Фдт что это в гинекологии
Фотодинамическая терапия в гинекологии
Всё началось ещё в начале прошлого столетия со случайного открытия, сделанного студентом-медиком Мюнхенского университета Оскаром Раабом. Он изучал влияние флуоресцирующих веществ на инфузорию и обнаружил, что при интенсивном цвете, направленном строго на краситель, микроорганизмы быстро гибнут. Немного позже происходящее получило понятие «фотодинамический эффект». Так родилось целое направление в медицине – «фотодинамическая терапия (ФТД)». В начале XX века этот метод с той или иной степенью успеха применялся для лечения разных форм раковых заболеваний, но впоследствии был незаслуженно забыт. Сегодня фотодинамическая терапия, можно сказать, получила второй рождение и в последние годы успешно применяется для лечения. ФДТ успешно применяется для лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.
Как работает фотодинамическая терапия?
Проще говоря, этот фотосенсибилизатор накапливается в патологических тканях и под действием направленного лазерного луча их убивает. При этом здоровые клетки остаются неповреждёнными. Механизмы воздействия сводятся к нарушению питания опухолевых клеток, их гибели и запуску ресурсов организма для заживления повреждённых участков путём замещения их соединительной тканью. Как правило, введение светочувствительного препарата осуществляется внутривенно. Но при этом активно применяются и другие способы, такие как таблетки, аппликационный и интерстициальный – непосредственно в ткани. Метод очень эффективный, прошедший серьёзные клинические испытания и отлично проявляющий себя на практике. При профессиональном проведении процедуры фотодинамическая терапия даёт практически стопроцентный результат, особенно на начальных стадиях заболевания. Риск рецидива составляет не более 7-10%.
Преимущества фотодинамической терапии
Главными преимуществами ФДТ перед другими, широко применяемыми в гинекологии методами, например, диатермокоагуляция или лазерная коагуляция, являются следующие:
- процедура проводится без анестезии при полном отсутствии болевых ощущений и кровотечения; ФДТ проводится амбулаторно без необходимости госпитализации; после ФДТ не образуется рубцовая ткань, а матка не теряет свою эластичность; процедура не влияет на последующую беременность, что позволяет её применять не рожавшим женщинам и тем, кто планирует вторую беременность; в отличие от хирургического, ФДТ не является инвазивным методом; срок заживления составляет всего 1-3 месяца в зависимости от поражённой зоны.
Противопоказания для ФТД
Среди основных противопоказаний следует выделить беременность и острые воспалительные заболевания половых органов. Кроме того, проведение ФДТ неэффективно при тяжёлых степенях дисплазии и больших очагах поражения. В этих случаях её проведение сопровождается удалением части шейки матки.
Фотодинамическая терапия в медицинском центре «Семейная клиника»
Наша клиника обладает всем необходимым оборудованием и материалами для проведения ФДТ. Приём ведут врачи-гинекологи высшей категории. Следует учитывать, что перед ФДТ необходимо провести ряд обследований, что тоже занимает время.
Записаться на консультацию к гинекологу в МЦ «Семейная клиника» можно прямо на этом сайте. Больше информации об условиях и порядке прохождения ФДТ можно узнать по телефону, указанному на сайте.
Фотодинамическая терапия в лечении гинекологических заболеваний
Поиск новых высокотехнологичных методов лечения в гинекологии обусловлен: неудовлетворительными результатами лечения существующими методами; увеличением в структуре заболеваемости удельной доли пациенток с тяжелой экстрагенитальной патологи
Поиск новых высокотехнологичных методов лечения в гинекологии обусловлен: неудовлетворительными результатами лечения существующими методами; увеличением в структуре заболеваемости удельной доли пациенток с тяжелой экстрагенитальной патологией, ограничивающей использование того или иного метода лечения, применение анестезиологического пособия или длительного приема лекарственных препаратов определенных групп; созданием новых минимально инвазивных, органосохраняющих методов лечения, а кроме того, возможностью их амбулаторного использования.
Одним из таких перспективных и высокотехнологичных методов является фотодинамическая терапия (ФДТ), основанная на селективной деструкции пролиферирующих клеток в результате фотохимического воздействия при взаимодействии накапливающегося в них фотосенсибилизатора (ФС) и активирующего его света определенной длины волны [9, 14].
