что означает лечебно профилактическая направленность в старших возрастных групп
Медицинские интернет-конференции
Языки
Учет возрастных особенностей личности пациента в деятельности врача
Рамзаев Иван Романович, Алиризаева Амина Алиризаевна
Учет возрастных особенностей личности пациента в деятельности врача
Рамзаев Иван Романович, Алиризаева Амина Алиризаевна.
Научный руководитель: к.э.н. Федюков Сергей Валериевич
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ
Кафедра педагогики, образовательных технологий и профессиональной коммуникации
Возрастные особенности – комплекс физических, познавательных, интеллектуальных, мотивационных, эмоциональных свойств, характерных для большинства людей одного возраста.
За помощью к врачу обращаются пациенты различных возрастных категорий, отличающиеся как по психологическим, так и по социальным параметрам. Поэтому нельзя применять один и тот же подход к пациентам, например, в возрасте восемнадцати и пятидесяти лет. В каждом возрасте у человека изменяются представления о себе, жизненные приоритеты и иерархия ценностей, взгляды на окружающий мир.
Венгерский психолог Иштван Харди заявлял, что отношения между врачом и больным являются основой любой лечебной деятельности. С этим трудно не согласиться, ведь это один из важнейших факторов, влияющих на успех лечения болезни, так как качество обмена ценной информацией определяется степенью доверия между врачом и пациентом, которая в данной ситуации во многом зависит от медицинского работника.
Для эффективного лечения врачу необходимо опираться на знания возрастных особенностей развития личности и учитывать их при построении контакта с больным, а также при обучении различным профилактическим и лечебным процедурам, в процессе которых также необходимо учитывать возрастные и индивидуальные особенности. Наиболее точно их выделил психолог Лев Выготский в своей гипотезе, согласно которой смысловое строение сознания организуется постепенно, следовательно, у людей разного возраста будет сугубо индивидуальная реакция на определенные жизненные ситуации. Например, во время процедуры ЭКГ или рентгенограммы ребенок может быть взволнован различными действиями врача, опасаться различной аппаратуры, в то время как взрослый мужчина, обладающий базовыми знаниями медицинских процедур исходя из своего жизненного опыта, будет абсолютно спокоен.
Таким образом, для установления должного доверия между пациентом и врачом специалисту необходимо учитывать возрастные особенности личности пациента.
Что означает лечебно профилактическая направленность в старших возрастных групп
Этапный процесс реорганизации оказания медицинской помощи по принципу общей врачебной практики (семейной медицины), начатый в 1992г., был ориентирован на подготовку специалистов, способных самостоятельно оказать многопрофильную амбулаторную помощь при наиболее распространенных заболеваниях и неотложных состояниях разным группам населения. К 2017 г. государственный проект считается завершенным, что предоставляет возможность оценить промежуточный результат эффективности работы врача общей практики, ее медицинскую и социальную составляющие. Сообразно демографической тенденции лица старшего возраста составляют основной контингент пациентов врача общей практики (ВОП) как в центрах оказания многопрофильной помощи, так и в условиях врачебной амбулатории [1]. Динамика состояния здоровья населения старшего возраста, в том числе и сельского, имеет негативную направленность, поэтому работа ВОП с пожилым населением становится первостепенной [2,3].
Цель исследования. Оценка особенностей ведения пациентов старшего возраста врачом общей практики в городской и сельской местности.
Материалы и методы исследования
Проведен анализ данных учетно-отчетной документации ВОП по работе с пожилым и старым населением. Базы исследования – отделение общей врачебной практики (ОВП) в городе и амбулатория ОВП в селе. Полученные данные систематизированы и сравнены между собой.
