У собаки мастопатия молочной железы чем лечить

Мастопатия у собак

Мастопатия у собак – это патологическое изменение молочной железы. Данное понятие включает в себя следующие болезни:

Нормальным, то есть физиологическим процессом изменения является лактация во время беременности в предродовой период и после родов в течение периода выкармливания щенков. Выработка молока связана с выделением в кровь гормона пролактина. Выделяется гормон — появляется молоко. Но пролактин может выделяться и при отсутствии беременности и, следовательно, родов.

Существует понятие «ложная щенность», которая наступает через 2-8 недель после течки. В связи с изменением гормонального фона собака «думает», что она беременна: может повышаться аппетит, измениться поведение, молочные железы набухают и появляется молоко. Для подавления данного процесса назначается препарат Галастоп (или Лактостоп), который угнетает выработку пролактина. Сцеживать молоко не рекомендуется, так как тем самым вы стимулируете образование новых порций молока.

После нормальной или ложной щенности у собак могут возникать маститы — воспаление молочных желез. Молочные железы становятся горячими на ощупь, болезненными, при надавливании выделяется экссудат (от прозрачного до гнойно-кровавого). Лечение такого типа мастопатии у собак включает антибиотики и местную обработку и уход. Могут быть назначены препараты, подавляющие лактацию. Щенки по необходимости переводятся на искусственное кормление.

Опухоли чаще возникают у нестерилизованных сук старше 6 лет, но могут появиться и у молодых животных. Чаще поражаются 4 и 5 пакеты молочных желез, т. к. они наиболее лактирующие. Данная патология является гормонозависимой, т.е. для образования и роста опухоли необходимы половые гормоны. Количество родов не влияет на возникновение опухоли, но доказано, что риск развития злокачественных опухолей заметно снижается, если животному провести раннюю стерилизацию. Так, стерилизация до первой течки снижает риск до 0,05%, после первой течки – до 8%, после второй – до 26%. А вот стерилизация суки в старше 2,5 лет уже не влияет на развитие опухолей молочных желез.

Самый явный симптом мастопатии у собак – появление уплотнений в молочной железе. При его обнаружении необходимо как можно скорее обратиться к ветеринарному врачу. Главное отличие злокачественной опухоли от доброкачественной — способность метастазировать. Чаще опухоли молочной железы метастазируют в паховые или подмышечные лимфоузлы, легкие, печень, костную ткань.

Для диагностики опухолевого процесса и исследования видимых метастаз необходимо проведение рентгена грудной клетки, а также УЗ-исследование брюшной полости. В зависимости от результатов обследования определяется стадия опухолевого процесса и избирается метод лечения (хирургическое удаление опухоли и/или химиотерапия). После гистологического исследования ставится окончательный диагноз. От него зависит прогноз продолжительности и качества жизни животного, а также дальнейшая терапия.

Важным методом профилактики возникновения опухолей является ранняя стерилизация сук, от которых не планируется потомство.

Статья подготовлена врачами хирургического отделения «МЕДВЕТ»
© 2016 СВЦ «МЕДВЕТ»

Источник

У собаки мастопатия молочной железы чем лечить

Мы в социальных сетях:

Мастопатия у собак

Под мастопатией у собак понимают доброкачественное перерождение тканей молочных желез, преимущественно 4-5 пары сосков, как более активных. Страдают не стерилизованные суки после 6 лет, после стерилизации риск возникновения мастопатии снижается в 7 раз. Опухоль, преимущественно, безболезненная, растет медленно, но могут быть скудные выделения из сосков.

Мастопатия и ее виды

Различают два типа новообразования:

Фиброаденоматоз (мастопатия) чаще развивается на фоне хронических воспалительных процессов в репродуктивных органах, при заболеваниях печени, щитовидной железы и при функциональном расстройстве ЦНС.

Что происходит внутри молочной железы

Существует три стадии развития мастопатии:

I – при пальпации (прощупывании) чувствуется небольшой узелок. Во время течки или при ложной беременности место поражения может быть болезненным.

II – утолщении на железе более выражено. При надавливании из сока появляется сукровица. Наблюдается повышение местной и общей температуры.

III – множественные узелки распространены по лентам молочных желез. Границы их обозначены слабо, при надавливании возможно выделение гноя.

