Фокусная тень в легких что это значит
Фокусная тень в легких что это значит
В легочных полях могут быть выявлены тенеобразования различной формы: круглые или шарообразные, т. е. в перпендикулярных проекциях выявляются образования одинакового диаметра; округлые, когда в одной проекции выявляется округлая, в другой овальная тень; пирамидальные тени; цилиндрические; треугольные; клиновидные, моно- и полициклической формы тени, а также в виде линейных и плоскостных тенеобразований и мн. др.
Учитывая большую частоту круглых тенеобразований, некоторые авторы выделяют синдром «круглой тени». Анатомо-морфологическим субстратом таких затенений могут быть многие заболевания: воспалительные процессы, туберкулемы (казеомы), злокачественные и доброкачественные опухоли, кисты разного происхождения и др. заболевания.
Пирамидальные тени часто бывают обусловлены свежими бронхоацинозными, бронхолобулярными и сегментарными процессами. Тени цилиндрической формы часто бывают отображением перибронхиальных изменений. Треугольной формы тенеобразования часто наблюдаются при туберкулезных процессах.
Слева, с уровня 3 ребра и до диафрагмы определяется интенсивное гомогенное затенение с вогнутой четкой верхней границей. Экссудативный плеврит
Во фтизиатрии принято выделять медиальные и латеральные треугольники: если треугольная тень вершиной обращена к корню, а основанием в сторону от него, то такую тень называют латеральным треугольником, когда же тень широким основанием сливается с корнем, а вершиной обращена в сторону наружного контура, то она называется медиальным треугольником. Появление таких тенеобразований в легких при туберкулезном процессе считается проявлением обострения процесса, а формирование ее связано с направлением лимфоотто-ка: в сторону или от корня легких.
Треугольной или веретенообразной формы тень с вершиной, направленной кнаружи, расположенная по ходу главной междолевой борозды, как правило, бывает обусловлена междолевым плевритом или остаточным явлением после него. В последнем случае будет выявляться плоскостная треугольная тень при исследовании больного в гиперлордотическом положении.
По форме тени иногда можно судить о давности процесса. При некоторых процессах в легких тенеоб-разование округлой формы свидетельствует о небольшом сроке заболевания. Такими процессами являются иногда воспалительные заболевания легких, туберкулезные инфильтраты, метастазы опухолей, некоторые кисты.
Появление округлых теней в какой-то мере объясняется сохранением нормальной или мало пораженной ткани легкого вокруг этой тени. При измененной структуре легочной ткани чаще возникают неправильной формы тенеобразования.
Точная характеристика тени по форме во многих случаях способствует раскрытию не только патологоанатомической сущности процесса, но и определению динамических сдвигов в течении заболевания.
Фокусная тень в легких что это значит
Положение, локализация тени. Всякое выявленное затенение в легких принято локализовать по полям, по зонам, по долям и по сегментам.
Локализация по полям. Каждое легочное поле двумя горизонтальными линиями, проведенными через передние отделы 2 и 4 ребер, делится на 3 дополнительных поля: верхнее, среднее и нижнее. В верхнем поле дополнительно выделяется еще верхушка легкого. Это пространство расположено над ключицей. Локализация по полям очень удобна в тех случаях, когда нет уверенности, что выявленное затемнение находится в легочной ткани.
Локализация по зонам. Каждое легочное поле тремя вертикальными линиями, мысленно проведенными на равном расстоянии друг от друга, делится на три зоны: внутреннюю, срединную и наружную. Протяженность процесса по зонам приходится особенно учитывать при локализации инфильтратовно-пневмонических изменений в области корня. Например, диагноз бронхоаденита в инфильтративной фазе следует ставить только тогда, когда воспалительные перифокальные явления вокруг бронхиальных лимфатических узлов не выходят за пределы внутренней, прикорневой зоны.
Если они простираются дальше нее, например, захватывают срединную зону или выходят еще дальше, то такой процесс уже относят к инфильтративно-пневмоническим формам туберкулеза легких, т. е. не ко второй, а к пятой форме легочного туберкулеза.
