Фдт или конизация что лучше
Лечение дисплазии шейки матки фотодинамической терапией (ФДТ) без конизации
Лечение дисплазии шейки матки фотодинамической терапией (ФДТ) без конизации
Дисплазия шейки матки— это предраковое заболевание шейки матки, связанное с вирусом папилломы человека (ВПЧ) онкогенного типа. Основной путь передачи ВПЧ высокоонкогенного риска – половой.
Степени дисплазии шейки матки:
CIN I –легкая степень
CIN II – средняя степень
CIN III – тяжелая степень
Важно понимать, что без лечения дисплазия шейки матки переходит в рак шейки матки менее чем за 4,5 год
Методы лечения дисплазии шейки матки
Важно знать, что никакие терапевтические методы в лечении данной патологии не эффективны, т. к. в лучшем случае способны только лишь временно улучшить картину. Полного излечения можно добиться только с помощью радикальных методов, которые подразделяются на деструктивные и хирургические.
Конизация –оперативное удаление части шейки матки.
Ампутация –хирургическое удаление всей шейки матки.
Особое место в лечении предраковых состояний шейки матки занимает метод Фотодинамической терапии (ФДТ). Согласно приказу Минздрава России от 29 декабря 2012 г №1629н «Об утверждении видов высокотехнологичной медицинской помощи» ФДТ внесена в список высокотехнологичной медицинской помощи и является стандартом лечения предраковых и онкологических заболеваний. Процедура может повторяться многократно, она безвредна, практически не имеет противопоказаний и осложнений.
ФДТ – органосохраняющая и эффективная методика при лечении дисплазии шейки матки
Решившись на процедуру ФДТ, женщина сохраняет шейку матки и целостность цервикального канала, что способствует сохранению репродуктивной функции женщины. Как правило, дисплазия шейки матки в основном поражает женщин молодого и репродуктивного возраста, в связи с чем ценность метода ФДТ многократно возрастает. К тому же ФДТ – это единственная методика, приводящая к элиминации ВПЧ (выведению вируса из крови).
Метод конизации не решит всех этих проблем, т.к. при конизации часть цервикального канала остается, поэтому в 60-70% случаев возникают рецидивы, и женщина идёт на повторную конизацию.
ФДТ проводится с введением внутривенного препарата-фотосенсибилизатора, который в течение 3х часов накапливается в патологически изменённых клетках. Через 3 часа начинается облучение лазером (цервикальный канал облучается световодом с цилиндрическим диффузором, а шейка – световодом с прямым торцом).
ФДТ не требует госпитализации и длительного пребывания в стационар. Через несколько часов после процедуры врач отпускает пациентку домой.
Осложнений после ФДТ, как правило, не возникает. Через 2 месяца после ФДТ пациентка приходит на приём к врачу для оценки динамики лечения.
Таким образом, учитывая всё выше сказанное, в настоящее время вполне возможно лечить дисплазию шейки матки, не потеряв возможность родить.
Дисплазия шейки матки
ЧТО ТАКОЕ ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ, И КАК ЕЕ ЛЕЧИТЬ?
Говоря о заболеваниях шейки матки, хочется внести ясность в некоторые основополагающие термины. Зачастую на приеме пациентку спрашивают: «Были ли у Вас какие-то операции?». После получения отрицательного ответа, задается еще один вопрос: «Шейку матки когда-нибудь лечили?». В 80% случаев женщины отвечают: «Да, давно уже эрозию прижигала».
Что же такое «эрозия» и почему к лечению этого состояния так легкомысленно относятся?
Во-первых, здесь имеет место неточность в самом названии заболевания. Оно максимально упрощается, чтобы женщине проще было его запомнить. Эрозией в большинстве случаев называются следующие состояния: эктопия и эктропион.
Что же такое «эктопия»? Шейку матки покрывают 2 типа эпителиев (клеток), различающихся по виду, функциям и расположению.
Первый тип – многослойный плоский эпителий, он представлен несколькими рядами клеток, различающихся по степени зрелости. Поверхностные клетки этого эпителия постоянно слущиваются (отпадают), унося с собой прикрепившиеся патогены (вирусы, бактерии). Таким образом, одна из основных задач этих клеток – защита шейки матки от болезнетворных воздействий.