На протяжении более чем 40-летней истории существования метода ФДТ его развитие шло как по пути поиска «идеального» ФС (с высокой аффинностью и селективностью накопления в патологических клетках, стремительной фармакодинамикой и низкой кожной фототоксичностью), так и по пути создания мощных источников света и совершенствования световолоконной оптики для доставки излучения к тканям [4].
Суммируя итоги многолетнего использования ФДТ в медицине, можно констатировать, что в начале своего использования ФДТ была предназначена либо для лечения ранних форм злокачественных новообразований, либо служила компонентом комбинированной паллиативной терапии рака различных локализаций [8, 11]. Однако в настоящее время ФДТ признана не только стандартным методом терапии злокачественных опухолей, но и значительно расширился спектр заболеваний неопухолевой природы, для лечения которых также с успехом применяется ФДТ [6, 10].
Ее применение в гинекологии началось с использования в лечении злокачественных поражений шейки матки и вульвы [1, 5, 7, 12].
Однако оценка роли и места ФДТ, а также ее эффективность при лечении таких нозологических форм, как фоновые и предраковые заболевания шейки матки и эндометрия, склеротический лишай и плоскоклеточная гиперплазия вульвы, изучены недостаточно.
Анализ современного состояния проблемы позволяет признать, что применение ФДТ в гинекологии является одним из перспективных направлений. Это обусловливает необходимость проведения дальнейших клинических исследований.
Материалы и методы
Эффективность ФДТ изучалась при таких нозологических формах гинекологических заболеваний, как неопухолевые заболевания шейки матки, гиперплазия эндометрия и дистрофические процессы слизистой вульвы.
Первую группу больных составили 72 женщины с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки в возрасте от 19 до 67 лет (средний возраст 43,2 ± 0,3 года) По нозологическим формам все больные распределились следующим образом: у 37 (51,38%) пациенток диагностирована эктопия шейки матки, у 14 (19,4%) — лейкоплакия, у 7 (9,72%) — эндометриоз, у 9 (12,5%) — дисплазия шейки матки (CIS I–II) и у 5 (6,9%) пациенток эктропион на фоне незначительной рубцовой деформации шейки матки. Группу сравнения составили 30 женщин в возрасте от 28 до 67 лет (средний возраст 45,2 ± 0,2 года). Из них 13 (43,3%) пациенток с эктопией, причем у 6 — эктопия сочеталась с гипертрофией шейки матки; 6 (20%) пациенток с лейкоплакией, из которых у 5 лейкоплакия сочеталась с гипертрофией шейки матки, у 11 (36,6%) больных — эктропион на фоне рубцовой деформации шейки матки. Исходя из требований доказательной медицины и для получения истинного представления о характере патологического процесса в шейке матки, нами было проведено комплексное клиническое обследование, включающее микробиологические, кольпоскопические, цитологические и гистологические методы.
В качестве предоперационной подготовки всем женщинам с обнаруженной инфекцией половых путей проводилась этиотропная и иммуномодулирующая терапия с последующим назначением эубиотиков для нормализации микробиоценоза влагалища.
В качестве метода сравнения у больных с заболеваниями шейки матки применялось рутинное диатермохирургическое (ДХ) лечение (диатермокоагуляция и диатермоконизация) с помощью аппарата «ЭС 500 М».
Вторую группу больных составили 92 пациентки с морфологически верифицированным диагнозом гиперпластического процесса эндометрия (ГПЭ). Из них фотодинамическая деструкция эндометрия была выполнена у 60 больных, находящихся в пери- и постменопаузальном периоде, в возрасте 41–68 лет (средний возраст 50,8 ± 1,5 года). По характеру выявленной патологии эндометрия в группе ФДТ больные распределились следующим образом: 2 пациентки — гиперплазия с атипией эндометрия, 10 больных простой и 24 больных сложной гиперплазией без атипии эндометрия, у 24 пациенток выявлены полипы эндометрия. Все пациентки этой группы имели сопутствующую экстрагенитальную патологию различной степени выраженности, послужившую основанием для выбора в качестве метода лечения ФДТ, причем в 85% случаев отмечалось сочетание различных нозологических форм. Так, более чем у половины больных (56,5%) преобладало нарушение жирового обмена, гипертоническая болезнь у 55%, варикозная болезнь вен нижних конечностей у 51,6%, ишемическая болезнь сердца у 10%, хронический бронхит, желчекаменная болезнь, хронический панкреатит встречались у 8,3% пациенток, хронический тонзиллит и нейроциркуляторная астения у 7% больных; жировой гепатоз, мочекаменная болезнь у 5%, хронический гастрит, узловой зоб, сахарный диабет 2-го типа и хронический пиелонефрит у 3,3% больных.