Локализация теней по долям значительно сложнее, чем локализация по полям. Это объясняется тем, что большинство легочных долей наслаивается друг на друга за исключением верхушек легких, подключичных областей верхней доли, а также участков нижних долей в наружных реберно-диафрагмальных углах. Опорных пунктов, на основании которых можно точно очертить границы долей при нормальном состоянии органов грудной клетки нет. При патологических процессах в легких или изменениях в листках плевры разграничение долей значительно упрощается, особенно на боковых снимках.
Изображение нижней доли справа наслаивается на часть верхней и на всю среднюю долю, и только в самом верху под- и надключичного пространства проецируется легочная ткань только верхней доли. Следовательно, по прямой рентгенограмме безошибочно провести локализацию тени по долям можно только в тех случаях, когда эта тень располагается не ниже 2 см от нижнего края ключицы. Вышесказанное относится к верхней доле легкого. Для нижней его доли, которая также проецируется изолированно, является участок в области наружных ребернодиафрагмальных углов. Левая нижняя или задняя доля занимает те же участки легочных полей, что и правая.
Для точной ориентации в топографии долей легких рекомендуется использовать боковую рентгенограмму.
Справа главная междолевая плоскость расположена косо и начинается сзади от уровня тела 4 или 5-го грудного позвонка и идет вниз кпереди, к месту слияния тени от конца 6 или 7-го ребра с тенью печени.
Существует очень простой ориентир для определения доли легкого, который используется при рентгеноскопии: проводят мысленную проекцию главной щели по линии, идущей от наиболее высокой точки диафрагмы кверху через середину тени корня и дальше по прямой до области верхней трети позвоночника.
Фокусная тень в легких что это значит
В легочной ткани контуры теней, т. е. очертания их границ, в основном зависят от степени контраста тени с окружающим воздушным легочным фоном. Резкость очертания границ теней и контрастность в значительной степени связаны друг с другом.
В этом смысле любую тень (особенно в легочной ткани) нужно рассматривать исходя из двух характеристик: формы контуров и их резкости.
По форме контуры тени подразделяют на ровные, неровные, зазубренные, полициклические, фестончатые, волнистые и т. д.
По резкости тени в легких характеризуют как резкие и нерезкие (четкие или нечеткие).
Ровные контуры тени, как правило, бывают при кистозных образованиях в легочной ткани (эхинококк), доброкачественных образованиях, при злокачественных опухолях в экспансивной стадии роста, метастазах рака, туберкуломах, междолевых осумкованных плевритах и т. д.
На прямой обзорной рентгенограмме грудной клетки справа в области хвостовой части корня выявляется интенсивная, гомогенная тень с четкими бугристыми контурами и отходящей от него тяжистостыо. Центральный рак правого легкого
Неровные, изъеденные контуры нередко выявляются в стадии инфильтрации многих процессов в легочной ткани: доброкачественная опухоль при начавшемся перерождении в злокачественную в связи с инфильтрацией в окружающую ткань теряет ровность контуров; такая же картина бывает при развитии воспалительных процессов вокруг туберкуломы, при кистозных процессах, в фазе перехода затянувшихся процессов в хроническую форму и т. д.
Полициклические контуры теней бывают обусловлены или наслоениями отдельно расположенных очагов или фокусов затенения (многокамерная киста, артериовенозная аневризма), или конгломератами. При конгломератах имеется в виду слияние отдельных очагов с образованием более крупной и компактной группы тенеобразовании. Во всех случаях при полициклических фигурах теней будут выявляться фестончатые, бугристые контуры с различной степенью очерченности границ.
Появление полициклических контуров вокруг стабильных процессов свидетельствует о динамике заболевания, о прогрессировании или о начале стихания экссудативных реакций.
Волнистые контуры часто бывают при периферическом раке, многокамерной ретенционной кисте, альвеококкозе, туберкуломе и др., т. е. в основе их опять будут наложения или слияния узелковых или отдельных образований.
Резкость (четкость), нерезкость (нечеткость) контуров обусловлены только одним фактором — контрастностью тени и окружающей ткани. Если контуры четкие — это часто свидетельствует о стабильности процесса. Нерезкость контуров говорит о наличии воспалительного явления, об обострении процесса и начале перифокальной реакции.
