за что отвечают миндалины в теле человека

Патологии миндалин

Строение миндалин и их количество

Миндалины или иначе гланды состоят из лимфоэпителиальной пористой ткани. Располагаются в области носоглотки по кругу, входят в состав кольца Пирогова-Вальдейера (глоточно-лимфатического).

Подразделяются на парные и непарные, всего их 6. К первой группе относят:

Гланды также участвуют в формировании тембра голоса, поэтому их поражение приводит к осиплости.

Виды патологий

Миндалины являются первым барьером, задерживающим патогенные микроорганизмы. Поэтому воспалительные и инфекционные поражения гланд достаточно распространены, особенно среди детей от 5 до 10 лет.

Ангина

Термином ангина (острый тонзиллит) обозначается остро протекающее воспаление небных или глоточной миндалины. Основные признаки заболевания – сухость, першение и боль в горле, гиперемия и увеличение в размерах гланд, повышение температуры, симптомы интоксикации.

Выделяют несколько форм ангины, чаще всего диагностируется:

Лечение ангины предполагает использование антибиотиков, частые полоскания горла, снижение температуры при необходимости. В первые дни острого воспаления необходим постельный режим, его соблюдение снижает риск возникновения осложнений.

Хронический тонзиллит

Чаще всего является следствием не долеченной формы острой ангины. Протекает с периодами рецидивов и ремиссий. Хронический очаг инфекции нередко становится причиной развития таких опасных заболеваний, как ревматизм, красная волчанка, нефрит.

Лечение комплексное. Больному подбираются антибиотики и средства, повышающие иммунитет. При отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендуется частичное или полное удаление миндалин.

Гипертрофия

Разрастание тканей в большинстве случаев характерно для носоглоточной миндалины. Болезнь иначе называется аденоидит и подвержены ему часто болеющие ОРВИ дети раннего возраста. Первичные признаки – часто повторяющийся насморк, шумное дыхание и храп во время сна, кашель, усиливающийся ночью, слизистые выделения из носа.

Запущенные формы аденоидита приводят к хронической гипоксии, из-за чего появляется вялость, невнимательность. Отсутствие своевременной терапии может стать причиной неправильного формирования костей лицевого черепа. В зависимости от степени выраженности гипертрофии лечение может быть медикаментозным или хирургическим.

Абсцессы

Характеризуются образованием рядом с гландами полостей, заполненных гноем. Чаще всего абсцессы возникают на фоне ангины. Симптомы – сильная боль со стороны поражения, лихорадка, высокая температура, интоксикация организма. Абсцессы вскрываются хирургическим путем.

Новообразования

На миндалинах могут формироваться кисты. Не исключается злокачественное поражение, которое на ранней стадии проявляется увеличением тканей и периодическими болями.

Причин развития болезней миндалин очень много. Основные из них – это заражение стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой. Воспаление может быть спровоцировано переохлаждением, механической травмой, химическим ожогом. Вероятность патологий повышается при гиповитаминозе и низком иммунитете. Патогенные микроорганизмы могут попасть в ткани лимфатического кольца не только напрямую, но и по крови при хронических и острых заболеваниях других органов.

Источник

За что отвечают миндалины в теле человека

Миндалины выполняют специфическую функцию иммунной защиты. Они посылают иммунологически маркированные лимфоциты и иммуноглобулины из органов с «передовой» в различные участки иммунной системы. Это возможно благодаря особенностям структуры миндалин. В криптах и ретикулярном эпителии происходит интенсивный контакт с широким спектром антигенов полости рта.

Миндалины образуют плазматические клетки и лимфоциты; Т-лимфоциты обеспечивают специфическую клеточную защиту, в то время как иммуноглобулины (например, IgA, IgE, IgM) и В-лимфоциты участвуют в гуморальных иммунных реакциях.

В то же время, лимфоциты и иммуноглобулины выходят из крипт в полость рта. Таким образом, миндалины выполняют локальную и системную иммунную функцию.

Патофизиологические основы. Рост лимфоэпителиальной ткани в первые годы жизни объясняется повышенными потребностями иммунной системы. Увеличение ее объема является главным образом проявлением активной защитной функции организма младенца в ответ на контакт с антигенами окружающей среды.

В этот период наблюдается гиперплазия миндалин, и следовательно, она является целесообразным феноменом, а не проявлением инфекции. Поскольку миндалины расположены в узком месте дыхательного и пищеварительного тракта, в носоглотке и перешейке зева, чрезмерное увеличение объема миндалин вызывает сужение диаметра зева, что опасно для организма.

