Экстрахориальный тип плацентации что это

Экстрахориальный тип плацентации что это

Амниотическая оболочка визуализируется в виде отдельной мембраны до конца первого триместра, когда она начинает сливаться с хориаль-ной, в результате чего образуется двухслойная оболочка почти без сосудов, которая окружает амниотическую полость.

Кальцинированный спавшийся желточный мешок, который локализовался между амниотической и хо-риальной оболочками, иногда может визуализироваться при эхографическом исследовании в виде ги-перэхогенной округлой структуры на плодовой поверхности плаценты.

Плацента, оболочки которой отходят не от краев, а от плодовой поверхности, таким образом, что площадь хориальной пластинки становится меньше, чем базальной, носит название экстрахориальной плаценты (placenta extrachorialis).

Это кольцо может быть частично или полностью замкнутым. Валик из оболочек на плодовой поверхности плаценты можно визуализировать при ультразвуковом исследовании на протяжении второго триместра беременности. Выявление placenta circummarginata не имеет особого клинического значения, тогда как наличие placenta circumvallate может сопровождаться более высокой частотой преждевременных родов, угрозы прерывания беременности, краевой отслойки плаценты и перинатальной смертности.

Аномалии прикрепления пуповины

Пуповина прикрепляется к плодовой поверхности плаценты и обычно имеет эксцентричную локализацию. Состояние, когда пуповина прикреплена к краю плаценты, носит название краевого прикрепления пуповины. Оно встречается менее чем в 6% случаев и не имеет клинического значения. Большую важность с клинической точки зрения представляет одна из редко встречающихся разновидностей прикрепления пуповины, когда она прикрепляется к оболочкам на некотором расстоянии от края плаценты.

Частота этого состояния не превышает 2%. Оболочечное прикрепление пуповины является потенциально опасным для плода, поскольку ее сосуды менее защищены и могут быть повреждены в процессе родов. Кроме того, сосуды такой пуповины, находящиеся между оболочек и расположенные в области внутреннего зева (т.е. при предлежании пуповины при ее оболочечном прикреплении), могут повреждаться, приводя к кровопотере у плода.

Применение цветовой допплерографии позволяет точно диагностировать варианты аномального прикрепления пуповины к плаценте. Выявленное предлежание сосудов пуповины, так же как и предлежание плаценты является показанием к родоразрешению путем операции кесарева сечения.

Источник

Низкая плацента при беременности: чем опасна и как рожать?

Плацента – уникальный орган женского организма, появляющийся во время беременности и исчезающий после родов. Его задачей является обеспечение плода питательными веществами и кислородом, а также выведение продуктов его жизнедеятельности и защита от иммунной системы матери. Однако, при низкой плацентации этот же орган может и погубить ребенка, помешав ему выйти из родовых путей во время родов. Такая патология встречается довольно часто и может проявиться даже у здоровых женщин. Что ее провоцирует и можно ли снизить такие риски?

Что такое низкая плацента?

Незадолго до того, как появиться на свет, ребенок переворачивается в матке головой вниз. Такое положение обеспечивает ему сравнительно легкий выход из половых путей. При этом место прикрепления плаценты в норме располагается у верхнего свода полости матки. Тем самым путь ребенку перекрывает только тонкая пленка околоплодной оболочки, которая легко прорывается при родах.

Патология возникает, когда перед родами плацента располагается не в верхней части матки, а сбоку или внизу, частично или полностью перекрывая цервикальный канал. Такая аномалия достаточно часто (в 10% случаев) встречается на раннем сроке беременности. Но со временем, по мере роста ребенка, из-за процесса подъема плаценты, проход освобождается. В итоге перед родами ее патологическое положение наблюдается только у 0,5-1% рожениц. В зависимости от расположения плаценты ее предлежание бывает:

Нижнее предлежание – самое безопасное, но также является аномалией и определенные риски для матери и ее ребенка при нем тоже существуют. Поэтому при плановых обследованиях врачи уделяют большое внимание контролю за состоянием плаценты. С помощью УЗИ они определяют ее локализацию на передней или задней стенках матки, а также измеряют расстояние от ее края до цервикального канала. Если аномалия будет зафиксирована, до родов разрабатывается тактика спасения малыша и его матери.

Причины низкой плаценты при беременности

Расположение данного органа определяется тем, где плодное яйцо прикрепится к эндометрию матки. Именно там будет располагаться место формирования плаценты, и повлиять на это на данном этапе развития медицины невозможно. В то же время можно выделить несколько факторов, которые прямо или косвенно способствуют появлению такой аномалии:

К другим факторам, способствующим низкому расположению плаценты при беременности, относятся генетическая предрасположенность, избыточный вес, курение, употребление алкоголя и другие вредные привычки. Их наличие у женщины дает основания отнести ее к группе риска даже если патологии еще не выявлено и назначить специальный уход, более тщательные наблюдения за состоянием беременности.