Второй тип – цилиндрический эпителий, покрывающий внутреннюю часть шейки матки – цервикальный канал. Его основная задача – продуцировать слизь, которая в зависимости от дня менструального цикла либо помогает сперматозоидам проникнуть в полость матки, либо, наоборот, препятствует этому процессу. Данная слизь также защищает вышерасположенную полость матки от проникновения болезнетворных бактерий.
Вернемся к нашему вопросу. Что же такое «эктопия»? Это состояния неправильного расположения внутреннего, цилиндрического, эпителия. Он «выходит» на поверхность шейки матки. Считается, что в норме до 25 лет этот эпителий может находиться снаружи, такое состояние называется «физиологической эктопией». Впоследствии окружающий многослойный плоский эпителий «заползает» на неправильно расположенный цилиндрический, как бы закрывая его собой, и эктопия больше не наблюдается. Однако такое «самозаживление» эктопии наблюдается не всегда.
«Эрозия» шейки матки – это состояние, при котором эпителий, покрывающий влагалищную часть шейки отсутствует, представляя собой раневую поверхность.
Итак, мы разобрались с терминами «эктопия», «эктропион» и «эрозия», поняв, что «прижигают» шейку матки чаще всего именно при эктопии и эктропионе.
А чем же опасны эктопия и эктропион? Сами по себе они не представляют опасности для здоровья женщины, беспокоя, в основной, обильными выделениями. Однако мы не зря уделили внимание различиям в эпителиях влагалищной части шейки матки и цервикального канала. Цилиндрические клетки цервикального канала представляют собой один слой, в результате чего являются более уязвимыми для инфекционных агентов. Наиболее грозным из них является – вирус папилломы человека (ВПЧ).
Эти специфические белки нарушают функцию структур клеток, задача которых контролировать «поведение» клетки и предотвращать ее опухолевое перерождение. В результате клетка, в которой поселился вирус, постепенно приобретает черты опухолевой – развивается дисплазия.
Диагностика дисплазии
Диагноз дисплазии шейки матки выставляется после получения заключения мазка на онкоцитологию, взятого с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Именно цитология в нашей стране является скрининговым методом выявления дисплазии. В некоторых странах диагностика этого состояния начинается с забора мазка на ВПЧ.
Заподозрить дисплазию шейки матки можно при выполнении расширенной кольпоскопии – рассмотрения влагалищной части шейки матки после обработки растворами (уксусной кислоты и раствора Люголя).
Кольпоскоп Проба с уксусной кислотой Проба с раствором Люголя «Золотым стандартом» (методом, позволяющим наиболее четко определить диагноз) является – биопсия шейки матки под кольпоскопическим контролем с исследованием гистологии (т.е. строения) наиболее измененной зоны шейки матки.
Итак, диагностика дисплазии шейки матки включает в себя:
Особенности диагностики дисплазии и интерпретации заключений различных исследований являются темой для отдельной беседы, которая также будет опубликована. Именно правильная диагностика позволяет своевременно провести исчерпывающее лечение дисплазии и предотвратить развитие инвазивного рака шейки матки у более, чем 90% пациенток.
Лечение дисплазии шейки матки
Прежде чем говорить о методах лечения дисплазии, хочется указать на еще один важный аспект: особенностью дисплазии шейки матки является – мозаичность процесса. То есть, у одной и той же женщины на шейки матки могут быть изменения, характерные как для легкой дисплазии (CIN I), так и для тяжелой (CIN III). Диагноз выставляется по наиболее тяжелой из найденных степеней.
По данным научной литературы, легкая дисплазия (CIN I) может регрессировать, т.е. проходить самостоятельно у большого количества пациенток. Поэтому зачастую предлагается наблюдать за состоянием шейки матки с регулярной оценкой онкоцитологии и ВПЧ. Однако, если в течение 2 лет наблюдения процесс не произошло элиминации ВПЧ (вирус продолжает определяться/увеличивается его количество), а по результатам онкоцитологии определяется дисплазия – это показание для биопсии и дальнейшего лечения.
