Флексия бедра что это

Тест Томаса — оценка сгибателей бедра

Тест Томаса, также известный как тест подвздошно-поясничной мышцы, используется для оценки эластичности сгибателей бедра, к которым относятся прямая мышца бедра, гребенчатая мышца, тонкая мышца, напрягатель широкой фасции бедра и портняжная мышца. Ограничение амплитуды движений в тазобедренном суставе может приводить к возникновению боли в пояснице, остеоартриту тазобедренного сустава и пателлофеморальному болевому синдрому.

Анатомия

Тазобедренный сустав — это шаровидный сустав, который образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Он служит основным соединением между нижней конечностью и туловищем и обычно работает в замкнутой кинематической цепи.

Помимо флексии бедра, указанные выше мышцы участвуют и в других движениях, с чем связаны вариации положительного теста Томаса.

Техника выполнения

Пациенту необходимо лечь на спину на стол, обхватив руками и максимально согнув оба колена таким образом, чтобы поясница соприкасалась со столом (не должно быть пространства между столом и поясничным отделом). Затем ему необходимо опустить одну ногу, в то время как контралатеральное бедро и колено должны удерживаться в максимальном сгибании для стабилизации таза и уплощения поясничного лордоза. О длине подвздошно-поясничной мышцы свидетельствует угол сгибания бедра и разгибания коленного сустава.

Модифицированный вариант теста состоит в том, что пациент ложится на спину на самый край стола, свободно свесив обе ноги. Затем пациент должен согнуть колено и прижать его к груди как можно ближе, используя при этом обе руки. Другая нога может оставаться внизу. Во время проведения теста поясничный отдел позвоночника должен оставаться плоским и соприкасаться со столом. Физиотерапевт контролирует противоположную ногу, чтобы обеспечить ее полный контакт со столом.

Интерпретация

Тест считается отрицательным, если поясница пациента не отрывается от стола. Бедро может уйти в небольшую экстензию (10°), колено должно оставаться под углом 90°. Тест считается положительным, когда у пациента не получается удерживать нижнюю часть спины и крестец на столе, бедро сгибается свыше 15°, а колено не способно согнуться дальше 80°.

Позитивный тест может быть связан с вовлечением следующих структур.

Надежность

Исследований, подтверждающих надежность теста Томаса недостаточно. Одно исследование показало, что модифицированный тест Томаса имеет очень хороший показатель. Другое исследование продемонстрировало, что модифицированный тест Томаса, характеризуется умеренным уровнем надежности. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы доказать или опровергнуть надежность теста Томаса.

Источник

Лечебные упражнения на тренажерах. Флексия бедра

Флексия (сгибательное движение в прямой плоскости) бедра выполняется на кинезио-тренажере в безопасном декомпрессионом режиме. Снимает напряжение с мышц спины и поясницы, улучшает кровообращение в мышцах бедра и связках коленного и тазобедренного суставов.

Флексия бедра выполняется в комплексном лечении остеохондроза и грыжи поясничного, пояснично-крестцового отдела (грыжа l4 l5 s1), снимает острые и хронических боли без применения лекарств. Альтернатива обезболивающим.

Эффективно при коксартрозе. Позволяет включать в работе глубокие скелетные мышца бедра без опасной осевой нагрузки на суставы и диски позвоночника, растягивает мышцы тазобедренного сустава.

Биомеханические кинезиотренажеры – это специальное реабилитационное оборудование, которое позволяет выполнять силовые упражнения на глубокие скелетные мышцы без опасной осевой нагрузки на суставы и позвоночник. Такие упражнения обладают выраженным лечебным и профилактическим эффектом.

Еще лечебные упражнения на кинезиотренажерах:

Все эти упражнения выполняются в рамках прохождения курса лечения методом кинезитерапии. Программа упражнений подбирается каждому индивидуально после консультации с врачом центра и проведения диагностики костно-мышечной системы.

Необходима консультация специалиста.

Спецпредложение. Консультация врача + диагностика методом прикладной кинезиологии – 1000 руб.