Симптомы низкого предлежания плаценты при беременности

Каких-либо специфических внешних признаков у этой патологии не имеется. Низкая плацентарность проявляется следующими симптомами:

Часто эта патология (особенно на ранних сроках) проходит вообще бессимптомно. Женщина может не чувствовать боли или дискомфорта в нижней части живота, у нее отсутствуют периодические или постоянные кровотечения. Поэтому однозначно выявить низкое предлежание плаценты можно только с помощью современных средств диагностики на плановых гинекологических осмотрах. Наибольшей эффективностью в этом плане обладает УЗИ. Данный метод обладает следующими преимуществами:

При подозрении на низкую плацентарность врач может назначить внеплановое сканирование, чтобы отследить миграцию плаценты. Обычно процедуру выполняют на 12, 20 и 30 неделе беременности, но возможно и более частое проведение УЗИ.

Гинекологический осмотр, являющийся стандартным при нормальной беременности, при этой патологии не проводится. Это связано с тем, что введение во влагалище инструментов может вызвать сильные сокращения матки, которые закончатся преждевременными родами с обширным кровотечением.

Чем грозит низкое плацентарное расположение?

Данная патология считается опасной для жизни и здоровья как ребенка, так и его матери. К наибольшим рискам относятся:

Все указанные осложнения делают предлежание плаценты опасной патологией. Поэтому при ее обнаружении женщина попадает в группу риска. В зависимости от вида патологии врачи разрабатывают специальную стратегию лечения, которая позволит сохранить жизнь как самой матери, так и ее ребенку.

Лечение низкой плаценты при беременности

К сожалению, даже при современном уровне развития медицины специального и на 100% эффективного лечения этой патологии не существует. Врачи не располагают средствами, позволяющими целенаправленно поднять плаценту, поэтому чаще всего выжидают, что она мигрирует в нормальное положение самостоятельно. Чаще всего так и происходит, но не всегда – в таких случаях пациентке назначается терапия, направленная на снижение рисков и поддержание жизнеспособности ребенка.

Лекарственная терапия. При низком расположении плаценты женщине на всем протяжении беременности необходимо принимать медикаменты следующих типов:

Кесарево сечение. Оно используется только на поздних сроках беременности, когда плод уже достиг определенной стадии развития. Это крайняя мера, направленная на предотвращение обширных кровотечений из-за разрыва плаценты, возникающего во время естественных родов при полном или частичном перекрытии плацентой родового канала. Чаще всего кесарево сечение делают при сочетании этой патологии с поперечным или тазовым предлежанием плода, многоплодной беременностью и другими осложнениями.

Естественные роды при низком расположении плаценты во время беременности возможны, но проводятся при соблюдении следующих условий:

В некоторых случаях при естественных родах с плацентарным предлежанием требуется хирургическая помощь. Задача врачей состоит в том. Чтобы максимально облегчить продвижение плода по родовым путям, уменьшить интенсивность кровотечений. Медикаментозной стимуляции родов не проводится ни при какой виде патологии, процесс должен проходить естественным путем, не создавая дополнительную нагрузку на половые органы матери.

Профилактика низкого предлежания плаценты направлена на устранение факторов, способствующих этой патологии:

В целом, уровень современной медицины позволяет своевременно обнаружить плацентарное предлежание на ранних сроках вынашивания и выработать эффективную стратегию для сохранения жизни малыша. Однако, если такой возможности нет или риск для матери слишком велик, врачи рекомендуют искусственное прерывание беременности. Также шансы на успешное рождение здорового ребенка зависят от того, как строго пациентка выполняла предписания врача.

Источник

Экстрахориальный тип плацентации что это

1. Сокращения:
• Плацента, окруженная валиком (ПОВ)

2. Синонимы:
• Плацентарный тяж или выступ
• Экстрахориальный тип плацентации

3. Определения:
• Прикрепление хориальной оболочки не к краю плаценты, а на некотором расстоянии кнутри от него:
о Край плаценты утолщен и завернут кверху
о Край выбухает в полость матки

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Критерии диагностики:
о Выбухающий в полость матки выступ, являющийся продолжением плацентарной ткани
• Морфология:
о Как правило, частичная форма
о При полной форме ПОВ (редко) край плаценты вовлечен на всем протяжении