Если легкая дисплазия имеет определенный процент самостоятельного излечения, то этот процент гораздо ниже в случае умеренной дисплазии. При тяжелой степени самостоятельный регресс практически не встречается, более того, CIN II и III склонны к дальнейшему прогрессированию в рак на месте (Са in situ), а также инвазивный рак шейки матки. В связи с этим на сегодняшний день по результатам онкоцитологии выделяют только 2 состояние – легкую степень дисплазии (LSIL) и тяжелую (HSIL).
Лечение дисплазии должно начинаться с биопсии шейки матки. Данный этап необходим для оценки того вида лечебного воздействия, которое мы можем производить на шейку матки, а также для составления индивидуального плана наблюдения пациентки после лечения.
В случае если имеет место эктопия шейки матки в сочетании с легкой степенью дисплазии (CIN I, LSIL) могут выполняться деструктивные методы лечения. Их цель – разрушить патологические клетки, инициировать возникновение той самой «корочки», под которой шейка матки заживет, покрывшись «правильными» клетками. На сегодняшний день выполняются следующие деструктивные виды лечения:
Если выявлена тяжелая дисплазия шейки матки (CIN II-III, HSIL), лечение НЕ может быть деструктивным! В противном случае, мы получим зажившую и визуально ничем не смущающую шейку матки, под новым эпителием которой может прогрессировать дисплазия и развиваться инвазия.
Фотодинамическая терапия шейки матки (ФДТ)
Противопоказаниями к ФДТ являются:
Особенности проведения процедуры:
Фотосенсибилизатор может накапливаться не только в шейке матки, но и в других органах и тканях. И вступать в реакцию с лучами солнечного света. Наиболее уязвимыми в этом случае являются сетчатка глаз и кожа – могут развиваться реакции фоточувствительности, ожоги. В связи с этим пациентки после начала введения фотосенсибилизатора и на протяжении последующих суток должны носить солнцезащитные очки, а также избегать повышенной инсоляции, носить одежду минимизирующие воздействие солнечных лучей на открытые участки кожи.
В отделении восстановления репродуктивного здоровья (гинекологическое отделение №2) Клиники высоких медицинских технологий СПбГУ фотодинамическая терапия (ФДТ) при вирусассоциированной (ВПЧ) тяжелой дисплазии и Ca in situ выполняется бесплатно, в рамках квот.
Необходимо понимать, что ни один из методов не гарантирует 100% эффективность, особенно, если ВПЧ продолжает определяться после лечения. В этом случае возможен рецидив заболевания. Так же, описаны отдаленные рецидивы – через много лет после периода «полного благополучия».
Таким образом, независимо от вида лечения дисплазии шейки матки в течение первых 3 лет необходимо наблюдение с оценкой онкоцитологии и ВПЧ не менее 2 раз в год. Дальнейшее диспансерное наблюдение проводится ежегодно на протяжении не менее 20 лет.
Автор статьи: Шаповалова Екатерина Андреевна, врач акушер-гинеколог отделения восстановления репродуктивного здоровья.
Получить консультацию и определить индивидуальную тактику лечения заболевания шейки матки можно, записавшись на консультацию к гинекологам нашего отделения по следующим контактам:
Лечение онкопатологии с помощью фотодинамической терапии
Лечение онкопатологии с помощью фотодинамической терапии
Фотодинамическая терапия
Среди многочисленных методов борьбы с онкологическими заболеваниями, которые предлагает современная доказательная медицина, существует уникальный метод фотодинамической терапии. Уникальность метода заключается в избирательном разрушения опухолевых клеток с помощью фотохимических реакций. Фотодинамическая терапия (ФДТ) является разновидностью противоопухолевой терапии, основанной на фотохимической реакции, катализатором которой является кислород, активированный фотосенсибилизатором и воздействием лазерного излучения. Применение фотодинамической терапии в современной онкологии – это эффективный, безопасный, щадящий подход к лечению онкологических заболеваний.