При значительном увеличении миндалин может появиться синдром обструктивных апноэ во сне, поэтому в таких случаях удаление миндалин и аденоидов оправданно, несмотря на возможные неблагоприятные иммунологические последствия. Нёбные миндалины имеют разветвленные щелевидные, плохо дренируемые крипты, которые пронизывают всю толщу их ткани. Поскольку крипты дренируются в полость рта, на функции миндалин это отрицательно не сказывается. Однако если содержимое крипт застаивается в силу анатомических изменений, то создается идеальная среда для размножения микроорганизмов.

Появляются колонии бактерий и грибов, вызывающие хроническое гнойное воспаление (криптит), образование микроабсцессов в криптах и поверхностных изъязвлений на них. Говоря патологоанатомической терминологией, развивается хронический тонзиллит. Этот процесс вовсе не зависит от размеров миндалин. На рисунке ниже показано, насколько уязвимы поверхностные капилляры миндалин и как близко они расположены от просвета крипт, что облегчает возможность относительно беспрепятственного проникновения инфекции или токсических веществ в кровеносное русло.

Видео анатомии, состава лимфоэпителиального кольца Пирогова-Вальдейера (лимфоидного кольца глотки)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Лечение хронического тонзиллита

Небные миндалины — очаг воспаления при хроническом тонзиллите

В верхних дыхательных путях человека находится ряд образований представляющих собой скопление лимфоидной ткани, так называемые лимфоэпителиальные органы — миндалины. Существует целое лимфоглоточное кольцо, состоящее из 7 миндалин. Это непарные глоточная(аденоиды), язычная, гортанная миндалины, и парные нёбные и трубные миндалины. Как и любой орган в нашем организме, миндалины могут подвергаться воспалительным заболеваниям.

Острое воспаление нёбных миндалин это ангина. Хронический тонзиллит подразумевает под собой длительный воспалительный процесс в нёбных миндалинах. Ангина в большинстве случаев является обострением хронического тонзиллита. Нёбные миндалины (гланды) по сути та же самая слизистая оболочка только свёрнутая в гармошку, они испещрены внутри ходами — криптами, которые открываются на глоточной поверхности нёбных миндалин лакунами.

Из-за анатомических особенностей и расположения нёбных миндалин, которые находятся на перекрёсте пищеварительной и дыхательных систем, именно они чаще всего из всех других лимфоэпителиальных образований подвержены воспалительному процессу, который заключается в дегенеративных процессах, в результате которых при хроническом тонзиллите нёбные миндалины являются постоянным очагом инфекции и причиной эндоинтоксикации.

Почему мы болеем хроническим тонзиллитом

Основными причинами развития хронического тонзиллита являются воспаления небных миндалин и протекающими тонзилогенными реакциями, которые могут быть вызваны долгим воздействием инфекционного фактора.

Немаловажное значение при развитии хронического тонзиллита приобретает общий уровень иммунитета организма.

Виды хронического тонзиллита

Классификаций хронического тонзиллита существует несколько, Вопрос классификации хронического тонзиллита тесно связан с клиническими проявлениями этой болезни. Наиболее широкое распространение получила классификация в которой выделяют всего две формы: компенсированную и декомпенсированную.

Компенсированная форма
Характеризуется течением без осложнений, редкими ангинами, часто единственной жалобой могут быть только пробки в горле, защитная роль миндалин срабатывает, удерживая, вредные бактерии, и их дальнейшее проникновение, благодаря этому, особенного проявления заболевания не наблюдается.

Декомпенсированная форма
Для этой формы хронического тонзиллита характерны частые ангины не менее одного раза в год, возникновение осложнений как местных, таких как паратонзиллярный абсцесс, так и болезней других органов и систем организма, например гломерулонефрит, ревматизм.

Симптомы хронического тонзиллита

Основным проявлением хронического тонзиллита является ангина, как правило, все пациенты, страдающие этим недугом хоть раз, да переболели ангиной. Ангина достаточно серьёзное заболевание, затрагивающее все системы организма и несущее в себе опасность ряда грозных осложнений, поэтому выбор тактики лечения хронического тонзиллита должен быть связан с частотой ангин. Можно выделить основные симптомы заболевания:

Довольно большое количество пациентов не сразу обнаруживают симптомы хронического тонзиллита, затягивают с обращением к лор врачу что часто приводит к декомпенсации заболевания и более длительному лечению в будущем.