2. УЗИ при плаценте окруженной валиком:
• Приподнятый край плаценты:
о Край завернут кнутри, по направлению к месту прикрепления пуповины
о Со временем развивается фиброз свободного края:
— Периферический гиперэхогенный ободок
• Выступ по краю плаценты:
о Короткий тяж плацентарной ткани, прикрепленный только к плаценте:
— В пределах 3 см от края
— Прикрепление к стенке матки отсутствует

3. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Советы по проведению исследования:
о При подозрении на ПОВ край плаценты сканируют в ортогональных плоскостях:
— В одной плоскости край выглядит завернутым, в другой определяется тяж

(Слева) МРТ плода. ПОВ. Края плаценты приподняты и завернуты кнутри. При УЗИ во II триместре (вверху справа) определялся схожий завернутый край.
(Справа) Тот же случай. МРТ. Между краями плаценты определяется плацентарный тяж. Выпячивание в центральной части плаценты наилучшим образом определяется при МРТ или 3D УЗИ с поверхностной реконструкцией и выступает проявлением того же нарушения, а не самостоятельной патологией.

в) Дифференциальная диагностика плаценты окруженной валиком:

1. Синехии (дупликатуры плодного пузыря):
• Появляются в связи с наличием рубца на матке:
о Оболочки заворачиваются вокруг рубца
• Тяжи шириной 2-3 мм:
о Место прикрепления обычно треугольной формы
о В синехиях может определяться кровоток
• Могут происходить из любой точки полости матки:
о Плацента может соприкасаться с синехиями или прикрепляться к ним

2. Синдром амниотических перетяжек:
• Следствие разрыва плодных оболочек
• Тяжи охватывают части плода:
о Ампутации, дефекты стенок туловища
• Тонкие тяжи, лишенные сосудов:
о Могут охватывать плаценту

3. Перегородчатая матка:
• Перегородка в дне матки:
о Аномалия удвоения матки
• Возможно прикрепление плаценты к перегородке

г) Патологоанатомические особенности:

1. Общие сведения:
• Этиология:
о Повреждение края плаценты на раннем сроке беременности:
— Кровоизлияние, инфаркт, отложение фибрина
— Препятствие росту краев оболочек
о Несоответствие размеров хориальной и базальной пластинок:
— Плацента и плодные оболочки приподняты
о Экстрахориальный тип плацентации:
— Распространение паренхимы ворсинчатого хориона за границы прикрепления плодных оболочек

2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• По периметру плаценты определяется кольцо, цветом от бледно-желтого до белого
• Фибриноидная дистрофия ворсин, расположенных между оболочками

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Самый частый патологоанатомический диагноз в послеродовом периоде
о Случайная находка при УЗИ
• Другие признаки/симптомы:
о Сообщается о ↑ частоты преждевременных родов, отслойки плаценты, ЗРП

3. Естественное течение и прогноз:
• При частичной и изолированной форме нарушения прогноз благоприятный

е) Особенности диагностики:

ж) Список использованной литературы:
1. Mostafa М et al: HDlive image of circumvallate placenta. Ultrasound Obstet Gynecol. ePub, 2015
2. Taniguchi H et al: Circumvallate placenta: associated clinical manifestations and complications-a retrospective study. Obstet Gynecol Int. 2014:986230, 2014
3. Arlicot C et al: Three-dimensional surface rendering of the chorionic placental plate: the «tire» sign for the diagnosis of a circumvallate placenta. J Ultrasound Med. 31 (2):340—1, 2012
4. Suzuki S: Clinical significance of pregnancies with circumvallate placenta. J Obstet Gynaecol Res. 34(1):51-4, 2008

— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство.»

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 9.11.2021

Источник

Плацента: все, что о ней нужно знать каждой будущей маме (2021-01-20 14:31:13)

Плацента: все, что о ней нужно знать каждой будущей маме

ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ МАЛЫШ КРЕПКО-НАКРЕПКО СВЯЗАН С МАТЕРИНСКИМ ОРГАНИЗМОМ. ЭТО НЕОБХОДИМО ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО И ГАРМОНИЧНОГО РАЗВИТИЯ БУДУЩЕГО ЧЕЛОВЕЧКА. ОДНИМ ИЗ ОРГАНОВ, КОТОРЫЙ ОБЕСПЕЧИВАЕТ ПОДОБНУЮ СВЯЗЬ, ЯВЛЯЕТСЯ ПЛАЦЕНТА, ИЛИ, КАК ГОВОРЯТ В НАРОДЕ, ДЕТСКОЕ МЕСТО.

