Экстрааксиальное образование что это
Обзор онкологических заболеваний менингиомы
Вам поставили диагноз: менингиома?
Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Предлагаем Вашему вниманию краткий, но подробный обзор одной из разновидности опухолей головного мозга.
Ежегодно в России выявляют более 8 тысяч новых заболеваний опухолей мозговой оболочки, головного и спинного мозга и других частей центральной нервной системы. Почти такое же количество граждан умирает от данных локализаций.
Филиалы и отделения, где лечат менингиомы
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Отделение нейроонкологии
Заведующий – к.м.н. ЗАЙЦЕВ Антон Михайлович
МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Отделение протонной и фотонной терапии
Заведующий – д.м.н. ГУЛИДОВ Игорь Александрович
Тел: 8 (484) 399 31 30
Менингиомы
Симптомы менингиомы
Симптомы заболевания во многом зависят от места локализации опухоли и могут проявляться в виде:
головных болей; нарушения координации движений; глазодвигательных нарушений (косоглазие, двоение, опущение верхнего века); нарушений зрения – снижения остроты или ограничения периферического зрения чувствительных или двигательных нарушений в конечностях противоположной стороны тела, эпилептических приступов различной структуры, психо-эмоциональных нарушений.
Менингиомы больших размеров могут сопровождаться симптомами повышения внутричерепного давления (головная боль с тошнотой и рвотой), могут вызывать клинические симптомы сдавления мозга и ликворопроводящих путей и угрожать жизни пациента.
Диагностика менингиомы
Лечение менингиомы
В настоящее время выделяют несколько основных методов лечения менингиом.
Хирургическое удаление. Успешность хирургического вмешательства зависит от нескольких факторов – от расположения опухоли по отношению к функционально важным отделам мозга, от близости сосудов и черепно-мозговых нервов, а также от размера менингиомы. Оперативное удаление менингиомы в большинстве случаев заканчивается благополучно. Пациенты относительно быстро могут вернуться к нормальному образу жизни. Однако, вероятность рецидива (повторного образования опухоли) может достигать 20% и более в сроки свыше 10 лет наблюдения и зависит в первую очередь от гистологического подтипа опухоли и радикальности ее удаления.
Альтернативой хирургическому вмешательству при лечении менингиом является лучевая терапия. Этот современный метод облучения отлично себя зарекомендовал при лечении опухолей с локализацией в труднодоступных местах, когда удаление сопряжено с высоким риском функциональных нарушений и хирургических осложнений. Лучевой терапии поддаются опухоли различной величины с максимальной точностью, за один раз или несколькими сеансами лечения, необходимых для получения желаемого результата.
Данные литературы свидетельствуют, что контроль роста доброкачественных менингиом составляет 92-95% (т.е. всего 5-8% рецидивов) при наблюдении свыше 10 лет после лучевой терапии с сохранением высокого уровня качества жизни. Менингиомы 2-й и 3-й степени злокачественности рецидивируют чаще, однако важным преимуществом применения лучевой терапии перед другими методами лечения является возможность неоднократного использования и низкий (в сравнении с другими методами) уровень осложнений.
Таким образом, при менингиомах внутричерепной локализации применение лучевой терапии является оптимальным методом лечения, потому что:
ведет к продолжительному контролю опухолевого роста, который проявляется стабилизацией размеров или уменьшением опухоли;
имеет минимальный риск появления новой или усугубления имеющейся неврологической симптоматики;
позволяет быстро вернуться к повседневной жизненной активности.
Лучевая терапия противопоказана при: больших опухолях (должно быть проведено удаление); наличии выраженной неврологической симптоматики связанной или нет с наличием масс-эффекта; опухолях зрительного нерва с сохранным зрением (проводится фракционированное облучение).
Филиалы и отделения, в которых лечат опухоли головного и спинного мозга, а также отделы центральной нервной системы
ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.