Лечение методом ФДТ проводится не только в гинекологии, но и в пульмонологии (например, при лечении запущенного центрального рака легкого), в колопроктологии (например, при комбинированном эндоскопическом лечении неоперабельного стенозирующего рака толстой кишки), в дерматоонкологии (например, при лечении базальноклеточного, плоскоклеточного рака кожи), в урологии (например, при лечении рака мочевого пузыря) и др.
В этой статье я не ставлю себе задачу рассказать обо всех сферах применения фотодинамической терапии в онкологии. Но применение его для сохранения женского здоровья и применение метода в дерматоонкологии постараюсь осветить максимально широко, отвечу на все часто задаваемые мне вопросы.
История ФДТ
Впервые фотодинамический эффект был описан О.Raab в лаборатории H. von Tappeiner в Мюнхенском университете в 1900 г. Было доказано, что при освещении солнечным светом в присутствии акридинового и некоторых других красителей парамеции (инфузории туфельки) погибают, в то время как при освещении светом в отсутствии красителя либо с красителем в темноте парамеции выживают. Термин фотодинамическая реакция был введен H. von Tappeiner в 1904 г. для описания специфической фотохимической реакции, которая приводит к гибели биологических систем в присутствии света, красителя, поглощающего световое излучение, и кислорода.
Применение фотодинамического эффекта в онкологии берет свое начало с работы A. Policard, в которой было показано, что при облучении ультрафиолетом некоторые злокачественные опухоли человека флуоресцируют в оранжево-красной области спектра. Данное явление объясняли наличием в опухолях эндогенных порфиринов. Позднее это было подтверждено на экспериментальных опухолях, которые начинают флуоресцировать в красной области спектра, если животным предварительно ввести гематопорфирин.
Современная эпоха применения ФДТ в онкологии началась с публикаций R. Lipson в 60-х годах XX столетия, в которых было показано, что после внутривенной инъекции смеси производных гематопорфирина (HpD) злокачественные опухоли визуализируются за счет характерного флуоресцентного излучения избирательно накопленных порфиринов. В 1966 г. было проведено флуоресцентное детектирование и первое фотодинамическое лечение пациентки с раком молочной железы. В 1976 г. HpD был впервые успешно применен в США для лечения рака мочевого пузыря. В результате ФДТ, проведенной через 48 ч после внутривенного введения производного гематопорфирина, исследователи наблюдали селективный некроз рецидивирующей папиллярной опухоли мочевого пузыря, нормальная слизистая при этом не была повреждена.
В 1978 г. T.J. Dougherty et al. при лечении методом ФДТ 113 кожных и подкожных злокачественных опухолей описали развитие частичного или полного некроза в 111 наблюдениях. И если для проведения ФДТ в данной работе был использован ламповый источник света с системой фильтров, то уже в 1980 г. впервые было применено воздействие лазерным излучением длиной волны 630 нм.
С начала 80-х гг. ФДТ стали применять в лечении эндобронхиального рака, опухолей головы и шеи, пищевода. J. Mc Caughan et al. впервые использовали фотодинамическую терапию для разрушения хороидальной меланомы.
Сегодня метод входит в федеральный стандарт оказания медицинской помощи:
— Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н (ред. от 11.06.2015) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»
— Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 N 915н (ред. от 05.02.2019) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «онкология».
Основные этапы:
Процедура фотодинамической терапии начинается с введения фотосенсибилизатора (вещество, многократно повышающее чувствительность клеток к свету) — это первый компонент фотодинамической терапии. Фотосенсибилизатор вводится в организм чаще всего внутривенно, но может применяться аппликационно или перорально. Считается, что «оптимальный фотосенсибилизатор» должен быстро выводиться из организма пациентов, иметь высокое поглощение в инфракрасном диапазоне спектра, однородный химический состав и высокую селективность накопления в опухолевых тканях. Препарат также не должен быть фототоксичным в терапевтических дозах. Во многом указанным требованиям соответствуют такие фотосенсибилизаторы как : фоторан, радохлорин, фотодитазин.
Почему именно опухолевые клетки накапливают в себе фотосенсибилизатор?