Еще больше полезных статей в “Яндекс Дзен”:

Следите за нами в “Инстаграм”:

Не пропустите самое интересное! Подписывайтесь на наши новости:

Источник

Перекос таза

Поэтому очевидно, что расположение таза очень влияет на осанку. Это все равно, что в башне центральный блок будет смещен и в таком случае все блоки над смещением рискуют упасть. А если сравнить центральный блок с ящиком, то наклон может приводить к выпадению ящика. Аналогичные механизмы имеют место при наклоне таза, и происходит смещение содержимого таза вперед. В результате возникает выступающий живот и выпирание ягодиц. Так как таз является местом соединения верхней и нижней части туловища, то он играет ключевую роль в движении тела и баланса. Тазовые кости оказывают поддержку наиболее важной опорной части тела – позвоночнику. Кроме того, таз позволяет нижним конечностям и туловищу двигаться скоординировано (в тандеме). Когда таз расположен нормально, то возможны различные движения, скручивание наклоны и биомеханика движений сбалансирована и распределение векторов нагрузки равномерно. Смещение (перекос) же таза с нормальных позиций вызывает дисфункциональные нарушения со стороны позвоночника, так как происходит изменение оси распределения нагрузок при движении. Например, если есть смещение оси в автомобиле, то происходит быстрое изнашивание колес. Что-то похожее происходит в позвоночнике, возникают эффекты рычагов и избыточная нагрузка на определенные точки что приводят к быстрому износу структур позвоночника. Поэтому, нередко основной причиной болей в спине и шее является изменение в позиции таза (смещение, перекос). Изменение позиции меняет биомеханику, что может приводить к дегенеративным изменениям в позвоночнике, к грыже диска, сколиозу, остеоартрозу, стенозу спинального канала, радикулиту и т.д. Перекос таза также приводит к болям и дисфункции в области шеи, болям в шее с иррадиацией в плечи, руки, способствует развитию синдрома запястного канала и другим проблемам в конечностях.

Причины перекоса (смещения) таза

В первую очередь, перекос таза вызывается обычным дисбалансом мышц. Технологии развиваются очень быстро и сидячий образ жизни является одной из основных причин развития дисбаланса, потому что наш организм требует определенного объема движений, который он не получает. Длительное сидение и низкая физическая активность являются достаточными условиями для развития мышечного дисбаланса, приводящего к перекосу таза и вследствие этого появления дисфункциональных нарушений в позвоночнике и возникновению болей в спине.

Несчастные случаи и травмы являются частыми причинами перекоса таза, например при боковом ударе, при подъеме тяжестей с одновременным скручиванием, при падении на одну сторону, при ношении тяжестей сбоку, например ношение ребенка на бедре или тяжелой сумки постоянно на одном плече. У женщин таз с рождения менее стабилен, чем у мужчин, так как необходима определенная гибкость и эластичность тазовых структур для нормального прохождения беременности и родов. Поэтому, беременность нередко является основной причиной смещения таза у женщин.

Повреждение мышц таза является наиболее частой причиной перекоса. Травмированные мышцы обычно уплотняются и смещаются для того, чтобы защитить окружающие структуры. Если повреждаются мышцы в районе таза, например крестца, то уплотнение мышц будет приводить к воздействию на связки,прикрепленные к тазу и суставам.В результате этого такие структуры, как крестцово-подвздошные сочленения также будут иметь определенную диспозицию. Уплотнение мышц после повреждения сохраняется до полного восстановления мышцы в и течение этого периода времени таз остается в ненормальном положении.

Разница длины ног также может быть причиной перекоса таза и в таких случаях перекос может быть справа налево или наоборот. Но смещение может быть также вперед или назад или может быть скручивание таза.

Много состояний может привести к мышечным спазмам, которые вызывают скручивание таза. Грыжа диска может вызвать мышечный спазм адаптивного характера и в свою очередь в антальгическому сколиозу с функциональным перекосом таза. У активных людей часто возникают напряжение в области икроножных мышц, что в свою очередь создают напряженность вокруг таза. Операции, такие как замена тазобедренного сустава, также могут быть причиной изменения позиции таза.

Поскольку таз является одним из наиболее напряженных участков тела из-за двигательной активности и поддержки веса, движения, вызывающие боль и скованность, являются ярким показателем наличия проблем с расположением таза. Боль в спине, в частности, является частым индикатором перекоса таза. Кроме участия в движении в полости таза находятся: часть органов пищеварения, нервы, сосуды, репродуктивные органы. Поэтому, кроме болей в спине, симптомы могут быть и другие, такие как онемение, покалывание, нарушения со стороны мочевого пузыря и кишечника или проблемы в репродуктивной сфере. Чаще всего, изменения в следующих мышцах приводят к диспозиции таза:

M.Psoas major (поясничная мышца) анатомически может привести к экстензии и флексии бедра, что приводит к смещению таза вперед.