Резкость контуров тени — единственный, достоверный критерий для диагностики туберкулезных каверн. Действительным проявлением полости распада является резкость внутренних границ стенки каверн. Контуры окна каверны никогда не повторяют очертаний наружной ее стенки.
Затемнение в легких на флюорографии
Многие пациенты впадают в панику после того, как рентгенолог выдает заключение, на котором написано «затемнение легкого». Не стоит сразу переживать, это не обязательно может быть признак серьезного заболевания. Возможно плохая пленка, вздох при прохождении рентгена, не сняли подвеску, ошибка рентгенолога, особенность строения легкого или остаточное явление после перенесенного заболевания. В любом случае вам надо пройти дополнительные обследования для выявления причины или ошибки.
Причины, по которым могут появиться затемнения:
Не всегда затемнение является признаком заболевания легких, это может быть и пищевод или какие-то образования на костях они дают тень в виде затемнения.
Какие бывают затемнения.
Можно классифицировать болезни по виду затемнения на снимке. Благодаря этому рентгенолог может точно дать направление к врачу, которого необходимо посетить. Если затемнение на верхушке правого легкого, то это обычно туберкулез. Множественные затемнения на снимке указывает на опухоли, они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Если очертания размыты и человек чувствует себя плохо это, скорее всего пневмония. Если есть одно темное пятно то оно может указывать на опухоль, помимо этого и на проблемы с сердцем.
Если причина кроется в браке пленки то повторное обследование следует проходить не раньше полугода, так как излучение пагубно влияет на наше здоровье.
Чем вредит курение.
Человек, который много курит, засоряет легкие инородными веществами. Природная ткань легкого замещается рубцовой. В дальнейшем сложно диагностировать болезнь, потому что эти явления могут перекрыть появившееся заболевание на снимке.
Таким людям надо проходить обязательное ежегодное обследование, они всегда находятся в риске легочных заболеваний.
Рентгенография органов грудной полости
Что может показать рентген.
Один из видов проявления это затемнение. Затемнение независимо от величины и размера может находиться в любом месте легкого. Очаговое затемнение может диагностировать туберкулез, или новообразование. Существует очень редкое заболевание инфаркт легкого. При нем на снимке то же видны очаговые тени. Пациент жалуется на харканье кровью.
Круглые затемнения это может быть и воспалительный процесс, так же и наличие опухолей.
Сегментарные имеют вид треугольника, могут быть, как и одиночные, так и несколько.
На пневмонию часто указывают пятна, не имеющие определенную форму.
На хронические заболевания указывают тени в долях. Тени с жидкостью могут быть проявлением ишемии.
Далее есть вид просветления. Если на снимке имеется более затемненный участок, то как ни странно он указывает на уменьшение плотности мягких тканей. То есть он и является просветлением.
На рентгене можно увидеть деформацию легочного рисунка. Это самый популярный вид, встречающийся на снимке.
Дополнительные обследования.
После рентгена могут направить к врачу фтизиатру, пульмонологу или онкологу.
Виды дополнительных обследований:
Поражение легких по типу матового стекла на КТ
Благодаря мультиспиральной компьютерной томографии грудной клетки, или МСКТ, которая считается наиболее информативным методом обследования легких, врачи могут диагностировать инфекционно-воспалительные и онкологические заболевания на ранних стадиях.
«Матовые стекла» характерны для пневмонии, туберкулеза, рака легких и других опасных состояний. Какие именно и по каким признакам их различают? Рассмотрим подробнее в этой статье.
Что такое «матовое стекло»?
«Матовые стекла» — это участки уплотнения легочной ткани, которые хуже пропускают X-Ray лучи. По-другому их называют очагами уплотнения ткани легких. На томограммах такие области напоминают светлые пятна или мутноватый налет. Очаги по типу «матового стекла» свидетельствуют о том, что альвеолы легких заполнены жидкостью (транссудатом, кровью), а не воздухом. Также они могут свидетельствовать о снижении пневматизации легких из-за фиброзных изменений. Альвеолы участвуют в газообмене, снабжают клетки кислородом и выводят углекислый газ, поэтому заполнение их полости жидким веществом или клетками соединительной ткани недопустимо.