Это связано с наличием в опухолях большего числа рецепторов, чувствительных к низкомолекулярным белкам. Более низкой по сравнению с нормальными тканями pH опухоли и особенностями ее стромы, такими, как большой объем интерстициального пространства, повышенная проницаемость сосудов, нарушенный лимфатический дренаж, большое количество вновь синтезированного коллагена, который связывает порфирины, и большое количество липидов, имеющих сильное сродство к липофильным красителям. При этом тропность фотосенсибилизаторов к опухолевым тканям возрастет с увеличением степени гидрофобности молекулы фотосенсибилизатора. Локализуется фотосенсибилизатор в лизосомах, митохондриях, плазматических мембранах клетки. В конечном итоге повышенное накопление фотосенсибилизатора приводит к тому, что клетки опухоли поглощают большее количество световой энергии, чем нормальные ткани.
Вторым необходимым компонентом фотодинамической терапии является свет.
Диапазон длин его волн совпадает с пиком поглощения используемого фотосенсибилизатора. Поглощение кванта света молекулой фотосенсибилизатора переводит его в возбужденное состояние. Далее эта молекула возвращается в свое исходное состояние и это сопровождается излучением кванта света (флюоресценция) или переходит в долгоживущее триплетное состояние. Флюоресценция в практической деятельности нам необходима для точного поиска границ опухолевого поражения ткани и оценки эффективности зоны облучения.
Третьим необходимым компонентом фотодинамической терапии является кислород.
Молекула фотосенсибилизатора, в возбужденном состоянии, может реагировать с окружающими химическими веществами, образуя свободные радикалы и взаимодействуя с кислородом инициирует цепное перекисное окисление или сразу передает возбужденную энергию на кислород, образуя синглетный кислород, который затем вступает в реакции с различными биологическими молекулами, приводя к окислению с образованием перекиси и других активных форм кислорода. Образованные активные формы кислорода приводят к нарушению целостности мембранных структур клетки, развитию окислительного стресса и в итоге к гибели клеток. Также синглетный кислород повреждает сосуды опухоли, лишая ее питания и возможности восстановления. Реакции также протекают и в отдаленном периоде, когда облучение уже не происходит.
Если по какой-то причине кислород не поступает к тканям фотохимические реакции не произойдут!
Метод ФДТ :
◦ избирательно уничтожает опухолевые клетки без воздействия на здоровые ткани;
◦ способен вылечить предраковые заболевания и начальные формы рака без хирургического вмешательства;
◦ уничтожает причину развития дисплазии – вирус папилломы человека (ВПЧ);
◦ за счет устранения причины исключает вероятность рецидива дисплазии;
◦ сохраняет целостность и запирательную функцию шейки матки, что позволяет забеременеть, выносить ребенка и самостоятельно родить;
◦ сохраняет женское здоровье и высокое качество жизни.
Я провожу лечение методом ФДТ в онкогинекологи :
◦ фотодинамическое лечение легкой дисплазии шейки матки LSIL (Low Squamous Intraepithelial Lesions) или CIN I;
◦ лечение тяжелой дисплазии шейки матки HSIL (Highgrade Squamous Intraepithelial Lesions) или CIN II, CIN III, рака in situ;
◦ микроинвазивного рака шейки матки 1А cт. ;
◦ лечение дисплазии вульвы (VIN I, II, III), рака in situ;
◦ лечение дисплазии влагалища (VaIN I, II, III), в т.ч. рецидива дисплазии в культе влагалища, после удаления шейки матки (в анамнезе);
Я провожу лечение методом ФДТ в дерматоонкологи :
◦ фотодинамическую терапию базальноклеточного рака кожи, плоскоклеточного рака кожи.
Как проходит фотодинамическая терапия при дисплазии и раке шейки матки?
Меня часто спрашивают, как проводится процедура фотодинамической терапии при дисплазии и раке шейки матки.
Подготовка перед процедурой
Обычно пациентка приезжает в клинику в день процедуры и уезжает в тот же день или на следующий день.
