что означает биохимические отклонения выявленные при антенатальном обследовании матери

Что означает биохимические отклонения выявленные при антенатальном обследовании матери

Антенатальная диагностика стала доступна для выявления большего числа заболеваний. Скрининговые тесты материнской крови и УЗИ плода перечислены ниже. Основные диагностические методики для антенатальной диагностики включают детальное ультразвуковое сканирование, амниоцентез и биопсию ворсин хориона. Кроме того, предимплантационная генетическая диагностика (ПДГ) позволяет проводить генетический анализ клеток развивающегося эмбриона до переноса в матку, а также забор образцов фетальной ткани.

Скрининговые тесты для антенатальной диагностики:
I. Исследование крови матери:
— Группа крови и антитела — на наличие резус- и других типов несовместимости по красным клеткам крови.
— Гепатит В.
— Сифилис.
— Краснуха.
— ВИЧ-инфекция.
— Увеличение у матери плазменной концентрации АФП:
+ дефекты нервной трубки — «spina bifida» или анэнцефалия (однако всё чаще для этого используют только УЗИ);
+ синдром Дауна — при оценке риска учитывают различные биохимические маркёры и данные УЗИ полупрозрачности затылка (загривка), при наличии высокого риска предлагают проведение хромосомного анализа у плода.

II. УЗИ:
— Гестационный возраст можно достоверно оценить на раннем сроке беременности.
— Многоплодная беременность может быть диагностирована.
— Структурная мальформация — могут выявляться 30-70% крупных врождённых аномалий. Если предполагают наличие значительной аномалии, показано проведение детального обследования специалистом.
— Развитие плода можно контролировать путём серийного измерения окружности живота, головы и длины бедра.
— Объём амниотической жидкости — олигоамнион — может возникать вследствие снижения продукции фетальной мочи (результат дисплазии или отсутствия почек или обструктивной уропатии), длительного разрыва мембран или может быть связан с тяжёлым ограничением внутриутробного развития. Это может привести к гипоплазии лёгких и деформациям конечностей и лица из-за давления на плод (синдром Поттера).
— Полигидрамнион связан с сахарным диабетом матери и гастроинтестинальной атрезией плода.

Антенатальный скрининг нарушении у матери или плода позволяет:
• приобрести дополнительную уверенность, если не обнаружены нарушения;
• обеспечить оптимальное акушерское наблюдение;
• назначить терапию при определённых заболеваниях для улучшения перинатального исхода;
• заблаговременно планировать терапию в неонатальный период;
• предложить альтернативное прерывание беременности при обнаружении тяжёлой патологии плода, или если здоровье матери подвергается большому риску. Родителям необходимо предоставить точные медицинские рекомендации и советы, чтобы помочь им принять сложное решение. Также возможно наличие множества транзиторных и незначительных структурных нарушений плода, которые могут вызывать значительное беспокойство.

Антенатальная диагностика позволяет выявлять до рождения ребёнка множество врождённых аномалий, которые в прошлом диагностировали только при рождении или в младенчестве.

Пример антенатальной диагностики. Рутинное УЗИ на 18-й неделе гестации выявило череп аномальной «лимонной» формы. Наряду с патологическим внешним видом мозжечка это указывает на мальформацию Арнольда-Киари, которая связана со spina bifida. Обширный дефект позвоночника был подтверждён с помощью УЗИ. Обнаруженное расширение желудочков мозга и платиподия позволяют предполагать тяжёлое поражение плода. После консультации родители приняли решение о прерывании беременности.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Показания к госпитализации в отделение патологии беременности

— варикозное расширение вен нижних конечностей, вен половых органов, глубокий тромбоз во время беременности, геморрой во время беременности, другие венозные осложнения во время беременности

— заболевания ССС (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, артериальная гипертензия)

— заболевания органов дыхания, сопровождающиеся легочной или сердечно-легочной недостаточностью

— заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии

— эндокринные заболевания (щитовидной железы с клиническими признаками гипо- и гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность), сахарный диабет любой степени компенсации

— заболевания органов зрения (миопия высокой степени с измененииями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома)

— заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных инсультов, миастения)

— злокачественные новообразования в анамнезе, либо выявленные во время беременности, вне зависимости от локализации

Источник

Что такое антенатальная диагностика

Антенатальная диагностика – это медицинские исследования, проводимые во время беременности, которые позволяют подтвердить или исключить некоторые заболевания плода до его рождения

1) Ультразвуковая диагностика

Это основной метод антенатальной диагностики. Он дает неоценимую информацию об анатомии и развитии плода. Метод рекомендуется всем беременным женщинам, даже, если нет предполагаемой патологии. Он позволяет выявить аномалии, которые могут быть подтверждены и (или) уточнить. Метод выявляет только ту патологию, которую возможно увидеть.

Это пункция амниотической жидкости, в которой находится плод. Пункция проводится в начале 2-ого триместра через брюшную стенку. Берется немного амниотической жидкости, при исследовании которой возможно обнаружить хромосомные и генные аномалии, бактериальные и вирусные инфекции, количественный анализ различных веществ.