Как выявить хронический тонзиллит

Диагностика хронического тонзиллита для опытного врача оториноларинголога не представляет особых затруднений. Важнейшее значение в диагностике имеют данные анамнеза и жалобы больного, как правило, в анамнезе присутствуют перенесённые ангины, и жалобы на частые боли и дискомфорт в горле.

При мезофарингоскопии (осмотре глотки) при хроническом тонзиллите присутствуют следующие признаки: гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек; рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками; разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины; казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.

Осложнения хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит имеет серьезные осложнения, они делятся на две группы местные и общие. Все осложнения, как правило, случаются при обострении процесса протекающего в виде ангины и представляют собой последствия несвоевременного лечения хронического тонзиллита.

При хроническом тонзиллите в верхних дыхательных путях человека, точнее в нёбных миндалинах существует очаг хронического воспаления, проблема очаговой инфекции стоит очень остро в современной медицине. В настоящее время выделяют около пятидесяти различных метатонзиллярных заболеваний, которые являются следствием хронического воспаления в нёбных миндалинах. Давайте подробно расмотрим чем это чаще всего может грозить.

Это самое распространённое местное осложнение. Дело в том, что между нёбной миндалиной и мышцами глотки к которым она прикреплена присутствует клетчатка, так называемая паратонзиллярная клетчатка. При сильном воспалении инфекция гематогенным путём может попадать в эту клетчатку вызывая её инфильтрацию и гнойное расплавление, формируется абсцесс. Паратонзиллярный абсцесс очень серьёзное заболевание требующее незамедлительного хирургического лечения, как правило, в условиях стационара, так как есть угроза распространения гнойного процесса по клетчатым пространствам шеи в средостение, что грозит летальным исходом.

Немаловажную роль в воспалительном процессе при хроническом тонзиллите играет бета-гемолитический стрептококк группы А, который часто паразитирует в нёбных миндалинах. Дело в том что иммунные комплексы, которые образуются в организме как ответ на агрессию этого антигена, могут так же атаковать здоровые ткани в суставах, сердце и почках, что при не своевременной помощи может привести даже к инвалидности.

Паренхима нёбных миндалин густо пронизана кровеносными и лимфатическими сосудами, так же в толще органа много нервных окончаний замыкающихся на важные вегетативные центры. При хроническом тонзиллите продукты воспаления попадают в кровеносную и лимфатические системы, происходит постоянная эндотоксикация. Все эти факторы плюс патологическая импульсация от раздражённых нервных оканчаний приводит к пониженному тонусу, плохому настроению, апатии.

При хроническом тонзиллите организм затрачивает много усилий на сдерживание воспаления в нёбных миндалинах, иммунитет испытывает постоянный стресс, что приводит к его значительному ослаблению. К этому добавляется ещё не всегда правильный режим работы-отдыха, питания, экологическая обстановка, в результате чего человек с хроническим тонзиллитом буквально может не «вылезать» из простуд.

Нёбные миндалины анатомически расположены в глотке, недалеко находятся такие органы как трахея, гортань, околоносовые пазухи. При хроническом тонзиллите происходит микробное обсеменение всей площади слизистой органов дыхания, что способствует развитию таких заболеваний как синусит, бронхит, ларингит.

Небные миндалины находятся на перекрёсте пищеварительной и дыхательной систем. Они представляют собой из-за некоторых анатомических особенностей довольно большой конгломерат слизистой оболочки. При хроническом тонзиллите вся эта площадь слизистой вовлечена в воспалительный процесс и выделяет патологический секрет в виде жидкой фракции и казеозных масс. Это патологическое содержимое эвакуируется в глотку через лакуны а затем проглатывается со слюной, что часто служит причиной нарушений в работе желудочно-кишечного тракта.

Хирургическое лечение хронического тонзиллита

Всё многообразие методов лечения хронического тонзиллита делится на две большие группы, это хирургические методы и консервативные. Остановимся подробно на хирургическом лечении. Радикальный хирургический способ это тонзиллэктомия — удаление органа вместе с капсулой не следует путать с тонзиллотомией которую часто делают в детском возрасте.