После поступления в клинику пациентка заключает договор и подписывает добровольное информированное согласие. Затем администратор провожает пациентку до ее индивидуальной палаты. Встреча с лечащим врачом (то есть со мной), обсуждаем план терапии, отвечаю на все ранее не отвеченные вопросы. Затем пациентка надевает специальные защитные очки и медсестра устанавливает капельницу с фотосенсибилизатором. В вену в течение 20 минут вводится фотосенсибилизатор. Его дозировка рассчитывается индивидуально исходя из веса пациента, характера заболевания и тяжести процесса. Палата затемнена, чтобы препарат не отреагировал раньше времени на свет ламп или дневной свет. Само лечение начнется через 3 часа.
Непосредственно процедура.
Пациентка располагается на операционном столе. Сначала я под контролем кольпоскопа выполняю флуоресцентную диагностику. Эта процедура позволяет точно выявить все патологические участки эпителия шейки матки — даже те, которые не были определены ранее при кольпоскопии.
Длительность процедуры ФДТ варьируется от 1ч до 2,5 часов и зависит от степени поражения. Это время рассчитано с учетом того, что процедура проводится под общей анестезией. Без общей анестезии (наркоза) это время можно смело умножать на два.
К пораженной области эпителия подвожу специальные световоды и тонкие диффузоры, которые в течение определенного времени передают свет от лазера на пораженный опухолью эпителий. Для обработки полости цервикального канала использую так называемый цилиндрический диффузор. Он равномерно распределяет свет по всему цервикальному каналу шейки матки. Для обработки эпителия наружной порции шейки матки я использую световод «микролинзу». Длительность терапии для каждой пациентки рассчитывается индивидуально – все зависит от глубины поражения и реакции тканей на воздействие света.
Последнее поколение фотосенсибилизаторов, которые я использую для лечения, обладает уникальными свойствами. Они не токсичны, быстро накапливаются и быстро выводятся из организма.
После процедуры
Пациентка около 5 часов остается под медицинским наблюдением в клинике, после чего в сопровождении или на такси, в солнцезащитных очках, может покинуть клинику. Таким образом, если Вы поступили на лечение в 8:00, то в 19-20:00 Вы можете поехать домой, но обычно пациентки остаются до утра. Так гораздо комфортнее. Основные реакции протекают в отдаленном периоде после окончания облучения.
Меня часто спрашивают, как проводится процедура фотодинамической терапии при базальноклеточном и/или плоскоклеточном раке кожи.
Подготовка перед процедурой
Обычно пациент приезжает в клинику в день процедуры и уезжает в тот же день.
После поступления в клинику пациент заключает договор и подписывает добровольное информированное согласие. Затем администратор провожает пациента до манипуляционной. Встреча с лечащим врачом (то есть со мной), обсуждаем план терапии, отвечаю на все ранее не отвеченные вопросы. Затем пациент надевает специальные защитные очки и медсестра устанавливает капельницу с фотосенсибилизатором. В вену в течение 20 минут вводится фотосенсибилизатор. Его дозировка рассчитывается индивидуально исходя из веса пациента, характера заболевания и тяжести процесса. Палата затемнена, чтобы препарат не отреагировал раньше времени на свет ламп или дневной свет. Само лечение начнется через 3 часа.
Непосредственно процедура
Пациент располагается на операционном столе. Сначала я выполняю флуоресцентную диагностику. Эта процедура позволяет точно выявить все патологические участки на коже и слизистых пациента — даже те, которые не были определены ранее при дерматоскопии.
Длительность процедуры ФДТ варьируется от 30 мин до 2 часов и зависит от степени поражения, локализации участка (например, периорбитальная область лица, уголки рта, сложные участки кожи носа и др.) и количества участков (может быть одновременно несколько опухолей кожи, например, базалиома кожи лица и туловища) поражения. Огромным преимуществом данного метода терапии опухолей кожи является низкая болезненность и поэтому терапия проводится без общей анестезии. С целью создания охлаждения в зоне терапии и таким образом обезболить, использую локально вентилятор. Этого достаточно, чтобы процедура не вызывала болевых ощущений.
К пораженной области кожи или слизистой подвожу специальный световод «макролинза», который в течение определенного времени передают свет от лазера на опухоль. Длительность терапии для каждого пациента рассчитывается индивидуально.
