если человек ходит на носочках что это значит
Если человек ходит на носочках что это значит
Идиопатическая ходьба на носках (синдром ИХН, транзиторная фокальная инфантильная дистония, болезнь Помарино) — аномалия ходьбы, встречающаяся у 5% детей дошкольного возраста. Появляется при начале самостоятельной ходьбы.
Различают три типа заболевания. Приблизительно у 36% заболевших диагностируют 1-й тип, причиной которого является врождённая аномалия при мышечных сокращениях. Больной не может стоять на всей поверхности стопы, наблюдается нарушение равновесия. 52% случаев относят ко 2-ому типу заболевания, при котором нарушение походки и ходьба на носках ранее уже отмечали у других членов семьи. Больной может стоять на ноге и ходить на пятках, но только за счёт внешнего вращения бедра. В остальных случаях речь идёт о 3-ем типе болезни, который проявляется ситуативно. Больной может ходить на пятках, но при повышенной нагрузке ходит на носочках.
Данное заболевание проявляется следующим образом:
Классическим признаком является (гипер)лордоз крестцового отдела позвоночника. Тонус мышц голени повышен. Заболевание может исчезнуть само ко второму году жизни и никак не повлиять на подвижность голеностопного сустава.
Причины возникновения идиопатической ходьбы на носках окончательно не установлены. Первый тип заболевания имеет врождённый характер. Причиной появления заболевания 2-го типа является генетическая предрасположенность. Третий тип может возникать из-за нарушений развития, дистонии мышц. Многие полагают, что идиопатическую ходьбу на носках может вызвать дисплазия тазобедренного сустава.
Иногда синдром ИХН могут диагностировать у пациентов со спастической диплегией (подвид детского церебрального паралича) и у детей с поздно выявленным укорочением ахиллова сухожилия.
Прогноз
В половине случаев заболевание исчезает само собой, особенно при 3-тьем типе. Тем не менее, шансы на выздоровление при заболевании 1-го и 2-го типа тоже велики. Обычно болезнь можно вылечить до 5 лет. У 90% пациентов через год наступает полное выздоровление без каких-либо последствий и осложнений. Если аномалия остаётся до взрослого возраста, могут появиться боли в коленях и бёдрах из-за нефизиологической нагрузки на суставы и мышцы.
Диагностика синдрома ИХН
Обычно врач замечает аномалию походки во время профилактических осмотров у дошкольников. После этого проверяют подвижность голеностопного сустава, бедра, а также анатомию стопы и икроножных мышц, проводят тест на равновесие. Электромиографические исследования (ЭМГ) передней большеберцовой мышцы помогут отличить заболевание от ДЦП, нейромышечных нарушений, мышечной дистрофии, аутизма, которые имеют схожие симптомы. Синдром ИХН — трудно диагностируемое заболевание, так как ходьба на носках встречается при нарушениях зрения, функции вестибулярного аппарата и т.д., поэтому он часто бывает диагнозом исключения.
Лечение
Лечение подбирают индивидуально. Оперативное вмешательство (хирургическая коррекция ахиллова сухожилия) требуется очень редко, в основном, лечение консервативное. Оно заключается в ношении специальных стелек для обуви и физиотерапии и длится от 6 до 24 месяцев. При отсутствии улучшений применяют гипсование и ортезы (иногда в сочетании с инъекциями ботулинического токсина). Специальная обувь (жёсткие берцы и твёрдая подошва) будет эффективна при транзиторной ходьбе.
Профилактика заболевания
Так как синдром ИХН не имеет определённой этиологии, профилактический мер для него не существует. Могут быть рекомендованы ношение хорошо подогнанной обуви и частое хождение босиком. Своевременные диагностика и лечение помогут избежать дальнейших осложнений.
Если человек ходит на носочках что это значит
В дальнейшем, уже ближе к году, ребенок старается сделать свой первый самостоятельный шаг, всё также широко расставляя ножки (при этом, зачастую, ножки имеют форму буквы О (транзиторная варусная установка голеней)) и очень часто стопы смотрять носочками внутрь (интоинг), что родители могут воспринять как патологию (жалобы, что ребенок «косолапит» при ходьбе).