Причины и факторы мастопатии

Среди факторов-провокаторов мастопатии могут быть травмы, мастит, паразитарные заболевания, гормональный сбой (болезни эндокринной системы). В группу риска входят собаки с неполной стерилизацией (оставлены яичники или их часть), суки в течке и беременные особи.

Пудели, таксы, немецкие овчарки и коккер-спаниели имеют природную предрасположенность к мастопатии.

При постоянном повторении ложной щенности есть вероятность развития не только мастопаии, но и образования злокачественных опухолей.

Важно! У всех собак первые признаки заболевания нужно рассматривать как предраковое состояние. Достоверно узнать – доброкачественная опухоль или злокачественная можно, если провести гистологическое исследование. Материал можно получить путем биопсии или при мастэктомии (удалении железы) с последующим исследованием материала.

Как понять владельцу, когда необходима помощь врача

Обязательно обращаться в ветеринарную клинику, если:

При сильно выраженной болезненности собака не дает дотрагиваться до новообразований, скулит, лижет. При нажатии на сосок может вытечь сукровица, беловатые выделения, схожие с молозивом. В запущенных случаях появляется гной с характерным запахом.

У собаки увеличивается температура, она становится вялой, плохо ест, с неохотой выходит на прогулки.

Важно! Категорически запрещено использовать различные наружные мази, пытаться выдавить «узелок», согревать молочную железу. Мастопатия поддается только хирургическому лечению в условиях стационара.

Как диагностировать заболевание

Точный диагноз может поставить только врач. Первично проводится общий осмотр собаки, собирается анамнез (история жизни, питание, содержание и т.п.) и исключаются возможные схожие по признакам патологии. При непосредственном осмотре молочной железы врач выявляет:

Из пораженных желез и близлежащих лимфоузлов берут кусочек ткани на исследование (биопсия), чтобы точно определить характер опухоли и исключить\подтвердить ее злокачественность. Берут кровь на общий анализ и биохимический, чтобы определить общее состояние здоровья собаки.

Дополнительно назначают УЗИ брюшной полости, рентген грудной полости, чтобы исключить метастазирование во внутренние органы и ткани. Очень часто при злокачественном распространении и множестве метастаз, на поверхности молочной железы образуется лишь незначительный, плотный и безболезненный узелок.

Как лечить мастопатию у собаки?

Единственным вариантом успешного лечения мастопатии является хирургическая операция. Медикаментозной терапии не разработано, поэтому владельцу собаки не стоит использовать ни наружные средства, ни народные методы, якобы помогающие убрать новообразования. Чем раньше он обратиться в ветеринарную клинику – тем меньше осложнений и успешнее прогноз по заболеванию.

При мастопатии проводят мастэктомию, полностью вырезают ленты молочных желез, часто одновременно со стерилизацией. После операции собаку нужно регулярно показывать в клинике в течение 6-7 мес., чтобы исключить развитие злокачественных новообразований.

Заключение

Заболевание можно профилактировать, рекомендуется, если собака не племенная и не идет в разведение, стерилизовать ее до первой течки. Беременную суку оберегают от стрессов, при ложной беременности или при подозрении на мастит сразу показывают ветеринарному врачу, чтобы исключить осложнения.

Источник

Опухоли молочных желез у собак

На фото: собака, немецкая овчарка, 10,9 лет, в стационаре, после проведения мастэктомии.

Какие собаки предрасположены к появлению мастопатии?

Какие типы новообразований наиболее распространены?

Любые новообразования после обнаружения должны быть идентифицированы (то есть, установлена их природа) при помощи гистологического исследования (микроскопическое исследование образца ткани). Процесс взятия материала не болезнен и выглядит как укол обычным шприцом. В результате этого исследования можно сказать доброкачественное ли это новообразование, или злокачественное, и какого оно типа. Взятие биопсии абсолютно не влияет на скорость роста опухолевых клеток.

Самым распространенным типом мастопатии у собак является условно-доброкачественная смешанная опухоль. Она отличается длительным медленным ростом и отсутствием метастазирования, даже при значительных размерах.

Следующими типами доброкачественных образований по частоте обнаружения являются аденомы, фиброаденомы, протоковые папилломы. Злокачественные опухоли включают: железистые раки, солидный и анапластический рак.

Как обнаружить?

Опухоли обнаруживаются как единичные или множественные уплотнения различного размера. В случае возникновения их легко обнаружить простым ощупыванием живота животного.

Биопсия и цитологический анализ всегда нужны, чтобы определить доброкачественное или злокачественное образование и распознать его тип. Злокачественные могут метастазировать, то есть, распространяться по организму, давая новые очаги опухолевого роста в различных тканях и органах. Чаше всего они метастазируют сначала в лимфатические узлы, а затем в легкие. Для обнаружения метастаз животным перед операцией обязательно выполняют рентгеновские снимки легких.

Как лечить?

Наиболее распространенным методом лечения является хирургическое удаление. Противопоказаниями могут быть заболевания сердца с выраженной сердечной недостаточностью, почечная недостаточность, тяжелая сопутствующая патология.

Своевременно сделанная операция позволяет излечивать более 50% животных с диагнозом рак. Обычной операцией в подобных случаях является одностороннее удаление части или всей гряды молочных желез. В случае двухсторонних поражений, выполняется две операции с интервалом в 14 дней. Операция удаления считается средней тяжести и обычно хорошо переносится животным, возможные осложнения в основном связаны с сопутствующими заболеваниями или преклонным возрастом.

Стерилизация

По современным представлениям стерилизация животных с опухолями молочных желез нецелесообразна. Современные исследования не выявили разницы в общей и безрецидивной выживаемости у животных с раком молочной железы после проведения стерилизации и без нее. Таким образом, не следует стерилизовать животное если мастопатия уже развилась.

Химиотерапия

Химиотерапия применяется при лечении обширных, неоперабельных, метастазировавших злокачественных новооборазований, а также после операции, в случае, если высок риск метастазирования. Химиотерапия это введение лекарственных веществ, действующих разрушающе на опухолевые клетки. Это обычное капельное введение выполняется циклами с интервалом в 21 день и переносится животными, в подавляющем большинстве, вполне удовлетворительно. Шерсть при химиотерапии у собак не выпадает.

Как предотвратить болезнь?

Стерилизация животного до 2,5 летнего возраста достоверно снижает частоту образования опухолей молочных желез.

Количество родов и щенков не оказывает никакого влияния на риск развития мастопатии.

Обращайтесь в наши клиники круглосуточно и ежедневно

ВЫБОРГСКОЕ ШОССЕ, Д. 17, К.4 тел.: +7 (812) 920-77-97

Источник

Мастопатия у животных. Что с этим делать?

Мастопатией обычно называют патологическое неопухолевое увеличение в объеме ткани молочной железы. Вокруг самого термина «мастопатия» постоянно ведутся споры – насколько он точен, корректно ли его применение или стоит придумать другое слово для этого заболевания. Тем не менее, название это широко используется и для того, чтобы всем было ясно, мы будем пользоваться им.

Увеличение ткани молочной железы в объеме бывает патологическим и физиологическим. У собак нормальное (физиологическое) увеличение молочных желез происходит во время нормальной или ложной беременности. Ложная беременность, кстати, никакая не болезнь, как часто думают, а нормальное явление, помогавшее диким предкам собак при необходимости выкармливать молоком чужих щенков. При ложной беременности молочные железы увеличиваются и начинается лактация, которая затем проходит и молочные железы опять уменьшаются. Именно в этом состоит отличие физиологического увеличения от патологического – физиологическое увеличение временное.

Патологическое увеличение ткани молочной железы носит постоянный характер, именно его и называют мастопатией. Внешне это проявляется появлением в молочных железах опухоли или «опухолей» различного размера. Опухоли, как правило, мягкой или слегка упругой консистенции. Иногда сквозь кожу на их поверхности просвечивает темное содержимое и они кажутся синеватыми. Это происходит из-за того, что эти «опухоли» представляют собой полости, наполненные жидкостью, сама клеточная масса их невелика. На этом этапе неконтролируемое деление клеток еще не началось, это еще не опухоль, не рак молочной железы. У человека мастопатию относят к так называемым факультативным (необязательным) предраковым заболеваниям. То есть, вероятность превращения в опухоль есть, но не стопроцентная.

У собак и кошек, по-видимому, мастопатия является облигатным предраковым состоянием, то есть всегда превращается в опухоль. Такое ощущение, что превращение в рак – это просто вопрос времени и некоторые старые животные просто не успевают до этого дожить. Кроме того, отличить мастопатию от рака молочной железы с большой точностью можно только при гистологическом исследовании. Поскольку материал для гистологического исследования можно получить только при помощи операции, то выбор лечебной тактики напрашивается сам собой.

При наличии патологически увеличенных тканей молочной железы проводим хирургическое лечение в полном объеме с последующим гистологическим изучением удаленных тканей. Только у совсем старых и больных животных могут быть использованы другие варианты, как то наблюдение в динамике или какое-то ограниченное удаление с целью проведения гистологического исследования. Только у совсем молодых кошек, когда еще невозможен рак (до 1-2 лет) мастопатию не лечат, так как у этих животных с возрастом она исчезает.

Источник

Лечение диффузной фиброзно-кистозной мастопатии

Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — доброкачественное поражение молочной железы — характеризуется спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани с нарушением соотношения эпителиального и соединительно-тканного компонентов. В последние годы отме

Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — доброкачественное поражение молочной железы — характеризуется спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани с нарушением соотношения эпителиального и соединительно-тканного компонентов. В последние годы отмечается неуклонный рост этой патологии во всем мире (А. Г. Егорова, 1998; В. И. Кулаков и соавт., 2003). Мастопатия возникает у 30–70 % женщин репродуктивного возраста, при гинекологических заболеваниях частота ее возрастает до 70 — 98 % (А. В. Антонова и соавт., 1996).

В пременопаузе встречается у 20 % женщин. После наступления менопаузы новые кисты и узлы, как правило, не появляются, что доказывает участие гормонов яичников в возникновении болезни.

В настоящее время известно, что злокачественные заболевания молочных желез встречаются в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных новообразований молочных желез и в 30 % случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации. Поэтому в противораковой борьбе наряду с ранней диагностикой злокачественных опухолей не меньшее значение имеет своевременное выявление и лечение предопухолевых заболеваний.

Различают непролиферативную и пролиферативную формы ФКМ. При этом риск малигнизации при непролиферативной форме составляет 0,86 %, при умеренной пролиферации — 2,34 %, при резко выраженной пролиферации — 31,4 % (С. С. Чистяков и соавт., 2003).

Основную роль в возникновении ФКМ отводят дисгормональным расстройствам в организме женщины. Известно, что развитие молочных желез, регулярные циклические изменения в них в половозрелом возрасте, а также изменения их функции в период беременности и лактации происходит под влиянием целого комплекса гормонов: гонадотропинрилизинг гормона (ГнРГ) гипоталамуса, гонадотропинов (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны), пролактина, хорионического гонадотропина, тиреотропного гормона, андрогенов, кортикостероидов, инсулина, эстрогенов и прогестерона. Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются диспластическими изменениями ткани молочных желез. Этиология и патогенез ФКМ до настоящего времени окончательно не установлены, хотя со времени описания данного симптомокомплекса прошло более ста лет. Важная роль в патогенезе ФКМ отведена относительной или абсолютной гиперэстрогении и прогестерондефицитному состоянию. Эстрогены вызывают пролиферацию протокового альвеолярного эпителия и стромы, а прогестерон противодействует этим процессам, обеспечивает дифференцировку эпителия и прекращение митотической активности. Прогестерон обладает способностью снижения экспрессии рецепторов эстрогенов и уменьшения локального уровня активных эстрогенов, ограничивая тем самым стимуляцию пролиферации тканей молочной железы.

Гормональный дисбаланс в тканях молочной железы в сторону дефицита прогестерона сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист.

В развитии ФКМ немаловажную роль играет уровень пролактина крови, который оказывает многообразное действие на ткань молочных желез, стимулируя обменные процессы в эпителии молочных желез в течение всей жизни женщины. Гиперпролактинемия вне беременности сопровождается набуханием, нагрубанием, болезненностью и отеком в молочных железах, больше выраженными во второй фазе менструального цикла.

Наиболее частой причиной развития мастопатии являются гипоталамо-гипофизарные заболевания, нарушения функции щитовидной железы, ожирение, гиперпролактинемия, сахарный диабет, нарушение липидного обмена и т. д.

Причиной возникновения дисгормональных расстройств молочных желез могут быть гинекологические заболевания; сексуальные расстройства, наследственная предрасположенность, патологические процессы в печени и желчных путях, беременность и роды, стрессовые ситуации. Часто ФКМ развивается в период менархе или менопаузы. В подростковом периоде и у молодых женщин наиболее часто выявляется диффузный тип мастопатии с незначительными клиническими проявлениями, характеризующимися умеренной болезненностью в верхненаружном квадранте молочной железы.

В 30–40-летнем возрасте чаще всего выявляются множественные мелкие кисты с преобладанием железистого компонента; болевой синдром обычно выражен значительно. Единичные большие кисты наиболее характерны для больных в возрасте 35 лет и старше (А. Л. Тихомиров, Д. М. Лубнин, 2003).

ФКМ встречаются и у женщин с регулярным двухфазным менструальным циклом (Л. М. Бурдина, Н. Т. Наумкина, 2000).

Диффузная ФКМ может быть:

Диагностика заболеваний молочной железы основывается на осмотре молочных желез, их пальпации, маммографии, УЗИ, пункции узловых образований, подозрительных участков и цитологическом исследовании пунктата.

Исследование молочных желез репродуктивного возраста необходимо проводить в первой фазе менструального цикла (2–3-й день после окончания менструации), так как во второй фазе из-за нагрубания желез велика вероятность диагностических ошибок (С. С. Чистяков и соавт., 2003).

При осмотре молочных желез оценивают внешний вид желез, обращая внимание на все проявления асимметричности (контуров, окраски кожи, положения сосков). Затем осмотр повторяется при поднятых руках пациентки. После осмотра производится пальпация молочных желез сначала в положении пациентки стоя, а затем лежа на спине. Одновременно пальпируются подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. При обнаружении каких-либо изменений в молочных железах проводятся маммография и УЗИ.

УЗИ молочных желез приобретает все большую популярность. Этот метод безвреден, что позволяет при необходимости многократно повторять исследования. По информативности он превосходит маммографию при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин, а также в выявлении кист, в том числе и мелких (до 2–3 мм в диаметре), при этом без дополнительных вмешательств дает возможность судить о состоянии эпителия выстилки кисты и проводить дифференциальную диагностику между кистами и фиброаденомами. Кроме того, при исследовании лимфатических узлов и молочных желез с диффузными изменениями УЗИ является ведущим. В то же время при жировой инволюции тканей молочных желез УЗИ по информативности значительно уступает маммографии.

Маммография — рентгенография молочных желез без применения контрастных веществ, выполняемая в двух проекциях, — в настоящее время является наиболее распространенным методом инструментального исследования молочных желез. Достоверность ее весьма велика. Так, при раке молочной железы она достигает 95 %, причем этот метод позволяет диагностировать непальпируемые (менее 1 см в диаметре) опухоли. Однако этот метод ограничен в применении. Так, маммография противопоказана женщинам до 35 лет, при беременности и лактации. Кроме того, информативность данного метода недостаточна при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин.

Несмотря на всеми признанную связь заболеваний молочных желез и гениталий в России не разработана концепция комплексного подхода к диагностике и лечению заболеваний молочных желез и органов репродуктивной системы. Сравнение изменений молочных желез при миоме матки и воспалительных заболеваниях гениталий показало, что частота патологических изменений в молочных железах при миоме матки достигает 90 %, узловые формы мастопатии чаще имеют место при сочетании миомы матки с аденомиозом (В. Е. Радзинский, И. М. Ордиянц, 2003). На основании указанных данных и того факта, что у женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез более половины страдают миомой матки, аденомиозом и гиперплазией эндометрия, авторы относят женщин с этими заболеваниями к группе высокого риска возникновения болезней молочной железы.

При воспалительных заболеваниях женских половых органов частота доброкачественных заболеваний молочных желез оказалась существенно ниже — только у каждой четвертой, узловые формы у них не были выявлены.

Следовательно, воспалительные заболевания гениталий не являются причиной развития ФКМ, но могут сопутствовать гормональным нарушениям.

Маммологическое исследование женщин репродуктивного возраста с различными гинекологическими заболеваниями выявил у каждой третьей больной диффузную форму мастопатии, треть женщин имела смешанную форму ФКМ. Узловая форма мастопатии определялась у пациенток с сочетанием миомы матки, генитального эндометриоза и гиперплазии эндометрия.

Лечение больных с узловыми формами доброкачественных заболеваний молочных желез начинают с проведения пункции с тонкоигольной аспирацией. При обнаружении клеток с дисплазией в узловом образовании или клеток рака во время цитологического исследования, производится оперативное лечение (секторальная резекция, мастэктомия) со срочным гистологическим исследованием удаленной ткани.

В зависимости от результатов обследования проводятся лечение гинекологической патологии, мастопатии, коррекция сопутствующих заболеваний.

Важное значение в лечении и профилактике заболеваний молочных желез придается диете: характер питания может оказать влияние на метаболизм стероидов. Повышенное количество жиров и мясных продуктов сопровождается снижением уровня андрогенов и повышением содержания эстрогенов в плазме крови. Кроме того, придается особое значение достаточному содержанию витаминов в пищевом рационе, а также грубоволокнистой клетчатке, поскольку доказаны ее антиканцерогенные свойства.

За последние годы увеличилась частота использования лекарственных препаратов растительного происхождения в лечении доброкачественных заболеваний молочных желез.

В. И. Кулаков и соавторы (2003) при лечении больных с различными формами мастопатии, сопровождающимися мастальгией, применяли вобэнзим и фитотерапию. Эффективность лечения мастальгии через 3 мес составила 65 %.

Много исследований посвящены вопросам лечения этой патологии, но проблема остается актуальной и в настоящее время (Л. Н. Сидоренко, 1991; Т. Т. Тагиева, 2000).

Для лечения мастопатии, ассоциированной с мастальгией применяются различные группы препаратов: анальгетики, бромкриптин, масло ночной примулы, гомеопатические препараты (мастодинон), витамины, йодид калия, оральные контрацептивы, фитопрепараты, даназол, тамоксифен, а также натуральный прогестерон для трансдермального применения. Эффективность этих средств различается. Патогенетически наиболее обоснованным методом лечения является применение препаратов прогестерона.

С конца 80-х гг. прошлого века с лечебной и контрацептивной целью широко применяются инъецируемые (депо-провера) и имплантируемые (норплант) прогестагены (А. Г. Хомасуридзе, Р. А. Манушарова, 1998; Р. А. Манушарова и соавт., 1994). К инъекционным препаратам пролонгированного действия относятся медроксипрогестерона — ацетат в виде депо-провера и норэтиндрон — энантат. Механизм действия указанных препаратов сходен с таковым у прогестиновых компонентов комбинированных оральных противозачаточных средств. Депо-провера вводится внутримышечно с 3-месячным интервалом. Наиболее частыми осложнениями, возникающими в результате применения препарата депо-провера, являются продолжительная аменорея и межменструальные кровянистые выделения. Данные наших исследований показали, что препарат не оказывает отрицательного влияния на нормальную ткань молочных желез и матки, в то же время обладает лечебным эффектом при гиперпластических процессах в них (Р. А. Манушарова и соавт.,1993). К препаратам пролонгированного действия относится и имплантируемый препарат норплант, который обеспечивает контрацептивное и лечебное действие в течение 5 лет. На протяжении многих лет считалось, что нельзя назначать гормональные препараты пациенткам с ФКМ с момента выявления заболевания и до показаний к хирургическому лечению. В лучшем случае осуществляли симптоматическую терапию, состоящую в назначении сбора трав, препаратов йода, витаминов.

В последние годы в результате проведенных исследований стала очевидной необходимость активной терапии, в которой ведущее место принадлежит гормонам. По мере накопления клинического опыта использования норпланта появились сообщения о его положительном действии на диффузные гиперпластичесие процессы в молочных железах, поскольку под влиянием гестагенного компонента в гиперплазированном эпителии последовательно происходит не только торможение пролиферативной активности, но и развитие децидуалоподобной трансформации эпителия, а также атрофические изменения эпителия желез и стромы. В связи с этим применение гестагенов оказывается эффективным у 70 % женщин с гиперпластическими процессами в молочных железах. Изучение влияния норпланта (Р. А. Манушарова и соавт., 2001) на состояние молочных желез у 37 женщин с диффузной формой ФКМ показало уменьшение или прекращение болевых ощущений и чувства напряжения в молочных железах. При контрольном исследовании через 1 год на УЗИ или маммографии отмечалось снижение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет уменьшения участков гиперплазированной ткани, что трактовали как регресс гиперпластических процессов в молочных железах. У 12 женщин состояние молочных желез оставалось прежним. Несмотря на исчезновение у них мастодинии, структурная ткань молочных желез не претерпевала каких-либо изменений. Наиболее частым побочным действием норпланта, как и депо-провера, является нарушение менструального цикла в виде аменореи и межменструальных кровянистых выделений. Применение пероральных гестагенов при межменструальных кровянистых выделениях и комбинированных контрацептивов при аменорее (в течение 1 — 2 циклов) приводит к восстановлению менструального цикла у подавляющего большинства пациентов.

В настоящее время для лечения ФКМ применяются и пероральные (таблетированные) гестагены. Среди этих препаратов наиболее широкое распространение получили дюфастон и утрожестан. Дюфастон является аналогом природного прогестерона, полностью лишен андрогенных и анаболических эффектов, безопасен при длительном применении и обладает прогестагенным действием.

Утрожестан — натуральный микронизированный прогестерон для перорального и вагинального применения. В отличие от синтетических аналогов имеет выгодные преимущества, заключающиеся в первую очередь в том, что входящий в его состав микронизированный прогестерон полностью идентичен натуральному, что обусловливает практически полное отсутствие побочных эффектов.

Микронизированный утрожестан назначается по 100 мг 2 раза в сутки, дюфастон по 10 мг 2 раза в сутки. Лечение проводится с 14-го дня менструального цикла в течение 14 дней, 3–6 циклов.

Комбинированные оральные контрацептивы назначаются с целью блокады овуляции и исключения циклических колебаний уровней половых гормонов.

Даназол назначается по 200 мг в течение 3 мес.

Агонисты ГнРГ (диферелин, золадекс, бусерелин) вызывают временную обратимую менопаузу. Лечение мастопатии агонистами ГнРГ проводится с 1990 г.

Первый курс лечения обычно назначается в течение 3 мес. Лечение агонистами ГнРГ способствуют торможению овуляции и функции яичников, способствует развитию гипогонадотропной аменореи и обратному развитию симптомов мастопатии.

При циклической гиперпролактинемии назначаются агонисты дофамина (парлодел, достинекс). Эти препараты назначаются во вторую фазу цикла (с 14– 16-го дня цикла) до начала менструации.

Широкое распространение в последние годы получили различные фитотерапевтические сборы, которые обладают противовоспалительным болеутоляющим, иммуномодулирующим эффектом. Сборы назначаются во вторую фазу менструального цикла и применяются длительно.

Одним из наиболее эффективных средств лечения мастопатии является комбинированный гомеопатический препарат — мастодинон, представляющий собой 15 % спиртовый раствор с вытяжками из лекарственных трав цикламена, чилибухи ириса, тигровой лилии. Препарат выпускается во флаконах по 50 и 100 мл. Назначается мастодинон по 30 капель 2 раза в день (утром и вечером) или по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 мес. Продолжительность лечения не ограничена

Мастодинон за счет дофаминергического эффекта приводит к снижению повышенного уровня пролактина, что способствует сужению протоков,снижению активности пролиферативных процессов, уменьшению образования соединительно-тканного компонента. Препарат в значительной степени уменьшает кровенаполнение и отек молочных желез, способствует снижению болевого синдрома, обратному развитию изменений тканей молочных желез.

При лечении диффузных форм мастопатии широкое распространение получил препарат кламин, который является растительным адаптогеном, обладающим антиоксидантной, иммунокорригирующей, гепатопротективной активностью, оказывает энтеросорбирующий и легкий слабительный эффект. Одной из важнейших характеристик кламина является наличие в его составе йода (1 таблетка содержит 50 мкг йода), который в районах с йодным дефицитом полностью покрывает его недостаток.

Высоким антиоксидантным, иммуностимулирующим эффектом обладает препарат фитолон, представляющий собой спиртовый раствор липидной фракции бурых водорослей. Действующим началом являются медные производные хлорофилла, микроэлементы. Препарат назначается внутрь в виде капель или наружно. Совместно с комплексом трав оказывает хорошее рассасывающее действие.

При наличии сопутствующих заболеваний необходимо проводить их лечение. При сочетании диффузной ФКМ с миомой матки, гиперплазией эндометрия, аденомиозом к проводимой терапии необходимо дополнительно подключить чистые гестагены (утрожестан, дюфастон).

Под нашим наблюдением находились 139 женщин, которые жаловались на ноющие боли, ощущение распирания и тяжести в молочных железах, усиливающиеся в предменструальные дни, иногда начиная со второй половины менструального цикла. Возраст пациенток колебался от 18 до 44 лет. Всем пациенткам проводили осмотр, пальпацию молочных желез, при этом обращали внимание на состояние кожи, соска, форму и размер молочных желез, наличие или отсутствие выделений из сосков. При наличии выделений из сосков проводилось цитологическое исследование отделяемого.

Всем женщинам проводили УЗИ молочных желез, а при наличии узлов — УЗИ и бесконтрастную маммографию, по показаниям проводилась пункция образования с последующим цитологическим исследованием полученного материала. Путем УЗИ молочных желез диагноз диффузной формы ФКМ был подтвержден в 136 наблюдениях.

Менструальный цикл был нарушен по типу олигоменореи у 84 женщин, у 7 из наблюдавшихся пациенток отмечалась полименорея, а у 37 больных цикл внешне был сохранен, но по тестам функциональной диагностики была выявлена ановуляция. У 11 женщин менструальный цикл не был нарушен, но у них были ярко выражены симптомы предменструального синдрома, которые наблюдались в каждом менструальном цикле и сказывались на качестве жизни пациентки.

У 29 больных мастопатия сочеталась с гиперпластическими процессами в матке (миома матки, гиперплазия эндометрия), у 17 — с аденомиозом, у 27 больных наряду с мастопатией имелись воспалительные заболевания гениталий, у 9 женщин выявлена патология щитовидной железы. У обследованных часто наблюдалась экстрагенитальная патология, а 11 ближайших родственников имели доброкачественные и злокачественные заболевания гениталий и молочных желез.

По результатам обследования проводили лечение гинекологической патологии, мастопатии и других сопутствующих заболеваний. Для лечения мастопатии у 89 больных применяли прожестожель, гель, 1 % — натуральный микронизированный растительного происхождения прогестерон местного действия. Назначался препарат в дозе 2,5 г геля на поверхность каждой молочной железы 1 — 2 раза в день, в том числе во время менструации. Препарат не влияет на уровень прогестерона в плазме крови и оказывает только местное действие. Применение прожестожеля продолжали от 3 до 4 мес. При необходимости больным назначали курс поддерживающей терапии: витаминами Е, В, С, А, РР. Кроме того, назначали седативные средства (настойка валерианы, мелиссану, пустырник) и адаптогены (элеутерококк, женьшень).

У 50 женщин лечение мастопатии проводили мастодиноном, который назначали по 1 таблетке 2 раза в день двумя курсами, по 3 мес каждый, с интервалом между курсами в 1 мес. Основным активным компонентом препарата мастодинон является экстракт Agnus castus (прутняк), который действует на допаминовые Д2-рецепторы гипоталамуса и снижает секрецию пролактина. Снижение секреции пролактина приводит к регрессу патологических процессов в молочных железах и купирует болевой синдром. Циклическая секреция гонадотропных гормонов при нормальных уровнях пролактина восстанавливает вторую фазу менструального цикла. Одновременно ликвидируется дисбаланс между уровнем эстрадиола и прогестерона, что положительно сказывается на состоянии молочных желез.

УЗИ проводили через 6–12 мес после начала лечения. Положительной динамикой считали уменьшение диаметра протоков, количества и диаметра кист, а также их исчезновение.

После проведенного лечения (в течение 4–6 мес) у всех 139 женщин уже через 1 мес отмечалась положительная динамика, что выражалось в уменьшении и/или прекращении болевых ощущений, чувства напряжения в молочных железах.

При контрольном УЗИ через 6–12 мес после окончания лечения отмечалось снижение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет уменьшения участков гиперплазированной ткани, что трактовалось как регресс гиперплазированного процесса в молочных железах. У 19 женщин с диффузной формой ФКМ и у 3 с фиброаденомой при обьективном осмотре и УЗИ изменений в состоянии молочных желез не выявлено, однако все пациентки отмечали улучшение состояния (исчезли болезненность, чувство напряжения и распирания в молочных железах).

Побочные эффекты при применении препаратов мастодинона и прожестожеля не отмечены ни в одном наблюдении.

Применение указанных препаратов патогенетически обосновано.

Для лечения мастопатии не существует алгоритма лечения. Консервативное лечение показано всем пациенткам с диффузной формой мастопатии.

Р. А. Манушарова, доктор медицинских наук, профессор

Э. И. Черкезова, кандидат медицинских наук

Источник