3) Эндоскопия плода

Мини-камера вводится в матку, что позволяет увидеть изменения на коже плода.

В конце 1-ого триместра берут на исследование маленький участок хориона (будущая плацента), чтобы выявить генетические аномалии в клетках плода.

5) Пункция пуповины

Проводится под контролем УЗИ. Взятая кровь плода дает информацию о его состоянии.

6) Диагностика у эмбриона (при экстракорпоральном оплодотворении – ЭКО)

Взятые на анализ клетки эмбриона, тестируют на генетические аномалии до момента внедрения его в матку. Эта технология практикуется только в некоторых центрах при реальной угрозе генетической патологии плода.

Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.

Источник

Оценка состояния плода в антенатальном периоде

Оценка состояния плода в антенатальном периоде позволяет акушерам-гинекологам собирать точный анамнез течения беременности. На основании результатов комплексного обследования специалисты оценивают текущее состояние плода, а также прогнозируют его дальнейшее внутриутробное развитие. Благодаря своевременной диагностике удается предотвращать прерывание беременностей, а также выявлять серьезные заболевания и патологии.

Измерение высоты дна матки (ВДМ) и окружности живота (ОЖ)

Всех беременных женщин в обязательном порядке измеряют, с целью контроля за изменением определенных показателей. При замерах высоты дна матки специалистами учитывается расстояние от дна матки до верхнего края симфиза. Измеряя размеры живота, врачами за основу берется окружность в области пупочной зоны. Для каждой пациентки создается индивидуальный график, который позволяет определять какая масса у плода на определенной неделе, наличие многоводия или многоплодной беременности. Такие графики в обязательном порядке должны присутствовать в каждой обменной карте.

Оценка двигательной активности плода

Специалисты уже с 28-ой недели беременности начинают оценивать, как двигается плод. Чтобы в домашних условиях провести оценку его двигательной активности нужно задействовать методику Sadovsky. Для этого беременной женщине следует принять пищу и в течение последующих 60-ти минут концентрировать свое внимание на ребенке. Лучше это делать в горизонтальном положении. Если она за это время ощутит меньше 4-х ударов плода, то ей необходимо в срочном порядке обратиться к своему гинекологу.

Аускультация сердечного ритма плода

Данный вид диагностики пациенткам проводится, начиная с 24-й недели беременности. Для этого специалисты используют портативные аппараты или же традиционные стетоскопы, применяемые в акушерстве. Посредством этих медицинских инструментов удается определить частоту сердечных сокращений (если ребенок развивается нормально, то этот показатель будет колебаться в диапазоне от 110 до 160 уд/мин). Благодаря аускультации удается на ранней стадии выявлять различные формы и стадии аритмии. В большинстве случаев этот диагностический метод используется во время каждого посещения пациентки. При выявлении таких отклонений как тахикардия – от 160 удар/мин, или брадикардии – до 110 удар/мин, беременных женщин направляют на дополнительное аппаратное обследование.

Расширенный антенатальный мониторинг

При наличии показаний к расширенной диагностике беременным проводят различные обследования:

Показанием к расширенному антенатальному мониторингу являются следующие отклонения от нормы:

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование ребенка является обязательным диагностическим методом, который применяется на разных сроках беременности. Благодаря УЗИ специалистам удается определять следующие показатели жизненной активности ребенка:

Посредством ультразвукового исследования специалисты достоверно определяют размеры плода, измеряя объемы животика, головы, кости (бедренной), а также исчисляют бипариетальные размеры. Полученные результаты позволяют предположить массу тела плода, при этом реальные цифры будут отличаться всего лишь на 10%.

Кардиотокография

Данный вид диагностики проводится женщинам, начиная с 32-ой недели беременности. Именно в этом сроке у плода заканчивается становление цикла «покой-активность» и подходит к окончанию процесс формирования миокардиального рефлекса. Более точные данные можно получить при проведении кардиотокографии на 35-36 неделе беременности.

Показанием к такой диагностике может выступить как патология развития плода, так и проблемы со здоровьем матери. Во время проведения кардиотокографии определяются следующие показатели:

Биофизический профиль плода (БПП)

Данный вид исследования представляет собой комбинацию УЗИ с кардиотокографией. Благодаря БПП специалисты могут получить не только текущую картину течения беременности, но и делать прогнозы, относительно дальнейшего развития плода. Комбинированное ультразвуковое и кардиотокографическое обследование позволяет определять следующие жизненно-важные параметры:

При проведении диагностических мероприятий каждому из вышеперечисленных показателей присваивается оценка, исчисляемая в 2-х баллах. БПП будет считаться нормальным, если после исследований количество баллов будет колебаться в диапазоне от 8 до 10.

Допплерография (ДГ)

Данный диагностический метод позволяет отслеживать состояние кровообращения от матери к плаценте и от плаценты к плоду. Благодаря допплерографии специалисты получили возможность выбирать наиболее удобный и безопасный метод родоразрешения, а при наличии особых показаний принимать решение о пролонгировании беременности. В большинстве случаев ДГ назначается тем женщинам, которые относятся к группам высокого риска:

Источник

Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99)

Другие болезни матери, связанные преимущественно с беременностью

Примечание. Рубрики O24.- и O25 включают перечисленные ниже состояния, даже если они возникли во время родов или в послеродовом периоде.