Если общая площадь «матовых стекол» увеличивается, это свидетельствует о прогрессирующем инфекционно-воспалительном заболевании. Пациента начинает беспокоить нехватка воздуха, одышка, кашель.
При каких заболеваниях «матовое стекло» проявляется на томограммах?
По данным кафедры лучевой диагностики ММА им. Сеченова, картину «матовости» чаще всего дают пневмонии (вирусные, бактериальные, грибковые), однако инфильтрация легких характерна и для других патологических состояний. Вот только некоторые из них:
Оценивая данные КТ легких, врач-рентгенолог дифференцирует заболевания по специфической картине «матовых стекол»: их количеству, локализации, наличию других признаков, по которым возможно определить причину патологических изменений ткани легких. Например, для двусторонней вирусной пневмонии характерно наличие «матовых стекол», расположенных периферически в нижних и задних отделах легких. В более поздней стадии наблюдается консолидация очагов инфильтрации с утолщением перегородок альвеол.
«Матовые стекла» при туберкулезе могут быть расположены рядом с бронхами или диссеминированы — в этом случае наблюдается множество маленьких светлых участков (инфильтратов), хаотично расположенных во всей полости легких. Также при туберкулезе на КТ легких можно обнаружить характерные фиброзные тяжи, ведущие к корню легкого — это перибронхиальное воспаление, признаки лимфостаза с увеличением лимфатических узлов. Единичные участки «матового стекла» малого размера без четкого паттерна какого-либо заболевания могут указывать на новообразование, развивающийся фиброз, аденокарциному (рак) легких.
Иногда «матовые стекла» указывают на сосудистые патологии, которые приводят к сдавливанию альвеолярного пространства. У пациентов с ожирением могут появится в гравитационно-зависимых (нижних) областях легких под воздействием лишнего веса. У здоровых пациентов эффект «матового стекла» может проявиться на томограммах в случае, если сканирование грудной клетки проведено на выдохе (правильно — на глубоком вдохе).
Не принимая в расчет эти погрешности и говоря об истинном синдроме «матового стекла» на КТ легких, отметим, что это признак нефункциональных участков легких. В норме уплотнений и препятствий для дыхания быть не должно, а легочная ткань представлена на томограммах однородным темным цветом. Очень редко «матовые стекла» указывают на индивидуальные особенности организма пациента, например, на нетипичное расположение диафрагмы у новорожденных. Но это единичные случаи, поэтому давайте рассмотрим наиболее распространенные паттерны заболеваний, при которых на томографии встречаются «матовые стекла».
«Матовые стекла» на КТ при пневмонии
Чаще всего «матовое стекло» на КТ проявляется при воспалении легких, причем это может быть абсолютно любая пневмония: вирусная, бактериальная, с атипичным развитием симптомокомплекса, очень редкая интерстициальная и так далее. Поскольку спектр возбудителей пневмонии чрезвычайно широк, а дифференцировать заболевания легких по одному эффекту «матового стекла» не всегда представляется возможным, пациенту рекомендуется лабораторная диагностика — анализ крови или отделяемого из дыхательных путей на предмет микоплазм, пневмококков, коронавируса и других возбудителей.
Общим признаком острых пневмоний на КТ является наличие инфильтратов («матовых стекол») разной формы и протяженности. «Матовые стекла» расположены вокруг очагов или диффузно, как при туберкулезе. Однако в отличие от туберкулеза, их размер обычно больше, есть тенденция к консолидации инфильтратов и образованию рисунка по типу «булыжной мостовой». В отдельных случаях визуализируются просветы бронхов, содержащих газ. Это называется синдромом «воздушной бронхографии». В сочетании с эффектом «матового стекла», он также относится к явным признакам пневмонии.
Для пневмонии, вызванной коронавирусом COVID-19, характерно периферическое расположение очагов поражения под плеврой. Наиболее уязвимы билатеральные нижние доли и задние отделы легких. Отмечается тенденция к консолидации «матовых стекол» и утолщению перегородок альвеол, иногда — признаки фиброза легких.
Тяжелым формам коронавирусной пневмонии сопутствует острый респираторный дистресс-синдром. ОРДС — это обширное двухстороннее воспаление, при котором наблюдается множество инфильтратов и отек легких. На томограммах фрагментарные участки «матового стекла» кортикальной формы присутствуют с двух сторон и имеют вид «лоскутного одеяла».
При пневмоцистной пневмонии, вызванной дрожжеподобным грибом Pneumocystis Jirovecii, наблюдается несколько иная картина. Участки уплотнения легких по типу «матового стекла» обычно расположены с двух сторон симметрично (но иногда диффузно и неравномерно). Уплотнения преобладают в прикорневых областях легких, а диффузные изменения — в верхних и нижних отделах. Для пневмоцистной пневмонии, как и для вирусной, ассоциированной с COVID-19, характерны эффект консолидации и симптом «лоскутного одеяла», но на томограммах легких видны и другие признаки: воздушные кисты, пневмоторакс.
Отдельную группу заболеваний представляют идиопатические интерстициальные пневмонии, причину которых не удается установить. Помимо «матового стекла» на сканах КТ легких можно обнаружить симптом «сотового легкого», бронхоэктазы, ретикулярные изменения. Идиопатические пневмонии требуют гистологического обследования.
На основании данных компьютерной томографии легких и анамнеза пациента врач-рентгенолог сможет определить поражение легких, характерное для пневмонии. В рамках дифференциальной диагностики учитывается плотность и форма «матовых стекол», их количество, в целом оценивается рисунок. Однако определить возбудителя пневмонии и тактику лечения можно после дополнительной лабораторной диагностики.
«Матовое стекло» на КТ при туберкулезе
Очаги инфильтрации по типу «матового стекла» встречаются и при туберкулезе. Его вызывает бактерия Mycobacterium tuberculosis. Считается, что все взрослые люди, достигшие возраста 30 лет, являются носителями микобактерии в «спящем» виде. Когда иммунитет подавлен, бактерии туберкулеза могут активизироваться, и человек заболеет.
При туберкулезе на КТ легких обычно видны множественные мелкие (милиарные) очаги, диссеминированные по легким. Возможна их концентрация в определенной доле. Часто присутствует инфильтрат в форме «дорожки», ведущей к корню легкого. Отмечается увеличение лимфатических узлов. Окончательно отличить туберкулез от пневмонии возможно по результатам ПЦР-диагностики — анализа крови на предмет возбудителя инфекционного воспаления легких.
«Матовое стекло» на КТ при отеке легких
Отёк легких — это осложнение массивного воспаления, сепсиса, токсического отравления. Отек часто возникает как осложнение хронических и острых заболеваний легких, следствие коронарной ишемии, сердечной недостаточности, патологических сбоев в работе других органов и их систем.
При кардиогенном отеке легких наряду с «матовыми стеклами» наблюдается утолщение междолевой плевры, сетчатая деформация легочного рисунка, а контуры корней легких расширенные и нечеткие.
К дополнительным признакам отека легких на КТ относится увеличение диаметра легочных сосудов, расширение камер сердца и жидкость в плевральной полости.
«Матовое стекло» при аденокарциноме (раке) легкого
По эффекту «матового стекла» на КТ легких определяют злокачественные новообразования — рак легких. Аденокарцинома — самый распространенный вид опухоли; существенным «спусковым механизмом» для ее образования является курение, наследственность, возраст (старше 40 лет).
Опухоль аденокарцинома формируется из клеток железистого эпителия. На томограмме представлена единичным обычно небольшим (от 2 мм) участком уплотнения по типу «матового стекла». В отдельных случаях у пациента наблюдается несколько «матовых стекол» диффузного или диффузно-мозаичного типа. Аденокарцинома представлена различными морфологическими подтипами и требует динамического наблюдения.
Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать изображения. Выявить «матовые стекла» и дать им дифференцированную оценку может только профильный врач специалист, прошедший обучение и имеющий соответствующий сертификат.
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.