Экстрааксиальное образование что это
а) Определение:
• Доброкачественное экстрааксиальное новообразование, развивающееся из верхушечных клеток паутинной оболочки
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Интенсивно контрастируемое экстрааксиальное фиксированное к твердой мозговой оболочке объемное образование с контрастными «хвостами»
• Локализация:
о Передний отдел основания черепа (40% внутричерепных менингиом):
— 50% локализуется в обонятельной борозде и бугорке турецкого седла:
15% менингиом обонятельной борозды прорастают в полость носа и придаточных пазух
Менингиомы бугорка турецкого седла могут прорастать в канал зрительного нерва с одной или обеих сторон
— 50% локализуются в крыле клиновидной кости:
Менингиомы наклоненного отростка (медиальная часть крыла клиновидной кости)
Сфено-орбитальные (латеральная часть крыла клиновидной кости); чаще всего вызывают развитие симптоматики
о Центральный отдел основания черепа:
— Петрокливальные (верхняя часть ската затылочной кости, кавернозный синус, намет и верхушка пирамиды височной кости)
о Задний отдел основания черепа:
— Нижняя часть ската затылочной кости, большое затылочное отверстие:
Встречаются передние, задние и латеральные новообразования большого затылочного отверстия
о Другие локализации менингиом основания черепа: мостомозжечковый угол/внутренний слуховой канал, височная кость, яремное отверстие
• Морфология:
о На широком основании/лентиформная > глобулярная/сферическая
о Иногда имеет плоскую форму:
— Опухоль «ковром» покрывает нижележащий гиперостоз
— Часто встречается среди сфено-орбитальных новообразований (латеральная часть клиновидной кости)
(Слева) При MPT Т1 ВИ FS с КУ в аксиальной проекции у пациента с левосторонним экзофтальмом определяется плоская (en plaque) менингиома левого крыла клиновидной кости: наблюдается выраженный гиперостоз, но виден лишь тонкий контрастный ободок внутри-глазничного и внутричерепного компонентов опухоли.
(Справа) При МРТ Т1 ВИ FS с КУ в ксиальной проекции определяется менингиома среднего отдела основания черепа, окружающая правую внутреннюю сонную артерию и вызывающая сужение последней. Через porus trigeminus опухоль проникает в предмостовую цистерну. С медиальной стороны виден «дуральный хвост».
2. КТ при менингиоме основания черепа:
• КТ без контрастного усиления:
о 75% гиперинтенсивны по сравнению с паренхимой головного мозга
о 25% интрамуральный кальциноз:
— Иногда может полностью обызвествляться
• КТ с КУ:
о В 90% случаев наблюдается интенсивное равномерное контрастирование
• КТ в костном окне:
о Гиперостоз > склеротические изменения прилегающей кости по типу «тронутой молью»
— Иногда развивается инвазия опухоли в гиперостоз кости
— Может наблюдаться «вздутие» клиновидной площадки кверху:
В некоторых случаях отмечается гиперпневматизация прилежащей клиновидной пазухи
3. МРТ при менингиоме основания черепа:
• Т1 ВИ:
о Гипо- или изоинтенсивно по сравнению с серым веществом
— В зонах развитого кальциноза сигнал может быть ослаблен или отсутствовать вовсе
о Изредка в очагах кровоизлияния отмечается усиление сигнала
• Т2ВИ:
о Гипо- или изоинтенсивно по сравнению с серым веществом
о В 25% наблюдаются атипичные изменения: усиление сигнала от участков некроза и кист
о На периферии крупных новообразований наблюдается ликворная/сосудистая щель:
— Узкое пространство между опухолью и головным мозгом, содержащее спинномозговую жидкость и сосуды
о Перитуморальный отек головного мозга коррелирует с наличием кровоснабжения сосудами мягкой мозговой оболочки:
— Повышение частоты операционных осложнений и ранних рецидивов
• Т2 в режиме градиентного эха:
о При выраженном кальцинозе могут наблюдаться очаги ослабления сигнала («Ыоот»)
• Т1 ВИ с КУ:
о Интенсивное контрастирование в 95% случаев:
— Контрастный «дуральный хвост» в 60% случаев
о Менингиома в полости кавернозного синуса, как правило, контрастируется менее интенсивно по сравнению с пораженным синусом
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Обычно наилучшим методом, позволяющим точно оценить границы опухоли, является МРТ с контрастированием и подавлением сигнала от жира
(Слева) При MPT Т2 ВИ в аксиальной проекции у этого же пациента определяется менингиома среднего отдела основания черепа; опухоль примерно изоинтенсивна по сравнению с серым веществом, между опухолью и смещенной височной долей видна ликворная/сосудистая щель. Небольшой компонент опухоли в задней черепной ямке деформирует мост.
