Узелки на простате что это
Узловые образования в простате
Заболевания предстательной железы занимают лидирующие позиции среди всех патологий мужской мочеполовой системы. У многих мужчин развиваются узловые образования в простате. Если раньше гиперпластические изменения в железе возникали у лиц старше 70 лет, сегодня патологические процессы все чаще встречаются в более молодом возрасте — от 30 до 40 лет.
Причины и симптомы
Узловая гиперплазия предстательной железы возникает главным образом из-за гормональных изменений — снижения выработки тестостерона. Риск развития патологии возрастает при воздействии нескольких факторов:
Еще одним фактором риска является гипертония. У мужчин с повышенным артериальным давлением риск возникновения узловых образований в простате повышается на 70%.
К проявлениям узловой гиперплазии относят:
При появлении одного или нескольких симптомов гиперплазии простаты нельзя откладывать визит к урологу-андрологу. Своевременное обращение к специалисту позволит справиться с проявлениями болезни и вернуть хорошее самочувствие.
Диагностика и методы лечения
Узловые образования в долях простаты чаще всего диагностируют, когда болезнь достигла 2-3 стадии. Для постановки точного диагноза назначают:
При ранней постановке диагноза лечение узловых образований в простате заключается в приеме альфа-адреноблокаторов, анестетиков и других медикаментов. При значительной гиперплазии предстательной железы врач решает вопрос о целесообразности проведения операции.
Диагностику простатита, гиперплазии предстательной железы и других заболеваний мочеполовой системы проводят опытные специалисты нашей клиники андрологии в Москве. По результатам обследования врачи составляют индивидуальные схемы лечения. Запись на прием осуществляется по телефону. Звоните, чтобы выбрать удобное время для визита.
Узелки на простате что это
Аденома предстательной железы — это доброкачественная опухоль, которая развивается из стромы или железистого эпителия простаты.
У 30-40 % мужчин старше 50 лет и 75-90 % старше 65 лет возникают изменения в виде разрастания железистой ткани в области шейки мочевого пузыря.
Что это за заболевание, почему возникает у мужчин после 40 лет, какие первые симптомы и что назначают в качестве лечения, рассмотрим дальше.
Что такое аденома простаты?
Аденома простаты – это доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы простаты — нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками.
При аденоме происходит увеличение органа, что провоцирует сдавливание мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Это нарушает ток урины и приводит к скоплению остаточной мочи. Дополнительно у мужчины может развиться инфекция половых путей, камни пузыря. Увеличение происходит безболезненно, что опасно для быстрой диагностики заболевания.
Предстательная железа: что это такое?
Предстательная железа, также известная как простата, представляет собой орган, расположенный немного ниже мочевого пузыря. Основное предназначение простаты – выработка специфического секрета, который входит в состав спермы. Секрет предстательной железы, определяя консистенцию эякулята (в частности, способствуя его разжижению), содержит в себе витамины, ферменты, иммуноглобулин, ионы цинка и др.
Предстательная железа для мужчин — это «второе сердце», психоэмоциональное состояние и общее здоровье.
К основным функциям предстательной железы относятся:
Причины возникновения
Аденома простаты развивается и растет постепенно. Хоть это заболевание встречается преимущественно среди мужчин пожилого возраста, начальные симптомы можно выявить уже в 30-40 лет. Интересно, что сначала узелки клеток массово образовываются и лишь спустя длительное время начинают разрастаться в размерах.
Причины развития:
Существует ряд сопутствующих факторов, которые могут способствовать развитию аденомы. К ним относят:
Виды аденомы предстательной железы
По строению и расположению различают три вида аденомы:
Симптомы аденомы простаты у мужчин
Существует две группы симптомов аденомы простаты: ирритативные и обструктивные.
К первой группе симптомов при аденоме простаты относится:
В группу обструктивных симптомов, характерных для аденомы простаты, включают:
Первые признаки, на которые нужно обратить внимание:
С осложнением аденомы простаты и перехода ее в тяжелую стадию все симптомы будут усиливаться, что отрицательно скажется на жизни пациента. В отягощенных случаях помочь может только операция, именно поэтому так важно обращать внимание на симптомы. Даже если они повторились 1-2 раза, требуется пройти полноценное обследование.