При тонзиллотомии в отличие от тонзиллэктомии удаляют не весь орган, а только фрагмент гипертрофированной паренхимы глоточной поверхности миндалины. Прибегать к тонзиллэктомии нужно в крайних случаях, для этого должны быть веские показания, такие как осложенная запущенная форма заболевания при том, что исчерпаны все возможное методы консервативного лечения. Несмотря на эти в течение многих лет утвердившиеся «каноны» к удалению миндалин часто прибегают в связи с отсутствием доступности консервативного лечения, а иногда из-за банального отсутствия грамотного специалиста занимающегося этой проблематикой.

Функция нёбных миндалин крайне важна — это элемент глотки, после удаления этих органов начинают быть подвержены раздражению воздухом и пищевыми массами участки глотки, которые были прикрыты этими образованиями, хорошо это или плохо? По всей видимости плохо, так как природа в результате длительного процесса эволюции не дала нам ни одного лишнего органа.

Нередко удаляют миндалины пациентам, у которых в анамнезе даже не было ни одной ангины, а единственная жалоба была на казеозные пробки в горле и неприятный запах изо рта. Результатом операций по удалению нёбных миндалин в перспективе часто бывает сильная боль в горле и развитие атрофического фарингита, тяжело поддающегося лечению.

К консервативным методам лечения хронического тонзиллита относятся различные способы промывания миндалин. Исчерпывающая информация об этой манипуляции изложена в статье промывание миндалин.

Лечение хронического тонзиллита без операции

Эффективных консервативных методов лечения хронического тонзиллита, несмотря на широкий рынок медицинских услуг не так уж много. Дело в том, что в современной оториноларингологии принято делить слизистую оболочку на фрагменты, есть врачи которые занимаются только болезнями носа — ринологи, есть специалисты которые занимаются только лечением горла. На самом деле вся площадь слизистой оболочки выстилающей верхние дыхательные пути это один орган.

Мы вынуждены получать кислород из воздуха а воздух не стерильный, органы дыхания как ни одна другая система нашего организма испытывает колоссальную биологическую нагрузку, постоянно контактирует с микробами. Анатомическое строение верхних дыхательных путей такое какое оно есть это продукт длительного периода эволюции. Верхние дыхательные пути — это сложнейший механизм созданный природной с одной целью: быть защитным барьером. Более того, многие ЛОР болезни (аденоиды, вазомоторный ринит, синусит, хронический фарингит) которые разделяют как различные и лечат разными способами по сути это одна болезнь в разной степени развития, так скажем «машина» в разной стадии поломки.

Видео: лечение хронического тонзиллита

Отсутствие эффективных методов лечения хронического тонзиллита связано так же с тем, что в современной медицине существует ряд догм. Одна из них заключается в том, что самый распространённый способ борьбы с микробами на сегодняшний день — это антибиотики. Антибиотики, к сожалению, плохо проникают в верхние слои дегенеративно изменённой слизистой оболочки, более того они её не восстанавливают. При хроническом воспалении нарушается регенерация слизистой и на ней образуются микроэрозии. Образно говоря, слизистая становится как «сито», что является важнейшей основой воспалительного процесса.

Учитывая вышеизложенное, основной задачей лечения хронического тонзиллита является воздействие на все звенья патогенеза заболевания, по этому в нашей клинике используются следующие методики:

Видеоотзывы о лечении хронического тонзиллита в нашем центре

Источник

Роль миндалевидного тела в социальном поведении

Роль миндалевидного тела в социальном поведении

Автор

Редакторы

Статья на конкурс «Био/Мол/Текст»: Миндалевидное тело (миндалина, амигдала) — участок головного мозга, играющий центральную роль в формировании эмоций. Эта небольшая парная структура заставляет нас испытывать страх, тревогу, концентрировать внимание на самых значимых стимулах окружающей среды, запоминать насыщенные эмоциями моменты. Многое можно сказать о невероятном количестве других процессов, в которые миндалина так или иначе вносит свой вклад. Не удивительно, что значительная их часть позволяет нам хорошо чувствовать себя в обществе и успешно с ним взаимодействовать.

Конкурс «Био/Мол/Текст»-2020/2021

Эта работа опубликована в номинации «Свободная тема» конкурса «Био/Мол/Текст»-2020/2021.

Генеральный партнер конкурса — ежегодная биотехнологическая конференция BiotechClub, организованная международной инновационной биотехнологической компанией BIOCAD.

Спонсор конкурса — компания SkyGen: передовой дистрибьютор продукции для life science на российском рынке.