O20 Кровотечение в ранние сроки беременности

Исключена: беременность с абортивным исходом (O00-O08)

O20.0 Угрожающий аборт

Кровотечение, уточненное как проявление угрожающего аборта

O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности

O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное

O21 Чрезмерная рвота беременных

O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная

Рвота беременных легкая или неуточненная, начинающаяся в сроки до 22 полных недель беременности

O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ

Чрезмерная [тяжелая] рвота беременных, начинающаяся в сроки до 22 полных недель беременности, с такими нарушениями обмена веществ, как:

O21.2 Поздняя рвота беременных

Чрезмерная рвота, начавшаяся в сроки после 22 полных недель беременности

O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность

Осложняющая беременность рвота, обусловленная заболеваниями, классифицированными в других рубриках При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код.

O21.9 Рвота беременных неуточненная

O22 Венозные осложнения и геморрой во время беременности

O22.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности

Варикозное расширение вен во время беременности БДУ

O22.1 Варикозное расширение вен половых органов во время беременности

O22.2 Поверхностный тромбофлебит во время беременности

O22.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности

O22.4 Геморрой во время беременности

O22.5 Тромбоз церебральных вен во время беременности

O22.8 Другие венозные осложнения во время беременности

O22.9 Венозное осложнение во время беременности неуточненное

O23 Инфекция мочеполовых путей при беременности

O23.0 Инфекция почек при беременности

O23.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности

O23.2 Инфекция уретры при беременности

O23.3 Инфекция других отделов мочевых путей при беременности

O23.4 Инфекция мочевых путей при беременности неуточненная

O23.5 Инфекция половых путей при беременности

O23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности

O24 Сахарный диабет при беременности

Включен: во время родов и в послеродовом периоде.

Для указания на любые текущие проявления сахарного диабета используйте дополнительный код.

O24.0 Существовавший ранее сахарный диабет I типа

O24.1 Существовавший ранее сахарный диабет II типа

O24.2 Существовавший ранее сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания

O24.3 Существовавший ранее сахарный диабет неуточненный

O24.4 Сахарный диабет, развившийся во время беременности

O24.9 Сахарный диабет при беременности неуточненный

O25 Недостаточность питания при беременности

Недостаточность питания при родоразрешении и в послеродовом периоде

O26 Медицинская помощь матери в связи с другими состояниями, связанными преимущественно с беременностью

O26.0 Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности

Исключены: вызванные беременностью отеки (O12.0, O12.2)

O26.1 Недостаточное увеличение массы тела во время беременности

O26.2 Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности

Исключены: привычное невынашивание:

O26.3 Оставшееся внутриматочное противозачаточное средство при беременности

O26.4 Герпес беременных

O26.5 Гипотензивный синдром у матери

Гипотензивный синдром в положении лежа

O26.6 Поражения печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде

Исключен: печеночно-почечный синдром, вызванный родами (O90.4)

O26.7 Подвывих лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде

Исключено: травматическое расхождение лонного сочленения во время родоразрешения (O71.6)

O26.8 Другие уточненные состояния, связанные с беременностью

O26.9 Состояние, связанное с беременностью, неуточненное

O28 Отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери

O28.0 Гематологические отклонения, выявленные при антенатальном обследовании матери

O28.1 Биохимические отклонения, выявленные при антенатальном обследовании матери

O28.2 Цитологические изменения, выявленные при антенатальном обследовании матери

O28.3 Патологические изменения, выявленные при ультразвуковом антенатальном обследовании матери

O28.4 Патологические изменения, выявленные при рентгенологическом антенатальном обследовании матери

O28.5 Хромосомные или генетические аномалии, выявленные при антенатальном обследовании матери

O28.8 Другие отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери

O28.9 Отклонение от нормы, выявленное при антенатальном обследовании матери, неуточненное

O29 Осложнения, связанные с проведением анестезии в период беременности

Включены: осложнения у матери, вызванные проведением общей или местной анестезии, применением болеутоляющих или седативных препаратов во время беременности

Исключены: осложнения, связанные с анестезией во время:

O29.0 Легочные осложнения анестезии в период беременности

Вследствие анестезии при беременности:

O29.1 Кардиологические осложнения анестезии в период беременности

O29.2 Осложнения со стороны центральной нервной системы в связи с анестезией в период беременности

Церебральная аноксия вследствие проведения анестезии в период беременности

O29.3 Токсическая реакция на местную анестезию в период беременности

O29.4 Головные боли, вызванные применением спинномзоговой или эпидуральной анестезии в период беременности

O29.5 Другие осложнения спинномозговой или эпидуральной анестезии в период беременности

O29.6 Неудача или трудности при интубации во время беременности

O29.8 Другие осложнения анестезии в период беременности

O29.9 Осложнение анестезии в период беременности неуточненное

Источник