В контрольную группу были включены 32 женщины в возрасте 46–53 лет (средний возраст 52 ± 1,4 года), получившие гормональную терапию. У пациенток этой группы не было выявлено тяжелой сопутствующей патологии. Так, наиболее часто у них встречались нарушение жирового обмена (у 5 (15,6%) женщин) и нейроциркуляторная астения (у 4 (21,5%) больных).
Предоперационное обследование пациенток с ГПЭ было стандартно и включало ультразвуковое исследование органов малого таза, гистероскопию с тотальным кюретажем эндометрия и последующим гистологическим исследованием полученного материала, а также обследование шейки матки.
С целью выбора наиболее оптимальных временных параметров начала облучения, соответствующего максимуму накопления ФС в эндометрии, in vivo использован метод локальной флуоресцентной спектроскопии с помощью спектрально-флуоресцентной диагностической установки «Спектр-Кластер» («Кластер», ИОФРАН, Россия). Для флуоресцентного детектирования эндометрия применяли лазерное излучение с длиной волны 632,8 нм, что позволило селективно возбуждать флуоресценцию ФС без генерации флуоресценции эндогенных флуорохромов тканей. Измерения проводились до введения ФС (оценка эндогенной аутофлуоресценции) и через 30, 60, 90, 120 и 160 минут после внутривенного введения ФС (экзогенная возбужденная флуоресценция тканей).
В ходе спектрально-флуоресцентных исследований было определено, что если до введения ФС эндогенная флуоресценция эндометрия ничтожно мала, то после введения ФС во всех точках измерения экзогенная флуоресценция эндометрия достоверно выше, а регистрируемый спектр фактически представлял собой спектр флуоресценции введенного препарата Фотодитазин в диапазоне 650–750 нм. Мощность лазерного излучения на торце волоконно-оптического катетера (световода) составляла 5 мВт, время экспозиции — 60 мс. Максимальные значения флуоресценции, а следовательно, и накопления Фотодитазина регистрировались в эндометрии через 1,5–2 часа после внутривенного введения. Именно эти исследования и явились определяющими в оптимизации времени начала лазерного облучения полости матки.
Для лечения пациенток контрольной группы у 17 больных применялись агонисты гонадотропин-релизинг-гормона, гестагены использованы у 13 больных и антиэстрогены получали 2 пациентки. Длительность гормонотерапии составляла 3–6 месяцев.
Третью группу больных составили пациентки с дистрофическими заболеваниями вульвы. Эффективность ФДТ была изучена при лечении 6 пациенток с доброкачественными заболеваниями вульвы (средний возраст 54,2 ± 0,5 года). Из них 4 больных со склеротическим лишаем вульвы и 2 — с плоскоклеточной гиперплазией вульвы. Для уточнения характера выявленной патологии производилось онкоцитологическое исследование соскоба с вульвы, вульвоскопия, ПЦР-диагностика для выявления вируса папилломы человека различных типов, а на заключительном этапе диагностики была проведена биопсия патологических участков.
Результаты исследования
В первой группе больных при наблюдении за репаративными процессами шейки матки после ФДТ было отмечено формирование тонкого струпа в зоне облучения через 24 часа после процедуры. Начало краевой эпителизации наблюдалось на 5–8 сутки при отсутствии лейкоцитарной инфильтрации (рис. 1, 2). Полная эпителизация выявлена при этом через 4–8 недель (31,5 ± 0,7 дня) (рис. 3), тогда как в группе ДХ-лечения средний срок завершения эпителизации составил 47,9 ± 0,9 дня (р
О. В. Макаров, доктор медицинских наук, профессор
А. З. Хашукоева, доктор медицинских наук, профессор
О. Б. Отдельнова
С. А. Рехвиашвили, кандидат медицинских наук
Л. И. Залевская
РГМУ, Москва
ФДТ в гинекологии
Содержание:
Фотодинамическая терапия в гинекологии становится с каждым днем все популярней. У нее огромный спектр показаний и минимум противопоказаний. Предпочтение этому способу лечения отдается благодаря доказанной эффективности и безопасности. В Российской Федерации практикуется с 1992 года и на данный момент закреплен законодательными актами как вид высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой населению.