Что это такое?
Этот удивительный орган формируется и функционирует только во время беременности, сразу же после рождения малыша детское место покидает материнский организм. С латыни «плацента» переводится как «лепешка». Такое название дано плаценте за ее внешний вид, ведь внешне она напоминает большую круглую лепешку или диск, к центру которого крепится пуповина.

Плацента, или детское место, начинает формироваться практически с момента прикрепления яйцеклетки к стенке матки, или, как говорят доктора, с момента имплантации яйцеклетки в полость матки. Сначала, с 9 дня после зачатия и до 13-16 недели беременности, развивается предшественник плаценты — ворсинчатый хорион. Клетки трофобласта, которые окружают зародыш, интенсивно делятся, и вокруг эмбриона образуется ветвистая оболочка из ворсин. В каждую подобную ворсинку врастают сосуды зародыша.

На сроке 16 недель хорион превращается в плаценту, которая имеет 2 поверхности: одна обращена к малышу и называется плодовой, другая, которая называется материнской, в сторону внутренней стенки матки. К плодовой стороне крепится пуповина будущего человечка, а внутри ее ворсин протекает кровь малыша. Снаружи эти ворсины омываются кровью матери. Материнская сторона плаценты разделена на 15-20 долек, отделенных друг от друга перегородками.

Таким образом, в плаценте присутствуют 2 системы кровеносных сосудов — малыша и мамы. И именно здесь происходит постоянный обмен веществ между мамой и ее будущим ребенком. При этом кровь матери и ребенка нигде не смешивается, так как две сосудистые системы разделены плацентарным барьером — особой мембраной, которая пропускает одни вещества и препятствует проникновению других. Полноценно трудиться плацентарный барьер начинает к 15-16 неделям.

Для чего нужна плацента?
Как мы уже говорили, в плаценте происходит постоянный обмен веществ между будущей мамой и ее ребенком. Из крови женщины поступают кислород и питательные вещества, а малыш «возвращает» продукты обмена и углекислый газ, которые надо выводить из организма.

Плацента также защищает малыша от неблагоприятного воздействия: плацентарный барьер задерживает содержащиеся в материнской крови бактерии, некоторые вирусы, антитела мамы, вырабатывающиеся при резус-конфликте, но беспрепятственно пропускает кислород, питательные вещества и защитные белки матери к ребенку. Но защитная функция плаценты избирательна. Одни и те же вещества по-разному преодолевают барьер в сторону крохи и в сторону матери. Например, фтор прекрасно проходит от мамы к малышу, но совершенно не проникает в обратном направлении. Бром проникает к малышу намного быстрее, чем обратно.

Кроме того, детское место играет роль железы внутренней секреции, вырабатывая гормоны, которые поддерживают беременность, готовят грудь к лактации, а организм мамы — к успешным родам.

Кстати
Эмбрион в животе у мамы не дышит, но происходит газообмен: женщина делает вдох, кислород достигает плаценты и через пуповину передается плоду. На обратном пути выводится углекислый газ. Получается, что будущая мама дышит за двоих — именно поэтому ей нужно чаще бывать на свежем воздухе, избегать стрессов, отказаться от вредных привычек.

На что обращает внимание доктор?
Делая УЗИ на разных сроках беременности, доктор внимательно следит за состоянием плаценты. Для него важны:

1. Место расположения и прикрепления плаценты, а также ее приращение
При нормально протекающей беременности плацента чаще всего располагается в слизистой оболочке передней или задней стенки матки. На ранних сроках беременности детское место нередко доходит до выхода из матки. И тогда женщина слышит термин «низкое прикрепление плаценты».

Ворсины хориона (предшественника плаценты) в процессе образования детского места «прорастают» в слизистую оболочки матки — эндометрий. В очень редких случаях бывает, что ворсины прорастают в мышечный слой или в толщу стенки матки. В таком случае говорят о приращении плаценты, которое чревато кровотечением после рождения ребенка. Если подобное происходит, приходится делать операцию — удалять плаценту вместе с маткой.

Если ворсины хориона проросли не столь глубоко, говорят о плотном прикреплении плаценты. Оно обычно встречается при низком расположении плаценты или ее предлежании. Увы, распознать приращение или плотное прикрепление плаценты можно только во время родов. В последнем случае врач, принимающий роды, будет отделять плаценту вручную.

2. Степень зрелости плаценты
Плацента растет и развивается вместе с ребенком. С помощью УЗИ доктор определяет степень ее зрелости — строение на определенном сроке беременности. Это нужно, чтобы понять, хватает ли ребенку питательных веществ и как плацента справляется со своими задачами.

Стремительное старение плаценты может быть и результатом перенесенных во время беременности инфекционных заболеваний (например, внутриматочной инфекции) или вредных привычек, например, курения. Также подобная ситуация возникает, если у женщины есть хронические заболевания, как сахарный диабет, или беременность осложняется резус-конфликтом.