Результаты исследования и их обсуждение
Изучение распределения прикрепленного к общим врачебным практикам контингента по возрастным группам необходимо для определения перспектив роста населения, воспроизводства трудовых ресурсов, анализа данных о заболеваемости и смертности. Уровень старения населения влияет на процессы воспроизводства населения, характер патологии и распространенность хронических заболеваний, величины потребности населения в медицинской и социальной помощи. Число лиц пожилого и старческого возраста, обслуживаемых врачами общей практики в сельской местности и городе, было соизмеримо высоким (34,8 % и 30,2 % соответственно от общей численности прикрепленного населения). Демографическое старение (увеличение пожилых людей в общей численности населения) в популяции измеряется по шкале Ж. Божье-Гарньне-Э. Россета – определяется доля лиц в возрасте 60 лет и старше. Страны, в которых доля лиц в возрасте 60 лет и старше составляет свыше 18 %. во всем населении, относятся к очень высокому уровню демографической старости. Интерполируя данный показатель на изучаемый контингент, можно сделать вывод, что обе общие врачебные практики соответствовали очень высокому уровню демографической старости.
С социально-экономической точки зрения важно не только определение доли лиц старшего возраста, но и выделение в составе населения трех основных возрастных групп (по участию населения в трудовом процессе). Так как к общим врачебным практикам в городе и сельской местности относилось и детское население, изучали общие структурные сдвиги, ассоциированные с возрастом, рассчитывали удельный вес лиц в возрасте 0–14, 15–19, 50 лет и старше. По показателям удельного веса различных возрастных групп в общей численности населения городская ОВП соответствовала стационарному типу населения, сельская – регрессивному.
Наибольшее количество населения старшего возраста в обеих группах отмечалось в возрастном диапазоне 60–64 года – 64,8 % и 41,39 %, с преобладанием в городской общей врачебной практике. Возрастная группа населения 71–74 лет в городской ОВП отсутствовала, в сельской местности – составляла 2,3 %. В отличие от результатов в группе пожилых, доля лиц в возрасте 75–80 лет в городе и селе составил 13,7 % и 23,8 % соответственно, 81–89 – 2,7 % и 5,7 % соответственно. Следовательно, с увеличением возраста пациентов, в сельской местности число старых людей становится значительно больше, чем в городе, что свидетельствует о более длительном периоде дожития у селян, по сравнению с городским населением [1]. При изучении гендерной структуры исследуемого населения установлено, что в группе 75–80– летних селян численно преобладали мужчины, в остальных возрастных группах обеих ОВП – женщины.
Определение врачом общей практики рациональной тактики ведения пожилого больного (стационар круглосуточного пребывания, стационар на дому, дневной стационар, поликлиника) представляет серьезную проблему, постоянно возникающую в гериатрической практике. Врачу необходимо учитывать возможность использования оптимального и адекватного объема диагностического и терапевтического процесса, ориентируясь при этом не только на проявления заболевания, но и возрастной аспект, а также на такие социальные компоненты, как условия проживания прикрепленного населения. Установлено, что доля расширенных семей в сельской местности была 12,8 %, в городе – 1,2 %, нуклеарных семей в сельской местности – 38,6 %, а в городе – 9,2 %. Данные показатели врачу общей практики следует учитывать при организации такой стационарозамещающей технологии как стационар на дому, патронажа, при планировании взаимодействия с социальными службами.
Доступность медицинской помощи, как показатель качества оказания первичной медико-санитарной помощи, для лиц старших возрастных групп во многом зависит от территориального приближения и напрямую связана с удалением их места жительства от лечебного учреждения, так как для этой категории пациентов характерно снижение мобильности, особенно в период заболевания. Значительная удаленность места жительства пожилых и старых больных от лечебного учреждения может привести и к запаздыванию необходимой медицинской помощи не только при хронических заболеваниях, но и неотложных ситуациях. Значимо большая территория обслуживания ВОП в селе, чем в городе (27 км? и 3 км? соответственно), низкая плотность населения в разных его частях, которая отличается в десятки раз, несомненно, снижает уровень посещаемости сельских жителей, увеличивая тем самым число консультаций пожилых пациентов на дому (14 % против 11,9 % в городе) [1]. Нагрузка вызовов на дом в сельской местности возрастает, в основном, за счет пациентов с хроническими заболеваниями, такими как ИБС, артериальная гипертензия, церебро-васкулярные заболевания (10,1 %, 32,2 % и 19,8 % соответственно). Примечательно, что в 66,2 % случаев вызовы на дому к сельским жителям были не одноразовыми, а повторными (2–3 раза к одному и тому же пациенту по одному случаю заболевания), а в городе повторные вызовы отмечены значительно реже, только в 28,4 % случаях. Следовательно, в сельской местности территориальная отдаленность пациентов старших возрастных групп в определенной мере может компенсироваться увеличением уровня обслуживания на дому данного контингента.
