нет, их проводят в любой день. При эндокринном бесплодии в анализах может обнаружиться:
Лечение заключается в медикаментозной коррекции уровня гормонов. В зависимости от выявленных нарушений, назначается заместительная гормональная терапия, которая может восстановить фертильность женщины спустя 3-4 месяца от начала лечения.
В случае сопутствующего ожирения обязательно проводится коррекция веса, в том числе с использованием медикаментозной поддержки.
При неэффективности проводимых лечебных мероприятий рекомендуется:
Эндокринное бесплодие у мужчин
У мужчин эндокринное бесплодие обычно вызвано уменьшением уровня андрогенов в крови, либо повышением концентрации пролактина. Возможные причины снижения фертильности вследствие изменения концентрации гормонов:
Поводом для назначения анализов на гормоны у мужчин является ухудшение качества спермы, которое определяется при выполнении спермограммы. Врач (андролог или эндокринолог) может назначить исследование в крови уровня:
Снижение уровня андрогенов называется гипогонадизмом. Это состояние ухудшает качество спермы и делает зачатие ребенка невозможным или маловероятным.
Гипогонадизм может быть:
Повышение уровня пролактина у мужчин – ещё одна частая причина эндокринного бесплодия. Это ведёт к понижению концентрации андрогенов и ухудшению качества спермы.
Интерпретацией результатов анализов занимается врач андролог. Он же определяет лечебную тактику. Если полученные в ходе обследования данные показывают, что консервативная терапия способна принести результат, её назначают, и в течение нескольких месяцев фертильность может восстановиться.
Если же прогноз для консервативного лечения неблагоприятный, либо она не принесла результата в течение нескольких месяцев, семейной паре рекомендуют применение вспомогательных репродуктивных технологий – ЭКО с ИКСИ.
Эндокринное бесплодие у женщин и мужчин
Если женщина не может зачать более года, то необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование, так как нередко причиной ненаступления беременности становится неправильная работа органов эндокринной системы.
Характеристика заболевания
По данным Всемирной организации здравоохранения у более половины пар, которые не могут зачать ребенка это происходит по причине мужского бесплодия. Поэтому прежде, чем женщине проходить обследования, мужчине необходимо сделать спермотограмму для определения количества и подвижности спермотозоидов.
Стоит понимать, что в организме человека все процессы взаимосвязаны и нарушения в работе одних органов могут влиять на функции других органов, в том числе и репродуктивную функцию.
Специалисты выделяют два типа эндокринного бесплодия:
Если взять все случаи бесплодия у женщин, то 40% из них возникают вследствие нарушения работы эндокринной системы.
Причины вызывающие эндокринное бесплодие
Существует несколько причин, которые вызывают патологию. Большинство из них связаны с дисфункцией органов эндокринной системы, а также последствиями этой дисфункции.
Нарушения работы щитовидной железы
У щитовидной железы есть ряд заболеваний, которые изменяют выработку ее гормонов. Например, при гипотиреозе вырабатывается недостаточно гормонов, а при тиреотоксикозе их излишек, а это все напрямую влияет на репродуктивную функцию.
Гиперандрогения
Данное заболевание характеризуется избытком выработки мужских половых гормонов в организме женщин. Патология выражается излишним ростом волос на теле (по мужскому типу), часто наблюдается поликистоз яичников, может наблюдаться ожирение, расстройство цикла.
Гипоталамо-гипофизарные нарушения
Наиболее часто нарушения данных органов происходят вследствие различных черепно-мозговых травм, из-за присутствия новообразований вблизи них, либо в них. При дисфункции гипоталамуса или гипофиза может в больших количествах образовываться гормон пролактин, который будет нарушать выработку других половых гормонов, что влияет на работу яичников у женщины. Если нарушается функция яичников, то овуляция может быть затруднена или отсутствовать.
Синдром резистентных яичников
Патология возникает из-за разрушения связи между гипофизом и яичниками. Яичники перестают реагировать на гормоны, выделяемые гипофизом (ЛГ и ФСГ). Такое часто происходит при хронических инфекциях, эмоциональных стрессах, а также стрессах физических, например, при жестких диетах, отказа от еды на длительный срок, при дефицитах витаминов и минералов в организме.