Что собой представляет ФДТ
Фотодинамическая терапия — аппаратный метод, используемый в борьбе с различными патологиями инфекционного, воспалительного характера, а также с предраковыми опухолями, доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Принцип действия заключается во введении в организм фотосенсибилизатора (ФС), который накапливается в патологических клетках, куда и направляется луч определенной длины волны и мощности. В результате реакции генерируется синглетный кислород, образуются свободные радикалы, повреждающие органеллы и мембраны клеток, накопившие маркер, и вызывая их гибель.
Происходит как бы «выпаривание» структур и одномоментная выработка цитокинов – информационных молекул, продуцирующих лимфоциты и регулирующих иммунитет. В качестве ФС-агента могут применяться концентраты для приготовления растворов, гели для наружного нанесения.
Используемое оборудование
ФДТ в гинекологии осуществляется с помощью приборов со световым излучением. Раньше под каждое устройство должны были подбираться конкретные фотосенсибилизаторы, от этого напрямую зависела эффективность лечения. В настоящее время разработана и выпущена серия полупроводниковых компактных аппаратов для любых ФС импортного и отечественного производства. Оснащение кабинетов обычно включает следующие виды установок:
Диагностика заболеваний выполняется по тому же принципу, что и сама терапия. Она помогает обнаружить невидимые опухолевые очаги и уточнить границы их распространенности.
Несмотря на то, что все агрегаты переносные и имеют небольшие размеры, выполнение процедур невозможно в бытовой обстановке. Для этого требуются специальные условия, соблюдение санитарных правил и норм, обеспечивающих безопасность находящихся в помещении людей.
Какие гинекологические заболевания лечатся ФДТ
Фотодинамическая терапия востребована во многих областях медицины. В гинекологической практике она получила широкое распространение не только при лечении рака, но и фоновых патологий шейки матки:
Если у женщины одно из перечисленных заболеваний отягощено ВПЧ, тогда излечиваются одновременно обе патологии.
При своевременном обращении еще в начале развития процесса ФДТ дает высокий результат и способна предупредить малигнизацию доброкачественных образований. Благодаря чему отпадает необходимость хирургического вмешательства, а, значит, полностью сохраняются маточное тело и эластичность шейки матки.
Противопоказания
Несмотря на то, что фотодинамическая терапия считается безвредной манипуляцией, в некоторых ситуациях на ее применение накладываются ограничения. В данный список входят:
Во время консультации специалист собирает анамнез, проводит визуальный осмотр и для подтверждения предварительного диагноза назначает лабораторные исследования. После чего делает заключение о возможности проведения данных терапевтических мероприятий.
Как проводится
Когда обследование подтверждает диагноз, и нет препятствий для ФДТ, врачом определяется подходящая тактика лечения и назначается дата его проведения. Фотодинамическая терапия в гинекологии планируется на первую (с 5 по 11 день) или вторую фазу цикла, то есть за неделю до начала менструации.
Для лечения вульвы и шейки матки мы используем зарегистрированный ЕАЭС и прошедший клинические испытания гель «ВИАЛАЙФ», не оказывающий негативного влияния на здоровье. Очаг поражения покрывается им примерно на 30-60 минут, а затем на промаркированном участке проводится облучение в заданном диапазоне настроек.
Дальнейшие действия зависят от местонахождения образования. Иногда необходимо расширение шейки матки, что вызывает у пациенток дискомфорт. Во влагалище вводится специальный светодиод, который наполняется водой для придания ему нужной формы. Таким образом доза облучения попадает в любые поврежденные полости.
После каждой процедуры следует прикрывать тело одеждой, смазывать открытые участки солнцезащитным кремом и носить очки с темными стеклами, так как в течение двух суток сохраняется повышенная чувствительность к свету.
Длительность терапии
В основном для получения положительного результата хватает и одной процедуры. По времени с момента обработки ФС она может занять от 2 до 4 часов. В запущенных случаях, при тяжелых течениях, обширных поражениях назначается от двух и более сеансов. Через пару недель осуществляется контрольный осмотр.
После курса ткани начинают восстанавливаться. Там, где ранее находился очаг, формируется новый эпителий. По прошествии двух месяцев заканчивается срок реабилитации, больные проходят повторное обследование, на основании которого разрабатывается дальнейший план лечения.