Спонсор конкурса — компания «Диаэм»: крупнейший поставщик оборудования, реагентов и расходных материалов для биологических исследований и производств.

Список сокращений

Что такое миндалевидное тело и что оно делает?

Миндалевидное тело является частью лимбической системы и расположено в медиальной височной области кпереди и немного медиальнее гиппокампа (рис. 1). Такое расположение позволяет ей осуществлять быстрое, доступное и двустороннее взаимодействие как с подкорковыми структурами, так и с корой головного мозга. Чтобы понимать, как именно работает миндалина, придется немного углубиться в нейроанатомию.

Рисунок 1. Анатомическое расположение миндалевидного тела

Миндалевидное тело получает информацию от всех органов чувств [1]. Это возможно благодаря ее сообщению со структурой, скромно называемой входными воротами в мозг — таламусом. Таламус назван так неспроста — он является реле, которое направляет информацию от сенсорных органов (кроме обонятельной информации, которая поступает в амигдалу своими путями, описанными ниже) к «заинтересованным» в ней участкам мозга. Прямая связь с миндалиной нужна для быстрой реакции на внешние раздражители (услышав внезапный громкий звук рядом, мы сначала отскочим с испугом, а потом будем разбираться, что да как) [2]. Кроме того, эмоциональные реакции мы можем проявлять в отсутствие провоцирующих факторов, просто думая или воображая [3]. Для этого у миндалевидного тела есть связи с ассоциативными зонами — участками коры, осуществляющими сборку поступающей информации в цельные образы, а также с гиппокампом. Кроме того, миндалина связана с подкорковыми структурами, такими как базальные ганглии и прилежащее ядро.

Интересно, что с подавляющим большинством структур миндалевидное тело связно двусторонними связями, и прежде всего, с префронтальной корой. Например, амигдала влияет на префронтальную кору (ПФК) в оценке рисков опасность/вознаграждение у животных [4], а стимуляция проекционных путей отдельных регионов ПФК к миндалине может усиливать или ослаблять просоциальное (приносящее пользу другим людям или обществу в целом) поведение [5]. Нарушение связей миндалины и ПФК можно обнаружить при ряде патологических состояний — посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), расстройствах аутистического спектра (РАС), депрессии и т.д. [6]. Миндалевидное тело связано и с гипоталамусом, что играет немаловажную роль в регуляции стрессовых реакций, полового поведения, агрессии [7].

Структурно миндалевидное тело делится на базолатеральное ядро (БЛА), центральное ядро (ЦеА), медиальное ядро (МеА), корковые ядра и вставочное ядро (рис. 2).

Рисунок 2. Иллюстрация входов и выходов ядер миндалевидного тела. La — латеральное ядро; B — базальное ядро (наряду с La часть базолатерального ядра); Се — центральное ядро; М — медиальное ядро; Itc — вставочное ядро.

Латеральное ядро (часть БЛА) принимает все входные сигналы (кроме обонятельных). Считается, что БЛА играет главную роль в запоминании эмоционально значимых стимулов, в особенности тех, которые связаны со страхом [8]. В БЛА есть группы нейронов, отвечающих как на отрицательные стимулы (страх, тревога), так и на положительные (вознаграждение) [9].

Следующее на очереди — ЦеА — главные выходные ворота миндалевидного тела. Эта часть отвечает за реакции на эмоциональные стимулы. Как пример, неприятные ощущения в эпигастрии при волнении. Латеральное ядро приняло тревожный стимул, затем ряд нейронных контуров внутри миндалины передал сигнал в ЦеА, а оттуда уже в центры, отвечающие за вегетативные реакции организма.

И последнее ядро, которое нам пригодится ниже — МеА. Помните, речь шла об обонятельных стимулах и их отдельном восприятии амигдалой? Здесь-то в игру и вступает МеА. У животных этот участок особенно важен в половом поведении, так как именно он напрямую получает сигналы о наличии феромонов. У человека МеА, главным образом, реагирует на резкие запахи [10] и принимает участие в их запоминании [11].