Аденома предстательной железы у мужчин проходит несколько стадий, каждая из которых сопровождается нарастающими признаками и осложнениями.
Компенсированная форма
Наиболее характерные изменения мочеиспускания этой стадии:
По мере дальнейшего роста простаты и усиления сдавления мочеиспускательного канала появляются следующие симптомы:
Субкомпенсированная стадия
Субкомпенсированная – увеличение простаты достигло уровней, когда это стало сильно сказываться на функции мочевого пузыря выводить урину из организма. Происходят нарушения:
3 стадия аденомы простаты — декомпенсированная
Отмечается падение сократительной способности мочевого пузыря до минимальных пределов, увеличение остаточной мочи может составлять порядка двух литров. Также актуально резкое растягивание мочевого пузыря, при котором его контуры проглядываются в овальной либо шарообразной форме, достигающей пупка, а в некоторых случаях и поднимающейся значительно выше.
Между тем, в ночное время, а после и в дневное, моча систематически либо же постоянно выделяется, происходит это непроизвольным образом, за счет капель переполненного мочевого пузыря.
Сопутствующие симптомы аденомы:
Последствия для мужчины
Осложнения аденомы простаты:
Диагностика
Не будет преувеличением, если мы скажем, что успешная диагностика аденомы простаты напрямую зависит от самого пациента. На самых ранних стадиях именно опрос может дать те индикаторы, по которым специалист сможет заподозрить наличие болезни.
Диагностика состоит из:
Анализ ПСА при аденоме простаты – важный показатель при определении степени заболевания и назначении лечения. Такое исследование рекомендуется проходить каждому мужчине старше 40 лет ежегодно, т.к. оно диагностирует любые отклонения в простате и поможет определить даже рак аденомы простаты.
Все об аденоме простаты и новационных методах ее лечения
4.64 (Проголосовало: 14)
Данное заболевание является наиболее встречаемым у мужчин старшего возраста. В группе риска мужчины после 50 лет. И с возрастом количество пациентов с данной проблемой только увеличивается. К 80 годам практически 90% мужчин имеют симптомы этого заболевания.
Что приводит к гиперплазии простаты?
До сих пор точные причины данного заболевания не известны. Нет четкой взаимосвязи между возникновением аденомы простаты и чрезмерно высокой или низкой половой активностью, злоупотреблением алкоголем и курением. Основную роль отводят нарушению баланса уровня андрогенов и эстрогенов.
С возрастом на фоне гормонального дисбаланса в центральной зоне простаты разрастаются парауретральные железы. Гистологически (под микроскопом) может увеличиваться количество не только самих желез, но и соединительной ткани, поэтому гистологи выделяют железистую, стромальную и железисто-стромальную формы аденомы простаты. Макроскопически в предстательной железе образуется узелок (или множество узелков), который растет и постепенно деформирует не только саму предстательную железу, но и сдавливает уретру. При этом от количества узлов и их направления роста в простате формируются средняя и боковые доли. Поэтому основным симптомом заболевания является в первую очередь ухудшение качества мочеиспускания. Сама по себе гиперплазия простаты – доброкачественный процесс. Она не метастазирует, не прорастает в другие органы, как рак простаты. Однако, так или иначе, риск перерождения клеток внутри нее в злокачественные существует. Поэтому необходимо контролировать уровень ПСА и обязательно регулярно обследоваться у уролога.
Какова клиническая картина?
Все симптомы при данном заболевании принято называть симптомами нижних мочевых путей (СНМП) и подразделять на симптомы накопления и симптомы опорожнения.
Симптомы накопления:
Симптомы опорожнения:
Препятствие нормальному оттоку мочи ведет к перенапряжению мышцы мочевого пузыря, которая участвует в изгнании мочи (детрузор). Это приводит сначала к его гипертрофии (утолщении мышечного слоя), затем, когда его возможности «иссякают», пузырь перестает адекватно изгонять мочу и со временем его стенка может стать тонкой, как «папирусная бумага».