(Справа) При корональной МРТ Т1 ВИ FS с КУ на медиальной поверхности пирамиды височной кости определяется экстрааксиальное объемное образование, прорастающее во внутренний слуховой проход и яремное отверстие. Виден гиперостоз верхней стенки внутреннего слухового прохода.
в) Дифференциальная диагностика менингиомы основания черепа:
1. Шваннома тройничного нерва:
• Параселлярное объемное образование, нередко с кистозными компонентами
• Может прорастать через отверстия, содержащие ветви тройничного нерва, или через предмостовую цистерну
2. Гигантская макроаденома гипофиза:
• Крупное инвазивное объемное образование, прорастающее основание черепа
• Нормальной ткани гипофиза не определяется
3. Хордома ската затылочной кости:
• Деструктивное объемное образование средней линии
• Интенсивный Т2-сигнал; неоднородное контрастирование
4. Хондросаркома:
• Эксцентрическое объемное образование, содержащее хондроидный матрикс
• ↑ Т2-сигнал
6. Плазмоцитома:
• Литическое деструктивное образование ската затылочной кости
• Бывает солитарной или, на фоне миеломной болезни, множественной
7. Нейросаркоидоз:
• Мультифокальные, фиксированные к твердой мозговой оболочке контрастные очаги
• Следует оценить контрастирование и увеличение размеров ножки гипофиза
8. Болезнь Розаи-Дорфмана:
• Редкое гистиоцитарное заболевание
• Могут выявляться множественные фиксированные к твердой мозговой оболочке Т2-гипоинтенсивные объемные образования
(Слева) При MPT Т1ВИ с КУ в сагиттальной проекции у переднего края большого затылочного отверстия определяется глобулярное объемное образование, смещающее продолговатый мозг кзади. Наличие фиксированного к твердой мозговой оболочке широкого основания свидетельствует в пользу менингиомы, а не какого-либо другого новообразования большого затылочного отверстия, например, шванномы.
(Справа) При МРТ Т1ВИ с КУ в аксиальной проекции определяется менингиома переднего края большого затылочного отверстия, лежащая медиальнее левой позвоночной артерии. Учитывая наличие в основании черепа большого количества критически важных сосудистых и нервных структур, резекция даже небольших новообразований может быть затруднена.
2. Стадии, классификация менингиомы основания черепа:
• Классификация ВОЗ (2016):
о I степень: доброкачественная (90%), т.е. менинготелиальная
о II степень: атипичная (7%), т.е. светлоклеточная
о III степень: анапластическая/злокачественная (2%), т.е. рабдоидная
• Менингиомы II и III степени чаще локализуются под сводом черепа, чем в его основании
• Слабая корреляция между гистологической степенью злокачественности и рентгенологической картиной
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Полулунная или плоская (еп plaque) > округлая или глобулярная
• Четкие контуры
• Утолщение прилегающей твердой мозговой оболочки («хвост»):
о Неспецифичны для менингиомы; могут наблюдаться при любых поражениях твердой мозговой оболочки
о Обычно выявляются реактивные, а не неопластические изменения
4. Микроскопия:
• Развиваются из менинготелиальных (арахноидальных «верхушечных») клеток:
о Относительно однородные клетки с тенденцией к формированию «водоворотов»
о Выраженность фиброзного компонента коррелирует с гипоинтенсивностью Т2-сигнала
• Псаммоматозные тельца (слоистые кальцинаты)
• Богато васкуляризованы
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Может выявляться как случайная находка:
— 33% выявленных внутричерепных новообразований
о Симптоматика зачастую неспецифична:
— Головные боли, головокружения
— Синкопальные состояния
• Другие признаки/симптомы:
о Передний отдел основания черепа: аносмия, утрата зрения, экзофтальм
о Средний отдел основания черепа: офтальмоплегия
о Задний отдел основания черепа: миелопатия, нейропатия ЧН IX-XII
3. Течение и прогноз:
• Течение, как правило, медленное
• Менингиомы II/III степеней по классификации ВОЗ характеризуются более агрессивным течением
• Опухоли, сопровождающиеся перитуморальным отеком головного мозга, характеризуются более высокой частотой хирургических осложнений и рецидивов
4. Лечение:
• Чаще излечения удается достичь с помощью хирургического вмешательства, но оно нередко требует комплексного комбинированного доступа и характеризуется высоким риском осложнений:
о С целью уменьшения интраоперационной кровопотери выполняется предоперационная ангиография/эмболизация