Как ни странно, но ходьба на носочках очень пугает неврологов и педиатров, начинается активное лечение преславутого «гипертонуса», не замечая при этом, что системного гипертонуса у ребенка нет, что стопа выводится в физиологическое положение легко.
Да, я могу согласиться с неврологами, что есть небольшая группа детей с наличием неврологической патологии, сопровождающейся гипертонусом в мышцах ног, но эти дети, как правило, с рождения имеют патологию и находятся под наблюдением неврологов.
Далее следуют этапы послепенного уменьшения наклона голеней и формирование перекатной походки с пятки на носочек.
С уважением, врач ортопед высшей категории, директор центра «Гален», Алексей Козик.
Почему каждый день нужно ходить на носочках
Для оптимального выполнения стопами своих функций важно правильное распределение давления, создаваемого массой тела во время движения. Природа позаботилась об этом, но мы с неподходящей обувью, сидячим образом жизни и нездоровым питанием, создаем излишнее напряжение в стопах, что снижает их амортизирующую способность. Поэтому в условиях современной жизни важно практиковать ходьбу на носочках.
Особенности кожных покровов стоп
Кожа стоп очень чувствительна, потому что на ее поверхности находится около 70000 нервных рецепторов, которые получают информацию об окружающей среде — температуре, давлении, прикосновении. В виде нервных импульсов эта информация попадает в центральную нервную систему, и возникает соответствующая реакция на раздражитель.
Польза ходьбы на «цыпочках»
А вы знали, что когда мы ходим на носочках, то расходуется на 83% энергии больше, чем во время ходьбы с пятки?
Важно отметить, что при ходьбе на подушечках пальцев увеличивается в разы активность главных мышц голеностопного сустава, колена, бедра и спины.
Ежедневную ходьбу на «цыпочках» советуют выполнять как маленьким детям, так и людям в возрасте. Лучше всего это делать на рельефной поверхности, например, на ортопедическом коврике ОРТО ПАЗЛ. Людям, которые ведут малоподвижный образ жизни или много стоят, советуют ходить на пальчиках ног до 10 минут в день. Важно отметить, что выполняя это упражнение нельзя торопиться, чтобы не травмировать стопу.
Ходьба на цыпочках дает возможность активизировать поясничные мышцы, а также избавится от ноющей боли в области поясницы. Кроме того, это упражнение поможет сделать ноги более стройными и рельефными, а икроножные мышцы — более упругими.
Восточные целители давно заметили, что на пальцах ног каждого человека есть большое количество активных точек, при нажатии на которые улучшается самочувствие. Ходьба на носочках — отличное упражнение, при котором происходит хорошее давление именно на эти активные точки.
Если человек ходит на носочках что это значит
ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ХОДЬБА НА НОСКАХ У ДЕТЕЙ
Когда малыш начинает делать первые шаги, счастью и восторгу родителей нет предела. И лишь немногие из них обращают внимание на то, как ребёнок ставит стопы при ходьбе, не наступает ли он только на носок. А ведь на этот признак стоит обратить особое внимание!
При идиопатической ходьбе на носках (ИХН) стопа ребёнка контактирует с опорой только передним отделом стопы, не опираясь на пятку. Это явление описано в медицинской литературе как синдром ИХН, или доброкачественная ходьба на носках, или транзиторная фокальная инфантильная дистония. Кроме синдрома ИХН выделяют неклассифицируемую форму ИХН – это пациенты со спастической диплегией, Которую трудно дифференцировать с ИХН, а также пациенты с запоздалым выявлением врождённого укорочения ахиллова сухожилия.
Причина возникновения синдрома ИХН до конца не выявлена. Наследственность имеет место в 30% случаев, ещё 30% приходятся на недоношенность плода, и около 15-17% синдром ИХН вызывает задержка психомоторного развития. В половине случаев синдрома ИХН начало ходьбы сопровождается необычными движениями, ребёнку свойственны неуклюжесть и гиперкинез, что свидетельствует о нарушениях в работе нервной системы.