Преимущества ФДТ перед другими методами
Фотодинамическая терапия подходит для нерожавших женщин. Воздействие радиоволн на биологические структуры не вызывает ожога и не оставляет рубцов, что очень важно при последующем родоразрешении. В процессе родов шейка матки претерпевает только естественные физиологические изменения без разрывов. Кроме этого, аппаратное лечение становится критерием выбора и по другим показателям:
Сколько стоит ФДТ в Москве?
Несмотря на цены, устанавливаемые частными клиниками, фотодинамическая терапия широко используется в области гинекологии, поскольку позволяет избавиться даже от запущенных заболеваний. А главное – она дает женщинам шанс сохранить репродуктивную деятельность. Чтобы уточнить стоимость и записаться на лечение в нашем центре, приглашаем записаться на бесплатную консультацию по указанному адресу. Если у вас нет возможности или вы проживаете в другом городе, можно обсудить детали с доктором в онлайн-режиме.
Видео фильм «Механизм фотодинамической терапии»
Что такое фотодинамическая терапия?
Видео фильм «Механизм фотодинамической терапии»
Фотодинамическая терапия (или метод ФДТ) – уже через призму своего опыта и длительного наблюдения пациенток, могу утверждать, что это основной тренд в лечении с тяжелых поражений шейки матки, к которым относится дисплазия лёгкой, средней и тяжёлой степени (CIN I, CIN II, CIN III). Если диагноз эрозия шейки матки или на цитологии мы видим цин 1,2,3 поставлен, диагноз эрозия шейки матки или по результатам обследования поставлена CIN или рак шейки матки 1А стадии то Вам возможно провести фотодинамическую терапию. Как выглядит эта ФДТ практически? Как проводится сеанс фотодинамической терапии (ФДТ)?
Итак, фотодинамическая терапия имеет очень мало противопоказаний, их практически нет, но я их перечислю:
Как работает ФДТ?
Внутривенно, в определенной дозировке, в затемнённом помещении вводится препарат фотосенсибилизатор – специальное вещество, которое обладает тропностью к клеткам, пораженным неоплазией, то есть к раково измененным клеткам. Этот фотосенстабилизатор накапливается исключительно только в этих клетках.
Были проведены исследования где сравнивали воздействия на клетки, пораженные неоплазмой, и на здоровые клетки. Здоровые клетки получают не существенный ожог, на них не действует фотосенсибилизатор и через час после внутривенного введения вымывается кровью из здоровой ткани. Препарат фотосенсибилизатор накапливается только в пораженных тканях.
В какой день цикла проводится сеанс ФДТ?
Сеанс фотодинамической терапии провожу либо перед менструацией, либо сразу по окончанию менструальных выделений. Зачем? Затем, чтобы ожидаемый приход очередной менструации не помешал естественному процессу эпителизации шейки матки здоровым эпителием.
Пациентке вводится препарат фотосенстабилизатор (или в редких случаях наносится гель), далее ожидание до проведения сеанса составляет 2 часа. В определённых случаях провожу процедуру сеанса фотодинамической терапии за 5 и менее дней до прихода менструации. Это касается случаев болезни с крайними (поздними) проявлениями дисплазии и начальных форм рака шейки матки.
Какое применяется обезболивание?
Как проходит сеанс фотодинамической терапии?
Видео сеанса ФДТ
Если препарат фотосенсибилизатор вводим внутривенно, то это происходит в полузатемнённом помещении, чтобы фотосенсибилизатор не отреагировал раньше времени на свет ламп или ультрафиолет дневного света. Дальше выжидается время для накопления препарата в ткани, пораженной опухолью в течении двух часов. Дальше, в среднем от 30 до 90 минут происходит обработка шейки матки лазерным лучом с целью запуска фотохимических реакций в слизистой шейки матки или влагалища, пораженной опухолью.
Что собой представляет обработка?
Женщина лежит на кресле, с помощью одноразового зеркала вывожу в операционное поле шейку матки. К пораженной дисплазией и раком области эпителия подвожу специальные световоды и тонкие диффузоры, которые светят на очаг в среднем 6-10 минут (одно световое поле) или больше, в зависимости от реакции тканей на воздействие луча и площади поражения, а также глубине.
Лечение рака в гинекологии методами ФДТ.
Флуоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия онкологических и других опасных заболеваний в гинекологии
 |