Чем же занимается миндалевидное тело? Первыми на этот вопрос пытались ответить психолог Генрих Клювьер и нейрохирург Пол Бюси в своих работах по удалению этого участка мозга у обезьян [12]. Животные начинали вести себя асоциально, проявляли гиперсексуальность, гиперорализм (стремление поместить в рот любой попавший под руку предмет), значительные нарушения в пищевой и эмоциональной сферах (наиболее выражено в отсутствии поведенческих реакций на опасные, угрожающие стимулы). Этот синдром, возникающий в результате двустороннего поражения медиальных участков височной доли, впоследствии был назван синдромом Клювьера—Бюси. Похожее состояние развивалось у людей и животных с болезнью Урбаха—Вите (изолированным поражением миндалин), которые в присутствии устрашающих стимулов никак на них не реагировали. Еще одни примером служат эпилептические приступы в тех случаях, когда зоной их начала является миндалевидное тело. В этих ситуациях пациенты описывают выраженный компонент ничем не спровоцированного страха [13]. Исследования последних лет демонстрируют, что миндалевидное тело активируется в ответ на все значимые стимулы, не только негативные, но и положительные [14–16].

Теперь, когда основные моменты строения и функционирования миндалевидного тела разобраны, можно переходить непосредственно к обсуждению его участия в социальном поведении.

Что написано на лице?

В процессе общения с человеком мы непроизвольно отслеживаем его реакцию на наши слова. Как мы это делаем? Не будем брать в расчет те случаи, когда в ответ на наши изречения собеседник значительно повышает голос, начинает выкрикивать нелицеприятные вещи, лезет драться, обниматься или проявляет другие элементы общения участников большинства современных телевизионных передач. Если опустить все эти очевидные факторы и представить обычный повседневный разговор, то главным индикатором эмоционального состояния человека становится лицо. Основными корковыми участками, позволяющими человеку распознавать лица, являются веретенообразная извилина, затылочная область распознавания лиц, часть верхней височной борозды [17]. Предполагалось, что миндалевидное тело в этом процессе задействовано исключительно в отношении эмоциональной составляющей. Однако на современном этапе появились исследования, указывающие на роль амигдалы и в процессе распознавания лиц [18]. Тем не менее это не ее первостепенная задача, в отличие от считывания эмоций. Эмоциональное состояние человека главным образом выражает область глаз. Именно миндалевидное тело заставляет нас фиксировать внимание на этой части лица. При ряде заболеваний, таких как РАС и шизофрения, пациенты страдают от явного нарушения социальных взаимодействий, в частности, им тяжело смотреть в глаза собеседнику. В одном из недавних исследований были выделены даже отдельные участки миндалевидного тела, отвечающие за контакт «глаза-в-глаза» [19]. Макакам демонстрировали фото- и видеоматериалы с изображением отдельных участков лица особей их вида. В ответ на изображение глаз активировались нейроны БЛА и ЦеА — участки амигдалы, играющие важнейшую роль в реакциях тревожности и страха.

Как было сказано ранее, люди с РАС испытывают значительные трудности в обществе. Отчасти это связано с особенностью работы их миндалевидного тела [20], [21]. Одно из подтверждений этому — исследование ученых из Кембриджа [22]. Они взяли три группы детей — с РАС, с синдромом Уильямса (генетическим заболеванием, одним из симптомов которого является просоциальное поведение пациентов — они много улыбаются незнакомым людям, стремятся обнять их, не проявляя опасений) и контрольную (здоровых детей). С помощью фМРТ наблюдали за активностью амигдалы у детей всех групп при предъявлении социальных стимулов (лица, глаза знакомых и незнакомых людей). Миндалевидное тело пациентов с РАС демонстрировало сильную активацию на лица незнакомцев, в то время как знакомые не вызывали подобного ответа. Пациенты с синдромом Уильямса практически одинаково реагировали как на знакомые, так и на незнакомые лица (незначимая разница в активации амигдалы, вероятнее всего, и является причиной пониженного страха по отношению к незнакомцам). Причем эмоциональные выражения лиц были представлены в полной палитре — от угрожающих до доброжелательных. Группа детей с синдромом Уильямса реагировала на угрожающие лица меньшей активацией миндалевидного тела, чем контрольная группа, у которой миндалина вовсю сигнализировала о том, что данный стимул может иметь негативную составляющую. Эти результаты показывают нам два полюса — почти отсутствующую и чрезмерно повышенную социальную тревожность. Обе крайности плохо влияют на взаимодействия индивида с обществом.

В 1994 году впервые описали случай пациентки С.М. (названа по инициалам) [23]. Эта женщина имеет упомянутую выше редкую генетическую аномалию — синдром Урбаха—Витте. Уже не первый десяток лет ученые и врачи работают с этой пациенткой и исследуют то, какие особенности поведения демонстрирует человеческий мозг без миндалевидного тела. Особенность социальных контактов у этой женщины была в том, что она не фиксировала взгляд на глазах, а смотрела преимущественно в центр лица [24]. В результате этого ей было трудно распознать эмоциональное состояние человека по выражению лица. Когда же она принудительно смотрела в глаза собеседнику, она справлялась с распознаванием эмоций гораздо лучше. Однако самостоятельно сохранять контакт «глаза-в-глаза» при общении С.М. не могла. Это привело исследователей к следующему выводу — амигдала при общении помогает сфокусироваться именно на той части лица, которая дала бы нам самую ценную информацию об эмоциях собеседника — на глазах.

Социальная дистанция

В последнее время словосочетание «социальная дистанция» нам приходится слышать достаточно часто. Во время пандемии рекомендуется соблюдать дистанцию в 1,5 метра, — а какое же комфортное расстояние в среднем выбирают для себя люди в процессе социального взаимодействия и чем это регулируется? Попробуем разобраться.

Вернемся к пациентке С.М. Исследователи из Калифорнии решили измерить комфортное для нее расстояние при общении и сравнить с контрольной группой [25]. В процессе эксперимента С.М. просили подходить к незнакомому человеку на максимально близкую дистанцию, которая, по ее мнению, не будет доставлять неудобства ни ей, ни незнакомцу. Для пациентки это расстояние было равно примерно 0,3 метра. В контрольной группе комфортная дистанция оказалась в два раза больше — 0,6 метра (рис. 3). Причем С.М. понимала концепцию личного пространства и говорила о том, что она подошла бы еще ближе, но посчитала, что участник эксперимента будет чувствовать дискомфорт.

Рисунок 3. Комфортная дистанция между экспериментатором и С.М. в сравнении с контрольной группой. a — Красным изображены результаты С.М., синим — здорового испытуемого. б — Иллюстрация эксперимента.

Еще одно наблюдение было сделано в этой области с применением фМРТ [24]. Участников эксперимента поместили в томограф, а экспериментатор в процессе исследования то приближался к ним, то отдалялся, о чем испытуемых предупредили заранее. Данные фМРТ показали, что активация амигдалы ослабевала, когда люди знали, что экспериментатор находится далеко от них, и усиливалась при его приближении.

О нейробиологии процессов, определяющих границы комфортного личного пространства, на сегодняшний день известно немного. Однако нельзя отрицать, что миндалевидное тело играет важную роль в этом компоненте социального взаимодействия.

Половые различия

Структура и функционирование миндалевидного тела у мужчин и женщин проявляют заметные различия. В первую очередь это связано с большой плотностью рецепторов к половым гормонам. Основная разница между мужчинами и женщинами состоит в том, какое из двух миндалевидных тел активнее реагирует на эмоциональные стимулы. Мужчинам и женщинам показывали пугающие ролики и при помощи ПЭТ определяли уровень метаболизма в участках головного мозга [26]. Можно было наблюдать за тем, какая из миндалин наиболее активна в процессе запоминания эмоционально-значимых стимулов, а также после воспроизведения их в памяти. У женщин и мужчин активнее при просмотре оказалось левое миндалевидное тело, а при воспоминании у женщин левое, а у мужчин — правое (рис. 4) [27]. Выяснилось также, что у мужчин правая амигдала имеет бóльшую плотность нейронов и синапсов, а у женщин — наоборот.

Рисунок 4. Демонстрация различной латерализации эмоциональной памяти у мужчин и женщин. а — При предъявлении пугающего стимула у мужчин и женщин активнее реагирует левая амигдала. б — В воспоминании об эмоциональном стимуле у мужчин в большей степени задействована правая амигдала, у женщин — левая.

В другом исследовании продемонстрировали, что на негативную информацию женщины отвечают в среднем более выраженной активацией амигдалы, чем мужчины, причем у первых при предъявлении уже знакомых неприятных стимулов эта активация не снижалась, в то время как у мужской группы отмечалось снижение [28]. Эти данные свидетельствуют в пользу идеи о том, что женщины лучше запоминают эмоциональные события. Но есть и негативная сторона — возможно, в результате такой работы миндалины женский пол в большей степени подвержен развитию депрессивных и тревожных состояний, так как одним из важнейших симптомов, а также причин таковых является постоянная «прокрутка» в голове негативных событий. А вот и еще один факт — миндалевидное тело мужчин сильнее реагирует на сексуальные визуальные стимулы [29].