Под диспансерным наблюдением ВОП находилось 25 % пожилого и старческого населения в городе и 15,6 % в селе, преимущественно с эндокринологической патологией (37,6 %) в селе и сердечно-сосудистой в городе (39,1 %). Ведущим диагнозом среди эндокринологических больных отмечен сахарный диабет 2 типа. Среди кардиологической патологии первое ранговое место занимали гипертоническая болезнь и ИБС. Доля гастроэнтерологических пациентов в городе была выше – 4,1 % против 1,09 % в селе, что, возможно, обусловлено большим пищевым разнообразием. Доля неврологических больных в городе и сельской ОВП была равна 10 %, представлена, в основном, пациентами, проходящими наблюдения после острого нарушения мозгового кровообращения. Уровень онкологических пациентов в городе был выше, чем в сельской местности – 11,6 % против 4,9 %. В сельской местности были выявлены случаи новообразований кожи в виде меланомы, что не отмечалось в городе. Это может быть связано с избыточной инсоляцией сельских жителей.
Таким образом, особенности работы ВОП с прикрепленным населением пожилого возраста в городской и сельской местности, а также профилактическую направленность работы ВОП необходимо учитывать при планировании мероприятий по повышению эффективности амбулаторно-поликлинической помощи.
Что означает лечебно профилактическая направленность в старших возрастных групп
Современная демографическая ситуация в мире свидетельствует о том, что в общей численности населения нарастает количество людей старшего поколения. В большинстве развитых стран мира группа пожилых и престарелых людей является самой быстрорастущей частью пожилого населения, и к 2025 году до 20 % населения промышленно развитых стран будут составлять лица в возрасте 65 лет и старше. В России также увеличивается индекс демографического старения и составляет 17,7 % лиц 60 лет и старше. Каждый пятый житель России (30,7 млн. – 21,6 %) в пенсионном возрасте. Почти каждый восьмой россиянин находится в возрасте 65 лет и старше [7].
Демографическое постарение становится государственной проблемой в каждой стране. В связи с этим общество заинтересовано в продолжении полноценной жизни, прежде всего в удлинении периода активности человека в пожилом и старческом возрасте, находить пути их решения, коррекции, профилактики и методов реабилитации.
Пожилой возраст является одним из критических периодов жизни человека, когда морфофункциональные изменения организма способствуют постепенному снижению его жизнедеятельности. С учетом того, что восстановительные мероприятия для лиц с нарушениями функций в большинстве случаев требуют приема большого количества медикаментозных средств, возникает необходимость поиска новых способов преимущественно немедикаментозного восстановления, что очень важно для пожилых людей ввиду возрастных особенностей фармакодинамических эффектов [1, 2, 3, 8, 9]. Основой таких способов являются физические факторы [2, 4, 6, 7]. Многочисленные исследования подтверждают, что занятия физической культурой являются важным условием сохранения функциональных возможностей пожилых людей [5, 10]. В ходе масштабного исследования, проведенного американскими учеными, было показано, что физически активный образ жизни позволил увеличить на 1,5–3,7 года продолжительность жизни мужчин старше 50 лет. Причем даже ежедневные пешие прогулки по 30 минут оказывали наиболее заметное положительное воздействие на организм пожилых людей [7]. Поэтому физическая активность для лиц данной возрастной группы должна носить преимущественно оздоровительный и лечебно-профилактический характер.