о Оценка полноты резекции с помощью классификации Simpson:
— I степень (полное удаление, включая твердую мозговую оболочку и нижележащую кость) → IV степень (субтотальная резекция)
о Прогноз лечения в большей степени зависит от локализации опухоли, чем от степени ее злокачественности
• При неполной резекции в качестве первичного или адъювантного лечения используется лучевая терапия/радиохирургия
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Солитарное контрастное фиксированное к твердой мозговой оболочке экстрааксиальное объемное образование = менингиома, особенно у престарелого пациента без упоминания о злокачественной опухоли в анамнезе
2. Рекомендации по отчетности:
• Если менингиома окружает внутреннюю сонную, базилярную или позвоночную артерии, необходимо оценить их калибр:
о Менингиома часто суживает внутреннюю сонную артерию:
— Другие параселлярные новообразования, такие как шваннома, макроаденома и лимфома, как правило, нет
• Необходимо провести исследование на предмет поражения полости Меккеля и канала зрительного нерва
• Всегда следует искать вторую менингиому:
о Множественные менингиомы: в 10% спорадических случаев
• Следует обращать внимание на наличие отека ткани головного мозга, так как у таких пациентов повышается риск операционных осложнений и частота рецидивов
ж) Список использованной литературы:
1. Louis DN et al: The 2016 World Health Organization Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary. Acta Neuropathol. 131 (6):803-20, 2016
2. Lin BJ et al: Correlation between magnetic resonance imaging grading and pathological grading in meningioma. J Neurosurg. 121 (5): 1201-8, 2014
3. Saraf et al: Update on meningomas. Oncologist. 16(11): 1604-1613, 2011
4. Hsu CC et al: Do aggressive imaging features correlate with advanced histopathological grade in meningiomas? J Clin Neurosci. 17(5):584-7, 2010
5. Li Y et al: Sphenoid wing meningioma en plaque: report of 37 cases. Chin Med J (Engl). 122(20):2423-7, 2009
6. Minniti G et al: Radiotherapy and radiosurgery for benign skull base meningiomas. Radiat Oncol. 4:42, 2009
7. Mirone G et al: En plaque sphenoid wing meningiomas: recurrence factors and surgical strategy in a series of 71 patients. Neurosurgery. 65(6 Suppl): 100-8; discussion 108-9, 2009
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.3.2021
Менингиомы головного мозга
Менингиомы являются наиболее часто обнаруживаемыми внутричерепными опухолями. Они представляют собой примерно 38% всех внутричерепных опухолей у женщин и 20% — у мужчин. Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и обычно диагностируются у лиц старше 30 лет.
Развитие методов визуализации, таких как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) улучшило возможности предварительной оценки успеха операционного лечения, то есть полного удаления опухоли. Методы визуализации позволяют получить информацию о месте прикрепления опухоли к твердой мозговой оболочке, локализации и тяжести отека, смещении жизненно важных нейро-сосудистых структур, что требуется для планирования оперативного лечения, а также определяет исход лечения.
Сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подразделяет менингиомы на 3 большие категории, включающие 15 подтипов:
Нейрорадиологи и нейрохирурги должны быть готовы к тому, что иногда выглядят на КТ и МРТ нетипичным образом, что может быть связано с различными гистологическими подтипами опухоли.
Диагностика менингиомы
МРТ считается предпочтительным методом исследования для диагностики менингиом и их последующего наблюдения. МРТ позволяет с большой точностью обнаружить менингиомы типа en plaque или задней черепной ямки, которые легко пропустить при КТ. Исторически у КТ есть ряд ограничений в осуществлении снимков в любых других проекциях, кроме аксиальной. Тем не менее, современная спиральная КТ, или мультидетекторная КТ (МДКТ/МСКТ), позволяют значительно улучшить качество сагиттальных и корональных изображений, получаемых на основании аксиального снимка. По сравнению с МРТ, на КТ труднее различить различные варианты строения мягких тканей.
Менингиома лобной доли: КТ-картина. После введения контрастного вещества виден характерный вид «колеса со спицами» в структуре слабо контрастируемой опухоли. Несмотря на то, что данный паттерн чаще наблюдается при ангиографии, он также отмечается на томографических изображениях.