При синдроме ИХН хождение на носках наблюдается с первых шагов ребёнка и сохраняется в 87% случаев. У остальных 13% наблюдается периодическое наступание на пятку. У ребёнка повышен тонус голеностопных мышц. Однако, у 70-90% детей сохранена способность наступать на пятку, опираться на неё, осуществляя перекат стопы.
Идиопатическая ходьба на носках у детей опасна тем, что приводит к образованию эквинуса – особого вида плоскостопия, при котором не происходит переката стопы. При такой деформации ходьба осуществляется за счёт отталкивания переднего отдела стопы от опоры и раскачивания туловища из стороны в сторону.
По степени тяжести синдром ИХН разделяют на лёгкий, средний и тяжёлый. Лёгкая и средняя форма ИХН обычно проходит самостоятельно к 2-м годам жизни ребёнка, не оказывая влияния на подвижность голеностопного сустава.
При диагностике ИХН необходимо исключить ДЦП и врождённое укорочение ахиллова сухожилия, при котором ходьба на носках носит постоянный характер. Ходьба на носках присутствует также при аутизме, нарушениях зрения и вестибулярного аппарата.
Для детей, которые ходят на носках после второго года жизни, применяют консервативное, реже – оперативное лечение после того, как ребёнку исполнится 7 лет. Также для коррекции деформации стопы применяют ортезы и ортопедическую обувь. Обувь обязательно имеет высокие жёсткие берцы, твёрдую подошву и специально сделанный перекат в области носка обуви. Такая обувь способна уменьшить эквинус и обеспечить хорошее прилегание стопы к опоре.
Качественную ортопедическую обувь вы можете приобрести в интернет-магазине Footstation, где опытные продавцы-консультанты помогут подобрать обувь и ортезы, необходимые именно для вашего ребёнка.
Если человек ходит на носочках что это значит
Идиопатическая ходьба на пальцах стоп (ИХП) в детском возрасте является распространенным расстройством нормальной формулы ходьбы, в основе которого лежит, как правило, транзиторная билатеральная ходьба с опорой только на передние отделы стопы и пальцы при недостаточности опорной функции пяточной кости.
На базе ФГБУЗ «Центральная детская клиническая больница Федерального медико-биологического агентства России» специалистами было проведено когортное исследование, в котором приняли участие 59 пациентов в возрасте от 1 года 4 мес. до 15 лет.
Целью данного исследования стал клиникокатамнестический и электронейромиографический анализ группы детей с ИХП, находящихся под наблюдением в течение последних 6 лет.
Детальный неврологический осмотр всех пациентов показал отсутствие задержки темпов моторного и когнитивного развития. Длительность ходьбы на пальцах на момент первого осмотра — от 2 мес до 9 лет. Сила мышц во всех мышечных группах соответствовала 5 баллам. Тонус в проксимальных и дистальных мышцах ног был физиологичным у 56 (95 %) пациентов из 59. В 3 случаях наблюдалась умеренная мышечная гипотония в ногах с гипермобильностью в коленных и голеностопных суставах на фоне достаточной мышечной силы, что соответствовало критериям недифференцированной дисплазии соединительной ткани легкой степени.
У 3 пациентов старшего возраста отмечены признаки умеренной истиной мышечной гипертрофии икроножных мышц из-за постоянного их напряжения в условиях персистирующей ходьбы на пальцах стоп. Объем активных и пассивных движений в крупных суставах в подавляющем большинстве случаев (84,8 %) был достаточен. В 4 случаях у детей в возрасте от 6 до 9 лет отмечалась тугоподвижность в голеностопных суставах с ограничением амплитуды пассивного и активного тыльного сгибания стопы. У 5 пациентов в возрасте 6, 7, 10, 11 и 12 лет обнаружены фиксированные контрактуры одного или обоих голеностопных суставов с невозможностью тыльного сгибания стопы.
Авторы наблюдали зависимость формирования контрактур от длительности существования ИХП и возраста начала изменений биомеханики ходьбы: в этих случаях картина ИХП была стойкой, а дебют нарушений относился к дошкольному возрасту (4–6 лет).
Сухожильные коленные и ахилловы рефлексы вызывались у всех детей, причем у 26 (44 %) из них они были умеренно оживлены, а у 5 (8,5 %) детей наблюдалось небольшое расширение зон коленного рефлекса. Однако ни у кого из пациентов не отмечалось патологических стопных пирамидных симптомов, клонусов стоп и коленных чашечек, патологических синкинезий и иных клинических признаков, указывающих на поражение пирамидного тракта.
Походка детей характеризовалась периодическим подъемом на пальцы и опорой на переднюю часть стоп без формирования эквинусной позиции стоп. Такой тип ходьбы наблюдался у всех детей (100 %) в случаях эмоционального подъема или возбуждения, быстрого темпа ходьбы и при беге. В значительной части (80 %) случаев ИХП возникала при ходьбе без обуви в домашних условиях. При вертикализации в состоянии покоя у 50 (84,8 %) пациентов из 59 опорная функция осуществлялась на полную стопу. Исключение составили 9 пациентов с миогенными и фиксированными контрактурами в голеностопных суставах, которые не были способны опираться на полную стопу из-за возникающей неустойчивости при смещении центра тяжести тела назад.
Практически у всех пациентов отмечены существенные особенности, касающиеся эмоционально-волевой и поведенческой сферы: повышенная возбудимость (86,4 %), аффективная лабильность, склонность к истериформным, демонстративным, а также протестным реакциям (35,6 %), повышенный уровень тревожности (76,3 %), гипердинамическое расстройство поведения (69,5 %), нарушения процессов внимания и сосредоточения у детей старшего возраста (10,2 %). В некоторых случаях имелись анамнестические указания на периодические аффективно-респираторные состояния (5 %), навязчивости (8,5 %), моторные и вокальные тикозные гиперкинезы (15,3 %), дневную нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу (3,4 %), невротические диссомнии (3,4 %), ночной энурез (11,9 %). Таким образом, в когорте обследуемых детей с ИХП наблюдался широкий спектр коморбидных нарушений функционально-невротического характера.
Исследование методом ЭМГ во всех случаях выявило нормальные параметры скоростей распространения возбуждения по моторным волокнам большеберцовых и малоберцовых нервов (>40 м/с). Амплитуды максимальных М-ответов при стимуляции большеберцовых нервов были достаточными (5–9 мВ), а в 24 случаях (80 % обследованных) даже повышенными (10–17 мВ).
Необходимо отметить некоторые особенности параметров М-ответов при стимуляции малоберцовых нервов и расположении отводящих электродов над коротким разгибателем пальцев стопы. Известным фактом является то обстоятельство, что у здоровых лиц бывает затруднительно получить адекватный по амплитуде (>3,5 мВ) М-ответ с этой мышцы, что обусловлено ее топографическими особенностями, «распластанностью» на тыле стопы и отсутствием во многих случаях очерченного брюшка мышцы. Это диктует необходимость эмпирического смещения отводящих электродов с изменением их позиционирования с целью определения точки для получения лучшего по амплитуде и форме М-ответа.
В когорте обследуемых пациентов у 13 (43,3 %) было определено небольшое снижение по амплитуде М-ответов с короткого разгибателя пальцев (пределы колебаний от 2,28 до 2,89 мВ) при обычной форме ответов. Подобное снижение амплитуды М-ответа наблюдалось у всех пациентов с ИХП с тугоподвижностью и формированием контрактур голеностопных суставов, что явилось отражением перерастяжения данной мышцы и не свидетельствовало об аксональном поражении волокон малоберцового нерва.
У 1 пациента 2 лет 7 мес. определено повышение антидромной возбудимости спинальных мотонейронов поясничного утолщения при регистрации параметров F-волн при стимуляции большеберцовых нервов (увеличение числа повторных F-волн до 30 % справа и 50 % слева, доли «гигантских» F-волн до 10 % справа и 15 % слева), что было расценено как косвенный признак задержки темпов миелинизации пирамидных трактов.
Таким образом, по результатам ЭМГ нарушений функционального состояния структур периферического нейромоторного аппарата у пациентов с ИХП не определялось. Были достоверно исключены варианты миогенного и нейрогенного поражения. Не выявлены косвенные ЭМГ-признаки поражения пирамидных трактов. Продемонстрировано отсутствие продолженной тонической мышечной активности, свойственной спастическим формам ДЦП, наследственной спастической параплегии и фокальной дистонии стопы.
Биохимический анализ крови показал незначительное повышение уровня сывороточной креатинкиназы лишь у 2 пациентов (до 189 и 195 Ед/л при норме до 170 Ед/л), что не соответствовало критериям активного цитолиза при первично-мышечном процессе и могло быть обусловлено длительным произвольным напряжением икроножных мышц при ходьбе на пальцах стоп.
С учетом результатов комплексного клинико-неврологического осмотра, проведенной дифференциальной диагностики, данных ЭМГ и уровня активности креатинкиназы всем детям установлен диагноз ИХП.
Подходы к терапии. С учетом особенностей аффективной сферы большинства детей в качестве методов лекарственной терапии у некоторых пациентов были применены мягкие средства с транквилизирующим и анксиолитическим действием: гамма-амино-бетафенилмасляная кислота (фенибут), гидроксизина гидрохлорид (атаракс), препараты растительного происхождения, содержащие мяту, мелису, валериану (персен). Препараты назначались у 52,5 % пациентов с ИХП в виде повторных 2-месячных курсов. Таким образом, целью лечения было воздействие на комплекс коморбидных проявлений ИХП только в тех случаях, когда они носили явно выраженный характер. Итогом терапии явилось снижение возбудимости, тревоги, аффективной лабильности, двигательной и психической гиперактивности.
Всем пациентам было рекомендовано ношение корригирующей ортопедической обуви с фиксацией области голеностопного сустава. Необходимыми педагогическими факторами являлись пересмотр модели внутрисемейных отношений, уменьшение гиперопеки, снижение влияний факторов возбуждения нервной системы ребенка (ограничение зрительной нагрузки и использования гаджетов). Рекомендовались упражнения, обеспечивающие подвижность голеностопных суставов и направленные на ослабление патологического стереотипа ходьбы. В 4 случаях наличия тугоподвижности в голеностопных суставах курсами осуществлялись тепловые аппликации (парафин, озокерит, солевые разогревающие грелки) с последующей механической разработкой суставов (пассивное тыльное сгибание) для предотвращения формирования фиксированных контрактур. Пациентам с фиксированными контрактурами (5 случаев) было показано оперативное лечение (чрескожная ахиллотомия) с последующим ортезированием голеностопных суставов.
Катамнестическое наблюдение за пациентами в течение 2–6 лет показало полный регресс имевшихся симптомов и нормализацию формулы ходьбы к 7–8 годам жизни в большинстве (84,8 %) случаев ИХП. С учетом данных о том, что транквилизирующая и анксиолитическая терапия, направленная на коррекцию коморбидных расстройств невротического уровня, применялась только у 52,5 % пациентов с ИХП, можно предполагать спонтанный, а не лекарственно обусловленный регресс нарушений биомеханики ходьбы. При формировании миогенных и фиксированных контрактур (9 пациентов) возникала необходимость применения физических методов реабилитации и оперативной коррекции. В 2 случаях были проведены корригирующие ортопедические операции, значительно улучшившие функцию ходьбы у этих пациентов.
Таким образом, идиопатическая ходьба на пальцах стоп представляет собой доброкачественное возрастзависимое (возрастлимитированное) расстройство формулы ходьбы со спонтанным регрессом симптомов, обладающее высокой коморбидностью с расстройствами невротического спектра, не требующее применения активных методов физической реабилитации, медикаментозного лечения и локальной ботулинотерапии. Вторичные осложнения ИХП в виде фиксированных контрактур голеностопных суставов могут потребовать проведения хирургической ортопедической коррекции.