Малое количество женских половых гормонов
Переизбыток или недостаток веса
Жировая ткань в норме должна присутствовать в организме женщины. Ее переизбыток, как и недостаток вызывает нарушение метаболических процессов во всем организме, и напрямую влияет на репродуктивную функцию.
Генетические мутации
Еще на этапе формирования, у человека могут происходить различные мутации генов, которые вызывают нарушения развития половых органов и др. Следствием генетических нарушений могут стать полное отсутствие овуляции, менструаций, нарушение выработки гормонов, эндокринное бесплодие.
Ранняя менопауза
Иногда случается так, что у женщин к 35-40 годам происходит истощение яичников, что выражается в невозможности созревания фолликула и наступает климакс в раннем возрасте, что ведет к эндокринологическому бесплодию.
Патологии органов
Нередко, нарушение репродуктивной функции наступает вследствие патологий других органов, обычно вызванных инфекционными заболеваниями: туберкулез, цирроз, аутоиммунные заболевания, при онкологии и т.д.
Основным симптомом бесплодия служит ненаступление беременности длительный период времени. Кроме этого на проблемы с функцией зачатия могут указывать такие факторы:
Перечисленные симптомы могут как присутствовать поодиночке, или несколько, но также и отсутствовать вовсе. Это связано со степенью заболевания и особенностями организма.
Методы диагностики
При определении эндокринного бесплодия у женщин проводиться большой сбор информации, который в первую очередь включает сбор подробного анамнеза пациентки:
В-первую очередь женщине необходимо посетить врача-гинеколога. Он проведет осмотр и нередко причину дисфункции можно определять уже на обычном осмотре (например, поликистоз). Если же по результатам осмотра не будет найдена причина, то врач назначит необходимые диагностические процедуры:
Сдавать гормоны необходимо в определенный период цикла женщины, так как их концентрация значительно колеблется и не всегда отражает реальное значение.
Одной из важных диагностических процедур является выявление овуляции. Ее наступление определяется по графику базальной температуры. Суть данного исследования в том, что сначала цикла женщине необходимо каждый день утром до подъема из постели проводить замер температуры тела в прямой кишке. В норме существует две фазы цикла: в период овуляции обычная температура тела падает на несколько десятых градуса, а во второй фазе она поднимается в сравнении с предыдущей примерно на пол градуса и держится около 2 недель.
Базальная температура тела при не наступлении овуляции не меняется и держится стабильно ниже 37 градусов.
Стоит помнить, что такой диагноз, как эндокринное бесплодие у женщин, ставится после того, как мужское бесплодие было исключено, также были исключены заболевания матки и маточных труб.
Лечение эндокринного бесплодия
Лечение назначается с целью наступления беременности, эту цель можно достигнуть при стабилизации менструального цикла женщины, регулярного наступления овуляции.
Как будет достигнута данная цель зависит от многих факторов: причины бесплодия, сопутствующих заболеваний, пола пациента, его веса и возраста. На основании этих данных врач назначает медикаментозное лечение, а также дает советы по образу жизни.
При решении начать лечение, пациент должен понимать, что это процесс достаточно длительный и займет не менее полугода. Также весь период лечения должен сопровождаться постоянной диагностикой состояния пациента, чтобы быть уверенным в правильности назначенной терапии.
В некоторых случаях при эндокринном бесплодии применения медикаментов недостаточно, тогда пациенту назначается хирургическое вмешательство (опухоли, поликистоз).
Прогноз
В современном мире было хорошо изучено, что это такое эндокринное бесплодие у женщин, и сегодня существуют методы лечения такого состояния.
При совместной работе с гинекологом и эндокринологом практически у 80% пациенток наступает беременность, после прохождения курса медикаментозной терапии.
Однако после установления беременности необходим тщательный контроль за ее течением.
Если же медикаментозная терапия не помогла, то могут быть назначены дополнительные исследования. Редко, но встречается нарушение со стороны гипоталамуса или гипофиза (органов, регулирующих выработку некоторых гормонов), тогда наступление беременности слишком затруднено.
Профилактика
Так как стресс играет огромную роль при нарушениях выработки гормонов, то необходимо прививать правильное эмоциональное состояние, а также контролировать физическое развитие.
На возникновение эндокринного бесплодия у женщин влияют предыдущие беременности, половые инфекции, токсические отравления, поэтому необходимо проводить профилактику данных состояний и во время их лечить.
Если грамотно относиться к своему здоровью, вовремя лечить какие-либо заболевания, вести здоровый образ жизни, не поддаваться стрессам, то можно избежать многих патологий женской репродуктивной функции.
Эндокринное бесплодие у мужчин
Эндокринное бесплодие у мужчин встречается достаточно часто, его могут вызвать такие факторы:
Главным фактором бесплодия у мужчин является сниженный сперматогенез, что приводит к уменьшению или отсутствию в сперме активных сперматозоидов, которые могут оплодотворить яйцеклетку.
Для проверки состояния репродуктивной функции мужчины необходимо проведение спермаграммы.
Выявление эндокринного бесплодия
Романов Георгий проводит как консультации в г. Гомеле в медицинском центре “Амадей Клиник”, так и онлайн-консультации.
Записаться на онлайн консультацию к данному специалисту можно в любой из представленных социальных сетей или мессенджере:
Обращение к опытному квалифицированному специалисту это половина успеха в лечении. При обращении к Романову Георгию Никитичу Вы сможете получить консультацию специалиста, индивидуальный подход, он соберет Ваш подробный анамнез, при необходимости назначит диагностические процедуры, на основании полученных данных поставит диагноз и назначит лечение, которое непосредственно будет контролировать.
Эндокринное бесплодие
Эндокринное бесплодие – это состояние, при котором женщина не может забеременеть вследствие гормональных нарушений в организме. Причинами этих нарушений могут быть сбои в работе щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, яичников и других органов. При этом почти всегда следствием эндокринного бесплодия является нерегулярная овуляция, а внешним симптомом – нарушение менструального цикла. В большинстве случаев эндокринные заболевания удается устранить посредством гормональной терапии, после которой женщины могут зачать ребенка естественным способом.
Причины эндокринного бесплодия
Гормональные сбои могут быть следствием множества заболеваний – от гриппа до краснухи. Но чаще всего репродуктивная функция «выходит из строя» по следующим сценариям:
Среди них наиболее распространена недостаточность лютеиновой фазы и гиперандрогения, вызванная поликистозом яичников. В первом случае желтое тело, которое образуется на фолликуле яичника после выхода яйцеклетки, не вырабатывает достаточного количества половых гормонов (эстрогена и прогестерона). Не менее распространенное отклонение – формирование желтого тела на фолликуле до того, как вышла яйцеклетка. Во втором случае яичники вырабатывают слишком много мужского гормона андрогена вследствие другого заболевания – поликистоза. Как правило, повышенное содержание андрогена свидетельствует и о нарушении работы надпочечников;
Нарушение менструального цикла часто является прямым следствием гипотиреоза – болезни, при которой снижается уровень выработки гормонов щитовидной железы. Болезнь проявляется не только в сбоях цикла: у женщин колеблется вес, пропадает аппетит, начинаются проблемы с кожей, отеки по утрам. Довольно часто гипотиреоз развивается при недостаточном потреблении йода с пищей и лечится с помощью йодсодержащих препаратов;
Уменьшение выработки гормонов гипофиза и пролактина из-за инфекционного заболевания, черепно-мозговой травмы, заражения крови и других причин;
Диагностика эндокринного бесплодия
Если женщина не может зачать ребенка в течение полугода или более, и при этом наблюдает нарушения менструального цикла (задержки, нерегулярность, скудные или обильные выделения, сопровождающиеся болями), это может стать поводом для диагностики эндокринного бесплодия. Чтобы выявить его и установить причины, врач предложит пациентке пройти осмотр, сделать тесты на овуляцию в течение нескольких циклов, а также пройти УЗИ в день овуляции, чтобы проконтролировать процесс созревания фолликула, выхода яйцеклетки и формирования желтого тела. Кроме того, необходимо один или несколько раз сдать анализ крови на гормоны.
Лечение гормонального бесплодия
Назначить курс лечения врач сможет только после точного выявления причин эндокринного бесплодия. В большинстве случаев достаточно медикаментозной терапии, хотя иногда может потребоваться хирургическое вмешательство (поликистоз яичников). Если причиной бесплодия является недостаточность лютеиновой фазы, проводится заместительная гормональная терапия, а если проблема в невызревании фолликула, пациентке назначают гормональную стимуляцию овуляции.
В большинстве случаев при правильной постановке диагноза врачи помогают пациенткам восстановить овуляцию, что дает им возможность зачать ребенка естественным способом или с помощью ЭКО.