МРТ того же пациента, выполненная после предыдущей КТ: аксиальное Т1-взвешенное изображение после введения гадолиния и аксиальное Т2-взвешенное изображение. Видна крупная менингиома лобной области, расположенная срединно, со специфическим паттерном «колеса со спицами».
Дифференциальный диагноз в случае менингиомы головного мозга проводится с метастазами в твердую мозговую оболочку (чаще всего первичными очагами опухоли являются рак груди или простаты), гемангиоперицитомой, гранулематозными заболеваниями (в т.ч. саркоидозом и туберкулезом), идиопатическим гипертрофическим пахименингитом, экстрамедуллярным гемопоэзом, гемангиомой, а также венозными синусами или синусами твердой мозговой оболочки. Иногда различить указанные состояния сложно, в таких случаях рекомендуется повторный профессиональный анализ КТ или МРТ. При специфической анатомической локализации опухоли во внимание следует принимать и другие возможные диагнозы, включающие вестибулярную шванному для опухолей мозжечково-мостового угла, макроаденому гипофиза и краниофарингиому для опухолей параселлярной области, хордому/хордосаркому для объемных образований в области ската.
Рентгенография при менингиоме
В большинстве случаев обзорная рентгенография черепа не обладает диагностической ценностью, поскольку не позволяет получить никаких данных, которые могли бы указывать на наличие менингиомы. Иногда могут отмечаться кальцифицированные участки или зоны реактивного гиперостоза. В редких случаях могут быть видны участки остеолиза.
8. На рентгеновском снимке во фронтальной плоскости хорошо заметно кальцифицированное образование в области лобной пазухи. На снимке в латеральной проекции образование визуализируется кверху от решетчатой пластинки. Несмотря на то, что по результатам исследования можно заподозрить, обнаруженные признаки неспецифичны, и поэтому обнаруженное внутричерепное образование требует дообследования при помощи КТ.
Большинство рентгеновских снимков не отображают признаков наличия заболевания. Менингиомы типа en plaque характеризуются диффузным гиперостозом, чаще в области крыла клиновидной кости и птериона. Такие результаты исследования с большой долей вероятности свидетельствуют о наличии
болезни.
Кальцинаты внутри опухоли являются значительно более редким рентгенографическим проявлением менингиомы; это зачастую приводит к ложно-отрицательным результатам. Большинству пациентов не проводится рентгенографическое исследование, поскольку диагноз был подтвержден при помощи КТ или МРТ.
КТ при менингиоме
Компьютерная томография (КТ) часто используется для оценки опухолей мозга. Обычно на изображении без контрастного усиления она представлена в виде четко очерченного внемозгового (экстрааксиального) образования с ровными краями, прилегающего к твердой мозговой оболочке. Примерно 70-75% обладают повышенной плотностью по сравнению с окружающей их паренхимой головного мозга, а около 25% — изоденсивны. Редкая группа опухолей (липобластный подтип) содержат включения жира и, таким образом, характеризуются пониженной рентгеновской плотностью.
Сделать КТ головного мозга в Санкт-Петербурге
Кальцинаты являются другой частой находкой; их обнаруживают в 20-25% случаев. Кальцинаты на КТ могут быть узловыми, точечными или сплошными плотными. Часто наблюдается вазогенный паренхиматозный отек окружающей мозговойо ткани, визуализирующийся на снимке как участок паренхимы пониженной плотности. В некоторых случаях отек настолько выражен, что, ввиду преимущественного поражения белого вещества, может выглядеть в виде пальцевидных зон низкой плотности. Впрочем, отек отсутствует примерно в 50% случаев вследствие медленного роста опухоли.
Псаммоматозная менингиома. КТ-исследование кальцифицированного объемного образования, обнаруженного на рентгеновском снимке. На томограмме, полученной на уровне верхней границы орбит, видна опухоль в области решетчатой пластинки (в области ольфакторной ямки).
Преимуществом КТ над МРТ является лучшая визуализация костной ткани. Гиперостоз подлежащей кости отмечается у 15-20% пациентов. Также можно обнаружить бо́льшую выраженность сосудистых борозд и нерегулярность строения компактного вещества коркового слоя кости. Реже в образовании отмечаются кровоизлияния, образование кист и участки некроза. Кисты как компонент менингиомы могут возникать внутри опухоли или между опухолью и подлежащей тканью головного мозга (с препятствием оттоку спинно-мозговой жидкости).