Последнее поколение фотосенсибилизаторов, которые я использую для лечения, обладает уникальными свойствами. Они не токсичны, быстро накапливаются и быстро выводятся из организма.
После процедуры
Пациент около 2 часов остается под медицинским наблюдением в клинике, после чего в сопровождении или на такси, в солнцезащитных очках, может покинуть клинику. Таким образом, если Вы поступили на лечение в 8:00, то в 14-15:00 Вы можете поехать домой с соблюдением правил светового режима. Основные реакции протекают в отдаленном периоде после окончания облучения.
Уникальность моего подхода к терапии пациентов.
Каждый мой пациент проходит лечение по индивидуальному протоколу, с учетом его анамнеза, тяжести заболевания и объема распространения патологического процесса.
На основе полученных данных подбирается фотосенсибилизатор, свойства которого подходят для конкретного случая, составляем протокол лазерного воздействия, в котором фиксируем все параметры облучения. По ходу процедуры я заношу в протокол фактически набранные дозировки.
В процессе лечения я обрабатываю не только наружную часть шейку матки, но и цервикальный канал шейки матки на всем протяжении специальным световодом (диффузором).
Я использую только одноразовые световоды. Есть наблюдение, что уже после первой эксплуатации в них снижаются физические показатели «свечения». Так как снижение непредсказуемо, рассчитать с б/у инструментарием необходимую плотность потока лазерного света не представляется возможным. Проводить же лечение «наугад» недопустимо.
Для проведения процедуры ФДТ я использую только внутривенные формы фотосенсибилизаторов. Я не использую гель для ФДТ шейки матки (аппликационный фотосенсибилизатор) ни для лечения дисплазии, ни, тем более, рака. Аппликационные формы я применяю только для флуоресцентной диагностики (если в этом есть реальная необходимость).
Фотодинамическая терапия имеет очень мало противопоказаний:
— ФДТ не проводится при заболеваниях печени, почек, сердца в стадии декомпенсации;
— ФДТ не проводится в период беременности и лактации;
— ФДТ не проводится при повышенной чувствительности к фотосенсибилизаторам. Пока в своем наблюдении пациентов с такой непереносимостью не встречал. Тем не менее, в публикациях такие случаи описаны. Предрасположенность к непереносимости фотосенсибилизаторов есть у пациентов с аллергией к морепродуктам.
Преимущества фотодинамической терапии:
Преимущества метода ФДТ в онкогинекологии
Обследование перед процедурой фотодинамической терапии
В какой день цикла лучше делать ФДТ?
Если лечение проводится в плановом порядке, любые манипуляции на шейке матки выполняются с 7 по 12 день от начала менструации. Но так как хирургической раны при проведении ФДТ не наносится, процедуру можно проводить в любой день менструального цикла (за исключением периода самой менструации).
Есть ли у фотодинамической процедуры побочные эффекты?
Что такое флуоресцентная диагностика и для чего она нужна?
Точный диагноз – это не менее 50% успеха лечения, и фотодинамическая диагностика опухолей мне в этом очень помогает.
Фотодинамическая диагностика основана на уже известном нам эффекте фотосенсибилизации. Разница лишь в том, что перед диагностической процедурой не стоит задача добиться фотодинамического эффекта. Такой «фотодинамический анализ» нужен, чтобы точно определить границы опухоли и не работать «вслепую».
После накопления фотосенсибилизатора к шейке матки подносится световод, и вся область поражения интенсивно светится. Это позволяет мне более точно составить протокол лазерного облучения.
Фотодиагностика может проводиться не только перед процедурой ФДТ, но и для более точной диагностики. На обычном приеме фотосенсибилизатор в виде геля наносится поверхностно на шейку матки. Измененные клетки в УФ свете начинают светиться ярко-малиновым цветом.
Флуоресцентная диагностика используется во многих областях онкологии. Например, в онкохирургии она позволяет врачу в ходе операции определить радикальность удаления опухоли.
Глубина работы методом ФДТ
Глубина проникновения красного лазерного света в ткани составляет от 5 до 12 мм.
Это научно установленный факт, который каждый из вас может легко проверить на себе: если поднести красный световод к тыльной стороне ладони, то на обратной стороне можно увидеть красноватое свечение. Это говорит о проникающей способности красного лазера. Очевидно, что и удаление пораженных дисплазией и вирусом клеток происходит на глубине не менее 5 мм.
При этом глубина цервикальной дисплазии 3 степени составляет всего 0,2 мм. Глубина инвазии рака шейки матки 1А ст. – до 4 мм.
Повреждающее же действие продуктов фотохимической реакции распространяется на глубину до 1,5 см. То есть, при дисплазии фотодинамический метод лечения действует с 20-кратным «запасом прочности».
Проводились подтвержденные патоморфологически исследования, которые доказали: несмотря на проникающую способность света в 5-7 мм, в ходе процедуры удалось добиться некроза опухоли размером 2 сантиметра!
Все дело в том, что реакция свет + фотосенсибилизатор + кислород запускают сложный каскад цепных фотохимических и химических реакций. Они-то и увеличивают повреждающий эффект процедуры.
Но такой эффект наблюдается только при внутривенном введении фотосенсибилизатора.
Выбор анестезии (обезболивания)
Если подходить к вопросу формально, фотодинамическая терапия шейки матки может проводиться без общей анестезии. Я тоже провожу процедуру без общей анестезии:
Но общая анестезия дает целый ряд преимуществ, в первую очередь, самой пациентке:
Я всегда спрашиваю своих пациенток, которые проходят у меня лечение без общей анестезии, оценить свои ощущения по десятибалльной шкале, где 0 – это боль отсутствует, а 10 – невыносимая боль.
Практически каждая оценивает свои болевые ощущения на 5-6 баллов. Каждая пятая – как сильную боль!
Поэтому я рекомендую проводить ФДТ под общей анестезией. И считаю, что в наш век современного анестезиологического пособия – это самая правильная стратегия лечения. Это не только комфорт. Это залог эффективного лечения и вашего выздоровления.
Как подтверждается выздоровление после ФДТ?
Каждый осмотр включает в себя:
Реабилитация после фотодинамической терапии
Последствия и осложнения после ФДТ
Фотодинамическая терапия – это достаточно серьезная процедура.
Все, кто делал ФДТ при дисплазии и раке шейки матки, говорят, что в первые сутки «тянет» живот.
По ВАШ интенсивности боли от 1 до 5. При интенсивности боли 4-5 назначаются обезболивающие.
Возможна тошнота.
Мы процедурой запустили внутренние процессы некроза тканей, организм находится в состоянии интоксикации и ему нужна помощь. Именно с с целью детоксикации я рекомендую пить часто, маленькими глотками.
Достаточно редким осложнением после процедуры является атрезия цервикального канала. Для ее профилактики я назначаю антибактериальную, противовоспалительную терапию или стерильные палочки Dilapan-S (гигроскопичный осмотический расширитель шейки матки, применяемый в акушерстве и гинекологии). При попадании во влажную среду, Dilapan-S разбухает и мягко расширяет цервикальный канал.
Правильно выполненная фотодинамическая терапия не приводит к снижению либидо и ухудшению сексуальной функции. Процедура никак не влияет на соседние органы, в том числе на яичники и фолликулы. И даже наоборот! После ФДТ меняется рецепторный аппарат на эпителиальных клетках, повышается чувствительность и пациентки часто отмечают улучшение качества сексуальной жизни. Есть несколько пациенток, которые до проведения лечения шейки матки методом фотодинамической терапии наблюдались по поводу бесплодия. В течение года после лечения они смогли забеременеть. Такие вот бывают бонусы после проведённой фотодинамической терапии.
Фотодинамическая терапия цена
Стоимость лечения индивидуальна и на это влияет:
Лечение проводит Голяков Сергей Васильевич, специалист по фотодинамической терапии в онкогинекологии и дерматоонкологии
врач онкогинеколог, онколог-маммолог, дерматоонколог
Онкогинеколог, врач ультразвуковой диагностики, онколог-маммолог, онкодерматолог. Член ассоциаций РАСУДМ, FMF, ISUOG, РАГИН, РАГЭР