Но, несмотря на большое количество работ, посвященных оздоровлению лиц пожилого возраста, нет четких критериев использования лечебной физкультуры в зависимости от выраженности нарушенных функций и влияния их на качество жизни пожилых людей.
Цель исследования. Провести сравнительный анализ самооценки состояния своего здоровья лиц старших возрастных групп, изучить показатели качества жизни у пожилых людей, занимающихся и не занимающихся регулярными физическими нагрузками, и обосновать применения комплекса средств лечебной физкультуры для пролонгирования жизненной активности лиц пожилого возраста.
Материалы и методы исследования
Исследование проводилось на базе Краевого Геронтологического центра, гериатрического отделения городской клинической больницы № 3, городских поликлиник № 1 и № 2 г. Ставрополя. В исследовании приняли участие пожилые пациенты, проходившие обследование и/или лечение в указанных ЛПУ (876 чел.). А также участники групп здоровья: «Грация» г. Изобильного (38 чел.) и «Академия здорового образа жизни Василия Скакуна» г. Ставрополя (65 чел.). Всего 979 человек в возрасте от 60 до 93 лет. Наибольшее число обследуемых находилось в возрастной группе 65–76 лет. Из них: мужчин – 39,7 %, женщин – 60,3 %. 73 % составили городские жители, 27 % – сельские.
Оценка качества жизни пациентов проводилась с помощью опросника SF-36 («SF-36 Health Status Survey»), анализ самооценки состояния своего здоровья путем анкетирования пациентов, разработанного сотрудниками кафедры поликлинической терапии Ставропольского государственного медицинского университета.
Статистическая обработка данных осуществлена на основе комплекса современных методов автоматизированного хранения и обработки информации на персональных компьютерах с использованием пакета прикладных программ «Автоматизированная обработка экспериментальной медицинской информации (ППП «СОМИ») и других.
Сравнительный анализ проводился с помощью параметрического дисперсионного анализа с последующим апостериорным сравнением групп (Фишер LSD тест). Для сравнительного анализа двух независимых групп использовался U-критерий Манна-Уитни и t-критерий Стьюдента. Для оценки динамики показателей внутри групп использовался t-критерий Стьюдента.
В соответствии с целью и задачами были сформированы две группы: основная, лица, не занимающиеся физическими упражнениями – 876 человек и контрольная, регулярно занимающиеся физической культурой (группы здоровья) – 103 человека. Средний возраст респондентов основной группы составил 69,7 ± 0,8 лет, в группе контроля 67,2 ± 0,6 лет.
Результаты исследования и их обсуждение
В начале исследования было проведено интервьюирование респондентов обеих групп о понятии здорового образа жизни (ЗОЖ). 5,2 % пациентов основной группы не смогли ответить на поставленный вопрос. Остальные ответы распределились следующим образом. Чаще всего отмечалось поддержание своей физической активности (занятия спортом, лечебной гимнастикой и другой физической нагрузкой). На втором месте – отсутствие вредных привычек (курение, употребление алкоголя) и здоровое питание. И на третьем месте в равной степени были отмечены такие факторы, как полноценный сон, позитивное отношение к людям, избегание стрессовых ситуаций, хорошее окружение (семья, друзья, коллеги). Кроме того, анализ основных факторов ЗОЖ показал, что респонденты контрольной группы занятия оздоровительной физкультурой на первое место ставили чаще (в 69,7 % случаев), нежели основной группы (в 25,7 %). Позитивное отношение к себе и к окружающему и гармоничные отношения в семье у 45 % респондентов основной и 52 % контрольной групп ставились на первые 3 места, что показывает, что межличностные отношения, физическое и психическое состояние человека играет большую роль в пролонгировании их активного образа жизни.
Дальнейшие исследования показали, что среди пациентов основной группы различными физическими нагрузками занимались лишь 36,8 % (323 чел.). Наиболее распространенными физическими нагрузками в различном сочетании были: «прогулки на свежем воздухе» – 33,9 %, «легкая зарядка» – 10,2 %, «физический труд по дому» – 34,4 %, «работа на даче, огороде» – 19,8 % и 1 % – другие.