Менингиома теменно-затылочной области: объемная 3D-реконструкция.
Внутривенное введение контраста помогает в оценке менингиомы: в более 90% случаев наблюдается интенсивное равномерное повышение плотности после введения контраста.
Неоднородный характер контрастирования может быть следствием некроза или, реже, кровоизлияния.
З адняя тенториальная менингиома на корональном КТ-изображении с контрастным усилением. К намету мозжечка прилежит объемное образование повышенной плотности с четкими краями. Визуализируются застой спинно-мозговой жидкости, легкий отек прилежащих тканей, гомогенный характер контрастирования, а также расширение желудочков.
Примерно 90% менингиом видны на КТ-изображениях. Основная роль КТ, по сравнению с МРТ, заключается в отображении изменений в подлежащих костях и наличия кальцинатов в опухоли.
Анапластическая менингиома лобной доли. Н а КТ-изображении в режиме мозгового окна и костного окна Хаунсфильда видна крупная внутрикостная менингиома. Обнаруживаемые КТ-феномены неспецифичны и могут включать различные изменения от остеолиза до остеосклероза. Внутрикостные менингиомы составляют менее 1% опухолей костной ткани.
МРТ при менингиомах
МРТ с использованием гадолиния является наилучшим способом визуальной оценки менингиом. Важными преимуществами МРТ в диагностике менингиом являются хорошая визуализация разных типов мягкой ткани, возможность получения изображений в разных плоскостях, а также реконструкции объемного (3 D ) изображения.
МРТ также хорошо демонстрирует васкуляризацию опухоли, прорастание артерий и инвазию опухоли в венозные синусы, а также взаимное расположение опухоли и подлежащих структур. Особенно полезной МРТ с гадолинием оказывается для отображения структур параселлярного пространства, задней черепной ямки, и, в редких случаях, опухолевых отсевов по путям оттока спинномозговой жидкости. Возможность получения изображений в разных плоскостях позволяет наилучшим образом визуализировать зону контакта менингиомы с мозговыми оболочками, капсулу опухоли, а также выявить особенности контрастирования мозговых оболочек в участках, непосредственно прилежащих к опухоли.
Фалькс-менингиома на МРТ.
А: на Т1-взвешенном МР-изображении отмечается солидное образование, характеризующееся изоинтенсивностью по отношению к твердой мозговой оболочке, инвазией в кость и сдавлением теменных зон коры.
В: На Т1-взвешенном МР-изображении с контрастным усилением видна частично контрастируемая опухоль.
С: На корональном Т2-взвешенном изображении видно изоинтенсивное образование, что соответствует плотной ткани. Такая картина характерна для фибробластных менингиом.
D : На Т1-взвешенном МР-изображении с контрастным усилением визуализируется гиперинтенсивное образование внутри мозгового вещества кости.
На Т2-взвешенных изображениях, полученных без контрастного усиления, интенсивность сигнала в большинстве случаев не отличается от таковой серого вещества коры. Фиброматозные менингиомы могут иметь более гипоинтенсивный сигнал по сравнению с корой головного мозга. Т1-взвешенные изображения могут использоваться для оценки наличия некроза и кист, а также следов кровоизлияний в опухоль. На Т2-взвешенных изображениях интенсивность сигнала варьируется. Т2-взвешенные изображения тоже могут быть использованы для обнаружения последствий кровоизлияний в опухоль и визуализации кистозных образований. Кроме этого, Т2-взвешенная ИП используется для определения наличия кармана между опухолью и паренхимой головного мозга с затеканием СМЖ, что свидетельствует об экстрааксиальном расположении образования.
Гиперинтенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях указывает на мягкотканую структуру опухоли и ее обильную капиллярную васкуляризацию. Это более характерно для агрессивных ангиобластных или менинготелиальных опухолей. Интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях хорошо коррелирует как с гистологическим строением, так и с консистенцией менингиомы. В целом, участки пониженной интенсивности в опухоли соответствуют более плотной, фиброзной, структуре образования (например, в случае фибробластных менингиом), в то время как гиперинтенсивные участки указывают на более мягкотканую структуру опухоли (например, в случае ангиобластной менингиомы).
А: на МР-ангиограмме в латеральной проекции отмечается окклюзия верхнего сагиттального синуса вследствие опухолевой инвазии.
В: МРТ-реконструкция изображения визуализирует окклюзию сагиттального венозного синуса и объемный характер опухоли.