В очень редких случаях речь может идти о позднем созревании плаценты. Иногда это может косвенно указывать на врожденные пороки развития плода.

3. Толщина плаценты и ее размеры
Толщину можно определить после 20 недели беременности. Если беременность протекает нормально, этот параметр до 36 недели все время увеличивается. На 7-й неделе она будет составлять 10-11 мм, на 36-й — максимум 35 мм. После этого рост плаценты останавливается и ее толщина не только не меняется, но может даже уменьшаться. Последнее будет первым симптомом старения. На 40-й неделе стареющая плацента является показанием к стимуляции еще не наступивших родов.

О тонкой плаценте говорят, если в III триместре толщина менее 20 мм. Подобная ситуация характерна для преэклампсии (повышение артериального давления, отеки и белок в моче). При этом есть угроза прерывания беременности и гипотрофии плода (отставание в росте). Когда при резус-конфликте возникает гемолитическая болезнь плода (организм резус-отрицательной мамы вырабатывает антитела к резус-положительным эритроцитам ребенка, и последние разрушаются) о нарушениях свидетельствует толстая плацента (толщина 50 мм и более). Похожие симптомы бывают и при сахарном диабете. Обе ситуации требуют лечения.

Размеры плаценты тоже могут не дотягивать до нормы или ее превышать. В первом случае при нормальной толщине меньше нормы оказывается площадь плаценты. Это может следствием генетических нарушений (таких, как синдром Дауна), преэклампсии и других осложнений. Из-за того, что маленькая плацента не может полноценно снабжать малыша кислородом и питательными веществами и выводить продукты обмена из организма, ребенок отстает в росте и весе. Подобное осложнение называется плацентарной недостаточностью. Те же последствия имеет и гиперплазия (увеличение размеров) плаценты. Своевременное лечение позволяет скорректировать развитие малыша.

Последовый период родов
Как только рождается малыш и акушерка отрезает пуповину, плацента заканчивает свою работу. В течение 30 минут она выходит наружу вместе с плодными оболочками. В этом случае говорят, что рождается послед. Доктор прежде всего внимательно осматривает плаценту, измеряет и взвешивает. Все данные записываются в историю родов. Благодаря этому врачи получают ценную информацию о том, как проходила беременность и каково самочувствие ребенка. Если показатели отличаются от нормы, об этом сообщают педиатру.

Главное — плацента и плодные оболочки должны полностью покинуть организм женщины. Если после тщательного осмотра плаценты у врачей по этому поводу возникают сомнения, проводится ручной осмотр полости матки. Ведь оставшиеся в матке частички плаценты могут стать причиной кровотечения или воспалительного процесса. Это обследование и удаление неотделившихся частиц проводятся под наркозом.

После этого плацента врачей уже не интересует. Ее либо уничтожают, либо используют в научных или лечебных целях.

Подробнее

Подробнее

Медицинский лекторий

«ДомоденТ» — это многопрофильная клиника, которая оказывает все виды стоматологических и лор-услуг для жителей г. Домодедово и Московской области.

Промышленный холдинг Evers Group Rus – это компания производитель инновационных и традиционных медицинских изделий, входит в число лидеров отечественного рынка фармпредприятий.

Нова Клиник — сеть специализированных центров репродукции и генетики человека в Москве, где проводится полный комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на преодоление бесплодия.

Сахарный диабет и ожирение. Новый взгляд на проблему.

«Врачеватели растений»: лонгрид Союза журналистов Подмосковья в рамках проекта «Наука в Подмосковье в лицах и фактах»

20 причин для начала занятий ЛФК

Щитовидная железа – какие показатели в анализе говорят о нарушениях в ее работе

Искусство как лекарство: нейронаука объясняет успехи арт-терапии

Как правильно пить кофе и в каких количествах? Учёные вывели идеальную формулу «бодрости»

5 главных мифов о витамине С

Почему осенью сложнее просыпаться и как с этим бороться?

13 причин, почему закладывает уши

Гормоны и избыточный вес

Российские ученые выявили пользу черного перца при коронавирусе

5 причин есть тыквенные семечки каждый день. Спортсменам точно стоит добавить их в рацион

Действовать срочно: врачи объяснили, что делать, если разбился градусник в квартире

Психолог рассказала, как провести нерабочие дни без ущерба для ментального здоровья

В России усиливают контроль за антибактериальными препаратами в животноводстве

По каким признакам можно определить дефицит микроэлементов в организме?

Диагностику заболеваний почек можно автоматизировать

Источник