Мы просили пожилых людей указать причины, мешающие им быть физически активными. Проанализировав полученные результаты, выделены основные из них, а именно: наличие заболеваний, влияющих на общее самочувствие (78,9 %); боязнь травм, боязнь падений (57,1 %); отсутствие энергии, слабость (30,5 %); отсутствие мотивации (45,3 %); отсутствие времени (22,7 %); отсутствие партнеров или друзей для совместных занятий (38,6 %); отсутствие места (группы, секции) для занятий пожилых людей (34,4 %).
Необходимо отметить, что у проанкетированных лиц пожилого и старческого возраста более, чем в 50 % случаев была отмечена боязнь получения травм и боязнь падений, причем зачастую она не связана с предыдущим негативным опытом. Однако часто именно боязнь падений приводит к осознанному ограничению физической активности. Поэтому эту причину у многих пациентов косвенно можно отнести к группе причин «отсутствие мотивации».
Пагубную привычку к табакокурению в данной группе имеют 28,5 %, тогда как среди пациентов, посещающих спортивные занятия (контрольная группа), курящих выявлено не было. В отношении употребления алкоголя среди респондентов, не занимающихся физическими нагрузками, были получены следующие результаты: «никогда не употребляют алкоголь» – 5,8 %; «несколько раз в год» – 58,3 %; «1 – 2 раза в месяц» – 29,0 %; «каждую неделю» – 6,5 %. В группе людей, занимающихся в группах здоровья: «никогда не употребляют алкоголь» – 32,5 %; «несколько раз в год» –63,5 %; «1 – 2 раза в месяц» – 4,1 %; «каждую неделю» – 0 %.
Состояние своего здоровья пациенты, не занимающиеся регулярно физическими нагрузками оценили, как «отличное» – 1,6 %, «хорошее» – 11,7 %, «удовлетворительное» – 63,3 %, «плохое» – 23,4 %. Пожилые люди контрольной группы, занимающиеся в группах здоровья, свое соматическое состояние оценили как: «отличное» – 8,2 %, «хорошее» – 39,4 %, «удовлетворительное» – 49,1 %, «плохое» – 3,1 % (рис. 1).
Рис. 1. Самооценка состояния здоровья
Анализ трудоспособности пациентов показал, что в группе лиц, занимающихся физической культурой, сохранивших свою трудоспособность и продолжающих профессиональную деятельность, составил 23,8 %, в группе не поддерживающих свою физическую форму только 2,1 %. Это свидетельствует о том, что физическая активность в повседневной деятельности людей усиливает и улучшает резервные возможности организма. А лица, ориентированные на поддержание и укрепление своего здоровья, где оптимальная физическая активность является важным элементом, дольше сохраняют трудоспособность и положительную мотивацию на активный образ жизни.
Со слов испытуемых контрольной группы и согласно медицинской документации основной группы установлено, что каждый из них страдает одним или несколькими хроническими заболеваниями. Чаще всего встречаются заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания центральной нервной системы различной этиологии с поражением опорно-двигательного аппарата, заболевания органов дыхания (рис. 2).
Рис. 2. Наличие хронических заболеваний у респондентов
Как видно из диаграммы, набор хронических заболеваний в обеих группах примерно одинаков. Вместе с тем, частота обострений хронических заболеваний в течение года в группе пожилых людей, занимающихся оздоровительной физической культурой, была реже, чем у пациентов контрольной группы, и составила 28,4 ± 0,7 % и 41,7 ± 1,1 % соответственно (Р
Что означает лечебно профилактическая направленность в старших возрастных групп
Актуальность
Современное общество любой развитой страны постоянно сталкивается с проблемой здоровья и социальной адаптации пожилых людей. ВОЗ в 1963 году ввел единую классификацию возрастных этапов человека, согласно которой пожилым считается возраст 60–74 года, старческим 75–89 лет, а от 90 лет и старше долгожителями [9]. Ежегодно во всех развитых странах отмечается постепенное возрастание доли пожилых людей в возрастной структуре населения. Каждый день около 200 тысяч человек на планете преодолевают 60-летний рубеж. И по прогнозам к 2025 году доля лиц пожилого и старческого возраста будет составлять до 20 % и более от общего населения каждой страны. В России также происходит увеличение людей данной категории, и уже сейчас доля лиц пожилого и старческого возраста составляет 17,7 % [1, 3].
Все страны мира отмечают, что быстропрогрессирующее постарение население – это государственная проблема [1]. Как известно, организм любого человека от рождения до смерти претерпевает различные анатомо-физиологические изменения, и, достигнув пожилого возраста, постепенно происходит морфофункциональные изменения организма (физические, психические возможности), которые являются индивидуальными для каждого человека, и все это влияет на снижение его жизнедеятельности [8]. И как только пожилой человек начинает отмечать хотя бы частичное ухудшение здоровья, то это сразу начинает способствовать к отказу от активной жизненной позиции в позднем возрасте [10].
Поэтому общество пытается найти различные способы, способствующие снизить заболеваемость, уменьшить частоту их обострений, тем самым повлиять на продление активной и полноценной жизни лиц пожилого и старческого возраста. Зачастую все мероприятия, как у врачей, так и у самих пожилых людей сводятся к приёму большого количества медикаментозных средств, которые не всегда помогают по причине возрастных особенностей фармакодинамических эффектов, а иногда и ухудшают состояние организма [1, 4].
К сожалению, абсолютное большинство людей забывают о том, что существует простой, действенный, а самое главное – недорогой и доступный для всех способ, способствующий сохранению и улучшению функциональных возможностей организма, особенно у пожилых людей – это занятия физической культурой [2, 5, 6].
Проведенное масштабное исследование американских ученых выявило, что ведение активного образа жизни за счет регулярной физической активности позволил увеличить на 1,5–3,7 года продолжительность жизни мужчин старше 50 лет. Причем, даже ежедневные пешие прогулки по 30 минут оказывали заметное положительное воздействие на организм пожилых людей [7].
В связи с этим занятие физическими нагрузками или лечебной физической культурой (ЛФК) лицами данной возрастной группы должны носить преимущественно оздоровительный и лечебно-профилактический характер и осуществляться не только в специально созданных группах здоровья под контролем специалистов, но и регулярно в домашних условиях.
Цель исследования. Провести сравнительный анализ самооценки состояния своего здоровья лиц старших возрастных групп. Выявить причины, способствующие желанию (или необходимости) заниматься в различных группах здоровья, и обосновать применение лечебной физкультуры при различных соматических заболеваниях для пролонгирования жизненной активности лиц пожилого возраста.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе кафедры поликлинической терапии Ставропольского государственного медицинского университета. Объект исследования – пожилые пациенты Краевого Геронтологического центра, гериатрического отделения городской клинической больницы № 3, городских поликлиник № 1 и № 2 г. Ставрополя, проходившие обследование и/или лечение, в указанных ЛПУ – (677 чел.) в возрасте от 60 до 90 лет и старше. Наибольшее число обследуемых пациентов находилось в возрастной группе 60–74 года. Среди них было: мужчин – 31,5 %, женщин – 68,5 %.
Анализ самооценки состояния своего здоровья проводился путем анкетирования пациентов, разработанного сотрудниками кафедры поликлинической терапии Ставропольского государственного медицинского университета.
Статистическая обработка данных осуществлена на основе комплекса современных методов автоматизированного хранения и обработки информации на персональных компьютерах с использованием пакета прикладных программ «Автоматизированная обработка экспериментальной медицинской информации (ППП «СОМИ»)» и других.
Сравнительный анализ полученных данных проводился с использованием пакета программ «SPSS Statistics 21.0». Для оценки динамики показателей внутри групп использовался t-критерий Стьюдента. Критерием статистической достоверности получаемых выводов считали общепринятую в медицине величину р