M.Quadriceps (четырехглавая мышца), особенно прямая мышца, может привести к флексии бедра.

M.Lumbar erectors может вызвать экстензию поясницы.

M.Guadratus lumborum при двустороннем уплотнении может вызвать увеличение экстензии поясницы.

M.Hip adductors (приводящие мышцы бедра) могут приводить к наклону таза вперед в результате ротации бедра внутрь. Это приводит к укорочению приводящей мускулатуры.

M.Gluteus maximus (большая ягодичная мышца) отвечает за экстензию бедра и является антагонистом мышцы psoas major.

M.Hamstrings Мышца задней поверхности бедра, эта мышца может быть уплотнена.Мышца может быть слабой, в то же время уплотниться за счет того, что является синергистом мышцы gluteus maximus и это может быть компенсационного характера. Глубокие мышцы брюшной стенки, включающие поперечные брюшные мышцы и внутренние косые мышцы могут напрягаться из-за ослабления мышц lumbar erectors

Симптомы

Симптоматика при смещении (перекосе) таза может быть как умеренной, так и выраженной и значительно нарушать функциональные возможности тела. При умеренном перекосе человек может чувствовать шаткость при ходьбе или возможны частые падения.

Чаще всего встречаются такие симптомы, как боль:

Если таз смещен в течение длительного времени, то тело будет корректировать и компенсировать нарушение биомеханики и асимметрию и будет происходить соответствующая адаптация мышц, сухожилий и связок. Поэтому, лечение может потребовать определенного времени. Кроме того, перекос таза бывает трудно исправить, так как в течение времени формируется патологический стереотип движений. Чем дольше период перекоса таза, тем больше времени требуется на восстановление нормального мышечного баланса.

Диагностика и лечение

Перекос таза, как правило, хорошо диагностируется при физикальном обследовании пациента. При необходимости диагностики изменений в позвоночнике или тазобедренных суставах назначаются инструментальные методы обследования, такие как рентгенография или МРТ (КТ).

Существуют различные варианты лечения перекоса таза и зависят эти методы от причины, приведшей к перекосу таза. При лечении, например, скручивания таза необходимо уменьшить повреждение мышц. Для этого могут быть использованы различные методики физиотерапии, прием НПВС. Если же перекос таза обусловлен разностью длины конечностей, то тогда необходимо использование индивидуальных стелек или оперативные методы лечения.

Но, в любом случае, лечение перекоса таза эффективно только в комплексе с воздействием на патогенетические звенья, которые привели к изменению позиции таза и нарушению биомеханики (физиотерапия, массаж, мануальная терапия и ЛФК). ЛФК является ведущим методом лечения диспозиции таза, особенно когда причиной перекоса таза являются проблемы в мышцах.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Источник

МЫШЦА, НАПРЯГАЮЩАЯ ШИРОКУЮ ФАСЦИЮ БЕДРА

2.5.1. Функциональная анатомия (рис.18Б)

ХарактеристикаНачало мышцыКонец мышцы

Анатомия мест прикрепления Передняя поверхность наружной губы Передне-медиальная половина

гребня подвздошной кости. сухожилия мышцы переходит в

Передняя верхняя подвздошная ость, латеральную вертикальную связку,

поддерживающую надколенную
чашку.

Задне-латеральная половина
сухожилия мышцы совместно с
илиотибиальным трактом
заканчивается у латерального
мыщелка большеберцовой кости.

2.5.2. Нарушение статики при укорочении мышцы, напрягающей широкую
фасцию бедра (рис.30)

Изменение положения

ипсилатеральной стороныНачало мышцыКонец мышцы

концентрическом сокращении латеро-дорзально.

мышцы Тенденция к сближению таза и

большеберцовой кости вызывает
смещение бедра вентро-медиально,
преимущественно ее дистального
отдела.