Совсем недавно было проведено исследование, демонстрирующее влияние тестостерона на латерализацию (доминирующую сторону) миндалевидного тела [30]. Ученые отобрали группу детей, страдающих гендерной дисфорией (мальчики-трансгендеры) и получающих тестостерон. Методом фМРТ (с предъявлением злых и испуганных лиц) до и после получения гормональной терапии ребят исследовали и сравнивали с контрольной группой мальчиков и девочек в возрасте около 16 лет. Первый этап показал ожидаемые результаты — у контрольной группы мальчиков доминировала правая амигдала, у девочек — левая, у группы, которой предстояло получать тестостерон, наблюдалось что-то среднее между двумя предыдущими (то есть не выявлено значимых латерализационных сигналов). После гормональной терапии тест был повторен. В группе трансгендерных мальчиков латерализация миндалевидного тела сместилась в правое полушарие, в то время как у контрольных групп изменений отмечено не было.

Вышеперечисленное не имеет на сегодняшний день однозначной трактовки, но в очередной раз доказывает нам, что мужчины и женщины по-разному воспринимают мир. И это нисколько не должно пугать, а наоборот, делает наши межличностные отношения гораздо интереснее.

Социальная тревожность

Отступим на пару шагов от нормы и затронем такую патологию как социофобия. К характерным симптомам этого заболевания относятся излишняя тревожность индивида о том, что о нем подумают окружающие, боязнь осуждений, публичных выступлений, общения с незнакомыми людьми [31]. Причем нередко этот страх оборачивается тяжелыми физиологическими проявлениями: заикания, панические атаки, обмороки. Этиология заболевания до конца не раскрыта, ясно лишь, что в этом задействованы генетические факторы и элементы внешней среды [32]. Социофобия, наряду с другими фобиями, депрессией и посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), относится к спектру тревожных расстройств. А в этом спектре ведущим нейробиологическим коррелятом является (барабанная дробь!) миндалевидное тело [33].

Например, одной из причин развития социофобии считают ранее пережитый негативный социальный опыт [31]. Представим, что молодой человек сделал что-то нелепое в большой компании, за что был осмеян и жестко раскритикован. Ему очень стыдно, и менее всего он хотел бы повторения подобного. Впоследствии у него сформировалась связь «большая компания — возможность быть пристыженным», он все реже проявлял себя в таких компаниях, а затем и вовсе от них отстранился. Прокручивание одних и тех же неприятных мыслей очень схоже с таковым при депрессии и ПТСР. Главенствующую роль здесь занимает механизм «обучения страху». Его нейробиологическая основа — взаимодействие БЛА и определенных частей гиппокампа [34]. Напоминая себе раз за разом о негативном опыте, мы подкрепляем эти связи и стараемся избегать ситуаций, которые могут понести для нас схожие последствия. Стимуляция путей БЛА — вентральный гиппокамп заставляло животных избегать социальных контактов, в то время как ингибирование — наоборот [35].

В основе разных фобий лежат различные стимулы. Если в томограф поместить арахнофоба и показать ему паука, на изображении фМРТ можно будет заметить значительную активацию миндалевидного тела. Однако какой стимул вызовет подобную реакцию у человека с социофобией? В исследованиях испытуемых сравнивали с контрольной группой (здоровыми индивидами), показывая им изображения человеческих лиц с различной эмоциональной валентностью (страхом, гневом, счастьем) [36–38]. Выяснилось, что у пациентов с социофобией реакция миндалевидного тела была усилена в отношении злых и напуганных, но не радостных лиц. Причем эта реакция зависела от степени гнева и испуга, выраженных на лице (ученные смогли это рассчитать, и сделать на этой основе достоверные фотографии). В эксперименте выяснилось, что у людей, страдающих социофобией, порог восприятия лица как угрожающего либо испуганного ниже, чем у контрольной группы [38].

Работа миндалевидного тела оказывает огромное влияние на жизнь в обществе. Подробное изучение отдельных структур «социального мозга» помогает ученым разобраться в механизмах наших повседневных взаимодействий. Кроме того, это дает понимание происхождения некоторых психических состояний и позволяет разрабатывать подходы к лечению заболеваний, при которых эти взаимодействия нарушаются.

Источник