По типу роста различают:
На выраженность той или иной симптоматики большую роль оказывает именно тип роста аденомы, а не ее размер. Также при наличии аденомы и практически бессимптомном ее течении, погрешности в питании (злоупотребление острым и алкоголем), переохлаждение или чрезмерный перегрев может спровоцировать резкое ухудшение симптоматики, вплоть до острой задержки мочеиспускания.
Какие стадии заболевания выделяют при аденоме простаты?
Первая стадия
К сожалению, только небольшой процент мужчин обращаются к урологу на начальной стадии заболевания. Вялая струя при мочеиспускании, особенно с утра, частые походы в туалет в ночное время – мужчины воспринимают как естественный процесс старения и стараются «жить с этим». Благодаря большим компенсаторным возможностям детрузора (мышца, которая участвует в изгнании мочи из мочевого пузыря), мочевой пузырь практически полностью опорожняется. Функция почек, как правило, не страдает.
Вторая стадия
При исчерпании компенсаторных возможностей, мочевой пузырь перестает полноценно опорожняться. Его стенка становится гипертрофированной (утолщенной), возможно образование дивертикулов («грыжи мочевого пузыря»).
Третья стадия
Количество остаточной мочи значительно увеличится. Мочевой пузырь сильно расширяется. Пациент жалуется на прерывистое мочеиспускание, чаще крайне малыми порциями. Выраженное утолщение стенки мочевого пузыря деформирует устья мочеточников, нарушая тем самым адекватный отток мочи из почек. Также большой объем остаточной мочи способствует развитию очага хронической инфекции.
На данной стадии крайне высокий риск развития острой задержки мочи, которая требует немедленного оказания квалифицированной медицинской помощи. Ведь нарушенный отток мочи из организма отравляет его и может привести к смерти пациента.
Возможные осложнения
Самолечение, игнорирование ранних симптомов заболевания, пренебрежение рекомендациями врача – ведут не только к ухудшению качества жизни, но и могут значительно повлиять на функции множества систем организма.
Как диагностировать?
Беседа с пациентом, включая заполнения специальных опросников:
С чем проводить дифференциальную диагностику?
В первую очередь при диагностике аденомы простаты необходимо исключить рак простаты. Для этого необходимо выполнить пальцевое ректальное исследование, анализ крови на ПСА, ТРУЗИ простаты. Также необходимо исключить простатит, стриктуру уретры, склероз шейки мочевого пузыря, гиперактивный мочевой пузырь. Для исключения данных заболеваний иногда необходимо выполнить ряд обследований (уретрограмму, комплексное уродинамическое исследование).
Как лечить данное заболевание?
Лечение аденомы предстательной железы разделяется на две большие группы – хирургическое и консервативное (лекарственными препаратами).
Вне зависимости от размеров аденомы, при наличии хороших результатов (маленький объем остаточной мочи, высокая скорость мочеиспускания, отсутствие жалоб на мочеиспускание) возможна длительная медикаментозная терапия.
Медикаментозное лечение
К основным лекарственным препаратам, назначаемым для лечения аденомы простаты, относят:
Хирургическое лечение
Проводится при неэффективности консервативной терапии или ее непереносимости.
Показанием к оперативному лечению являются:
В настоящее время золотым стандартом лечения аденомы простаты являются эндоскопические методы лечения:
Можно ли предотвратить развитие аденомы простаты?
К сожалению, эффективная профилактика гиперплазии простаты отсутствует.
Возможно лишь рекомендовать профилактические осмотры у уролога мужчинам старше 45 лет.
Пролиферативные заболевания предстательной железы: доброкачественная гиперплазия предстательной железы — часть 1
Пролиферативные заболевания предстательной железы: доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Простата является частью мужской мочеполовой системы. Это орган, в котором у мужчин чаще всего развиваются патогенные процессы. У молодых мужчин возникают преимущественно воспалительные процессы, у пожилых преобладают доброкачественная гиперплазия предстательной железы и рак простаты.
Особо важную роль в диагностике заболеваний предстательной железы играет пальцевое ректальное исследование (DRE) и определение простатического специфического антигена (PSA) в сыворотке крови.
Особенности строения простаты
Предстательная железа (по-латыни — prostata) — особенный орган, принадлежащий мужской репродуктивной системе. Он расположен на тазовом дне, непосредственно под мочевым пузырем, кзади от лобкового сочленения.
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Предстательная-железа.jpg?fit=450%2C296&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Предстательная-железа.jpg?fit=836%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%9F%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%B0.jpg?resize=900%2C592&ssl=1″ alt=»Предстательная железа» width=»900″ height=»592″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Предстательная-железа.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Предстательная-железа.jpg?resize=450%2C296&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Предстательная-железа.jpg?resize=836%2C550&ssl=1 836w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Предстательная-железа.jpg?resize=768%2C505&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Предстательная железа
Простата состоит из 2 боковых долей, соединенных узлом, который по мере роста может образовывать так называемую третью долю. Уретра и трубки для эякуляции проходят через паренхиму простаты.
Эти зоны подвержены различным патологическим процессам.
Простата — это орган, на который влияют мужские половые гормоны. Его рост и развитие зависят от тестостерона. Производство этого гормона в клетках Лейдига яичек регулируется осью гипоталамус-гипофиз-яички.
Гипоталамус производит высвобождающий гормон лютеинизирующего гормона (ЛГ-РГ), который стимулирует выработку гипофизом летинизирующего гормона (ЛГ). С другой стороны, ЛГ после связывания с рецепторами клеток Лейдига стимулирует биосинтез тестостерона. В крови есть две формы тестостерона: свободный и связанный с глобулином.
Свободный тестостерон попадает в железистые клетки простаты, где под действием 5-альфа-редуктазы трансформируется в активную форму дигидротестостерона (ДГТ). Связываясь с рецепторами ядер клеток, DHT вызывает синтез м-РНК и белков, что приводит к росту и пролиферации клеток простаты.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — наиболее частый патологический процесс предстательной железы.
Чаще всего встречается у мужчин старше 50 лет, и заболеваемость увеличивается с возрастом. Предполагается, что у 90% мужчин старше 80 лет наблюдаются гистопатологические изменения простаты, характерные для ДГПЖ.
Этиология и патогенез доброкачественной гиперплазии предстательной железы до конца не изучены. Развитие процесса, скорее всего, зависит от множества действующих вместе этиологических факторов.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-предстательной-железы.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-предстательной-железы.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%94%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-предстательной-железы.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-предстательной-железы.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-предстательной-железы.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-предстательной-железы.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Причины развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Несомненно, необходимыми факторами являются:
Другие факторы, которые могут способствовать развитию аденомы простаты, включают:
Симптомы наличия доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Суть доброкачественной гиперплазии предстательной железы заключается в росте стромальных и железистых клеток. Однако количественная доля этих элементов варьируется от случая к случаю.
На клиническую картину доброкачественной гиперплазии предстательной железы влияют 3 элемента:
В отдельных случаях доля вышеперечисленных элементов различна. Простой взаимосвязи между размером простаты, нарушением оттока мочи через уретру и тяжестью симптомов, связанных с мочеиспусканием, нет. Это означает, что увеличенная простата не всегда препятствует оттоку мочи и вызывает СНМП.
Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, сопровождающие ДГПЖ, можно разделить на 2 группы:
Позывы к мочеиспусканию
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Позывы-к-мочеиспусканию.jpg?fit=426%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Позывы-к-мочеиспусканию.jpg?fit=781%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%9F%D0%BE%D0%B7%D1%8B%D0%B2%D1%8B-%D0%BA-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%B8%D1%81%D0%BF%D1%83%D1%81%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8E.jpg?resize=900%2C634&ssl=1″ alt=»Позывы к мочеиспусканию» width=»900″ height=»634″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Позывы-к-мочеиспусканию.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Позывы-к-мочеиспусканию.jpg?resize=426%2C300&ssl=1 426w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Позывы-к-мочеиспусканию.jpg?resize=781%2C550&ssl=1 781w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Позывы-к-мочеиспусканию.jpg?resize=768%2C541&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Позывы к мочеиспусканию
Диагностика гиперплазии простаты
Для оценки степени тяжести СНМП в Европе применяется опросник IPSS (International Prostate Symptom Score), содержащий 7 вопросов о симптомах, связанных с мочеиспусканием.
Сумма баллов из ответов позволяет предварительно оценить степень тяжести нарушений мочеиспускания:
Анкета сопровождается вопросом о качестве жизни при текущей интенсивности СНМП (QoL — качество жизни).
В клиническом течении доброкачественной гиперплазии простаты можно выделить следующие IV стадии:
Для постановки диагноза необходимо собрать историю болезни пациента, провести физический осмотр, провести лабораторные исследования, трансклеральное УЗИ и урофлоуметрию.
В анамнезе должны быть указаны не только СНМП, но также сопутствующие и приобретенные заболевания. Важным дополнением к интервью является заполнение анкеты IPSS.
Физикальное обследование включает пальпацию всего живота и пальцевое ректальное исследование (ПРИ).
Признаками доброкачественной гиперплазии предстательной железы при ПРИ являются:
Концентрация PSA (простатический специфический антиген) в сыворотке крови
Концентрация PSA (простатический специфический антиген) в сыворотке крови
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Концентрация-PSA-простатический-специфический-антиген-в-сыворотке-крови.jpg?fit=450%2C253&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Концентрация-PSA-простатический-специфический-антиген-в-сыворотке-крови.jpg?fit=800%2C450&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%9A%D0%BE%D0%BD%D1%86%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-PSA-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D1%84%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%B8%D0%B3%D0%B5%D0%BD-%D0%B2-%D1%81%D1%8B%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%B5-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8.jpg?resize=800%2C450&ssl=1″ alt=»Концентрация PSA (простатический специфический антиген) в сыворотке крови» width=»800″ height=»450″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Концентрация-PSA-простатический-специфический-антиген-в-сыворотке-крови.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Концентрация-PSA-простатический-специфический-антиген-в-сыворотке-крови.jpg?resize=450%2C253&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Концентрация-PSA-простатический-специфический-антиген-в-сыворотке-крови.jpg?resize=768%2C432&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Концентрация PSA (простатический специфический антиген) в сыворотке крови
ПСА, высвобождаемый железистыми клетками, поступает в первую очередь в сперму, лишь небольшое его количество проникает в кровоток.
Хотя повышение уровня ПСА в сыворотке крови заставляет уролога подозревать рак простаты, следует помнить, что повышение концентрации этого антигена также происходит при остром и хроническом простатите и больших аденомах.
Преходящий рост ПСА может происходить в результате механического раздражения простаты после катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, трансуретральных процедур и биопсии простаты. Также могут изменять уровень ПСА некоторые лекарства. Повышение концентрации происходит под действием таких препаратов, как: Изоптин, Изокет, Дилтиазем, тогда как снижение уровня наблюдается при лечении Проскаром.
Большинство лабораторий принимают нормы ПСА в сыворотке крови: 0-4 нг / мл. Однако с учетом наблюдений о том, что на уровень ПСА влияет возраст обследуемого, были введены возрастные нормы:
В дополнение к ПСА рекомендуется выполнить другие лабораторные тесты, чтобы помочь оценить общее состояние (анализ крови, уровень глюкозы), функцию почек (мочевина, креатинин) и выявить инфекцию мочевыводящих путей (анализ мочи и посев).
Транскапитальное ультразвуковое исследование полезно для оценки задержки мочи после мочеиспускания, приблизительного определения размера простаты и оценки состояния почек и мочевого пузыря.
Урофлоуметрия позволяет оценить степень обструкции мочевого пузыря и способность детрузора.
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Урофлоуметрия.jpg?fit=378%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Урофлоуметрия.jpg?fit=693%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%A3%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%BB%D0%BE%D1%83%D0%BC%D0%B5%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=800%2C635&ssl=1″ alt=»Урофлоуметрия» width=»800″ height=»635″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Урофлоуметрия.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Урофлоуметрия.jpg?resize=378%2C300&ssl=1 378w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Урофлоуметрия.jpg?resize=693%2C550&ssl=1 693w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Урофлоуметрия.jpg?resize=768%2C610&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Урофлоуметрия
Если поставить правильный диагноз затруднительно, следует провести дополнительную урографию, цистоскопию, полное уродинамическое обследование, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и биопсию простаты.
Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Лечение аденомы простаты направлено на устранение или облегчение симптомов нижних мочевыводящих путей и устранение непроходимости мочевого пузыря, если ее тяжесть указывает на такую необходимость.
У уролога есть следующие способы действия:
Постоянное наблюдение рекомендуется при бессимптомной I стадии заболевания, а также для пациентов, принимающих легкие СНМП. Пациентам следует избегать задерживания мочи в мочевом пузыре, вести активный образ жизни и обеспечивать регулярную дефекацию. Мужчины, проходящие эту процедуру, должны проходить ежегодные осмотры.
Фармакологическое лечение применяется у пациентов с заболеваниями средней или средней степени тяжести, у которых нет абсолютных показаний к хирургическому лечению. А также у пациентов, не согласных на хирургическое лечение, и у пациентов, которые не могут пройти хирургическое лечение из-за высокого операционного риска.
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Фармакологическое-лечение.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Фармакологическое-лечение.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%A4%D0%B0%D1%80%D0%BC%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Фармакологическое лечение» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Фармакологическое-лечение.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Фармакологическое-лечение.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Фармакологическое-лечение.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Фармакологическое-лечение.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Фармакологическое лечение
В распоряжении урологов есть 4 группы препаратов:
Альфа-адреноблокаторы — группа, наиболее часто используемая урологами при консервативном лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Они блокируют альфа-1-адренорецепторы. Эти рецепторы находятся в большом количестве в нижней части мочевого пузыря, шейке мочевого пузыря, простатической уретре и в мышцах простаты.
Следствием стимуляции α-1 адренорецепторов является сокращение гладких мышц, присутствующих в вышеупомянутых структурах, которые являются элементами динамического компонента обструкции мочевого пузыря.
Блокирование рецепторов, в свою очередь, снижает напряжение соответствующих мышечных волокон, ответственных за величину сопротивления уретры. Однако альфа-1-адренорецепторы не являются однородной группой, но можно выделить следующие подтипы: альфа-1А, альфа-1В, альфа-1D. В простате преобладает альфа-1А рецептор, остальные гораздо менее плотные.
В организме, помимо альфа-1-адренорецепторов, есть также альфа-2-рецепторы, особенно многочисленные в сердечно-сосудистой системе.
При лечении гиперплазии используются блокаторы, действующие только на рецепторы альфа-1, известные как уроселективные. Этому критерию соответствуют: препараты доксазозина, альфузозина, теразозина и тамсулозина.
Вся группа очень эффективна, что проявляется в значительном облегчении или даже устранении заболеваний нижних мочевыводящих путей и быстром достижении терапевтических эффектов и их длительности.
Побочные эффекты (наблюдаемые у 5-20% пациентов) включают падение артериального давления, головокружение, тахикардию, ретроградную эякуляцию или уменьшение объема эякулята.
Гипотензивный эффект блокирования альфа-рецепторов вне предстательной железы может использоваться для одновременного лечения ДГПЖ и гипертонии.
Другие препараты 5-альфа-редуктазы влияют на метаболизм половых гормонов. Поскольку влияние андрогенов на развитие доброкачественной гиперплазии простаты не подлежит сомнению, ослабление их влияния на простату используется при лечении этого заболевания.
Такого эффекта можно добиться, используя один из следующих механизмов:
При лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы используются только препараты, действующие по последнему механизму, то есть ингибиторы альфа-5-редуктазы.
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Финастерид.jpg?fit=450%2C295&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Финастерид.jpg?fit=840%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%A4%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B4.jpg?resize=900%2C589&ssl=1″ alt=»Финастерид» width=»900″ height=»589″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Финастерид.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Финастерид.jpg?resize=450%2C295&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Финастерид.jpg?resize=840%2C550&ssl=1 840w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Финастерид.jpg?resize=768%2C503&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Финастерид
Его эффект — снижение уровня ДГТ, но этот препарат не оказывает значительного влияния на уровень тестостерона, что позволяет избежать надоедливых побочных эффектов. Применение этого действующего вещества снижает выраженность СНМП и улучшает объективные параметры мочеиспускания, однако терапевтический эффект достигается уже через несколько недель лечения.
Несколько исследований показали, что финастерид особенно эффективен у пациентов с большой (более 40 см 3) аденомой простаты. Последние многоцентровые исследования показали, что лечение, продолжающееся несколько месяцев, уменьшает объем простаты на 30%. Таким образом, финастерид — известный препарат, который уменьшает размер простаты и снижает риск осложнений аденомы простаты — острой задержки мочи на 57% и необходимости хирургического вмешательства на 55%.
Побочные эффекты, наблюдаемые примерно у 6% пациентов, включают снижение либидо и уменьшение объема эякулята. Рекомендуя такое лекарство пациентам, следует помнить, что одним из последствий терапии является снижение концентрации ПСА, которая должна упасть до 50% от исходного значения через 6 месяцев лечения.
Отсутствие снижения или снижение уровня ПСА ниже 50% не может вызвать подозрение на рак простаты. Следовательно, перед началом лечения следует определять и контролировать уровни ПСА во время лечения, а у пациентов с исходным уровнем ПСА выше 4 нг / мл следует исключить злокачественные новообразования до начала лечения финастеридом.
Полиеновые макролиды снижают концентрацию эстрогенов в крови, тем самым устраняя один из этиопатогенных факторов ДГПЖ, который стимулирует рост стромы простаты.
Представителем группы, применяемой для лечения доброкачественной гиперплазии простаты, является мепартрицин (ипертрофан), который связывается с эстрогенами в кишечнике и предотвращает их реабсорбцию. Наблюдалось положительное влияние мепартрицина на субъективные симптомы и было продемонстрировано улучшение канальцевого кровотока.
При лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы с давних времен используются растительные препараты. Своей большой популярностью они обязаны в основном минимальному побочному эффекту. Они облегчают симптомы, связанные с аденомой простаты, на ранних стадиях заболевания, но действие многих из них сравнимо с плацебо. Их влияние на объективные параметры мочеиспускания также не было продемонстрировано.
Для производства лекарственных препаратов используются экстракты из различных субстратов: коры африканской сливы (Таденан, Полданен), семян тыквы (Пепостерол), корня крапивы (Простахерб, Простатонин), ростков кукурузы (Простерол) и плодов карликовой пальмы (Простамол Уно, Пермиксон).
Активные вещества в этих препаратах: фитостерины, дубильные вещества, флавоноиды, сапонины, жирные кислоты и эфирные масла.
Их лечебный эффект объясняется их противовоспалительными, противоотечными и антибактериальными свойствами. Кроме того, считается, что Простамол Уно и Пермиксон блокируют 5-альфа-редуктазу, а Таденан снижает активность ароматазы и улучшает активность детрузора мочевого пузыря.
Появление и развитие малоинвазивных методов хирургического лечения аденомы простаты — результат поиска альтернативных хирургическим вмешательствам методов лечения, но менее обременительных для пациента. Несомненным плюсом всех методов этой группы является отсутствие или незначительный риск кровотечения во время и после процедуры. Однако недостатком является отсутствие тканевого материала, предназначенного для гистопатологической оценки.
Многочисленные исследования, сравнивающие нехирургические и хирургические методы, показывают, что первые менее эффективны. Таким образом, можно рассмотреть возможность использования минимально инвазивных методов у пациентов, которым требуется хирургическое лечение, но с другими серьезными заболеваниями.
В распоряжении урологов есть следующие методы:
4. Лазерные методы основаны на преобразовании поглощенного и рассеянного светового излучения в ткани простаты в тепловую энергию, вызывающую коагуляцию ткани, что приводит к уменьшению массы аденомы.
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Спиральные-стенты.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Спиральные-стенты.jpg?fit=826%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%A1%D0%BF%D0%B8%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%8B.jpg?resize=900%2C599&ssl=1″ alt=»Спиральные стенты» width=»900″ height=»599″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Спиральные-стенты.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Спиральные-стенты.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Спиральные-стенты.jpg?resize=826%2C550&ssl=1 826w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Спиральные-стенты.jpg?resize=768%2C511&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Спиральные стенты
При лечении аденомы простаты используется неодимовый лазер (Nd: Yag). Лазерные методы, внедренные с 1991 года, уже приобрели большую группу сторонников. Их главное преимущество — практически бескровное интра- и послеоперационное течение и минимальный риск осложнений, с субъективным улучшением, сопоставимым с хирургическими методами.
Однако улучшение объективных параметров мочеиспускания все еще ниже, чем после ТУРП или энуклеации аденомы простаты. Несомненный недостаток лазерной техники — высокие затраты на приобретение и амортизацию оборудования.
Можно выделить 3 основных лазерных метода:
Трансуретральный разрез простаты (ТУИП) — это односторонний или двусторонний глубокий разрез на линии, соединяющей отверстие мочеточника с семенным холмом. Этот метод можно использовать только в случае небольшой аденомы без средней доли.
Хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы, скорее всего, облегчит симптомы и улучшит кровоток в канальцах у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами. Еще одно несомненное преимущество этих методов — получение тканевого материала для гистопатологического исследования.
Хирургическое лечение можно проводить при III и IV стадии заболевания. У пациентов с симптомами:
Урологи используют два основных хирургических метода:
Трансуретральная электрорезекция простаты (ТУРП — трансуретральная резекция простаты) известна в урологической практике более 70 лет. В течение этого периода метод многократно изменялся и улучшался, пока не стал основным хирургическим методом при аденоме простаты. В настоящее время его называют «золотым стандартом» хирургического лечения, с которым сравнивают другие интервенционные методы терапии.
В развитых странах этим методом лечат более 90% пациентов с показаниями к хирургическому лечению. ТУРП, несмотря на многие улучшения, остается одним из технически более сложных урологических методов лечения. В целом этот метод может быть использован почти у всех пациентов, которым требуется хирургическое лечение, с некоторыми ограничениями.
К противопоказаниям относится размер аденомы простаты. Этот фактор имеет определенное значение при квалификации для ТУРП, однако его оценка зависит от технической эффективности и навыков врача. Опытные урологи способны радикально провести электрорезекцию аденомы очень большого объема.
Процедура заключается в вырезании последовательных слоев ткани аденомы простаты с помощью перерезающей петли от уретры до хирургического мешка.
Хотя это менее инвазивный метод, чем хирургическая энуклеация аденомы простаты, процедура не лишена риска осложнений, в том числе массивного интра- и послеоперационного кровотечения, перфорации мочевого пузыря, повреждения хирургической сумки, недержания мочи, стриктуры уретры, синдром резекции (гипонатриемия разведения), эпидидимит и инфекции мочевыводящих путей.
Доля хирургической энуклеации аденомы простаты (аденомэктомии простаты) в хирургическом лечении аденомы простаты в последние годы заметно снизилась. Этот метод обычно применим только к пациентам с противопоказаниями к ТУРП.
Процедура заключается в энуклеации периуретральной ткани аденомы простаты пальцем, оставляя так называемый хирургический мешок, который представляет собой компактную и сжатую ткань предстательной железы.
Аденомэктомия, хотя технически намного проще, чем ТУРП, явно более инвазивна. Эффективность оперативного удаления и правильно выполненной ТУРП близки. Процедура обычно выполняется из надлобкового доступа через мочевой пузырь.