Изменение положения мест Полутаз — абдукция, флексия, Дистальный конец бедра — вентро-

прикрепления наружная ротация. медиальное смещение (давление

Проксимальный конец бедра — мышцы),

флексия, аддукция, внутренняя Проксимальный конец

ротация (за счет давления большеберцовой кости — абдукция,

напряженной мышцы). флексия, наружная ротация.

Нарушение положения Тазобедренный сустав — абдукция, Коленный сустав — внутренняя

соответствующего региона флексия, внутренняя ротация с ротация с торзией, абдукция.

торзией. (Внутренняя ротация бедра в

Флексия таза и флексия бедра сочетании с наружной ротацией

вызывают флексию тазобедренного большеберцовой кости формируют

сустава. торзию коленного сустава.)

Направление смещения центра Таз — вентро-ипсилатерально. Коленный сустав — вентро-

тяжести региона медиально.

Изменение положения Крестцово-подвздошный сустав — Голеностопный сустав — флексия,

соседних регионов флексия, абдукция, наружная ротация.

Поясничный отдел позвоночника —

Сопутствующие дисфункции Функциональный блок нижнего Гипермобильность верхнего

суставов и связочного аппарата крестцово-подвздошного сочленения, крестцово-подвздошного сочленения

Гипермобильность тазобедренного коленного сустава.

сустава. Растяжение передней

Растяжение подвздошно-бедренной, крестообразной связки.

седалищно-бедренной и Перегрузка латерального мениска.

Укорочение крестцово-бугорной и

Положение тела при
осмотре ипсилатеральной

стороныНачало мышцыКонец мышцы

Вид спереди Увеличение поперечного размера Увеличение поперечного размера

верхнего отдела полутаза. Крыло нижнего отдела полутаза за счет
подвздошной кости выступает наружу, сокращенных мышечных волокон.
На уровне брюшка мышцы Боковой контур бедра представлен в

формируется дополнительный виде прямой линии, на всем

латеральный контур. Верхний край протяжении виден контур натянутого
лонной кости смещен вверх и илиотибиального тракта,

выступает кнаружи. Латеральный мыщелок смещен

медиально с образованием

Коленный сустав имеет легкую

Вид сбоку Таз смещен вентрально с Коленный сустав смещен вентрально

образованием выпуклой деформации с образованием ступенеобразного
передней поверхности тела на уровне выступа на передней поверхности,
тазобедренного сустава за счет
напряженного брюшка мышцы и
увеличением выпуклости на задней
поверхности на уровне копчика.
Поясничный лордоз углублен.

Вид сзади Задняя верхняя подвздошная ость Бедро отводится относительно таза, а

смещена вверх, углублена, в то время голень — относительно бедра,
как седалищный бугор приближен к образуя углубление латерального
нему. Ягодичная складка поднята контура на уровне тазобедренного и
вверх. коленного суставов. «Х»-образная

Атипичный моторный паттерн «Флексия бедра»

Последовательность
активации мышц

Направление движения

В суставах

Визуальные критерии

1. Мышца, напрягающая
широкую фасцию бедра.

Ипсилатеральный сакроилиакальный
сустав — флексия, абдукция,
наружная ротация.
Тазобедренный сустав — флексия,
абдукция, внутренняя ротация.
Коленный сустав — флексия,
абдукция.

При выполнении движения
опускается и ротируется
ипсилатеральный полутаз, образуя
углубление бокового контура тела на
контрлатеральной стороне. При этом
в поясничном отделе появляются
экстензия и латерофлексия. Флексия
тазобедренного сустава появляется
вместе с его абдукцией и внутренней
ротацией. Одновременно возникает
легкая флексия и абдукция коленного
сустава. При этом надколенная чашка
смещается медиально, а пальцы
стопы — латерально.

ГРУШЕВИДНАЯ МЫШЦА

Функциональная анатомия

ХарактеристикаНачало мышцыКонец мышцы

Анатомия мест прикрепления Передне-боковая поверхность крестца Волокна проходят через большое

между первым и четвертым седалищное отверстие и

крестцовыми отверстиями. прикрепляются к верхне-медиальной

Часть волокон начинается от края поверхности большого вертела
большого седалищного отверстия у бедра,
капсулы сакроилиакального сустава и
крестцово-остистой связки.

2.6.2. Нарушение статики при укорочении грушевидной мышцы (рис.33)
Изменение положения

ипсилатеральной стороныНачало мышцыКонец мышцы

Направление смещения мест Нижний отдел крестца — каудо- Большой трохантер бедра — кранио-

прикрепления при вентро-ипсилатерально. медио-дорзально. Сближение крестца

концентрическом сокращении и большого вертела бедра вызывает

мышцы смещение нижних отделов ипсилате-

рального полутаза латеро-дорзально.
Изменение положения мест Крестец—экстензия, Бедро — абдукция, наружная

прикрепления контрлатерофлексия, ипсиротация ротация, флексия.

Ипсилатеральный полутаз —
аддукция, внутренняя ротация.
Изменение положения Ипсилатеральный сакроилиакальный Тазобедренный сустав — наружная

соответствующего региона сустав—внутренняя ротация, флексия, ротация, абдукция, флексия.

Направление смещения центра Тазобедренный сустав — дорзо- Коленный сустав смещен вентро-

тяжести региона и его медиально. латерально. При опоре пациента на

(Пациент стоя на двух ногах «падает» суставе компенсаторно развиваются

назад и в сторону. Для компенсации варус, дисторзия.

статики пациент стоит на контрлате-
ральной ноге, а ипсилатеральную

смещает в сторону и вперед.)
Изменение положения Контрлатеральный крестцово- Коленный сустав — варус, флексия,

соседних регионов подвздошный сустав — флексия, дисторзия.

Поясничный гиполордоз.
Сопутствующие дисфункции Функциональные блоки Функциональный блок

суставов и связочного аппарата ипсилатерального крестцово- тазобедренного сустава.

подвздошного сустава (нижний отдел) Гипермобильность коленного сустава.

и контрлатерального крестцово-под- растяжение задней крестообразной и

вздошного сустава (верхний отдел). Боковой малоберцовой связки.

Компрессия симфиза. Перегрузка медиального мениска.

Дисторзия таза. «0»-образная форма ноги.

Укорочение связок с ипсилатеральной

и растяжение с контрлатеральной

Гипермобильность контрлатерального
сакроилиакального сустава (нижние
отделы), крестцово-копчикового
сустава и пояснично-крестцового
перехода.

Функциональный блок Lv-Si
(компрессия бокового отдела дискаLv)
с ипсилатеральной стороны.

Положение тела при
осмотре ипсилатеральной

стороныНачало мышцыКонец мышцы

Вид спереди Передняя верхняя подвздошная ость Боковой контур большого вертела

смещена вверх и углублена. Верхний бедра сглажен с образованием
край лонной кости смещен кранио- углубления на уровне тазобедренного
медиально с образованием сустава. Нога отведена в сторону,

ступенеобразного выступа на уровне при этом визуально диагностируется
симфиза. смещение надколенной чашки

Вид сбоку Таз смещен дорзально. Крестцовый Тазобедренный, коленный и

кифоз и поясничный лордоз сглажены, голеностопный суставы имеют легкую

Вид сзади Уменьшение поперечного размера Коленный сустав смещен латерально.

верхней части полутаза. Задняя Латеральный угол надколенной ямки

верхняя подвздошная ость сближена с смещен дорзально, а медиальный —

крестцом, смещена вверх и выступает вентрально (за счет наружной

наружу. ротации бедра и голени).

Атипичный моторный паттерн «Флексия бедра»

Последовательность
активации мышц

Направление движения

В суставах

Визуальные критерии

1. Грушевидная мышца

Ипсилатеральный крестцово-
подвздошный сустав — флексия,
внутренняя ротация.
Тазобедренный сустав — флексия,
наружная ротация, абдукция.
Коленный сустав — флексия,
абдукция.

При выполнении движения пациент
поднимает одноименную половину
таза и ротирует внутрь. При этом
образуется углубление бокового
контура тела на ипсилатеральной
стороне.

Нога совершает флексию в
тазобедренном суставе
одновременно с абдукцией и
наружной ротацией так, что
надколенная чашка и пальцы стопы
смещаются наружу.

КВАДРАТНАЯ МЫШЦА ПОЯСНИЦЫ

Функциональная анатомия

ХарактеристикаНачало мышцыКонец мышцы

Анатомия мест прикрепления Вертикальные подвздошно-реберные Средняя треть задней поверхности

волокна: крыла подвздошной кости,

медиальная поверхность подвздошно-поясничная связка,

двенадцатого ребра. Медиальная треть крыла

Диагональные пояснично- подвздошной кости, подвздошно-

подвздошные волокна: поясничная связка.

окончания первых трех-четырех Поперечные отростки всех

поперечных отростков поясничных поясничных позвонков (их окончания),
позвонков (Li-Liv).

Диагональные пояснично-реберные
волокна:

медиальная поверхность
двенадцатого ребра.

2.7.2. Нарушение статики при укорочении квадратной мышцы поясницы
(рис.36)

Изменение положения

ипсилатеральной стороныНачало мышцыКонец мышцы

Направление смещения мест Двенадцатое ребро — каудо-дорзо- Крыло подвздошной кости — кранио-
прикрепления при медиально. медио-дорзально.

концентрическом сокращении Поперечные отростки поясничных
мышцы позвонков — ипсилатеро-дорзально.

Изменение положения мест Двенадцатое ребро — Полутаз — аддукция, флексия,

прикрепления ипсилатерофлексия, наружная наружная ротация.

экстензия, ипсилатерофлексия.
Направление смещения центра Поясничный отдел позвоночника — Таз — дорзо-медиально.
тяжести соответствующего дорзо-ипсилатерально.
региона

Изменение положения Пояснично-крестцовый переход — Крестцово-подвздошный сустав —

соответствующего региона гиперлордоз, сколиоз, выпуклостью в флексия, аддукция, наружная

контрлатеральную сторону. ротация.

Поясничный регион — сколиоз,

выпуклостью в ипсилатеральную

Изменение положения Грудной отдел позвоночника — Тазобедренный сустав смещен

соседних регионов сколиоз, выпуклостью дуги в ипсилатерально и дорзально. При

контрлатеральную сторону. опоре на ипсилатеральную

конечность компенсаторно
образуется флексия и аддукция
бедра.

Сопутствующие дисфункции Функциональные блоки — Функциональный блок крестцово-

суставов и связочного аппарата двенадцатого ребра, поясничных подвздошного и тазобедренного

Локальная гипермобильность — грудо- Перегрузка латерального мениска

поясничного и пояснично-крестцового коленного сустава. Ложное

переходов, симфиза. укорочение ноги.

Перегрузка латерального отдела

межпозвонкового диска Lv-Si.

Положение тела при
осмотре ипсилатеральной

стороныНачало мышцыКонец мышцы

Вид спереди Нижний отдел грудной клетки с Увеличение поперечных размеров

ипсилатеральной стороны уменьшен в полутаза, преимущественно его
поперечном размере. Боковой контур нижней части. Передняя верхняя
тела на этом уровне образует подвздошная ость смещена

углубление. латерально и дорзально. Увеличение

бокового контура таза максимально
выражено на уровне тазобедренного
сустава.

Пациент стоит преимущественно на
контрлатеральной ноге, имеющей
флексию, при этом ипсилатеральная
нога приведена.

Вид сбоку Сглаженность дорзального контура Уменьшение сагиттального размера

тела на уровне поясничного отдела таза. При этом крестец и копчик
позвоночника и его углубление на смещены дорзально, образуя
уровне пояснично-крестцового увеличение дорзального контура и

перехода. сглаженность вентрального контура

Вид сзади Поясничные позвонки смещены Верхушка крестца, копчик,

ипсилатерально с образованием седалищный бугор приближены к

сколиоза. Нижний конец XII ребра и бедренной кости,
задняя часть гребня подвздошной Ягодичная складка поднята вверх,
кости приближены. Поперечный Задняя верхняя подвздошная ость

размер поясничного региона уменыие приближена к крестцу. Увеличена
(за счет каудального смещения выпуклость бокового контура тела на

ребра). Талия углублена. На уровне уровне большого вертела бедра,
грудного региона виден сколиоз с
выпуклостью дуги контрлатерально.

Рис. 37. Деформация контуров тела при
укорочении квадратной мышцы
поясницы

Атипичный моторный паттерн «Экстензия бедра»
Последовательность Направление движения

активации мышцв суставахВизуальные критерии

Поясничный отдел — экстензия,

Таз — контрлатерофлексия, флексия.