Последовательность FLAIR (режим инверсия-восстановление с подавлением сигнала от воды) удобно использовать для визуализации сопутствующего отека, а также т.н. «дурального хвоста». Дуральный хвост представляет собой линейный участок контрастного усиления, соответствующей непосредственно прилежащей к опухоли твердой мозговой оболочке. Дуральный хвост наблюдается примерно в 65%, а также в 15% случаев при других опухолях. Несмотря на то, что данный признак не является специфичным, при его наличии такой диагноз становится одним из наиболее вероятных.
Парасагиттальная менингиома на МРТ с контрастным усилением. Видно гомогенное округлое образование, активно накапливающее контрастное вещество.
Менингиома височной области. На серии последовательных МР-изображений видно крупное образование правой височной области с паттерном контрастирования по типу «колеса со спицами», местным объемным воздействием, отеком окружающих тканей и гиперостозом подлежащей кости.
Атипичная с деструкцией пирамиды височной кости. На корональном Т2-взвешенном и контрастированном Т1-взвешенном МР-изображении виден быстрый рост конвекситального объемного образования в сторону намета мозжечка и пирамиды височной кости.
Менингиома теменной области. МР-изображения, полученные с использованием следующих последовательностей: аксиальное Т2-взвешенное, аксиальное Т2-взвешенное, корональное FLAIR -изображение и сагиттальное Т1-изображение. Крупная левосторонняя менингиома выглядит в виде экстрааксиального образования с паттерном «колеса со спицами» и отеком окружающих тканей.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ КТ И МРТ
Разные гистологические подтипы по-разному выглядят на МРТ, но лишь на основании данных МРТ нельзя поставить морфологический диагноз.
Большинство легко диагностировать при помощи стандартной МРТ. Впрочем, атипичная МР-картина может вызывать сомнения в диагнозе.
МР-спектроскопия с использованием фосфора-31 демонстрирует характерную щелочную среду и низкие уровни фосфокреатина и фосфодиэстераз.
Были сделаны различные выводы касательно роли диффузионно-взвешенной МРТ. Измеряемый коэффициент диффузии (ИКД) для высокодифференцированных опухолей обычно оказывался ниже по сравнению с окружающей тканью головного мозга. Некоторые исследования показали схожую тенденцию в случае менингиом, но по данным других исследований значения ИКД для 1-й и 2-й степеней злокачественности статистически достоверно не различались.
Менингиома задней черепной ямки: диффузионно-взвешенное МР-изображение (DWI). Сигнал умеренно повышен, что соответствует умеренному ограничению диффузии.
По результатам изучения роли перфузионно-взвешенной МРТ также был сделан ряд выводов. Гиперваскуляризированным менингиомам обычно характерен повышенный уровень перфузии. Также была оценено значение перфузионно-взвешенной МРТ в определении подтипа менингиомы и в постоперационном динамическом наблюдении.
Использование контрастных веществ на основе гадолиния сопряжено с развитием нефрогенного системного фиброза (НСФ) или нефрогенной фиброзирующей дермопатии (НФД). Заболевание развивалось у пациентов с хронической болезнью почек в стадиях от умеренной до терминальной после введения контрастного вещества на основе гадолиния для проведения МРТ или МРА.
Было показано, что значение измеряемого коэффициента диффузии (ИКД), равное 0,85, при использовании диффузионно-взвешенной МРТ позволяет отдифференцировать менингиому 1-й степени злокачественности от опухолей 2-й и 3-й степеней злокачественности. В исследовании на 389 пациентах 1-я степень злокачественности по ВОЗ была диагностирована в 271 случае (69,7%), 2-я степень – в 103 случаях (26,5%), 3-я степень – у 15 больных (3,9%).
В целом, чувствительность и специфичность МРТ в случае менингиом довольно высоки. Доказано, что МРТ лучше отображает саму опухоль и ее расположение относительно окружающих структур. Впрочем, использование МРТ не позволяет достоверно определить наличие кальцинатов в опухоли; также затруднительным представляется визуализация свежего кровозлияния.
Также должна учитываться возможность ложно-отрицательных данных о кальцинатах в опухоли. Трудности отображения свежих кровоизлияний в опухоль являются недостатком МРТ и могут привести к ошибочным результатам исследования.
При составлении статьи использованы следующие источники: