Эритроцитоферез что это как проводится
Показания, противопоказания и тактика проведения кровопускания, эритроцитафереза.
Кровопуска́ние (флеботомия) — медицинский метод, заключающийся в удалении из кровеносной системы человека некоторого количества крови при помощи прокола, разреза вены.
Кровопускание уменьшает объём крови и нормализует гематокрит. Кровопускание проводят при увеличении объёма циркулирующей крови и при гематокрите более 55 %. Необходимо поддерживать уровень гематокрита ниже 45 %. Удаляют 300—500 мл крови с промежутками в 2—4 дня до ликвидации плеторического синдрома. Уровень гемоглобина доводят до 140—150 г/л. Перед кровопусканием с целью улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции показано внутривенное введение 400 мл реополиглюкина и 5000 ЕД гепарина. Кровопускание уменьшает зуд кожи. Противопоказанием к продолжению кровопускания является увеличение тромбоцитов более 800 × 10^9 /л. Кровопускание часто сочетается с другими методами лечения.
Эритроцитоферез – метод экстракорпоральной гемокоррекции, основанный на выведении определенных клеточных компонентов крови больного – эритроцитов с возвратом в кровеносное русло плазмы крови. Показания к нему соответствуют показаниям к обычному кровопусканию. Эритроцитоферез проводят с целью реокоррекции при плеторическом синдром, сопровождающем полицитемию, при вторичных эритроцитозах, а также с целью опосредованной детоксикации – при гемохроматозе. В этом случае удаление эритроцитов приводит к активации эритропоэза и увеличению потребления железа в костном мозге.
Показания
Хроническая сердечная недостаточность по правожелудочковому типу (застой в большом круге кровообращения)
Левожелудочковая недостаточность (отёк лёгких)
Отравление ядами, длительно сохраняющимися в кровеносной системе.
Противопоказания
Артериальное давление (АД) ниже нормы, особенно при шоке и коллапсе
Выраженное нарушение свёртываемости крови
Возможные осложнения
Обморок, падение АД ниже нормы
Техника кровопускания
Кровопускание производят методом венесекции или венепункции (разрезанием или прокалыванием вены). Объём выпускаемой крови — 300—400 мл. Положение пациента — лёжа на спине, место кровопускания — на локтевом сгибе. Техника венепункции соответствует технике забора крови из вены. Используется игла большого диаметра (игла Дюфо), промытая стерильным 5%-м раствором цитрата натрия. Процедуру проводят медленно для предотвращения осложнений.
Показания, противопоказания и тактика проведения операции заменного переливания крови, реинфузии крови.
Показания к гемотрансфузии :
• Показаниями к переливанию крови являются:
шок различного происхождения, острая кровопотеря, анемии различного происхождения, острые токсикозы.
Абсолютные противопоказания к переливанию крови:
•Тяжёлая печёночная недостаточность;
•Острая и хроническая почечная недостаточность;
•Травмы и заболевания головного мозга (ушиб, инсульт, тромбоз, опухоль и т.д.);
•Острая и тяжелая хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
•Свежие инфаркты миокарда, почек, лёгких, селезенки.
Относительные противопоказания:
•Тяжелая ишемическая болезнь сердца;
•Резко выраженная гипертоническая болезнь;
•Эндокардит в активной фазе;
•Склонность к аллергическим реакциям и заболеваниям
В зависимости от органа, в который проводится трансфузия различают:
Бывают гемотрансфузии прямые и непрямые. Наиболее широко используется непрямые переливания.
По скорости – капельные и струйные.
•Реинфузия – переливание больному во время хирургической операции его собственной крови, изливавшейся в серозные полости.
•Обменная – определенный объем крови реципиента замещают соответствующим объемом крови донора.
•Массивная гемотрансфузия – количество переливаемой крови более 30% от ОЦК.
По виду используемой крови:
•Переливание собственной крови (аутогемотрансфузия): реинфузия, трансфузия заранее заготовленной крови.
•Переливание донорской крови. Прямое переливание – непосредственно от донора к больному без стабилизации и консервации крови. Недостатки: риск попадания мелких тромбов, непроверенность крови, риск инфицирования донора (!). Непрямое – кровь заготовлена заранее и подвергается стабилизации или консервации. Обменное переливание – применяется при гемолитической желтухе новорожденных, массивном внутрисосудистом гемолизе.
ТЕХНИКА ГЕМОТРАНСФУЗИИ
Переливание крови и ее компонентов производит лечащий врач, дежурный врач, врач
отделения или кабинета переливания крови, а во время операции — хирург или анестезиолог, непосредственно не участвующие в операции или проведении наркоза. В подавляющем большинстве случаев используется непрямое переливание консервированной донорской крови. При этом врач, выполняющий процедуру, должен выполнить определенные требования:
1.Определить показания к гемотрансфузии, выявить противопоказания, собрать трансфузиологический анамнез.
2.Определить группу крови и резус-фактор реципиента.
3.Выбрать соответствующую (одногруппную и однорезусную) кровь и макроскопически оценить ее годность.
4.Перепроверить группу крови донора (из флакона) по системе АВО.
5.Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО.
6.Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору.
7.Провести биологическую пробу.
10.Осуществить наблюдение за пациентом после гемотрансфузии. Определение показаний и противопоказаний к гемотрансфузии, группы крови по системе АВО и резусфактора производится по общим правилам, изложенным выше.
Пробы на индивидуальную совместимость проводятся в процессе подготовки к гемотрансфузии.
Ставят две реакции: пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО и по резус-
фактору. Предварительно для постановки реакций у реципиента из вены берут кровь, которую разделяют на сгусток и сыворотку (отстаиванием или центрифугированием). а) Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО
На белую поверхность (тарелку, пластинку) наносят крупную каплю (0,1 мл) сыворотки крови реципиента и маленькую капельку (0,01 мл) крови донора из флакона и смешивают их между собой, периодически покачивая тарелку (пластинку). Реакция проводится при температуре 15-25°С, результаты оценивают через 5 минут: отсутствие агглютинации эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента по системе АВО. Появление агглютинации указывает на их несовместимость — такую кровь данному больному переливать нельзя.
б) Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору После того как установлена совместимость крови донора и реципиента по системе АВО,
необходимо установить совместимость в отношении резус-фактора. Проба на совместимость по резус-фактору проводится с использованием 33% полиглюкина,
Реинфузией крови пользуются при кровотечениях обусловленных повреждением органов брюшной полости (разрыве селезенки, печени, сосудов брыжейки), органов грудной клетки (внутриплевральном кровотечении, разрыве внутригрудных сосудов, легкого), нарушенной внематочной беременностью, при травматичных операциях на костях таза, бедренной кости, позвоночнике, сопровождающихся большой интраоперационной кровопотерей.
Дата добавления: 2020-01-07 ; просмотров: 289 ; Мы поможем в написании вашей работы!
Роль эритроцитофереза при терапии вторичного эритроцитоза
The role of erythrocytapheresis in secondary erythrocytosis therapy
Вторичный эритроцитоз (SPC) часто отмечается при хронической дыхательной недостаточности, вызывая легочную гипертензию и желудочковую недостаточность. Терапия альтернативная при SPC флеботомии – изоволемический большеобъемный эритроцитоферез, выполняемый на сепараторе клеток крови (CSE), позволяет быстро удалить большой объем эритроцитов, экономя плазменные белки и факторы свертывания.
Для оценки эффективность и безопасность CSE при SPC, авторы провели ретроспективный анализ 61 пациента с SPC: с апреля 1996 до мая 1998, используя Haemonetics MCS3P, было выполнено 208 CSE (протокол TAE). Перед каждой процедурой афереза был исследован уровень гемоглобина (Hb), медиана 18,8 г/дл, Ht (медиана 58.4 %), вискометрия, коагулограмма, EGA, PFR и кардиограмма. 11 пациентов лечились с 1 CSE, 12 с 3-мя, 29 с 4-мя и 9 с 5-ю.
Объем удаленных эритроцитов составил в среднем 576 мл (диапазон 426–800). Уровень гемоглобина составлял в среднем 14.4 г/дл и Ht 42.7 %. После выполнения афереза показатели CSE; CSE вязкости были значительно снижены, в то время как насыщение кислородом увеличилось. Улучшение симптоматики и гематологических показателей сохранялось в среднем 6.5 месяцев. Все процедуры хорошо переносились. Отмечавшиеся побочные эффекты (парестезии) были не значительны.
CSE имеет преимущество перед флеботомией по селективному удалению эритроцитов без потери факторов свертывания, тромбоцитов и белков плазмы. Хотя CSE обладает относительно высокой стоимостью, компенсируется снижение длительности и частоты нахождения в стационаре (приблизительно на 50-65 %).
Copyright © 2008 