Пациент начинает выполнять вместо
экстензии тазобедренного сустава —
экстензию и латерофлексию
поясничного отдела и флексию таза.
Ипсилатеральный полутаз
поднимается вверх, а грудная клетка
с этой же стороны опускается вниз,
приближаясь к нему. В позвоночнике
возникает легкий «С»-образный
сколиоз, выпуклостью в
ипсилатеральную сторону.
Ипсилатеральная нога поднимается
вверх и производит экстензию и
абдукцию бедра вместе с
ипсилатеральным полутазом без
движения в тазобедренном суставе.

1. Квадратная мышца поясницы

2.7.5. Нарушение динамики укороченной квадратной мышцы поясницы при ее
опережающем сокращении (рис.39)

Атипичный моторный паттерн «Флексия туловища»

Последовательность
активации мышц

Направление движения

В суставах

Визуальные критерии

1. Квадратная мышца
поясницы.

Поясничный отдел — экстензия,
латерофлексия в одноименную
сторону.

Грудной отдел — флексия,
латерофлексия в противоположную
сторону.

Таз — латерофлексия в одноименную
сторону в сочетании с латеральным
смещением вправо, флексия с
вентральным смещением.

Пациент начинает выполнять вместо
флексии поясничного отдела его
экстензию в сочетании с
латерофлексией.
Ипсилатеральный полутаз
поднимается вверх, нижние ребра с
этой же стороны опускаются вниз,
образуя сколиоз выпуклостью в
ипсилатеральную сторону.
Верхняя и средняя часть грудной
клетки компенсаторно поднимается
вверх, образуя сколиоз выпуклостью в
контрлатеральную сторону, и
гиперкифоз. При этом руки
смещаются в контрлатеральную
сторону.

НАРУЖНАЯ КОСАЯ МЫШЦА ЖИВОТА

2.8.1. Функциональная анатомия (рис.18А-В)

ХарактеристикаНачало мышцыКонец мышцы

Анатомия мест прикрепления Нижние края V-XI! ребер передне- Волокна мышцы переходят в

боковой поверхности. При этом места апоневроз. Верхние волокна

прикрепления наружной косой мышцы апоневроза переходят в белую линию

к V—VII ребрам переплетаются с живота. Нижние — фиксируются к

местами прикрепления передней передним отделам гребня

зубчатой мышцы, а места подвздошной кости. Часть из них

прикрепления наружной косой мышцы формируют паховую связку,

к VIII-XII ребрам переплетаются с прикрепляясь к симфизу и бугорку

местами прикрепления широчайшей лобковой кости,
мышцы спины.

2.8.2. Нарушение статики при укорочении наружной косой мышцы живота
(рис.40)

Изменение положения

ипсилатеральной стороныНачало мышцыКонец мышцы

Направление смещения мест V-XII ребра передне-боковой Передние отделы подвздошной кости

прикрепления при поверхности — вентро-каудо- и лобковой кости — кранио-латеро-

концентрическом сокращении медиально. дорзально.
мышцы

Изменение положения мест Нижние ребра с одноименной Подвздошная кость — аддукция,

прикрепления стороны, смещаясь вперед, экстензия, наружная ротация.

выпрямляют лордоз в верхне- Лобковая кость — абдукция,

поясничном отделе, формируют наружная ротация.

ротационный сколиоз в Паховая связка смещена вверх и в

контрлатеральном направлении. При сторону.

этом их боковые отделы, смещаясь

вниз, формируют боковой сколиоз

выпуклостью в контрлатеральном

Изменение положения Нижний отдел грудной клетки с Полутаз — экстензия, наружная

соответствующего региона ипсилатеральной стороны — флексия, ротация, аддукция подвздошной

ипсилатерофлексия, контрротация. кости.

Направление смещения центра Грудная клетка — медио-вентрально. Таз — латеро-дорзально.

тяжести соответствующего При этом часто поясничный отдел

региона позвоночника компенсаторно

Изменение положения Наличие вентрального смещения Таз — экстензия,

соседних регионов грудного отдела позвоночника в контрлатерофлексия.

ортостатическом положении пациента Тазобедренный сустав — флексия,

формирует гипокифоз в грудном аддукция, внутренняя ротация таза

отделе позвоночника, часто с относительно бедра,

формированием локального лордоза поясничный лордоз и крестцовый

максимально выраженного на уровне кифоз сглажены. Сколиоз

Thvii-ix. Контрлатеральное смещение распространяется на поясничный
позвонков верхне-грудного отдела отдел с выпуклостью дуги в

компенсаторно формирует на контрлатеральную сторону,

позвоночнике S-образныи сколиоз с противоположная направленность

переходной зоной на уровне Thiv-v. ротации грудного отдела и таза

формируют торзию позвоночника с
переходной зоной на уровне
пояснично-крестцового перехода.

Сопутствующие дисфункции
суставов, связочного аппарата
и мышц преимущественно с
одноименной стороны

Функциональные блоки — ПДС
грудного отдела позвоночника,
ипсилатеральных позвоночно-
реберных и грудино-реберных
суставов.

Гипермобильность — шейно-грудного
и пояснично-крестцового переходов
Thiv-v.

Расслабление — широчайшей мышцы
спины, верхней зубчатой мышцы.
Сколиоз позвоночника,
увеличивающийся в ортостатическом
положении и уменьшающийся в
положении лежа.

Функциональный блок —
сакроилиакального сустава.
Гипермобильность — симфиза,
тазобедренного сустава.
Растяжение илиолюмбальной связки.
Косой таз, ложное укорочение
ипсилатеральной ноги.

Положение тела при
осмотре ипсилатеральной

стороныНачало мышцыКонец мышцы

Вид спереди Уменьшение поперечного размера Резкое углубление бокового контура

ипсилатеральной половины грудной тела на уровне крыла подвздошной
клетки на уровне нижних ребер. кости. Таз смещен ипсилатерально с

Появление углубления на передне- образованием на уровне
боковой поверхности между IV и V тазобедренного сустава увеличенного
ребрами. Пупок приподнят и смещен в бокового контура, большой вертел
сторону. легко пальпируется, ипсилатеральная

нога приведена. Пациент стоит
преимущественно на ней, в то время
как контрлатеральная отведена и
имеет легкую флексию в крупных
суставах.

Вид сбоку Увеличение переднего контура тела на Сглаженность дорзального контура

уровне мечевидного отростка. тела на уровне поясничного отдела

Смещение грудного отдела вперед с позвоночника и таза,
формированием углубления заднего
контура на уровне средне-грудного
отдела позвоночника.

Вид сзади Ипсилатеральное смещение грудных Седалищный бугор приближен к

позвонков с образованием «S»- бедру, ягодичная складка поднята,

образного сколиоза. Уменьшение Ребра приближены к крылу
поперечного размера грудной клетки подвздошной кости, формируя
на уровнеV-XII ребер с появлением углубление бокового контура на
углубления бокового контура над уровне талии и его выбухание на
местом их расположения. уровне большого вертела бедренной

Атипичный моторный паттерн «Флексия туловища»

Последовательность Направление движения
активации мышцв суставахВизуальные критерии

1. Наружная косая мышца Грудной отдел позвоночника — Вместо флексии поясничного отдела
живота. ипсилатерофлексия, ипсиротация, пациент смещает грудной отдел

вентральное смещение. вперед, одновременно совершая

Поясничный отдел — ротацию грудной клетки и ее

ипсилатерофлексия. латерофлексию, пытаясь сблизить

подвздошной кости, формируя
гипокифосколиоз грудного региона.
На уровне ипсилатеральных нижних
ребер появляется углубление.
Формируется ложный реберный горб
с контрлатеральной стороны.
Одновременно пациент смещает
вверх ипсилатеральный полутаз,
формируя поясничный кифосколиоз.
Движение происходит в основном за
счет флексии бедра.

2.8.5. Нарушение динамики укороченной наружной косой мышцы живота при
ее опережающем сокращении (рис.42)

Атипичный моторный паттерн «Флексия бедра»

Последовательность Направление движения
активации мышцв суставахВизуальные критерии

ротация в противоположную сторону, и латерофлексию в поясничном и
Таз — экстензия, контрлатерофлексия нижне-грудном отделе,
контрротация. Полутаз вместе с ногой смещается

Бедро движется вместе с тазом — вверх. При этом таз совершает
флексия в сочетании с аддукцией, флексию и латерофлексию,
наружная ротация без движения в приближая гребень подвздошной
тазобедренном суставе. кости к нижнему краю реберной дуги,

а седалищный бугор — к бедру.
Стопа смещается вверх, пальцы
стопы ротируются кнаружи.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Источник